JPH0430302B2 - - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】 〔発明の技術分野〕 この発明は体腔内に生じた結石を破砕するため
の結石破砕装置に関する。

〔発明の技術的背景とその問題点〕

胆道や膀胱等の臓器に発生した結石は患者に悪
影響を及ぼす。とくに肥大した結石は患者に与え
る苦痛が極めて大きい。

そこで、この処置として結石破砕装置を経内視
鏡的に用いて体腔内に発生した結石を破砕して体
外に排出させたり、あるいは取出すなどのことが
行なわれている。

この種の結石破砕装置としては、複数の弾性ワ
イヤで構成されたバスケツトを操作ワイヤの先端
部に設け、このバスケツトを操作ワイヤとともに
先端に硬質部を備えた可撓性シース内に挿入し、
操作ワイヤを後端から進退させるようにしたもの
がある。そして、操作ワイヤの操作によつて可撓
性シースの先端から突出したバスケツトで結石を
把持したならば、上記バスケツトを可撓性シース
内に引き込んで縮小変化させ、これによつて上記
結石を細く破砕するようにしている。

ところで、このような結石破砕装置として本件
出願人は未公開ではあるが特願昭59−99607号に
示されるものを提案している。しかしながら、こ
の先行技術においては、可撓性シースとして結石
の破砕作業に耐え得る十分な強度を有するもの、
つまり密巻きコイルが用いられている。そのた
め、体腔内の屈曲した部位、たとえば十二指腸乳
頭から胆管へ上記密巻きコイルを挿入する際、こ
の密巻きコイルは復元力が強い、つまり屈曲させ
たときの反力が大きいため、挿入しづらいばかり
か、体腔壁を傷付けたり穿孔してしまう危険があ
つた。

このような危険を除去するには上記可撓性シー
スを十分柔かな材料で作ればよいが、そのように
すると可撓性シースが結石を破砕するときに耐え
得る強度が十分でないから、破砕作業が確実に行
なえなくなるという問題が生じる。

〔発明の目的〕

この発明は、体腔の屈曲した部分でも体腔を傷
付けることなく挿入でき、しかも結石を確実に破
砕することのできる強度を備えた結石破砕装置を
提供することにある。

〔発明の概要〕

この発明は、所定の強度を備えた第１のシース
と、この第１のシースよりも強度が低く柔軟な第
２のシースとを備え、第２のシースの先端から第
１のシースの先端が突出する位置と第１のシース
の先端から第２のシースが十分長く突出する位置
とに第１のシースあるいは第２のシースをスライ
ドさせることができるようにして、体腔内への挿
入と結石の破砕との両方を良好に行なえるように
した結石破砕装置である。

〔発明の実施例〕

以下、この発明の第１の実施例を第１図乃至第
７図を参照して説明する。第１図に示す結石破砕
装置は密巻きコイルからなる第１のシース１を備
えている。つまり、第１のシース１は結石の破砕
作業に耐える強度を有している。この第１のシー
ス１の先端には第２図に示すようにワイヤ逃げ溝
２が形成された筒状の硬質部３が取付けられ、基
部にはおねじ体４が取着されている。このおねじ
体４は筒状のめねじ体５内に収容されている。こ
のめねじ体５の先端部には上記おねじ体４が螺合
するめねじ６が形成され、後端部は口金７の第１
の部材８の先端面に突設されたボス部９にＯリン
グ１０を介して回転自在に連結されている。上記
第１の部材８には送液口体１１が設けられている
とともに、この後端には第２の部材１２が螺着さ
れている。これら第１、第２の部材８，１２には
軸方向に貫通した通孔１３が同軸に穿設されてい
る。

上記第１のシース１内にはたとえばフツ素樹脂
やテフロンのような可撓性の樹脂などによつて第
１のシース１に比べて強度が低く柔軟に形成され
た第２のシース１４が挿通されている。この第２
のシース１４の基端部は上記第１の部材８の通孔
１３に一端部が嵌入された接続管１５の他端部に
液密に外嵌接続されている。つまり、第１のシー
ス１は第２のシース１４に対してスライド自在に
なつていて、前進方向にスライドさせてその基端
部のおねじ体４をめねじ体５のめねじ６に螺合さ
せると、第３図に示すように第１のシース１の先
端は第２のシース１４の先端から突出する状態に
位置決めされるようになつている。また、第２の
シース１４内には操作ワイヤ１６が挿通されてい
る。この操作ワイヤ１６の先端にはバスケツト１
７が設けられている。このバスケツト１７は複数
の弾性ワイヤ１８の前後端を各々チツプ１９で結
合するとともに、中途部に屈曲部２０を形成し、
上記操作ワイヤ１６の軸心方向に伸縮自在、つま
り開閉自在なかご形状となつている。上記操作ワ
イヤ１６の基端には直杆状の結合部材２１の先端
が固着されている。この結合部材２１は上記口金
７の通孔１３にスライド自在に挿通され、その基
端部は第２の部材１２から突出している。なお、
口金７の第１の部材８と第２の部材１２との接合
部分にはＯリング２２が設けられ、このＯリング
２２に上記結合部材２１が通されて通孔１３の液
密が維持されている。したがつて、上記送液口体
１１から造影剤などの液体を供給すれば、この液
体を第２のシース１４内に流がすことができるよ
うになつている。

一方、上記口金７は操作部２５に着脱自在に連
結される。この操作部２５は第１図に示すように
本体２６を有する。この本体２６の先端には術者
が把持するためのグリツプ部２７が一体形成され
ている。本体２６とグリツプ部２７とには挿入孔
２８が同軸に貫通して穿設され、上記グリツプ部
２７の先端には上記挿入孔２８と同軸にリング体
２９が設けられている。このリング体２９には径
方向に進退する止めねじ３０が螺着されている。
そして、上記口金７の第２の部材１２の端部を上
記リング体２９に嵌入し、上記止めねじ３０をね
じ込んで先端を上記第２の部材１２の外周面に形
成された溝１２ａに係合させれば、口金７を操作
部２５に連結することができるようになつてい
る。

上記操作部２５の挿入孔２８にはラツク体３１
がスライド自在に挿入されている。このラツク体
３１は第４図と第５図に示すように断面円形状を
なしていて、その径方向一端外面には軸方向ほぼ
全長にわたつてラツク３２が形成されている。ま
た、軸方向両端部を除く個所には径方向他端に開
放したガイド溝３３が形成され、さらに軸方向両
端部には上記ガイド溝３３に連通する通孔３４が
穿設されている。そして、操作部２５に接続され
た上記口金７の第２の部材１２から突出した結合
部材２１の基端部は上記通孔３４およびガイド溝
３３に挿通されていて、その末端はラツク体３１
の基端から突出している。なお、ラツク体３１は
操作部２５の本体２６に螺着されてガイド溝３３
に係合したガイドねじ３５によつて回転するのが
阻止されている。

上記ラツク体３１の基端には把持部３６がスラ
イド自在に連結されている。この把持部３６には
操作部２５に挿入された結合部材２１と同軸に取
付孔３７が形成されている。この取付孔３７には
上記結合部材２１の偏平部２１ａが形成された末
端が挿入されている。また、把持部３６には上記
取付孔３７と交差する収納孔３８が径方向に形成
されている。この収納孔３８には、軸方向の中途
部に径方向に貫通した結合孔３９を有し上端にボ
タン４０が取付けられた固定棒４１がばね４２に
よつて突出方向に付勢されて設けられている。し
たがつて、固定棒４１をばね４２に抗して押し込
み、その係合孔３９を取付孔３７に対向させた状
態でこの取付孔３７に結合部材２１の末端を挿入
してその偏平部２１ａを係合孔３９の所に位置さ
せ、ついで上記固定棒４１の押圧を解除すれば、
上記偏平部２１ａと固定棒４１とが係合するか
ら、把持部３６に結合部材２１が固定される。し
たがつて、把持部３６により結合部材２１を介し
て上記操作ワイヤ１６を進退させることができる
ようになつている。

上記操作部２５の本体２６には第４図に示すよ
うに上記ラツク体３１と直交する方向に第１の支
軸４３が軸受４４によつて回転自在に支持されて
いる。この第１の支軸４３の一端には第１の歯車
４５が設けられ、他端にはハンドル４６が設けら
れている。また、上記本体２６には第５図に示す
ように上記第１の支軸４３と軸線を平行にした第
２の支軸４７が軸受４８によつて回転自在に支持
されている。この第２の支軸４７の一端には上記
第１の歯車４５に歯合しかつ第１の歯車４５より
も歯数が多い第２の歯車４９が設けられている。
上記本体２６の第２の支軸４７の中途部に対応す
る部分は上記ガイド溝３３に開放した収容部５０
に形成されている。この収容部５０には上記第２
の支軸４７に嵌着された第３の歯車５１が設けら
れ、この第３の歯車５１は上記ラツク３２に歯合
している。したがつて、ハンドル４６を回転させ
れば、この回転が第１、第２の歯車４５，４９に
よつて減速されて第３の歯車５１に伝達されるか
ら、この第３の歯車５１によつてラツク体３１を
進退させ、これに結合部材２１を介して操作ワイ
ヤ１６を連動させることができるようになつてい
る。

つぎに、上記構造の装置の使い方について説明
する。まず、口金７から操作部２５を外すととも
に、第２図に示すようにおねじ体４をめねじ体５
のめねじ６から外して第１のシース１を後退さ
せ、この第１のシース１の先端から第２のシース
１４の先端部を十分な長さで突出させる。また、
バスケツト１７は第２のシース１４内に引き込ん
でおく。このような状態でこれらシース１，１４
を第６図に示すように体腔５５内に導入された内
視鏡５６を介して体腔５５内へ突出させ、上記第
２のシース１４をたとえば十二指腸乳頭５７から
胆管５８内へ挿入する。この際、第２のシース１
４は柔軟な材料で作られているから、容易に屈曲
させることができるばかりか、屈曲させたときに
生じる反力も小さいため、乳頭５７や胆管５８を
傷付ける虞れがない。

このように第２のシース１４を胆管５８内へ挿
入したならば、結合部材２１を押し込んで操作ワ
イヤ１６を前進させ、バスケツト１７を第２のシ
ース１４の先端から突出させて開き、この内部に
結石５９を取り込む。結石５９が小さな場合には
第２のシース１４を胆管５８から引き出して上記
結石５９を回収する。また、結石５９が大きく胆
管５８から取出すことができない場合には、第７
図に示すように第１のシース１を第２のシース１
４に沿つて前進させて胆管５８に挿入し、その先
端が第２のシース１４の先端よりも突出した状態
でおねじ体４をめねじ体５のめねじ６に螺合させ
て第１のシース１をスライド不能に固定する。こ
の際、第１のシース１は結石５９の破砕作業に耐
える強度を備えているため、第２のシース１４に
比べて柔軟性に劣るが、第１のシース１にガイド
されて胆管５８内へ挿入され、屈曲状態が確実に
維持されるため、乳頭５７や胆管５８を傷付ける
虞れがない。第１のシース１を胆管５８内に挿入
し終えたならば、結合部材２１を引いて操作ワイ
ヤ１６を後退させ、バスケツト１７を第１のシー
ス１の先端に設けられた硬質部３で縮小させるこ
とにより、このバスケツト１７内に取り込んだ結
石５９を破砕する。

また、結合部材２１を手で引いて結石５９を破
砕する代りに口金７に操作部２５を連結し、この
操作部２５のハンドル４６を回転させることによ
つてラツク体３１を介して結合部材２１を後退さ
せ、上記結石５９を破砕するようにしてもよい。
操作部２５を用いて結石５９を破砕すれば、ハン
ドル４６の回転操作力をゆるやかに、しかも増幅
させて結合部材２１に伝達できるから、結石５９
を徐々にしかもわずかな力で破砕できる。

第８図はこの発明の第２の実施例を示し、この
実施例はめねじ体５の基端側に取付孔６１を穿設
し、この取付孔６１を口金７の第１の部材８のボ
ス部９に外嵌させ、このボス部９にストツパ６２
を取着することにより、上記めねじ体５を口金７
に対して回転自在かつボス部９から外れることな
く連結するようにしたものである。

第９図乃至第１１図はこの発明の第３の実施例
で、この実施例はめねじ体５に代り筒状体６５を
用い、この筒状体６５の基端側を口金７の第１の
部材８に外嵌固定するとともに、上記筒状体６５
の周壁には周方向に180度ずれた位置に一対のス
ライド溝６６を軸方向に沿いかつ筒状体６５の先
端面に開放させて形成する。また、筒状体６５の
周壁には一端を上記一対のスライド溝６６にそれ
ぞれ連通させた係合溝６７を第１０図に示すよう
に軸方向に所定間隔で、かつ第１１図に示すよう
に周方向に同方向に形成する。一方、第１のシー
ス１の基端にはおねじ体４に代つて係止体６８を
固着する。この係止体６８には周方向に180度ず
れた位置に一対のアーム６９が径方向に突出さ
れ、これらアーム６９は上記スライド溝６６から
それぞれ突出している。したがつて、上記第１の
シース１は係止体６８を介して軸方向にスライド
させることができるとともに、所定のスライド位
置で係止体６８を周方向に回動させてそのアーム
６９を係合溝６７に係合させれば、スライド不能
に保持できるようになつている。

第１２図はこの発明の第４の実施例を示す。こ
の実施例は第１のシース１と第２のシース１４が
上記各実施例と逆となつている。つまり。密巻き
コイルなどからなる所定の強度を備えた第１のシ
ース１が合成樹脂などからなる柔軟な第２のシー
ス１４内に挿入され、上記第１のシース１内に操
作ワイヤ１６が挿通されている。第２のシース１
４の基端側は口金７の第１の部材８のボス部９に
嵌合接続されている。また、第１のシース１の基
端にはガイド管７１が接続され、このガイド管７
１は上記口金７に穿設された通孔１３にスライド
自在に挿通されている。上記口金７の後端面から
突出したガイド管７１の基端にはおねじ体７２が
固着され、このおねじ体７２は上記口金７の後端
面に回転自在に設けられためねじ体７３に螺合さ
せることができるようになつている。つまり、ガ
イド管７１を介して第１のシース１を進退させる
ことができるようになつているとともに、上記第
１のシース１を前進させてその先端部を第２のシ
ース１４の先端から突出させたときに、上記おね
じ体７２をめねじ体７３に螺合させて上記第１の
シース１をスライド不能に保持できる。なお、第
１の実施例に示した操作部２５は上記おねじ体７
２に形成された係合溝７２ａを介して連結できる
ようになつている。

このような構造においても第１のシース１を進
退させることにより、上述した各実施例と同様体
腔内への挿入や結石の破砕を良好に行なうことが
できる。

〔発明の効果〕

以上述べたようにこの発明は、所定の強度を備
えた第１のシースと、この第１のシースよりも強
度が低く柔軟な第２のシースとを備え、第２のシ
ースの先端から第１のシースの先端が突出する位
置と第１のシースの先端から第２のシースが十分
長く突出する位置とに第１のシースあるいは第２
のシースをスライドさせることができるようにし
た。したがつて、体腔内に挿入するときには第２
のシースを第１のシースの先端から十分長く突出
させて行なえば、この第２のシースのもつ柔軟性
によつて挿入を容易に行なえ、また結石破砕時に
は第２のシースにガイドさせて破砕作業に耐え得
る強度をもつ第１のシースを導くことができるの
で、この第１のシースによつて体腔壁を傷付ける
ことがない。

【図面の簡単な説明】

第１図乃至第７図はこの発明の第１の実施例を
示し、第１図は要部を断面した全体の構成図、第
２図は第１のシースの先端から第２のシースを突
出させた状態の断面図、第３図は第２のシースの
先端から第１のシースを突出させた状態の断面
図、第４図は第１図−線に沿う断面図、第５
図は第１図−線に沿う断面図、第６図と第７
図はそれぞれ使用状態の説明図、第８図はこの発
明の第２の実施例を示すシース基端部の断面図、
第９図はこの発明の第３の実施例を示すシース基
端部の断面図、第１０図は同じく平面図、第１１
図は同じく第９図XI−XI線に沿う断面図、第１２
図はこの発明の第４の実施例を示す第１、第２の
シースの断面図である。 １……第１のシース、１４……第２のシース、
１６……操作ワイヤ、１７……バスケツト、１８
……弾性ワイヤ。

Claims (1)

1. 【特許請求の範囲】 １ 所定の強度を備えた第１のシースと、該第１
   のシース内に挿通または該第１のシースが内部に
   挿通する第１のシースよりも強度が低く柔軟な第
   ２のシースと、この第２のシースあるいは上記第
   １のシースのうち内側にある一方のシース内にス
   ライド自在に挿通され先端に複数の弾性ワイヤか
   らなるバスケツトが設けられた操作ワイヤと、こ
   の操作ワイヤに連結され操作ワイヤをスライド操
   作するための操作部と、上記第２のシースの先端
   から第１のシースの先端が突出する位置と第１の
   シースの先端から第２のシースが十分長く突出す
   る位置とに上記第１のシースあるいは第２のシー
   スをスライドさせる手段とを具備したことを特徴
   とする結石破砕装置。 ２ 第２のシースの先端から第１のシースの先端
   を突出させた状態で上記第１のシースあるいは第
   ２のシースがスライド不能に固定できることを特
   徴とする特許請求の範囲第１項記載の結石破砕装
   置。 ３ 第１のシース内に第２のシースが挿通されて
   いることを特徴とする特許請求の範囲第１項記載
   の結石破砕装置。 ４ 第２のシース内に第１のシースが挿通されて
   いることを特徴とする特許請求の範囲第１項記載
   の結石破砕装置。