RU2326604C1 - Method of rectal fistula treatment - Google Patents
Method of rectal fistula treatment Download PDFInfo
- Publication number
- RU2326604C1 RU2326604C1 RU2006138360/14A RU2006138360A RU2326604C1 RU 2326604 C1 RU2326604 C1 RU 2326604C1 RU 2006138360/14 A RU2006138360/14 A RU 2006138360/14A RU 2006138360 A RU2006138360 A RU 2006138360A RU 2326604 C1 RU2326604 C1 RU 2326604C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pelvic
- fistula
- topography
- rectum
- graft
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии, и может быть использовано при хирургическом лечении больных с экстрасфинктерными и транссфинктерными свищами прямой кишки.The invention relates to medicine, namely to coloproctology, and can be used in the surgical treatment of patients with extrasphincteric and transsphincteric fistulas of the rectum.
Свищи прямой кишки - одно из наиболее распространенных колопроктологических заболеваний, их частота колеблется от 15% до 30% [Жуков Б.Н, Шабаев В.Н., Исаев В.Р., Лысов Н.А. Колопроктология. - Самара, СамГМУ, 1999, - 132 с.; Ривкин В.Л. с соавт. «Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала», М., 1994, - 238 с.].Fistulas of the rectum - one of the most common coloproctological diseases, their frequency ranges from 15% to 30% [B. Zhukov, V. N. Shabaev, V. R. Isaev, N. A. Lysov Coloproctology. - Samara, Samara State Medical University, 1999, 132 p .; Rivkin V.L. et al. "Hemorrhoids and other diseases of the anal canal", M., 1994, - 238 p.].
При этом свищевые формы парапроктита встречаются в 28% наблюдений среди всех проктологических заболеваний [Жуков Б.Н, Шабаев В.Н., Исаев В.Р., Лысов Н.А. Колопроктология. - Самара, СамГМУ, 1999, - 132 с.; Ривкин В.Л. с соавт. «Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала», М., 1994, - 238 с.].Moreover, fistulous forms of paraproctitis are found in 28% of cases among all proctologic diseases [Zhukov B.N., Shabaev V.N., Isaev V.R., Lysov N.A. Coloproctology. - Samara, Samara State Medical University, 1999, 132 p .; Rivkin V.L. et al. "Hemorrhoids and other diseases of the anal canal", M., 1994, - 238 p.].
В зависимости от расположения свищевого хода по отношению к наружному сфинктеру заднего прохода выделяют интра-, транс- и экстрасфинктерные свищи прямой кишки [Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001, - 414 с.]. Экстрасфинктерные свищи - это свищи высокого уровня, при которых ход огибает снаружи сфинктер заднего прохода. Лечение сложных (экстрасфинктерных) свищей остается актуальной задачей, так как свищевой ход располагается высоко, может занимать несколько клетчаточных пространств с образованием затеков, при операции имеется опасность травмы сфинктера [Семионкин Е.И. Колопроктология. - М.: ИД Медпрактика. - М., 2004, - 224 с.].Depending on the location of the fistulous passage in relation to the external sphincter of the anus, intra-, trans- and extrasphincteric fistulas of the rectum are isolated [Vorobev G.I. The basics of coloproctology. - Rostov-on-Don: Phoenix, 2001, - 414 p.]. Extrasphincteric fistulas are high-level fistulas in which the course goes around the sphincter of the anus outside. Treatment of complex (extrasphincteric) fistulas remains an urgent task, since the fistulous course is high, it can occupy several cellular spaces with the formation of sagging, during surgery there is a danger of sphincter injury [Semionkin E.I. Coloproctology. - M.: Publishing House Medpraktika. - M., 2004, - 224 p.].
В Государственном Научном Центре Колопроктологии МЗ РФ Ю.В.Дульцевым и К.Н.Саламовым (1980) разработана классификация экстрасфинктерных свищей прямой кишки по степени сложности: при I степени сложности экстрасфинктерного свища внутреннее отверстие узкое без рубцов вокруг него, нет гнойников и инфильтратов в клетчатке, ход достаточно прямой. При II степени сложности в области внутреннего отверстия имеются рубцы, но нет воспалительных изменений в клетчатке. При III степени экстрасфинктерные свищи характеризуют узкое внутреннее отверстие без рубцового процесса вокруг, но в клетчатке имеется гнойно-воспалительный процесс. При IV степени сложности у свищей широкое внутреннее отверстие, окруженное рубцами, с воспалительными инфильтратами или гнойными полостями в клетчаточных пространствах [Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит. - М.: «Медицина», 1981, - 208 с., ил.].At the State Scientific Center of Coloproctology of the Ministry of Health of the Russian Federation, Yu.V. Dultsev and K.N. Salamov (1980) developed a classification of extrasphincteric fistulas of the rectum according to the degree of complexity: for the I degree of complexity of the extrasphincteric fistula, the internal opening is narrow without scars around it, there are no ulcers and infiltrates in fiber, the course is quite straight. At the II degree of complexity, there are scars in the area of the internal opening, but there are no inflammatory changes in the fiber. With III degree, extrasphincteric fistulas characterize a narrow inner opening without a scar process around, but there is a purulent-inflammatory process in the fiber. At the IV degree of complexity, fistulas have a wide internal opening surrounded by scars, with inflammatory infiltrates or purulent cavities in the cellular spaces [Dultsev Yu.V., Salamov K.N. Paraproctitis. - M .: "Medicine", 1981, - 208 p., Ill.].
Известен ряд способов хирургического лечения свищей прямой кишки. Так, при экстрасфинктерных свищах А.Н. Рыжихом [Рыжих А.Н. Атлас операций на прямой и толстой кишках. М.: Медучпособие, 1968] разработана операция, при которой свищевой ход после прокрашивания препарируется со стороны промежности в виде тяжа до стенки прямой кишки. После этого отпрепарованный свищевой ход отсекается ножницами у основания. Оставшийся отрезок свищевого хода, видимый в глубине раны как синее пятно, выскабливается изогнутой острой ложечкой, заполненной 2% настойкой йода.A number of methods are known for the surgical treatment of rectal fistula. So, with extrasphincteric fistulas A.N. Ginger [Ginger A.N. Atlas of operations on the rectum and colon. M .: Medical manual, 1968] an operation was developed in which the fistulous course after staining is dissected from the perineum in the form of a strand to the wall of the rectum. After this, the prepared fistulous passage is cut off with scissors at the base. The remaining segment of the fistulous course, visible in the depths of the wound as a blue spot, is scraped out by a curved sharp spoon filled with 2% tincture of iodine.
После этого хирург, при разведенной крючками ране, зашивает в глубине кривой маленькой иглой остаток свищевого хода 2-3 кетгутовыми швами, сближающими окружающие ткани. Иногда удается наложить 2 ряда кетгутовых швов. В просвет кишки вводится ректальное зеркало; обнажается внутреннее отверстие свища. Делается задняя сфинктеротомия через внутреннее отверстие свища на глубину до 1,2-1,5 см у мужчин; у женщин - на глубину в 1 см. Края рассеченного внутреннего отверстия иссекаются длинными куперовскими ножницами.After this, the surgeon, with a wound diluted with hooks, sews the remainder of the fistulous course with 2-3 catgut sutures in the depths of the curve with a small needle, bringing together the surrounding tissue. Sometimes it is possible to put 2 rows of catgut sutures. A rectal mirror is inserted into the intestinal lumen; the inner fistula opening is exposed. A posterior sphincterotomy is made through the inner opening of the fistula to a depth of 1.2-1.5 cm in men; in women, to a depth of 1 cm. The edges of the dissected internal opening are excised with long Cooper scissors.
В последние годы эта операция применяется редко из-за большой частоты рецидивов. Низкая эффективность в ряде случаев связана с неправильным подбором больных, выраженным рубцовым процессом в тканях, окружающих свищ, но, по данным Федорова В.Д. с соавт., главной причиной является то, что оставление даже небольшого отрезка свищевого хода приводит к рецидиву свища [Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В.Д. и др. М., Медицина, 1994, с.353-358].In recent years, this operation is rarely used due to the high frequency of relapses. Low efficiency in some cases is associated with improper selection of patients, a pronounced cicatricial process in the tissues surrounding the fistula, but, according to Fedorov V.D. et al., the main reason is that leaving even a small segment of the fistulous course leads to relapse of the fistula [Clinical surgical coloproctology. A guide for doctors. Edited by Fedorov V.D. and others M., Medicine, 1994, S. 353-358].
Ривкин В.Л. с соавт. [Ривкин В.Л., Бронштейн А.С., Файн С.В., Ан В.К. Руководство по колопроктологии. - М.: ИД Медпрактика. - М., 2004, - 488 с.] предложили свой вариант радикальной операции при экстрасфинктерных свищах прямой кишки. Хирург маркирует свищевой ход витальным красителем и иссекает наружную его часть из тканей «в виде шнура». Дойдя до поворота свищевого хода к кишке, хирург отсекает наружную часть свища и зондирует его культю, чтобы еще раз определить его ход и внутреннее отверстие свища в анальном канале. Далее по зонду (или по изогнутому малому зажиму Бильрота), проведенному в просвет кишки, отдельным от раны промежности треугольным разрезом дистальную часть свища рассекают через его внутреннее отверстие, как это выполняется при операции по Габриэлю. Зонд из раны промежности удаляют, культю свища выскабливают острой ложкой, обрабатывают йодом и ушивают в ране промежности двумя рядами узловых швов.Rivkin V.L. et al. [Rivkin V.L., Bronstein A.S., Fine S.V., An V.K. Guide to coloproctology. - M.: Publishing House Medpraktika. - M., 2004, - 488 S.] proposed their own version of radical surgery for extrasphincter fistula of the rectum. The surgeon marks the fistulous passage with vital dye and excises its outer part from the tissues “in the form of a cord”. Having reached the turn of the fistulous passage to the intestine, the surgeon cuts off the outer part of the fistula and probes its stump to once again determine its course and internal opening of the fistula in the anal canal. Further along the probe (or along the curved small clamp of Billroth), conducted into the lumen of the intestine, a distal part of the fistula is dissected through the internal opening, separated from the perineal wound by a triangular incision, as is done during the Gabriel operation. The probe is removed from the perineal wound, the stump of the fistula is scraped out with a sharp spoon, treated with iodine and sutured in the perineal wound with two rows of interrupted sutures.
По мнению Г.И.Воробьева с соавт., сравнение операции, описанной А.Н.Рыжих, и варианта В.Л.Ривкина не выявляет принципиальных различий [Основы колопроктологии. Под ред. Воробьева Г.И. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. - 432 с., ил.]. Этой операции присущи все те же недостатки, что были указаны и при операции, предложенной А.Н.Рыжихом.According to G.I. Vorobyev et al., A comparison of the operation described by A.N. Ryzhikh and the version of V.L. Rivkin does not reveal any fundamental differences [Fundamentals of Coloproctology. Ed. Vorobyova G.I. - M .: Medical Information Agency LLC, 2006. - 432 p., Ill.]. This operation has the same drawbacks that were indicated during the operation proposed by A.N. Ryzhikh.
Известен способ пластической операции, предложенный Т.В.Абуладзе [Абуладзе Т.В. Пластические операции при свищах прямой кишки. - Хирургия. - 1992. - №2, с.70-65]. Способ заключается в том, что при выраженном рубцовом процессе после иссечения и отсечения свища со стороны промежности его культю ушивают перлоном и к ней подклеивают полимерную пленку в виде заплаты размером до 5-6 мм, промежностную рану ушивают хромированным кетгутом до кожи. На кожу накладывают отдельные шелковые швы. На освеженную поверхность внутреннего отверстия свища наносят клей МК-14 и подклеивают заплату из аутофасции или синтетической пленки, армированной лавсаном. Заплату дополнительно подшивают по периметру к стенке анального канала [Абуладзе Т.В. Пластические операции при свищах прямой кишки. - Хирургия. - 1992. - №2, с.70-65].A known method of plastic surgery proposed by T.V. Abuladze [Abuladze T.V. Plastic surgery for fistulas of the rectum. - Surgery. - 1992. - No. 2, p. 70-65]. The method consists in the fact that with a pronounced cicatricial process after excision and cutting off the fistula from the perineum, its stump is sutured with a perlone and a polymer film is glued to it in the form of a patch up to 5-6 mm in size, the perineal wound is sutured with a chrome catgut to the skin. Separate silk sutures are applied to the skin. On the freshened surface of the inner opening of the fistula, MK-14 glue is applied and a patch of autofascation or synthetic film reinforced with lavsan is glued. The patch is additionally hemmed around the perimeter to the wall of the anal canal [Abuladze T.V. Plastic surgery for fistulas of the rectum. - Surgery. - 1992. - No. 2, p. 70-65].
Более того, при сложных свищах, когда рубцовый процесс поражает не только наружную часть свищевого хода, но и захватывает его внутреннее отверстие, Т.В. Абуладзе предложена оригинальная модификация вышеописанного способа. Когда первую часть операции проводят аналогично, а после обработки внутреннего отверстия и криптэктомии к его дну подклеивают такую же заплату, причем имплантат погружают вглубь анального канала, а слизистую над ним ушивают [Абуладзе Т.В. Пластические операции при свищах прямой кишки. - Хирургия. - 1992. - №2, с.70-65].Moreover, with complex fistulas, when the cicatricial process affects not only the external part of the fistulous course, but also captures its internal opening, T.V. Abuladze proposed an original modification of the above method. When the first part of the operation is carried out similarly, and after processing the internal opening and cryptectomy, the same patch is glued to its bottom, moreover, the implant is immersed deep into the anal canal, and the mucous membrane is sutured over it [Abuladze T.V. Plastic surgery for fistulas of the rectum. - Surgery. - 1992. - No. 2, p. 70-65].
Недостатками всех вышеописанных способов являются.The disadvantages of all of the above methods are.
1. Невозможность контроля адекватной фиксации заплаты биологическим клеем, а также необходимость дополнительного подшивания заплаты нитями с выраженными фитильными свойствами.1. The inability to control the adequate fixation of the patch with biological glue, as well as the need for additional hemming of the patch with threads with pronounced wick properties.
2. Компрессия тканей в области внутреннего отверстия, что в условиях ишемии и вторичного инфицирования ведет к нагнойным осложнениям и рецидиву заболевания.2. Compression of tissues in the region of the internal opening, which in conditions of ischemia and secondary infection leads to suppurative complications and relapse of the disease.
3. При использовании способа при сложных свищах формируется остаточная полость, что повышает риск развития гнойных осложнений (инфильтратов, абсцессов и рецидива свищей).3. When using the method with complex fistulas, a residual cavity is formed, which increases the risk of purulent complications (infiltrates, abscesses and relapse of the fistula).
4. Возникает риск прорезывания швов и миграции имплантата с развитием рубцовой деформации кишки и, одновременно, несостоятельностью пластического этапа.4. There is a risk of teething and implant migration with the development of cicatricial deformity of the intestine and, at the same time, the failure of the plastic stage.
5. Выполнение данных способов с применением аутофасции или синтетических полимеров не предусматривает реваскуляризации зоны пластики.5. The implementation of these methods using autofascation or synthetic polymers does not provide for revascularization of the plastic zone.
Известен способ лечения ректального свища путем иссечения свищевого хода с перемещением слизистой оболочки дистального отдела прямой кишки [Клиническая оперативная колопроктология. Руководство для врачей. Под редакцией Федорова В.Д. и др. М., Медицина, 1994, с.353-358].A known method of treating a rectal fistula by excising the fistulous passage with the movement of the mucous membrane of the distal rectum [Clinical surgical coloproctology. A guide for doctors. Edited by Fedorov V.D. and others M., Medicine, 1994, S. 353-358].
В наружное свищевое отверстие вводят краситель. Производят окаймляющий разрез на коже промежности вокруг наружного свищевого отверстия. Свищевой ход острым путем выделяют в виде тяжа до стенки прямой кишки и отсекают. При наличии гнойной полости в параректальной клетчатке ее вскрывают и стенки полностью иссекают в пределах здоровых тканей. В просвет прямой кишки вводят ректальное зеркало и производят дивульсию сфинктера прямой кишки. В подслизистый слой прямой кишки в стенке анального канала, соответствующей расположению внутреннего отверстия свища, вводят новокаин. Полулунным разрезом по переходной складке заднего прохода отсепаровывают слизисто-мышечный лоскут выше внутреннего отверстия на 3-4 см. Отводят лоскут в противоположную сторону клеммой Алиса. Внутреннее отверстие в стенке кишки выскабливают ложкой Фолькмана и накладывают два ряда кетгутовых швов. Затем несколькими кетгутовыми швами подшивают мобилизованный слизисто-мышечный лоскут с таким расчетом, чтобы вкол иглы приходился у края раны на передней складке, а выкол - у мобилизованного лоскута. Несколькими редкими швами фиксируют края лоскута к краю перианальной кожи, после чего бывшее внутреннее отверстие свища в слизисто-мышечном слое кишки располагается вне анального канала. Рану в области промежности частично ушивают или оставляют открытой и помещают в нее мазевый тампон. В прямую кишку вводят ленту с антисептической мазью и газоотводную трубку.Dye is introduced into the external fistulous opening. A bordering incision is made on the perineal skin around the external fistulous opening. The fistulous course in the acute way is isolated in the form of a strand to the wall of the rectum and cut off. In the presence of a purulent cavity in the pararectal tissue, it is opened and the walls are completely excised within healthy tissues. A rectal mirror is inserted into the rectal lumen and a rectal sphincter divulsion is performed. In the submucosal layer of the rectum in the wall of the anal canal, corresponding to the location of the inner opening of the fistula, novocaine is administered. A lunar incision along the transitional fold of the anus separates the musculoskeletal flap 3-4 cm above the internal opening. The flap is removed in the opposite direction with Alice terminal. The inner hole in the intestinal wall is scraped with a Volkman spoon and two rows of catgut sutures are applied. Then, with a few catgut sutures, a mobilized musculoskeletal flap is sutured so that the needle sticks at the edge of the wound in the anterior fold and the puncture comes out from the mobilized flap. With a few rare sutures, the edges of the flap are fixed to the edge of the perianal skin, after which the former internal opening of the fistula in the mucous and muscular layer of the intestine is located outside the anal canal. The wound in the perineal region is partially sutured or left open and an ointment swab is placed in it. A tape with an antiseptic ointment and a vent tube are inserted into the rectum.
К недостаткам этого способа можно отнести как интра- так и постоперационные осложнения.The disadvantages of this method include both intra-and postoperative complications.
1. Большая вероятность повреждения стенки прямой кишки у внутреннего отверстия свища, что может привести к недостаточности анального сфинктера.1. A high probability of damage to the wall of the rectum at the inner opening of the fistula, which can lead to failure of the anal sphincter.
2. Перфорация мобилизованного слизисто-мышечного лоскута; перфорация стенки ампулярного отдела прямой кишки в случаях, когда свищ сочетается с гнойной полостью в параректальной клетчатке, и особенно, если эти полости расположены близко к стенке прямой кишки выше анального канала.2. Perforation of the mobilized musculoskeletal flap; perforation of the wall of the ampulla of the rectum in cases where the fistula is combined with a purulent cavity in the pararectal tissue, and especially if these cavities are located close to the wall of the rectum above the anal canal.
3. Использование способа не предусматривает пластики мягких тканей остаточной полости аутотканями, что повышает вероятность формирования негнойных осложнений (инфильтратов, абсцессов и рецидива свищей).3. The use of the method does not include plastic soft tissue of the residual cavity with autotissues, which increases the likelihood of the formation of non-purulent complications (infiltrates, abscesses and relapse of the fistula).
4. Возникает риск прорезывания швов и миграции имплантата с развитием рубцовой деформации кишки и, одновременно, несостоятельностью пластического этапа.4. There is a risk of teething and implant migration with the development of cicatricial deformity of the intestine and, at the same time, the failure of the plastic stage.
5. Выполнение данных способов с применением аутофасции или синтетических полимеров не предусматривает какой-либо реваскуляризации зоны пластики.5. The implementation of these methods using autofascation or synthetic polymers does not provide for any revascularization of the plastic zone.
6. Рецидив свища при некрозе лоскута либо прорезывании швов.6. Relapse of the fistula with flap necrosis or teething.
Прототипом настоящего изобретения как наиболее близкий по совокупности признаков к заявляемому способу является способ, предложенный A.M. Кузьминовым с соавт. (патент РФ №2186528). Способ осуществляется следующим образом.The prototype of the present invention as the closest in combination of features to the claimed method is the method proposed by A.M. Kuzminov et al. (RF patent No. 2186528). The method is as follows.
В положении больного для литотомии под региональной анестезией производится ревизия перианальной кожи, анального канала, зондирование свищевого хода и маркировка его раствором метиленовой сини. Свищевой ход, расположенный экстрасфинктерно, иссекается до внутреннего свищевого отверстия. Прокрашенные метиленовой синью рубцово-измененные ткани иссекаются. Гнойные затеки дополнительно вскрываются и дренируются. При помощи гидравлической препаровки острым путем отсепаровывается слизисто-мышечный лоскут от перианальной кожи до нижнеампулярного отдела прямой кишки (на 1,0-2,0 см выше зубчатой линии). Этого, как правило, достаточно, чтобы низвести мобилизованный лоскут до уровня перианальной кожи таким образом, чтобы внутреннее свищевое отверстие располагалось вне зоны анального канала.In the patient's position for lithotomy under regional anesthesia, the perianal skin, anal canal is examined, the fistulous passage is probed and its labeling with methylene blue solution. The fistulous passage located extrasphincterously is excised to the internal fistulous opening. Stained with methylene blue, scarred tissue is excised. Purulent streaks are additionally opened and drained. Using a hydraulic preparation, the mucus-muscular flap from the perianal skin to the lower ampullar part of the rectum is separated in an acute way (1.0-2.0 cm above the dentate line). This, as a rule, is enough to lower the mobilized flap to the level of the perianal skin so that the internal fistulous opening is located outside the area of the anal canal.
Авторы считают необходимым условием для выполнения операции мобилизацию всех слоев прямой кишки. При этом скелетизируется наружный сфинктер с сохранением целостности его структур.The authors consider the necessary condition for the operation to mobilize all layers of the rectum. At the same time, the external sphincter is skeletonized while maintaining the integrity of its structures.
После тщательного гемостаза мобилизованный сегмент кишки низводится до края перианальной кожи поверх скелетизированной порции наружного сфинктера, где и фиксируется узловыми кетгутовыми швами.After careful hemostasis, the mobilized segment of the intestine is reduced to the edge of the perianal skin over the skeletonized portion of the external sphincter, where it is fixed with nodal catgut sutures.
Выполнение данного способа имеет следующие недостатки.The implementation of this method has the following disadvantages.
1. Данная операция невыполнима при наличии активного воспалительного процесса в параректальной клетчатке вследствие высокой вероятности воспалительных осложнений пластического этапа.1. This operation is not feasible in the presence of an active inflammatory process in pararectal tissue due to the high probability of inflammatory complications of the plastic phase.
2. Существует большая вероятность перфорации мобилизованного лоскута, перфорации стенки ампулярного отдела прямой кишки в случаях, когда в параректальной клетчатке свищ сочетается с гнойной полостью, и особенно, если эти полости расположены близко к стенке прямой кишки выше анального канала.2. There is a high likelihood of perforation of the mobilized flap, perforation of the wall of the ampulla of the rectum in cases where fistula in the pararectal tissue is combined with a purulent cavity, and especially if these cavities are located close to the wall of the rectum above the anal canal.
3. Выполнение данного способа не предусматривает какой-либо реваскуляризации мягких тканей в зоне пластики.3. The implementation of this method does not provide for any revascularization of soft tissues in the plastic zone.
4. Некроз слизисто-мышечного лоскута, прорезывание швов при выполнении данного способа неизбежно ведут к рецидиву свища.4. Necrosis of the mucus-muscular flap, teething sutures when performing this method inevitably lead to relapse of the fistula.
5. Выполнение операции и адекватное закрытие внутреннего отверстия свища данным способом невыполнимо при рубцовых изменениях, охватывающих более полуокружности прямой кишки.5. The operation and adequate closure of the internal opening of the fistula in this way is not feasible with cicatricial changes, covering more than the semicircle of the rectum.
6. Ни один способ не предусматривает различий в технике операции в зависимости от типа тазовой топографии.6. No method provides for differences in the technique of surgery depending on the type of pelvic topography.
Задачей изобретения является предотвращение развития недостаточности анального сфинктера, местных гнойно-воспалительных осложнений и послеоперационных рецидивов заболевания.The objective of the invention is to prevent the development of insufficiency of the anal sphincter, local purulent-inflammatory complications and postoperative relapse of the disease.
Технический результат - повышение эффективности лечения больных с полными экстра- и транссфинктерными ректальными свищами за счет профилактики рецидива свища и развития недостаточности анального сфинктера путем использования фасциально-мышечного трансплантата на основе медиальной порции большой ягодичной мышцы с ягодичной фасцией, погружаемого в остаточную полость операционной раны и фиксируемого к фасциальному футляру прямой кишки, сочетания иссечения свища с мерами, направленными на ликвидацию остаточной полости, купирование воспаления и реваскуляризацию зоны пластики.EFFECT: increased efficiency of treatment of patients with complete extra- and transsphincter rectal fistulas due to prevention of recurrence of fistula and development of anal sphincter insufficiency by using a fascial-muscular transplant based on a medial portion of the gluteus maximus muscle with gluteal fascia immersed in the residual cavity of the surgical wound and fixed to the fascial case of the rectum, a combination of excision of the fistula with measures aimed at eliminating the residual cavity, stopping in scorched and revascularization plastic zone.
Поставленная задача достигается тем, что П-образный фасциально-мышечный трансплантат выкраивают на основе медиальной порции большой ягодичной мышцы с расположенной над ней ягодичной фасцией, а затем погружают мышечную часть трансплантата в остаточную полость с фиксацией фасциальной части трансплантата к фасциальному футляру прямой кишки под углом 90° к горизонтальной оси таза при симфизопетальном типе тазовой топографии и под углом 120° к горизонтальной оси таза при сакропетальном типе тазовой топографии.The task is achieved in that the U-shaped fascial-muscle transplant is cut out on the basis of the medial portion of the gluteus maximus muscle with the gluteal fascia located above it, and then the muscle part of the graft is immersed in the residual cavity with fixation of the fascial part of the graft to the fascial case of the rectum at an angle of 90 ° to the horizontal axis of the pelvis with a symphysopetal type of pelvic topography and at an angle of 120 ° to the horizontal axis of the pelvis with a sacropetal type of pelvic topography.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют ирригографию, дефекографию, эндоректальное УЗИ. Определяют тип тазовой топографии по методике Москаленко В.В. [Москаленко В.В. с соавт. В кн.: Материалы типовой анатомии органов малого таза в связи с дренированием. М., 1941].The method is as follows. Irrigography, defecography, endorectal ultrasound are performed. The type of pelvic topography is determined by the method of V. Moskalenko [Moskalenko V.V. et al. In the book: Materials of the typical anatomy of the pelvic organs in connection with drainage. M., 1941].
Для симфизопетального типа тазовой топографии характерны следующие черты: сагиттальная ось седалищно-прямокишечной ямки наклонена кзади под углом к горизонтали меньше 113°, прямая кишка цилиндрической формы, длинная ось наклонена к крестцу под углом к горизонтали меньше 113°, дно мочевого пузыря выше тазовой горизонтали. Для сакропетального типа тазовой топографии характерны следующие черты: сагиттальная ось седалищно-прямокишечной ямки наклонена кзади под углом к горизонтали больше 113°, прямая кишка ампуляторного типа с длинной осью наклонененной к крестцу под углом к горизонтали больше 113°, дно мочевого пузыря ниже тазовой горизонтали.The following features are characteristic of the symphysopetal type of pelvic topography: the sagittal axis of the sciatic-rectum fossa is inclined posteriorly at an angle to the horizontal less than 113 °, the rectum is cylindrical, the long axis is inclined to the sacrum at an angle to the horizontal less than 113 °, the bottom of the bladder is above the pelvic horizontal. The following features are characteristic of the sacropetal type of pelvic topography: the sagittal axis of the sciatic-rectum fossa is inclined posteriorly at an angle to the horizontal greater than 113 °, the rectum is an ampoule type with a long axis inclined to the sacrum at an angle to the horizontal greater than 113 °, the bottom of the bladder is below the pelvic horizontal.
В положении пациента на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и уложены на подставки, под проводниковой анестезией или внутривенным наркозом, ректальным зеркалом, введенным в прямую кишку, выполняют дивульсию сфинктеров. В наружное свищевое отверстие вводят краситель. Производят окаймляющий разрез кожи промежности вокруг наружного свищевого отверстия. Свищевой ход острым путем выделяют в виде трубчатого тяжа до стенки прямой кишки и иссекают. При наличии гнойной полости в параректальной клетчатке ее вскрывают и стенки полностью иссекают в пределах здоровых тканей. Окружающие свищевой ход рубцовые ткани и края внутреннего отверстия свища иссекают. В подслизистый слой прямой кишки в стенке анального канала, соответствующей расположению внутреннего отверстия свища, вводят новокаин. Полулунным разрезом по переходной складке заднего прохода отсепаровывают слизисто-мышечный лоскут выше внутреннего отверстия на 3-4 см. Отводят лоскут в противоположную сторону клеммой Алиса. Внутреннее отверстие в стенке кишки выскабливают ложкой Фолькмана и накладывают два ряда кетгутовых швов. Затем несколькими кетгутовыми швами подшивают мобилизованный слизисто-мышечный лоскут с таким расчетом, чтобы вкол иглы приходился у края раны на передней складке, а выкол - у мобилизованного лоскута. Несколькими редкими швами фиксируют края лоскута к краю перианальной кожи, после чего проекция внутреннего отверстия свища в слизисто-мышечном слое кишки располагается вне анального канала. В наружном крае операционной раны промежности освобождают от клетчатки внутреннюю порцию большой ягодичной мышцы и выкраивают из нее сложный П-образный фасциально-мышечный трансплантат на основе ветвей 1-го порядка нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка, мышечную часть трансплантата погружают в остаточную полость, а фасциальную часть сложного трансплантата фиксируют к стенке прямой кишки отдельными узловыми кетгутовыми швами при симфизопетальном типе тазовой топографии под углом 90° к горизонтальной оси таза, а при сакропетальном типе тазовой топографии - под углом 120° к горизонтальной оси таза. Производят контроль гемостаза. Операционную рану послойно ушивают отдельными узловыми швами до кожи.In the position of the patient on the back, the legs are bent at the knee and hip joints and laid on supports, under conduction anesthesia or intravenous anesthesia, a rectal mirror inserted into the rectum performs sphincter divisions. Dye is introduced into the external fistulous opening. A fringing cut of the skin of the perineum is made around the external fistulous opening. The fistulous course in the acute way is isolated in the form of a tubular strand to the wall of the rectum and excised. In the presence of a purulent cavity in the pararectal tissue, it is opened and the walls are completely excised within healthy tissues. The scar tissue surrounding the fistulous course and the edges of the inner fistula opening are excised. In the submucosal layer of the rectum in the wall of the anal canal, corresponding to the location of the inner opening of the fistula, novocaine is administered. A lunar incision along the transitional fold of the anus separates the musculoskeletal flap 3-4 cm above the internal opening. The flap is removed in the opposite direction with Alice terminal. The inner hole in the intestinal wall is scraped with a Volkman spoon and two rows of catgut sutures are applied. Then, with a few catgut sutures, a mobilized musculoskeletal flap is sutured so that the needle sticks at the edge of the wound in the anterior fold and the puncture comes out from the mobilized flap. With a few rare sutures, the edges of the flap are fixed to the edge of the perianal skin, after which the projection of the fistula’s internal opening in the muscular-muscular layer of the intestine is located outside the anal canal. In the outer edge of the perineal surgical wound, the inner portion of the gluteus maximus muscle is freed from the fiber and a complex U-shaped fascial-muscular transplant is made from it based on the 1st order branches of the lower gluteal neurovascular bundle, the muscle part of the graft is immersed in the residual cavity, and the fascial part of the complex transplant is fixed to the rectal wall with separate nodal catgut sutures with a symphysopetal type of pelvic topography at an angle of 90 ° to the horizontal axis of the pelvis, and with sacropetal type of pelvic topography - at an angle of 120 ° to the horizontal axis of the pelvis. Produce hemostasis control. The surgical wound is sutured in layers with separate interrupted sutures to the skin.
Способ апробирован у 12 больных в колопроктологическом отделении клиники Ростовского государственного медицинского университета.The method was tested in 12 patients in the coloproctology department of the clinic of Rostov State Medical University.
Примеры конкретного выполнения способа.Examples of specific performance of the method.
Пример 1. Больной Я., 40 лет, история болезни №3729/144, поступил в колопроктологическое отделение клиники РостГМУ 16.05.05 с жалобами на боли в промежности, наличие отделяемого из наружного отверстия свища. При объективном исследовании установили: на 12 часах условного циферблата имеется наружное свищевое отверстие 2×2 мм с краями, покрытыми грануляционной тканью. Выполняли ирригографию, эндоректальное УЗИ, антропометрические измерения таза и прямой кишки по методике В.В.Москаленко с соавт. (1941). На основании проведенных исследований установлен сакропетальный тип тазовой топографии. 18.05.05 больному выполнили операцию (протокол №127). В положении пациента на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и уложены на подставки, под внутривенным наркозом, ректальным зеркалом, введенным в прямую кишку, выполнили дивульсию сфинктеров. В наружное свищевое отверстие ввели краситель. Произвели окаймляющий разрез на коже промежности вокруг наружного свищевого отверстия. Свищевой ход острым путем выделили в виде трубчатого тяжа до стенки прямой кишки и иссекли. Окружающие свищевой ход рубцовые ткани и края внутреннего отверстия свища иссекли. В подслизистый слой прямой кишки в стенке анального канала, соответствующей расположению внутреннего отверстия свища, ввели новокаин. Полулунным разрезом по переходной складке заднего прохода отсепаровали слизисто-мышечный лоскут выше внутреннего отверстия на 3-4 см. Отвели лоскут в противоположную сторону клеммой Алиса. Внутреннее отверстие в стенке кишки выскоблили ложкой Фолькмана и наложили два ряда кетгутовых швов. Затем несколькими кетгутовыми швами подшили мобилизованный слизисто-мышечный лоскут с таким расчетом, чтобы вкол иглы приходился у края раны на передней складке, а выкол - у мобилизованного лоскута. Несколькими редкими швами фиксировали края лоскута к краю перианальной кожи, после чего проекция внутреннего отверстия свища в слизисто-мышечном слое кишки расположилась вне анального канала. В наружном крае операционной раны промежности освободили от клетчатки внутреннюю порцию большой ягодичной мышцы и выкроили из нее сложный П-образный фасциально-мышечный трансплантат на основе ветвей 1-го порядка нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка. Для изоляции зоны пластики фасциальную часть сложного трансплантата фиксировали отдельными узловыми кетгутовыми швами к стенке прямой кишки над внутренним отверстием свища под углом 120° к горизонтальной оси таза. Мышечной частью сложного трансплантата заполнили остаточную полость. Произвели контрольный гемостаз. Операционную рану послойно ушили отдельными узловыми швами до кожи. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Отмечено заживление послеоперационной раны в сроки до 9 суток. 26.05.05 выписан из отделения с выздоровлением. При контрольном осмотре через 3, 6 и 12 месяцев больной жалоб не предъявлял. Тонус сфинктера сохранен, при ректоскопии дефектов слизистой не выявлено. Данных за рецидив свища нет.Example 1. Patient I., 40 years old, medical history No. 3729/144, was admitted to the coloproctology department of the Rostov State Medical University on 05.16.05 with complaints of pain in the perineum, the presence of discharge from the external opening of the fistula. An objective study found: at 12 o’clock on the conditional dial there is an external fistulous opening 2 × 2 mm with edges covered with granulation tissue. Irrigography, endorectal ultrasound, anthropometric measurements of the pelvis and rectum were performed according to the method of V.V. Moskalenko et al. (1941). Based on the studies, a sacropetal type of pelvic topography was established. 05/18/05 the patient underwent surgery (protocol No. 127). In the position of the patient on the back, the legs are bent at the knee and hip joints and laid on supports, under an intravenous anesthesia, a rectal mirror inserted into the rectum performed sphincter divisions. Dye was introduced into the external fistulous opening. A fringing incision was made on the skin of the perineum around the external fistulous opening. The fistulous course in the acute way was isolated in the form of a tubular strand to the wall of the rectum and excised. The scar tissue surrounding the fistula and the edges of the fistula internal opening were excised. Novocaine was introduced into the submucosal layer of the rectum in the wall of the anal canal, corresponding to the location of the internal opening of the fistula. A lunar incision along the transitional fold of the anus separates the mucus-muscular flap 3-4 cm above the internal opening. The flap was removed in the opposite direction with Alice's terminal. The inner hole in the intestinal wall was scraped with Volkman's spoon and two rows of catgut sutures were placed. Then, with a few catgut sutures, a mobilized musculoskeletal flap was sutured so that the needle was injected at the edge of the wound in the anterior fold, and the puncture was attached to the mobilized flap. With a few rare sutures, the edges of the flap were fixed to the edge of the perianal skin, after which the projection of the fistula’s internal opening in the muscular-muscular layer of the intestine was located outside the anal canal. In the outer edge of the perineal surgical wound, the inner portion of the gluteus maximus muscle was freed from fiber and a complex U-shaped fascial-muscular transplant was made from it based on the 1st order branches of the lower gluteal neurovascular bundle. To isolate the plastic zone, the fascial part of the complex transplant was fixed with separate nodal catgut sutures to the wall of the rectum above the internal opening of the fistula at an angle of 120 ° to the horizontal axis of the pelvis. The muscle part of the complex graft was filled with a residual cavity. Made a control hemostasis. The surgical wound was sutured in layers with separate interrupted sutures to the skin. The postoperative period was uneventful, without complications. Healed postoperative wounds up to 9 days. 05/26/05 was discharged from the department with recovery. At the control examination after 3, 6 and 12 months, the patient did not show complaints. The sphincter tone is preserved, with rectoscopy of mucosal defects not detected. There is no data for relapse of the fistula.
Пример 2. Больной А., 36 лет, история болезни №4883/187, поступил в колопроктологическое отделение клиники РостГМУ 27.06.05 с жалобами на наличие неприятных ощущений в анальной области, возникающих при сидении, наличие гнойного отделяемого из свища. При объективном исследовании установили: в перианальной области слева в 5-7 см от ануса с переходом на промежность имеется дугообразный послеоперационный рубец 10 см, до 5 мм шириной, эластичный без явлений инфильтрации и гиперемии. У передней и задней оконечности рубца имелись два наружных отверстия свищевого хода, размерами 2×3 мм с плотными краями, гипергрануляциями. Выполняли ирригографию, эндоректальное УЗИ, антропометрические измерения таза и прямой кишки по методике В.В.Москаленко с соавт.(1941). На основании проведенных исследований установили, что тип тазовой топографии симфизопетальный. 29.06.05 больному выполнена операция (протокол №171). В положении пациента на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах и уложены на подставки, под внутривенным наркозом, ректальным зеркалом, введенным в прямую кишку, выполнили дивульсию сфинктеров. В наружное свищевое отверстие ввели краситель. Произвели окаймляющий разрез на коже промежности вокруг наружного свищевого отверстия. Свищевой ход острым путем выделили в виде трубчатого тяжа до стенки прямой кишки и иссекли. Окружающие свищевой ход рубцовые ткани и края внутреннего отверстия свища иссекли. В подслизистый слой прямой кишки в стенке анального канала, соответствующей расположению внутреннего отверстия свища, ввели новокаин. Полулунным разрезом по переходной складке заднего прохода отсепаровали слизисто-мышечный лоскут выше внутреннего отверстия на 3-4 см. Отвели лоскут в противоположную сторону клеммой Алиса. Внутреннее отверстие в стенке кишки выскоблили ложкой Фолькмана и наложили два ряда кетгутовых швов. Затем несколькими кетгутовыми швами подшили мобилизованный слизисто-мышечный лоскут с таким расчетом, чтобы вкол иглы приходился у края раны на передней складке, а выкол - у мобилизованного лоскута. Несколькими редкими швами фиксировали края лоскута к краю перианальной кожи, после чего проекция внутреннего отверстия свища в слизисто-мышечном слое кишки расположилась вне анального канала. В наружном крае операционной раны промежности освободили от клетчатки внутреннюю порцию большой ягодичной мышцы и выкраили из нее сложный П-образный фасциально-мышечный трансплантат на основе ветвей 1-го порядка нижнего ягодичного сосудисто-нервного пучка. Для изоляции зоны пластики фасциальную часть сложного трансплантата фиксировали отдельными узловыми кетгутовыми швами к стенке прямой кишки над внутренним отверстием свища под углом 90° к горизонтальной оси таза. Мышечной частью сложного трансплантата заполнили остаточную полость. Произвели контрольный гемостаз. Операционную рану послойно ушили отдельными узловыми швами до кожи. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Отмечено заживление послеоперационной раны в сроки до 10 суток. 7.07.05 выписан из отделения с выздоровлением. При контрольном осмотре через 3, 6 и 12 месяцев больной жалоб не предъявлял, тонус сфинктера сохранен, при ректоскопии дефектов слизистой не выявили. Данных за рецидив свища нет.Example 2. Patient A., 36 years old, medical history No. 4883/187, was admitted to the coloproctology department of the Rostov State Medical University on 06.27.05 with complaints of unpleasant sensations in the anal area arising from sitting, the presence of purulent discharge from the fistula. An objective study found: in the perianal region to the left 5-7 cm from the anus with a transition to the perineum, there is an arched postoperative scar 10 cm, up to 5 mm wide, elastic without the effects of infiltration and hyperemia. At the anterior and posterior extremities of the scar there were two external openings of the fistulous course, 2 × 3 mm in size with dense edges, hypergranulations. Irrigography, endorectal ultrasound, anthropometric measurements of the pelvis and rectum were performed according to the method of V.V. Moskalenko et al. (1941). Based on the studies, it was found that the type of pelvic topography is symphysopetal. 06/29/05 the patient underwent surgery (protocol No. 171). In the position of the patient on the back, the legs are bent at the knee and hip joints and laid on supports, under an intravenous anesthesia, a rectal mirror inserted into the rectum performed sphincter divisions. Dye was introduced into the external fistulous opening. A fringing incision was made on the skin of the perineum around the external fistulous opening. The fistulous course in the acute way was isolated in the form of a tubular strand to the wall of the rectum and excised. The scar tissue surrounding the fistula and the edges of the fistula internal opening were excised. Novocaine was introduced into the submucosal layer of the rectum in the wall of the anal canal, corresponding to the location of the internal opening of the fistula. A lunar incision along the transitional fold of the anus separates the mucus-muscular flap 3-4 cm above the internal opening. The flap was removed in the opposite direction with Alice's terminal. The inner hole in the intestinal wall was scraped with Volkman's spoon and two rows of catgut sutures were placed. Then, with a few catgut sutures, a mobilized musculoskeletal flap was sutured so that the needle was injected at the edge of the wound in the anterior fold, and the puncture was attached to the mobilized flap. With a few rare sutures, the edges of the flap were fixed to the edge of the perianal skin, after which the projection of the fistula’s internal opening in the muscular-muscular layer of the intestine was located outside the anal canal. In the outer edge of the perineal surgical wound, the inner portion of the gluteus maximus muscle was freed from fiber and a complex U-shaped fascial-muscular transplant based on the 1st order branches of the lower gluteal neurovascular bundle was stolen from it. To isolate the plastic zone, the fascial part of the complex transplant was fixed with separate nodal catgut sutures to the wall of the rectum above the internal opening of the fistula at an angle of 90 ° to the horizontal axis of the pelvis. The muscle part of the complex graft was filled with a residual cavity. Made a control hemostasis. The surgical wound was sutured in layers with separate interrupted sutures to the skin. The postoperative period was uneventful, without complications. Marked healing of the postoperative wound up to 10 days. 07/07/05 was discharged from the department with recovery. At the follow-up examination after 3, 6 and 12 months, the patient did not complain, the sphincter tone was preserved, and rectal examination of the mucous membrane revealed no defects. There is no data for relapse of the fistula.
Таким образом, по сравнению с прототипом, способ обладает следующими преимуществами.Thus, in comparison with the prototype, the method has the following advantages.
1. Использование фасциально-мышечного несвободного лоскута позволяет достичь последующей реваскуляризации зоны пластики.1. The use of fascial-muscle non-free flap allows to achieve subsequent revascularization of the plastic zone.
2. Ликвидация остаточной полости предотвращает инфильтративно-воспалительные и нагноительные осложнения.2. Elimination of the residual cavity prevents infiltrative-inflammatory and suppurative complications.
3. Дополнительное укрепление внутреннего отверстия снижает вероятность рецидива свища.3. Additional reinforcement of the internal opening reduces the likelihood of relapse of the fistula.
4. Применение способа учитывает индивидуальные особенности тазовой топографии применительно к технике операции.4. The application of the method takes into account the individual characteristics of the pelvic topography in relation to the operation technique.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006138360/14A RU2326604C1 (en) | 2006-10-30 | 2006-10-30 | Method of rectal fistula treatment |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006138360/14A RU2326604C1 (en) | 2006-10-30 | 2006-10-30 | Method of rectal fistula treatment |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2326604C1 true RU2326604C1 (en) | 2008-06-20 |
Family
ID=39637231
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006138360/14A RU2326604C1 (en) | 2006-10-30 | 2006-10-30 | Method of rectal fistula treatment |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2326604C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2604768C1 (en) * | 2015-09-24 | 2016-12-10 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) | Method of coccygeal-gluteal area wound closure |
-
2006
- 2006-10-30 RU RU2006138360/14A patent/RU2326604C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| РИВКИН В.Л. и др. Руководство по колопроктологии, М., Медпрактика, 2004, 488. АБУЛАДЗЕ Т.В. Пластические операции при свищах прямой кишки. Хирургия, 1992, №2, 70-65. БАЙЗАКОВ У.Б. Хирургическое лечение сложных параректальных свищей. Здравоохранение Киргизии, 1990, 1, 49-50. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2604768C1 (en) * | 2015-09-24 | 2016-12-10 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России) | Method of coccygeal-gluteal area wound closure |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2657939C1 (en) | Method for surgical treatment of extensive strictures and obliteration of urethra | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2664166C1 (en) | Method of urethra plastics in extensive defects | |
| RU2669049C1 (en) | Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2709146C1 (en) | Method for surgical treatment of posterior ureteral obliterations | |
| RU2675171C1 (en) | Method of implementation of radical prostatectomy | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
| RU2391053C1 (en) | Method of surgical treatment of posttraumatic strictures of urethra | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| RU2732707C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral fixation of bladder neck in treating prostate cancer | |
| RU2771271C1 (en) | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra | |
| RU2773793C1 (en) | Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis | |
| RU2817943C1 (en) | Method for surgical management of rectal prolapse in men | |
| RU2720741C1 (en) | Method of non-traumatic ligation of the dorsal venous complex in laparoscopic and laparoscopic robot-assisted prostatectomy | |
| RU2451490C1 (en) | Method of surgical management of anal fistulas with using bioplastic material | |
| RU2735980C1 (en) | Method for treating extended urethral strictures | |
| RU2313289C1 (en) | Method for carrying out inguinal hernioplasty | |
| RU2472449C1 (en) | Method of videoendoscopic treatment of rectal fistula with plasty of internal orifice of fistula with full-layered flap of rectal wall | |
| RU2811659C1 (en) | Method of performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral pelvic reconstruction in treatment of prostate cancer | |
| RU2822982C1 (en) | Method of forming retroperitoneal colostomy | |
| RU2252714C1 (en) | Surgical method for treating urethra stricture | |
| RU2695587C1 (en) | Method of extracorporeal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with upper ureter upper stricture in patients with hydronephros | |
| RU2297800C2 (en) | Method for two-stage development of large intestine-large intestinal anastomosis | |
| RU2753137C1 (en) | Method for surgical treatment of transsphincter and extrasphincter fistulas of rectum |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081031 |