RU2691559C1 - Method of treating acute ischiorectal paraproctitis - Google Patents
Method of treating acute ischiorectal paraproctitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2691559C1 RU2691559C1 RU2018107636A RU2018107636A RU2691559C1 RU 2691559 C1 RU2691559 C1 RU 2691559C1 RU 2018107636 A RU2018107636 A RU 2018107636A RU 2018107636 A RU2018107636 A RU 2018107636A RU 2691559 C1 RU2691559 C1 RU 2691559C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fistulous
- opening
- ligature
- purulent
- internal
- Prior art date
Links
- 208000031858 Periproctitis Diseases 0.000 title claims abstract description 29
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 25
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 20
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 11
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 8
- 238000010606 normalization Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 claims abstract description 6
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 claims abstract description 5
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 claims description 19
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 16
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 claims description 11
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 claims description 7
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000003890 fistula Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 15
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 13
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 11
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 10
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 9
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 9
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 description 8
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 8
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 8
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 8
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 7
- 210000000630 fibrocyte Anatomy 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 5
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 5
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 5
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 description 3
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 3
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 3
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 240000007817 Olea europaea Species 0.000 description 2
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 2
- 208000008765 Sciatica Diseases 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 2
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 206010061819 Disease recurrence Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000018522 Gastrointestinal disease Diseases 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 206010059070 Pelvic sepsis Diseases 0.000 description 1
- 208000037581 Persistent Infection Diseases 0.000 description 1
- 208000004680 Rectal Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010048947 Rectal abscess Diseases 0.000 description 1
- 238000002679 ablation Methods 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 239000002390 adhesive tape Substances 0.000 description 1
- 230000002009 allergenic effect Effects 0.000 description 1
- 206010002156 anal fistula Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 239000000470 constituent Substances 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 239000012535 impurity Substances 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и экстренной хирургии, и может быть применено для оперативного лечения больных острым ишиоректальным парапроктитом.The invention relates to medicine, namely to proctology and emergency surgery, and can be applied for the surgical treatment of patients with acute ischeorectal paraproctitis.
Острый ишиоректальный парапроктит является одним из самых распространенных заболеваний в практике неотложной хирургической проктологии, и составляет 35-40% всех острых парапроктитов (Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит.- М: Медицина, 1981 - С. 50-51). Острый ишиоректальный парапроктит распространен повсеместно и на протяжении многих десятилетий является предметом оживленных дискуссий на страницах отечественной и зарубежной литературы.Acute ischiorectal paraproctitis is one of the most common diseases in the practice of emergency surgical proctology, and accounts for 35-40% of all acute paraproctitis (Dultsev Yu.V., Salamov KN Paraproctitis.- M: Medicine, 1981 - P. 50-51 ). Acute ischiorectal paraproctitis is widespread and has been the subject of lively discussions on domestic and foreign literature for many decades.
Развитие острого ишиоректального парапроктита обусловлено рядом предрасполагающих факторов: ослаблением иммунитета вследствие сопутствующей острой или хронической инфекции, сосудистыми изменениями, связанными с сахарным диабетом, желудочно-кишечными расстройствами, наличием геморроя, трещин, криптита (Болквадзе Э.Э. Сложные формы острого парапроктита. Обзор литературы // Колопроктология. - 2009. - Т. 27, №1. - С. 38-46). Исходами заболевания могут стать самопроизвольный прорыв гнойника на кожу промежности с образованием прямокишечных свищей, пельвиоректальный парапроктит, флегмона промежности и забрюшинного пространства, тазовый сепсис.The development of acute ischiorectal paraproctitis is due to a number of predisposing factors: weakening of immunity due to concomitant acute or chronic infection, vascular changes associated with diabetes, gastrointestinal disorders, the presence of hemorrhoids, cracks, cryptitis (Bolkvadze EE Complicated forms of acute paraproctitis). // Coloproctology. - 2009. - V. 27, № 1. - p. 38-46). The outcome of the disease can be a spontaneous breakthrough of the abscess on the skin of the perineum with the formation of rectal fistula, pelvicorectal paraproctitis, phlegmon of the perineum and retroperitoneal space, pelvic sepsis.
Традиционным является двухэтапное лечение заболевания, которое включает в себя вскрытие парапроктита на первом этапе и выполнение одного из видов оперативного лечения свища на втором этапе. Несмотря на то, что существует значительное количество способов лечения острого ишиоректального парапроктита, включающих лигатурный метод, применение коллагенового плуга или клеевую облитерацию свищевого хода на втором этапе, LIFT технологию, видеоассистированную обработку свищевого тракта, закрытие внутреннего отверстия свищевого хода с использованием одного из методов проктопластики полноценным слизисто-подслизисто-мышечным лоскутом прямой кишки и др. Однако, этим способам присущ ряд недостатков, таких как высокое число рецидивов, риск развития анальной инконтиненции, длительный период заживления, риск некроза перемещенного лоскута и выраженный болевой синдром (The best surgical strategy for anal fistula based on a network meta-analysis./ Wang Q, He Y, Shen J. - Oncotarget. 2017 Oct 12; 8(58):99075-99084. doi: 10.18632/oncotarget.21836).The two-stage treatment of the disease is traditional, which involves opening of paraproctitis at the first stage and performing one of the types of surgical treatment of the fistula at the second stage. Despite the fact that there are a significant number of methods for treating acute ischiorectal paraproctitis, including the ligature method, the use of a collagen plow or glue obliteration of the fistulous passage in the second stage, LIFT technology, video-assisted processing of the fistulous tract, using one of the proctoplasty methods, complete mucous-submucosal-muscular flap of the rectum, etc. However, these methods have a number of disadvantages, such as a high number of relapses, the risk of anal incontinence, a long healing period, the risk of necrosis of the displaced flap and severe pain syndrome (Wang Q, He Y, Shen J. - Oncotarget. 2017 Oct 12; 8 (58): 99075-99084. Doi: 10.18632 / oncotarget.21836).
Все это требует разработки новых высокоэффективных методов хирургического лечения острого ишиоректального парапроктита.All this requires the development of new highly effective methods for the surgical treatment of acute ishiorectal paraproctitis.
Проведенным поиском по научной медицинской и патентной литературе найдены различные способы хирургического лечения острого ишиоректального парапроктита.Conducted a search for scientific medical and patent literature found various ways of surgical treatment of acute ischiorectal paraproctitis.
Так, известен «Способ хирургического лечения острого ишиоректального парапроктита и зажим-диссектор» (Патент РФ №2051623, опубл. 10.01.1996 г.), заключающийся в том, что вскрытие и дренирование гнойника осуществляют в проекции передней или задней спайки сфинктера. Сфинктер расщепляют в продольном направлении с формированием бороздки в сагиттальной проекции и осуществляют перемещение лигатуры из боковой проекции в сагиттальную. Для перемещения лигатуры используют зажим-диссектор, содержащий шарнирно-соединенные бранши с изогнутыми рабочими частями и размещенными на рабочих частях утолщениями, выполненными в виде составных элементов концевой оливы, при этом концевая олива выполнена в виде полусферы, а рабочие части снабжены скошенными боковыми поверхностями, выполненными в виде составных частей вогнутого заострения.Thus, the method of surgical treatment of acute ischiorectal paraproctitis and clamp-dissector is known (RF Patent No. 2051623, publ. 01/10/1996), which involves opening and draining an abscess in the projection of the anterior or posterior sphincter adhesions. The sphincter is split in the longitudinal direction with the formation of the grooves in the sagittal projection and carry out the movement of the ligature from the lateral projection in the sagittal. To move the ligature using clamp-dissector, containing pivotally connected branches with curved working parts and placed on the working parts of the bulges made in the form of the constituent elements of the end olive, while the end olive is made in the form of a hemisphere, and the working parts are provided with bevelled lateral surfaces made in the form of the components of the concave point.
К недостаткам данного способа относятся:The disadvantages of this method include:
- техническая сложность, ввиду применения зажима-диссектора особой конструкции;- technical complexity, due to the use of clamp-dissector special design;
- выраженный болевой синдром, связанный с постепенным прорезыванием тканей натяжной лигатурой и обширной травмой слизистой анального канала;- pronounced pain syndrome associated with the gradual eruption of tissue tension ligature and extensive trauma to the mucous membrane of the anal canal;
- риск развития анальной инконтиненции, обусловленный травмой волокон сфинктера прямой кишки и образованием рубца на месте прорезавшейся натяжной лигатуры;- the risk of anal incontinence caused by injury of the fibers of the sphincter of the rectum and the formation of a scar at the site of the tensioned ligature;
- невозможность проведения лечения в амбулаторном режиме и длительный период трудовой реабилитации;- the impossibility of treatment in an outpatient mode and a long period of labor rehabilitation;
- высокий риск рецидива заболевания, вследствие возможности неполного дренирования гнойных затеков и добавочных полостей в ходе их открытого ведения.- high risk of recurrence of the disease, due to the possibility of incomplete drainage of purulent leakage and additional cavities during their open management.
Известен «Способ лечения экстрасфинктерного парапроктита» (Патент РФ №2061412, опубл. 10.06.1996 г.). Сущность изобретения заключается в том, что после вскрытия и дренирования абсцесса параректальной клетчатки в отсроченном периоде со стороны раны промежности иссекают гнойный ход до стенки кишки, а в анальном канале треугольным разрезом иссекают внутреннее отверстие с отсепаровкой боковых краев разреза на 3-5 мм, при этом иссечение внутреннего отверстия парапроктита производят в пределах слизисто-подслизистого слоя. Образованную в анальном канале рану тампонируют мышечным лоскутом, выкроенным из поднимателя заднего прохода, расположенного на стороне поражения. Лоскут на ножке формируют путем отсечения дистальной части леватора и проведения его из раны промежности в рану анального канала с фиксацией к наружному краю разреза. Затем рану анального канала ушивают наглухо с захватом в швы слизистой и тампонирующей мышечной ткани.Known "Method of treatment of extrasphinus paraproctitis" (Patent RF №2061412, publ. 10.06.1996,). The essence of the invention lies in the fact that after opening and drainage of abscess of adrectal fiber in the delayed period from the wound of the perineum, purulent passage to the intestinal wall is excised, and in the anal canal an internal opening is dissected with a triangular incision, separating the lateral edges of the incision by 3-5 mm. the excision of the inner holes of paraproctitis produce within the mucous-submucosal layer. Formed in the anal canal wound plugging muscle flap, cut out from the lifter of the anus, located on the side of the lesion. The flap on the leg is formed by cutting off the distal part of the levator and holding it from the perineal wound to the wound of the anal canal with fixation to the outer edge of the incision. Then the wound of the anal canal is sutured tightly with the seizure of the mucous and plugging muscle tissue in the sutures.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- риск развития анальной инконтиненции и дисфункции тазового дна, обусловленный использованием лоскута из мыщцы-леватора;- the risk of anal incontinence and pelvic floor dysfunction due to the use of a levator muscle flap;
- высокий риск развития гнойно-некротических осложнений со стороны мышечного лоскута, перемещение которого осуществляется в условиях гнойной раны;- high risk of purulent-necrotic complications from the muscle flap, which moves in conditions of purulent wounds;
- нарушение анатомического строения аноректальной области.- a violation of the anatomical structure of the anorectal region.
Известен «Способ радикальной операции при остром парапроктите» (Патент РФ №2190972, опубл. 20.10.2002 г.), заключающийся в проведении латексной полоски в канал гнойного свищевого хода с последующей перевязкой последнего. После вскрытия и дренирования абсцесса проводят ревизию анального канала и полости гнойника с целью уточнения расположения гнойного хода. Далее проводят выкраивание кожно-слизистой полоски шириной 1 см в сторону анального канала с обработкой внутреннего свищевого отверстия над волокнами сфинктера, куда проникает гнойный свищевой ход. При сформированном свищевом ходе проводят его иссечение, при широком гнойном ходе его тщательно обрабатывают ложечкой. Далее проводят через гнойный ход латексную полоску к оставшейся части волокон сфинктера. После проводят ушивание слизистой в зоне внутреннего свищевого отверстия непрерывным кетгутовым швом, в последующем проводят перевязку латексной полоски с фиксацией обеих концов между собой. Затем для натяжения фиксируют оба конца латексной полоски коже с помощью лейкопластыря. По мере прорезывания латексной лигатурой внутренней порции наружного сфинктера с целью постоянного натяжения латексной полоски поэтапно перемещают место ее фиксации на коже до полного прорезывания анального сфинктера вместе с гнойным ходом.Known "Method of radical surgery in acute paraproctitis" (RF Patent No. 2190972, publ. 10/20/2002), which consists in carrying the latex strip into the canal of a fistulous purulent course with subsequent ligation of the latter. After opening and drainage of the abscess, an audit of the anal canal and the abscess cavity is performed in order to clarify the location of the purulent course. Then, cutting out of the skin-mucous strip 1 cm wide towards the anal canal is carried out with the treatment of the internal fistulous opening above the sphincter fibers, where the purulent fistulous passage penetrates. When formed fistulous course of his excision, with a wide purulent course it is carefully treated with a spoon. Next, spend a purulent course latex strip to the remaining part of the sphincter fibers. After the mucous membrane is sutured in the area of the internal fistulous opening with a continuous catgut suture, the latex strip is subsequently ligated and both ends are fixed together. Then, for tension, fix both ends of the latex strip to the skin with adhesive tape. As the latex ligature erupts the inner portion of the external sphincter in order to permanently tension the latex strip, they gradually move the place of its fixation on the skin until the anal sphincter completely erupts together with the purulent course.
Недостатками данного способа являются:The disadvantages of this method are:
- выраженный болевой синдром, связанный с постепенным прорезыванием тканей натяжной латексной полоской и обширной операционной травмой слизистой анального канала;- pronounced pain syndrome associated with the gradual eruption of tissue with a tension latex strip and extensive operative trauma to the mucous membrane of the anal canal;
- высокий риск развития анальной инконтиненции, обусловленный травмой волокон сфинктера прямой кишки и образованием рубца на месте прорезавшейся латексной полоски;- high risk of anal incontinence caused by injury of the fibers of the sphincter of the rectum and the formation of a scar in place of the cut latex strip;
- невозможность проведения лечения в амбулаторном режиме и длительный период трудовой реабилитации;- the impossibility of treatment in an outpatient mode and a long period of labor rehabilitation;
- возможность развития выраженных гнойно-воспалительных изменений в области шва слизистой ввиду использования кетгутовых нитей, одних из наиболее реактогенных, аллергенных шовных материалов, с непредсказумыми сроками рассасывания и большой абсорбционной способностью (Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты - СПб: Питер, 2006. - 352 с; Слепцов И.В., Черников Р.А. Узлы в хирургии - СПб.: Салит-Медкнига, 2000 - 176 с).- the possibility of the development of pronounced inflammatory changes in the suture area of the mucous membrane due to the use of catgut filaments, one of the most reactive, allergenic suture materials, with unpredictable resorption periods and high absorption capacity (Semenov GM Modern surgical instruments - St. Petersburg: Peter, 2006. - 352 s; Sleptsov I.V., Chernikov R.A. Nodes in surgery - SPb .: Salit-Medkniga, 2000 - 176 pages).
Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения острого ишиоректального парапроктита, описанный в работе A. Wilhelm, А. Fiebig, and М. Krawczak (A. Wilhelm, A. Fiebig, and М. Krawczak. Five years of experience with the FiLaC™ laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol. 2017; 21(4): 269-276). Данный способ принят нами за прототип. Способ предусматривает вскрытие и дренирование абсцесса, идентификацию внутреннего свищевого отверстия, проведение свободной лигатуры, при котором один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие, удаление свободной лигатуры и коагуляцию свищевого хода с применением технологии FiLaC при длине волны лазерного излучения 1470 нм. Перед выполнением коагуляции иссекают внутреннее и наружное свищевые отверстия, подготавливают слизистый, либо слизисто-подслизистый, либо слизисто-подслизисто-мышечный лоскут, ушивают внутреннее свищевое отверстие. Коагуляция свищевого хода с применением технологии FiLaC предусматривает введение в свищевой ход световода со сферической линзой на конце рабочей части от прибора «Ceralas», или «Leonardo DUAL 45» фирмы Biolitec AG (Германия) и выполнение лазерной коагуляции свищевого хода. Коагуляцию проводят с параметрами: мощность излучения 13 Вт в непрерывном режиме излучения, скорость извлечения световода - 1 см в 3 с.Closest to the claimed method is a method for the treatment of acute ischiorectal paraproctitis described in the work of A. Wilhelm, A. Fiebig, and M. Krawczak (A. Wilhelm, A. Fiebig, and M. Krawczak. Five years of experience with the FiLaC ™ laser for a long-term follow-up from a single institution, Tech Coloproctol. 2017; 21 (4): 269-276. This method is adopted by us as a prototype. The method involves the opening and drainage of an abscess, the identification of the internal fistulous opening, a free ligature, in which one of its ends out through the internal fistulous opening, rectal lumen and anus, removal of the free ligature and coagulation of the fistulous course using FiLaC technology at the laser wavelength radiation 1470 nm. Before performing coagulation, the internal and external fistulous openings are excised, a mucous membrane is prepared, either a mucous-submucosal or a mucous-submucosal-muscular flap, the inner fistulous orifice is sutured. Coagulation of the fistulous course using FiLaC technology provides for the introduction of a fiber with a spherical lens at the end of the working part from the Ceralas device, or Leonardo DUAL 45 from Biolitec AG (Germany) and the implementation of laser coagulation of the fistulous course. The coagulation is carried out with the parameters: the radiation power of 13 W in the continuous mode of radiation, the rate of extraction of the fiber - 1 cm per 3 s.
Недостатком прототипа является его недостаточная эффективность, обусловленная:The disadvantage of the prototype is its lack of effectiveness due to:
- высоким риском неудовлетворительных результатов лечения (35,9% случаев по данным авторов), в т.ч. развития рецидива заболевания из-за недостаточого дренирования добавочных свищевых ходов и гнойных затеков и невозможностью их лазерной коагуляции, а также отсутствием индивидуального подхода к выбору оптимального периода времени с точки зрения образования сформированной фиброзной капсулы свища для проведения лазерной коагуляции, что сопровождается термическим повреждением окружающих тканей с последующим их некрозом, у пациентов, которым коагуляция была выполнена преждевременно, что может приводить не только к абляции свищевого хода, но и деструкции его фиброзной капсулы, из-за чего может нарушиться формирование надежного рубца в области внутреннего свищевого отверстия;- high risk of unsatisfactory treatment outcomes (35.9% of cases according to the authors), incl. development of disease recurrence due to insufficient drainage of additional fistulous passages and purulent impurities and the impossibility of their laser coagulation, as well as the lack of an individual approach to choosing the optimal time period from the point of view of the formation of a formed fistula fibrous cap for laser coagulation, which is accompanied by thermal damage to the surrounding tissue with their subsequent necrosis, in patients with whom coagulation was performed prematurely, which can lead not only to ablation of fistulous x ode, but also the destruction of its fibrous capsule, which can disrupt the formation of a reliable scar in the area of the internal fistulous opening;
- возможностью развития некроза перемещенного лоскута.- the possibility of necrosis of the displaced flap.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа лечения острого ишиоректального парапроктита.The task of the invention is to develop a highly effective method for the treatment of acute ishiorectal paraproctitis.
Техническим результатом, проявляющимся при реализации предложенного способа лечения острого ишиоректального парапроктита является сокращение количества рецидивов заболевания.The technical result, manifested when implementing the proposed method for the treatment of acute ischeorectal paraproctitis is to reduce the number of relapses of the disease.
Технический результат достигается тем, что при лечении больных с острым ишиоректальным парапроктитом, выполняют вскрытие абсцесса и его дренирование. Идентифицируют внутреннее свищевое отверстие. Проводят свободную лигатуру, для этого один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. Другой конец свободной лигатуры выводят на кожу промежности в проекции пораженной крипты на расстоянии 2-3 см от анодермы. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 1,5-2 см скальпелем выполняют четное количество проколов. Через каждую пару проколов проводят по дополнительной свободной лигатуре. При снижении количества лейкоцитов периферической крови в динамике на 1,0×109/л и более, нормализации температуры тела и изменении отделяемого по всем лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат дополнительные свободные лигатуры удаляют. После образования фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода свободную лигатуру удаляют. Через наружное свищевое отверстие в свищевой ход для его коагуляции с применением технологии FiLaC, вводят световод со сферической линзой на конце. Внутреннее свищевое отверстие ушивают атравматической рассасывающейся нитью двумя отдельными узловыми швами. Плавно извлекая световод из свищевого хода, выполняют его коагуляцию лазерным излучением с параметрами: длина волны - 1470 нм длительность импульса - 0,9 с, период следования импульсов - 1,0 с. Часть свищевого хода на протяжении 10-15 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулируют при лазерном излучении 10 Вт. Оставшуюся часть свищевого хода коагулируют при лазерном излучении 8 Вт.The technical result is achieved by the fact that in the treatment of patients with acute ischiorectal paraproctitis, an abscess dissection and drainage are performed. Identify the internal fistulous opening. Conduct free ligature, for this one of its ends out through the internal fistulous opening, rectal lumen and anus. The other end of the free ligature is brought to the skin of the perineum in the projection of the affected crypt at a distance of 2-3 cm from the anoderm. Under the ultrasound guidance, on the perineum along the longitudinal ulcer of the abscess an even number of punctures is performed every 1.5-2 cm with a scalpel. Through each pair of punctures spend on additional free ligature. By reducing the number of peripheral blood leukocytes in the dynamics by 1.0 × 10 9 / l and more, the normalization of body temperature and the change of discharge in all ligatures from the purulent cavities from purulent to serous exudate, additional free ligatures are removed. After the formation of the fibrous capsule throughout the fistulous course, the free ligature is removed. Through the external fistulous opening in the fistulous passage to coagulate it using FiLaC technology, a light guide with a spherical lens at the end is inserted. The internal fistulous opening is sutured with an atraumatic absorbable suture with two separate interrupted sutures. Smoothly removing the fiber from the fistulous passage, it is coagulated by laser radiation with the following parameters: wavelength - 1470 nm; pulse duration - 0.9 s; pulse repetition period - 1.0 s. Part of the fistulous course over 10–15 mm from the internal fistulous opening coagulates with 10 W laser radiation. The remaining part of the fistulous stroke is coagulated with 8 W laser radiation.
Подробное описание способа.Detailed description of the method.
В положении больного с острым ишиоректальным парапроктитом для камнесечения, после местного обезболивания и внутривенной седации, проводят трансректальное УЗИ и на промежности маркируют проекции гнойных полостей и затеков, а также проекцию предполагаемой пораженной крипты. Затем выполняют вскрытие абсцесса и его дренирование. Гнойный экссудат эвакуируют, а в полость абсцесса вводят равный объем 1% раствора перекиси водорода с 1 мл 1%-ного спиртового раствора красителя, например, бриллиантового зеленого. Идентифицируют внутреннее свищевое отверстие путем введения в прямую кишку ректального зеркала и визуализации пораженной крипты за счет интенсивного поступления из нее красителя. Через пораженную крипту проводят свободную лигатуру, например, Endoloop 1.1 фирмы Ethicon, (США). Для этого, один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. На коже промежности выполняют разрез в проекции пораженной крипты на расстоянии 2-3 см от анодермы, и другой конец свободной лигатуры выводят через него. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 1,5-2 см скальпелем выполняют четное количество проколов. Через каждую пару проколов проводят по дополнительной свободной лигатуре, например, Endoloop 1.1 фирмы Ethicon, (США). При снижении количества лейкоцитов периферической крови в динамике на 1,0×109/л и более, нормализации температуры тела и изменении отделяемого по всем лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат дополнительные свободные лигатуры удаляют. После образования фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода свободную лигатуру удаляют. Образование фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода определяют по результатам цитологического исследования соскобов из свищевого хода: единичные лейкоциты в поле зрения, некротический детрит, кокковая флора с визуализацией фиброцитов и фиброкластов (Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение - М.: Медицина, 1970). Через наружное свищевое отверстие в свищевой ход вводят световод, например, Elves Radial Biolitec со сферической линзой на конце от комплекта прибора Ceralas фирмы Biolitec AG (Германия). Внутреннее свищевое отверстие ушивают двумя отдельными узловыми швами атравматической рассасывающейся нитью, например, Vicryl 2.0 производства компании «Ethicon Endo-Surgery» (США). Плавно извлекая световод из свищевого хода со скоростью 2-3 мм/с, выполняют его коагуляцию лазерным излучением с параметрами: длина волны - 1470 нм, длительность импульса - 0,9 с, период следования импульсов - 1,0 с. При этом используют, например, прибор «Ceralas» фирмы Biolitec AG (Германия). Часть свищевого хода на протяжении 10-15 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулируют при лазерном излучении 10 Вт. Оставшуюся часть свищевого хода коагулируют при лазерном излучении 8 Вт.In the position of a patient with acute ischiorectal paraproctitis for stone cuts, after local anesthesia and intravenous sedation, transrectal ultrasound is performed and the projections of purulent cavities and marks are marked on the perineum, as well as the projection of the alleged affected crypt. Then perform the opening of the abscess and its drainage. The purulent exudate is evacuated, and an equal volume of 1% hydrogen peroxide solution is injected into the abscess cavity with 1 ml of a 1% alcohol dye solution, for example, brilliant green. Identify the internal fistulous opening by introducing into the rectum rectal speculum and visualization of the affected crypt due to the intensive flow of dye from it. A free ligature is performed through the affected crypt, for example, Endoloop 1.1 from Ethicon, (USA). To do this, one of its ends out through the internal fistular opening, rectal lumen and anus. On the skin of the perineum, an incision is made in the projection of the affected crypt at a distance of 2-3 cm from the anoderm, and the other end of the free ligature is removed through it. Under the ultrasound guidance, on the perineum along the longitudinal ulcer of the abscess an even number of punctures is performed every 1.5-2 cm with a scalpel. Through each pair of punctures, an additional free ligature is carried out, for example, Endoloop 1.1 from Ethicon, (USA). By reducing the number of peripheral blood leukocytes in the dynamics by 1.0 × 10 9 / l and more, the normalization of body temperature and the change of discharge in all ligatures from the purulent cavities from purulent to serous exudate, additional free ligatures are removed. After the formation of the fibrous capsule throughout the fistulous course, the free ligature is removed. The formation of a fibrous capsule throughout the fistulous course is determined by the results of cytological examination of scrapings from the fistulous course: single leukocytes in the field of view, necrotic detritus, coccal flora with visualization of fibrocytes and fibroclasts (Kamaev MF Infected wound and its treatment - M .: Meditsina 1970). Through the external fistulous opening, a light guide is introduced into the fistulous passage, for example, Elves Radial Biolitec with a spherical lens at the end of the Ceralas instrument kit from Biolitec AG (Germany). The internal fistulous opening is sutured with two separate interrupted sutures with an atraumatic absorbable suture, for example, Vicryl 2.0 manufactured by Ethicon Endo-Surgery (USA). Smoothly removing the fiber from the fistulous passage with a speed of 2-3 mm / s, it is coagulated with laser radiation with the following parameters: wavelength - 1470 nm, pulse duration - 0.9 s, pulse repetition period - 1.0 s. In this case, for example, the device “Ceralas” of the company Biolitec AG (Germany) is used. Part of the fistulous course over 10–15 mm from the internal fistulous opening coagulates with 10 W laser radiation. The remaining part of the fistulous stroke is coagulated with 8 W laser radiation.
Практическая реализуемость заявляемого способа лечения острого ишиоректального парапроктита иллюстрируется примерами из клинической практики.The practical feasibility of the proposed method for the treatment of acute ischiorectal paraproctitis is illustrated by examples from clinical practice.
Пример 1: больной А., 50 лет, обратился в приемное отделение Негосударственного Учреждения Здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-главный» ОАО «РЖД» (ДКБ) с жалобами на недомогание, повышение температуры тела, боли в области малого таза, усиливающиеся при длительном сидении, кашле, натуживании. Осмотрен дежурным хирургом, температура тела - 38,0°С, взят ОАК (лейкоцитоз - 20,0×109/л, палочкоядерный сдвиг до 19, ускоренное СОЭ - 35 мм в час). Госпитализирован в Центр Проктологии ДКБ для дообследования и лечения с предварительным диагнозом: ишиоректальный абсцесс. При поступлении больному было выполнено МРТ органов малого таза, по данным которого на серии MP томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях: на расстоянии около 25 мм от наружного отверстия ануса на уровне нижней границы глубокой части наружного сфинктера, в задней стенке прямой кишки на 5 часах условного циферблата определяется участок MP сигнала слабо гиперинтенсивного на Т2ИВИ, проходящий через стенку прямой кишки, продолжающийся по заднему наружному контуру в жидкостную структуру неправильной формы с неровными контурами, расположенную краниальнее дорзально медианно-парамедианно слева на 3-7 часах условного циферблата, размерами: поперечный 67 мм, вертикальный 20 мм, сагитальный 32 мм, расположенный между стенкой кишки и левой мышцей поднимающей задний проход. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Свободная жидкость в полости малого таза не выявлена. Окончательный диагноз: острый аэробный боковой ишиоректальный парапроктит криптогландулярного происхождения.Example 1: Patient A., 50 years old, turned to the admissions department of the nongovernmental Healthcare Institution “Road Clinical Hospital for Art. Rostov-on-Main ”JSC“ Russian Railways ”(CST) with complaints of indisposition, fever, pain in the pelvic region, aggravated by prolonged sitting, coughing, straining. Examined by the surgeon on duty, body temperature - 38.0 ° С, UAC taken (leukocytosis - 20.0 × 10 9 / l, stab shift up to 19, accelerated ESR - 35 mm per hour). Hospitalized in the Center of Proctology CST for further examination and treatment with a preliminary diagnosis: ischeorectal abscess. On admission, the patient underwent MRI of the pelvic organs, according to which on the MP series tomograms of the pelvic organs weighed by T1 and T2 in three projections: at a distance of about 25 mm from the external opening of the anus at the lower border of the deep part of the external sphincter, in the back the rectal wall at 5 o'clock of the conditional dial is determined by the MP section of the weakly hyperintense signal on T2 IVI, passing through the rectal wall, continuing along the posterior outer contour into the irregularly shaped liquid structure nturami cranial-dorsal median paramedian left for 3-7 hours conditional dial, dimensions: 67 mm lateral, vertical 20 mm, 32 mm sagital disposed between the left wall of the intestine and the levator muscle of anus. Regional lymph nodes are not enlarged. Free fluid in the pelvic cavity was not detected. The final diagnosis: acute aerobic lateral and sciatica paraproctitis cryptoglandular origin.
Больному А. было проведено лечение согласно заявляемому способу.Patient A. was treated according to the claimed method.
В положении больного А. для камнесечения, после местного обезболивания и внутривенной седации, провели трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Результаты ТРУЗИ: по задней поверхности прямой кишки в параректальной жировой клетчатке на расстоянии 7 мм от прямой кишки имеется полостное образование 67×32 мм без четких контуров, с гиперэхогенной взвесью, единичными пузырками газа; жировая клетчатка повышенной эхогенности с линейными анэхогенными включениями; мышцы, прилежащие к полостному образованию сниженной эхогенности, в межмышечных пространствах лоцируется жидкость, прослойками до 6 мм; при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) васкуляризация параректальных тканей слева повышена. Затем на промежности маркировали проекции гнойных полостей и затеков, а также проекцию предполагаемой пораженной крипты, располагавшуюся на 5 часах условного циферблата. Выполнили вскрытие абсцесса и его дренирование. Гнойный экссудат эвакуировали, а в полость абсцесса ввели равный объем перекиси водорода с бриллиантовым зеленым. Затем в просвет прямой кишки ввели ректальное зеркало и идентифицировали внутреннее свищевое отверстие, находящееся на пораженной крипте, по интенсивному поступлению из него красителя в просвет прямой кишки. В свищевой ход ввели свободную лигатуру Endoloop 1.1 фирмы Ethicon, (США). Для этого, один из ее концов вывели через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. На коже промежности выполнили линейный радиальный разрез в 1,5 см длиной в проекции пораженной крипты на расстоянии 3 см от анодермы, и другой конец свободной лигатуры вывели через него. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 2 см скальпелем выполнили 4 прокола длиной до 0,5 см. Через каждую пару проколов провели по дополнительной свободной лигатуре Endoloop 1.1 фирмы Ethicon, (США), всего было проведено 2 дополнительных свободных лигатуры. Больной А. был выписан из стационара на 2 день в удовлетворительном состоянии: работать может.In the position of the patient A. for stone therapy, after local anesthesia and intravenous sedation, transrectal ultrasound (TRUS) was performed. Results of TRUS: on the back surface of the rectum in the adrectal fat tissue at a distance of 7 mm from the rectum there is a cavity formation of 67 × 32 mm without clear contours, with hyperechoic suspension, single gas bubbles; adipose tissue of increased echogenicity with linear anechoic inclusions; the muscles adjacent to the abdominal formation of reduced echogenicity, fluid is localized in the intermuscular spaces, with layers up to 6 mm; with color Doppler mapping (DDC), vascularization of the pararectal tissues is increased on the left. Then on the perineum marked projections of purulent cavities and streaks, as well as the projection of the alleged affected crypt, located at 5 o'clock conditional dial. Performed the opening of the abscess and its drainage. Purulent exudates were evacuated, and an equal volume of hydrogen peroxide and brilliant green was injected into the abscess cavity. Then a rectal speculum was inserted into the lumen of the rectum and the internal fistulous opening in the affected crypt was identified by the intensive flow of dye from it into the rectal lumen. The free ligature Endoloop 1.1 of the company Ethicon, (USA) was introduced into the fistulous passage. To do this, one of its ends out through the internal fistulous opening, rectal lumen and anus. On the skin of the perineum, a linear radial incision of 1.5 cm was made in the projection of the affected crypt at a distance of 3 cm from the anoderm, and the other end of the free ligature was taken out through it. Under the ultrasound guidance, on the perineum, along the length of the abscess under ultrasound control, 4 punctures up to 0.5 cm long were made with a scalpel every 2 cm. After each pair of punctures, an additional free ligature Endoloop 1.1 from Ethicon (USA) was performed; in total, 2 additional free ligatures were made. Patient A. was discharged from the hospital on day 2 in a satisfactory condition: it can work.
Две дополнительные свободные лигатуры у больного А. удалили в амбулаторных условиях после нормализации температуры тела, снижения количества лейкоцитов в его периферической крови с 20,0×109/л до 9,0×109/л, т.е. более чем на 1,0×109/л, и изменения отделяемого по лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат.Two additional free ligatures in patient A. were removed on an outpatient basis after normalization of body temperature, a decrease in the number of leukocytes in his peripheral blood from 20.0 × 10 9 / l to 9.0 × 10 9 / l, i.e. more than 1.0 × 10 9 / l, and changes discharged from the ligatures of purulent cavities from purulent to serous exudate.
Образование фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода определили по результатам цитологического исследования соскобов из наружного отверстия свищевого хода: в соскобах наблюдались некротический детрит, единичные лейкоциты в поле зрения, кокковая флора с визуализацией фиброцитов и фиброкластов (Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение - М.: Медицина, 1970). Затем пациент А. был взят в операционную. Под местной анестезией с внутривенной седацией через наружное свищевое отверстие в свищевой ход для его коагуляции, с применением технологии FiLaC (Fistula Laser Closure), ввели световод Elves Radial Biolitec со сферической линзой на конце от комплекта прибора Ceralas фирмы Biolitec AG (Германия). Затем внутреннее свищевое отверстие ушили двумя отдельными узловыми швами атравматической рассасывающейся нитью Vicryl 2.0 производства компании «Ethicon Endo-Surgery» (США). Плавно извлекая световод из свищевого хода со скоростью приблизительно 3 мм/с, выполнили его коагуляцию лазерным излучением с параметрами: длина волны - 1470 нм, длительность импульса - 0,9 с., период следования импульсов - 1,0 с. При этом использовали прибор «Ceralas» компании Biolitec AG (Германия). Часть свищевого хода на протяжении 10 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулировали при лазерном излучении 10 Вт. Оставшуюся часть свищевого хода коагулировали при лазерном излучении 8 Вт.The formation of the fibrous capsule throughout the fistulous course was determined according to the results of cytological examination of scrapings from the external opening of the fistulous course: necrotic detritus, single leukocytes in the field of view, coccal flora with visualization of fibrocytes and fibroclasts were observed (Kamaev MF Infected wound and visualization of fibrocytes and fibroclasts (Kamaev MF Infected wound and visualization of fibrocytes and fibroblasts) - M .: Medicine, 1970). Then patient A. was taken to the operating room. Under local anesthesia with intravenous sedation through the external fistulous opening, an Elves Radial Biolitec light guide with a spherical lens at the end of the Ceralas instrument kit from Biolitec AG (Germany) was introduced into the fistulous passage to coagulate it using FiLaC technology (Fistula Laser Closure). Then, the internal fistulous opening was stitched with two separate interrupted sutures with an atraumatic absorbable suture Vicryl 2.0 manufactured by Ethicon Endo-Surgery (USA). Smoothly removing the fiber from the fistulous passage with a speed of approximately 3 mm / s, it was coagulated with laser radiation with the following parameters: wavelength - 1470 nm, pulse duration - 0.9 s, pulse repetition period - 1.0 s. At the same time, the device “Ceralas” of the company Biolitec AG (Germany) was used. Part of the fistulous course over 10 mm from the internal fistulous opening coagulated with 10 W laser radiation. The remaining part of the fistulous course was coagulated with 8 W laser radiation.
Время операции - 50 минут, кровопотеря менее 50 мл. Послеоперационный период протекал гладко. Рана в послеоперационном периоде зажила вторичным натяжением, срок заживления 7 недель. Больной был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на следующие сутки после операции. К работе приступил на другой день после выписки. В отдаленном послеоперационном периоде контрольные осмотры подтвердили отсутствие рецидива заболевания. Клинически - проявлений инконтиненции нет. Стул 1-2 раза в сутки, кал и газы удерживает. Таким образом, функция запирательного аппарата прямой кишки сохранена.The operation time is 50 minutes, blood loss is less than 50 ml. The postoperative period was uneventful. The wound in the postoperative period healed by secondary intention, the healing period is 7 weeks. The patient was discharged for outpatient treatment in a satisfactory condition on the following day after surgery. He began work the day after discharge. In the late postoperative period, control examinations confirmed the absence of recurrence of the disease. Clinically, there are no manifestations of incontinence. Stool 1-2 times a day, feces and gas retains. Thus, the function of the locking apparatus of the rectum is preserved.
Пример 2: больной Б., 41 лет, поступил в центр амбулаторной проктологии ДКБ с жалобами на лихорадку до 39°С по вечерам, слабость, недомогание, боли в области прямой кишки, усиливающиеся при длительном сидении, натуживании. Осмотрен хирургом, температура тела - 38,2°С, взят ОАК (лейкоцитоз - 22×109/л, палочкоядерный сдвиг до 18, ускоренное СОЭ 40 мм в час). Госпитализирован в Центр Проктологии для дообследования и лечения с предварительным диагнозом: ишиоректальный абсцесс. При поступлении больному выполнено МРТ органов малого таза, по данным которого на серий MP томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях: на расстоянии около 20 мм от наружного отверстия ануса на уровне нижней границы глубокой части наружного сфинктера, в задней стенке прямой кишки на 11 часах условного циферблата определяется участок MP сигнала слабо гиперинтенсивного на Т2ИВИ, проходящий через стенку прямой кишки, продолжающийся по заднему наружному контуру в жидкостную структуру неправильной формы с неровными контурами, расположенную краниальнее дорзально медианно-парамедианно справа на 7-11 часах условного циферблата, размерами: поперечный 26 мм, вертикальный 18 мм, сагиттальный 12 мм, расположенный между стенкой кишки и правой мышцей поднимающей задний проход. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Свободная жидкость в полости малого таза не выявлена. Окончательный диагноз: острый аэробный боковой ишиоректальный парапроктит криптогландулярного происхождения.Example 2: Patient B., 41 years old, was admitted to the CST ambulatory proctology center with complaints of fever up to 39 ° C in the evenings, weakness, indisposition, pain in the rectum, aggravated by prolonged sitting, straining. Examined by a surgeon, body temperature - 38.2 ° C, UAC taken (leukocytosis - 22 × 10 9 / l, stab shift up to 18, accelerated ESR of 40 mm per hour). He was hospitalized at the Proctology Center for further examination and treatment with a preliminary diagnosis: ischiorectal abscess. On admission, the patient underwent MRI of the small pelvis, according to which, on the MP series, tomograms of the small pelvis, weighed by T1 and T2 in three projections: at a distance of about 20 mm from the external opening of the anus at the lower border of the deep part of the external sphincter, in the posterior wall rectum at 11 o'clock conditional dial is determined by the area MP signal weakly hyperintense on T2IVI, passing through the wall of the rectum, continuing along the posterior outer contour into the liquid structure of irregular shape with uneven contour s cranial-median dorsal paramedian right by 7-11 hours conditional dial, dimensions: 26 mm in the transverse, vertical 18 mm, 12 mm sagittal disposed between the wall of the intestine right and levator muscle of anus. Regional lymph nodes are not enlarged. Free fluid in the pelvic cavity was not detected. The final diagnosis: acute aerobic lateral and sciatica paraproctitis cryptoglandular origin.
Больному Б. было проведено лечение согласно заявляемому способу.Patient B. was treated according to the claimed method.
В положении больного Б. для камнесечения, после местного обезболивания и внутривенной седации, провели трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Результаты ТРУЗИ: по передней поверхности прямой кишки в параректальной жировой клетчатке на расстоянии 8 мм от прямой кишки определяется полостное образование 28×10 мм без четких контуров, с гиперэхогенной взвесью, единичными пузырками газа; жировая клетчатка повышенной эхогенности с линейными анэхогенными включениями; мышцы, прилежащие к полостному образованию сниженной эхогенности, в межмышечных пространствах лоцируется жидкость, прослойками до 5 мм; при ЦДК васкуляризация параректальных тканей слева повышена. Затем на промежности маркировали проекции гнойных полостей и затеков, а также проекцию предполагаемой пораженной крипты, располагавшуюся на 11 часах условного циферблата. Выполнили вскрытие абсцесса и его дренирование. Гнойный экссудат эвакуировали, а в полость абсцесса ввели равный объем перекиси водорода с бриллиантовым зеленым. Затем в просвет прямой кишки ввели ректальное зеркало и идентифицировали внутреннее свищевое отверстие, находящееся на пораженной крипте, по интенсивному поступлению из него красителя в просвет прямой кишки. В свищевой ход ввели свободную лигатуру Endoloop 1.1 фирмы Ethicon (США). Для этого, один из ее концов провели через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. На коже промежности выполнили линейный радиальный разрез в 2 см длиной в проекции пораженной крипты на расстоянии 2 см от анодермы, и другой конец свободной лигатуры вывели через него. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 2 см скальпелем выполнили 2 прокола. Через пару проколов провели дополнительную свободную лигатуру Endoloop 1.1 фирмы Ethicon (США), всего была проведена 1 дополнительная свободная лигатура. Больной Б. был выписан из стационара на 2 день в удовлетворительном состоянии: работать может.In the position of the patient B. for stone therapy, after local anesthesia and intravenous sedation, transrectal ultrasound (TRUS) was performed. The results of TRUS: on the front surface of the rectum in the adrectal fat tissue at a distance of 8 mm from the rectum is determined by abdominal formation 28 × 10 mm without clear contours, with hyperechoic suspension, single gas bubbles; adipose tissue of increased echogenicity with linear anechoic inclusions; the muscles adjacent to the abdominal formation of reduced echogenicity, fluid is localized in the intermuscular spaces, with layers up to 5 mm; in the CDC, the vascularization of the pararectal tissues is increased on the left. Then on the perineum marked projections of purulent cavities and streaks, as well as the projection of the alleged affected crypt, located at 11 o'clock conditional dial. Performed the opening of the abscess and its drainage. Purulent exudates were evacuated, and an equal volume of hydrogen peroxide and brilliant green was injected into the abscess cavity. Then a rectal speculum was inserted into the lumen of the rectum and the internal fistulous opening in the affected crypt was identified by the intensive flow of dye from it into the rectal lumen. The free ligature Endoloop 1.1 of Ethicon (USA) was introduced into the fistulous passage. For this, one of its ends was passed through the internal fistulous opening, rectal lumen and anus. On the skin of the perineum, a linear radial incision was made 2 cm in length in the projection of the affected crypt at a distance of 2 cm from the anoderm, and the other end of the free ligature was taken out through it. Under the ultrasound guidance, 2 punctures were performed with a scalpel on the perineum along the longitudinal ulcer under an ultrasound control. After a couple of punctures, an additional free ligature, Endoloop 1.1, made by Ethicon (USA) was carried out; in total, 1 additional free ligature was carried out. Patient B. was discharged from the hospital on day 2 in a satisfactory condition: it can work.
Дополнительную свободную лигатуру у больного Б. удалили в амбулаторных условиях после нормализации температуры тела, снижения количества лейкоцитов в его периферической крови с 22,0×109/л до 13,0×109/л, т.е. более чем на 1,0×109/л, и изменения отделяемого по лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат.An additional free ligature in patient B. was removed on an outpatient basis after normalization of body temperature, a decrease in the number of leukocytes in his peripheral blood from 22.0 × 10 9 / l to 13.0 × 10 9 / l, i.e. more than 1.0 × 10 9 / l, and changes discharged from the ligatures of purulent cavities from purulent to serous exudate.
Образование фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода определили по результатам цитологического исследования соскобов из наружного отверстия свищевого хода: в соскобах наблюдались некротический детрит, единичные лейкоциты в поле зрения, кокковая флора с визуализацией фиброцитов и фиброкластов (Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение - М.: Медицина, 1970). Затем пациент Б. был взят в операционную. Под местной анестезией с внутривенной седацией через наружное свищевое отверстие в свищевой ход для его коагуляции, с применением технологии FiLaC (Fistula Laser Closure), ввели световод Elves Radial Biolitec со сферической линзой на конце от комплекта прибора Ceralas фирмы Biolitec AG (Германия). Затем внутреннее свищевое отверстие ушили двумя отдельными узловыми швами атравматической рассасывающейся нитью Vicryl 2.0 производства компании «Ethicon Endo-Surgery» (США). Плавно извлекая световод из свищевого хода со скоростью приблизительно 3 мм/с, выполнили его коагуляцию лазерным излучением с параметрами: длина волны - 1470 нм, длительность импульса - 0,9 с, период следования импульсов - 1,0 с. При этом использовали прибор «Ceralas» компании Biolitec AG (Германия). Часть свищевого хода на протяжении 10 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулировали при лазерном излучении 10 Вт. Оставшуюся часть свищевого хода коагулировали при лазерном излучении 8 Вт.The formation of the fibrous capsule throughout the fistulous course was determined according to the results of cytological examination of scrapings from the external opening of the fistulous course: necrotic detritus, single leukocytes in the field of view, coccal flora with visualization of fibrocytes and fibroclasts were observed (Kamaev MF Infected wound and visualization of fibrocytes and fibroclasts (Kamaev MF Infected wound and visualization of fibrocytes and fibroblasts) - M .: Medicine, 1970). Then patient B. was taken to the operating room. Under local anesthesia with intravenous sedation through the external fistulous opening, an Elves Radial Biolitec light guide with a spherical lens at the end of the Ceralas instrument kit from Biolitec AG (Germany) was introduced into the fistulous passage to coagulate it using FiLaC technology (Fistula Laser Closure). Then, the internal fistulous opening was stitched with two separate interrupted sutures with an atraumatic absorbable suture Vicryl 2.0 manufactured by Ethicon Endo-Surgery (USA). Smoothly removing the fiber from the fistulous passage with a speed of approximately 3 mm / s, it was coagulated with laser radiation with the following parameters: wavelength - 1470 nm, pulse duration - 0.9 s, pulse repetition period - 1.0 s. At the same time, the “Ceralas” device from Biolitec AG (Germany) was used. Part of the fistulous course over 10 mm from the internal fistulous opening coagulated with 10 W laser radiation. The remaining part of the fistulous course was coagulated with 8 W laser radiation.
Время операции - 40 минут, кровопотеря менее 50 мл. Послеоперационный период протекал гладко. Рана в послеоперационном периоде зажила вторичным натяжением, срок заживления 8 недель. Больной был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 2 сутки после операции. К работе приступил на другой день после выписки. В отдаленном послеоперационном периоде контрольные осмотры подтвердили отсутствие рецидива заболевания. Клинически - проявлений инконтиненции нет. Стул 1-2 раза в сутки, кал и газы удерживает. Таким образом, функциональные результаты после проведенного лечения признаны хорошими: функция запирательного аппарата прямой кишки сохранена.The operation time is 40 minutes, blood loss is less than 50 ml. The postoperative period was uneventful. The wound in the postoperative period healed by secondary intention, the healing period of 8 weeks. The patient was discharged for outpatient treatment in a satisfactory condition for 2 days after surgery. He began work the day after discharge. In the late postoperative period, control examinations confirmed the absence of recurrence of the disease. Clinically, there are no manifestations of incontinence. Stool 1-2 times a day, feces and gas retains. Thus, the functional results after the treatment carried out are recognized as good: the function of the locking apparatus of the rectum is preserved.
В Центре Проктологии ДКБ с использованием заявляемого способа нами было выполнено лечение 12 больных с острым ишиоректальным парапроктитом в возрасте от 18 до 55 лет, мужчин - 8, женщин - 4. Во всех 12 случаях был получен успешный результат лечения. Контрольные осмотры подтвердили отсутствие клинических симптомов и рецидивов заболевания у всех 12 больных.In the Center of Proctology CST using the proposed method, we performed the treatment of 12 patients with acute ischiorectal paraproctitis at the age of 18 to 55 years, 8 men and 4 women. In all 12 cases, a successful treatment result was obtained. Control examinations confirmed the absence of clinical symptoms and recurrence of the disease in all 12 patients.
Таким образом, заявляемый способ лечения острого ишиоректального парапроктита по сравнению с прототипом позволяет практически устранить рецидивы заболевания.Thus, the inventive method of treatment of acute ischiorectal paraproctitis compared with the prototype allows you to virtually eliminate the recurrence of the disease.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018107636A RU2691559C1 (en) | 2018-03-01 | 2018-03-01 | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018107636A RU2691559C1 (en) | 2018-03-01 | 2018-03-01 | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2691559C1 true RU2691559C1 (en) | 2019-06-14 |
Family
ID=66947822
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018107636A RU2691559C1 (en) | 2018-03-01 | 2018-03-01 | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2691559C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2783423C1 (en) * | 2021-12-10 | 2022-11-14 | Акционерное общество "Научно-исследовательский институт "Полюс" им. М.Ф. Стельмаха" | Method for treatment of paraproctitis |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2210323C2 (en) * | 2001-06-18 | 2003-08-20 | Ханты-Мансийский государственный медицинский институт | Method for operative measures in case of acute subcutaneous paraproctitis |
-
2018
- 2018-03-01 RU RU2018107636A patent/RU2691559C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2210323C2 (en) * | 2001-06-18 | 2003-08-20 | Ханты-Мансийский государственный медицинский институт | Method for operative measures in case of acute subcutaneous paraproctitis |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| WILHELM A. et al. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol (2017) 21:269-276. * |
| WILHELM A. et al. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol (2017) 21:269-276. АЛЕКСЕЕВ С.А. и др. Острый и хронический парапроктиты. Минск, 2007, с.9. * |
| АЛЕКСЕЕВ С.А. и др. Острый и хронический парапроктиты. Минск, 2007, с.9. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2783423C1 (en) * | 2021-12-10 | 2022-11-14 | Акционерное общество "Научно-исследовательский институт "Полюс" им. М.Ф. Стельмаха" | Method for treatment of paraproctitis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2664166C1 (en) | Method of urethra plastics in extensive defects | |
| RU2669049C1 (en) | Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men | |
| RU2698982C1 (en) | Method for surgical treatment of hypermobility and ectopia of urethra | |
| RU2482807C1 (en) | Method of laparoscopic myomectomy | |
| RU2564086C1 (en) | Method for surgical management of transsphincter and extrasphincter anal fistulas | |
| RU2691559C1 (en) | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis | |
| Li et al. | Laparoscopic vaginoplasty using a sigmoid graft through the umbilical single-incision hybrid transperineal approach: our initial experience | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| Fayyaz et al. | Harmonic scalpel hemorrhoidectomy vs milligan-morgan hemorrhoidectomy | |
| Lapides | Simplified modification of Johanson urethroplasty for strictures of deep bulbous urethra | |
| RU2402983C2 (en) | Method of treating familial colic adenomatosis | |
| RU2753137C1 (en) | Method for surgical treatment of transsphincter and extrasphincter fistulas of rectum | |
| RU2382613C2 (en) | Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones | |
| RU2406458C1 (en) | Method for prevention of pyoinflammatory complications of cesarean section | |
| RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material | |
| RU2797217C1 (en) | Method of treatment of transsphincteric fistulas of the rectum | |
| Modiya et al. | COMPARISON OF VARIOUS TECHNIQUES FOR MANAGEMENT OF FISTULA-IN-ANO | |
| RU2722997C1 (en) | Method of hemorrhoidectomy with ultrasonic lateral dissection in the mode of "cutting" and ligation of vascular pedicle | |
| RU2783423C1 (en) | Method for treatment of paraproctitis | |
| RU2472449C1 (en) | Method of videoendoscopic treatment of rectal fistula with plasty of internal orifice of fistula with full-layered flap of rectal wall | |
| RU2707652C1 (en) | Method of monoport laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer | |
| RU2177263C2 (en) | Method for performing prostate adenomectomy | |
| RU2750183C2 (en) | Method for endoscopic drainage-free minimally invasive treatment of nephrolithiasis in children | |
| RU2674111C1 (en) | Method for surgical treatment of rectal fistula | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200302 |