RU2820396C1 - Method of treating suppurating pilonidal cyst of coccyx - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; colorectal surgery.

SUBSTANCE: under local anesthesia, after opening the purulent focus at the lower edge with a button probe, an inspection of the abscess cavity is performed with the removal of a contra-aperture at the upper point. A Volkmann spoon is used to process and remove the contents of the cavity. The cavity is washed with 3% hydrogen peroxide solution and 10% betadine solution. A device is installed for active vacuum drainage, followed by sanitation of the cavity with a 3% hydrogen peroxide solution, 10% betadine solution through drainage under ultrasound control until the diameter of the cavity is reduced to 1 cm. After removal of the drainage, the cavity is coagulated with a Lakhta-Milon laser in continuous mode with a wavelength of 1,470 nm, power 9 W at a speed of 1 mm/s.

EFFECT: method improves the results of treatment of suppurating pilonidal cyst of the coccyx, shortens the treatment time, prevents relapses of the disease and postoperative complications, and improves the cosmetic result.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения нагноившейся пилонидальной кисты копчика.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for the treatment of suppurating pilonidal cyst of the coccyx.

Пилонидальная киста копчика - является довольно распространенным врожденным пороком развития кожи в области крестца и копчика, при котором в межъягодичной складке появляются врожденные первичные свищевые втяжения. Такая аномалия встречается довольно часто. Среди болезней прямой кишки данное заболевание составляет 14-20%. (Врублевский В.А., Милитарев Ю.М. Проблемы проктологии. - М., 1983 г. Вып. 4 С. 6-9). Как и любая киста, пилонидальная киста склонна к нагноению.Pilonidal cyst of the coccyx is a fairly common congenital malformation of the skin in the area of the sacrum and coccyx, in which congenital primary fistula retractions appear in the intergluteal fold. This anomaly occurs quite often. Among diseases of the rectum, this disease accounts for 14-20%. (Vrublevsky V.A., Militarev Yu.M. Problems of proctology. - M., 1983, Issue 4, pp. 6-9). Like any cyst, a pilonidal cyst is prone to suppuration.

Консервативные методы лечения не дают стойкого излечения, так как не устраняют причины болезни и условия ее развития. К таким методам относятся использование склерозирующих препаратов, обработка раствором азотнокислого серебра или соляной кислоты (Berger Н. US Navy med.Bull-1945. Korb J. Milit.Surg. - 1951. - Vol. 108. - P. 29-34) Burns F. Arch.Surg. - 1946. - Vol. 52. - P. 33-41).Conservative treatment methods do not provide a permanent cure, since they do not eliminate the causes of the disease and the conditions for its development. Such methods include the use of sclerosing drugs, treatment with a solution of silver nitrate or hydrochloric acid (Berger N. US Navy med.Bull-1945. Korb J. Milit.Surg. - 1951. - Vol. 108. - P. 29-34) Burns F.Arch.Surg. - 1946. - Vol. 52. - P. 33-41).

Основными и эффективными методоми лечения являются хирургические, заключающиеся в иссечении пилонидальной кисты копчика, которые делятся на: глухое ушивание с различными видами швов, применение кожной пластики. Частичное ушивание раны (Наливкин А.И., Эктов В.Н., Хрячков А.А. и др. Хирургия 1983), подшивание краев раны к ее дну в различных модификациях (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М., 1988.), открытое ведение раны (Аллабергенов А., Коплатадзе A.M., Наземец В.М., Мартыненко А.П., Проблемы проктологии - М., 1980. Вып. 1. - С. 55-58.). Способ радикального хирургического лечения эпителиально-копчикового хода, заключающийся в иссечении эпителиально-копчикового хода без ушивания раны с дальнейшим ее открытым ведением (Дульцев Ю.В., Ривкин В.Л. Эпителиальный копчиковый ход. - М.: Медицина, 1988, С. 92-94; Лаврешин П.М., Никулин Д.Ю., Кораблина С.С. Диагностика и лечение эпителиального копчикового хода. Медицинский Вестник Северного Кавказа, №4, 2011, С. 100).The main and effective methods of treatment are surgical, consisting of excision of the pilonidal cyst of the coccyx, which are divided into: blind suturing with various types of sutures, the use of skin grafting. Partial suturing of the wound (Nalivkin A.I., Ektov V.N., Khryachkov A.A. et al. Surgery 1983), suturing the edges of the wound to its bottom in various modifications (Dultsev Yu.V., Rivkin V.L. Epithelial coccygeal tract. - M., 1988.), open wound management (Allabergenov A., Koplatadze A.M., Nazemets V.M., Martynenko A.P., Problems of proctology - M., 1980. Issue 1. - P. 55 -58.). A method of radical surgical treatment of the epithelial-coccygeal tract, which consists in excision of the epithelial-coccygeal tract without suturing the wound with its further open management (Dultsev Yu.V., Rivkin V.L. Epithelial coccygeal tract. - M.: Medicine, 1988, p. 92-94; Lavreshin P.M., Nikulin D.Yu., Korablina S.S. Diagnosis and treatment of the epithelial coccygeal tract. Medical Bulletin of the North Caucasus, No. 4, 2011, P. 100).

Вышеперечисленные методы имеют свои положительные и отрицательные результаты. Например, при гнойном осложнении или кровотечении, прибегают к раскрытию раны с целью ее ревизии и санации. В результате чего процесс заживления протекает более длительно и часто заканчивается образованием грубых рубцов и частыми рецидивами до 14,7-20,4% (lesalnieks I., Fiirst A., Rentsch М. Rezidivrisiko nach primarem medianem Wundverschluss bei Patienten mit Pilonidalsinus Chirurg. - 2003. - Bd. 74. - S. 461-468).The above methods have their positive and negative results. For example, in case of a purulent complication or bleeding, they resort to opening the wound for the purpose of its revision and sanitation. As a result, the healing process takes longer and often ends with the formation of rough scars and frequent relapses up to 14.7-20.4% (lesalnieks I., Fiirst A., Rentsch M. Rezidivrisiko nach primarem medianem Wundverschluss bei Patienten mit Pilonidalsinus Chirurg. - 2003. - Bd. 74. - S. 461-468).

Также известен способ лечения эпителиально-копчикового хода, предложенный Duxbury и коллегами (Duxbury M.S., Finaly I.G., Butcher M., Lambert A.W. Use of a vacuum assisted closure device in pilonidal disease J. Wound Care, 2003, 12(9), P. 355), включающий иссечение эпителиально-копчикового хода. Спустя 48 часов после иссечения эпителиально-копчикового хода, налагают сменную дренажную повязку и проводят круглосуточную вакуум-терапию в постоянном режиме работы с отрицательным давлением 125 мм. рт.ст. Смену дренажной повязки в последующем выполняют каждые 3 суток. Курс вакуум-терапии составляет 6 недель, а период полного заживления раны - 8 недель. Известен способ лечения эпителиально-копчикового хода с использованием вакуум-терапии, описанный (Benderwald F.P. и коллегами (Farrell D., Murphy S. Negative Pressure Wound Therapy for Recurrent Pilonidal Disease. A Review of the Literature \\ Wound Ostomy Continence Nurs. 2011), предусматривающий иссечение эпителиально-копчикового хода, наложение сменной дренажной повязки, проведение круглосуточной вакуум-терапии в постоянном режиме работы с отрицательным давлением 125 мм рт.ст. Смену дренажных повязок выполняют каждые 2 суток. Курс вакуум-терапии составляет от 4 до 9 недель. Вакуум-терапию прекращают после того, как рана полностью заполняется грануляциями; при этом период полного заживления раны составляет от 9 до 22 недель.There is also a known method for treating the epithelial-coccygeal tract, proposed by Duxbury and colleagues (Duxbury M.S., Finaly I.G., Butcher M., Lambert A.W. Use of a vacuum assisted closure device in pilonidal disease J. Wound Care, 2003, 12(9), P. 355), including excision of the epithelial-coccygeal tract. 48 hours after excision of the epithelial-coccygeal tract, a replaceable drainage bandage is applied and round-the-clock vacuum therapy is carried out in a constant operating mode with a negative pressure of 125 mm. Hg The drainage dressing is subsequently changed every 3 days. The course of vacuum therapy is 6 weeks, and the period of complete wound healing is 8 weeks. There is a known method of treating the epithelial-coccygeal tract using vacuum therapy, described (Benderwald F.P. and colleagues (Farrell D., Murphy S. Negative Pressure Wound Therapy for Recurrent Pilonidal Disease. A Review of the Literature \\ Wound Ostomy Continence Nurs. 2011) , which involves excision of the epithelial-coccygeal tract, application of a replaceable drainage bandage, and round-the-clock vacuum therapy in a constant operating mode with a negative pressure of 125 mm Hg. The drainage bandages are changed every 2 days. The course of vacuum therapy lasts from 4 to 9 weeks. Vacuum therapy is stopped after the wound is completely filled with granulations; the period of complete wound healing ranges from 9 to 22 weeks.

Недостатком перечисленных выше способов лечения является длительный срок заживления раны, который составляет от 8 до 22 недель, а также возможность развития послеоперационных осложнений в виде расхождения краев раны и ее инфицирования.The disadvantage of the above treatment methods is the long wound healing period, which ranges from 8 to 22 weeks, as well as the possibility of developing postoperative complications in the form of wound dehiscence and infection.

В последнее время ведется поиск и разработка новых технологий с применением различных физических факторов, влияющих на воспалительные процессы в крестцово-копчиковой области. Особое внимание в последние годы уделяется лазеротерапии (Кузин В.В., Морозов Ю.И. и др. 2-я Всесоюзная конференция по проктологии, Тезисы докладов, М., 1981 г., с. 106-107; Яремчук А.Я. и др. Вести хирургии, 1982, т. 122, №4, С. 64-66).Recently, there has been a search and development of new technologies using various physical factors that influence inflammatory processes in the sacrococcygeal region. Particular attention in recent years has been paid to laser therapy (Kuzin V.V., Morozov Yu.I. et al. 2nd All-Union Conference on Proctology, Abstracts, M., 1981, pp. 106-107; Yaremchuk A.Ya. . and others. Vesti Surgery, 1982, vol. 122, No. 4, pp. 64-66).

Известны способы обработки ран после иссечения эпителиального копчикового хода с помощью ультразвука, CO₂ лазера (Яремчук А.Я. и др. Вестник хирургии 1982, Т. 122, №4, С. 64-66; Скобелкин О.Л., Эфиндиев А.И. и др. Радикальное лечение нагноившихся эпителиальных кист копчика НИИ лазерной хирургии МЗ. СССР, 1987; Нурлыев К.Г., Бабаев Х.Б., Тачмурадов Б.Н., Какабаева О.С. ТГМУ, Патент на изобретение. Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода. 1989; Н.В. Уляшев, А.П. Пеньков. Лечение больных с эпителиальными копчиковыми ходами CO2-лазером, г. Ставрополь, 1990).There are known methods for treating wounds after excision of the epithelial coccygeal tract using ultrasound, CO ₂ laser (Yaremchuk A.Ya. et al. Bulletin of Surgery 1982, T. 122, No. 4, P. 64-66; Skobelkin O.L., Efindiev A .I., etc. Radical treatment of suppurating epithelial cysts of the coccyx, Research Institute of Laser Surgery, Ministry of Health of the USSR, 1987; Nurlyev K.G., Babaev H.B., Tachmuradov B.N., Kakabaeva O.S., Patent for the invention. Method of surgical treatment of epithelial coccygeal tract. 1989; N.V. Ulyashev, A.P. Treatment of patients with epithelial coccygeal ducts with CO2 laser, Stavropol, 1990).

Недостатком данных способов является предварительное вскрытие воспалительного очага, что существенно удлиняет сроки заживления и выздоровления и способствует формированию грубых рубцов. Сроки заживления раневого дефекта могут доходить до нескольких месяцев. (Bascom J. Pilonidal sinus: experience with the Karydakis flap.Br. J. Surg. - 1998, Vol. 85, R. 874-877; Berger A., FrileuxP. Sinus pilonidal. Pilonidal sinus. Ann. Chir. 1995, Vol. 49 - P. 889-892).The disadvantage of these methods is the preliminary opening of the inflammatory focus, which significantly lengthens the healing and recovery time and contributes to the formation of rough scars. The healing time for a wound defect can take up to several months. (Bascom J. Pilonidal sinus: experience with the Karydakis flap. Br. J. Surg. - 1998, Vol. 85, R. 874-877; Berger A., Frileux P. Sinus pilonidal. Pilonidal sinus. Ann. Chir. 1995, Vol. 49 - P. 889-892).

В качестве прототипа нами взят способ малоинвазивного метода лечения пилонидальных кист (Абушкин И.А., Крочек И.В., Привалов В.А., Патент РФ №2283632 С1. от 20 сентября 2006 г.). Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода, включающий лазерную обработку с очищением хода и выпариванием измененных тканей, полости карманов и свищевых ходов, согласно изобретению обработка производится путем 2-3-кратной внутритканевой лазерной термотерапии диодным лазером в непрерывном режиме с длиной волны 970 нм., мощностью 2,5 Вт. при введении моноволоконного лазерного световода диаметром 0,4 мм. без расширения копчикового хода через первичные отверстия или транскутанно, причем обработка проводится под контролем ультразвука продолжительностью 30-180 с.As a prototype, we took a method of minimally invasive treatment of pilonidal cysts (Abushkin I.A., Krochek I.V., Privalov V.A., RF Patent No. 2283632 C1. dated September 20, 2006). A method of surgical treatment of the epithelial coccygeal tract, including laser treatment with cleansing the tract and evaporation of altered tissues, pocket cavities and fistulous tracts, according to the invention, treatment is carried out by 2-3 times interstitial laser thermotherapy with a diode laser in continuous mode with a wavelength of 970 nm, power 2.5 W. with the introduction of a monofilament laser light guide with a diameter of 0.4 mm. without expanding the coccygeal passage through the primary openings or transcutaneously, and the treatment is carried out under ultrasound control for a duration of 30-180 s.

Для проведения лазерной деструкции использовался инфракрасный диодный лазер ЛС-0,97- «ИРЭ-Полюс » с длинной волны 970 нм. в непрерывном режиме. Лечение проводили под местной анестезией с визуальным и ультразвуковым контролем. Через первичные отверстия эпителиального копчикового хода или транскутанно осуществлялась пункция и эвакуация содержимого из полости кисты. После этого через существующие первичные отверстия или из дополнительных проколов вводился тонкий кварцевый световод и производилась лазерная обработка копчикового хода, полостей, карманов в щадящем режиме лазерной термотерапии. При необходимости процедура повторяется до трех раз с интервалом 10 дней.To carry out laser destruction, an infrared diode laser LS-0.97-“IRE-Polyus” with a wavelength of 970 nm was used. in continuous mode. Treatment was carried out under local anesthesia with visual and ultrasound control. Through the primary openings of the epithelial coccygeal duct or transcutaneously, puncture and evacuation of contents from the cyst cavity was carried out. After this, a thin quartz light guide was inserted through the existing primary holes or from additional punctures and laser treatment of the coccygeal tract, cavities, and pockets was performed in a gentle laser thermotherapy mode. If necessary, the procedure is repeated up to three times with an interval of 10 days.

Недостатком данного способа является неоднократное использование лазера, ведущей к многократной травматизации и инфицирования раны и удлинения сроков заживления послеоперационной раны. Это существенно удлиняет сроки выздоровления до 30 дней.The disadvantage of this method is the repeated use of the laser, leading to repeated trauma and infection of the wound and prolongation of the healing period of the postoperative wound. This significantly extends the recovery time to 30 days.

Целью настоящего исследования явилась разработка высокоэффективного способа лечения нагноившейся пилонидальной кисты копчика, сокращение сроков лечения, предупреждение рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений и улучшение косметических результатов.The purpose of this study was to develop a highly effective method for treating suppurating pilonidal cysts of the coccyx, reducing treatment time, preventing relapses of the disease and postoperative complications, and improving cosmetic results.

Задачей предлагаемого изобретения является разработка и внедрение нового способа малоинвазивного лечения нагноившейся пилонидальной кисты копчика с применением лазера длиной волны 1470 нм.The objective of the present invention is to develop and implement a new method for minimally invasive treatment of suppurating pilonidal cyst of the coccyx using a laser with a wavelength of 1470 nm.

Технический результат хирургического лечения нагноившейся пилонидальной кисты копчика, включающий вскрытие и дренирование гнойника, лазерную абляцию полости, достигается тем, что под местной анестезией, после вскрытия гнойного очага у нижнего края, пуговчатым зондом проводят ревизию полости гнойника с выведением контрапертуры в верхней точке, ложкой Фолькмана обрабатывают и удаляют содержимое полости, промывают 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором бетадина и устанавливают устройство для активного вакуумного дренирования с последующей санацией полости 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором бетадина через дренаж под контролем УЗИ до уменьшения диаметра полости до 1 см, после чего удалив дренаж, коагулируют полость лазером «Лахта-Милон» в непрерывном режиме длиной волны 1470 нм., мощностью 9 Вт., со скоростью 1 мм/с.The technical result of surgical treatment of a suppurating pilonidal cyst of the coccyx, including opening and drainage of the abscess, laser ablation of the cavity, is achieved by the fact that under local anesthesia, after opening the purulent focus at the lower edge, an inspection of the abscess cavity is carried out using a button probe with the removal of the counteraperture at the upper point using a Volkmann spoon process and remove the contents of the cavity, rinse with a 3% hydrogen peroxide solution, 10% betadine solution and install a device for active vacuum drainage, followed by sanitation of the cavity with a 3% hydrogen peroxide solution, 10% betadine solution through drainage under ultrasound control until the cavity diameter is reduced to 1 cm , after which, having removed the drainage, the cavity is coagulated with a Lakhta-Milon laser in continuous mode with a wavelength of 1470 nm, a power of 9 W, at a speed of 1 mm/s.

Для лечения нагноившейся эпителиально копчиковой кисты используют лазер «Лахта-Милон» длиной волны 1470 нм., переносной компактный. Лазерное излучение длиной волны 1470 нм. в силу своих физических свойств обладает выраженным санирующим и коагулирующим действием. Использование вакуум ирригирующего дренажа значительно уменьшает полость пилонидальной кисты с формированием свищевого хода, увеличивая площадь контакта тканей с рабочей поверхностью лазера, что позволяет радикально провести процедуру лазерной абляции полости без повторных вмешательств. При данном методе достигается хороший косметический эффект. Высокая эффективность предложенного способа лечения нагноившейся эпителиально-копчиковой кисты за счет сокращения сроков полного заживления раны и исключения возможности развития послеоперационного кровотечения позволяет проводить лечение в амбулаторных условиях.To treat a suppurating epithelial coccygeal cyst, a Lakhta-Milon laser with a wavelength of 1470 nm, portable and compact, is used. Laser radiation with a wavelength of 1470 nm. due to its physical properties, it has a pronounced sanitizing and coagulating effect. The use of vacuum irrigating drainage significantly reduces the cavity of the pilonidal cyst with the formation of a fistula tract, increasing the area of tissue contact with the working surface of the laser, which allows for a radical laser ablation procedure of the cavity without repeated interventions. With this method, a good cosmetic effect is achieved. The high efficiency of the proposed method for treating a suppurating epithelial-coccygeal cyst by reducing the time for complete wound healing and eliminating the possibility of postoperative bleeding allows treatment to be carried out on an outpatient basis.

Предложенный нами способ внедрен в работу хирургического отделения ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» г. Астрахани и использован при обследовании 10 пациентов. Ниже приводится результат апробации. Пример 1. Больной Т. - 31 года. Госпитализирован с диагнозом нагноившаяся пилонидальная киста копчика. Жалобы больного на боли в межъягодичной складке, наличие болезненного образования в данной области. Болен в течение четырех дней. Выполнено УЗИ мягких тканей области межъягодичной складки, обнаружена полость гнойника 4x2 см. с неоднородным содержимым. Больной оперирован, под местной анестезией произведено вскрытие гнойного очага у нижнего края, пуговчатым зондом проведена ревизия полости гнойника с выведением контрапертуры в верхней точке, ложкой Фолькмана обработано и удалено содержимое полости, промыта 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором бетадина и установлено устройство для активного вакуумного дренирования с последующей санацией полости 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором бетадина через дренаж. На пятые сутки после операции, выполнена ультрасонография кисты, полость кисты уменьшилась до 4×1 см, дренаж удален, проведена под контролем ультразвука лазерная абляция полости, диодным лазером «Лахта-Милон» в непрерывном режиме длиной волны 1470 нм., мощностью 9 Вт., со скоростью 1 мм/с. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан из отделения на вторые сутки после лазерной абляции в удовлетворительном состоянии, с хорошим косметическим эффектом. Дальнейшее наблюдение происходило в амбулаторных условиях. Срок нетрудоспособности от начала госпитализации составил 11 дней. При контрольном осмотре через полгода рецидива нет, имеется хороший косметический результат).The method we proposed was introduced into the work of the surgical department of the Russian Railways-Medicine Clinical Hospital in Astrakhan and was used in the examination of 10 patients. Below is the result of testing. Example 1. Patient T. - 31 years old. He was hospitalized with a diagnosis of a suppurating pilonidal cyst of the coccyx. The patient complains of pain in the intergluteal fold, the presence of a painful formation in this area. Sick for four days. An ultrasound of the soft tissues of the area of the intergluteal fold was performed, and an abscess cavity of 4x2 cm with heterogeneous contents was discovered. The patient was operated on, under local anesthesia, the purulent focus was opened at the lower edge, the cavity of the abscess was inspected with a button probe, the contra-aperture was removed at the upper point, the contents of the cavity were processed and removed with a Volkmann spoon, washed with a 3% solution of hydrogen peroxide, 10% solution of betadine, and a device for active vacuum drainage followed by sanitation of the cavity with a 3% solution of hydrogen peroxide, 10% solution of betadine through drainage. On the fifth day after the operation, ultrasonography of the cyst was performed, the cyst cavity was reduced to 4×1 cm, the drainage was removed, laser ablation of the cavity was carried out under ultrasound control using a Lakhta-Milon diode laser in continuous mode with a wavelength of 1470 nm, power 9 W. , at a speed of 1 mm/s. The postoperative period was without complications. The patient was discharged from the department on the second day after laser ablation in satisfactory condition, with a good cosmetic effect. Further observation took place in an outpatient setting. The period of incapacity for work from the start of hospitalization was 11 days. At a follow-up examination six months later, there was no relapse and a good cosmetic result).

Предлагаемым способом достигнуто:The proposed method achieved:

- сокращение сроков лечения;- reduction of treatment time;

- предупреждение рецидивов заболевания и послеоперационных осложнений;- prevention of disease relapses and postoperative complications;

- улучшение косметических результатов.- improved cosmetic results.

Предлагаемый способ может быть рекомендован для использования в клинической практике лечения нагноившихся пилонидальных кист.The proposed method can be recommended for use in clinical practice for the treatment of suppurating pilonidal cysts.

Claims (1)

Способ лечения нагноившейся пилонидальной кисты копчика путем вскрытия нагноившейся пилонидальной кисты и использования хирургического лазера, отличающийся тем, что под местной анестезией после вскрытия гнойного очага у нижнего края пуговчатым зондом проводят ревизию полости гнойника с выведением контрапертуры в верхней точке, ложкой Фолькмана обрабатывают и удаляют содержимое полости, промывают 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором бетадина и устанавливают устройство для активного вакуумного дренирования с последующей санацией полости 3% раствором перекиси водорода, 10% раствором бетадина через дренаж под контролем УЗИ до уменьшения диаметра полости до 1 см, после чего, удалив дренаж, коагулируют полость лазером «Лахта-Милон» в непрерывном режиме длиной волны 1470 нм, мощностью 9 Вт со скоростью 1 мм/с.A method of treating a suppurating pilonidal cyst of the coccyx by opening a suppurating pilonidal cyst and using a surgical laser, characterized in that under local anesthesia after opening a purulent focus at the lower edge with a button probe, an inspection of the abscess cavity is carried out with the removal of a contra-aperture at the upper point, the contents of the cavity are processed and removed with a Volkmann spoon , washed with a 3% solution of hydrogen peroxide, 10% solution of betadine and install a device for active vacuum drainage, followed by sanitation of the cavity with a 3% solution of hydrogen peroxide, 10% solution of betadine through drainage under ultrasound control until the diameter of the cavity is reduced to 1 cm, after which, removing drainage, coagulate the cavity with a Lakhta-Milon laser in continuous mode with a wavelength of 1470 nm, a power of 9 W at a speed of 1 mm/s.