RU2783423C1 - Method for treatment of paraproctitis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely proctology and emergency surgery. Excision of necrotic tissues is performed with an end light guide at a radiation power of 15 W and a wavelength of 1460 nm. Purulent cavities are exposed to scattered laser radiation by radial light guides with a club-shaped or conical lens at the end and an abacterial film is formed in the opening area, after which it is sanitized with a solution of polyvalent pyobacteriophage. Finally, the wound is loosely tamponed and drained.

EFFECT: method increases the effectiveness of treatment, reduces the possibility of spreading infection during surgery, including with putrefactive and anaerobic forms.

1 cl, 1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии и экстренной хирургии, и может быть применено для оперативного лечения, преимущественно, больных острым парапроктитом.The invention relates to medicine, namely to proctology and emergency surgery, and can be used for surgical treatment, mainly of patients with acute paraproctitis.

Наиболее частым заболеванием, встречающимся в практике работы отделения неотложной проктологии, является острый парапроктит - воспаление околопрямокишечной клетчатки, исходящее, как правило, со стороны анального канала. В основе патогенеза острого парапроктита лежит острое (криптит, папиллит) или хронические (геморрой, анальные трещины и др.) поражения анальных крипт, что в конечном итоге ведет к проникновению инфекции по ходу анальных протоков в клетчаточные пространства малого таза.The most common disease encountered in the practice of the department of emergency proctology is acute paraproctitis - inflammation of the perirectal tissue, usually emanating from the anal canal. The pathogenesis of acute paraproctitis is based on acute (cryptitis, papillitis) or chronic (hemorrhoids, anal fissures, etc.) lesions of anal crypts, which ultimately leads to the penetration of infection along the anal ducts into the cellular spaces of the small pelvis.

Основная часть больных острым парапроктитом поступает с клинической картиной не дренирующегося параректального гнойника. В этих случаях показано экстренное оперативное вмешательство. Операция должна выполняться как можно быстрее от момента установления диагноза. Задержка чревата опасностью распространения гнойного процесса, разрушением мышечных структур сфинктера, тазового дна и стенок прямой кишки. Операции выполняются под общим обезболиванием, поскольку применение местной анестезии в условиях гнойного процесса неадекватно по степени обезболивания и может повлечь за собой распространение инфекции.The main part of patients with acute paraproctitis comes with a clinical picture of a non-draining pararectal abscess. In these cases, emergency surgery is indicated. The operation should be performed as soon as possible from the time of diagnosis. The delay is fraught with the danger of the spread of the purulent process, the destruction of the muscle structures of the sphincter, the pelvic floor and the walls of the rectum. Operations are performed under general anesthesia, since the use of local anesthesia in a purulent process is inadequate in terms of the degree of anesthesia and may lead to the spread of infection.

Результаты бактериологического мониторинга при аэробных процессах, осуществленного пункцией гнойника. Они показали, что грамположительные золотистый стафилококк и стрептококк в наши дни уже не являются монопричинами или даже лидерами микробных ассоциаций. Их место прочно заняли грамотрицательные микроорганизмы, при которых, как известно, воспалительные процессы развиваются более быстротечно и разрушительно из-за воздействия ферментов и эндотоксинов, выделяющихся при их гибели.The results of bacteriological monitoring during aerobic processes, carried out by puncture of the abscess. They showed that Gram-positive Staphylococcus aureus and Streptococcus are no longer monocauses or even leaders of microbial associations today. Their place was firmly taken by gram-negative microorganisms, in which, as you know, inflammatory processes develop more rapidly and destructively due to the action of enzymes and endotoxins released during their death.

Это обусловливает необходимость в процессе оперативного вмешательства принимать все возможные меры по снижению возможности распространения инфекции.This makes it necessary to take all possible measures to reduce the possibility of spreading the infection during the surgical intervention.

Известен способ оперативного лечения острого парапроктита с чрессфинктерным или экстрасфинктерным гнойным свищевым ходом [RU 2190972, С2, А61В 17/00, 20.10.2002], включающий вскрытие и дренирование абсцесса, причем, через гнойный ход проводят эластичную латексную полоску, фиксируют ее концы с натяжением на коже, перемещая место фиксации полоски, с обеспечением ее постоянного натяжения до прорезывания волокон анального сфинктера вместе с гнойным ходом.A known method of surgical treatment of acute paraproctitis with transsphincteric or extrasphincteric purulent fistulous tract [RU 2190972, C2, A61B 17/00, 20.10.2002], including opening and drainage of the abscess, and, through the purulent course, an elastic latex strip is carried out, its ends are fixed with tension on the skin, moving the place of fixation of the strip, ensuring its constant tension until the anal sphincter fibers erupt along with the purulent tract.

Недостатком известного способа является относительно узкая область применения, а также выраженный болевой синдром, связанный с постепенным прорезыванием тканей натяжной латексной полоской и обширной операционной травмой слизистой анального канала, высокий риск развития анальной инконтиненции, обусловленный травмой волокон сфинктера прямой кишки и образованием рубца на месте прорезавшейся латексной полоски, невозможность проведения лечения в амбулаторном режиме и длительный период трудовой реабилитации, возможность развития выраженных гнойно-воспалительных изменений в области шва слизистой ввиду использования кетгутовых нитей, одних из наиболее реактогенных, аллергенных шовных материалов, с непредсказумыми сроками рассасывания и большой абсорбционной способностью.The disadvantage of this method is a relatively narrow scope, as well as a pronounced pain syndrome associated with the gradual eruption of tissues with a tension latex strip and extensive surgical trauma to the anal canal mucosa, a high risk of anal incontinence due to trauma to the rectal sphincter fibers and the formation of a scar at the site of the erupted latex strips, the impossibility of outpatient treatment and a long period of labor rehabilitation, the possibility of developing pronounced purulent-inflammatory changes in the mucosal suture due to the use of catgut threads, one of the most reactogenic, allergenic suture materials, with unpredictable resorption times and high absorption capacity.

Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ лечения острого ишиоректального парапроктита [RU 2691559, C1, A61B 17/00, 14.06.2019], включающий вскрытие и дренирование абсцесса, идентификацию внутреннего свищевого отверстия, проведение свободной лигатуры, при котором один из ее концов выводят через внутреннее свищевое отверстие, просвет прямой кишки и анальное отверстие, удаление свободной лигатуры и коагуляцию свищевого хода с применением технологии FiLaC при длине волны лазерного излучения 1470 нм, при этом, другой конец свободной лигатуры выводят на кожу промежности в проекции пораженной крипты на расстоянии 2-3 см от анодермы, после чего на промежности по длиннику гнойника под ультразвуковым контролем через каждые 1,5-2 см скальпелем выполняют четное количество проколов, через каждую пару которых проводят по дополнительной свободной лигатуре, которые удаляют при снижении количества лейкоцитов периферической крови в динамике на 1,0×10⁹/л и более, нормализации температуры тела и изменении отделяемого по всем лигатурам из гнойных полостей с гнойного на серозный экссудат, свободную лигатуру удаляют после образования фиброзной капсулы на всем протяжении свищевого хода, после чего внутреннее свищевое отверстие ушивают атравматической рассасывающейся нитью двумя отдельными узловыми швами и выполняют коагуляцию свищевого хода лазерным излучением с параметрами: длительность импульса - 0,9 с, период следования импульсов - 1,0 с, при этом часть свищевого хода на протяжении 10-15 мм от внутреннего свищевого отверстия коагулируют при лазерном излучении 10 Вт, а оставшуюся часть - при лазерном излучении 8 Вт.The closest in technical essence to the proposed one is a method for the treatment of acute ischiorectal paraproctitis [RU 2691559, C1, A61B 17/00, 06/14/2019], including opening and draining the abscess, identifying the internal fistula opening, holding a free ligature, in which one of its ends is removed through the internal fistulous opening, rectal lumen and anus, removal of the free ligature and coagulation of the fistulous tract using FiLaC technology at a laser radiation wavelength of 1470 nm, while the other end of the free ligature is brought to the skin of the perineum in the projection of the affected crypt at a distance of 2 -3 cm from the anoderm, after which an even number of punctures are performed on the perineum along the length of the abscess under ultrasound control every 1.5-2 cm with a scalpel, through each pair of which an additional free ligature is carried out, which are removed with a decrease in the number of peripheral blood leukocytes in dynamics by 1.0×10 ⁹ /l and more, normal body temperature and change in all ligatures from purulent cavities from purulent to serous exudate, the free ligature is removed after the formation of a fibrous capsule throughout the fistulous tract, after which the internal fistulous opening is sutured with an atraumatic absorbable thread with two separate interrupted sutures and the fistulous tract is coagulated with a laser radiation with the following parameters: pulse duration - 0.9 s, pulse repetition period - 1.0 s, while part of the fistulous tract over 10-15 mm from the internal fistula opening is coagulated with laser radiation of 10 W, and the rest - with laser radiation 8 W.

Этот способ лечения используется, преимущественно, для ишиоректального парапроктита со свищем и связан с проведение дренирующей лигатуры через свищевой ход.This method of treatment is used mainly for ischiorectal paraproctitis with fistula and is associated with the passage of a draining ligature through the fistulous tract.

Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно низкая эффективность лечения, обусловленная относительно высокой возможностью распространения инфекции при выполнении операций способа, в том числе, при гнилостных и анаэробных формах.The disadvantage of the closest technical solution is the relatively low efficiency of treatment, due to the relatively high possibility of infection during the operations of the method, including putrefactive and anaerobic forms.

Задача, которая решается в изобретении, направлена на создание способа, обеспечивающего более высокую эффективность лечения и снижение возможности распространения инфекции при выполнении операций способа, в том числе, при гнилостных и анаэробных формах.The problem that is solved in the invention is aimed at creating a method that provides a higher efficiency of treatment and reduces the possibility of spreading infection during the operations of the method, including putrefactive and anaerobic forms.

Требуемый технический результат заключается в повышении эффективности лечения и снижении возможности распространения инфекции при выполнении операций способа, в том числе, при гнилостных и анаэробных формах.The required technical result is to increase the effectiveness of treatment and reduce the possibility of infection spreading during the operations of the method, including putrefactive and anaerobic forms.

Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что, в способе, согласно которому проводят вскрытие и дренирование абсцесса, идентификацию внутреннего свищевого отверстия и иссечение некротических тканей в полости гнойника, согласно изобретению, иссечение некротических тканей проводят торцевым световодом при мощности излучения 15 Вт и длиной волны 1460 нм, а гнойные полости подвергают воздействием рассеяного лазерного излучения радиальными световодами с линзой для бактерицидного и бактериостатического эффекта и формируют абактериальную пленку в области вскрытия, после чего санируют ее раствором пиобактериофага поливалентного и окончательно рана рыхло тампонируется и дренируется.The problem is solved, and the required technical result is achieved by the fact that, in the method according to which an abscess is opened and drained, the internal fistulous opening is identified and necrotic tissues are excised in the abscess cavity, according to the invention, necrotic tissue is excised with an end light guide at a radiation power of 15 W and a wavelength of 1460 nm, and purulent cavities are exposed to scattered laser radiation with radial light guides with a lens for a bactericidal and bacteriostatic effect and an abacterial film is formed in the opening area, after which it is sanitized with a polyvalent pyobacteriophage solution and finally the wound is loosely plugged and drained.

На чертеже представлено лазерное устройство, используемое для реализации способа.The drawing shows a laser device used to implement the method.

Устройство содержит блок 1 управления, где выставляются параметры мощности излучения в импульсном режиме и длительность и период следования лазерных импульсов, а также представлен радиальный световод 2 с линзой 3.The device contains a control unit 1, where the parameters of the radiation power in the pulsed mode and the duration and repetition period of the laser pulses are set, and a radial light guide 2 with a lens 3 is also presented.

Предложенный способ лечения парапроктита осуществляется следующим образом.The proposed method for the treatment of paraproctitis is as follows.

Способ может быть использован, практически, при любой форме парапроктита подкожно-подслизистый, ретроректальный,The method can be used in almost any form of paraproctitis subcutaneous-submucosal, retrorectal,

ишиоректальный, пельвиоректальный. Способ эффективно предотвращает распространение инфекции, в том числе, при гнилостных и анаэробных формах. Для осуществления предлорженного способа лечения возможно использование радиальных световодов (см. чертеж) как с булавовидной линзой на конце, так и конусной линзы. В качестве источника излучения используется диодный лазер 1460 нм с мощностью, от 12-15 Вт. Дренирующая лигатура не проводится, хирургическое воздействие со стороны прямой кишки не выполняется. Гнойная полость санируется и выполняется некрэктомия - иссечение некротических тканей в полости гнойника. Для этого используют торцевой световод с мощность излучения 15 Вт и длину волны 1460 нм. Кроме того, все гнойные полости подвергают воздействием рассеянного лазерного излучения, используя радиальные световоды с линзой для бактерицидного и бактериостатического эффекта, что приводит к образованию абактериальной пленки во всей ране. Способ дополняется санацией очага раствором пиобактериофага поливалентного и в заключении операции рана рыхло тампонируется и дренируется, без проведения лигатуры.ischiorectal, pelviorectal. The method effectively prevents the spread of infection, including putrefactive and anaerobic forms. To implement the proposed method of treatment, it is possible to use radial light guides (see drawing) with both a club-shaped lens at the end and a conical lens. A 1460 nm diode laser with a power of 12-15 W is used as a radiation source. Drainage ligature is not carried out, surgical exposure from the rectum is not performed. The purulent cavity is sanitized and necrectomy is performed - excision of necrotic tissues in the abscess cavity. To do this, use an end light guide with a radiation power of 15 W and a wavelength of 1460 nm. In addition, all purulent cavities are exposed to scattered laser radiation using radial light guides with a lens for bactericidal and bacteriostatic effect, which leads to the formation of an abacterial film in the entire wound. The method is supplemented by debridement of the focus with a solution of a polyvalent pyobacteriophage, and at the end of the operation, the wound is loosely plugged and drained, without a ligature.

После проведения операции назначают амбулаторно терапию, исходя из посева, полученного из раны. Выполняют симптоматическую терапию и в течение до 14 дней проводят наблюдение за раной. В отсроченном периоде, после купирования острого процесса (острый парапроктит все его формы), через 14-30 дней проводят исследование прямой кишки - ректоскопия, УЗИ прямой кишки, МРТ с контрастированием прямой кишки - с целью верификации гнойного или свищевого хода и в дальнейшем определяется последующая тактика лечения.After the operation, outpatient therapy is prescribed, based on the culture obtained from the wound. Symptomatic therapy is performed and the wound is monitored for up to 14 days. In the delayed period, after stopping the acute process (acute paraproctitis, all its forms), after 14-30 days, the rectum is examined - rectoscopy, ultrasound of the rectum, MRI with contrasting of the rectum - in order to verify the purulent or fistulous course and subsequently determine the subsequent treatment tactics.

Пример клинической практикиCase Study

Пациент Б. 37 лет, жалобы на боли в области ануса, гипертермия до 38,5°С при осмотре болезненное образование сзади от кишки до 4-10 см, пальцевое исследование резко болезненное, дз - ретроректальный парапроктит, в условиях операционной под местной анестезий р-р лидокаина 1% - 30.0 мл гнойник вскрыт, выделилось до 50 мл гноя, санация раны, в раны введен световод радиального типа и проведена обработка полости с 10 до 8 Вт, на 14 день имеется чистая гранулирующая рана.Patient B., 37 years old, complains of pain in the anus, hyperthermia up to 38.5°C on examination, a painful formation behind the intestine up to 4-10 cm, sharply painful digital examination, d - retrorectal paraproctitis, in the operating room under local anesthesia p -r lidocaine 1% - 30.0 ml, the abscess was opened, up to 50 ml of pus was released, the wound was sanitized, a radial type light guide was inserted into the wounds and the cavity was treated from 10 to 8 W, on day 14 there was a clean granulating wound.

Пациент А. 40 лет, жалобы на боли в области ануса, гипертермия до 38,4°С, при осмотре - имеется гнойник с некротическими изменениями по правой полуокружности уходящий в ишиоректальную клетчатку, при УЗИ - гнилостный парапроктит, ишиоректальный выполнено вскрытие гнойника, удалены некротические ткани на 15 Вт с образованием коагуляционной пленки, сама гнойная полость затем обработана радиальным световодом на мощностьях с 10 до 8 ВТ. На 14 день чистая рана, при МРТ - задний транссфинктерный свищ прямой кишки, 2 этап лечения через 30 дней.Patient A., 40 years old, complains of pain in the anus, hyperthermia up to 38.4 ° C, on examination - there is an abscess with necrotic changes in the right semicircle extending into the ischiorectal tissue, ultrasound - putrefactive paraproctitis, ischiorectal, an abscess was opened, necrotic tissue at 15 W with the formation of a coagulation film, the purulent cavity itself is then treated with a radial light guide at powers from 10 to 8 W. On the 14th day, a clean wound, with MRI - a posterior transsphincteric fistula of the rectum, stage 2 of treatment after 30 days.

Всего было пролечено за анализируемый период 45 парапроктитов.In total, 45 paraproctitis were treated during the analyzed period.

У 4 больных было отмечено осложнения в послеоперационном периоде. Из них у 2 некроз низведенной слизистой после пластической операции и у 2 больных нагноение послеоперационной раны после ушивания сфинктера.4 patients had complications in the postoperative period. Of these, 2 patients had necrosis of the reduced mucosa after plastic surgery and 2 patients had suppuration of the postoperative wound after suturing the sphincter.

Часто под видом острого парапроктита в отделение поступают больные с гнойными заболеваниями перианальной области другой этиологии. Среди пролеченных автором больных это были нагноившиеся гематомы после различных травм и нагноившиеся атеромы. При диагностике нагноившейся атеромы проводилось вскрытие и дренирование гнойника. При наличии нагноившейся атеромы во всех случаях выполнено иссечение. Дно раны ушивалось отдельными кетгутовыми швами с целью уменьшения размеров раны (сохраняется кожный дефект до 0,5 см шириной). Таких больных за отчетный период были 11. Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено.Often, under the guise of acute paraproctitis, patients with purulent diseases of the perianal region of a different etiology are admitted to the department. Among the patients treated by the author, these were festering hematomas after various injuries and festering atheromas. When diagnosing festering atheroma, an abscess was opened and drained. In the presence of festering atheroma, excision was performed in all cases. The bottom of the wound was sutured with separate catgut sutures in order to reduce the size of the wound (a skin defect up to 0.5 cm wide was preserved). There were 11 such patients during the reporting period. There were no complications in the postoperative period.

Таким образом, в предложении достигается требуемый технический результат, который заключается в повышении эффективности лечения и снижении возможности распространения инфекции при выполнении операций способа, в том числе, при гнилостных и анаэробных формах. Этот результат подтвержден практикой.Thus, the proposal achieves the required technical result, which is to increase the effectiveness of treatment and reduce the possibility of spreading infection during the operations of the method, including putrefactive and anaerobic forms. This result is confirmed by practice.

Claims (1)

Способ лечения парапроктита, согласно которому проводят вскрытие и дренирование абсцесса, идентификацию внутреннего свищевого отверстия и иссечение некротических тканей в полости гнойника, отличающийся тем, что иссечение некротических тканей проводят торцевым световодом при мощности излучения 15 Вт и длиной волны 1460 нм, а гнойные полости подвергают воздействию рассеянного лазерного излучения радиальными световодами с булавовидной или конусной линзой на конце и формируют абактериальную пленку в области вскрытия, после чего санируют ее раствором пиобактериофага поливалентного и окончательно рану рыхло тампонируют и дренируют.A method for the treatment of paraproctitis, according to which an abscess is opened and drained, an internal fistulous opening is identified and necrotic tissues are excised in the abscess cavity, characterized in that the excision of necrotic tissues is carried out with an end light guide at a radiation power of 15 W and a wavelength of 1460 nm, and the purulent cavities are exposed to scattered laser radiation with radial light guides with a club-shaped or cone lens at the end and form an abacterial film in the opening area, after which it is sanitized with a polyvalent pyobacteriophage solution and finally the wound is loosely plugged and drained.

Images