RU2406458C1 - Method for prevention of pyoinflammatory complications of cesarean section - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, and can be applied to prevent the pyoinflammatory complications following a Cesarean section surgery. An uterine suture is exposed to a physical factor. The prevention accompanies a Cesarean section surgery, while the physical factor is presented with an argon plasma torch. After uterine closure, the uterine and aponeurotic sutures, as well as incised subcutaneous fat edges are coagulated. The argon plasma coagulation is enabled with the argon-enhanced high-frequency electrosurgical apparatus "FOTEK" series 140 of output power 50-75 Wt and argon consumption 5-8 l/min.

EFFECT: method allows cutting prevention time, reducing the amount of wound exudate and preventing tissues oedema.

2 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативному акушерству и высокочастотной хирургии, и может быть использовано при выполнении операции кесарева сечения.The invention relates to medicine, in particular to surgical obstetrics and high-frequency surgery, and can be used when performing a cesarean section.

Одной из самых распространенных операций, производимых в акушерской клинике, является кесарево сечение. В связи с ростом числа операций увеличивается и количество различных послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, достигая в среднем 5-7%, среди которых наиболее часто встречаются эндометрит и раневая инфекция. Существующие способы профилактики этих осложнений не слишком эффективны, так как проводятся в основном после выполнения операции и на протяжении нескольких дней, что по длительности может совпадать с периодом лечения этих осложнений.One of the most common operations performed in an obstetric clinic is cesarean section. Due to the increase in the number of operations, the number of various postoperative purulent-inflammatory complications also increases, reaching an average of 5-7%, among which endometritis and wound infection are most common. Existing methods for the prevention of these complications are not very effective, as they are carried out mainly after the operation and for several days, which in duration may coincide with the period of treatment of these complications.

Известен интраоперационный способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений при кесаревом сечении, включающий разрез матки, ушивание матки после извлечения плода и удаления последа, воздействие физическим фактором на область разреза, ушивание кожной раны (RU 2123815 С1, 27.12.1998). В этом способе сопоставленные края висцеральной брюшины соединяют воздействием АИГ-лазерного излучения, получая герметичный шов, не проницаемый для раневого экссудата и восходящей инфекции из нижних отделов полового тракта.A known intraoperative method for the prevention of purulent-inflammatory complications with cesarean section, including a uterine incision, suturing the uterus after removing the fetus and removing the placenta, exposure to the incision area with a physical factor, suturing of the skin wound (RU 2123815 C1, 12/27/1998). In this method, the aligned edges of the visceral peritoneum are connected by the action of AIG laser radiation, obtaining a sealed seam that is not permeable to wound exudate and ascending infection from the lower genital tract.

Однако таким способом невозможно получить герметичность всей висцеральной брюшины (а не только шва) вследствие ее рыхлой структуры, способ не снижает количества образуемого раневого экссудата и вероятности инфицирования операционных швов, что приводит к низкой эффективности профилактики и длительным срокам пребывания в стационаре (до 9 дней).However, in this way it is impossible to obtain the tightness of the entire visceral peritoneum (and not just the suture) due to its loose structure, the method does not reduce the amount of wound exudate formed and the likelihood of infection of the surgical sutures, which leads to low prophylaxis efficiency and long hospital stay (up to 9 days) .

Известно, что наличие разреза на матке при кесаревом сечении способствует проникновению инфекции из полости матки в брюшную полость. При стандартном ушивании матки толщина шва обычно составляет 1-1,5 см, при этом в шве скапливается раневой экссудат. В свою очередь при разрезе апоневроза и подкожной клетчатки также идет активное образование раневого экссудата, который является субстратом для развития микроорганизмов, что и приводит к инфицированию и несостоятельности послеоперационных швов и развитию гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения.It is known that the presence of an incision in the uterus during cesarean section promotes the penetration of infection from the uterine cavity into the abdominal cavity. With standard suturing of the uterus, the thickness of the suture is usually 1-1.5 cm, while wound exudate accumulates in the suture. In turn, when an aponeurosis and subcutaneous tissue are cut, active wound exudate is also formed, which is a substrate for the development of microorganisms, which leads to infection and failure of postoperative sutures and the development of purulent-inflammatory complications after cesarean section.

Наиболее близким аналогом является способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений, возникающих после операции кесарево сечение, включающий воздействие физическим фактором на область шва на матке (RU 2169023 С1, 20.06.2001). В этом способе ежедневно, начиная с первых суток послеоперационного периода, в качестве физического фактора воздействия на ткани применяют низкоинтенсивное лазерное излучение, помещая световод, связанный с источником лазерного излучения, на область послеоперационных швов на передней брюшной стенке и на наружной поверхности матки, на ткани матки со стороны ее полости.The closest analogue is a method for the prevention of purulent-inflammatory complications arising after cesarean section, including exposure to a uterine suture with a physical factor (RU 2169023 C1, 06/20/2001). In this method, every day, starting from the first day of the postoperative period, low-intensity laser radiation is used as a physical factor for influencing tissues by placing a fiber connected to a laser source on the area of postoperative sutures on the anterior abdominal wall and on the external surface of the uterus, on the uterine tissue from the side of her cavity.

Однако профилактику в этом способе начинают после проведения операции, когда уже наступили патологические изменения в области послеоперационных швов: отек ткани и скопление раневого экссудата, что приводит к большой вероятности возникновения гнойно-воспалительных осложнений и низкой эффективности профилактики. Отек тканей в этом способе уменьшается постепенно, что обусловливает большие сроки профилактики (не менее 3-5 дней). Кроме того, во время проведения этого способа высок риск инфицирования и механического повреждения стенки матки при введении световода в полость матки через цервикальный канал. Сохраняется и необходимость стандартного послеоперационного обезболивания (до 5 дней).However, prophylaxis in this method begins after surgery, when pathological changes have already occurred in the area of postoperative sutures: swelling of the tissue and accumulation of wound exudate, which leads to a high probability of purulent-inflammatory complications and low effectiveness of prevention. Tissue edema in this method decreases gradually, which leads to long periods of prevention (at least 3-5 days). In addition, during this method, there is a high risk of infection and mechanical damage to the uterine wall when a fiber is inserted into the uterine cavity through the cervical canal. The need remains for standard postoperative pain management (up to 5 days).

Задача изобретения - повышение эффективности профилактики гнойно-воспалительных осложнений, возникающих после операции кесарева сечения, сокращение сроков пребывания в стационаре.The objective of the invention is to increase the effectiveness of the prevention of purulent-inflammatory complications arising after cesarean section, reducing the length of hospital stay.

Технический результат - сокращение времени профилактики, уменьшение объема раневого экссудата и предотвращение отека тканей в области разреза, снижение послеоперационных болей, исключение риска инфицирования и механического повреждения матки.The technical result is a reduction in prophylaxis time, a decrease in the volume of wound exudate and prevention of tissue edema in the incision area, reduction of postoperative pain, elimination of the risk of infection and mechanical damage to the uterus.

Этот результат достигается тем, что в способе профилактики гнойно-воспалительных осложнений, возникающих после операции кесарева сечения, включающем воздействие физическим фактором на область шва матки, авторы предлагают проводить профилактику во время выполнения операции кесарево сечение, а в качестве физического фактора использовать факел аргоновой плазмы, которым проводят коагуляцию области шва на матке после ее ушивания и области шва апоневроза и краев разреза подкожно-жировой клетчатки. Для проведения аргоно-плазменной коагуляции можно использовать аргонусиленный высокочастотный электрохирургический аппарат «ФОТЕК» серии 140 при выходной мощности 50-75 Вт и расходе аргона 5-8 л/мин.This result is achieved by the fact that in the method for the prevention of purulent-inflammatory complications arising after cesarean section, including exposure to a uterine suture by a physical factor, the authors propose that cesarean section should be prevented during the operation, and use an argon plasma torch as a physical factor, which coagulate the suture area on the uterus after it is sutured and the suture area of the aponeurosis and the cut edges of the subcutaneous fat. To carry out argon-plasma coagulation, you can use the FOTEK 140 series argon-reinforced high-frequency electrosurgical apparatus with an output power of 50-75 W and an argon flow rate of 5-8 l / min.

Проведение профилактики осложнений, возникающих после операции кесарева сечения, во время самой операции значительно сокращает длительность профилактики и повышает ее эффективность, устраняя или уменьшая во время операции факторы, способствующие возникновению послеоперационных осложнений: раневой экссудат и отек ткани.Prevention of complications arising after cesarean section during the operation itself significantly reduces the duration of prophylaxis and increases its effectiveness, eliminating or reducing factors during the operation that contribute to the occurrence of postoperative complications: wound exudate and tissue edema.

В заявляемом способе в качестве физического фактора, воздействующего на ткани во время выполнения операции, используют факел аргоновой плазмы, под действием которого происходит аргоноплазменная коагуляция ткани (АПК). АПК - это метод высокочастотной хирургии, при использовании которого энергия электромагнитного поля высокой частоты передается на ткань бесконтактным способом с помощью ионизированного газа аргона, образующего факел аргоновой плазмы. Под воздействием плазмы происходит локальный нагрев и коагуляция ткани, вследствие чего мелкие сосуды и капилляры сжимаются и тромбируются - осуществляется гемо- и лимфостаз, часть жидкости, содержащейся в ткани, испаряется. Поскольку при АПК происходит поверхностное высушивание ткани (образование струпа), то ее электрическое сопротивление возрастает и факел аргоновой плазмы автоматически отклоняется на ткани с наименьшим сопротивлением, в результате чего происходит равномерная коагуляция всей зоны воздействия с глубиной от 0,5 до 3,0 мм (в зависимости от длительности воздействия). Перегрева и обугливания тканей не происходит, так как инертный аргон препятствует горению. При этом заживление операционной раны происходит в кратчайшие сроки без осложнений.In the inventive method, as a physical factor affecting the tissue during the operation, use an argon plasma torch, under the influence of which argon plasma tissue coagulation (APC) occurs. AIC is a method of high-frequency surgery, in which the energy of a high-frequency electromagnetic field is transferred to the tissue in a non-contact way using ionized argon gas, which forms an argon plasma torch. Under the influence of plasma, local heating and coagulation of the tissue occurs, as a result of which small vessels and capillaries are compressed and thrombosed - hemo- and lymphostasis is carried out, part of the liquid contained in the tissue evaporates. Since surface drying of the tissue occurs during the APC (scab formation), its electrical resistance increases and the argon plasma torch automatically deflects on the tissue with the lowest resistance, resulting in uniform coagulation of the entire exposure zone with a depth of 0.5 to 3.0 mm ( depending on the duration of exposure). Overheating and carbonization of tissues does not occur, since inert argon prevents combustion. In this case, the healing of the surgical wound occurs as soon as possible without complications.

АПК обычно применяют для обеспечения гемостаза рассеченных тканей и для обработки поверхностно поврежденных болезнью тканей, приводящей к замещению их здоровыми тканями, при операциях на паренхиматозных органах (например, RU 2339334 С1, 27.11.2008), в онкологии (RU 2255697 С1, 10.07.2005), в гинекологии (Обоскалова Т.А., Глухов Е.Ю. и др. Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки, влагалища и наружных половых органов методами широкополосной радиоволновой хирургии и аргоноплазменной аблации. // Методическое пособие для врачей. - Екатеринбург, 2007).APCs are usually used to provide hemostasis for dissected tissues and for the treatment of tissues superficially damaged by the disease, leading to their replacement with healthy tissues during operations on parenchymal organs (for example, RU 2339334 C1, 11/27/2008), in oncology (RU 2255697 C1, 10.07.2005 ), in gynecology (Oboskalova T.A., Glukhov E.Yu. et al. Treatment of benign diseases of the cervix, vagina and external genital organs using methods of broadband radio wave surgery and argon plasma ablation. // Methodical manual for doctors. - Ekaterinburg, 2007) .

Авторы заявляемого изобретения использовали АПК для обработки здоровых тканей. Известно, что после проведения традиционной операции кесарева сечения наиболее уязвимыми для воспаления местами являются области послеоперационных швов, где наиболее часто возникают патологические изменения, приводящие к гнойно-воспалительным осложнениям. Авторами предложено во время проведения операции воздействовать факелом аргоновой плазмы, под действием которого происходит коагуляция ткани, на эти проблемные места. Однако проведенные авторами исследования показали, что вследствие интенсивного кровотечения из разреза стенки матки не удается до наложения шва на матку коагулировать края разреза и получить на них струп при воздействии факела аргоновой плазмы. Поэтому предложено проводить АПК области шва на матке после ее ушивания, при этом на наружной поверхности матки появляется сухой струп белесого цвета толщиной от 0,5 до 3,0 мм. АПК области шва апоневроза и прилегающих к нему краев подкожно-жировой клетчатки можно провести одномоментно после ушивания апоневроза, при этом образуется тонкая пленка струпа. АПК именно этих областей оказалась необходимой и достаточной для достижения технического результата заявляемого изобретения. Авторы выявили, что проведение АПК сопровождается глубоким прогревом ткани под струпом. Повышение температуры тканей устраняет раневой экссудат в толще обработанных факелом плазмы швов, уменьшает объем раневого экссудата в области разреза и предотвращает отек и воспаление рассеченных тканей. Уменьшение или устранение раневого экссудата и отсутствие отека тканей в области разреза подтвердили ультразвуковые исследования органов малого таза женщин, прошедших профилактику заявляемым способом.The authors of the claimed invention used APC for the treatment of healthy tissues. It is known that after traditional cesarean section surgery, the most vulnerable places for inflammation are areas of postoperative sutures, where pathological changes most often occur, leading to purulent-inflammatory complications. The authors suggested during the operation to act with an argon plasma torch, under the influence of which tissue coagulation occurs, on these problem areas. However, the studies conducted by the authors showed that due to intense bleeding from the uterine wall incision, it is not possible to coagulate the edges of the incision and get a scab on them under the influence of an argon plasma before suturing the uterus. Therefore, it was proposed to carry out the agrarian and industrial complex of the suture area on the uterus after it is sutured, while on the outer surface of the uterus a dry scab of a whitish color with a thickness of 0.5 to 3.0 mm appears. The APC of the suture of the aponeurosis and the adjacent edges of the subcutaneous fat can be performed simultaneously after suturing of the aponeurosis, and a thin film of the scab forms. The agro-industrial complex of these areas proved to be necessary and sufficient to achieve the technical result of the claimed invention. The authors found that the conduct of the agro-industrial complex is accompanied by deep heating of the tissue under the scab. An increase in tissue temperature eliminates wound exudate in the thickness of the seams treated with a torch plasma, reduces the volume of wound exudate in the incision area and prevents swelling and inflammation of dissected tissues. The reduction or elimination of wound exudate and the absence of tissue edema in the incision region confirmed by ultrasound examination of the pelvic organs of women who underwent prophylaxis of the claimed method.

Заявляемый способ, уменьшая объем раневого экссудата и предотвращая отек тканей, травмируемых при хирургическом доступе, способствует более быстрой нормализации микроциркуляции, уменьшению болевого синдрома, лучшей репарации тканей, снижению количества инфекционных осложнений (метроэндометрита, субинволюции, лохиометры).The inventive method, reducing the volume of wound exudate and preventing swelling of tissues that are injured during surgical access, helps to more quickly normalize microcirculation, reduce pain, better tissue repair, reduce the number of infectious complications (metroendometritis, subinvolution, lochiometers).

Использование способа привело в послеоперационном периоде к быстрому уменьшению болевого синдрома в области послеоперационной раны, что, вероятно, связано с разрушением нервных волокон рассеченных тканей при их нагреве.The use of the method in the postoperative period led to a rapid decrease in pain in the area of the postoperative wound, which is probably associated with the destruction of nerve fibers of dissected tissues when they are heated.

Бесконтактное воздействие факелом аргоновой плазмы на внешнюю поверхность раны во время операции исключает риск инфицирования и механического повреждения матки, присутствующий в прототипе при введении световода в полость матки.The non-contact action of an argon plasma torch on the external surface of the wound during surgery eliminates the risk of infection and mechanical damage to the uterus, which is present in the prototype when the fiber is inserted into the uterine cavity.

Для проведения АПК можно использовать соответствующее оборудование различных фирм, применяя рекомендации производителя по выбору режима коагуляции. В частном случае предлагается использовать аргонусиленные высокочастотные электрохирургические аппараты «ФОТЕК» серии 140 при выходной мощности 50-75 Вт и расходе аргона 5-8 л/мин.For the agricultural industry, you can use the appropriate equipment of various companies, applying the manufacturer's recommendations on the choice of coagulation mode. In the particular case, it is proposed to use the FOTEK 140-series argon-amplified high-frequency electrosurgical devices with an output power of 50-75 W and an argon flow rate of 5-8 l / min.

Авторы использовали аппарат «ФОТЕК ЕА142» при выходной мощности 50-75 Вт и расходе аргона 5-8 л/мин. В процессе наших исследований было установлено, что наилучший результат при обработке шва на матке получается при использовании режима «ФУЛЬГУР» (форсированная глубокая аргоноплазменная коагуляция). Глубокий прогрев ткани матки, возникающий после воздействия на нее факела аргоновой плазмы, устраняет раневой экссудат в толще шва, ширина которого 1-1,5 см, и препятствует образованию раневого экссудата в рассеченных тканях матки, толщина которой в месте разреза 1-1,5 см, предотвращает воспалительный процесс и отек ткани. При АПК более нежной области шва апоневроза и краев разреза подкожно-жировой клетчатки наилучший результат можно получить при использовании режима «СПРЕЙ» (мягкая плавная аргоноплазменная коагуляция). Мягкая АПК этой области, обеспечивая образование тонкой пленки струпа, уменьшает объем раневого экссудата в обработанных факелом плазмы тканях и предотвращает их отек.The authors used the FOTEK EA142 apparatus with an output power of 50–75 W and an argon flow rate of 5–8 l / min. In the process of our research, it was found that the best result when processing a suture on the uterus is obtained using the FULGUR mode (forced deep argon plasma coagulation). Deep heating of the uterine tissue that occurs after exposure to an argon plasma torch eliminates wound exudate in the thickness of the suture, the width of which is 1-1.5 cm, and prevents the formation of wound exudate in dissected uterine tissues, the thickness of which at the incision is 1-1.5 cm, prevents the inflammatory process and swelling of the tissue. With an APC of a more tender area of the suture of the aponeurosis and the edges of the incision of the subcutaneous fat, the best result can be obtained using the “SPRAY” mode (soft smooth argon plasma coagulation). The soft AIC of this area, providing the formation of a thin film of the scab, reduces the volume of wound exudate in the tissues treated with the plasma torch and prevents their swelling.

Способ осуществляют следующим образом. При кесаревом сечении после извлечения плода и удаления последа ушивают разрез на матке. Факелом аргоновой плазмы проводят коагуляцию области шва на матке. Ушивают рассеченные ткани передней брюшной стенки. После сшивания апоневроза проводят коагуляцию области шва апоневроза и прилегающих к нему краев разреза подкожно-жировой клетчатки факелом аргоновой плазмы. Ушивают кожную рану.The method is as follows. In cesarean section, after removing the fetus and removing the placenta, the uterine incision is sutured. An argon plasma torch coagulates the suture area on the uterus. Sutured dissected tissue of the anterior abdominal wall. After stitching of the aponeurosis, coagulation of the suture area of the aponeurosis and the adjacent edges of the incision of the subcutaneous fat with an argon plasma torch is carried out. The skin wound is sutured.

Проведены исследования на двух группах женщин, родоразрешенных путем кесарева сечения. Основная группа (41 женщина) была прооперирована стандартным способом (разрез передней брюшной стенки по Пфанненштилю, поперечный разрез на матке в нижнем сегменте по Русакову) с использованием во время операции АПК, контрольная группа (40 женщин) прооперирована тем же способом, но без использования АПК. Сравниваемые группы были подобны по возрасту, паритету, показаниям для операции кесарева сечения, отсутствию соматической патологии. Группы сравнивали между собой по параметрам:Studies on two groups of women delivered by caesarean section were performed. The main group (41 women) was operated on in the standard way (anterior abdominal wall incision according to Pfannenstiel, the transverse incision on the uterus in the lower segment according to Rusakov) using an APC during surgery, the control group (40 women) was operated on in the same way, but without using an APC . The compared groups were similar in age, parity, indications for cesarean section, and the absence of somatic pathology. Groups were compared among themselves in terms of parameters:

- наличие раневого экссудата в толще шва на матке, в предпузырной клетчатке и передней брюшной стенке, которое оценивали по УЗИ на 2-е и 4-е сутки после операции;- the presence of wound exudate in the thickness of the suture on the uterus, in the prevesical tissue and the anterior abdominal wall, which was evaluated by ultrasound on the 2nd and 4th day after surgery;

- болезненность и инфильтрация шва на передней брюшной стенке, потребность в наркотических обезболивающих препаратах.- soreness and infiltration of the suture on the anterior abdominal wall, the need for narcotic painkillers.

При УЗИ органов малого таза на 2-й и 4-й день после операции выявлены инфильтрация и экссудат в швах на матке и передней брюшной стенке у 2-х женщин основной группы и у 33-х женщин контрольной группы, что потребовало проведения этим женщинам дополнительных противовоспалительных мероприятий. У всех женщин основной группы наблюдали выраженное уменьшение болевого синдрома в области послеоперационной раны (пальпация шва со 2-ых суток практически безболезненна), что позволило отменить им со 2-х суток применение наркотических анальгетиков, а в контрольной группе - только с 3-их суток. Все пациентки основной группы выписаны на 5-е сутки после операции с заживлением кожной раны первичным натяжением, осмотрены через 1 месяц: инволюция матки протекала нормально, данных за воспалительный процесс в матке не найдено. В контрольной группе в среднем послеоперационное пребывание родильниц в роддоме составило 6,8 дней за счет проведения послеоперационных противовоспалительных мероприятий.Ultrasound examination of the pelvic organs on the 2nd and 4th day after the operation revealed infiltration and exudate in the sutures on the uterus and the anterior abdominal wall in 2 women of the main group and in 33 women of the control group, which required additional women anti-inflammatory measures. All women in the main group showed a marked decrease in pain in the area of the postoperative wound (palpation of the suture from the 2nd day is almost painless), which allowed them to cancel the use of narcotic analgesics from the 2nd day, and in the control group only from the 3rd day . All patients of the main group were discharged on the 5th day after the operation with healing of the skin wound by primary intention, examined after 1 month: uterine involution proceeded normally, no data were found for the inflammatory process in the uterus. In the control group, the average postoperative stay of puerperas in the hospital was 6.8 days due to postoperative anti-inflammatory measures.

Пример 1. Беременная М., 25 лет. Родоразрешена путем кесарева сечения в неотложном порядке по причине упорной слабости родовой деятельности. Лапаротомия по Пфанненштилю, кесарево сечение по Русакову. После восстановления целостности нижнего сегмента матки область послеоперационного шва на матке длиной около 10 см обработали в течение 1 минуты факелом аргоновой плазмы («ФОТЕК ЕА142», мощность 70 Вт, поток аргона 7,0 л/мин, режим «ФУЛЬГУР»). Ширина области обработки составила примерно 2 см. Затем послойно ушили париетальную брюшину, мышцы передней брюшной стенки, апоневроз. Линию шва апоневроза и края разреза подкожно-жировой клетчатки обработали штрихующими движениями факела аргоновой плазмы в режиме «СПРЕЙ» при мощности 70 Вт и потоке аргона 7,0 л/мин до образования тонкой пленки струпа. Продолжительность воздействия составила менее 1 минуты. Разрез кожной раны ушили внутрикожным рассасывающимся косметическим швом. Длительность операции - 35 мин, в том числе время профилактики - около 2-х минут, кровопотеря - 300 мл. Обезболивание наркотическими анальгетиками в течение 1 суток. УЗИ, проведенное на 2-е и 4-е сутки, выявило, что область разреза стенки матки по эхоструктуре не отличается от неповрежденной мышцы матки, визуализируется только шовный материал, жидкостных включений нет. При пальпации шов на передней брюшной стенке со 2-ых суток безболезненный, инфильтрации нет. Выписана на 5-е сутки, размеры матки соответствуют сроку послеоперационного периода, рана зажила первичным натяжением с формированием нежного кожного рубца, в бактериологическом посеве из полости матки патогенной флоры не обнаружено. Осмотрена через 1 месяц: инволюция матки протекала нормально, данных за воспалительный процесс в матке не найдено. Заживление кожной раны первичным натяжением.Example 1. Pregnant M., 25 years old. Delivery by caesarean section as a matter of urgency due to persistent weakness of labor. Laparotomy according to Pfannenshtil, cesarean section according to Rusakov. After the integrity of the lower uterine segment was restored, the area of the postoperative suture on the uterus about 10 cm long was treated with an argon plasma torch for 1 minute (FOTEK EA142, power 70 W, argon flow 7.0 l / min, FULGUR mode). The width of the treatment area was approximately 2 cm. Then, the parietal peritoneum, the muscles of the anterior abdominal wall, and aponeurosis were sutured in layers. The seam line of the aponeurosis and the cut edges of the subcutaneous fat was treated with the stroking movements of the argon plasma torch in the SPRAY mode at a power of 70 W and an argon flow of 7.0 l / min until a thin scab film is formed. The duration of exposure was less than 1 minute. The cut of the skin wound was sutured with an intradermal absorbable cosmetic suture. The duration of the operation is 35 minutes, including the time of prophylaxis - about 2 minutes, blood loss - 300 ml. Anesthesia with narcotic analgesics for 1 day. Ultrasound performed on the 2nd and 4th day revealed that the region of the uterine wall incision does not differ in echostructure from the intact uterine muscle, only suture material is visualized, there are no fluid inclusions. On palpation, the suture on the anterior abdominal wall from the 2nd day is painless, there is no infiltration. Discharged on the 5th day, the size of the uterus corresponds to the postoperative period, the wound healed by first intention with the formation of a tender skin scar, and no pathogenic flora was found in bacteriological culture from the uterine cavity. Examined after 1 month: uterine involution proceeded normally, no data were found for the inflammatory process in the uterus. Healing of skin wounds by primary intention.

Пример 2. Беременная К., 22 лет. Родоразрешена путем кесарева сечения в плановом порядке по причине преэклампсии тяжелой степени. Лапаротомия по Джоел-Кохену, кесарево сечение по Штарку. После восстановления целостности нижнего сегмента матки однорядным непрерывным швом область послеоперационного шва на матке обработали факелом аргоновой плазмы («ФОТЕК ЕА142», мощность 70 Вт, поток аргона 7,0 л/мин, режим «ФУЛЬГУР») в течение 1 минуты. Линию шва апоневроза и края разреза подкожно-жировой клетчатки обработали в режиме «СПРЕЙ» до образования тонкой пленки струпа. Разрез кожной раны ушили внутрикожным рассасывающимся косметическим швом. Длительность операции - 25 мин, в том числе время профилактики - 2 минуты, кровопотеря - 300 мл. Обезболивание наркотическими анальгетиками однократно в течение 1 суток. УЗИ, проведенное на 2-е и 4-е сутки, выявило, что область разреза стенки матки по эхоструктуре не отличается от неповрежденной мышцы матки, визуализируется только шовный материал. Жидкостных включений не обнаружено. Шов на передней брюшной стенке при пальпации со 2-х суток безболезненный, инфильтрации нет. Выписана на 4-е сутки, размеры матки соответствуют сроку послеоперационного периода, рана зажила первичным натяжением с формированием нежного кожного рубца. Осмотрена через 1 месяц: инволюция матки протекала нормально, данных за воспалительный процесс в матке не найдено. Заживление кожной раны первичным натяжением.Example 2. Pregnant K., 22 years old. Delivery by caesarean section in a planned manner due to severe preeclampsia. Joel-Cohen Laparotomy, Caesarean section on Stark. After the integrity of the lower uterine segment was restored by a single-row continuous suture, the area of the postoperative suture on the uterus was treated with an argon plasma torch (FOTEK EA142, power 70 W, argon flow 7.0 l / min, FULGUR mode) for 1 minute. The suture line of the aponeurosis and the cut edges of the subcutaneous fat was processed in the “SPRAY” mode until a thin film of the scab is formed. The cut of the skin wound was sutured with an intradermal absorbable cosmetic suture. The duration of the operation is 25 minutes, including the prophylaxis time - 2 minutes, blood loss - 300 ml. Anesthesia with narcotic analgesics once for 1 day. Ultrasound performed on the 2nd and 4th day revealed that the section of the uterine wall in terms of echostructure does not differ from the intact uterine muscle, only suture material is visualized. No fluid inclusions were detected. The suture on the anterior abdominal wall during palpation from 2 days is painless, there is no infiltration. Discharged on the 4th day, the size of the uterus corresponds to the postoperative period, the wound healed by first intention with the formation of a delicate skin scar. Examined after 1 month: uterine involution proceeded normally, no data were found for the inflammatory process in the uterus. Healing of skin wounds by primary intention.

Заявляемый способ профилактики реализован при операции кесарева сечения у 167 женщин. Осложнения после операции возникли только у 1 женщины - лохиометра, эндометрит.The inventive method of prevention is implemented during cesarean section in 167 women. Complications after surgery arose only in 1 woman - a lohiometer, endometritis.

Таким образом, заявляемый способ существенно сокращает время профилактики, уменьшает объем раневого экссудата и предотвращает отек тканей в области разреза, уменьшает послеоперационные боли, что повышает эффективность профилактики и сокращает длительность пребывания в стационаре.Thus, the claimed method significantly reduces the time of prevention, reduces the volume of wound exudate and prevents tissue swelling in the incision area, reduces postoperative pain, which increases the effectiveness of prevention and reduces the length of hospital stay.

Claims (2)

1. Способ профилактики гнойно-воспалительных осложнений, возникающих после операции кесарева сечения, включающий воздействие физическим фактором на область шва на матке, отличающийся тем, что профилактику проводят во время выполнения операции кесарева сечения, а в качестве физического фактора используют факел аргоновой плазмы, которым проводят коагуляцию области шва на матке после ее ушивания, и области шва апоневроза, и краев разреза подкожно-жировой клетчатки.1. A method for the prevention of purulent-inflammatory complications arising after cesarean section, including exposure to a uterine suture by a physical factor, characterized in that prophylaxis is carried out during a cesarean section, and an argon plasma torch is used as a physical factor, which is carried out coagulation of the suture area on the uterus after it is sutured, and the suture area of the aponeurosis, and the edges of the cutaneous subcutaneous fat. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для проведения аргоно-плазменной коагуляции используют аргонусиленный высокочастотный электрохирургический аппарат «ФОТЕК» серии 140 при выходной мощности 50-75 Вт и расходе аргона 5-8 л/мин. 2. The method according to claim 1, characterized in that for carrying out argon-plasma coagulation using an argon-amplified high-frequency electrosurgical apparatus "FOTEC" series 140 with an output power of 50-75 W and an argon flow rate of 5-8 l / min.