RU2756419C1 - Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to urology, oncology. Access to the abdominal cavity is provided. After retreating medially by 2 cm from the anterior-upper spine of the iliac crest, two ports are placed: on the left with a diameter of 10 mm, on the right 5 mm. Along the lateral edge of the anterior abdominal muscle, two 5 mm trocars are installed on both sides at the level of the navel. After filling the bladder with up to 200 ml of saline solution, a longitudinal incision is made in the projection of the bottom of the bladder. After visualization of the ureteral mouths, a circular incision is made with an indentation of 1 cm from the inner opening of the urethra, then a subfascial isolation of the prostate gland is performed to the level of the apex using the Thunderbeat device, cutting off the seminal vesicles. Next, the prostate is cut off from the urethra and immersed in a container. Hemostatic sutures are applied to the prostate bed using a V-Loc thread. A profiled 18Ch Foley urethral catheter is installed. The balloon of the catheter is inflated by 15 ml in the bed of the prostate gland. The bladder wall is sutured with a continuous suture using a V-Loc thread. 150 ml of saline solution is injected into the bladder, tightness is checked. Trocars are being removed. The prostate gland is evacuated using an endoscopic container. The wounds are sutured in layers.

EFFECT: method makes it possible to reduce the risk of intraoperative bleeding associated with the absence of the need for crossing and stitching of the dorsal venous complex, to reduce the negative impact of this factor on the course and results of the operation; reduce the risk of surgical damage to tissues and neurovascular elements, prevent intra- and postoperative complications associated with this circumstance; improve the quality of life of the patient in the postoperative period.

1 cl, 5 tbl, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, касается методики лапароскопической простатэктомии и может быть использовано для радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы стадий Т1-Т2.The invention relates to medicine, namely to urology, concerns the technique of laparoscopic prostatectomy and can be used for radical surgical treatment of localized prostate cancer of stages T1-T2.

В настоящее время в онкоурологической практике радикальная простатэктомия является основным и самым эффективным методом лечения Т1- и Т2-стадий РПЖ у лиц с ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет. Пораженный орган может быть удален посредством открытого хирургического пособия или с помощью различных методик эндовидеохирургических вмешательств, сопоставимых с открытым методом по своим онкологическим показателям, но менее травматичных для окружающих тканей и органов. Для лапароскопической простатэктомии (ЛРП), по сравнению с открытым методом, характерны меньшие время пребывания в стационаре, частота и выраженность интра- и послеоперационных осложнений (кровопотери, болезненность, недержание мочи, эректильная дисфункция, инфекционно-воспалительные процессы и др.). Так, исходя из данных полученных в ходе многоцентрового ретроспективного исследования, у пациентов, перенесших радикальную простатэктомию открытую (ОРП), лапароскопическую (ЛРП) и робот-ассистированную (РаРП), объем кровопотери был равен в среднем 935 мл, 442 мл и 191 мл, соответственно, необходимость в гемотрансфузии возникала с частотой 19,9%, 6,3% и 4,6%, время нахождения в стационаре составляло 7,8, 6,09 и 3,85 суток, время дренирования мочевого пузыря уретральным катетером Фолея - 1,23-16 суток, 1-12 суток и 1-8 суток, соответственно [Прилепская Е.А., Мальцев Е.Г., Колонтарев К.Б., Говоров А.В., Раснер П.И., Васильев А.О., Садченко А.В., Дьяков В.В., Пушкарь Д.Ю. Сравнительный анализ функциональных и онкологических результатов радикальной простатэктомии - позадилонной, лапароскопической и робот-ассистированной // ОУ. 2015. №4]. Удержание мочи после ЛРП было сохранено в 83,5-95% случаев, после ОРП - в 73-97% случаев [Переверзев А.С., Коган М.И. Рак простаты. Монография / Изд-во «Факт», Харьков, 2004. - 231 с.].Currently, in urological oncology practice, radical prostatectomy is the main and most effective method for treating T1 and T2 stages of prostate cancer in individuals with a life expectancy of more than 10 years. The affected organ can be removed by means of an open surgical aid or using various techniques of endovideosurgical interventions, comparable to the open method in their oncological indicators, but less traumatic for the surrounding tissues and organs. Compared to the open method, laparoscopic prostatectomy (LP) is characterized by a shorter hospital stay, frequency and severity of intra- and postoperative complications (blood loss, pain, urinary incontinence, erectile dysfunction, infectious and inflammatory processes, etc.). So, based on the data obtained in the course of a multicenter retrospective study, in patients who underwent open radical prostatectomy (ORP), laparoscopic (LRP) and robot-assisted (RARP), the volume of blood loss was on average 935 ml, 442 ml and 191 ml, accordingly, the need for blood transfusion arose with a frequency of 19.9%, 6.3% and 4.6%, the time spent in the hospital was 7.8, 6.09 and 3.85 days, the time of urinary bladder drainage with a Foley urethral catheter - 1 , 23-16 days, 1-12 days and 1-8 days, respectively [Prilepskaya E.A., Maltsev E.G., Kolontarev K.B., Govorov A.V., Rasner P.I., Vasiliev A .O., Sadchenko A.V., Dyakov V.V., Pushkar D.Yu. Comparative analysis of functional and oncological results of radical prostatectomy - retropubic, laparoscopic and robot-assisted // OU. 2015. No. 4]. Retention of urine after LRP was retained in 83.5-95% of cases, after RRP - in 73-97% of cases [Pereverzev A.S., Kogan M.I. Prostate cancer. Monograph / Publishing house "Fact", Kharkov, 2004. - 231 p.].

Важнейшим направлением дальнейшего развития и усовершенствования лапароскопической хирургии является снижение уровня инвазивности лапароскопических операций за счет минимизации объема локальной травмы при получении доступа и сокращение времени оперативного вмешательства. Например, применение методики выполнения доступа через мочевой пузырь к оперируемому органу существенно ограничивают хирургическое повреждение околопростатических и околопузырных структур, в том числе и механизма отвечающего за удержание мочи в послеоперационном периоде, дорзального венозного сплетения простаты благодаря чему снижается риск массивного кровотечения, что способствует повышению качества лечебных мероприятий, скорому восстановлению пациентов, сохранению качества жизни в послеоперационном периоде, при этом высокие показатели эффективности и онкологической безопасности остаются на уровне стандартных вмешательств.The most important direction for the further development and improvement of laparoscopic surgery is to reduce the level of invasiveness of laparoscopic operations by minimizing the volume of local trauma when gaining access and reducing the time of surgery. For example, the use of the technique of access through the bladder to the operated organ significantly limits the surgical damage to the paraprostatic and peri-vesicular structures, including the mechanism responsible for urinary retention in the postoperative period, the dorsal venous plexus of the prostate, thereby reducing the risk of massive bleeding, which improves the quality of therapeutic measures, rapid recovery of patients, preservation of the quality of life in the postoperative period, while high rates of efficiency and oncological safety remain at the level of standard interventions.

Известен способ радикальной простатэктомии, включающий доступ к передней поверхности мочевого пузыря и простаты, удаление простаты, ушивание раны, в котором поочередно формируют два тоннеля справа и слева от проекции шейки мочевого пузыря в слое жировой ткани, расположенном медиальнее сухожильной дуги таза и латеральнее пубовезикального комплекса, до появления семявыносящих протоков и семенных пузырьков, по внутренней поверхности сформированных тоннелей верифицируют и пересекают наружные боковые пучки детрузора и пузырно-простатическую мышцу, освобождая проксимальную уретру по заднебоковой полуокружности, объединяют тоннели, далее продвигаются по контуру основания простаты из глубины наружу от 6 к 12 часам условного циферблата, рассекают краниально передний фартук детрузора, затем пересекают проксимальную часть интрапростатической уретры, выделяют семенной комплекс, проводят заднюю диссекцию простаты, начав медиальнее сухожильной дуги таза, разделяют слой между латеральной перипростатической, внутритазовой фасциями и фасцией мышц, поднимающих задний проход, до обнажения лобково-промежностной мышцы с обеих сторон, после чего, ориентируясь на прослойку жировой ткани между пубовезикальным комплексом и передней перипростатической фасцией, их разделяют до уретрального сфинктера, при этом дорзальный венозный комплекс не прошивают, далее выделяют и пересекают дистальный отдел интрапростатической уретры, предстательную железу перемещают в контейнер для последующего извлечения, накладывают анастомоз между проксимальным и дистальным отделом уретры непрерывным или узловыми швами, сухожильные дуги таза и пубо-везикальный комплекс фиксируются швами к шейке мочевого пузыря (патент РФ №2675171, А61В 17/00, опубл. 17.12.2018). Недостатком этого способа является высокая локальная травматизация, в следствии чего достаточно большое количество пациентов с недержанием мочи в послеоперационном периоде, длительность оперативного вмешательства, что может негативно сказаться на состоянии онкологического пациента.The known method of radical prostatectomy, including access to the anterior surface of the bladder and prostate, removal of the prostate, suturing the wound, in which alternately form two tunnels to the right and left of the projection of the bladder neck in the layer of adipose tissue located medial to the tendon arch of the pelvis and lateral to the pubovesical complex, before the appearance of the vas deferens and seminal vesicles, along the inner surface of the formed tunnels, the external lateral bundles of the detrusor and the vesicoprostatic muscle are verified and crossed, releasing the proximal urethra along the posterolateral semicircle, the tunnels are combined, then they move along the contour of the base of the prostate from the depth to the outside from 6 to 12 o'clock of a conventional dial, dissect the cranial anterior detrusor apron, then cross the proximal part of the intraprostatic urethra, isolate the seminal complex, conduct a posterior dissection of the prostate, starting medially to the tendon arch of the pelvis, divide the layer between the lateral periprostate intrapelvic fascia and fascia of the muscles lifting the anus, until the pubic-perineal muscle is exposed on both sides, after which, focusing on the layer of adipose tissue between the pubovesical complex and the anterior periprostatic fascia, they are separated to the urethral sphincter, while the dorsal venous complex is not sutured, then the distal intraprostatic urethra is isolated and crossed, the prostate gland is moved into a container for subsequent extraction, an anastomosis is applied between the proximal and distal urethra with continuous or interrupted sutures, the tendon arch of the pelvis and the pubo-vesical complex are fixed with sutures to the bladder neck (RF patent No. 2675171, A61B 17/00, publ. 12/17/2018). The disadvantage of this method is the high local trauma, as a result of which a sufficiently large number of patients with urinary incontinence in the postoperative period, the duration of the surgical intervention, which can negatively affect the condition of the oncological patient.

Классическая технология внебрюшинной лапароскопической радикальной простатэктомии, как частный случай лапароскопической операции, предполагает выполнение внебрюшинного доступа (формируя при этом локальную полость в предпузырном пространстве по средством балонного дилататора) либо через брюшную полость, при этом также формируется локальная рабочая зона в предпузырном пространстве, далее все этапы проводятся аналогичным образом с доступом через брюшную полость. Альтернативным и более щадящим вариантом доступа к предстательной железе, является не имеющий аналогов в онкоурологической практике доступ к предстательной железе посредством рассечения дна мочевого пузыря.The classical technology of extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy, as a special case of laparoscopic surgery, involves performing extraperitoneal access (while forming a local cavity in the prevesical space using a balloon dilator) or through the abdominal cavity, while also forming a local working area in the prevesical space, then all stages are carried out in a similar way with access through the abdominal cavity. An alternative and more sparing option for access to the prostate gland is the access to the prostate gland by dissecting the bottom of the bladder, which has no analogues in urological oncology practice.

Задачей изобретения явилась создание способа радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы, имеющего широкие функциональные возможности, позволяющего снизить объем интра- и послеоперационных осложнений, сократить продолжительность операции и предупредить возникновение рецидивов.The objective of the invention was to create a method for radical surgical treatment of localized prostate cancer, which has broad functional capabilities, allowing to reduce the volume of intra- and postoperative complications, shorten the duration of the operation and prevent the occurrence of relapses.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с доступом через мочевой пузырь, пациент находится под эндотрахеальным наркозом, после чего выполняется укладка на операционном столе и выполненяется трансумбиликальный разрез кожи размером 2,5 см., далее послойно осуществляют доступ в брюшную полость, в которую после установки стандартного 10 мм. троакара вводится лапароскоп и осуществляется инсуфляция СО₂ до 12 мм рт. ст., производится осмотр всех отделов брюшной полости. Отступив медиальнее на 2 см от передне-верхней ости гребня подвздошной кости под визуальным контролем размещаются два порта - слева диаметром 10 мм, справа - 5 мм. По латеральному краю передней мышцы живота с обеих сторон на уровне пупка под визуальным контролем устанавливаются два 5 мм троакара для рабочих инструментов оператора и ассистента. После заполнения мочевого пузыря (через уретральный катетер) до 200 мл физиологическим раствором для лучшей визуализации контуров мочевого пузыря. Производится продольный разрез в проекции дна мочевого пузыря, с рассечеинем брюшины, паравезикальной клетчатки и стенки мочевого пузыря. После визуализации устьев мочеточников производится циркулярный разрез с отступом в 1 см. от внутреннего отверстия уретры, далее производится субфасциальное выделение предстательной железы до уровня апекса с использованием аппарата Thunderbeat, отсечение семенных пузырьков. Контроль гемостаза. Простата отсекается от уретры и погружается в контейнер. На ложе простаты накладываются гемостатические швы с использованием нити V-Loc. Повторный контроль гемостаза. Под визуальным контролем устанавливается профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch. Баллон катетера раздувается на 15 мл в ложе предстательной железы. Стенка мочевого пузыря ушивается непрерывным швом с использованием нити V-Loc. В мочевой пузырь вводится 150 мл. физиологического раствора, производится контроль герметичности пузыря. Поочередно под контролем зрения удаляются троакары. Предстательная железа эвакуируется с помощью эндоскопического контейнера. Раны послойно ушиваются. Производится обработка йодом и наложение асептической повязки.The solution to this problem is ensured by the fact that in the method of laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer with access through the bladder, the patient is under endotracheal anesthesia, after which it is placed on the operating table and a transumbilical skin incision of 2.5 cm is made, then layer-by-layer is carried out access to the abdominal cavity, into which after the installation of a standard 10 mm. the trocar is inserted with a laparoscope and CO ₂ insufflation up to 12 mm Hg is carried out. Art., inspection of all parts of the abdominal cavity is performed. Having retreated medially by 2 cm from the anterior-superior spine of the iliac crest, two ports are placed under visual control - on the left with a diameter of 10 mm, on the right - 5 mm. On the lateral edge of the anterior abdominal muscle on both sides at the level of the navel, two 5 mm trocars are installed under visual control for the operating instruments of the operator and assistant. After filling the bladder (through the urethral catheter) up to 200 ml with saline for better visualization of the bladder contours. A longitudinal incision is made in the projection of the bottom of the bladder, with a dissection of the peritoneum, paravesical tissue and the wall of the bladder. After visualization of the ureteral orifices, a circular incision is made with an indent of 1 cm from the internal opening of the urethra, then subfascial exposure of the prostate gland to the level of the apex is performed using the Thunderbeat apparatus, and the seminal vesicles are cut off. Control of hemostasis. The prostate is cut off from the urethra and immersed in a container. Hemostatic sutures are applied to the prostate bed using V-Loc suture. Repeated control of hemostasis. A profiled Foley 18Ch urethral catheter is installed under visual control. The catheter balloon is inflated by 15 ml in the prostate bed. The bladder wall is closed with a continuous suture using the V-Loc suture. 150 ml is injected into the bladder. saline, the bubble tightness is monitored. Trocars are removed one by one under visual control. The prostate gland is evacuated using an endoscopic container. The wounds are sutured in layers. Treatment with iodine and the imposition of an aseptic dressing is performed.

Преимуществом способа лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с доступом через мочевой пузырь являются сохранение каркасного связочного аппарата предстательной железы, мочевого пузыря, уретры, с максимальным сохранением сосудисто-нервных пучков, его широкие функциональные возможности, значительное ускорение времени выполнения вмешательства за счет отсутствия необходимости в прошивании и пересечении дорзального венозного комплекса, а также необходимости в формировании анастомотической связи между мочевым пузырем и уретрой, за счет чего отмечается снижение риска формирования рубцовых изменений в области шейки мочевого пузыря. Для применения способа не являются противопоказанием избыточная масса тела, наличие сосудистых протезов подвздошных артерий и вен, многочисленные операции на органах брюшной полости в анамнезе.The advantage of the method of laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer with access through the bladder is the preservation of the skeletal ligamentous apparatus of the prostate, bladder, urethra, with maximum preservation of the neurovascular bundles, its broad functionality, a significant acceleration of the time of intervention due to the absence of the need for stitching and transection of the dorsal venous complex, as well as the need for the formation of an anastomotic connection between the bladder and the urethra, due to which there is a decrease in the risk of cicatricial changes in the bladder neck. Overweight, the presence of vascular prostheses of the iliac arteries and veins, and a history of numerous operations on the abdominal organs are not contraindications for using the method.

Достижению технического результата способствуют, во-первых -использование трансвезикального доступа, являющегося на наш взгляд наиболее физиологичным и щадящим при вмешательствах подобного рода; во-вторых - соответствие последовательности проведения этапов и хирургических приемов сценарию, предложенному авторами.The achievement of the technical result is facilitated, firstly, by the use of transvesical access, which, in our opinion, is the most physiological and sparing for such interventions; secondly, the correspondence of the sequence of the stages and surgical techniques to the scenario proposed by the authors.

В целом, у лиц с локализованными формами рака предстательной железы применение предлагаемого способа позволяет уменьшить вероятность и численность осложнений и рецидивов заболевания, улучшить качество жизни после радикального хирургического лечения, ускорить восстановительный период.In general, in individuals with localized forms of prostate cancer, the use of the proposed method can reduce the likelihood and number of complications and relapses of the disease, improve the quality of life after radical surgical treatment, and accelerate the recovery period.

Пример 1. Пациент Е., 64 лет, находился на лечении в урологическом отделении стационара. Клинический диагноз: Основное заболевание: Сr предстательной железы pT1cN0M0. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь II ст., артериальная гипертензия 1 ст., риск сердечнососудистых осложнений 3. Хроническая сердечная недостаточность 0 ф.кл. МКБ: С61. Злокачественное новообразование предстательной железыExample 1. Patient E., 64 years old, was treated in the urology department of the hospital. Clinical diagnosis: Underlying disease: Cr of the prostate gland pT1cN0M0. Concomitant diseases: hypertension II stage, arterial hypertension stage 1, risk of cardiovascular complications 3. Chronic heart failure 0 f.cl. ICD: S61. Malignant neoplasm of the prostate

При поступлении предъявлял жалобы на вялую струю мочи, частые ночные мочеиспускания (до 2-4 раз за ночь). За медицинской помощью обратился самостоятельно.On admission, he complained of a sluggish stream of urine, frequent nighttime urination (up to 2-4 times per night). He applied for medical help on his own.

Анамнез жизни: Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: нет. Операции: аппендэктомия 2014 г. Инвалидности нет. Эпидемиологический анамнез: туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. В контакте с больными инфекционными заболеваниями за последние 3 месяца не был. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез: реакций на медикаменты, пищевые продукты: отрицает.Life history: Heredity is not burdened. Past diseases: childhood infections, colds. Bad habits: no. Operations: appendectomy 2014. No disability. Epidemiological history: tuberculosis, sexually transmitted diseases, hepatitis denies. I have not been in contact with patients with infectious diseases for the last 3 months. There were no blood transfusions. Allergic history: reactions to medicines, food: denies.

Результаты дооперационного обследования.Preoperative examination results.

Общеклинический анализ крови:General clinical blood test:

Биохимический анализ крови:Blood chemistry:

Коагулограмма:Coagulogram:

Общий анализ мочи:General urine analysis:

Определение общего ПСА: 9,02 нг/мл.Determination of total PSA: 9.02 ng / ml.

Урофлоуметрия: средняя скорость потока 3,5 мл/с, максимальный поток 5.9 мл/с.Uroflowmetry: average flow rate 3.5 ml / s, maximum flow 5.9 ml / s.

Электрокардиограмма: Синусовый ритм, ЧСС 68 в мин., начальные признаки ГЛЖ, синдром ранней реполяризации желудочков.Electrocardiogram: Sinus rhythm, heart rate 68 per minute, initial signs of LVH, syndrome of early repolarization of the ventricles.

Рентгенограмма органов грудной клетки обзорная, выполненная в трех проекциях: очаговых и инфильтративных изменений не выявлено, легочный рисунок усилен за счет сосудистого компонента. Корни структурны, не расширены. Сердце не расширено, аорта не изменена. Диафрагма и синусы без особенностей. Костнодеструктивных изменений не выявлено.X-ray of the chest organs is a survey, performed in three projections: focal and infiltrative changes were not revealed, the pulmonary pattern was enhanced due to the vascular component. The roots are structural, not expanded. The heart is not dilated, the aorta is not changed. The diaphragm and sinuses were normal. No bone-destructive changes were found.

УЗИ почек и мочевого пузыря: даных за нарушение уродинамики не получено.Ultrasound of the kidneys and bladder: no data available for urodynamic impairment.

УЗИ простаты: Объем предстательной железы - 40 см3, структура диффузно неоднородная, с очаговыми гипо и гиперэхогенными участками.Ultrasound of the prostate: The volume of the prostate gland is 40 cm3, the structure is diffusely heterogeneous, with focal hypo and hyperechoic areas.

Объем остаточной мочи - 50 мл.The residual urine volume is 50 ml.

Осмотр терапевта: Диагноз: Осн.: Сr предстательной железы T1cNoMo.Examination of the therapist: Diagnosis: Main: Сr of the prostate gland T1cNoMo.

Cоп.: ГБ II ст., АГ I ст., рССО3. ХСН 0 ф.кл.Cop .: GB II Art., AG I Art., RCCO3. CHF 0 f.cl.

Проведено хирургическое вмешательство: лапароскопическая радикальная чреспузырная простатэктомия.Surgical intervention was performed: laparoscopic radical transvesical prostatectomy.

Протокол операции, под эндотрахеальным наркозом, выполнен трансумбиликальный разрез кожи размером 2,5 см., далее выполнена минилапаротомия по Хассону, выполнена установка стандартного 10 мм. троакара, инсуфляция СO2 до 12 мм рт. ст., произведен осмотр всех отделов брюшной полости (патологические образования, свободная жидкость не выявлены). Отступив медиальнее на 2 см от передне-верхней ости гребня подвздошной кости под визуальным контролем размещены два порта - слева диаметром 10 мм, справа - 5 мм. По латеральному краю передней мышцы живота с обеих сторон на уровне пупка под визуальным контролем установлено два 5 мм троакара. После заполнения мочевого пузыря до 200 мл. произведен продольный разрез в проекции дна мочевого пузыря, с рассечеинем брюшины, паравезикальной клетчатки и стенки пузыря. После визуализации устьев мочеточников произведен циркулярный разрез отступя на 1 см. от внутреннего отверстия уретры, выполнено субфасциальное выделение предстательной железы до уровня апекса с использованием аппарата Thunderbeat, далее семенные пузырьки отсечены. Контроль гемостаза. Простата отсечена от уретры и погружена в контейнер. На ложе простаты наложено два гемостатических шва с использованием нити V-Loc. Повторный контроль гемостаза. Под визуальным контролем установлен профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch. Баллон катетера раздут на 15 мл в ложе предстательной железы. Стенка мочевого пузыря ушита непрерывным швом с использованием нити V-Loc. В мочевой пузырь введено 150 мл. физиологического раствора, контроль герметичности. Поочередно под контролем зрения удалены троакары. Предстательная железа эвакуирована с помощью эндоскопического контейнера. Раны послойно ушивается. Раны обработаны антисептическим раствором. Асептические повязки.The protocol of the operation, under endotracheal anesthesia, made a transumbilical skin incision of 2.5 cm, then a minilaparotomy according to Hasson was performed, and a standard 10 mm was installed. trocar, CO2 insufflation up to 12 mm Hg. Art., all parts of the abdominal cavity were examined (pathological formations, free fluid were not detected). Having retreated medially by 2 cm from the anterior-superior spine of the iliac crest, two ports are placed under visual control - on the left with a diameter of 10 mm, on the right - 5 mm. Two 5 mm trocars were installed along the lateral edge of the anterior abdominal muscle on both sides at the level of the umbilicus under visual control. After filling the bladder up to 200 ml. made a longitudinal incision in the projection of the bottom of the bladder, with a dissection of the peritoneum, paravesical tissue and bladder wall. After visualization of the ureteral orifices, a circular incision was made 1 cm apart from the internal opening of the urethra, subfascial exposure of the prostate gland to the level of the apex was performed using the Thunderbeat apparatus, then the seminal vesicles were excised. Control of hemostasis. The prostate is cut off from the urethra and immersed in a container. Two hemostatic sutures were placed on the prostate bed using V-Loc suture. Repeated control of hemostasis. A profiled Foley 18Ch urethral catheter was installed under visual control. The catheter balloon is inflated by 15 ml in the prostate bed. The bladder wall was closed with a continuous suture using V-Loc suture. Injected into the bladder 150 ml. saline, tightness control. Trocars were removed one by one under visual control. The prostate was evacuated using an endoscopic container. The wounds are sutured in layers. The wounds were treated with an antiseptic solution. Aseptic dressings.

Результаты послеоперационного обследования.Postoperative examination results.

Общеклинический анализ крови:General clinical blood test:

Электрокардиограмма (заключение): синусовый ритм, ЧСС 80 в мин., косвенные признаки ГЛЖ.Electrocardiogram (conclusion): sinus rhythm, heart rate 80 per minute, indirect signs of LVH.

Рентгенография легких (2 проекции): На снимках легких в сравнении с данными предоперационного рентгенологического исследования - свежие очаговые и инфильтративные изменения не выявлены, синусы свободные. Остальные данные прежние, без отрицательной динамики.Radiography of the lungs (2 projections): On the images of the lungs in comparison with the data of the preoperative X-ray examination, fresh focal and infiltrative changes were not detected, the sinuses were free. The rest of the data is the same, without negative dynamics.

Выписан в удовлетворительном состоянии с улучшением. Рекомендовано: 1) наблюдение уролога, онколога, кардиолога, поликлиники по месту жительства; 2) контрольные анализы амбулаторно, в поликлинике по месту жительства: общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови амбулаторно в поликлинике по месту жительства; 3) компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости через 3 месяца; 4) МРТ органов малого таза через 3 месяца; 4) Омник, по 1 капсуле 1 раз в сутки; 5) Клексан, 0,4 г. в сутки в течение 30 дней.Was discharged in satisfactory condition with improvement. Recommended: 1) observation of a urologist, oncologist, cardiologist, clinic at the place of residence; 2) control tests on an outpatient basis, in a polyclinic at the place of residence: a general clinical blood test, a general urine test, a biochemical blood test on an outpatient basis at a polyclinic at the place of residence; 3) computed tomography of the chest, abdominal cavity after 3 months; 4) MRI of the pelvic organs after 3 months; 4) Omnik, 1 capsule 1 time per day; 5) Clexane, 0.4 g per day for 30 days.

Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с чреспузырным доступом был использован нами при лечении рака предстательной железы еще у 12 пациентов, каждому из которых осуществляли вышеописанный доступ к оперируемому органу. Никаких дополнительных инструментов или портов не использовалось. Уретровезикальный анастомоз не накладывался ни в обном из клинических случаев. Во всех случаях оперативные вмешательства были завершены без конверсии на стандартный эндовидеохирургический вариант. Средний объем кровопотери равнялся 105±53 мл, необходимость в переливании крови отсутствовала во всех случаях. Общее время вмешательств составило 75±16 минут, длительность пребывания в стационаре не превышала 5,5 дней. Катетер Фолея у всех пациентов был удален не позднее, чем через 3 дней после операции, интраоперационные осложнения отсутствовали. У всех пациентов без исключения в послеоперационном периоде эректильная функция сохранена, инконтиненция отсутствовала.The method of laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer with a transvesical approach was used by us in the treatment of prostate cancer in 12 more patients, each of whom underwent the above-described access to the operated organ. No additional tools or ports were used. Urethrovesical anastomosis was not applied in any of the clinical cases. In all cases, surgical interventions were completed without conversion to the standard endovideosurgical option. The average volume of blood loss was 105 ± 53 ml; there was no need for blood transfusion in all cases. The total time of interventions was 75 ± 16 minutes, the duration of hospital stay did not exceed 5.5 days. The Foley catheter was removed in all patients no later than 3 days after the operation, there were no intraoperative complications. In all patients, without exception, in the postoperative period, erectile function was preserved, incontinence was absent.

Таким образом, применение предлагаемого способа у лиц с имеющимися соответствующими показаниями позволяет получить следующие технические результаты:Thus, the use of the proposed method in persons with available appropriate indications allows you to obtain the following technical results:

1) выполнение в максимально полном объеме всех этапов радикального хирургического лечения локализованного рака предстательной железы;1) implementation of all stages of radical surgical treatment of localized prostate cancer to the fullest extent possible;

2) существенное ограничение риска интраоперационного кровотечения, связанного с отсутствием необходимости в пересечении и прошивании дорзального венозного комплекса, уменьшение негативного влияния этого фактора на ход и результаты операции;2) a significant limitation of the risk of intraoperative bleeding associated with the absence of the need for transection and stitching of the dorsal venous complex, a decrease in the negative influence of this factor on the course and results of the operation;

3) снижение трудоемкости, продолжительности кривой обучения, облегчение хода оперативного вмешательства, сокращение его продолжительность как минимум на 1 час;3) reduction in labor intensity, the duration of the learning curve, facilitating the course of surgical intervention, reducing its duration by at least 1 hour;

4) сведение до минимума хирургического повреждения тканей и сосудисто-нервных элементов, предупреждение ассоциированных с этим обстоятельством интра- и постоперационных осложнений.4) minimization of surgical damage to tissues and neurovascular elements, prevention of intra- and postoperative complications associated with this circumstance.

5) более легкое и комфортное для пациента течение послеоперационного периода.5) easier and more comfortable for the patient during the postoperative period.

Вывод: простатэктомия выполненная с применением чреспузырного доступа является малоинвазивным хирургическим вмешательством, позволяющим с высокой эффективностью и безопасностью проводить лечение пациентов с локализованным раком предстательной железы.Conclusion: prostatectomy performed using a transvesical approach is a minimally invasive surgical intervention that allows patients with localized prostate cancer to be treated with high efficiency and safety.

Claims (1)

Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа, отличающийся тем, что под эндотрахеальным наркозом выполняют укладку пациента на операционном столе, далее производят трансумбиликальный разрез размером 2,5 см, послойно осуществляют доступ в брюшную полость, в которую после установки 10 мм троакара вводят лапароскоп и осуществляют инсуфляцию СО₂ до 12 мм рт. ст., производят осмотр всех отделов брюшной полости; затем, отступив медиальнее на 2 см от передне-верхней ости гребня подвздошной кости, под визуальным контролем размещают два порта - слева диаметром 10 мм, справа - 5 мм; по латеральному краю передней мышцы живота с обеих сторон на уровне пупка под визуальным контролем устанавливают два 5 мм троакара для рабочих инструментов - оператора и ассистента; после заполнения мочевого пузыря через уретральный катетер до 200 мл физиологическим раствором производят продольный разрез в проекции дна мочевого пузыря с рассечением брюшины, паравезикальной клетчатки и стенки пузыря; после визуализации устьев мочеточников производят циркулярный разрез с отступом в 1 см от внутреннего отверстия уретры, далее производят субфасциальное выделение предстательной железы до уровня апекса с использованием аппарата Thunderbeat, отсечение семенных пузырьков; осуществляют контроль гемостаза; далее отсекают простату от уретры и погружают в контейнер; на ложе простаты накладывают гемостатические швы с использованием нити V-Loc и осуществляют повторный контроль гемостаза; под визуальным контролем устанавливают профилированный уретральный катетер Фолея 18Ch, баллон катетера раздувают на 15 мл в ложе предстательной железы; далее стенку мочевого пузыря ушивают непрерывным швом с использованием нити V-Loc; далее в мочевой пузырь вводят 150 мл физиологического раствора, производят контроль герметичности; далее поочередно под контролем зрения удаляют троакары; предстательную железу эвакуируют с помощью эндоскопического контейнера; далее раны послойно ушивают, производят обработку йодом и наложение асептической повязки.A method of laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using transvesical access, characterized in that under endotracheal anesthesia, the patient is placed on the operating table, then a transumbilical incision of 2.5 cm is made, layer-by-layer access to the abdominal cavity is made, into which, after installation of 10 mm the trocar is inserted into the laparoscope and CO ₂ is insufflated up to 12 mm Hg. Art., inspect all parts of the abdominal cavity; then, having retreated medially by 2 cm from the anterior-superior spine of the iliac crest, two ports are placed under visual control - on the left with a diameter of 10 mm, on the right - 5 mm; on the lateral edge of the anterior abdominal muscle on both sides at the level of the umbilicus under visual control, two 5 mm trocars are installed for working instruments - an operator and an assistant; after filling the bladder through the urethral catheter up to 200 ml with saline, a longitudinal incision is made in the projection of the bottom of the bladder with a dissection of the peritoneum, paravesical tissue and the bladder wall; after visualization of the ureteral orifices, a circular incision is made with an indent of 1 cm from the internal opening of the urethra, then subfascial isolation of the prostate gland to the level of the apex is performed using the Thunderbeat apparatus, the seminal vesicles are cut off; control hemostasis; then the prostate is cut off from the urethra and immersed in a container; hemostatic sutures are applied on the prostate bed using V-Loc sutures and re-control of hemostasis is carried out; under visual control, a profiled Foley 18Ch urethral catheter is installed, the catheter balloon is inflated by 15 ml in the prostate bed; then the bladder wall is sutured with a continuous suture using V-Loc suture; then 150 ml of physiological solution is injected into the bladder, tightness control is performed; then trocars are removed one by one under visual control; the prostate gland is evacuated using an endoscopic container; then the wounds are sutured in layers, treated with iodine and an aseptic dressing is applied.