RU2355321C1 - Therapy of septic wound eventration - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; surgery.

SUBSTANCE: eventration therapy involves intra-abdominal arrangement of a transplant in a septic wound to be fixed to anterior abdominal wall. The area of mesh endoprosthesis is evaluated individually at excess wound area by 5-7 cm with threshold intra-abdominal pressure 12-13 mm WC and less. Endoprosthesis is fixed with polypropylene nonabsorbable monothread by an endoscopic glover's needle delivered through all the layers of anterior abdominal wall with subcutaneous tying and immersing the knots. The second suturing is distanced 2-2.5 cm from the prosthesis edge with covering internal leaf of rectus aponeurosis. A wound is filled with bulky ointment tissues without coetaneous suturing. The postoperative period involves wound management with the open method. The defect is closed completely as far as the wound is cleansed, healthy granulations are observed on the endoprosthesis, and the intra-abdominal pressure is decreased to 5-7 mm WC.

EFFECT: reduced percentage of postoperative complications by ensured frame function of abdominal wall, prevented abdominal compression syndrome, possibility for dynamic supervision and adequate surgical sanitation of the septic wound and more active postoperative patient management, prevented repeated operations of postoperative ventral hernias.

1 ex, 4 dwg

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть использовано в абдоминальной хирургии для лечения эвентрации в гнойную рану.The present invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in abdominal surgery for the treatment of eventual purulent wounds.

Эвентрация является одним из самых опасных осложнений в абдоминальной хирургии, при развитии которого отмечается высокая летальность от 20 до 65% (см. Слесаренко С.С., Лопатински Ю.Н., Цурцумия Д.А. Послеоперационная эвентрация: Обзор // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. - 1994. - Т.152. - №5-6. - С.134-137). Особенно велика летальность в случае эвентрации при наличии гнойной раны. Несмотря на большое число применяемых способов ликвидации эвентрации в гнойную рану, результаты операций остаются неудовлетворительными. При хирургическом лечении возникает комплекс проблем, связанных с синдромом интраабдоминальной гипертензии, пластикой дефекта передней брюшной стенки и наличием гнойной раны. Риск повышается при присоединении в послеоперационном периоде бронхолегочных осложнений и наличии инфицированных и некротизированных краев раны, сопровождающих эвентрацию. Проблема хирургического лечения больных с дефектами передней брюшной стенки в условиях инфицирования является одной из самых тяжелых в абдоминальной хирургии.Eventration is one of the most dangerous complications in abdominal surgery, with the development of which there is a high mortality rate of 20 to 65% (see Slesarenko S.S., Lopatinsky Yu.N., Tsurtsumiya D.A. named after I.I. Grekov. - 1994. - T.152. - No. 5-6. - S.134-137). Mortality is especially high in case of eventation in the presence of a purulent wound. Despite the large number of methods used to eliminate the eventuation into a purulent wound, the results of operations remain unsatisfactory. During surgical treatment, a complex of problems arises associated with intra-abdominal hypertension syndrome, plastic surgery of an anterior abdominal wall defect and the presence of a purulent wound. The risk increases with the addition of bronchopulmonary complications in the postoperative period and the presence of infected and necrotic wound edges accompanying eventration. The problem of surgical treatment of patients with defects of the anterior abdominal wall under conditions of infection is one of the most serious in abdominal surgery.

Известен способ лечения эвентрации в гнойную рану, получивший название лигатурного (см. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1996. - С.199-201). Известный способ заключается в том, что для закрытия раневого дефекта производят наложение П-образных швов через все слои с завязыванием их на резиновых трубках.There is a method of treating evention in a purulent wound, called ligature (see Gostishchev V.K. Operative purulent surgery // Guide for doctors. - M .: Medicine, 1996. - P.199-201). The known method consists in the fact that to close the wound defect produce the application of U-shaped sutures through all layers with tying them on rubber tubes.

Однако результаты этих операций далеки от удовлетворительных. Частота рецидивов очень высока. Это связано с тем, что сшиваемые края дефекта брюшной стенки всегда инфильтрированы вследствие гнойного воспаления, часто наблюдается некроз тканей. Парез кишечника и увеличенное внутрибрюшное давление препятствует сближению краев раны без натяжения. Известный способ не может в полной степени обеспечить надежность укрепления брюшной стенки, надежную герметизацию брюшной полости и предотвратить реэвентрацию. В связи с этим существует опасность развития перитонита, межпетельных гнойников, кишечных свищей. Способ не позволяет иссечь инфильтрированные и некротизированные участки раны, вследствие чего значительно уменьшается надежность наложенного шва, создаются условия для его прорезывания и рецидива эвентрации.However, the results of these operations are far from satisfactory. Relapse rate is very high. This is due to the fact that the stitched edges of the abdominal wall defect are always infiltrated due to purulent inflammation, tissue necrosis is often observed. Intestinal paresis and increased intra-abdominal pressure prevents the edges of the wound from drawing closer together without tension. The known method cannot fully ensure the reliability of the strengthening of the abdominal wall, reliable sealing of the abdominal cavity and prevent re-venting. In this regard, there is a danger of the development of peritonitis, interlobular abscesses, intestinal fistulas. The method does not allow to excise the infiltrated and necrotic areas of the wound, as a result of which the reliability of the suture is significantly reduced, conditions are created for its eruption and relapse of the event.

За прототип предлагаемого способа выбран известный способ лечения эвентрации в гнойную рану, включающий расположение трансплантата во внутрибрюшном положении и фиксацию его к передней брюшной стенке (см. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. - Симферополь: Издательский центр КГМУ, 2000. - С.275-277). Известный способ может быть применен для лечения полных эвентраций кишечника, как асептических, так и инфицированных.For the prototype of the proposed method, a well-known method of treating eventual purulent wound was selected, including the location of the graft in the intra-abdominal position and its fixation to the anterior abdominal wall (see Zhebrovsky V.V. Early and late postoperative complications in surgery of abdominal organs. - Simferopol: Publishing Center KSMU, 2000 .-- S.275-277). The known method can be used to treat complete intestinal events, both aseptic and infected.

Известный способ выполняют следующим образом. Под общим обезболиванием иссекают инфильтрированные и некротизированные участки кожи, подкожной жировой клетчатки, апоневроза, мышц и брюшины. После осмотра и санации брюшной полости, а в некоторых случаях и ее дренирования, через контрапертуры в стороне от раны П-образными лавсановыми швами подшивают пластины твердой мозговой оболочки со стороны брюшной полости. Ширина трансплантата 7-8 см, длина соответствует длине дефекта брюшной стенки. Таким образом, брюшная полость оказывается полностью отграниченной от раны брюшной стенки. После промывания раны большим количеством растворов антисептиков, в случае отсутствия нагноения, на кожу накладывают швы до резиновых выпускников, оставляемых в подкожно-жировой клетчатке на 1 сутки. При эвентрации, осложненной нагноением, рану промывают растворами антисептиков, накладывают кожные швы и ее края сближают швами, оставляя диастаз 4 мм. В углы раны вставляют полые дренажные трубки. Во избежание прорезывания кожный шов проводят через отрезок резиновой трубки. Начиная со следующего дня после операции, рану промывают проточным методом растворами антисептиков и антибиотиков.The known method is as follows. Under general anesthesia, the infiltrated and necrotic areas of the skin, subcutaneous fatty tissue, aponeurosis, muscles and peritoneum are excised. After examination and rehabilitation of the abdominal cavity, and in some cases its drainage, plates of the dura mater from the side of the abdominal cavity are hemmed with U-shaped lavsan sutures through contrapertures away from the wound. The width of the graft is 7-8 cm, the length corresponds to the length of the defect of the abdominal wall. Thus, the abdominal cavity is completely delimited from the wound of the abdominal wall. After washing the wound with a large number of antiseptic solutions, in the absence of suppuration, sutures are placed on the skin to rubber graduates left in the subcutaneous fat for 1 day. During event complicated by suppuration, the wound is washed with antiseptic solutions, skin sutures are applied and its edges are brought together by sutures, leaving a diastasis of 4 mm. Hollow drainage tubes are inserted into the corners of the wound. To prevent teething, a skin suture is passed through a piece of rubber tube. Starting from the day after the operation, the wound is washed with the flowing method with solutions of antiseptics and antibiotics.

Недостатками известного способа являются:The disadvantages of this method are:

- иммунологическая активность аллотрансплантанта из твердой мозговой оболочки;- immunological activity of the allograft from the dura mater;

- трансплантат не обладает достаточной механической прочностью;- the graft does not have sufficient mechanical strength;

- быстрая деструкция трансплантата в организме реципиента под действием тканевых ферментов не успевает заместиться тканями реципиента;- rapid destruction of the graft in the body of the recipient under the action of tissue enzymes does not have time to be replaced by the tissues of the recipient;

- неустойчивость по отношению к инфекции;- instability in relation to infection;

- сложность забора и хранения трансплантата;- the complexity of the collection and storage of the transplant;

- не дает возможности проводить хирургическую обработку раны в послеоперационном периоде.- does not allow surgical treatment of wounds in the postoperative period.

Известный способ позволяет только отграничить брюшную полость от гнойной раны, не обеспечивая брюшной стенке механическую прочность. Способ фиксации трансплантата, его размеры и ушивание кожной раны не позволяет избежать синдрома абдоминальной компрессии и контролировать течение раневого процесса.The known method allows only to delimit the abdominal cavity from the purulent wound, without providing mechanical strength to the abdominal wall. The method of fixation of the transplant, its size and suturing of the skin wound does not allow to avoid the syndrome of abdominal compression and to control the course of the wound process.

Задачей предлагаемого изобретения является снижение процента послеоперационных осложнений, улучшение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения.The objective of the invention is to reduce the percentage of postoperative complications, improving the immediate and long-term results of surgical treatment.

Поставленная задача решается тем, что в предлагаемом способе лечения эвентрации в гнойную рану, включающем расположение трансплантата во внутрибрюшном положении и фиксацию его к передней брюшной стенке, в качестве трансплантата используют сетчатый эндопротез на основе полипропилена, при этом площадь сетчатого эндопротеза определяют индивидуально из расчета превышения размера площади дефекта передней брюшной стенки на 5-7 см, при пороговом значении внутрибрюшного давления не более 12-13 мм вод.ст. эндопротез фиксируют полипропиленовой нерассасывающейся мононитью с помощью эндоскопической скорняжной иглы, проводя ее через все слои передней брюшной стенки с завязыванием и погружением узлов под кожу, второй ряд швов накладывают в 2-2,5 см от края протеза, захватывая только внутренний листок апоневроза прямых мышц, рану рыхло заполняют мазевыми салфетками, кожные швы не накладывают, в послеоперационном периоде рану ведут открытым способом, окончательное закрытие дефекта производят по мере очищения раны, появлению здоровых грануляций на эндопротезе и достижению уровня внутрибрюшного давления 5-7 мм вод.ст.The problem is solved in that in the proposed method for the treatment of events in a purulent wound, including the location of the graft in the intra-abdominal position and fixing it to the anterior abdominal wall, a mesh endoprosthesis based on polypropylene is used as a graft, while the area of the mesh endoprosthesis is determined individually based on the excess size the area of the defect of the anterior abdominal wall by 5-7 cm, with a threshold value of intra-abdominal pressure of not more than 12-13 mm water column the endoprosthesis is fixed with non-absorbable polypropylene monofilament using an endoscopic furrier needle, passing it through all layers of the anterior abdominal wall with tying and immersion of nodes under the skin, the second row of sutures is applied 2-2.5 cm from the edge of the prosthesis, capturing only the inner sheet of the aponeurosis of the rectus muscles, the wound is loosely filled with ointment wipes, skin sutures are not applied, in the postoperative period the wound is opened, the final closure of the defect is performed as the wound cleanses, healthy granulation appears Implants and on the achievement of the level of intra-abdominal pressure of 5-7 mm water column

Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения «новизна», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников патентной и научно-технической литературы, которые бы порочили новизну предлагаемого способа. Предлагаемое изобретение отвечает критерию «изобретательский уровень», так как отсутствуют технические решения с существенными признаками предлагаемого способа.The present invention meets the criteria of the invention of "novelty", since the conducted patent information research did not reveal the sources of patent and scientific literature that would discredit the novelty of the proposed method. The present invention meets the criterion of "inventive step", as there are no technical solutions with essential features of the proposed method.

Авторы не выявили источников информации, указывающих на применение полипропиленовых эндопротезов в условиях гнойной раны.The authors did not identify sources of information indicating the use of polypropylene endoprostheses in the conditions of a purulent wound.

Предлагаемый способ при его использовании обеспечивает следующий положительный эффект.The proposed method when using it provides the following positive effect.

Применяемый полипропиленовый сетчатый эндопротез обладает механической прочностью, биологической и химической инертностью, не вызывает реакции отторжения и воспаления, легко стерилизуется. Способ фиксации эндопротеза обеспечивает каркасную функцию брюшной стенки за счет большей площади эндопротеза и надежность укрепления передней брюшной стенки, что позволяет вести более активно больных в послеоперационном периоде и избежать формирования грыж в отдаленном периоде. Применение эндоскопической скорняжной иглы и способа завязывания узлов с погружения под кожу позволяет избежать прорезывания кожных швов. Эндопротез отделяет брюшную полость от лапаротомной гнойной раны. Открытое ведение послеоперационной раны дает возможность контролировать течение раневого процесса, производить хирургическую обработку раны, что способствует сокращению первой фазы раневого процесса, раннему появлению грануляций, позволяет снизить внутрибрюшное давление за счет увеличения объема брюшной полости путем создания дополнительного пространства.The polypropylene mesh endoprosthesis used has mechanical strength, biological and chemical inertness, does not cause rejection and inflammation reactions, and is easily sterilized. The method of fixation of the endoprosthesis provides a skeleton function of the abdominal wall due to the larger area of the endoprosthesis and the reliability of strengthening the anterior abdominal wall, which allows more active patients in the postoperative period and to avoid the formation of hernias in the long term. The use of an endoscopic furrier needle and a method of tying knots from immersion under the skin avoids the eruption of skin sutures. An endoprosthesis separates the abdominal cavity from the laparotomic purulent wound. The open management of the postoperative wound makes it possible to control the course of the wound process, to perform surgical treatment of the wound, which helps to reduce the first phase of the wound process, the early appearance of granulations, allows you to reduce intra-abdominal pressure by increasing the volume of the abdominal cavity by creating additional space.

Применение предлагаемого способа снижает процент послеоперационных осложнений, предотвращает развитие синдрома абдоминальной компрессии, корригируя внутрибрюшное давление, обеспечивает возможность динамического наблюдения и адекватной хирургической санации гнойной раны, дает возможность более активного ведения больных в послеоперационном периоде с целью профилактики тромбоэмболии, не опасаясь повторной эвентрации; избавляет больных от повторных операций по поводу послеоперационных вентральных грыж, доказывает возможность заживления гнойной раны в присутствии полипропиленового эндопротеза.The application of the proposed method reduces the percentage of postoperative complications, prevents the development of abdominal compression syndrome, corrects intra-abdominal pressure, provides the possibility of dynamic observation and adequate surgical debridement of a purulent wound, enables more active management of patients in the postoperative period with the aim of preventing thromboembolism, without fear of re-eventing; relieves patients from repeated operations for postoperative ventral hernias, proves the possibility of healing a purulent wound in the presence of a polypropylene endoprosthesis.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.The proposed method is as follows.

Под общим наркозом производят вправление в брюшную полость выпавших органов после их обработки раствором антисептиков. Хирургическая обработка гнойной раны включает иссечение и удаление некротизированных тканей. При наличии экссудата в брюшной полости выполняют ее санацию. Не травмируя стенку кишки и не резецируя сальник, мобилизуют края лапаротомной раны вместе с париетальной брюшиной на расстоянии 10 см. Площадь сетчатого полипропиленового эндопротеза определяют из расчета необходимости расположения трансплантата от края раны не менее чем на 5 см, а при ранах в околопупочной области не менее чем на 7 см. Трансплантату придают овальную форму. Эндопротез фиксируют по периметру за край с шагом шва 3-4 см в интрабрюшном положении, отграничивая от петель кишечника большим сальником. Используют полипропиленовую нерассасывающуюся мононить, проводя ее через все слои передней брюшной стенки с завязыванием и погружением узлов под кожу. Для выполнения этого этапа используют эндохирургическую скорняжную иглу. Второй ряд фиксирующих сетку швов накладывают в 2 см от края, при этом захватывают только внутренний листок апоневроза прямых мышц живота. Диастаз между краями раны зависит от количества иссеченных тканей и величины внутрибрюшного давления, измеряемого через катетер в мочевом пузыре. Рану рыхло заполняют салфетками с мазью «Левомеколь». Через 3-4 дня мазевые повязки заменяют поролоновой губкой, плотно уложенной в рану и смоченной раствором «Лавасепта». После очищения раны от гнойно-некротических тканей и закрытия сетки здоровыми грануляциями, нормализации цифр внутрибрюшного давления (7-8 сутки) производят ушивание раневого дефекта сопоставлением всех слоев раны брюшной стенки швами. Сближение краев раны производят с помощью спиц Киршнера, проведенных в передней брюшной стенке параллельно раневому дефекту и с фиксированными друг с другом концами.Under general anesthesia, a reduction into the abdominal cavity of the organs that have fallen is performed after treatment with a solution of antiseptics. Surgical treatment of a purulent wound includes excision and removal of necrotic tissue. In the presence of exudate in the abdominal cavity, its reorganization is performed. Without injuring the intestinal wall and not resecting the omentum, mobilize the edges of the laparotomic wound together with the parietal peritoneum at a distance of 10 cm. The area of the mesh polypropylene endoprosthesis is determined from the calculation of the need for the location of the graft from the edge of the wound by at least 5 cm, and for wounds in the umbilical region at least than 7 cm. The graft is oval. The endoprosthesis is fixed around the perimeter beyond the edge with a seam step of 3-4 cm in the intra-abdominal position, delimiting from the intestinal loops with a large omentum. Polypropylene non-absorbable monofilament is used, passing it through all layers of the anterior abdominal wall with tying and immersion of nodes under the skin. An endosurgical furrier needle is used to complete this step. The second row of mesh-fixing sutures is placed 2 cm from the edge, while only the inner sheet of aponeurosis of the rectus abdominis is captured. Diastasis between the edges of the wound depends on the number of excised tissues and the value of intra-abdominal pressure, measured through a catheter in the bladder. The wound was loosely filled with napkins with Levomekol ointment. After 3-4 days, ointment dressings are replaced with a foam sponge tightly laid in the wound and moistened with Lavasept solution. After cleansing the wound from purulent-necrotic tissue and closing the mesh with healthy granulations, normalizing the numbers of intra-abdominal pressure (7-8 days), the wound defect is sutured by comparing all layers of the wound of the abdominal wall with sutures. The edges of the wound are brought together using Kirschner spokes held in the anterior abdominal wall parallel to the wound defect and with ends fixed to each other.

Пример конкретного исполнения дан в виде выписки из истории болезни.An example of a specific performance is given in the form of an extract from a medical history.

Больной К., 59 лет находился на лечении в МЛПУ Городская клиническая больница №5 г.Н.Новгорода с диагнозом: трещина кардиального отдела желудка, осложненная профузным кровотечением. Послеоперационная гнилостно-некротическая флегмона передней брюшной стенки с эвентрацией и серозным диффузным перитонитом. Кахексия.Patient K., 59 years old, was undergoing treatment at the Moscow City Children's Clinical Hospital No. 5 of the city of N. Novgorod with a diagnosis of a crack in the cardial section of the stomach complicated by profuse bleeding. Postoperative putrefactive necrotic phlegmon of the anterior abdominal wall with eventration and diffuse serous peritonitis. Cachexia.

Госпитализирован в экстренном порядке с клиникой желудочно-кишечного кровотечения. Консервативные мероприятия в условиях отделения реанимации без эффекта. Проведена операция: Лапаротомия гастротомия, ушивание трещины кардии. Интенсивная терапия в отделении реанимации. В послеоперационном периоде явления инфицирования раны со вторых суток, длительный послеоперационный парез кишечника, острый внелегочный респираторный дистресс-синдром, тотальное нагноение послеоперационной раны. Внутрибрюшное давление составляет 28 мм вод.ст. В связи с клиникой эвентрации, явлениями вялотекущего перитонита выполнена операция. Релапаротомия. Имеется эвентрация по всей длине лапаротомной раны. К ране предлежит сальник. Желудок, печень, петли тонкой кишки с налетом фибрина. По левому латеральному каналу между петель кишечника фибрин. Края раны с тотальным гнилостным нагноением подкожной клетчатки и некрозом краев апоневроза. Произведена санация брюшной полости водным раствором хлоргекседина. Произведено иссечение некрозов передней брюшной стенки. Установлены дренажи. После мобилизации большого сальника и расправления его над петлями кишечника оценивают площадь сетчатого полипропиленового эндопротеза и выкраивают овальную форму площадью на 5 см больше площади раны. Эндопротез фиксируют по периметру за край с шагом шва 3-4 см в интрабрюшном положении, отграничивая от петель кишечника большим сальником. Используют полипропиленовую нерассасывающуюся мононить, проводя ее через все слои передней брюшной стенки эндохирургической скорняжной иглой с завязыванием и погружением узлов под кожу. Второй ряд швов накладывают в 2 см от края, при этом захватывают только внутренний листок апоневроза прямых мышц живота. Диастаз между краями раны зависит от количества иссеченных тканей и величины внутрибрюшного давления, измеряемого через катетер в мочевом пузыре. Уровень внутрибрюшного давления составляет 12-13 мм вод.ст. Укрывание раны салфетками с мазью «Левомеколь»Hospitalized on an emergency basis with a clinic of gastrointestinal bleeding. Conservative measures in the conditions of intensive care unit without effect. The operation was performed: Laparotomy, gastrotomy, suturing of the cardia fissure. Intensive care in the intensive care unit. In the postoperative period, wound infection phenomena from the second day, prolonged postoperative intestinal paresis, acute extrapulmonary respiratory distress syndrome, total suppuration of the postoperative wound. The intra-abdominal pressure is 28 mm water column. In connection with the clinic of eventation, the phenomena of sluggish peritonitis, an operation was performed. Relaparotomy There is an eventration along the entire length of the laparotomy wound. An omentum is due to the wound. Stomach, liver, loops of the small intestine with plaque of fibrin. On the left lateral canal between the loops of the intestine fibrin. The edges of the wound with total putrid suppuration of the subcutaneous tissue and necrosis of the edges of the aponeurosis. The abdominal cavity was sanitized with an aqueous solution of chlorhexedine. An excision of necrosis of the anterior abdominal wall was performed. Drainages installed. After mobilization of the omentum and its spread over the intestinal loops, the area of the mesh polypropylene endoprosthesis is estimated and an oval shape is cut out with an area of 5 cm larger than the area of the wound. The endoprosthesis is fixed around the perimeter beyond the edge with a seam step of 3-4 cm in the intra-abdominal position, delimiting from the intestinal loops with a large omentum. Polypropylene non-absorbable monofilament is used, passing it through all layers of the anterior abdominal wall with an endosurgical furrier needle with tying and immersion of nodes under the skin. The second row of sutures is imposed 2 cm from the edge, while only the inner leaf of the aponeurosis of the rectus abdominis is captured. Diastasis between the edges of the wound depends on the number of excised tissues and the value of intra-abdominal pressure, measured through a catheter in the bladder. The level of intra-abdominal pressure is 12-13 mm water column. Covering the wound with napkins with ointment "Levomekol"

В послеоперационном периоде проводилась комплексная интенсивная терапия в условиях отделения реанимации, контроль внутрибрюшного давления, открытое ведение раны, хирургическая обработка, санация растворами антисептиков. Очищения раны наблюдали на 6 сутки, появление здоровых грануляций на 9 сутки. Купирование признаков системной воспалительной реакции на 5 сутки. Снижение внутрибрюшного давления до 5 мм вод.ст. на 6 сутки.In the postoperative period, comprehensive intensive care was carried out in the intensive care unit, monitoring of intra-abdominal pressure, open wound management, surgical treatment, and rehabilitation with antiseptic solutions. Wound cleansing was observed on day 6, the appearance of healthy granulations on day 9. Stopping signs of a systemic inflammatory reaction on day 5. Decrease in intra-abdominal pressure up to 5 mm water column on the 6th day.

Операция: Вторично-отсроченный шов раны со спицевой протекцией. Под в/в наркозом произведено иссечение эпителизирующих краев раны, мобилизована подкожная клетчатка. После гемостаза и проведения спиц подкожной клетчатки параллельно ране наложены швы с укрытием протеза и дренированием надпротезной полости.Operation: Secondary-delayed wound suture with spoke protection. Under intravenous anesthesia, the epithelizing edges of the wound were excised, subcutaneous tissue was mobilized. After hemostasis and holding spokes of subcutaneous tissue, sutures were placed parallel to the wound with cover of the prosthesis and drainage of the prosthetic cavity.

В послеоперационном периоде проводилось активное дренирование раны до 3 суток. Рана зажила без признаков воспаления. Спицы удалены на 12 сутки. Швы сняты на 14 сутки.In the postoperative period, active wound drainage was performed up to 3 days. The wound healed without signs of inflammation. Knitting needles removed on day 12. Sutures were removed on the 14th day.

Анализы: Общий анализ крови: Нв - 116 г/л, Эр - 3,4×10¹² /л, Ле - 8.5×10⁹ /л, э - 1, сегм - 67, эоз - 1, лимф - 24, мон - 8, СОЭ 10, ПТИ 93%, К - 3,5, Na - 132 ммоль/л.Analyzes: Complete blood count: HB - 116 g / l, Er - 3.4 × 10 ¹² / l, Le - 8.5 × 10 ⁹ / l, e - 1, seg - 67, eos - 1, lymph - 24, mon - 8, ESR 10, PTI 93%, K - 3.5, Na - 132 mmol / L.

Сахар крови 4,0 ммоль/л, альфа амилаза крови - 144 МЕ/Л, билирубин 14 общий, мочевина - 4,6 ммоль/л, общий белок 68 г/л, АлАт 31, Ас, Ат 54 ед/л (н 5-40). С-реативный белок отрицательный. Температура 36,6.Blood sugar 4.0 mmol / l, alpha amylase blood - 144 IU / L, total bilirubin 14, urea - 4.6 mmol / l, total protein 68 g / l, AlAt 31, Ac, At 54 units / l (n 5-40). C-reactive protein is negative. Temperature 36.6.

Р-скопия грудной клетки: синусы свободны, жидкости нет. Легкие воздушны, инфильтративных изменений нет.P-scopy of the chest: sinuses are free, there is no fluid. The lungs are airy, there are no infiltrative changes.

Выписан в удовлетворительном состоянии с полностью зажившей раной. Провел в стационаре 43 дня.Discharged in satisfactory condition with a completely healed wound. Spent in a hospital 43 days.

Пример конкретного исполнения способа поясняется фиг.1-4.An example of a specific implementation of the method is illustrated in figures 1-4.

Claims (1)

Способ лечения эвентрации в гнойную рану, включающий расположение трансплантата во внутрибрюшном положении и фиксацию его к передней брюшной стенке, отличающийся тем, что в качестве трансплантата используют сетчатый эндопротез на основе полипропилена, при этом площадь сетчатого эндопротеза определяют индивидуально из расчета превышения размера площади дефекта передней брюшной стенки на 5-7 см, при пороговом значении внутрибрюшного давления не более 12-13 мм вод.ст. эндопротез фиксируют полипропиленовой нерассасывающейся мононитью с помощью эндоскопической скорняжной иглы, проводя ее через все слои передней брюшной стенки с завязыванием и погружением узлов под кожу, второй ряд швов накладывают в 2-2,5 см от края протеза, захватывая только внутренний листок апоневроза прямых мышц, рану рыхло заполняют мазевыми салфетками, кожные швы не накладывают, в послеоперационном периоде рану ведут открытым способом и окончательное закрытие дефекта производят по мере очищения раны, появлению здоровых грануляций на эндопротезе и снижению цифр внутрибрюшного давления до 5-7 мм вод.ст. A method for treating a purulent wound event, including placing the graft in the intra-abdominal position and fixing it to the anterior abdominal wall, characterized in that a mesh endoprosthesis based on polypropylene is used as a graft, wherein the area of the mesh endoprosthesis is determined individually based on the excess size of the area of the anterior abdominal defect walls by 5-7 cm, with a threshold value of intra-abdominal pressure of not more than 12-13 mm water column the endoprosthesis is fixed with non-absorbable polypropylene monofilament using an endoscopic furrier needle, passing it through all layers of the anterior abdominal wall with tying and immersion of nodes under the skin, the second row of sutures is applied 2-2.5 cm from the edge of the prosthesis, capturing only the inner sheet of the aponeurosis of the rectus muscles, the wound is loosely filled with ointment wipes, skin sutures are not applied, in the postoperative period the wound is opened and the final closure of the defect is performed as the wound cleanses, healthy granules appear th on Implants and reduce the numbers of intra-abdominal pressure of 5-7 mm water column

Images