RU2382613C2 - Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones - Google Patents
Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones Download PDFInfo
- Publication number
- RU2382613C2 RU2382613C2 RU2007148085/14A RU2007148085A RU2382613C2 RU 2382613 C2 RU2382613 C2 RU 2382613C2 RU 2007148085/14 A RU2007148085/14 A RU 2007148085/14A RU 2007148085 A RU2007148085 A RU 2007148085A RU 2382613 C2 RU2382613 C2 RU 2382613C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- cavity
- osteomyelitis
- patients
- group
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к общей хирургии и предназначено для радикального оперативного лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей.The invention relates to general surgery and is intended for radical surgical treatment of chronic hematogenous osteomyelitis of long tubular bones.
По данным мировой литературы больные с гематогенным остеомиелитом (ГО) составляют 3-5% от всех больных с гнойной хирургической инфекцией и 6,6-39% от всех остеомиелитов (Акжигитов Г.Л., Галеев М.А. Остеомиелит. - М.: Медицина, 1986. - 207 с.; Венгеровский И.С.Остеомиелит у детей. - М.: Медицина, 1964. - 239 с.; Галеев М.А., Сахаутдинов В.Г., Хусаинов Ш.И. Остеомиелит. - Уфа: Башк. кн. изд-во, 1978), таким образом, гематогенный остеомиелит - сравнительно редкое заболевание. По мнению ряда авторов, остеомиелит считается тяжелым, потенциально «септическим» заболеванием и поражает детский и подростковый возраст.According to world literature, patients with hematogenous osteomyelitis (GO) make up 3-5% of all patients with purulent surgical infection and 6.6-39% of all osteomyelitis (Akzhigitov G.L., Galeev M.A. Osteomyelitis. - M. : Medicine, 1986. - 207 p .; Vengerovsky I.S. Osteomyelitis in children .-- M .: Medicine, 1964. - 239 p .; Galeev M.A., Sakhautdinov V.G., Khusainov Sh.I. Osteomyelitis . - Ufa: Bashk. Book of publishing house, 1978), so hematogenous osteomyelitis is a relatively rare disease. According to several authors, osteomyelitis is considered a serious, potentially "septic" disease and affects children and adolescents.
До 90% всех случаев заболевания острым гематогенным остеомиелитом длинных трубчатых костей приходится на возраст до 18 лет, причем, мужской пол среди заболевших составляет 60-70% от общего числа пациентов (Габуния Г.М. К вопросу о ранней диагностике и лечении острого гематогенного остеомиелита в детском возрасте. Автореф. дисс. канд. Тбилиси, 1970; Дикова А.А., Копосов О.Я. Остеомиелит у детей. - Горький: Верхневолж. изд-во, 1974; Зуй И.А. К вопросу о лечении гематогенного остеомиелита у детей. - Тезисы докладов VII съезда хирургов Белоруссии. Минск, 1973).Up to 90% of all cases of acute hematogenous osteomyelitis of the long bones are accounted for by the age of 18 years, moreover, the male gender among the diseased is 60-70% of the total number of patients (Gabuniya G.M. On the early diagnosis and treatment of acute hematogenous osteomyelitis in childhood, Author's abstract of dissertation candidate Tbilisi, 1970; Dikova A.A., Koposov O.Ya. Osteomyelitis in children - Gorky: Verkhnevolzh Publishing House, 1974; Zui I.A. On the treatment of hematogenous osteomyelitis in children. - Abstracts of the VII Congress of Surgeons of Belarus. Minsk, 1973).
Заболевание требует длительного лечения, рецидивы остеомиелита даже после радикальных операций возникают у 10-30% больных. Осложненное течение заболевания наблюдается в 39% случаев (Гринев М.В. Остеомиелит. - Л.: Медицина, 1977. - 151 с.; Хомич И.И. Хронический остеомиелит. - Минск: «Беларусь», 1977. - 143 с.). Среди больных хроническим остеомиелитом до 38,9% имеют инвалидность (Никитин Г.Д., Рак А.В., Линник С.А. и др. Хирургическое лечение остеомиелита. СПб.: Русская графика, 2000. - 199 с.).The disease requires long-term treatment, relapses of osteomyelitis even after radical operations occur in 10-30% of patients. A complicated course of the disease is observed in 39% of cases (Grinev M.V. Osteomyelitis. - L .: Medicine, 1977. - 151 p .; Khomich I.I. Chronic osteomyelitis. - Minsk: "Belarus", 1977. - 143 p. ) Among patients with chronic osteomyelitis, up to 38.9% have a disability (Nikitin GD, Cancer A.V., Linnik S.A. et al. Surgical treatment of osteomyelitis. St. Petersburg: Russian Graphics, 2000. - 199 p.).
Летальность при ГО составляет 1,2-8% (Попова Т.А. Острый гематогенный остеомиелит длинных трубчатых костей у детей. Дисс. канд. Свердловск, 1953; Краснобаев Т.П. Лечение острого инфекционного остеомиелита и его последствий. - Труды XVII съезда российских хирургов. Л., 1925, с.7-9).Mortality in GO is 1.2-8% (Popova T.A. Acute hematogenous osteomyelitis of long tubular bones in children. Diss. Candidate of Sverdlovsk, 1953; Krasnobaev TP Treatment of acute infectious osteomyelitis and its consequences. - Proceedings of the XVII Congress Russian surgeons. L., 1925, p. 7-9).
Хирургическое лечение хронического остеомиелита - один из труднейших вопросов гнойной хирургии, тактика отличается многообразием применяемых методов оперативного лечения. Однако, несмотря на применение большого числа способов оперативного лечения и значительные успехи в антибактериальной терапии, результаты лечения остеомиелита в настоящее время нельзя признать удовлетворительными. В связи с этим возникает необходимость в пересмотре существующих методик оперативного лечения.Surgical treatment of chronic osteomyelitis is one of the most difficult issues of purulent surgery; tactics are distinguished by the variety of methods used for surgical treatment. However, despite the use of a large number of surgical treatment methods and significant successes in antibiotic therapy, the results of the treatment of osteomyelitis are currently not satisfactory. In this regard, there is a need to review existing methods of surgical treatment.
В настоящее время предложено большое число различных способов оперативного лечения хронического остеомиелита: одномоментных, многоэтапных, с пластикой остаточной костной полости и без нее.Currently, a large number of different methods of surgical treatment of chronic osteomyelitis have been proposed: single-stage, multi-stage, with plastic surgery of the residual bone cavity and without it.
Прототипом нашей методики является предложенный К.С.Терновым и К.П.Алексюком способ радикальной некрсеквестрэктомии (Лечение остеомиелита у детей. - Киев: Здоровье, 1979), который заключается в трепанации костномозговой полости, удалении всех секвестров, патологических грануляций и заполнении остаточной костной полости кровяным сгустком с последующим глухим швом раны.The prototype of our methodology is the method proposed by K.S. Ternov and KP Aleksyuk for radical necrosecvestrectomy (Treatment of osteomyelitis in children. - Kiev: Health, 1979), which consists in trepanation of the bone marrow cavity, removal of all sequestration, pathological granulation and filling of residual bone cavities with a blood clot followed by a dull suture of the wound.
Недостатками метода в классическом его исполнении и некоторых модификациях являются:The disadvantages of the method in its classic design and some modifications are:
- планирование оперативного доступа без применения методики, позволяющей наиболее точно определить локализацию и размеры внутрикостного очага («напряженная» фистулография и рентгенография с металлической сеткой);- planning of operative access without the use of a technique that allows the most accurate determination of the localization and size of the intraosseous lesion ("intense" fistulography and radiography with a metal mesh);
- отсутствие обязательного прокрашивания эндостальных полостей при безсвищевой или полостной форме остеомиелита;- lack of obligatory staining of endostal cavities with a non-fistulous or cavity form of osteomyelitis;
- отсутствие хорошего обескровливания сегмента конечности во время операции, что приводит к снижению ее радикализма и увеличению кровопотери;- lack of good bleeding of a limb segment during surgery, which leads to a decrease in its radicalism and an increase in blood loss;
- наличие интраоперационных осложнений (растрескивание, сколы кости вплоть до патологического перелома при трепанации костномозговой полости только стамесками, ожог края костной раны при работе электрофрезой);- the presence of intraoperative complications (cracking, bone chips up to a pathological fracture during trepanation of the bone marrow cavity only with chisels, a burn of the edge of the bone wound when working with an electrofrese);
- значительная продолжительность и травматичность операции;- significant duration and morbidity of the operation;
- отсутствие контроля состояния гемопломбы путем активного непрерывного дренирования, зачастую приводящее к нагноению сгустка и поздней диагностике этого осложнения;- lack of monitoring of the state of the hemoplastic by active continuous drainage, often leading to suppuration of the clot and late diagnosis of this complication;
- отсутствие комбинированной стимуляции остеогенеза с применением солей кальция.- the lack of combined stimulation of osteogenesis with the use of calcium salts.
Задачи изобретения: предложить способ лечения хронического гематогенного остеомиелита, лишенный вышеуказанных недостатков.Objectives of the invention: to propose a method for the treatment of chronic hematogenous osteomyelitis, devoid of the above disadvantages.
Технический результат: добиться стойкой ремиссии остеомиелита, с помощью ранней реабилитации наиболее полно восстановить функцию конечности и улучшить качество жизни больного.Effect: to achieve a stable remission of osteomyelitis, with the help of early rehabilitation to fully restore limb function and improve the quality of life of the patient.
Технический результат достигается следующим образом.The technical result is achieved as follows.
На основании данных рентгенографии с применением металлической (медной) сетки планируем оперативный доступ, обеспечивающий хороший обзор очага воспаления в кости.Based on x-ray data using a metal (copper) mesh, we plan on-line access, providing a good overview of the site of inflammation in the bone.
Сетку из медного провода сечением 1 мм размерами 10×10 см или 10×20 см, с ячейкой 1×1 см фиксируем к конечности в проекции патологического очага с помощью полосок пластыря. Рентгенографию выполняем в двух стандартных проекциях. Контуры сетки, перед перемещением ее на другую область конечности, маркируем дермографом. После выполнения рентгенологического исследования и получения снимков, в соответствии с квадратами сетки, определяем проекцию на кожу и точное (до миллиметра) расположение патологических костных полостей и секвестров (рационализаторское предложение №2546 от 27 ноября 2007 г.).A grid of copper wire with a cross section of 1 mm measuring 10 × 10 cm or 10 × 20 cm, with a cell of 1 × 1 cm, is fixed to the limb in the projection of the pathological focus using stripes of plaster. Radiography is performed in two standard projections. The contours of the grid, before moving it to another area of the limb, are marked with a dermograph. After performing an X-ray examination and taking pictures, in accordance with the squares of the grid, we determine the projection onto the skin and the exact (up to a millimeter) location of the pathological bone cavities and sequesters (rationalization proposal No. 2546 of November 27, 2007).
При свищевой форме остеомиелита выполняем вышеописанное исследование в сочетании с «напряженной» фистулографией при помощи специального приспособления (рационализаторское предложение №2534 от 05 июня 2007 г.), которое изготовляем из резиновой пробки от бутылки из-под стерильного раствора и проведенного через ее центр подключичного катетера. Конец катетера вводим в свищ, пробку плотно фиксируем к конечности с помощью тканевых полосок. Рентгеноскопия при «тугом» заполнении свищевых ходов водорастворимым контрастом дает возможность получить объективную информацию о пространственном расположении патологического очага.With fistulous form of osteomyelitis, we perform the above study in combination with "intense" fistulography using a special device (rationalization proposal No. 2534 of June 05, 2007), which is made from a rubber stopper from a bottle from under a sterile solution and a subclavian catheter passed through its center . The end of the catheter is inserted into the fistula, the tube is tightly fixed to the limb using tissue strips. X-ray with "tight" filling of fistulous passages with water-soluble contrast makes it possible to obtain objective information about the spatial location of the pathological focus.
Важным моментом, влияющим на качество санации остеомиелитической полости, является прокрашивание свищевых ходов (при их наличии) и эндостальных патологических полостей смесью бриллиантового зеленого с 3% раствором перекиси водорода в соотношении 1:1.An important point affecting the quality of sanitation of the osteomyelitis cavity is the staining of fistulous passages (if any) and endosteal pathological cavities with a mixture of brilliant green with 3% hydrogen peroxide in a ratio of 1: 1.
Желательно, но не принципиально, чтобы доступ проходил через свищи и рубцово измененные ткани. В случае необходимости доступ к очагу осуществляем кратчайшим путем, через здоровые ткани. При условии радикально выполненной операции свищи, после их ревизии на предмет свободно лежащих секвестров, заживают самостоятельно.It is desirable, but not essential, for access to pass through fistulas and scarred tissues. If necessary, access to the focus is carried out in the shortest way, through healthy tissue. Under the condition of a radically performed operation, fistulas, after their revision for freely lying sequesters, heal on their own.
Наложение артериального жгута проксимальнее места операции во время работы на кости считаем обязательным. Это обеспечивает надежный гемостаз в ходе операции и уменьшает интраоперационную кровопотерю. Последовательность этапов операции отражена в фиг.1-10.The imposition of an arterial tourniquet proximal to the site of surgery while working on the bone is considered mandatory. This provides reliable hemostasis during the operation and reduces intraoperative blood loss. The sequence of stages of the operation is reflected in figure 1-10.
Этап 1. Скальпелем рассекаем кожу, подкожную клетчатку, фасцию. Тупым путем раздвигаем мышцы. Рассекаем надкостницу, поднадкостнично выделяем кость (1) на пораженном участке, стамеской (2) наносим границы (3) будущего трепанационного окна (4) (Фиг.1).
При отсутствии свища или сомнении в адекватном прокрашивании эндостальных полостей, над патологической внутрикостной полостью сверлом (5) (диаметр 2-3 мм) накладываем перфорационное отверстие (6) (Фиг.2).In the absence of a fistula or doubt in adequate staining of the endostral cavities, over the pathological intraosseous cavity with a drill (5) (diameter 2-3 mm), we impose a perforation hole (6) (Figure 2).
Этап 2. Через перфорационное отверстие (6) шприцом (7) вводим смесь бриллиантового зеленого с 3% перекисью водорода в соотношении 1:1 (Фиг.3).
Далее в пределах нанесенных границ (3), на низких оборотах электродрели (8) (80-90 оборотов в минуту), сверлом (9), соответствующим по диаметру границам трепанационного окна (3), высверливаем ряд отверстий (10) (Фиг.4).Next, within the boundaries (3), at low revolutions of the electric drill (8) (80-90 rpm), with a drill (9), corresponding in diameter to the borders of the trepan window (3), we drill a series of holes (10) (Figure 4 )
Этап 3. Острой стамеской (2) пересекаем оставшиеся костные перемычки (11). Формируем прямоугольное окно в кости (12) в соответствии с намеченными границами (Фиг.5). Выполняем некрэктомию и обработку стенок остеомиелитической полости до здоровых тканей.
Восстанавливаем проходимость облитерированного костномозгового канала, рассверливая его до здоровых тканей сверлом соответствующего диаметра (13) (Фиг.6).Restore patency of the obliterated bone marrow canal, reaming it to healthy tissues with a drill of the corresponding diameter (13) (Figure 6).
Этап 4. Шлифуем стенки костной полости (14) шаровидной фрезой (15) на низких оборотах электродрели (80-90 оборотов в минуту) (Фиг.7).
Радикальную хирургическую обработку гнойно-некротического очага в кости завершаем обильным промыванием образовавшейся костной полости (14) 3% раствором перекиси водорода с фурацилином в соотношении 1:1 (16), что способствует удалению из раны мелких костных фрагментов и сгустков крови (Фиг.8).We complete the radical surgical treatment of the purulent necrotic lesion in the bone by abundant washing of the formed bone cavity (14) with a 3% solution of hydrogen peroxide with furatsilin in a ratio of 1: 1 (16), which helps to remove small bone fragments and blood clots from the wound (Fig. 8) .
Оцениваем качество санации костной полости, берем посев на микрофлору. Введение в костную полость антибиотиков практически не применяем, так как, по нашим наблюдениям, это не влияет на частоту развития осложнений и рецидивов.We evaluate the quality of bone cavity rehabilitation, we take inoculation on microflora. The introduction of antibiotics into the bone cavity is practically not used, since, according to our observations, this does not affect the incidence of complications and relapses.
Этап 5. Дренирование костной полости (14) осуществляем перфорированным силиконовым дренажем (17), совпадающим по диаметру с размерами костной полости. Дренаж держим закрытым в течение первых суток (18). Послойное ушивание раны, за исключением кожи (19), производим исключительно тонким рассасывающимся шовным материалом (20) (Фиг.9). Жгут снимаем только лишь после ушивания кожи.
На линию шва (21) накладываем давящую повязку с пелотом (22). В послеоперационном периоде производим обязательную адекватную иммобилизацию оперированного сегмента конечности. К дренажу (17), расположенному в костной полости, через сутки подключаем вакуум-аспиратор («гармошку») (23), для удаления воздуха, излишков крови и экссудата, содержащего мелкие костные фрагменты (Фиг.10). Показанием к прекращению вакуумного дренирования является серозное отделяемое из костной полости в количестве менее 5-10 мл в сутки, после чего дренаж срезаем «под повязку». Удаляем дренаж при скудном серозном отделяемом и отсутствии воспаления в области послеоперационного шва.On the seam line (21) we apply a pressure bandage with a pilot (22). In the postoperative period, we make mandatory adequate immobilization of the operated limb segment. A vacuum aspirator ("accordion") (23) is connected to the drainage (17) located in the bone cavity in a day, to remove air, excess blood and exudate containing small bone fragments (Figure 10). An indication for the termination of vacuum drainage is serous discharge from the bone cavity in an amount of less than 5-10 ml per day, after which the drainage is cut “under the blindfold”. We remove drainage with poor serous discharge and the absence of inflammation in the area of the postoperative suture.
В дальнейшем проводим комбинированную стимуляцию остеогенеза. Пунктируем полость в кости, образовавшуюся после радикальной некрэктомии, шприцом эвакуируем жидкостный компонент из остаточных кистозных полостей, затем вводим смесь, состоящую из 1 мл 10% раствора глюконата кальция и 2 мл 2% раствора новокаина. Данную смесь вводим 2 раза в неделю в течение 15 дней.In the future, we carry out combined stimulation of osteogenesis. We puncture the cavity in the bone formed after radical necrectomy, evacuate the liquid component from the residual cystic cavities with a syringe, then inject a mixture consisting of 1 ml of 10% calcium gluconate solution and 2 ml of 2% novocaine solution. This mixture is administered 2 times a week for 15 days.
Некрсеквестрэктомия традиционным способом выполнялась 47 (24,2%) больным (1 группа). С помощью предложенного нами одноэтапного способа радикального оперативного лечения хронического гематогенного остеомиелита длинных трубчатых костей прооперировано 147 больных (2 группа) - 75,8% общего числа оперированных. Данные представлены в таблицах 1-4.Necrosecvestrectomy in the traditional way was performed in 47 (24.2%) patients (group 1). Using our proposed one-stage method of radical surgical treatment of chronic hematogenous osteomyelitis of long tubular bones, 147 patients were operated on (group 2) - 75.8% of the total number of operated. The data are presented in tables 1-4.
Длительность оперативного вмешательства у больных 1-й группы составила в среднем 89,6 минуты, 2-й группы - 68,8 минуты, что на 20,8 минуты меньше по сравнению с традиционной методикой.The duration of surgery in patients of the 1st group averaged 89.6 minutes, of the 2nd group - 68.8 minutes, which is 20.8 minutes less compared to the traditional technique.
Необходимость в обезболивании в послеоперационном периоде среди больных 1-й группы отпала в среднем через 8 суток с момента операции, у 2-й группы - на 5-е сутки.The need for anesthesia in the postoperative period among patients of the 1st group disappeared on average 8 days after the operation, in the 2nd group - on the 5th day.
Швы сняты у больных 1-й группы в среднем на 13-е сутки, 2-й группы - на 11-е.Sutures were removed in patients of the 1st group on average on the 13th day, of the 2nd group - on the 11th.
Средняя продолжительность пребывания больных 1-й группы в стационаре составила 139,4 дня, 2-й группы - 127,8 дня, что на 11,6 дня меньше.The average length of stay of patients of the 1st group in the hospital was 139.4 days, of the 2nd group - 127.8 days, which is 11.6 days less.
Благодаря проводимой реабилитации, восстановление функции конечности после оперативного вмешательства среди больных первой группы отмечалось к 92-м суткам, а у пациентов второй группы - к 67-м суткам, что на 25 суток раньше (см. таблицу 1).Due to the ongoing rehabilitation, restoration of limb function after surgery among patients of the first group was noted by the 92nd day, and in patients of the second group by the 67th day, which is 25 days earlier (see table 1).
В процессе лечения у больных отмечен ряд осложнений, которые были разделены на две основные категории. Ранние специфические послеоперационные осложнения, то есть связанные с характером данного метода лечения, наблюдались у 17 (36,2%) больных первой группы и у 10 (6,8%) пациентов второй группы. Неспецифические осложнения, то есть осложнения общехирургического характера, отмечены у 2 (4,2%) больных первой группы и у 2 (1,4%) пациентов второй группы. Процент осложнений во второй группе был достоверно меньше по сравнению с первой группой на 29,4% (см. таблицу 2).During treatment, a number of complications were noted in patients, which were divided into two main categories. Early specific postoperative complications, that is, associated with the nature of this treatment method, were observed in 17 (36.2%) patients of the first group and in 10 (6.8%) patients of the second group. Non-specific complications, that is, complications of a general surgical nature, were noted in 2 (4.2%) patients of the first group and in 2 (1.4%) patients of the second group. The percentage of complications in the second group was significantly lower compared with the first group by 29.4% (see table 2).
Непосредственные результаты лечения определялись в первую очередь по заживлению послеоперационной раны. Заживление раны первичным натяжением, несмотря на возникавшие в ряде случаев воспаление и поверхностное локальное нагноение, не потребовавшее снятия швов, отмечено у 41 (85,4%) больного первой группы и у 141 (95,9%) пациента второй группы. Заживление раны вторичным натяжением отмечено у 6 (14,6%) пациентов первой группы, во второй группе у 6 (4,1%), то есть достоверно меньше.The immediate results of treatment were determined primarily by the healing of the postoperative wound. Wound healing by primary intention, despite the occurrence of inflammation and superficial local suppuration in some cases, which did not require removal of sutures, was noted in 41 (85.4%) patients of the first group and in 141 (95.9%) patients of the second group. Secondary intention wound healing was noted in 6 (14.6%) patients of the first group, in the second group in 6 (4.1%), i.e., significantly less.
Функция оперированного сегмента конечности при выписке оставалась нарушенной умеренно и значительно у 15 (31,9%) больных первой группы и у 45 (30,6%) больных второй группы (см. таблицу 3).The function of the operated limb segment during discharge remained mildly and significantly impaired in 15 (31.9%) patients of the first group and 45 (30.6%) patients of the second group (see table 3).
Отдаленные результаты лечения в срок от 1 года до 15 лет были изучены у 113 (58,3%) больных обеих групп на основании данных ретроспективного анализа историй болезни при повторных госпитализациях и методом анкетирования. Пациентов первой группы было 43, второй - 70 человек.Long-term results of treatment ranging from 1 year to 15 years were studied in 113 (58.3%) patients of both groups on the basis of data from a retrospective analysis of case histories during repeated hospitalizations and a survey method. There were 43 patients in the first group and 70 in the second.
Результаты лечения считали хорошими при отсутствии рецидива гнойно-воспалительного процесса в течение всего периода наблюдения, восстановлении функции конечности. Результаты расценивались как удовлетворительные при отсутствии рецидива остеомиелита в течение всего периода наблюдения, неполном восстановлении функции конечности (значительное ограничение движений в суставах, значительная деформация и наличие трофических изменений в мягких тканях пораженного сегмента конечности). Неудовлетворительным результат был в случае рецидива гнойно-воспалительного процесса либо значительной функциональной неполноценности конечности, приводящей к значительному ухудшению качества жизни.The treatment results were considered good in the absence of recurrence of a purulent-inflammatory process during the entire observation period, restoration of limb function. The results were regarded as satisfactory in the absence of recurrence of osteomyelitis during the entire observation period, incomplete restoration of limb function (significant limitation of movements in the joints, significant deformation and the presence of trophic changes in the soft tissues of the affected limb segment). The unsatisfactory result was in the case of recurrence of a purulent-inflammatory process or a significant functional inferiority of the limb, leading to a significant deterioration in the quality of life.
При использовании традиционной методики хороший результат лечения получен у 27 (62,8%) больных, удовлетворительный - у 10 (23,3%), неудовлетворительный - у 6 (13,9%). Применяя модифицированную методику, хороший результат достигнут у 49 (70%) больных, удовлетворительный - у 13 (18,6%), неудовлетворительный - у 8 (11,4%). Рецидив остеомиелита среди пациентов первой группы отмечен у 3 (7,0%), во второй группе - у 3 (4,3%) больных, причем в первые 6 месяцев после операции рецидив отмечен у одного пациента первой группы, у пациентов второй группы рецидивов не было (см. таблицу 4).Using the traditional technique, a good treatment result was obtained in 27 (62.8%) patients, satisfactory in 10 (23.3%), and unsatisfactory in 6 (13.9%). Using a modified technique, a good result was achieved in 49 (70%) patients, satisfactory in 13 (18.6%), and unsatisfactory in 8 (11.4%). Relapse of osteomyelitis among patients of the first group was noted in 3 (7.0%), in the second group - in 3 (4.3%) patients, and in the first 6 months after surgery, relapse was noted in one patient of the first group, in patients of the second group of relapses was not (see table 4).
В ходе анализа результатов лечения больных с хроническим гематогенным остеомиелитом установлено, что лучшие результаты были получены при применении разработанного нами одноэтапного способа хирургического лечения.In the course of analysis of the treatment results for patients with chronic hematogenous osteomyelitis, it was found that the best results were obtained using the one-stage method of surgical treatment that we developed.
Таким образом, наш метод одноэтапного хирургического лечения высокоэффективен и может с успехом применяться у больных хроническим гематогенным остеомиелитом.Thus, our method of one-stage surgical treatment is highly effective and can be successfully used in patients with chronic hematogenous osteomyelitis.
Преимущества методики состоят в следующем:The advantages of the technique are as follows:
1. Планирование оперативного доступа проводится с применением методик, позволяющих на основании объективных данных максимально точно определить локализацию и размеры внутрикостного очага («напряженная» фистулография, использование при выполнении рентгенологического исследования металлической сетки).1. Planning for operative access is carried out using methods that allow, based on objective data, to determine as accurately as possible the location and size of the intraosseous lesion ("intense" fistulography, the use of a metal mesh when performing x-ray examination).
2. Обязательное введение перед операцией красителя в свищ, а при безсвищевой или полостной форме остеомиелита прокрашивание эндостальных полостей в ходе операции через перфорационное отверстие.2. Mandatory introduction before the operation of the dye into the fistula, and with a non-fistulous or cavity form of osteomyelitis, staining of the endosteal cavities during the operation through the perforation hole.
3. Хорошее обескровливание сегмента конечности путем наложения артериального жгута во время операции способствует повышению ее радикализма.3. Good exsanguination of a limb segment by applying an arterial tourniquet during surgery increases its radicalism.
4. Трепанация кости с помощью электродрели на низких оборотах предупреждает растрескивание и сколы здоровой кости.4. Trepanation of the bone with an electric drill at low speeds prevents cracking and chips of healthy bones.
5. Контроль состояния гемопломбы в остаточной костной полости благодаря обязательному непрерывному, активному дренированию.5. Monitoring the state of hemoplasty in the residual bone cavity due to the mandatory continuous, active drainage.
6. Проведение комбинированной стимуляции остеогенеза с применением солей кальция.6. Conducting combined stimulation of osteogenesis with the use of calcium salts.
7. Ранняя реабилитация способствует восстановлению функции конечности в достоверно более ранние сроки и на 11,6 суток сокращает длительность лечения.7. Early rehabilitation helps to restore limb function at a significantly earlier time and reduces the duration of treatment by 11.6 days.
8. Длительная ремиссия в срок от 1 года до 15 лет отмечается у 95,7% пациентов.8. Long-term remission from 1 year to 15 years is observed in 95.7% of patients.
9. Достигаются хорошие функциональные и косметические результаты, повышается качество жизни больных.9. Good functional and cosmetic results are achieved, and the quality of life of patients is improved.
Клинические примерыClinical examples
Больной М., 1983 года рождения. Болен с 26.12.2002 г., когда появились боли, отек правого бедра. Лечился амбулаторно при медпункте части. 01.01.2003 г. состояние резко ухудшилось. Госпитализирован в гарнизонный госпиталь, где выполнено вскрытие параоссальной флегмоны правого бедра, артротомия правого коленного сустава. 05.01.2003 г. переведен в 301 ОВКГ. При поступлении беспокоила боль в правом бедре, правом коленном суставе, кашель с мокротой. Уставлен диагноз: Острый гематогенный остеомиелит правой бедренной кости. Реактивный артрит правого коленного сустава. Острый бактериальный сепсис. Септикопиемия. Двусторонняя септическая пневмония. Септический миокардит. Подкожная флегмона правого плеча. Тромбофлебит глубоких вен правого бедра. При поступлении общеклинический анализ крови: гемоглобин 91 г/л, эритроциты 3,5×1012/л, лейкоциты 18,3×10%, промиелоциты 2%, миелоциты 2%, юные 7%, п/я 16%, сегментоядерные 64%, СОЭ 63 мм/ч. Общеклиническое исследование мочи: относительная плотность 1010, белок 0,01, эритроциты выщелоченные 4-5 в п/зр., лейкоциты 2-3 в п/зр., эпителий мочевыводящих путей 2-3 в п/з. Рентгенологически-тотальное поражение диафиза бедренной кости. 06.01.2003 г. выполнена остеоперфорация правой бедренной кости, вскрытие флегмоны правого плеча. 21.01.2003 г. наложена большая гипсовая тазобедренная повязка. Проводилась комбинированная антибактериальная терапия: ванкомицин, цефотаксим. 14.01.2003 г. рана правого бедра ушита. Рентгенологически 22.04.2003 г. - отмечается нарастание периостальных наложений в области диафиза, а в средней трети диафиза в большей степени по задне-наружной поверхности выявляется более плотный участок кости с шероховатыми, нечеткими наружными контурами - секвестр. 24.04.2003 г. произведена некрсеквестрэктомия правой бедренной кости по разработанной нами методике. Послеоперационный период протекал гладко. Температура нормализовалась на 5-е сутки. В общеклинических анализах спустя две недели оставалось повышенной только СОЭ. Проводилась антибактериальная терапия, иммобилизация в кокситной гипсовой повязке до 07.06.2003 г. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 10-е сутки. Проведена комбинированная стимуляция остеогенеза с применением солей кальция. Достигнута ремиссия заболевания. В коленном суставе имеется стойкая комбинированная контрактура с умеренным нарушением функции правой ноги. Правое бедро не деформировано. По наружной его поверхности в средней и нижней трети имеется продольный линейный рубец 22 на 0,2 см. В настоящее время работает электриком в поселке. Женат. Сохраняется щадящая хромота на правую ногу. Обострений не было. Качество жизни не страдает.Patient M., born in 1983. Sick since 12/26/2002, when there were pains, swelling of the right thigh. It was treated on an outpatient basis at the medical center of the unit. 01.01.2003, the condition worsened sharply. He was hospitalized in a garrison hospital, where an autopsy of the paraossal phlegmon of the right thigh, an arthrotomy of the right knee joint was performed. January 5, 2003 was transferred to 301 OVKG. On admission, pain in the right thigh, right knee joint, cough with sputum bothered me. Diagnosed with acute hematogenous osteomyelitis of the right femur. Reactive arthritis of the right knee joint. Acute bacterial sepsis. Septicopyemia. Bilateral septic pneumonia. Septic myocarditis. Subcutaneous phlegmon of the right shoulder. Thrombophlebitis of deep veins of the right thigh. On admission, a general clinical blood test: hemoglobin 91 g / l, red blood cells 3.5 × 10 12 / l, white blood cells 18.3 × 10%,
Больной Ф., 1961 года рождения, поступил в госпиталь 04.01.2000 г. с предварительным диагнозом: Хронический дискогенный радикулит, грыжа диска L 4-5. Предъявлял жалобы на боль в правом бедре, пояснице, повышение температуры тела до 38°С.Patient F., born in 1961, was admitted to the hospital on 04.01.2000 with a preliminary diagnosis: Chronic discogenic sciatica, disc herniation L 4-5. He complained of pain in the right thigh, lower back, fever up to 38 ° C.
Из анамнеза: в ноябре - декабре 1999 г. страдал фурункулезом. 15.12.1999 г. возникла боль в правом бедре. Обратился в поликлинику к невропатологу. Получал лечение по поводу поясничного радикулита. Боли сохранялись, лихорадил. Направлен в госпиталь. Обследован. Диагноз грыжи диска L 4-5 подтвержден данными КТ. 06.01.2000 г. выполнена дискэктомия. Но боль в бедре сохранялась, лихорадил, наросла анемия, рана в поясничной области нагноилась. Обследован дополнительно. 26.01.2000 г. при рентгенографии правого бедра установлено наличие деструкции правой бедренной кости. Клинико-рентгенологически остеомиелит в подострой стадии, что соответствует длительности заболевания в 1,5 месяца. Переведен в отделение гнойной хирургии с диагнозом подострого гематогенного остеомиелита правой бедренной кости. 27.01.2000 г. выполнена остеоперфорация. Гной по дренажу получен на 5-е сутки. Наложена гипсовая кокситная повязка. После проведенного противовоспалительного, антибактериального лечения воспаление стихло. 01.03.2000 г. выполнена некрсеквестрэктомия правой бедренной кости по нашей методике. Кость по задневнутренней поверхности обнажена из медиального доступа, фенестрирована, вскрыты полости, заполненные гноем и патологическими грануляциями и 5-ю секвестрами. Дефект кости - более чем на 1/2 ее диаметра. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты на 9-е сутки. Проведена комбинированная стимуляция остеогенеза с применением солей кальция. Иммобилизация в гипсовой повязке в течение трех месяцев. Гистологически диагноз подтвержден. Достигнута ремиссия остеомиелита. В коленном суставе имеется нестойкая постиммобилизационная контрактура. Проведено реабилитационное лечение в течение тридцати суток в военном санатории. Движения в суставах правой нижней конечности восстановились полностью. Проходит дальнейшую военную службу на прежней должности.From the anamnesis: in November - December 1999, he suffered from furunculosis. 12/15/1999, there was pain in the right thigh. I went to the clinic to a neurologist. He received treatment for lumbar radiculitis. Pain persisted, fever. Sent to the hospital. Examined. The diagnosis of disc herniation L 4-5 is confirmed by CT data. 01/06/2000 discectomy performed. But the pain in the thigh persisted, was in a fever, anemia increased, the wound in the lumbar region was suppurating. Examined additionally. 01/26/2000, when x-ray of the right thigh, the presence of destruction of the right femur was established. Clinical and radiological osteomyelitis in the subacute stage, which corresponds to a disease duration of 1.5 months. He was transferred to the purulent surgery department with a diagnosis of subacute hematogenous osteomyelitis of the right femur. 01/27/2000, osteoperforation performed. Pus drainage received on the 5th day. A plaster coxite dressing was applied. After the anti-inflammatory, antibacterial treatment, the inflammation subsided. 03/01/2000, performed necrosecvestrectomy of the right femur according to our method. The bone along the posterior surface is exposed from the medial access, fenestrated, cavities are opened, filled with pus and pathological granulations and 5 sequestration. A bone defect is more than 1/2 of its diameter. The wound healed by primary intention. Sutures were removed on the 9th day. Combined stimulation of osteogenesis with the use of calcium salts was carried out. Immobilization in a plaster cast for three months. Histologically, the diagnosis is confirmed. A remission of osteomyelitis has been achieved. There is an unstable post-mobilization contracture in the knee joint. Rehabilitation treatment was carried out for thirty days in a military sanatorium. Movement in the joints of the right lower limb fully recovered. Passes further military service in the same position.
ПоказателиMethodologies
Indicators
ПоказателиMethodologies
Indicators
РезультатыMethodologies
results
# Обозначено Р>0,05.Note. * P <0.05.
# Designated with P> 0.05.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007148085/14A RU2382613C2 (en) | 2007-12-21 | 2007-12-21 | Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007148085/14A RU2382613C2 (en) | 2007-12-21 | 2007-12-21 | Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2007148085A RU2007148085A (en) | 2009-08-27 |
| RU2382613C2 true RU2382613C2 (en) | 2010-02-27 |
Family
ID=41149185
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007148085/14A RU2382613C2 (en) | 2007-12-21 | 2007-12-21 | Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2382613C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2602457C1 (en) * | 2015-06-23 | 2016-11-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) | Device for non-invasive precision topical diagnosis of radiopaque foreign matters in soft tissues of human |
| RU2605148C1 (en) * | 2015-07-06 | 2016-12-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО "ДВГМУ" Минздрава России) | Diagnostic technique for radiopaque foreign bodies in soft tissues of human |
-
2007
- 2007-12-21 RU RU2007148085/14A patent/RU2382613C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| KOWAN K.N. Vacuum-assisted wound closure of deep sternal infections in high-risk patients after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2005 Dec; 80(6):2205-12. (Abstract). * |
| ГОРБАЧЕВ В.Н. Методическая разработка. Остеомиелит. Оперативное лечение. [ON-LINE], 19.07.2005, [найдено 19.07.2005], http://www.tgma.ru/formation/kafedra/23/ost.htm. * |
| НИКИТИН Г.Д. и др. Хронический остеомиелит. - Л.: Медицина, Ленинградское отделение, 1990, с.62-63. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2602457C1 (en) * | 2015-06-23 | 2016-11-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) | Device for non-invasive precision topical diagnosis of radiopaque foreign matters in soft tissues of human |
| RU2605148C1 (en) * | 2015-07-06 | 2016-12-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО "ДВГМУ" Минздрава России) | Diagnostic technique for radiopaque foreign bodies in soft tissues of human |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2007148085A (en) | 2009-08-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Qin et al. | Extensive eggshell-like debridement technique plus antibiotic-loaded calcium sulphate for one-stage treatment of chronic calcaneal osteomyelitis | |
| Watson | Soft tissue complications following calcaneal fractures | |
| Kostic et al. | The diaphyseal aseptic tibial nonunions after failed previous treatment options managed with the reamed intramedullary locking nail | |
| Ju et al. | Combined application of latissimus dorsi myocutaneous flap and iliac bone flap in the treatment of chronic osteomyelitis of the lower extremity | |
| Campitiello et al. | An evaluation of an ultrasonic debridement system in patients with diabetic foot ulcers: a case series | |
| RU2382613C2 (en) | Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones | |
| RU2692960C1 (en) | Method for determining a surgical approach to inspecting endoprosthesis replacement of large joints in an infectious complication | |
| RU2709146C1 (en) | Method for surgical treatment of posterior ureteral obliterations | |
| RU2299700C1 (en) | Method for selecting surgical tactics when treating the cases of diabetic foot syndrome | |
| RU2627350C1 (en) | Method of treatment of epithelial pilonidal sinus at the stage of abscedation | |
| RU2709110C2 (en) | Method of surgical treatment of phlegmon of palmar surface of hand | |
| RU2717217C1 (en) | Method for simulating and treating an open fracture of a tubular bone in an experiment | |
| RU2539372C1 (en) | Method for surgical treatment of frontal sinusites | |
| RU2341208C1 (en) | Method of surgical treatment of trophic and smouldering wounds | |
| RU2640109C2 (en) | Method for treatment of complex phlegmons of submandibular and submental areas | |
| Pissas et al. | Prevention of secondary lymphedema | |
| RU2405484C1 (en) | Method of surgical treatment of osteomyelitis of distal part of radial bone | |
| RU2755169C1 (en) | Method for treatment of acute tissue hypertension syndrome with combined intermuscular phlegmon of the upper extremity | |
| Alamelu | Is chronic venous ulcer curable? A sample survey of a plastic surgeon | |
| RU2724185C2 (en) | Method for two-stage surgical management of complicated pathological fracture (dislocation) of phalanx of finger on background of bone (bone-articular) whitlow | |
| RU2691559C1 (en) | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis | |
| RU2776559C1 (en) | Method for surgical treatment of epithelial coccygeal passage | |
| RU2499573C1 (en) | Method of treating kidney carbuncles | |
| RU2709726C1 (en) | Method of wound defect closure after surgical treatment of upper extremity soft tissues phlegmon | |
| RU2328997C1 (en) | Method of treatment of patients with perforated leg vein valve insufficiency complicated by trophic ulcers |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091222 |