RU2334471C1 - Method for strengthening anterior abdominal wall during surgical operations - Google Patents
Method for strengthening anterior abdominal wall during surgical operations Download PDFInfo
- Publication number
- RU2334471C1 RU2334471C1 RU2006144894/14A RU2006144894A RU2334471C1 RU 2334471 C1 RU2334471 C1 RU 2334471C1 RU 2006144894/14 A RU2006144894/14 A RU 2006144894/14A RU 2006144894 A RU2006144894 A RU 2006144894A RU 2334471 C1 RU2334471 C1 RU 2334471C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mesh
- wound
- net
- layer
- sutures
- Prior art date
Links
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может использоваться при операциях на брюшной стенке в абдоминальной хирургии, в том числе при релапаротомиях, требующих впоследствии повторной санации брюшной полости, с целью профилактики эвентраций и послеоперационных грыж.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used in operations on the abdominal wall in abdominal surgery, including relaparotomies, which subsequently require re-rehabilitation of the abdominal cavity, with the aim of preventing events and postoperative hernias.
Среди наиболее распространенных способов укрепления брюшной стенки наибольшее распространение получили способы К.М.Сапежко, А.В.Мартынова, Н.И.Напалкова.Among the most common methods of strengthening the abdominal wall, the most widely used methods are K.M.Sapezhko, A.V. Martynova, N.I. Napapkova.
Способ К.М.Сапежко (1900 г.): после ушивания брюшины кожные края с подкожно-жировым слоем отсепаровывают в стороны на 15 см, затем укрепление передней брюшной стенки производят удвоением апоневротических лоскутов, которые накладывают друг на друга как полы двубортного пиджака, левый лоскут подшивают под правым к поверхности брюшины, а правый - поверх левого (Бородин И.Ф., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. - Минск.: Беларусь, 1986. - 159 с.).Method K. M. Sapezhko (1900): after suturing the peritoneum, the skin edges with the subcutaneous fat layer are separated to the sides by 15 cm, then the anterior abdominal wall is strengthened by doubling the aponeurotic flaps, which are superimposed on each other like the floors of a double-breasted jacket, left the flap is sutured under the right to the surface of the peritoneum, and the right over the left (Borodin I.F., Skobei E.V., Akulik V.P. Surgery of postoperative abdominal hernias. - Minsk .: Belarus, 1986. - 159 p.).
Способ А.В.Мартынова (1914 г.): элипсоидным разрезом иссекают кожу и обнажают апоневроз, который рассекают по краю влагалища правой мышцы живота, после обработки грыжевого мешка для укрепления брюшной стенки сшивают внутренние края влагалищ прямых мышц, оставшийся слева от белой линии свободный лоскут апоневроза накладывают на переднюю стенку влагалища правой прямой мышцы и подшивают (Бородин И.О., Скобей Е.В., Акулик В.П. Хирургия послеоперационных грыж живота. - Минск.: Беларусь, 1986. - 159 с.).The method of A.V. Martynov (1914): the skin is excised with an ellipsoid incision and the aponeurosis is cut, which is cut along the edge of the vagina of the right abdominal muscle, after processing the hernial sac to strengthen the abdominal wall, the inner edges of the rectus sheaths are sutured, the free left of the white line the aponeurosis flap is placed on the front wall of the vagina of the right rectus muscle and hemmed (Borodin I.O., Skobei E.V., Akulik V.P. Surgery of postoperative abdominal hernias. - Minsk .: Belarus, 1986. - 159 p.).
Способ укрепления передней брюшной стенки по Н.И.Напалкову (1908 г.): после удаления грыжевого мешка накладываются швы на неосвеженные края грыжевых ворот. После этого вдоль всего диастаза прямых мышц вскрывают передние листки влагалища у внутреннего края с каждой стороны. Отсепаровку передних листков влагалища от подлежащих мышц не производят. Ушивают поочередно внутренние и наружные края рассеченных апоневротических влагалищ. В результате этой операции белая линия погружается в глубину, а сверху создается пластинка из сшитых апоневротических листков (Мариев А.И., Ушаков Н.Д. Наружные грыжи живота. - Петрозаводск.: Изд-во Петрозаводского гос. университета, 1998. - 196 с.).A method of strengthening the anterior abdominal wall according to N.I. Napalkov (1908): after removal of the hernial sac, sutures are placed on the unrefined edges of the hernial portal. After that, along the entire diastasis of the rectus muscles, the front sheets of the vagina are opened at the inner edge on each side. Separation of the front sheets of the vagina from the underlying muscles is not performed. The inner and outer edges of the dissected aponeurotic vagina are sutured alternately. As a result of this operation, the white line sinks into the depth, and a plate of stitched aponeurotic leaves is created from above (Mariev A.I., Ushakov N.D. External abdominal hernias. - Petrozavodsk: Publishing House of Petrozavodsk State University, 1998. - 196 from.).
Данный способ укрепления брюшной стенки имеет ряд преимуществ перед двумя предыдущими: он более физиологичен, количество рецидивов при его использовании меньше.This method of strengthening the abdominal wall has several advantages over the previous two: it is more physiological, the number of relapses when using it is less.
Однако существенными недостатками этих способов являются выраженная нагрузка на кардиореспираторную систему после формирования дубликатуры передней брюшной стенки, что приводит к большому количеству рецидивов заболевания (20-40%) (К.Д.Тоскин, В.В.Жибровский. Грыжи живота. - М., 1983).However, significant disadvantages of these methods are the pronounced load on the cardiorespiratory system after the formation of a duplicate anterior abdominal wall, which leads to a large number of relapses of the disease (20-40%) (KD Toskin, VV Zhibrovsky. Abdominal hernias. - M. , 1983).
К тому же при больших дефектах возникает значительное натяжение в сшиваемых тканях, швы либо прорезываются, либо не удается свести края раны даже при наличии послабляющих разрезов апоневроза.In addition, with large defects, significant tension arises in the stitched tissues, the sutures either erupt, or it is not possible to reduce the edges of the wound even in the presence of laxative aponeurosis cuts.
Однако по результатам исследования при больших дефектах брюшной стенки боковые мышцы живота находятся в сокращенном состоянии, способствуя натяжению в сшиваемых тканях и во время хирургического вмешательства, и в послеоперационном периоде. В силу этого выполнить укрепление брюшной стенки по вышеперечисленным способам из-за натяжения удается не всегда, в особенности при выполнении укрепления брюшной стенки по способу Н.И.Напалкова при наложении швов на латеральные края рассеченных передних листков влагалищ прямых мышц (3-й ряд швов).However, according to the results of the study, with large defects of the abdominal wall, the lateral abdominal muscles are in a reduced state, contributing to tension in the stitched tissues during surgery and in the postoperative period. Due to this, it is not always possible to carry out the strengthening of the abdominal wall according to the above methods due to tension, especially when performing the strengthening of the abdominal wall according to the method of N.I. Napalkov when suturing the lateral edges of the dissected anterior sheets of the vagina of the rectus muscles (3rd row of sutures )
Известны также способ Лихтенштейна и способ A.Gilbert (Егиев В.Н. Ненатяжная герниопластика. Медпрактика-м. Москва, 2002 г., с.28). Сущность способов заключается в том, что сетчатый эндопротез укладывают на область операционной раны, в первом случае - на область задней стенки пахового канала, а во втором - на область внутреннего пахового кольца.The Liechtenstein method and the A.Gilbert method are also known (VN Egiev. Tension hernioplasty. Medical practice-m. Moscow, 2002, p. 28). The essence of the methods lies in the fact that the mesh endoprosthesis is placed on the area of the surgical wound, in the first case - on the area of the posterior wall of the inguinal canal, and in the second - on the area of the internal inguinal ring.
Недостатком вышеперечисленных способов, по нашему мнению, является то, что воспаленная раневая поверхность может препятствовать прочной фиксации сетчатого эндопротеза, который, являясь инородным телом, вызывает хроническое воспаление.The disadvantage of the above methods, in our opinion, is that the inflamed wound surface can interfere with the firm fixation of the mesh endoprosthesis, which, being a foreign body, causes chronic inflammation.
По наиболее близкой технической сущности в качестве прототипа нами выбран способ укрепления передней брюшной стенки с помощью синтетической сетки (И.И.Шошас. Лечение эвентрации в условиях перитонита и нагноения операционной раны // Хирургия. - 1986 - 4. - С.51-54). Сущность способа заключается в том, что после удаления гнойного содержимого раны путем промывания физиологическим раствором и антисептиками иссекают некротические участки тканей, удаляют старые швы, после чего брюшную полость дренируют через контрапертуру, а при необходимости создают систему дренажей для последующего лаважа. После этого острым и тупым путем на 3-5 см от краев раны отслаивают подкожную клетчатку и отдельными капроновыми швами через мышечный апоневротический и брюшинный слои сшивают края брюшной стенки, затем поверх ушитой ткани фиксируют капроновый имплантат, это производят в определенном порядке: сначала матрацными швами к апоневрозу или мышце по одному краю, параллельному бывшему лапаратомному разрезу, затем (после натяжения) к противоположной стороне. Подобным образом фиксацию производят по двум остальным краям имплантата. Далее для более плотного прилегания имплантата к тканям накладывают отдельные матрацные швы по его площади. После фиксации имплантата рану вновь тщательно промывают.According to the closest technical essence, as a prototype, we have chosen a way to strengthen the anterior abdominal wall using a synthetic mesh (II Shoshas. Treatment of evention in conditions of peritonitis and suppuration of the surgical wound // Surgery. - 1986 - 4. - P.51-54 ) The essence of the method lies in the fact that after removal of the purulent contents of the wound by washing with saline and antiseptics, necrotic tissue sections are excised, old sutures are removed, after which the abdominal cavity is drained through a counter-hole, and if necessary, a drainage system is created for subsequent lavage. After this, the subcutaneous tissue is peeled off 3-5 cm from the wound edges in a sharp and blunt way and the edges of the abdominal wall are sutured through the muscle aponeurotic and peritoneal layers with separate nylon seams, then a nylon implant is fixed over the sutured tissue, this is done in a certain order: first, with mattress sutures, aponeurosis or muscle along one edge parallel to the former laparotomy incision, then (after tension) to the opposite side. Similarly, fixation is performed on the other two edges of the implant. Further, for a more snug fit of the implant to the tissues, separate mattress sutures are applied over its area. After fixing the implant, the wound is again thoroughly washed.
Несмотря на утверждение авторов способа о том, что произведенная ранее отслойка подкожной клетчатки позволяет сопоставить края раны без натяжения, по мнению авторов заявляемого способа, невозможно сопоставление краев раны без натяжения в способе-прототипе, так как сетку укладывают на область с компрометированным воспалительным процессом, воспаленная раневая поверхность препятствует прочной фиксации сетчатого эндопротеза. К тому же эндопротез является чужеродным материалом, что нередко приводит к нагноению, образованию свищей, секвестрации и отторжению эндопротеза (Боровков С.А. Хирургическое лечение большой и гигантской послеоперационной грыж живота // Хирургия, 1979, №4, с.101-104). В этой же статье автор, ссылаясь на экспериментально-клинические данные Т.Т.Дауровой и Н.Л.Графской, отмечает, что любой аллотрансплантат является инородным телом, вокруг него развивается хроническое воспаление, которое сохраняется и после рассасывания протеза. На фоне воспалительного процесса в зоне трансплантанта может быть несостоятельность швов между протезом и тканями, к которым он пришит, вследствие чего возможно возникновение эвентраций.Despite the statement of the authors of the method that the previously performed detachment of subcutaneous tissue allows you to compare the edges of the wound without tension, according to the authors of the proposed method, it is impossible to compare the edges of the wound without tension in the prototype method, since the mesh is laid on an area with a compromised inflammatory process, inflamed the wound surface prevents strong fixation of the mesh endoprosthesis. In addition, the endoprosthesis is a foreign material, which often leads to suppuration, fistula formation, sequestration and rejection of the endoprosthesis (S. Borovkov. Surgical treatment of large and giant postoperative abdominal hernias // Surgery, 1979, No. 4, pp. 101-104) . In the same article, the author, referring to the experimental and clinical data of T.T. Daurova and N.L. Grafskaya, notes that any allograft is a foreign body, chronic inflammation develops around it, which persists even after the prosthesis is resorbed. Against the background of the inflammatory process in the transplant area, there may be an inconsistency of the sutures between the prosthesis and the tissues to which it is sewn, as a result of which events may occur.
Задачей изобретения является повышение надежности способа укрепления передней брюшной стенки при хирургических вмешательствах за счет устранения натяжения в сшиваемых тканях, а также профилактика послеоперационных осложнений, в частности эвентраций и послеоперационных грыж.The objective of the invention is to increase the reliability of the method of strengthening the anterior abdominal wall during surgical interventions by eliminating tension in stitched tissues, as well as the prevention of postoperative complications, in particular eventings and postoperative hernias.
Поставленная задача решается тем, что на кожные покровы области послойно ушитой операционной раны устанавливают сетку из инертного материала, фиксируя при этом сетку к передней брюшной стенке швами с вовлечением в них фасции и апоневроза, в состоянии натяжения сетки. Длина сетки - не менее длины операционной раны, а ширина - не менее ¾ длины операционной раны. Швы накладывают симметрично в шахматном порядке через каждые 0,5-1 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране и на расстоянии, равном ¼ длины операционной раны, по всей поверхности сетки в латеральных направлениях, первоначально с одной, а потом, соответственно, с другой стороны. Во время перевязок в послеоперационном периоде сетку рассекают в проекции раны в продольном направлении и после обработки раны сетку ушивают, причем, при первой перевязке на сетку накладывают шов, соединяющий края сетки, отступя на 0,25 см от разреза сетки симметрично вправо и влево, при каждой последующей перевязке - отступя на 0,25 см аналогично от предыдущего шва, причем, при проведении более 4 ушиваний сетки ушивание проводят по линии последнего шва; сетку снимают не ранее чем на следующие сутки после удаления швов с послойно ушитой операционной раны.The problem is solved in that a mesh of inert material is installed on the skin of the area of a layer-by-layer sutured surgical wound, while fixing the mesh to the anterior abdominal wall with sutures involving fascia and aponeurosis, in a state of mesh tension. The mesh length is not less than the length of the surgical wound, and the width is not less than ¾ of the length of the surgical wound. The stitches are symmetrically stitched every 0.5-1 cm, starting from points located on lines parallel to the surgical wound and at a distance equal to ¼ the length of the surgical wound, over the entire surface of the mesh in lateral directions, initially with one, and then , respectively, on the other hand. During dressings in the postoperative period, the mesh is cut in the projection of the wound in the longitudinal direction and after the wound is treated, the mesh is sutured, and, during the first dressing, a suture is connected to the mesh connecting the edges of the mesh, departing 0.25 cm from the mesh section symmetrically to the right and left, each subsequent dressing - departing 0.25 cm similarly from the previous seam, moreover, when conducting more than 4 suturing of the mesh, suturing is carried out along the line of the last seam; the mesh is removed no earlier than the next day after removal of the sutures from a layer-by-layer sutured surgical wound.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
После послойного ушивания раны брюшной стенки обрабатывают швы на ране иодом и накладывают асептическую повязку. Затем выкраивают сетку из инертного материала (нами использовалась сетка из полипропилена, но возможно применение и других материалов, например, капрон). Размеры сетки: длина сетки - не менее длины операционной раны, а ширина - не менее ¾ длины операционной раны. Затем сетку устанавливают на кожные покровы на область послойно ушитой операционной раны с асептической повязкой. При этом сетку в состоянии натяжения фиксируют к передней брюшной стенке отдельными швами с вовлечением в них фасции и апоневроза в шахматном порядке, в свою очередь фиксируя асептическую повязку к операционной ране. Швы накладывают через каждые 0,5-1 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране и на расстоянии, равном ¼ длины операционной раны, в латеральных направлениях по всей поверхности сетки, первоначально с одной, а потом, соответственно, с другой стороны, то есть симметрично с обеих сторон. Затем во время первой перевязки сетку рассекают в проекции раны в продольном направлении и после обработки раны и наложения асептической повязки сетку ушивают швами, соединяющими края сетки, отступя на 0,25 см от разреза сетки симметрично в правую и левую стороны. При каждой последующей перевязке ушивание сетки производится, отступя на 0,25 см от предыдущего шва симметрично вправо и влево. При проведении более 4 ушиваний сетки ушивание проводят по линии последнего шва. Необходимость в более чем 4 перевязки возникает у людей пожилого возраста и у больных с пониженным иммунитетом. Сетку удаляют в зависимости от состояния операционной раны, но не раньше первых суток после снятия швов с послойно ушитой операционной раны брюшной стенки.After layer-by-layer suturing of the wound of the abdominal wall, the sutures on the wound are treated with iodine and an aseptic dressing is applied. Then a mesh is cut out of an inert material (we used a mesh made of polypropylene, but other materials, for example, capron, can also be used). Mesh dimensions: mesh length - not less than the length of the surgical wound, and width - not less than ¾ of the length of the surgical wound. Then the mesh is installed on the skin on the area of a layer-by-layer sutured surgical wound with an aseptic dressing. In this case, the mesh in a tension state is fixed to the anterior abdominal wall with separate sutures with the involvement of fascia and aponeurosis in a checkerboard pattern, in turn fixing an aseptic dressing to the surgical wound. Sutures are applied every 0.5-1 cm, starting from points located on lines parallel to the surgical wound and at a distance equal to ¼ the length of the surgical wound, in lateral directions along the entire surface of the mesh, initially with one, and then with on the other hand, that is, symmetrically on both sides. Then, during the first dressing, the mesh is cut in the longitudinal projection of the wound, and after the wound is treated and the aseptic dressing is applied, the mesh is sutured to connect the edges of the mesh, 0.25 cm from the mesh section symmetrically to the right and left sides. At each subsequent dressing, mesh suturing is performed, retreating 0.25 cm from the previous seam symmetrically to the right and left. When conducting more than 4 suturing of the mesh, suturing is carried out along the line of the last seam. The need for more than 4 dressings arises in the elderly and in patients with reduced immunity. The mesh is removed depending on the state of the surgical wound, but not earlier than the first day after removing the sutures from the layer-by-layer sutured surgical wound of the abdominal wall.
Существенными отличительными признаками заявляемого способа являются:Salient features of the proposed method are:
1. Установка сетки из инертного материала на кожные покровы области послойно ушитой операционной раны.1. Installing a mesh of inert material on the skin of the area of the layer-by-layer sutured surgical wound.
2. Фиксация сетки в состоянии ее натяжения к передней брюшной стенке швами с вовлечением в них фасции и апоневроза.2. Fixation of the mesh in a state of tension to the anterior abdominal wall with sutures involving fascia and aponeurosis.
3. Длина сетки - не менее длины операционной раны, а ширина - не менее ¾ длины операционной раны.3. The length of the mesh is not less than the length of the surgical wound, and the width is not less than ¾ of the length of the surgical wound.
4. Наложение швов симметрично в шахматном порядке через каждые 0,5-1 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране, и на расстоянии, равном ¼ длины операционной раны, по всей поверхности сетки в латеральных направлениях, первоначально с одной, а потом, соответственно, с другой стороны.4. The stitching is symmetrical in a checkerboard pattern every 0.5-1 cm, starting from points located on lines parallel to the surgical wound and at a distance equal to ¼ the length of the surgical wound, over the entire surface of the mesh in lateral directions, initially with one , and then, respectively, on the other hand.
5. Во время первой перевязки в послеоперационном периоде рассечение сетки в проекции раны в продольном направлении и ушивание сетки после обработки раны, причем, при первой перевязке на сетку накладывают шов, соединяющий края сетки, отступя на 0,25 см симметрично вправо и влево от разреза сетки, при каждой последующей перевязке - отступя на 0,25 см симметрично вправо и влево от предыдущего шва.5. During the first ligation in the postoperative period, the dissection of the mesh in the projection of the wound in the longitudinal direction and suturing of the mesh after treatment of the wound, moreover, during the first dressing, a suture is connected to the mesh connecting the edges of the mesh, retreating 0.25 cm symmetrically to the right and left of the incision mesh, with each subsequent dressing - stepping back 0.25 cm symmetrically to the right and left of the previous seam.
6. При проведении более 4 ушиваний сетки ушивание проводят по линии последнего шва.6. When carrying out more than 4 suturing of the mesh, suturing is carried out along the line of the last seam.
7. Снятие сетки не ранее чем на следующие сутки после удаления швов с послойно ушитой операционной раны.7. Removing the mesh no earlier than the next day after removal of sutures from a layer-by-layer sutured surgical wound.
Причинно-следственная связь между существенными отличительными признаками и достигаемым результатом:A causal relationship between the salient features and the result:
1. При установке сетки на кожные покровы сетка непосредственно не соприкасается с раневой поверхностью, и поэтому не происходит осложнений, которые возможны при ее установке внутри тканей брюшной стенки, то есть отторжения, нагноения, секвестрации.1. When installing the mesh on the skin, the mesh does not directly come into contact with the wound surface, and therefore there are no complications that are possible when it is installed inside the tissues of the abdominal wall, that is, rejection, suppuration, sequestration.
2. Фиксация сетки к передней брюшной стенке в состоянии натяжения, а также вовлечение в швы фасции и апоневроза необходимы для создания оптимального покоя в зоне операционной раны при возможном повышении внутрибрюшного давления, так как сетка в натяженном состоянии вместе с кожно-апоневротическимии и кожно-фасциальными швами в первую очередь принимает нагрузку на себя.2. Fixation of the mesh to the anterior abdominal wall in a tension state, as well as the involvement of fascia and aponeurosis in the sutures, are necessary to create optimal rest in the area of the surgical wound with a possible increase in intra-abdominal pressure, since the mesh is in tension, along with cutaneous aponeurotic and skin fascial seams in the first place takes the burden on himself.
3. Длина сетки - не менее длины операционной раны, так как сетка должна полностью ее закрыть. Ширина - не менее ¾ длины операционной раны, так как при данном размере возможно максимальное наложение швов в шахматном порядке.3. The length of the mesh is not less than the length of the surgical wound, since the mesh should completely cover it. Width - not less than ¾ of the length of the surgical wound, since at this size the maximum stitching in a checkerboard pattern is possible.
4. Предложенная техника наложения швов, то есть симметрично в шахматном порядке через каждые 0,5-1 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране, и на расстоянии, равном ¼ длины операционной раны, по всей поверхности сетки в латеральных направлениях, первоначально с одной, а потом, соответственно, с другой стороны, обеспечивает равномерное распределение нагрузки на швы. Выбранный размер в 0,5-1 см является оптимальным для обеспечения надежного крепления сетки. При наложении швов на сетку отступают от края операционной раны на расстоянии, равном ¼ длины операционной раны, для обеспечения в последующем полноценного ушивания сетки в послеоперационном периоде, а также для улучшения фиксации асептической повязки на послеоперационной ране.4. The proposed stitching technique, that is, symmetrically staggered every 0.5-1 cm, starting from points located on lines parallel to the surgical wound and at a distance equal to ¼ the length of the surgical wound, over the entire surface of the mesh in lateral directions, initially with one, and then, respectively, on the other hand, provides an even distribution of the load on the seams. The selected size of 0.5-1 cm is optimal to ensure reliable fastening of the mesh. When suturing the mesh, they retreat from the edge of the surgical wound at a distance equal to ¼ the length of the surgical wound, in order to ensure the subsequent complete closure of the mesh in the postoperative period, as well as to improve the fixation of the aseptic dressing on the postoperative wound.
5. Наложение швов при первой перевязке, отступая симметрично вправо и влево от разреза сетки, а при каждой последующей перевязке - симметрично вправо и влево от предыдущего шва, соединяющего края сетки, необходимо для равномерной адаптации к нагрузке на кожно-фасциальные и кожно-апоневротические швы с обеих сторон операционной раны. Выбранный размер отступа в 0,25 см обеспечивает оптимальные условия для адаптации нагрузки в зоне фиксации сетки.5. Suturing during the first dressing, retreating symmetrically to the right and left of the mesh incision, and with each subsequent dressing - symmetrically to the right and left of the previous seam connecting the edges of the mesh, is necessary for uniform adaptation to the load on the skin-fascial and skin-aponeurotic seams on both sides of the surgical wound. The selected indentation size of 0.25 cm provides optimal conditions for adaptation of the load in the mesh fixation zone.
6. Ушиваний сетки с отступом от линии предыдущих швов должно быть не более 4-х, так как большее кол-во ушиваний может привести к прорезыванию кожно-фасциальных и кожно-апоневротических швов вследствие ишемии (нарушении питания) в этих зонах.6. There should be no more than 4 sutures of the mesh with a margin from the line of the previous sutures, since a larger number of sutures can lead to eruption of fascial and fascial and skin-aponeurotic sutures due to ischemia (malnutrition) in these areas.
7. Снятие сетки возможно не ранее чем на следующие сутки после удаления швов с послойно ушитой операционной раны, так как после снятия кожных швов необходим временной период для создания покоя в зоне операционной раны для эффективного дальнейшего укрепления рубцовой ткани по линии операции.7. Removing the mesh is possible no earlier than the next day after removal of the sutures from the layer-wound sutured wound, since after removal of the skin sutures, a time period is needed to create rest in the area of the wound for effective further strengthening of scar tissue along the line of operation.
Совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет повысить эффективность способа укрепления краев раны брюшной стенки, создавая при этом лучшие условия заживления раны за счет «покоя» в этой области и улучшения микроциркуляции крови и лимфы, что снижает количество послеоперационных осложнений, таких как эвентрации и послеоперационные грыжи.The set of distinctive essential features is new and allows you to increase the efficiency of the method of strengthening the edges of the wound of the abdominal wall, while creating better conditions for healing of the wound due to "rest" in this area and improve microcirculation of blood and lymph, which reduces the number of postoperative complications, such as event and postoperative hernias.
Примеры выполнения способа.Examples of the method.
Пример 1.Example 1
И./б. №1073 Больная С. 64 года, доставлена в клинику в тяжелом состоянии с диагнозом: острый живот, перитонит. Из анамнеза известно, что больная была оперирована в одной из клиник города по поводу острой кишечной непроходимости. Затем спустя 5 дней произошла подкожная эвентрация. При релапоротомии был применен способ прототипа. В послеоперационном периоде со слов больной были постоянные ноющие боли в области операционной раны, а также держалась температура тела по вечерам в пределах от 37,2 до 37,4 градусов. По настоянию больной на 14-е сутки была выписана домой по семейным обстоятельствам. Дома состояние больной прогрессивно ухудшалось: боли в области послеоперационного рубца, где была ранее установлена капроновая сетка, усилились и носили пульсирующий характер, а температура тела поднималась до 38,6 градусов.I. / b. No. 1073 Patient S. 64 years old, was taken to the hospital in serious condition with a diagnosis of acute abdomen, peritonitis. From the anamnesis it is known that the patient was operated on in one of the clinics of the city for acute intestinal obstruction. Then, 5 days later, a subcutaneous event occurred. With relaporotomy, the prototype method was applied. In the postoperative period, according to the patient, there were constant aching pains in the area of the surgical wound, and the body temperature in the evenings was in the range from 37.2 to 37.4 degrees. At the insistence of the patient on the 14th day she was discharged home for family reasons. At home, the patient's condition progressively worsened: the pain in the area of the postoperative scar, where the kapron mesh was previously installed, intensified and had a pulsating character, and body temperature rose to 38.6 degrees.
При осмотре: Пульс 96 в 1 минуту слабого наполнения, А/Д 110/70 мм ртутного столба, температура тела 38,4 градусов; Живот увеличен в объеме, передняя брюшная стенка гиперемирована, пастозная и резко болезненная при пальпации.On examination: Pulse 96 in 1 minute of weak filling, A / D 110/70 mm Hg, body temperature 38.4 degrees; The abdomen is enlarged, the anterior abdominal wall is hyperemic, pasty and sharply painful on palpation.
В экстренном порядке выполнена операция - после иссечения свежего послеоперационного рубца брюшной стенки длиной 18 см и рассечении подкожной клетчатки выделилось около 100 мл густого гноя с фибрином; при ревизии: на апоневрозе белой линии живота, ушитой «встык», то есть край в край, подшита капроновая сетка на всем протяжении верхнесрединной раны на передние стенки апоневроза прямых мышц живота с обеих сторон; некоторые узловые швы с фибриновым налетом «свободно» лежат на сетке, а края сетки местами завернуты, то есть сетка-эндопротез плотно не прилегает к апоневротическим тканям; сообщения полости гнойника с брюшной полостью не обнаружено. Рана обработана гипертоническим раствором NaCl, затем удалена капроновая сетка и после этого рана промыта раствором фурацилина и хлоргексидина. Полость гнойника дренирована через контрапертуру. На рану брюшной стенки послойно наложены редкие швы. Рана на коже обработана иодом и наложена на нее асептическая повязка.An operation was performed urgently - after excision of a fresh postoperative scar of the abdominal wall 18 cm long and dissection of the subcutaneous tissue, about 100 ml of thick pus with fibrin was released; during the audit: on the aponeurosis of the white line of the abdomen, sutured "butt", that is, edge to edge, the nylon mesh is sewn along the entire length of the upper median wound on the front walls of the aponeurosis of the rectus abdominis muscles on both sides; some nodular sutures with fibrin plaque “freely” lie on the mesh, and the edges of the mesh are wrapped in places, that is, the mesh-endoprosthesis does not fit snugly to the aponeurotic tissues; message abscess cavity with the abdominal cavity is not detected. The wound was treated with a hypertonic NaCl solution, then the nylon mesh was removed and after that the wound was washed with a solution of furatsilin and chlorhexidine. The abscess cavity is drained through contraception. Rare sutures were applied layer by layer to the wound of the abdominal wall. The wound on the skin was treated with iodine and an aseptic dressing was applied to it.
Затем установлена полипропиленовая сетка на кожные покровы на область послойно ушитой операционной раны с асептической повязкой длиной 18 см и шириной 13,5 см. Сетка фиксирована к передней брюшной стенке отдельными швами с вовлечением в них фасции и апоневроза симметрично с обеих сторон в шахматном порядке через каждые 0,5 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране и на расстоянии, равном 4,5 см, в состоянии натяжения сетки. При этом фиксировалась асептическая повязка к операционной ране. На следующий день после операции, во время первой перевязки сетка рассечена в проекции раны в продольном направлении (по проекции операционной раны) и после обработки раны и наложения асептической повязки сетка ушита швами, соединяющими края сетки, отступя на 0,25 см от разреза сетки симметрично в правую и левую стороны. При последующей перевязке ушивание сетки производилось, отступя на 0,25 см от предыдущего шва симметрично вправо и влево. Таких перевязок было 4, при которых проводилось симметричное ушивание сетки, отступя 0,25 см от предыдущего шва. При последней, 5-ой перевязке, ушивание краев сетки проводилось на линии 4-го шва. Дренаж из зоны нагноения раны удален на 4-е сутки. Заживление раны на 13-е сутки. Сетка удалена на 15-е сутки. Больная осмотрена через 3 месяца, жалобы на боли, неприятные ощущения в зоне оперативного вмешательства не предъявляет.Then, a polypropylene mesh was placed on the skin on the area of a layer-by-layer sutured surgical wound with an aseptic dressing 18 cm long and 13.5 cm wide. The mesh was fixed to the anterior abdominal wall with separate sutures with the involvement of fascia and aponeurosis symmetrically on both sides in a checkerboard pattern every 0.5 cm, starting from points located on lines parallel to the surgical wound and at a distance equal to 4.5 cm, in a state of mesh tension. At the same time, an aseptic dressing was fixed to the surgical wound. The day after the operation, during the first dressing, the mesh is dissected in the projection of the wound in the longitudinal direction (according to the projection of the surgical wound) and after processing the wound and applying an aseptic dressing, the mesh is sutured to connect the edges of the mesh, 0.25 cm from the mesh section symmetrically to the right and left sides. During subsequent ligation, mesh suturing was performed, retreating 0.25 cm from the previous seam symmetrically to the right and left. There were 4 such dressings, in which the mesh was sutured symmetrically, 0.25 cm indent from the previous suture. At the last, 5th ligation, suturing of the edges of the mesh was carried out on the line of the 4th suture. Drainage from the suppuration zone of the wound was removed on the 4th day. Wound healing on the 13th day. The grid was removed on the 15th day. The patient was examined after 3 months, complaints of pain, discomfort in the area of surgical intervention does not show.
Пример 2. История болезни №2451. Больной А. 45 летExample 2. The medical history No. 2451. Patient A. 45 years
Оперирован в клинике в экстренном порядке по поводу ущемления пупочной грыжи со средне-срединным доступом длиною 12 см. Содержимым грыжевого мешка является некротизированная прядь большого сальника, которая резецирована, а грыжевой мешок прошит, лигирован у шеечной части и иссечен. Затем при ревизии обнаружен дефект в апоневрозе на 4 см выше пупка. Пластика грыжевых ворот и дефекта на апоневрозе по белой линии живота местными тканями. Рана брюшной стенки ушита послойно. Учитывая интраоперационные находки, для укрепления брюшной стенки, наряду с ее послойным ушиванием, использована сетка длиной 12 см и шириной 9 см. Кожно-аппоневротические и кожно-фасциальные швы накладывались симметрично в шахматном порядке через каждые 0,5 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране, и на расстоянии, равном 3 см от операционной раны, по всей поверхности сетки в латеральных направлениях, первоначально с правой стороны, а затем с левой стороны. При первой перевязке сетка была рассечена по проекции операционной раны. Затем, после удаления повязки, пропитанной сгустками крови, послеоперационная рана была обработана иодом и на нее наложена спиртовая наклейка. После этого края сетки ушиты, отступя на 0,25 см от линии разреза сетки симметрично вправо и влево. Всего было выполнено 4 перевязки. Послеоперационное течение гладкое. Заживление раны первичным натяжением. Швы сняты на 7-8 сутки. Сетка на коже брюшной стенки удалена на 9-е сутки. Больной осмотрен через 6 месяцев, жалоб не предъявляет, работает по профессии.The clinic was operated on an urgent basis for an infringement of an umbilical hernia with a mid-median access length of 12 cm. The contents of the hernial sac are a necrotic lock of a large omentum, which is resected, and the hernial sac is stitched, ligated at the cervical part and excised. Then, during the audit, a defect in the aponeurosis was found 4 cm above the navel. Plastic hernia gate and defect in the aponeurosis along the white line of the abdomen with local tissues. The wound of the abdominal wall is sutured in layers. Given intraoperative findings, to strengthen the abdominal wall, along with its layer-by-layer suturing, a mesh 12 cm long and 9 cm wide was used. Skin-aponeurotic and skin-fascial sutures were stitched symmetrically in a checkerboard pattern every 0.5 cm, starting from points located on lines parallel to the surgical wound, and at a distance of 3 cm from the surgical wound, over the entire surface of the mesh in lateral directions, initially on the right side, and then on the left side. At the first dressing, the mesh was dissected along the projection of the surgical wound. Then, after removing the bandage soaked in blood clots, the postoperative wound was treated with iodine and an alcohol sticker was applied to it. After this, the edges of the mesh are sutured, retreating 0.25 cm from the cut line of the mesh symmetrically to the right and left. A total of 4 dressings were performed. The postoperative course is smooth. Healing by first intention. Sutures were removed on the 7-8th day. The mesh on the skin of the abdominal wall was removed on the 9th day. The patient was examined after 6 months, does not show complaints, works by profession.
Пример 3. История болезни №1483. Больная В. 49 лет.Example 3. The medical history No. 1483. Patient V., 49 years old.
Оперирована по поводу ранней спаечной кишечной непроходимости на 4-е сутки после операции экстирпация матки по поводу гигантских миом. При этом операционный доступ был нижне- и среднесрединным длиною 20 см. При релапаротомии обнаружены несколько «двустволок» на подвздошной кишке и парез кишечника, которые устранены путем рассечения спаек. В брыжейку тонкой кишки введен 80.0 мл 0,25% раствора новокаина. Рана брюшной стенки ушита послойно. Учитывая повторную операцию в зоне белой линии живота, парез кишечника на кожу в области операционной раны установлена сетка длиной 20 см и шириной 15 см. Кожно-аппоневротические и кожно-фасциальные швы накладывались симметрично в шахматном порядке через каждые 1.0 см, начиная от точек, расположенных на линиях, параллельных операционной ране, и на расстоянии, равном 5 см от операционной раны, по всей поверхности сетки в латеральных направлениях, первоначально с правой стороны, а затем с левой стороны. При первой перевязке сетка была рассечена по проекции операционной раны. Затем, после удаления повязки, пропитанной сукровичным отделяемым с примесью крови, послеоперационная рана была обработана иодом и на нее наложена спиртовая наклейка. После этого края сетки ушиты, отступя на 0,25 см от линии разреза сетки симметрично вправо и влево. Рана зажила первичным натяжением. Всего было выполнено 6 перевязок. В последних двух перевязках ушивание сетки проводилось на уровне 4-й перевязки. Удалена сетка от брюшной стенки на 10-е сутки. Осмотрена больная через 7 месяцев - жалобы больная не предъявляет, со стороны апоневроза белой линии живота дефект не обнаружен.Operated for early adhesive intestinal obstruction on the 4th day after surgery, hysterectomy for giant myomas. At the same time, the operative access was 20 cm long in the lower and middle midges. During relaparotomy, several "double-barrels" were found on the ileum and intestinal paresis, which were eliminated by dissection of adhesions. 80.0 ml of 0.25% novocaine solution was introduced into the mesentery of the small intestine. The wound of the abdominal wall is sutured in layers. Considering the repeated operation in the zone of the white line of the abdomen, intestinal paresis on the skin in the area of the surgical wound has a mesh of 20 cm long and 15 cm wide. Skin-aponeurotic and skin-fascial sutures were stitched symmetrically in a checkerboard pattern every 1.0 cm, starting from the points located on lines parallel to the surgical wound, and at a distance of 5 cm from the surgical wound, over the entire surface of the mesh in lateral directions, initially on the right side, and then on the left side. At the first dressing, the mesh was dissected along the projection of the surgical wound. Then, after removing the dressing soaked in blood, the postoperative wound was treated with iodine and an alcohol sticker was applied to it. After that, the edges of the mesh are sutured, retreating 0.25 cm from the cut line of the mesh symmetrically to the right and left. The wound healed by primary intention. A total of 6 dressings were performed. In the last two dressings, the mesh was sutured at the level of the 4th dressing. The mesh was removed from the abdominal wall on the 10th day. The patient was examined after 7 months - the patient does not complain, on the part of the aponeurosis of the white line of the abdomen, no defect was found.
Примеры, приведенные выше, подтверждают, что заявляемый способ укрепления передней брюшной стенки может быть эффективно использован для создания повышенной прочности при ушивании раны передней брюшной стенки.The examples above confirm that the claimed method of strengthening the anterior abdominal wall can be effectively used to create increased strength when suturing a wound of the anterior abdominal wall.
Всего по заявляемому способу прооперировано 7 человек. По способу-прототипу прооперировано 5 больных, из них у 2, то есть у 40% больных, наблюдались послеоперационные осложнения - у одного больного - нагноение операционной раны, а у другого - послеоперационная вентральная грыжа, что, возможно, связано с инфицированием операционной раны и отторжением трансплантата, а также натяжением швов в зоне операции. У 7 больных, прооперированных по заявляемому способу, послеоперационных осложнений не отмечено.In total, according to the claimed method, 7 people were operated on. According to the prototype method, 5 patients were operated on, 2 of them, that is, 40% of patients, had postoperative complications - in one patient - suppuration of the surgical wound, and in the other - postoperative ventral hernia, which may be associated with infection of the surgical wound and graft rejection, as well as tensioning of sutures in the area of operation. In 7 patients operated on by the claimed method, postoperative complications were not noted.
При использовании заявляемого способа, в отличие от прототипа, основная нагрузка при повышении внутрибрюшного давления приходиться на кожно-фасциальные и кожно-апоневротические швы с сеткой, что создает оптимальные условия для заживления раны и препятствует формированию гематом и сером. При этом повышается надежность укрепления передней брюшной стенки и устраняются такие послеоперационные осложнения как эвентрации и послеоперационные грыжи. Способ прост в исполнении - при любом объеме операции в брюшной полости и брюшной стенке легко и быстро сетка фиксируется к коже на область операционной раны и нет необходимости дополнительной фиксации повязки на операционной ране клеолом или лейкопластырем, поскольку сетка фиксирует повязку к ране брюшной стенки.When using the proposed method, in contrast to the prototype, the main load with increasing intra-abdominal pressure falls on the skin-fascial and skin-aponeurotic sutures with a mesh, which creates optimal conditions for wound healing and prevents the formation of hematomas and seromas. This increases the reliability of strengthening the anterior abdominal wall and eliminates such postoperative complications as eventings and postoperative hernias. The method is simple to perform - for any volume of operation in the abdominal cavity and abdominal wall, the mesh is easily and quickly fixed to the skin on the area of the surgical wound and there is no need for additional fixation of the dressing on the surgical wound with adhesive or adhesive tape, since the mesh fixes the bandage to the abdominal wall wound.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006144894/14A RU2334471C1 (en) | 2006-12-15 | 2006-12-15 | Method for strengthening anterior abdominal wall during surgical operations |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006144894/14A RU2334471C1 (en) | 2006-12-15 | 2006-12-15 | Method for strengthening anterior abdominal wall during surgical operations |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006144894A RU2006144894A (en) | 2008-06-20 |
| RU2334471C1 true RU2334471C1 (en) | 2008-09-27 |
Family
ID=39928836
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006144894/14A RU2334471C1 (en) | 2006-12-15 | 2006-12-15 | Method for strengthening anterior abdominal wall during surgical operations |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2334471C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2448655C2 (en) * | 2009-05-18 | 2012-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет" (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" ("ГОУ ВПО СГМУ Росздрава") | Method of plastic surgery on posterior wall of rectus sheath in surgical management of open gastrointestinal fistulas with vascularised muscle flap |
-
2006
- 2006-12-15 RU RU2006144894/14A patent/RU2334471C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ЕГИЕВ В.Н. Атлас оперативной хирургии грыж. - М.: Медпрактика, 2003, 166. HAGSTROM P. Repair of incisional hernias and defects in the anterior abdominal wall using dermal iratts. Scand. J. Plas reconstr. Surg. 1995, 10(2), 157-158. * |
| ШОШАС И.И. Лечение эвентрации в условиях перитонита и нагноения операционной раны. Хирургия, 1986, 4, 51-54. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2448655C2 (en) * | 2009-05-18 | 2012-04-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северный государственный медицинский университет" (г. Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" ("ГОУ ВПО СГМУ Росздрава") | Method of plastic surgery on posterior wall of rectus sheath in surgical management of open gastrointestinal fistulas with vascularised muscle flap |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006144894A (en) | 2008-06-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2334471C1 (en) | Method for strengthening anterior abdominal wall during surgical operations | |
| RU2398527C1 (en) | Method of tension-free plasty in case of inguinal hernia | |
| RU2670684C1 (en) | Method for prophylaxis of postoperative hernia and eventrations with medical laparotomy | |
| RU2618651C1 (en) | Method for postoperative ventral hernias surgical treatment | |
| RU2625277C1 (en) | Method for chronic haemorrhoid low-invasive treatment | |
| RU2817997C1 (en) | Method for prevention of trocar hernias after endovideosurgical interventions | |
| RU2820826C1 (en) | Method for surgical management of umbilical hernias in children | |
| RU2373869C1 (en) | Method of laparostomy | |
| RU2355321C1 (en) | Therapy of septic wound eventration | |
| RU2405494C1 (en) | Method of combined plasty of giant post-operational ventral hernias | |
| RU2160562C1 (en) | Method for making preperitoneal hernioplasty in the cases of inguinal hernia | |
| RU2358666C1 (en) | Retroperitoneal fat phlegmon drainage technique in infected pancrenecrosis | |
| RU2290875C1 (en) | Method for widening duodenoplasty of pyloroduodenal ulcer complicated with perforation and stenosis with seroso-muscular flap due to duodenotomy and tunnelization | |
| RU2485898C1 (en) | Method of surgical treatment of obturator canal hernias | |
| RU2086188C1 (en) | Method for treating sigmoid colon diseases | |
| RU2359625C1 (en) | Method of treating diffused purulent peritonitis | |
| RU2622635C1 (en) | Method for proctoptosis treatment | |
| RU2310469C1 (en) | Method for treating relapsing post-surgical adhesions in organs of abdominal cavity | |
| RU2299022C2 (en) | Method for strengthening anterior abdominal wall in case of surgical interferences | |
| RU2629631C1 (en) | Method for extended drainage fixation | |
| RU2612983C1 (en) | Method for limited incision during appendectomy | |
| RU2477978C1 (en) | Duodenal repair technique in patients suffering ulcer stenosis and duodenal ulcer perforation | |
| RU2027404C1 (en) | Method of treating diffuse purulent peritonitis | |
| RU2417768C2 (en) | Method of combined abdominal cavity and abdominal wall wound drainage | |
| RU2531541C1 (en) | Method for prevention of postoperative inguinal wound abscess |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081216 |