RU2750481C1 - Method for prevention and treatment of early postoperative complications in acute destructive appendicitis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to abdominal surgery. Appendectomy is performed. The line of sutures of the stump of the appendix is additionally strengthened with an absorbent plate with sanitation of the abdominal cavity with a solution of antiseptics to clean waters. After that, an absorbent sponge with a perforated membrane is inserted into the operating wound between the absorbent plate covering the dome of the cecum and the anterior abdominal wall. Next, a vacuum drainage is installed, which is hermetically fixed to the skin with a self-adhesive film, through which the pathological contents of the abdominal cavity are aspirated with control of the volume and nature of the effusion. After that, an absorbent sponge is removed from the wound, and the wound is either sutured with secondary sutures, or the wound heals by secondary intention.

EFFECT: invention provides necessary tightness of the sealed defect, does not require the installation of additional drains of the abdominal cavity, allows providing routine control of complications, thoroughly cleaning the wound surface, accelerating the local formation of new vessels - angiogenesis, preventing wound infection with pathogenic microorganisms, relieving local edema in the tissues of the skin, stimulating local blood circulation, contributing to the acceleration of regeneration, enhancing the effect of local drug treatment by improving the absorption of their active substances into the vessels.

1 cl, 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к лечению несостоятельности швов купола слепой кишки при деструктивном аппендиците и профилактике ранних послеоперационных осложнений.The invention relates to medicine, in particular to the treatment of insolvency of the sutures of the dome of the cecum with destructive appendicitis and the prevention of early postoperative complications.

Несостоятельность швов ЖКТ является одним из тяжелых осложнений после оперативных вмешательств при заболеваниях и травмах полых органов (Каншин Н.Н. «Несформированные кишечные свищи» // Москва. Биоинформсервис, 1999. 115 с.) - [1]. Это осложнение развивается в 0,5-20% наблюдений, летальность достигает 50-80% и не имеет тенденции к снижению (Гончаренко О.В. «Причины возникновения, патогенез и комплексная профилактика несостоятельности швов кишечника» // Клин. хирургия. - 1997. - №9. С. 24-25) - [2].Gastrointestinal suture failure is one of the severe complications after surgical interventions for diseases and injuries of hollow organs (Kanshin NN "Unformed intestinal fistulas" // Moscow. Bioinformservice, 1999. 115 pp.) - [1]. This complication develops in 0.5-20% of observations, mortality reaches 50-80% and does not tend to decrease (Goncharenko OV "Causes, pathogenesis and complex prevention of intestinal suture failure" // Clinical surgery. - 1997 . - No. 9. P. 24-25) - [2].

Некоторые авторы подчеркивают определяющую роль инфекции в развитии несостоятельности швов анастомозов желудочно-кишечного тракта, что обусловлено снижением иммунологической активности организма. Проникновение микробной флоры из просвета кишки в брюшную полость через герметичные швы анастомоза наблюдается уже через 7-8 часов, что может явиться причиной развития послеоперационных перитонитов и образования инфильтратов в зоне швов. (Зубарев П.Н., Врубленский Н.М., Данилин В.И. «Способы завершения операций при перитоните» // Вест. хирургии. 2008. №2. С. 33-37) - [3]. Причиной возникновения несостоятельности швов анастомозов желудочно-кишечного тракта может также являться шовный материал, например кетгут (Калнберз В.К. и др. «Реакция тканей на рассасывающиеся хирургические шовные материалы и ее практическое значение (обзор литературы)». Вест. хирургии. - 1988. №11. С. 130-133) - [4]. Одним из важных направлений профилактики несостоятельности кишечных швов стало укрепление линии швов различными способами, в качестве которых используют большой сальник, лоскут париетальной брюшины, аутодермальный имплантат, твердую мозговую оболочку различные полимерные пленки, фибриновый клей, «ТахоКомб». (Дибиров М.Д. и др. «Применение хирургического клея - «Биоклей-Лаб», для профилактики несостоятельности анастомозов на органах желудочно-кишечного тракта» // Анналы хирургии. - 2008. - №2. С. 31-34)- [5].Some authors emphasize the decisive role of infection in the development of insolvency of the anastomoses of the gastrointestinal tract, which is due to a decrease in the body's immunological activity. The penetration of microbial flora from the intestinal lumen into the abdominal cavity through the sealed anastomosis sutures is observed after 7-8 hours, which may cause the development of postoperative peritonitis and the formation of infiltrates in the suture zone. (Zubarev P.N., Vrublensky N.M., Danilin V.I. "Methods for completing operations in peritonitis" // Vest. Surgery. 2008. No. 2. S. 33-37) - [3]. The cause of the inconsistency of the sutures of the anastomoses of the gastrointestinal tract can also be suture material, such as catgut (Kalnberz V.K. et al. "The reaction of tissues to absorbable surgical suture materials and its practical significance (literature review)". Western Surgery. - 1988 . No. 11. S. 130-133) - [4]. One of the important areas of prevention of intestinal suture incompetence has become the strengthening of the suture line in various ways, such as the greater omentum, parietal peritoneal flap, autodermal implant, dura mater, various polymer films, fibrin glue, TachoComb. (Dibirov M.D. et al. "The use of surgical glue -" Bioclay-Lab "for the prevention of leakage of anastomoses on the organs of the gastrointestinal tract" // Annals of surgery. - 2008. - No. 2. P. 31-34) - [five].

Если рассматривать учение об остром аппендиците в историческом аспекте, то первая аппендэктомия, подтвержденная документально, была произведена 6 декабря 1735 года французским хирургом Клавдиусом Амиандом в Англии. В 1884 году хирурги Кронлейн в Германии и Махомед в Англии, независимо друг от друга, начали активно выполнять аппендэктомии. За это время многое поколение хирургов внесли неоценимое количество научных разработок и вкладов в хирургии острого аппендицита, как в плане диагностики и в усовершенствовании способов оперативного лечения с целью снижения послеоперационных осложнений и летальности (Но Kang You Р.С., Puylaert J.B.C. Nonoperative management of the appendiceal mass monitored by ultraso-nography // Am. J. Surg. 1990, Vol. 46, P. 2) - [6]; Ботабаев С.И. Новые методы диагностики и хирургического лечения острого аппендицита. Автореферат дис. д.м.н., Томск, 1994, 45 с.) - [7]; (Седов В.М. Аппендицит, Санкт-Петербург, 2002, 228 с.) - [8]). К настоящему времени известно более 40 способов обработки культи червеобразного отростка в различных модификациях, многие из них представляют лишь исторический интерес, так как не находят широкого клинического применения.If we consider the doctrine of acute appendicitis in a historical aspect, then the first documented appendectomy was performed on December 6, 1735 by the French surgeon Claudius Amiand in England. In 1884, surgeons Cronlein in Germany and Mahomed in England, independently of each other, began to actively perform appendectomies. During this time, many generations of surgeons have made an invaluable number of scientific developments and contributions to the surgery of acute appendicitis, both in terms of diagnosis and in improving methods of surgical treatment in order to reduce postoperative complications and mortality (No Kang You R.S., Puylaert JBC Nonoperative management of the appendiceal mass monitored by ultrasonography // Am J. Surg. 1990, Vol. 46, P. 2) - [6]; Botabaev S.I. New methods of diagnosis and surgical treatment of acute appendicitis. Abstract dis. Doctor of Medical Sciences, Tomsk, 1994, 45 p.) - [7]; (Sedov V.M. Appendicitis, St. Petersburg, 2002, 228 pp.) - [8]). To date, more than 40 methods of processing the stump of the appendix in various modifications are known, many of them are only of historical interest, since they do not find wide clinical application.

Одним из грозных послеоперационных осложнений аппендэктомии является перитонит, развивающийся в результате несостоятельности культи червеобразного отростка, что является причиной смерти у 5,4-7,5% больных. (Гуща А.А., Никоненко А.С. Причины летальности при остром аппендиците // Хирургия, 1984, №2, С. 34-37.)-[9]. (Леванович. - Неотложная хирургия органов брюшной полости // Москва., 2007, 282 с.)-[10]. Кроме того, несостоятельность культи в последующем приводит к таким тяжелым внутрибрюшным осложнениям, как межкишечные абсцессы и кишечные свищи.One of the terrible postoperative complications of appendectomy is peritonitis, which develops as a result of the failure of the stump of the appendix, which is the cause of death in 5.4-7.5% of patients. (Gushcha AA, Nikonenko AS Causes of mortality in acute appendicitis // Surgery, 1984, No. 2, pp. 34-37.) - [9]. (Levanovich. - Emergency surgery of the abdominal organs // Moscow., 2007, 282 p.) - [10]. In addition, the failure of the stump subsequently leads to such severe intra-abdominal complications as interintestinal abscesses and intestinal fistulas.

Учитывая вышеизложенное, немаловажное значение имеет усовершенствование способов обработки культи отростка при остром аппендиците.Considering the above, the improvement of methods of processing the stump of the appendix in acute appendicitis is of no small importance.

Одни исследователи предлагают субсерозный способ аппендэктомии (Шатилов И.П. Субсерозная аппендэктомия как метод профилактики послеоперационных осложнений. Казанский медицинский журнал. - 1982. - №3, С. 35-37.) - [11]. Сущность способа заключается в том, что у основания отростка продольно рассекают и циркулярно расслаивают серозно-мышечный слой. Десерозированное таким способом основание отростка отдельно перевязывают, а отросток отсекают. Для перитонизации культи на выкроенную серозную оболочку накладывают обвивной шов из тонкой капроновой нити. На основании опыта 340 операций при деструктивных формах острого аппендицита автором показано, что субсерозная аппендэктомия как пластический способ укрытия культи червеобразного отростка позволяет надежно и герметично перитонизировать культю, не вызывая микроциркуляторных расстройств в стенке слепой кишки, что создает благоприятные предпосылки для регрессии последствий воспалительно-деструктивных изменений в слепой кишке.Some researchers suggest a subserous method of appendectomy (Shatilov IP Subserous appendectomy as a method of preventing postoperative complications. Kazan Medical Journal. - 1982. - No. 3, S. 35-37.) - [11]. The essence of the method lies in the fact that at the base of the appendix, the serous-muscular layer is dissected longitudinally and circularly stratified. Deserosed in this way, the base of the appendix is separately tied up, and the appendix is cut off. For peritonization of the stump, a twisting suture of a thin nylon thread is applied to the cut out serous membrane. Based on the experience of 340 operations with destructive forms of acute appendicitis, the author has shown that subserous appendectomy as a plastic method for covering the stump of the appendix allows reliable and hermetically sealed peritonization of the stump, without causing microcirculatory disorders in the wall of the cecum, which creates favorable preconditions for the regression of the consequences of inflammatory and destructive changes. in the cecum.

С этой же целью при явлениях тифлита, другими авторами, предложено циркулярное рассечение основания отростка до подслизистого слоя, отделяя серозно-мышечный футляр, с отсечением и ушиванием каждого футляра в отдельности (Саидханов А.С., Каримов Г.З. Аппендэктомия при распространении воспалительной инфильтрации тканей на купол слепой кишки. Хирургия. - 1989. - №10. - С. 117-120.) - [12].For the same purpose, in cases of typhlitis, other authors proposed a circular dissection of the base of the appendix to the submucosal layer, separating the serous-muscular sheath, with cutting off and suturing each case separately (Saidkhanov A.S., Karimov G.Z. infiltration of tissues on the dome of the cecum. Surgery. - 1989. - No. 10. - P. 117-120.) - [12].

Автором всего проведены 6 случаев аппендэктомии, что не является убедительным доказательством клинической эффективности его. В таких же, нестандартных ситуациях ряд авторов предлагают перитонизировать культя червеобразного отростка путем наложения отдельных погружных серо-серозных узловых швов с дополнительной фиксацией этого участка к париетальной брюшине. Преимущество данного способа заключается в том, что подшиванием измененного купола слепой кишки к париетальной брюшине изолируется воспалительный очаг от остальных отделов брюшной полости. Недостатком является то, что в случае прогрессирования воспалительных изменений возникает опасность развития спаечного процесса (Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний. - Казань: Изд-во Казанского университета, 1981. - С. 59-75, с. 69.) - [13].The author conducted a total of 6 cases of appendectomy, which is not convincing evidence of its clinical efficacy. In the same non-standard situations, a number of authors propose to peritonize the stump of the appendix by imposing separate submerged serous-serous interrupted sutures with additional fixation of this area to the parietal peritoneum. The advantage of this method is that by suturing the modified dome of the cecum to the parietal peritoneum, the inflammatory focus is isolated from the rest of the abdominal cavity. The disadvantage is that in the case of progression of inflammatory changes, there is a danger of the development of adhesive process (Kochnev OS Surgery of urgent diseases. - Kazan: Publishing house of Kazan University, 1981. - S. 59-75, p. 69.) - [ 13].

При воспалительной инфильтрации купола слепой кишки и невозможности наложения кисетного шва некоторые авторы предлагают введение раствора новокаина у основания отростка. После этого надсекают серозно-мышечные слои у основания отростка и низводят его вниз в виде «манжеты». Десерозированную часть отростка перевязывают кетгутовой лигатурой и отросток отсекают. Затем на серозно-мышечные слои накладывают узловые швы. По вышеописанной методике прооперированы 43 больных без осложнений (Крупчатов В.П., Полевой С.А. О перитонизации культи червеобразного отростка. Клиническая хирургия, 1975, №11, С. - 83.) - [14].With inflammatory infiltration of the dome of the cecum and the impossibility of applying a purse-string suture, some authors suggest the introduction of a solution of novocaine at the base of the appendix. After that, the serous-muscular layers at the base of the appendix are incised and brought down in the form of a "cuff". The deserted part of the appendix is tied with a catgut ligature and the appendix is cut off. Then, interrupted sutures are applied to the serous-muscular layers. According to the above technique, 43 patients were operated without complications (Krupchatov VP, Polevoy SA On the peritonization of the stump of the appendix. Clinical surgery, 1975, No. 11, S. - 83.) - [14].

Эти же авторы при выраженных явлениях тифлита, когда ни перевязать культю, ни погрузить ее не представляется возможным, предлагают подшивать слепую кишку (при ее подвижности) к окружности операционной раны по типу цекопексии (цекостомии). По их мнению, при ненадежном укрытии культи допустима также экстраперитонизация купола слепой кишки. При неуверенности надежной герметизации культи червеобразного отростка у больных с выраженными воспалительно-инфильтативными изменениями купола слепой кишки и деструкции основания отростка экстраперитонизацию слепой кишки, как действенную профилактическую меру для предупреждения различных послеоперационных инфекционных осложнений, рекомендуют и другие авторы [11].The same authors, with pronounced symptoms of typhlitis, when it is not possible to bandage the stump or immerse it, suggest suturing the cecum (with its mobility) to the circumference of the operating wound by the type of cecopexy (cecostomy). In their opinion, with unreliable covering of the stump, extraperitonization of the dome of the cecum is also permissible. With the uncertainty of reliable sealing of the stump of the appendix in patients with severe inflammatory-infiltrative changes in the dome of the cecum and destruction of the appendix base, extraperitonization of the cecum, as an effective preventive measure to prevent various postoperative infectious complications, is recommended by other authors [11].

Интерес представляет предложение (Ратнер Ю.А. Опухоли кишечника (клиника, диагностика и лечение). - Казань: Татарское книжное издательство, 1962. - 208 с.) - [15], который при вовлечении в воспалительно-деструктивный процесс купола слепой кишки рекомендует не пересекать отросток и не погружать его культю кисетным швом в стенку слепой кишки, а клиновидным разрезом иссекать воспалительно-измененный купол слепой кишки и удалять его вместе с червеобразным отростком с последующим ушиванием дефекта узловыми швами.Of interest is the proposal (Ratner Yu.A. Intestinal tumors (clinic, diagnosis and treatment). - Kazan: Tatar Book Publishing House, 1962. - 208 p.) - [15], which, when involved in the inflammatory-destructive process of the dome of the cecum, recommends do not cross the appendix and do not immerse its stump with a purse-string suture into the wall of the cecum, but use a wedge-shaped incision to excise the inflammatory-altered dome of the cecum and remove it together with the appendix, followed by suturing the defect with interrupted sutures.

Но в условиях экстренной хирургии резекция купола слепой кишки является небезопасным оперативным вмешательством не только для начинающих, которые чаще всего производят аппендэктомию, но и для опытных хирургов, учитывая неподготовленность и бактериальную загрязненность просвета толстой кишки.But in the conditions of emergency surgery, resection of the dome of the cecum is an unsafe surgical intervention not only for beginners, who most often perform appendectomy, but also for experienced surgeons, given the unpreparedness and bacterial contamination of the colon lumen.

Отметить, что усовершенствование способов обработки культи червеобразного отростка является одной из существенных и реальных возможностей снижения частоты послеоперационных осложнений и улучшения результатов хирургического лечения больных с острым аппендицитом.It should be noted that the improvement of methods for treating the stump of the appendix is one of the essential and real opportunities to reduce the incidence of postoperative complications and improve the results of surgical treatment of patients with acute appendicitis.

Для сравнительного анализа с заявляемым способом взят способ лечения абсцессов брюшной полости (Ю.М. Панцырев. Клиническая хирургия. 1988 г., с. 364-365) - [16]. Все абсцессы брюшной полости подлежат вскрытию и дренированию в наиболее выгодном для оттока гноя положении. Тампонада полости абсцесса - обязательна. Так же как и в других случаях, полностью извлекать тампоны из полости гнойника ранее 5-7 дней не рекомендуется, так как только к этому времени происходит формирование прочного дренажного канала.For a comparative analysis with the claimed method, a method of treating abscesses of the abdominal cavity was taken (YM Pantsyrev. Clinical surgery. 1988, pp. 364-365) - [16]. All abscesses of the abdominal cavity must be opened and drained in the most favorable position for the outflow of pus. Tamponade of the abscess cavity is required. As in other cases, it is not recommended to completely remove the tampons from the abscess cavity earlier than 5-7 days, since only by this time a strong drainage channel is formed.

Такой способ лечения ран тампонированием марлевыми повязками с различными антисептиками и химиопрепаратами общепринят и используется на протяжении многих веков, не лишен существенных недостатков.This method of treating wounds by tamponing with gauze dressings with various antiseptics and chemotherapy is generally accepted and has been used for many centuries, not without significant drawbacks.

Известный способ является малоэффективным, так как марлевые тампоны с лечебными препаратами быстро высыхают, редко создают достаточную для подавления микрофлоры концентрацию вещества в ране, дренирующий эффект ее сохраняется недолго вследствие пропитывания гноем. Кроме того, марлевый тампон, закрывая рану, затрудняет наблюдение за местными изменениями в тканях, нередко обуславливает тепличный эффект, что способствует развитию большей инфекции, а также может вызывать сдавления тканей и кишечника (вызывая механическую кишечную непроходимость, нарушение местного кровотока). При этом, ближайшие 5-7 суток больной находится в постели, не имея возможности передвигаться даже в пределах палаты, а сроки до выписки из стационара могут составлять от 3 до 5 недель, в зависимости от тяжести заболевания и сопутствующей патологии (сахарный диабет, ожирение и т.п.).The known method is ineffective, since gauze tampons with medicinal preparations dry out quickly, rarely create sufficient concentration of the substance in the wound to suppress microflora, its draining effect does not last long due to soaking with pus. In addition, a gauze swab, closing the wound, makes it difficult to observe local changes in tissues, often causes a greenhouse effect, which contributes to the development of a greater infection, and can also cause compression of tissues and intestines (causing mechanical intestinal obstruction, disruption of local blood flow). At the same time, the next 5-7 days the patient is in bed, unable to move even within the ward, and the time before discharge from the hospital can be from 3 to 5 weeks, depending on the severity of the disease and concomitant pathology (diabetes mellitus, obesity, etc. etc.).

Технический результат, на достижение которого направлено заявляемое изобретение, заключается в повышении эффективности его применения.The technical result to be achieved by the claimed invention is to increase the efficiency of its application.

Технический результат достигается тем, что в способе профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений при острых деструктивных аппендицитах, включающем осуществление доступа в брюшную полость в правой подвздошной области, после чего выполняют аппендэктомию, герметично укрывают культю червеобразного отростка при выраженных воспалительно-инфильтративных изменениях купола слепой кишки с последующим проведением санаций, дренирования и тампонирования брюшной полости, новым является то, что линию швов культи червеобразного отростка дополнительно укрепляют абсорбирующей пластиной с санацией брюшной полости раствором антисептиков до чистых вод, после в операционную рану устанавливают абсорбирующую губку с перфорированной мембраной между абсорбирующей пластиной, укрывающей купол слепой кишки и передней брюшной стенкой, далее устанавливают вакуум-дренаж, который герметично фиксируют к коже самоклеющейся пленкой, через который проводят аспирацию патологического содержимого брюшной полости, с контролем объема и характера выпота, после чего из раны удаляют абсорбирующую губку, а рану либо ушивают вторичными швами, либо рана заживает вторичным натяжением.The technical result is achieved by the fact that in the method of prevention and treatment of early postoperative complications in acute destructive appendicitis, including access to the abdominal cavity in the right iliac region, after which an appendectomy is performed, the stump of the appendix is hermetically covered with pronounced inflammatory and infiltrative changes in the dome of the cecum with subsequent sanitation, drainage and tamponing of the abdominal cavity, new is that the line of sutures of the stump of the appendix is additionally strengthened with an absorbent plate with sanitation of the abdominal cavity with a solution of antiseptics to clean waters, after which an absorbent sponge with a perforated membrane is inserted into the operating wound between the absorbing cupola, at the cecum and the anterior abdominal wall, then a vacuum drainage is installed, which is hermetically fixed to the skin with a self-adhesive film, through which the pathological contents of the abdominal strips are aspirated ti, with control of the volume and nature of the effusion, after which the absorbent sponge is removed from the wound, and the wound is either sutured with secondary sutures, or the wound heals by secondary intention.

Сущность изобретения поясняется на Фиг. 1 - Фиг. 5, где:The essence of the invention is illustrated in FIG. 1 to FIG. 5, where:

Фиг. 1 - вид купола слепой кишки после выполненной аппендэктомии;FIG. 1 - view of the dome of the cecum after the performed appendectomy;

Фиг. 2 - вид купола слепой кишки с наложенной на культю червеобразного отростка абсорбирующей пластины, например «ТахоКомб»;FIG. 2 is a view of the dome of the cecum with an absorbing plate superimposed on the stump of the vermiform appendix, for example "TahoComb";

Фиг. 3 - рана с абсорбирующей губкой;FIG. 3 - wound with an absorbent sponge;

Фиг. 4 - рана с наложенной самоклеющейся пленкой и вакуум-дренажом;FIG. 4 - a wound with a self-adhesive film and vacuum drainage;

Фиг. 5 - схематичное изображение проведенной операции.FIG. 5 is a schematic representation of the operation performed.

Здесь: 1- края операционной раны;Here: 1- the edges of the surgical wound;

2- купол слепой кишки;2- dome of the cecum;

3- погруженная в шов культя червеобразного отростка;3- the stump of the appendix immersed in the seam;

4- абсорбирующая пластина;4- absorbent plate;

5- абсорбирующая губка;5- absorbent sponge;

6- вакуум-дренаж;6- vacuum drainage;

7- система вакуумной терапии;7- vacuum therapy system;

8- герметичная самоклеющаяся пленка;8- sealed self-adhesive film;

9- перфорированная мембрана;9- perforated membrane;

10- передняя брюшная стенка;10- anterior abdominal wall;

11- стенка слепой кишки.11- wall of the cecum.

Способ профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений при острых деструктивных аппендицитах осуществляют следующим образом.The method of prevention and treatment of early postoperative complications in acute destructive appendicitis is as follows.

Больному выполняют один из видов анестезиологического пособия, проводят один из традиционных доступов в брюшную полость в правой подвздошной области, выполняют аппендэктомию с герметичным укрытим культи червеобразного отростка 3 и линию швов культи червеобразного отростка 3 дополнительным укреплением абсорбирующей пластиной 4, например «ТахоКомб». Далее выполняют санацию брюшной полости раствором антисептиков до чистых вод, с последующим контролем на гемостаз. После в операционную рану 1 устанавливают абсорбирующую губку 5 с перфорированной мембраной 9 между укрывающей пластиной 4, купол слепой кишки 2 и передней брюшной стенкой 10. Для предотвращения дополнительной травматизации и без того ранимой стенки слепой кишки 2 при приклеивании стенки кишки 2 к абсорбирующей губке 5, дополнительно используется перфорированная мембрана 9 фиксированная к абсорбирующей губке 5 со стороны стенки слепой кишки 2. Перфоративные отверстия на мембране 9 необходимы для аспирации патологического выпота брюшной полости наружу через систему вакуумной терапии 7. Устанавливают вакуум-дренаж 6, который герметично фиксируется к коже самоклеющейся пленкой 8. Далее, вакуум-дренаж 6 соединяется с аппаратом вакуумной системой 7, который проводит аспирацию патологического содержимого брюшной полости с контролем объема и характера выпота. Затем из раны удаляют абсорбирующую губку, рану либо ушивают вторичными швами, либо рана заживает вторичным натяжением.The patient undergoes one of the types of anesthesia, one of the traditional approaches to the abdominal cavity in the right iliac region is performed, an appendectomy is performed with a sealed cover of the appendix stump 3 and the line of sutures of the appendix stump 3 by additional reinforcement with an absorbent plate 4, for example "TachoComb". Next, the abdominal cavity is sanitized with an antiseptic solution to clean waters, followed by control for hemostasis. Afterwards, an absorbent sponge 5 with a perforated membrane 9 is placed into the operating wound 1 between the covering plate 4, the dome of the cecum 2 and the anterior abdominal wall 10. To prevent additional trauma to the already vulnerable wall of the cecum 2 when gluing the intestinal wall 2 to the absorbent sponge 5, additionally, a perforated membrane 9 is used, fixed to the absorbent sponge 5 from the side of the cecum wall 2. Perforated holes on the membrane 9 are necessary for aspiration of pathological abdominal effusion outward through the vacuum therapy system 7. Vacuum drainage 6 is installed, which is hermetically fixed to the skin with a self-adhesive film 8 Further, the vacuum drainage 6 is connected to the apparatus by the vacuum system 7, which aspirates the pathological contents of the abdominal cavity with the control of the volume and nature of the effusion. Then the absorbent sponge is removed from the wound, the wound is either sutured with secondary sutures, or the wound heals by secondary intention.

Таким образом, предложенный способ профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений при острых деструктивных аппендицитах прост в техническом исполнении, обеспечивает необходимую герметичность запломбированного дефекта, отсутствует необходимость установки дополнительных дренажей брюшной полости (которые сами по себе могут нести осложнение как выделение большого количества эксудата из брюшной полости в ответ на инородный раздражитель, засасывания в перфоративные отверстия дренажа внутренних органов (стенки кишки, пряди сальника) и т.п.), позволяет производить плановый контроль осложнений, тщательно очищать раневую поверхность за счет создания отрицательного давления путем дренирования брюшной полости системой вакуумной терапии, ускорять локальное образования новых сосудов - ангиогенез, профилактировать инфицирование раны патогенными микроорганизмами, снимать локальный отек в тканях кожных покровов, стимулировать местное кровообращение, способствующее ускорению регенерации, усиливать эффект от местного медикаментозного лечения за счет улучшения всасывания их действующих веществ в сосуды. За счет вышеперечисленного, пациент может вставать с постели уже на 2-3 сутки после операции, тем самым способствуя ранней реабилитации пациента, что дает право применять данный способ наряду с традиционными видами лечения.Thus, the proposed method for the prevention and treatment of early postoperative complications in acute destructive appendicitis is simple in technical design, provides the necessary tightness of the sealed defect, there is no need to install additional drains of the abdominal cavity (which by themselves can carry complications such as the release of a large amount of exudate from the abdominal cavity into response to a foreign stimulus, suction into the perforated drainage holes of internal organs (intestinal walls, omentum strands), etc.), allows for routine control of complications, thoroughly clean the wound surface by creating negative pressure by draining the abdominal cavity with a vacuum therapy system, accelerate local formation of new vessels - angiogenesis, to prevent wound infection by pathogenic microorganisms, to remove local edema in the tissues of the skin, to stimulate local blood circulation, which helps to accelerate regeneration, to reduce the effect of local drug treatment by improving the absorption of their active substances into the vessels. Due to the above, the patient can get out of bed already 2-3 days after the operation, thereby contributing to the early rehabilitation of the patient, which gives the right to use this method along with traditional types of treatment.

Claims (1)

Способ профилактики и лечения ранних послеоперационных осложнений при острых деструктивных аппендицитах, включающий осуществление доступа в брюшную полость в правой подвздошной области, после чего выполняют аппендэктомию, герметично укрывают культю червеобразного отростка при выраженных воспалительно-инфильтративных изменениях купола слепой кишки с последующим проведением санаций, дренирования и тампонирования брюшной полости, отличающийся тем, что линию швов культи червеобразного отростка дополнительно укрепляют абсорбирующей пластиной с санацией брюшной полости раствором антисептиков до чистых вод, после в операционную рану устанавливают абсорбирующую губку с перфорированной мембраной между абсорбирующей пластиной, укрывающей купол слепой кишки, и передней брюшной стенкой, далее устанавливают вакуум-дренаж, который герметично фиксируют к коже самоклеящейся пленкой, через который проводят аспирацию патологического содержимого брюшной полости с контролем объема и характера выпота, после чего из раны удаляют абсорбирующую губку, а рану либо ушивают вторичными швами, либо рана заживает вторичным натяжением.A method for the prevention and treatment of early postoperative complications in acute destructive appendicitis, including access to the abdominal cavity in the right iliac region, after which an appendectomy is performed, the stump of the appendix is hermetically covered with pronounced inflammatory-infiltrative changes in the dome of the cecum, followed by drainage and tamponization, drainage the abdominal cavity, characterized in that the line of sutures of the stump of the appendix is additionally strengthened with an absorbent plate with sanitation of the abdominal cavity with a solution of antiseptics to clean waters, then an absorbent sponge with a perforated membrane is installed in the operating wound between the absorbing plate covering the dome of the cecum, and the anterior abdominal cavity then a vacuum drainage is installed, which is hermetically fixed to the skin with a self-adhesive film, through which the pathological contents of the abdominal cavity are aspirated with control of the volume and nature of the effusion, after That is, an absorbent sponge is removed from the wound, and the wound is either sutured with secondary sutures, or the wound heals by secondary intention.

Images