RU2691559C1 - Способ лечения острого ишиоректального парапроктита - Google Patents
Способ лечения острого ишиоректального парапроктита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2691559C1 RU2691559C1 RU2018107636A RU2018107636A RU2691559C1 RU 2691559 C1 RU2691559 C1 RU 2691559C1 RU 2018107636 A RU2018107636 A RU 2018107636A RU 2018107636 A RU2018107636 A RU 2018107636A RU 2691559 C1 RU2691559 C1 RU 2691559C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fistulous
- opening
- ligature
- purulent
- internal
- Prior art date
Links
- 208000031858 Periproctitis Diseases 0.000 title claims abstract description 29
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 25
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 20
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 claims abstract description 11
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 claims abstract description 11
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 11
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 claims abstract description 8
- 239000002775 capsule Substances 0.000 claims abstract description 8
- 238000010606 normalization Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 claims abstract description 6
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 claims abstract description 5
- 231100000397 ulcer Toxicity 0.000 claims abstract description 5
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 claims description 19
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 16
- 210000000436 anus Anatomy 0.000 claims description 11
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 claims description 7
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 16
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 12
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 abstract description 5
- 230000003890 fistula Effects 0.000 abstract description 5
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000664 rectum Anatomy 0.000 description 15
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 13
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 11
- 210000005070 sphincter Anatomy 0.000 description 10
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 9
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 9
- 210000002255 anal canal Anatomy 0.000 description 8
- 239000004816 latex Substances 0.000 description 8
- 229920000126 latex Polymers 0.000 description 8
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 8
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 8
- 239000003795 chemical substances by application Substances 0.000 description 7
- 210000000630 fibrocyte Anatomy 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 6
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 6
- MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N Hydrogen peroxide Chemical compound OO MHAJPDPJQMAIIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 5
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 5
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 description 5
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 4
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 description 3
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 3
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 3
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 3
- 210000004197 pelvis Anatomy 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 238000007790 scraping Methods 0.000 description 3
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 240000007817 Olea europaea Species 0.000 description 2
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 2
- 208000008765 Sciatica Diseases 0.000 description 2
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 2
- 210000003608 fece Anatomy 0.000 description 2
- 210000002950 fibroblast Anatomy 0.000 description 2
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 2
- 206010024378 leukocytosis Diseases 0.000 description 2
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 2
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 2
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 1
- 206010061819 Disease recurrence Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000018522 Gastrointestinal disease Diseases 0.000 description 1
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 1
- 206010059070 Pelvic sepsis Diseases 0.000 description 1
- 208000037581 Persistent Infection Diseases 0.000 description 1
- 208000004680 Rectal Fistula Diseases 0.000 description 1
- 206010048947 Rectal abscess Diseases 0.000 description 1
- 238000002679 ablation Methods 0.000 description 1
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 1
- 239000002390 adhesive tape Substances 0.000 description 1
- 230000002009 allergenic effect Effects 0.000 description 1
- 206010002156 anal fistula Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 239000000470 constituent Substances 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000002297 emergency surgery Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 1
- 208000014617 hemorrhoid Diseases 0.000 description 1
- 230000036039 immunity Effects 0.000 description 1
- 239000012535 impurity Substances 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000968 intestinal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001788 irregular Effects 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 1
- 210000003903 pelvic floor Anatomy 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 238000011470 radical surgery Methods 0.000 description 1
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000003313 weakening effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для лечения острого ишиоректального парапроктита. Проводят свободную лигатуру, один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. Другой конец свободной лигатуры выводят на кожу промежности в проекции пораженной крипты на расстоянии 2-3 см от анодермы. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 1,5-2 см скальпелем выполняют четное количество проколов, через каждую пару которых проводят по дополнительной свободной лигатуре, которые удаляют при снижении количества лейкоцитов периферической крови в динамике на 1,0×10/л и более, нормализации температуры тела и изменении отделяемого по всем лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат. Свободную лигатуру удаляют после образования фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода. Внутреннее свищевое отверстие ушивают атравматической рассасывающейся нитью двумя отдельными узловыми швами и выполняют коагуляцию свищевого хода лазерным излучением. Способ позволяет предотвратить рецидив.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и экстренной хирургии, и может быть применено для оперативного лечения больных острым ишиоректальным парапроктитом.
Острый ишиоректальный парапроктит является одним из самых распространенных заболеваний в практике неотложной хирургической проктологии, и составляет 35-40% всех острых парапроктитов (Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Парапроктит.- М: Медицина, 1981 - С. 50-51). Острый ишиоректальный парапроктит распространен повсеместно и на протяжении многих десятилетий является предметом оживленных дискуссий на страницах отечественной и зарубежной литературы.
Развитие острого ишиоректального парапроктита обусловлено рядом предрасполагающих факторов: ослаблением иммунитета вследствие сопутствующей острой или хронической инфекции, сосудистыми изменениями, связанными с сахарным диабетом, желудочно-кишечными расстройствами, наличием геморроя, трещин, криптита (Болквадзе Э.Э. Сложные формы острого парапроктита. Обзор литературы // Колопроктология. - 2009. - Т. 27, №1. - С. 38-46). Исходами заболевания могут стать самопроизвольный прорыв гнойника на кожу промежности с образованием прямокишечных свищей, пельвиоректальный парапроктит, флегмона промежности и забрюшинного пространства, тазовый сепсис.
Традиционным является двухэтапное лечение заболевания, которое включает в себя вскрытие парапроктита на первом этапе и выполнение одного из видов оперативного лечения свища на втором этапе. Несмотря на то, что существует значительное количество способов лечения острого ишиоректального парапроктита, включающих лигатурный метод, применение коллагенового плуга или клеевую облитерацию свищевого хода на втором этапе, LIFT технологию, видеоассистированную обработку свищевого тракта, закрытие внутреннего отверстия свищевого хода с использованием одного из методов проктопластики полноценным слизисто-подслизисто-мышечным лоскутом прямой кишки и др. Однако, этим способам присущ ряд недостатков, таких как высокое число рецидивов, риск развития анальной инконтиненции, длительный период заживления, риск некроза перемещенного лоскута и выраженный болевой синдром (The best surgical strategy for anal fistula based on a network meta-analysis./ Wang Q, He Y, Shen J. - Oncotarget. 2017 Oct 12; 8(58):99075-99084. doi: 10.18632/oncotarget.21836).
Все это требует разработки новых высокоэффективных методов хирургического лечения острого ишиоректального парапроктита.
Проведенным поиском по научной медицинской и патентной литературе найдены различные способы хирургического лечения острого ишиоректального парапроктита.
Так, известен «Способ хирургического лечения острого ишиоректального парапроктита и зажим-диссектор» (Патент РФ №2051623, опубл. 10.01.1996 г.), заключающийся в том, что вскрытие и дренирование гнойника осуществляют в проекции передней или задней спайки сфинктера. Сфинктер расщепляют в продольном направлении с формированием бороздки в сагиттальной проекции и осуществляют перемещение лигатуры из боковой проекции в сагиттальную. Для перемещения лигатуры используют зажим-диссектор, содержащий шарнирно-соединенные бранши с изогнутыми рабочими частями и размещенными на рабочих частях утолщениями, выполненными в виде составных элементов концевой оливы, при этом концевая олива выполнена в виде полусферы, а рабочие части снабжены скошенными боковыми поверхностями, выполненными в виде составных частей вогнутого заострения.
К недостаткам данного способа относятся:
- техническая сложность, ввиду применения зажима-диссектора особой конструкции;
- выраженный болевой синдром, связанный с постепенным прорезыванием тканей натяжной лигатурой и обширной травмой слизистой анального канала;
- риск развития анальной инконтиненции, обусловленный травмой волокон сфинктера прямой кишки и образованием рубца на месте прорезавшейся натяжной лигатуры;
- невозможность проведения лечения в амбулаторном режиме и длительный период трудовой реабилитации;
- высокий риск рецидива заболевания, вследствие возможности неполного дренирования гнойных затеков и добавочных полостей в ходе их открытого ведения.
Известен «Способ лечения экстрасфинктерного парапроктита» (Патент РФ №2061412, опубл. 10.06.1996 г.). Сущность изобретения заключается в том, что после вскрытия и дренирования абсцесса параректальной клетчатки в отсроченном периоде со стороны раны промежности иссекают гнойный ход до стенки кишки, а в анальном канале треугольным разрезом иссекают внутреннее отверстие с отсепаровкой боковых краев разреза на 3-5 мм, при этом иссечение внутреннего отверстия парапроктита производят в пределах слизисто-подслизистого слоя. Образованную в анальном канале рану тампонируют мышечным лоскутом, выкроенным из поднимателя заднего прохода, расположенного на стороне поражения. Лоскут на ножке формируют путем отсечения дистальной части леватора и проведения его из раны промежности в рану анального канала с фиксацией к наружному краю разреза. Затем рану анального канала ушивают наглухо с захватом в швы слизистой и тампонирующей мышечной ткани.
Недостатками данного способа являются:
- риск развития анальной инконтиненции и дисфункции тазового дна, обусловленный использованием лоскута из мыщцы-леватора;
- высокий риск развития гнойно-некротических осложнений со стороны мышечного лоскута, перемещение которого осуществляется в условиях гнойной раны;
- нарушение анатомического строения аноректальной области.
Известен «Способ радикальной операции при остром парапроктите» (Патент РФ №2190972, опубл. 20.10.2002 г.), заключающийся в проведении латексной полоски в канал гнойного свищевого хода с последующей перевязкой последнего. После вскрытия и дренирования абсцесса проводят ревизию анального канала и полости гнойника с целью уточнения расположения гнойного хода. Далее проводят выкраивание кожно-слизистой полоски шириной 1 см в сторону анального канала с обработкой внутреннего свищевого отверстия над волокнами сфинктера, куда проникает гнойный свищевой ход. При сформированном свищевом ходе проводят его иссечение, при широком гнойном ходе его тщательно обрабатывают ложечкой. Далее проводят через гнойный ход латексную полоску к оставшейся части волокон сфинктера. После проводят ушивание слизистой в зоне внутреннего свищевого отверстия непрерывным кетгутовым швом, в последующем проводят перевязку латексной полоски с фиксацией обеих концов между собой. Затем для натяжения фиксируют оба конца латексной полоски коже с помощью лейкопластыря. По мере прорезывания латексной лигатурой внутренней порции наружного сфинктера с целью постоянного натяжения латексной полоски поэтапно перемещают место ее фиксации на коже до полного прорезывания анального сфинктера вместе с гнойным ходом.
Недостатками данного способа являются:
- выраженный болевой синдром, связанный с постепенным прорезыванием тканей натяжной латексной полоской и обширной операционной травмой слизистой анального канала;
- высокий риск развития анальной инконтиненции, обусловленный травмой волокон сфинктера прямой кишки и образованием рубца на месте прорезавшейся латексной полоски;
- невозможность проведения лечения в амбулаторном режиме и длительный период трудовой реабилитации;
- возможность развития выраженных гнойно-воспалительных изменений в области шва слизистой ввиду использования кетгутовых нитей, одних из наиболее реактогенных, аллергенных шовных материалов, с непредсказумыми сроками рассасывания и большой абсорбционной способностью (Семенов Г.М. Современные хирургические инструменты - СПб: Питер, 2006. - 352 с; Слепцов И.В., Черников Р.А. Узлы в хирургии - СПб.: Салит-Медкнига, 2000 - 176 с).
Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения острого ишиоректального парапроктита, описанный в работе A. Wilhelm, А. Fiebig, and М. Krawczak (A. Wilhelm, A. Fiebig, and М. Krawczak. Five years of experience with the FiLaC™ laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol. 2017; 21(4): 269-276). Данный способ принят нами за прототип. Способ предусматривает вскрытие и дренирование абсцесса, идентификацию внутреннего свищевого отверстия, проведение свободной лигатуры, при котором один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие, удаление свободной лигатуры и коагуляцию свищевого хода с применением технологии FiLaC при длине волны лазерного излучения 1470 нм. Перед выполнением коагуляции иссекают внутреннее и наружное свищевые отверстия, подготавливают слизистый, либо слизисто-подслизистый, либо слизисто-подслизисто-мышечный лоскут, ушивают внутреннее свищевое отверстие. Коагуляция свищевого хода с применением технологии FiLaC предусматривает введение в свищевой ход световода со сферической линзой на конце рабочей части от прибора «Ceralas», или «Leonardo DUAL 45» фирмы Biolitec AG (Германия) и выполнение лазерной коагуляции свищевого хода. Коагуляцию проводят с параметрами: мощность излучения 13 Вт в непрерывном режиме излучения, скорость извлечения световода - 1 см в 3 с.
Недостатком прототипа является его недостаточная эффективность, обусловленная:
- высоким риском неудовлетворительных результатов лечения (35,9% случаев по данным авторов), в т.ч. развития рецидива заболевания из-за недостаточого дренирования добавочных свищевых ходов и гнойных затеков и невозможностью их лазерной коагуляции, а также отсутствием индивидуального подхода к выбору оптимального периода времени с точки зрения образования сформированной фиброзной капсулы свища для проведения лазерной коагуляции, что сопровождается термическим повреждением окружающих тканей с последующим их некрозом, у пациентов, которым коагуляция была выполнена преждевременно, что может приводить не только к абляции свищевого хода, но и деструкции его фиброзной капсулы, из-за чего может нарушиться формирование надежного рубца в области внутреннего свищевого отверстия;
- возможностью развития некроза перемещенного лоскута.
Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа лечения острого ишиоректального парапроктита.
Техническим результатом, проявляющимся при реализации предложенного способа лечения острого ишиоректального парапроктита является сокращение количества рецидивов заболевания.
Технический результат достигается тем, что при лечении больных с острым ишиоректальным парапроктитом, выполняют вскрытие абсцесса и его дренирование. Идентифицируют внутреннее свищевое отверстие. Проводят свободную лигатуру, для этого один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. Другой конец свободной лигатуры выводят на кожу промежности в проекции пораженной крипты на расстоянии 2-3 см от анодермы. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 1,5-2 см скальпелем выполняют четное количество проколов. Через каждую пару проколов проводят по дополнительной свободной лигатуре. При снижении количества лейкоцитов периферической крови в динамике на 1,0×109/л и более, нормализации температуры тела и изменении отделяемого по всем лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат дополнительные свободные лигатуры удаляют. После образования фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода свободную лигатуру удаляют. Через наружное свищевое отверстие в свищевой ход для его коагуляции с применением технологии FiLaC, вводят световод со сферической линзой на конце. Внутреннее свищевое отверстие ушивают атравматической рассасывающейся нитью двумя отдельными узловыми швами. Плавно извлекая световод из свищевого хода, выполняют его коагуляцию лазерным излучением с параметрами: длина волны - 1470 нм длительность импульса - 0,9 с, период следования импульсов - 1,0 с. Часть свищевого хода на протяжении 10-15 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулируют при лазерном излучении 10 Вт. Оставшуюся часть свищевого хода коагулируют при лазерном излучении 8 Вт.
Подробное описание способа.
В положении больного с острым ишиоректальным парапроктитом для камнесечения, после местного обезболивания и внутривенной седации, проводят трансректальное УЗИ и на промежности маркируют проекции гнойных полостей и затеков, а также проекцию предполагаемой пораженной крипты. Затем выполняют вскрытие абсцесса и его дренирование. Гнойный экссудат эвакуируют, а в полость абсцесса вводят равный объем 1% раствора перекиси водорода с 1 мл 1%-ного спиртового раствора красителя, например, бриллиантового зеленого. Идентифицируют внутреннее свищевое отверстие путем введения в прямую кишку ректального зеркала и визуализации пораженной крипты за счет интенсивного поступления из нее красителя. Через пораженную крипту проводят свободную лигатуру, например, Endoloop 1.1 фирмы Ethicon, (США). Для этого, один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. На коже промежности выполняют разрез в проекции пораженной крипты на расстоянии 2-3 см от анодермы, и другой конец свободной лигатуры выводят через него. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 1,5-2 см скальпелем выполняют четное количество проколов. Через каждую пару проколов проводят по дополнительной свободной лигатуре, например, Endoloop 1.1 фирмы Ethicon, (США). При снижении количества лейкоцитов периферической крови в динамике на 1,0×109/л и более, нормализации температуры тела и изменении отделяемого по всем лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат дополнительные свободные лигатуры удаляют. После образования фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода свободную лигатуру удаляют. Образование фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода определяют по результатам цитологического исследования соскобов из свищевого хода: единичные лейкоциты в поле зрения, некротический детрит, кокковая флора с визуализацией фиброцитов и фиброкластов (Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение - М.: Медицина, 1970). Через наружное свищевое отверстие в свищевой ход вводят световод, например, Elves Radial Biolitec со сферической линзой на конце от комплекта прибора Ceralas фирмы Biolitec AG (Германия). Внутреннее свищевое отверстие ушивают двумя отдельными узловыми швами атравматической рассасывающейся нитью, например, Vicryl 2.0 производства компании «Ethicon Endo-Surgery» (США). Плавно извлекая световод из свищевого хода со скоростью 2-3 мм/с, выполняют его коагуляцию лазерным излучением с параметрами: длина волны - 1470 нм, длительность импульса - 0,9 с, период следования импульсов - 1,0 с. При этом используют, например, прибор «Ceralas» фирмы Biolitec AG (Германия). Часть свищевого хода на протяжении 10-15 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулируют при лазерном излучении 10 Вт. Оставшуюся часть свищевого хода коагулируют при лазерном излучении 8 Вт.
Практическая реализуемость заявляемого способа лечения острого ишиоректального парапроктита иллюстрируется примерами из клинической практики.
Пример 1: больной А., 50 лет, обратился в приемное отделение Негосударственного Учреждения Здравоохранения «Дорожная клиническая больница на ст. Ростов-главный» ОАО «РЖД» (ДКБ) с жалобами на недомогание, повышение температуры тела, боли в области малого таза, усиливающиеся при длительном сидении, кашле, натуживании. Осмотрен дежурным хирургом, температура тела - 38,0°С, взят ОАК (лейкоцитоз - 20,0×109/л, палочкоядерный сдвиг до 19, ускоренное СОЭ - 35 мм в час). Госпитализирован в Центр Проктологии ДКБ для дообследования и лечения с предварительным диагнозом: ишиоректальный абсцесс. При поступлении больному было выполнено МРТ органов малого таза, по данным которого на серии MP томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях: на расстоянии около 25 мм от наружного отверстия ануса на уровне нижней границы глубокой части наружного сфинктера, в задней стенке прямой кишки на 5 часах условного циферблата определяется участок MP сигнала слабо гиперинтенсивного на Т2ИВИ, проходящий через стенку прямой кишки, продолжающийся по заднему наружному контуру в жидкостную структуру неправильной формы с неровными контурами, расположенную краниальнее дорзально медианно-парамедианно слева на 3-7 часах условного циферблата, размерами: поперечный 67 мм, вертикальный 20 мм, сагитальный 32 мм, расположенный между стенкой кишки и левой мышцей поднимающей задний проход. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Свободная жидкость в полости малого таза не выявлена. Окончательный диагноз: острый аэробный боковой ишиоректальный парапроктит криптогландулярного происхождения.
Больному А. было проведено лечение согласно заявляемому способу.
В положении больного А. для камнесечения, после местного обезболивания и внутривенной седации, провели трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Результаты ТРУЗИ: по задней поверхности прямой кишки в параректальной жировой клетчатке на расстоянии 7 мм от прямой кишки имеется полостное образование 67×32 мм без четких контуров, с гиперэхогенной взвесью, единичными пузырками газа; жировая клетчатка повышенной эхогенности с линейными анэхогенными включениями; мышцы, прилежащие к полостному образованию сниженной эхогенности, в межмышечных пространствах лоцируется жидкость, прослойками до 6 мм; при цветовом допплеровском картировании (ЦДК) васкуляризация параректальных тканей слева повышена. Затем на промежности маркировали проекции гнойных полостей и затеков, а также проекцию предполагаемой пораженной крипты, располагавшуюся на 5 часах условного циферблата. Выполнили вскрытие абсцесса и его дренирование. Гнойный экссудат эвакуировали, а в полость абсцесса ввели равный объем перекиси водорода с бриллиантовым зеленым. Затем в просвет прямой кишки ввели ректальное зеркало и идентифицировали внутреннее свищевое отверстие, находящееся на пораженной крипте, по интенсивному поступлению из него красителя в просвет прямой кишки. В свищевой ход ввели свободную лигатуру Endoloop 1.1 фирмы Ethicon, (США). Для этого, один из ее концов вывели через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. На коже промежности выполнили линейный радиальный разрез в 1,5 см длиной в проекции пораженной крипты на расстоянии 3 см от анодермы, и другой конец свободной лигатуры вывели через него. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 2 см скальпелем выполнили 4 прокола длиной до 0,5 см. Через каждую пару проколов провели по дополнительной свободной лигатуре Endoloop 1.1 фирмы Ethicon, (США), всего было проведено 2 дополнительных свободных лигатуры. Больной А. был выписан из стационара на 2 день в удовлетворительном состоянии: работать может.
Две дополнительные свободные лигатуры у больного А. удалили в амбулаторных условиях после нормализации температуры тела, снижения количества лейкоцитов в его периферической крови с 20,0×109/л до 9,0×109/л, т.е. более чем на 1,0×109/л, и изменения отделяемого по лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат.
Образование фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода определили по результатам цитологического исследования соскобов из наружного отверстия свищевого хода: в соскобах наблюдались некротический детрит, единичные лейкоциты в поле зрения, кокковая флора с визуализацией фиброцитов и фиброкластов (Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение - М.: Медицина, 1970). Затем пациент А. был взят в операционную. Под местной анестезией с внутривенной седацией через наружное свищевое отверстие в свищевой ход для его коагуляции, с применением технологии FiLaC (Fistula Laser Closure), ввели световод Elves Radial Biolitec со сферической линзой на конце от комплекта прибора Ceralas фирмы Biolitec AG (Германия). Затем внутреннее свищевое отверстие ушили двумя отдельными узловыми швами атравматической рассасывающейся нитью Vicryl 2.0 производства компании «Ethicon Endo-Surgery» (США). Плавно извлекая световод из свищевого хода со скоростью приблизительно 3 мм/с, выполнили его коагуляцию лазерным излучением с параметрами: длина волны - 1470 нм, длительность импульса - 0,9 с., период следования импульсов - 1,0 с. При этом использовали прибор «Ceralas» компании Biolitec AG (Германия). Часть свищевого хода на протяжении 10 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулировали при лазерном излучении 10 Вт. Оставшуюся часть свищевого хода коагулировали при лазерном излучении 8 Вт.
Время операции - 50 минут, кровопотеря менее 50 мл. Послеоперационный период протекал гладко. Рана в послеоперационном периоде зажила вторичным натяжением, срок заживления 7 недель. Больной был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на следующие сутки после операции. К работе приступил на другой день после выписки. В отдаленном послеоперационном периоде контрольные осмотры подтвердили отсутствие рецидива заболевания. Клинически - проявлений инконтиненции нет. Стул 1-2 раза в сутки, кал и газы удерживает. Таким образом, функция запирательного аппарата прямой кишки сохранена.
Пример 2: больной Б., 41 лет, поступил в центр амбулаторной проктологии ДКБ с жалобами на лихорадку до 39°С по вечерам, слабость, недомогание, боли в области прямой кишки, усиливающиеся при длительном сидении, натуживании. Осмотрен хирургом, температура тела - 38,2°С, взят ОАК (лейкоцитоз - 22×109/л, палочкоядерный сдвиг до 18, ускоренное СОЭ 40 мм в час). Госпитализирован в Центр Проктологии для дообследования и лечения с предварительным диагнозом: ишиоректальный абсцесс. При поступлении больному выполнено МРТ органов малого таза, по данным которого на серий MP томограмм органов малого таза, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях: на расстоянии около 20 мм от наружного отверстия ануса на уровне нижней границы глубокой части наружного сфинктера, в задней стенке прямой кишки на 11 часах условного циферблата определяется участок MP сигнала слабо гиперинтенсивного на Т2ИВИ, проходящий через стенку прямой кишки, продолжающийся по заднему наружному контуру в жидкостную структуру неправильной формы с неровными контурами, расположенную краниальнее дорзально медианно-парамедианно справа на 7-11 часах условного циферблата, размерами: поперечный 26 мм, вертикальный 18 мм, сагиттальный 12 мм, расположенный между стенкой кишки и правой мышцей поднимающей задний проход. Регионарные лимфатические узлы не увеличены. Свободная жидкость в полости малого таза не выявлена. Окончательный диагноз: острый аэробный боковой ишиоректальный парапроктит криптогландулярного происхождения.
Больному Б. было проведено лечение согласно заявляемому способу.
В положении больного Б. для камнесечения, после местного обезболивания и внутривенной седации, провели трансректальное УЗИ (ТРУЗИ). Результаты ТРУЗИ: по передней поверхности прямой кишки в параректальной жировой клетчатке на расстоянии 8 мм от прямой кишки определяется полостное образование 28×10 мм без четких контуров, с гиперэхогенной взвесью, единичными пузырками газа; жировая клетчатка повышенной эхогенности с линейными анэхогенными включениями; мышцы, прилежащие к полостному образованию сниженной эхогенности, в межмышечных пространствах лоцируется жидкость, прослойками до 5 мм; при ЦДК васкуляризация параректальных тканей слева повышена. Затем на промежности маркировали проекции гнойных полостей и затеков, а также проекцию предполагаемой пораженной крипты, располагавшуюся на 11 часах условного циферблата. Выполнили вскрытие абсцесса и его дренирование. Гнойный экссудат эвакуировали, а в полость абсцесса ввели равный объем перекиси водорода с бриллиантовым зеленым. Затем в просвет прямой кишки ввели ректальное зеркало и идентифицировали внутреннее свищевое отверстие, находящееся на пораженной крипте, по интенсивному поступлению из него красителя в просвет прямой кишки. В свищевой ход ввели свободную лигатуру Endoloop 1.1 фирмы Ethicon (США). Для этого, один из ее концов провели через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие. На коже промежности выполнили линейный радиальный разрез в 2 см длиной в проекции пораженной крипты на расстоянии 2 см от анодермы, и другой конец свободной лигатуры вывели через него. На промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 2 см скальпелем выполнили 2 прокола. Через пару проколов провели дополнительную свободную лигатуру Endoloop 1.1 фирмы Ethicon (США), всего была проведена 1 дополнительная свободная лигатура. Больной Б. был выписан из стационара на 2 день в удовлетворительном состоянии: работать может.
Дополнительную свободную лигатуру у больного Б. удалили в амбулаторных условиях после нормализации температуры тела, снижения количества лейкоцитов в его периферической крови с 22,0×109/л до 13,0×109/л, т.е. более чем на 1,0×109/л, и изменения отделяемого по лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат.
Образование фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода определили по результатам цитологического исследования соскобов из наружного отверстия свищевого хода: в соскобах наблюдались некротический детрит, единичные лейкоциты в поле зрения, кокковая флора с визуализацией фиброцитов и фиброкластов (Камаев М.Ф. Инфицированная рана и ее лечение - М.: Медицина, 1970). Затем пациент Б. был взят в операционную. Под местной анестезией с внутривенной седацией через наружное свищевое отверстие в свищевой ход для его коагуляции, с применением технологии FiLaC (Fistula Laser Closure), ввели световод Elves Radial Biolitec со сферической линзой на конце от комплекта прибора Ceralas фирмы Biolitec AG (Германия). Затем внутреннее свищевое отверстие ушили двумя отдельными узловыми швами атравматической рассасывающейся нитью Vicryl 2.0 производства компании «Ethicon Endo-Surgery» (США). Плавно извлекая световод из свищевого хода со скоростью приблизительно 3 мм/с, выполнили его коагуляцию лазерным излучением с параметрами: длина волны - 1470 нм, длительность импульса - 0,9 с, период следования импульсов - 1,0 с. При этом использовали прибор «Ceralas» компании Biolitec AG (Германия). Часть свищевого хода на протяжении 10 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулировали при лазерном излучении 10 Вт. Оставшуюся часть свищевого хода коагулировали при лазерном излучении 8 Вт.
Время операции - 40 минут, кровопотеря менее 50 мл. Послеоперационный период протекал гладко. Рана в послеоперационном периоде зажила вторичным натяжением, срок заживления 8 недель. Больной был выписан на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии на 2 сутки после операции. К работе приступил на другой день после выписки. В отдаленном послеоперационном периоде контрольные осмотры подтвердили отсутствие рецидива заболевания. Клинически - проявлений инконтиненции нет. Стул 1-2 раза в сутки, кал и газы удерживает. Таким образом, функциональные результаты после проведенного лечения признаны хорошими: функция запирательного аппарата прямой кишки сохранена.
В Центре Проктологии ДКБ с использованием заявляемого способа нами было выполнено лечение 12 больных с острым ишиоректальным парапроктитом в возрасте от 18 до 55 лет, мужчин - 8, женщин - 4. Во всех 12 случаях был получен успешный результат лечения. Контрольные осмотры подтвердили отсутствие клинических симптомов и рецидивов заболевания у всех 12 больных.
Таким образом, заявляемый способ лечения острого ишиоректального парапроктита по сравнению с прототипом позволяет практически устранить рецидивы заболевания.
Claims (1)
- Способ лечения острого ишиоректального парапроктита, включающий вскрытие и дренирование абсцесса, идентификацию внутреннего свищевого отверстия, проведение свободной лигатуры, при котором один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие, удаление свободной лигатуры и коагуляцию свищевого хода с применением технологии FiLaC при длине волны лазерного излучения 1470 нм, отличающийся тем, что другой конец свободной лигатуры выводят на кожу промежности в проекции пораженной крипты на расстоянии 2-3 см от анодермы, после чего на промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 1,5-2 см скальпелем выполняют четное количество проколов, через каждую пару которых проводят по дополнительной свободной лигатуре, которые удаляют при снижении количества лейкоцитов периферической крови в динамике на 1,0×109/л и более, нормализации температуры тела и изменении отделяемого по всем лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат; свободную лигатуру удаляют после образования фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода, после чего внутреннее свищевое отверстие ушивают атравматической рассасывающейся нитью двумя отдельными узловыми швами и выполняют коагуляцию свищевого хода лазерным излучением с параметрами: длительность импульса - 0,9 с, период следования импульсов - 1,0 с, при этом часть свищевого хода на протяжении 10-15 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулируют при лазерном излучении 10 Вт, а оставшуюся часть - при лазерном излучении 8 Вт.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018107636A RU2691559C1 (ru) | 2018-03-01 | 2018-03-01 | Способ лечения острого ишиоректального парапроктита |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2018107636A RU2691559C1 (ru) | 2018-03-01 | 2018-03-01 | Способ лечения острого ишиоректального парапроктита |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2691559C1 true RU2691559C1 (ru) | 2019-06-14 |
Family
ID=66947822
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2018107636A RU2691559C1 (ru) | 2018-03-01 | 2018-03-01 | Способ лечения острого ишиоректального парапроктита |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2691559C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2783423C1 (ru) * | 2021-12-10 | 2022-11-14 | Акционерное общество "Научно-исследовательский институт "Полюс" им. М.Ф. Стельмаха" | Способ лечения парапроктита |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2210323C2 (ru) * | 2001-06-18 | 2003-08-20 | Ханты-Мансийский государственный медицинский институт | Способ оперативного пособия при остром подкожном парапроктите |
-
2018
- 2018-03-01 RU RU2018107636A patent/RU2691559C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2210323C2 (ru) * | 2001-06-18 | 2003-08-20 | Ханты-Мансийский государственный медицинский институт | Способ оперативного пособия при остром подкожном парапроктите |
Non-Patent Citations (3)
Title |
---|
WILHELM A. et al. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol (2017) 21:269-276. * |
WILHELM A. et al. Five years of experience with the FiLaC laser for fistula-in-ano management: long-term follow-up from a single institution. Tech Coloproctol (2017) 21:269-276. АЛЕКСЕЕВ С.А. и др. Острый и хронический парапроктиты. Минск, 2007, с.9. * |
АЛЕКСЕЕВ С.А. и др. Острый и хронический парапроктиты. Минск, 2007, с.9. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2783423C1 (ru) * | 2021-12-10 | 2022-11-14 | Акционерное общество "Научно-исследовательский институт "Полюс" им. М.Ф. Стельмаха" | Способ лечения парапроктита |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2664166C1 (ru) | Способ пластики уретры при протяженных дефектах | |
RU2669049C1 (ru) | Способ лечения протяженных стриктур передней уретры у мужчин | |
RU2698982C1 (ru) | Способ оперативного лечения гипермобильности и эктопии мочеиспускательного канала | |
RU2482807C1 (ru) | Способ лапароскопической миомэктомии | |
RU2564086C1 (ru) | Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
RU2691559C1 (ru) | Способ лечения острого ишиоректального парапроктита | |
Li et al. | Laparoscopic vaginoplasty using a sigmoid graft through the umbilical single-incision hybrid transperineal approach: our initial experience | |
RU2756419C1 (ru) | Способ лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы с применением чреспузырного доступа | |
Lapides | Simplified modification of Johanson urethroplasty for strictures of deep bulbous urethra | |
RU2558454C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей анального канала | |
RU2402983C2 (ru) | Способ лечения семейного аденоматоза толстой кишки | |
RU2753137C1 (ru) | Способ хирургического лечения транссфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки | |
RU2382613C2 (ru) | Одноэтапный способ радикального хирургического лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей | |
RU2406458C1 (ru) | Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений при кесаревом сечении | |
RU2451490C1 (ru) | Способ хирургического лечения свищей прямой кишки с применением биопластического материала | |
RU2797217C1 (ru) | Способ лечения транссфинктерных свищей прямой кишки | |
Modiya et al. | COMPARISON OF VARIOUS TECHNIQUES FOR MANAGEMENT OF FISTULA-IN-ANO | |
RU2722997C1 (ru) | Способ геморроидэктомии с ультразвуковой латеральной диссекцией в режиме "резания" и лигированием сосудистой ножки | |
RU2783423C1 (ru) | Способ лечения парапроктита | |
RU2472449C1 (ru) | Способ видеоэндоскопического лечения свищей прямой кишки с пластикой внутреннего свищевого отверстия полнослойным лоскутом стенки прямой кишки | |
RU2707652C1 (ru) | Способ монопортового лапароскопического радикального лечения локализованного рака предстательной железы | |
RU2177263C2 (ru) | Способ аденомэктомии предстательной железы | |
RU2750183C2 (ru) | Способ эндоскопического бездренажного малоинвазивного лечения нефролитиаза у детей | |
RU2674111C1 (ru) | Способ оперативного лечения свищей прямой кишки | |
RU2326604C1 (ru) | Способ лечения свищей прямой кишки |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200302 |