PT2068880E

PT2068880E - Método para tratamento do cancro apresentando mutações no egfr

Info

Publication number: PT2068880E
Application number: PT07820235T
Authority: PT
Inventors: Flavio Solca
Original assignee: Boehringer Ingelheim Int
Priority date: 2006-09-18
Filing date: 2007-09-14
Publication date: 2012-07-12
Also published as: EP2068880A1; CA2663599A1; KR20090074202A; EP2068880B1; AU2007299080A1; NZ576065A; PL2068880T3; US20090318480A1; US8877764B2; CY1112896T1; ATE552835T1; RU2009114414A; IL197605A0; RU2492864C2; MX2009002710A; WO2008034776A1; BRPI0717586A2; ES2385613T3; AU2007299080B2; JP2010503717A

Description

DESCRIÇÃO "MÉTODO PARA TRATAMENTO DO CANCRO APRESENTANDO MUTAÇÕES NO EGFR" A presente invenção refere-se à utilização do inibidor irreversível de EGRF, BIBW2992 (1) para a preparação de uma composição farmacêutica para o tratamento de doentes com cancro resistente a gefitinib e/ou erlotinib, opcionalmente em combinação com um outro agente quimioterapêutico (2).

Antecedentes da invenção

As mutações somáticas no domínio da tirosina cinase (TK) do gene do receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR) em cancros do pulmão desencadearam um grande interesse, proporcionando uma abordagem de modo a prever a sensibilidade aos inibidores de TK (TKI) . Embora o estado mutacional seja de grande importância na determinação da resposta aos TKI, não é o único factor, e as evidências acumularam-se que a amplificação do gene EGFR, outros membros da família EGFR (HER2, HER3) e genes a jusante à sinalização de EGFR (KRAS, BRAF) , podem estar envolvidos na patogenecidade do cancro e na resposta dos TKI. 0 documento WO 2006/084058 divulga um método para o tratamento de cancro resistente a gefitinib e/ou erlotinib, compreendendo administrar uma composição farmacêutica compreendendo um inibidor irreversível do receptor do factor de crescimento epidérmico (EGFR), a uma pessoa com necessidade de 1 tal tratamento, especificamente, os inibidores irreversíveis de EGFR, EKB-569, HKI-272 e HKI-357. O documento WO 2004/096224 divulga, inter alia, a combinação de BIBW 2992 com um antagonista de VEGFR para o tratamento do cancro dos ovários, com o fundamento de combinar compostos com mecanismos alvo diferentes envolvidos e importantes para o crescimento tumoral, tais como inibidores da angiogénese tumoral com inibidores de EGFR/HER-2, influenciando a sinalização proliferativa através do receptor de classe I das tirosina cinases. Além disso, supõe-se que as mutações podem provocar a sobreexpressão do receptor da proteína tirosina cinase na ausência da amplificação do gene. 0 documento WO 2007/054551 divulga a combinação de BIBW 2992 com uma vasta gama de agentes quimioterapêuticos no tratamento de cancro.

Os cancros das células epiteliais, por exemplo, cancro da próstata, cancro da mama, cancro do cólon, cancro dos pulmões, cancro pancreático, cancro dos ovários, cancro do baço, cancro testicular, cancro do timo, etc., são doenças caracterizadas pelo crescimento acelerado anómalo das células epiteliais. Este crescimento acelerado provoca inicialmente a formação de um tumor. Eventualmente, podem ocorrer metástases em diferentes locais do órgão. Embora tenham sido feitos alguns progressos no diagnóstico e tratamento de vários cancros, estas doenças continuam a resultar numa mortalidade significativa. O cancro dos pulmões continua a ser a causa principal de morte por cancro nos países industrializados. Os cancros que têm o seu início nos pulmões estão divididos em dois tipos 2 principais, cancro do pulmão de não pequenas células e cancro do pulmão das pequenas células, dependendo de como as células surgem na observação microscópica. 0 cancro do pulmão de não pequenas células (carcinoma das células escamosas, adenocarcinoma e carcinoma das células grandes) geralmente alastra a outros órgãos de um modo mais lento do que o cancro do pulmão de pequenas células. Cerca de 75 por cento dos casos de cancro dos pulmões são categorizados como cancros do pulmão das não pequenas células (e. g., adenocarcinomas) e os outros 25 porcento são de cancro do pulmão de pequenas células. 0 cancro do pulmão de não pequenas células (NSCLC) é a causa principal das mortes por cancro nos Estados Unidos, Japão e Europa Ocidental. Para doentes com doença avançada, a quimioterapia proporciona um beneficio modesto na sobrevivência, mas a custo de uma toxicidade significativa, sublinhando a necessidade de agentes terapêuticos que são especialmente direccionados para as lesões genéticas criticas que dirigem o crescimento tumoral (Schiller JH et al., N Engl J Med, 346:92-98, 2002) .

Dois dos compostos mais avançados em desenvolvimento clinico incluem o Gefitinib (composto ZD 1839 desenvolvido pela AstraZeneca UK Ltd.; disponível sob o nome comercial IRESSA®; daqui em diante "IRESSA") e Erlotinib (composto OSI-774 desenvolvido pela Genentech, Inc. e OSI Pharmaceuticals, Inc.; disponível sob o nome comercial de TARCEVA®; daqui em diante "TARCEVA"); ambos deram origem a resultados clínicos encorajadores. O tratamento convencional do cancro com ambos, IRESSA e TARCEVA, envolve a administração oral diária de não mais de 500 mg dos respectivos compostos. Em Maio de 2003, o IRESSA tornou-se o primeiro destes produtos a chegar ao mercado dos Estados Unidos, quando foi aprovado para o tratamento de 3 doentes com cancro do pulmão de não pequenas células em estado avançado. 0 IRESSA é uma quinazolina oralmente activa que funciona por inibição directa da fosforilação da tirosina cinase na molécula de EGFR. Compete pelo local de ligação da adenosina trifosfato (ATP), conduzindo à supressão do eixo HER-cinase. 0 mecanismo exacto da resposta do IRESSA não está completamente compreendido, no entanto, estudos sugerem que a presença de EGFR é um pré-requisito necessário para a sua acção.

Uma limitação significativa na utilização destes compostos é que os seus receptores podem desenvolver uma resistência aos seus efeitos terapêuticos após terem respondido inicialmente à terapia ou podem não responder aos inibidores do EGFR-tirosina cinase (TKI) a qualquer grau mensurável. A taxa da resposta a EGFR-TKI varia entre diferentes grupos étnicos. Na extremidade inferior dos que responderam ao EGFR-TKI, em algumas populações, apenas 10-15 porcento dos doentes com cancro do pulmão de não pequenas células responderam aos inibidores da cinase EGFR. Assim, uma melhor compreensão dos mecanismos moleculares subjacentes à sensibilidade ao IRESSA e TARCEVA serão extremamente benéficos na terapia direcionada aos indivíduos que são mais prováveis de beneficiar de tal terapia.

Existe uma necessidade significativa na técnica para um tratamento satisfatório de cancro e, especificamente, cancros das células epiteliais, tais como cancros do pulmão, ovários, mama, cérebro, cólon e próstata, que incorporam os benefícios da terapia com TKI e ultrapassando a não resposta apresentada pelos doentes. Tal tratamento poderá ter um impacto dramático na saúde dos indivíduos e, especialmente, indivíduos mais velhos, entre os quais o cancro é especialmente comum. 4 0 BIBW2992 (1) é conhecido como o composto 4-[(3-cloro-4-fluorofenil)amino]-6-{[4-(N,N-dimetilamino)-l-oxo-2-buten-l-il]amino}-7-((S)-tetra-hidrofuran-3-iloxi)-quinazolina,

0 BIBW 2992 (1) é um inibidor duplo selectivo e potente do receptor erbbl (EGFR) e receptor erbB2 (Her2/neu) das tirosina cinases. Além disso, o BIBW 2992 (1) foi concebido para se ligar covalentemente ao EGFR e HER2 inactivando, deste modo, irreversivelmente, a molécula do receptor à qual está ligado. Este composto, seus sais, tais como sal de dimaleato, sua preparação, bem como formulações farmacêuticas compreendendo o BIBW2992 (1) ou um seu sal, são divulgados nos documentos WO 02/50043 e WO 2005/037824.

Sumário da Invenção

De um modo surpreendente, o inibidor EGFR/HER2 duplo irreversível, BIBW2992 (1) é, de um modo vantajoso, eficaz no tratamento do cancro em doentes apresentando uma mutação de EGFR no tumor, tal como uma mutação de activação do EGFR, especialmente quando a mutação de activação está associada com outra mutação responsável pela resistência ou a emergência de resistência adquirida ao tratamento com inibidores reversíveis de EGFR, tais como, e. g., gefitinib e/ou erlotinib ou outros 5 inibidores irreversíveis, tais como CI-1033, EKB-569, HKI-272 ou HKI-357. Deste modo, os doentes que mostraram uma resposta reduzida ou não, ou já não respondem às terapias com gefitinib e/ou erlotinib podem beneficiar de um tratamento com BIBW 2992. 0 objectivo da presente invenção é a utilização do BIBW 2992 (1), para preparar uma composição farmacêutica para o tratamento de doentes com cancro resistente a gefitinib e/ou erlotinib, opcionalmente em combinação com um outro agente quimioterapêutico (2) .

Assim, a presente invenção permite um método para o tratamento de cancro resistente ao tratamento com inibidores reversíveis de EGFR, tais como cancro resistente a gefitinib e/ou erlotinib. Neste método, a progressão do cancro num indivíduo é monitorizada no ponto de tempo após o indivíduo ter iniciado o tratamento com gefitinib e/ou erlotinib ou tratamento com outro inibidor reversível de EGFR. A progressão do cancro é indicadora de que o cancro é resistente ao tratamento com o inibidor reversível de EGFR. A progressão do cancro pode ser monitorizada através de métodos bem conhecidos pelos especialistas na técnica. Por exemplo, a progressão pode ser monitorizada através da inspecção visual do cancro, tal como, através de raio-X, varrimento por CT ou MRI. Alternativamente, a progressão pode ser monitorizada através da detecção por biomarcador do tumor. 0 doente pode ser monitorizado em vários pontos de tempo ao longo do tratamento do cancro. Por exemplo, a progressão de um cancro pode ser monitorizada por análise da progressão do cancro num segundo ponto de tempo e comparando esta análise a uma 6 análise num primeiro ponto de tempo. 0 primeiro ponto de tempo pode ser antes ou depois do início do tratamento com gefitinib e/ou erlotinib e o segundo ponto de tempo é depois do primeiro. Um crescimento aumentado do cancro indica a progressão do cancro.

Numa forma de realização, o cancro é o cancro das células epiteliais. Numa forma de realização, o cancro é o cancro gastrointestinal, cancro da próstata, cancro dos ovários, cancro da mama, cancro da cabeça e do pescoço, cancro esofágico, cancro do pulmão, cancro do pulmão de não pequenas células, cancro do sistema nervoso, cancro dos rins, cancro da retina, cancro de pele, cancro do fígado, cancro pancreático, cancro genito-urinário e cancro da bexiga.

Noutra forma de realização, a presente invenção proporciona a utilização de BIBW 2992 para preparar uma composição farmacêutica para o tratamento de doentes com cancro resistente a gefitinib e/ou erlotinib, em que a resistência ao tratamento com gefitinib e/ou erlotinib é devida à mutação em T790M do EGFR no tumor, nomeadamente, a substituição de uma metionina por uma treonina na posição 790.

Descrição Detalhada da Invenção

Todas as mutações de EGFR mencionadas na tabela 1 abaixo são descritas no estado da técnica. 7

Tabela 1: mutações em EGFR N° Posição Aminoácido Tipo 1 1 Ml_A566del activação 2 30 V3 0_K2 0 9del activação 3 30 V3 0_R2 9 7>G activação 4 297 R297 > [aa30-297] activação 5 545 E545-G62 7del activação 6 660 V660L activação 7 660 V660L activação 8 689 p.Val6 8 9Met activação 9 690 E6 9 0-end activação 10 700 N700D activação 11 709 E709K activação 12 709 E709Q activação 13 709 E709A + L858R activação 14 709 E709G + L858R activação 15 709 E709K + L858R activação 16 718 L718P activação 17 719 G719A activação 18 719 G719C activação 19 719 G719S activação 20 719 G719D activação 21 720 S720F activação 22 720 S720P activação 23 735 G735S activação 24 746 E746_A750>QP activação 25 746 E746_A750del activação 26 746 E746_S752>A activação 27 746 E746_S752>V activação 28 746 E746_S752del activação 29 746 E746_T751>A activação (Continuação) N° Posição Aminoácido Tipo 30 746 E746_A750>DP activação 31 746 E 7 4 6_A 7 5 0 >IP activação 32 746 E746_A750>RP activação 33 746 E746_P753>LS activação 34 746 E746_P753>VS activação 35 746 E746_S752>A activação 36 746 E746_S752>D activação 37 746 E746_S752>I activação 38 746 E746_S752>T activação 39 746 E746_S752>V activação 40 746 E746_T751>A activação 41 746 E746_T751>I activação 42 746 E746_T751>IP activação 43 746 E746_T751>V activação 44 746 E 7 4 6_T 751>VA activação 45 746 E746_T751>VP activação 46 746 E746_P753>LS activação 47 746 E746_P753>VS activação 48 746 E746_S752>D activação 49 746 E746_S752>I activação 50 746 E746_S752>T activação 51 746 E746_T751>I activação 52 746 E746 T751>IP activação 53 746 E746_T751>V activação 54 746 E746_T751>VA activação 55 746 E746_T751>VP activação 56 746 E746_T751del activação 57 747 L 7 4 7-K75 4>SR activação 9 (Continuação) N° Posição Aminoácido Tipo 58 747 L747_E749del activação 59 747 p.Leu747_Glu749del; p.Ala750Pro activação 60 747 L 7 4 7_P 7 5 3 > S activação 61 747 L747_S752>Q activação 62 747 L747_S752del activação 63 747 L747_T751>P activação 64 747 L747_T751>S activação 65 747 L747_T751del activação 66 747 L 7 4 7-K75 4>ST activação 67 747 K745_L747del activação 68 747 L747_A750>P activação 69 747 L747_P753>Q activação 70 747 L747_R748>FP activação 71 747 L747_S752>QH activação 72 747 L747_T751>Q activação 73 750 A750P activação 74 752 S752_I759del activação 75 765 p.Val765_Ala activação 76 766 M76 6_A76 7insAI activação 77 767 A767_S768insSVA activação 78 767 A76 7_S 76 8 insTLA activação 79 768 S 76 81 activação 80 773 H773R activação 81 776 R776C activação 82 783 T783A activação 83 796 G796S activação 84 804 E804G activação 10 (Continuação)

N° Posição Aminoácido Tipo 85 826 N826S activação 86 835 H835L activação 87 838 L838V activação 88 839 A839T activação 89 858 L858R activação 90 861 L861Q activação 91 863 G863D activação 92 761 D761N resistência 93 770 D770_N771insNPG resistência 94 770 D770_N771insSVD resistência 95 770 D 7 7 0_P 7 72 >ASVDNR resistência 96 790 T790M resistência 96-a 870 H870R resistência 97 884 E884K resistência 98 46 D46N; G63R 99 108 R108K 100 263 T263P 101 289 A289D 102 289 A289T 103 289 A289V 104 324 R324L 105 330 E330K 106 596 P596L 107 598 G598V 108 624 C624F 109 624 C624F 110 688 L688P 111 694 P694L 11 (Continuação) N° Posição Aminoácido Tipo 112 694 P694S 113 703 L703V 114 707 L707L 115 715 I715S 116 718 L718L 117 719 G719C + S768I 118 719 G719S + S768I 119 724 G724S 120 725 T725M 121 727 Y727C 122 729 G729E 123 730 L730F 124 731 W731 * 125 733 P733L 126 734 E734K 127 735 G735S 128 742 V742A 129 743 A743S 130 743 A743P 131 744 17 4 4_K7 45insKIPVAI 132 745 K745_L747del 133 745 K7 45R 134 746 E746del 135 746 E746K 136 746 E746V 137 751 T751_l759>S 138 751 T 7511 139 752 S752_I759del 12 (Continuação)

N° Posição Aminoácido Tipo 140 752 S752Y 141 753 P753P 142 753 P753S 143 754 K754R 144 755 A755A 145 761 D761_E 7 6 2 insEAFQ 146 764 Y764Y 147 768 S768-D770insIVD 148 768 S768I + V769L 149 768 S768I + V774M 150 769 D769_D770>GY 151 769 V769_D770insASV 152 769 V 7 6 9_D 7 7 0 i n s CV 153 769 V769_D770insGSV 154 769 V76 9 D7 70insGVV 155 769 V769L 156 769 V769M 157 769 V769_D770insASV 158 769 V 7 6 9_D 7 7 0 i n s CV 159 769 V 7 6 9_D 7 7 0 i n s DNV 160 769 V769_D770insGSV 161 769 V 7 6 9_D 7 7 0 i n s GVV 162 769 V769_771>VAS 163 770 D770_N771insAPW 164 770 D 7 7 0_N 7 71i n s G 165 770 D770_N771insN 16 6 770 D770_N771insSVD 167 770 D770_N771insSVQ 13 (Continuação)

N° Posição Aminoácido Tipo 168 770 D 7 7 0-P 7 7 2 >DNV 169 770 D 7 7 0_N 7 71>AGG 170 770 D 7 7 0_N 7 71i n s G 171 770 D770_N771insN 172 770 D770N 173 771 N771-H773>APW 174 771 N771-H773insNPH 175 771 N 7 71_P 7 72 > SVDNR 176 771 N771>GF 177 772 P772_H773insX 178 772 P772-H773insN 179 773 H7 73_V7 7 4insH 180 773 H773_V774insNPH 181 773 H7 73_V7 7 4insPH 182 773 H7 73_V7 7 4insH 183 773 H773_V774insNPH 184 773 H773_V774insPH 185 773 H7 73>NPY 186 773 H773L 187 774 V 7 7 4_C 7 7 5 i n s ΗV 188 774 V774M 189 774 V774-776>NPH 190 779 G779F 191 783 T783I 192 784 S784F 193 787 Q787R 194 792 L792P 195 798 L798F 14 (Continuação)

N° Posição Aminoácido Tipo 196 803 R803L 197 810 G810S 198 810 G810S 199 819 V819V 200 833 L833V 201 834 V834L 202 841 R841K 203 846 K846R 204 847 T847I 205 850 H850N 206 851 V851A 207 851 V851I 208 853 I853T 209 856 F856L 210 864 A864T 211 866 E866K 212 872 E8 72 * 213 873 G873E 214 897 V897I 215 983 G9 83_terminal 216 1036 Ll036_terminal 217 1038 LI038 > [aa688-1038] 218 1048 A1048V 219 1054 G1054>[aa688-1054] 220 1070 S1070A 221 1071 S1071A 15

Na tabela acima, as mutações foram descritas como acontecimentos únicos. Deverá ser notado que em termos de frequência, 90% das mutações de sensibilização são abrangidas por supressões no exão 19 (e. 9' posições 746 e 747, 61%) e mutações pontuais no exão 21 (L858R, 24%; L861Q, 4%) . Deverá também ser notado que são muitas vezes observados padrões de combinação de mutações complexas (e. g., G719S + S768I). Na resistência adquirida, onde a mutação de resistência (e. g., T790M) é adquirida num fundo de activação, é uma regra comum um padrão de combinação complexo.

Numa forma de realização da presente invenção, a resistência ao tratamento com gefitinib e/ou erlotinib é devida à mutação no T790M do EGFR no tumor.

Exemplos de carcinomas apresentando resistência ou resistência adquirida ao tratamento com gefitinib ou erlotinib, dentro do âmbito da invenção, incluem, mas não estão limitados a, adenocarcinoma (AC), carcinoma das células escamosas (SCC) e carcinomas indiferenciados ou mistos. Os carcinomas incluídos no âmbito da invenção incluem, mas não estão limitados às seguintes histologias: • Tumores da cabeça e pescoço: SCC, AC, cancros das células transicionais, cancros muco-epidermóides, carcinomas indiferenciados; • Tumores do sistema nervoso central: Astrocitoma, glioblastoma, meningeoma, neurinoma, schwannoma, ependimoma, hipofisoma, oligodendroglioma, meduloblastoma; • Tumores bronquiais e do mediastino: 16 o Tumores bronquiais:

Cancro do pulmão de pequenas células (SCLC): cancro do pulmão das células em grão de aveia, cancro das células intermédias, cancro do pulmão das células em grão de aveia combinado;

Cancro do pulmão de não pequenas células (NSCLC): SCC, carcinoma das células fusiformes, AC, carcinoma bronquioalveolar, NSCLC das células grandes, NSCLC das células claras; o Mesotelioma; o Timoma; o Carcinomas da tiróide: papilares, foliculares, anaplásicos, medulares; • Tumores do tracto gastrointestinal: o Cancros Esofágicos: SCC, AC, anaplásico, carcinóide, sarcoma; o Cancros Gástricos: AC, adenoescamoso, anaplásico; o Cancros Colorrectais: AC, incluindo formas hereditárias de AC, carcinóide, sarcoma; o Cancros anais: SCC, cancro epitelial transicional, AC, carcinoma das células basais; 17 o Cancros Pancreáticos: AC, incluindo cancros do dueto e acinários, papilares, adenoescamosos, indiferenciados, tumores endócrinos do pâncreas; o Carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, angiossarcoma, hepatoblastoma; o Carcinomas Biliares: AC, SCC, pequenas células, indiferenciados; o Tumores gastrointestinais do estroma (GIST);

Cancros ginecológicos: o Cancros da mama: AC, incluindo cancros invasivos ductais, medulares e lobulares, cancros tubulares, mucinosos, carcinoma de Paget, carcinoma inflamatório, carcinoma lobular e ductal in situ; o Cancros dos ovários: Tumores epiteliais, tumores do estroma, tumores das células germinais, tumores indiferenciados; o Cancros do colo do utero: SCC, AC, tumores mistos e indiferenciados ; o Cancros endometriais: AC, SCC, tumores mistos, indiferenciados; o Cancros Vulvares: SCC, AC; o Cancros Vaginais: SCC, AC; 18

Cancros do tracto urinário e testicular: o Cancros testiculares: seminoma; o Tumores das células germinais não-seminomatosas: teratoma, carcinoma das células embrionárias, coriocarcinoma, tumor do saco vitelino, misto, tumores das células Sertoli e Leydig; o Tumores das células germinais extragonadais; o Cancros da próstata: AC, pequenas células, SCC; o Cancros das células renais: AC, incluindo carcinomas das células claras, papilares e cromofóbicas, formas hereditárias (e. g., sindrome von-Hippel-Lindau), nefroblastoma; o Cancros da bexiga urinária: cancros das células transicionais (urotelial), SCC, AC; o Cancros Uretrais: SCC, cancros das células de transição, AC; o Cancros peninianos: SCC;

Tumores do tecido endócrino: o Cancros da tiróide: carcinomas papilares, foliculares, anaplásicos, medulares, incluindo sindrome de MEN; o Tumores endócrinos do pâncreas; 19 o Carcinóides; ο Feocromocitoma.

De um modo preferido, a indicação de cancro resistente é selecionada do grupo consistindo de o Tumores da cabeça e pescoço: SCC, AC, cancros das células transicionais, cancros mucoepidermóides, carcinomas indiferenciados; o Cancros colorrectais, metastáticos ou não-metastáticos: AC, incluindo formas hereditárias de AC, carcinóide, sarcoma o Cancros Pancreáticos: AC, incluindo cancros do dueto e acinários, papilares, adenoescamosos, indiferenciados, tumores do pâncreas endócrino; o Cancros da mama, metastáticos ou não metastáticos: AC, incluindo ductal invasivo, cancros medulares e lobulares, tubulares, cancros mucinosos, carcinoma de Paget, carcinoma inflamatório, carcinoma lobular e ductal in situ; o Cancros da próstata: AC, pequenas células, SCC; o Cancro do pulmão de não pequenas células (NSCLC): SCC, carcinoma das células fusiformes, AC, carcinoma brônquio-alveolar, NSCLC de células grandes, NSCLC das células claras. 20

Incluídas no significado da presente invenção, as seguintes classes de agentes quimioterapêuticos ili são especialmente de interesse, embora não representando uma limitação: • Antagonistas do receptor VEGF de molécula pequena sintética • Antagonista do receptor (GF) do factor de crescimento de molécula pequena • Inibidores do receptor EGF e/ou receptores HER2 e/ou receptor VEGF e/ou receptores da integrina ou quaisquer outros receptores da proteína tirosina cinase que não são classificados sob as moléculas pequenas sintéticas • Inibidores da cinase 1 (PLK-1) do tipo Polo de molécula pequena • Inibidores de molécula pequena das vias de Ras/Raf/MAPK ou PI3K/AKT ou quaisquer outras serina/treonina cinases. • Inibidores das vias da Ras/Raf/MAPK ou PI3K/AKT, ou quaisquer outras serina/treonina cinases, que não são classificadas sob moléculas pequenas sintéticas • Inibidores direccionados para o receptor EGF e/ou receptor VEGF e/ou receptores da integrina, ou quaisquer outros receptores da tirosina cinase proteica, que são anticorpos preparados sinteticamente, fragmentos de anticorpo ou proteínas de fusão 21

Inibidores direccionados para o VEGF em circulação, que são anticorpos preparados sinteticamente, fragmentos de anticorpos ou proteínas de fusão

Inibidores direccionados para o receptor IGF1 e/ou factor de crescimento IGF1 ou IGF2, que são entidades químicas ou preparadas sinteticamente, ou anticorpos, fragmentos de anticorpos ou proteínas de fusão

Compostos que interagem com ácidos nucleicos e que são classificados como agentes de alquilação ou compostos de platina

Compostos que interagem com ácidos nucleicos e que são

classificados como antraciclinas, como intercalantes de ADN ou como agentes de reticulação de ADN

Anti-metabolitos

Antibióticos do tipo bleomicina naturais, sintéticos ou semi-sintéticos (anticorpos do grupo BLM)

Inibidores de enzimas de transcrição de ADN, especialmente inibidores da topoisomerase I ou topoisomerase II

Agentes de modificação da cromatina

Inibidores da mitose, agentes anti-mitóticos ou inibidores do ciclo celular

Compostos de interacção com ou de ligação à tubulina • Compostos de inibição das cinesinas mitóticas ou outras proteínas motoras incluindo, mas não limitado a, Eg5, CENP-E, MCAK, Kid, MKLP-1 • Inibidores de proteossoma • Inibidores da proteína de choque térmico • Compostos direccionados para a função anti-apoptótica de

Bcl-2, Bcl-xi e moléculas semelhantes • Hormonas enzimáticas, antagonistas hormonais ou inibidores hormonais ou inibidores da biossíntese de esteróides • Esteróides • Citocinas, citocinas selectivas de hipoxia, inibidores de citocinas, linfocinas, anticorpos direccionados contra citocinas ou estratégias de indução de tolerância oral ou parentérica • Agentes de suporte • Compostos anti-inflamatórios tais como mas não limitados a, inibidores da COX-2 • Sensibilizadores e protectores da radiação química • Fármacos activados fotoquimicamente • Poli ou olionucleótidos sintéticos 23 • Outros agentes terapêuticos sintéticos ou semi-sintéticos quimioterapêuticos ou naturais, tais como anticorpos citotóxicos, anticorpos direccionados para moléculas de superfície de células cancerígenas, anticorpos direccionados para factores de crescimento ou seus receptores, inibidores de metaloproteinases, inibidores de oncogenes, inibidores da transcrição de genes ou da tradução de ARN ou expressão proteica ou complexos de elementos raros.

Por exemplo, os cancros podem ser diagnosticados inicialmente como sensíveis a gefitinib/erlotinib ou prever-se que sejam sensíveis a gefitinib/erlotinib, através dos métodos descritos em Lynch et al., 2004; 350:2129-2139. A sensibilidade a gefitinib/erlotinib pode ser prevista através da presença de mutações em EGFR no tumor, incluindo, por exemplo, eliminação dos resíduos 747 (lisina) a 749 (ácido glutâmico) combinado com uma mutação em 750 (alanina) , eliminação dos resíduos 747 (lisina) a 750 (alanina), substituição de arginina por leucina no resíduo 858, de substituição de glutamina por leucina no resíduo 861.

Os cancros podem ser diagnosticados como resistentes ao tratamento com gefitinib ou erlotinib após o tratamento com os activos respectivos ter começado. Alternativamente, os cancros podem ser diagnosticados como resistentes aos activos aqui mencionados anteriormente, antes do início do tratamento com tais compostos. Por exemplo, a resistência ao Gefitinib e/ou erlotinib no tumor pode ocorrer após, e. g., 6 meses ou mais

após o tratamento com gefitinib e/ou erlotinib. Alternativamente, a resistência do tumor ao gefitinib e/ou erlotinib pode ser diagnosticada em menos de 6 meses após ter começado o tratamento com gefitinib e/ou erlotinib. O 24 diagnóstico da resistência ao gefitinib e/ou erlotinib pode ser efectuado através da monitorização da progressão do tumor durante o tratamento com gefitinib e/ou erlotinib. A progressão do tumor pode ser determinada por comparação do estado do tumor entre pontos de tempo após o tratamento ter começado ou por comparação do estado do tumor entre um ponto de tempo após o tratamento ter começado e um ponto de tempo antes do inicio do tratamento com gefitinib e/ou erlotinib. A progressão do tumor pode ser monitorizada durante o tratamento com gefitinib e/ou erlotinib visualmente, por exemplo, através de radiografia, por exemplo, raio-X, varrimento por CT ou outros métodos de monitorização conhecidos pelos especialistas na técnica, incluindo palpitação do cancro ou métodos para monitorizar os níveis dos biomarcadores tumorais. A progressão do cancro durante o tratamento com gefitinib e/ou erlotinib, indica resistência ao gefitinib e/ou erlotinib. Um aumento no nível dos biomarcadores tumorais indica a progressão tumoral. Assim, um aumento nos níveis do biomarcador tumoral durante o tratamento com gefitinib e/ou erlotinib indica resistência a gefitinib e/ou erlotinib. A detecção de novos tumores ou detecção de metástases indica a progressão do tumor. A cessão do encolhimento do tumor indica progressão do tumor. 0 crescimento do cancro é indicado por, por exemplo, aumento no tamanho do tumor, metástases ou detecção de um novo cancro e/ou um aumento nos níveis do biomarcador tumoral. 0 mesmo se aplica analogamente no caso de resistência a outros activos aqui mencionados anteriormente. 0 desenvolvimento de resistência aos activos aqui mencionados anteriormente pode ser monitorizado através do teste para presença de uma mutação associada com a resistência ao respectivo activo nas células tumorais em circulação obtidas da circulação ou de outro fluido corporal do indivíduo. Por 25 exemplo, a presença de mutações associadas à resistência ao gefitinib e/ou erlotinib em células tumorais do indivíduo é indicadora de um tumor resistente a gefitinib e/ou erlotinib.

Numa forma de realização, o tumor do indivíduo possui a mutação T790M, indicadora da resistência ao gefitinib e/ou erlotinib, isto é, onde um resíduo de metionina é substituído pelo resíduo de treonina nativo no EGFR.

No contexto da administração do fármaco, uma "quantidade eficaz" indica uma quantidade que resulta num efeito benéfico durante, pelo menos, uma fracção estatisticamente significativa de doentes, tal como uma melhoria dos sintomas, uma cura, uma redução na carga da doença, redução na massa tumoral ou número de células, extensão da vida, melhoria na qualidade de vida ou outros efeitos geralmente reconhecidos como positivos pelos médicos familiarizados com o tratamento do tipo particular da doença ou estado. Método de tratamento: 0 método de tratamento apresentado na invenção compreende a administração de uma quantidade terapeuticamente eficaz de BIBW 2992 (1) ou um seu sal farmaceuticamente aceitável, de um modo preferido, o sal de dimaleato, opcionalmente em combinação com a administração de um outro agente quimioterapêutico (2) , a um doente com essa necessidade. A expressão "quantidade terapeuticamente eficaz" deverá significar uma quantidade de um fármaco ou agente farmacêutico que irá despoletar a resposta biológica ou médica de um tecido, 26 sistema, animal ou humano que está a ser seguido por um investigador ou médico, resultando num efeito benéfico para, pelo menos, uma fracção estatisticamente significativa de doentes, tal como uma melhoria nos sintomas, uma cura, uma redução na carga da doença, redução na massa tumoral ou número de células, extensão da vida, melhoria na qualidade de vida. 0 BIBW 2992 (1) e o quimioterapêutico opcional (2) , podem ser administrados pelas vias de administração oral (incluindo bocal ou sublingual), entérica, parentérica (e. g., injecção intramuscular, intraperitoneal, intravenosa, transdérmica ou subcutânea, ou implante), nasal, vaginal, rectal ou tópica (e. g., por inalação) e pode ser formulada, individualmente ou em conjunto, em formulações de unidade de dosagem adequadas contendo transportadores, adjuvantes e veículos farmaceuticamente aceitáveis não tóxicos convencionais, apropriados para cada via de administração.

De um modo preferido, o BIBW 2992 (1) é administrado oralmente, entericamente, transdermicamente, intravenosamente, peritonealmente ou por injecção, de um modo preferido, oralmente.

Dosagens/BIBW 2992:

No método de tratamento descrito acima, o BIBW 2992 (D ou o seu polimorfo, metabolito, hidrato, solvato ou um seu sal farmaceuticamente aceitável, é administrado intermitentemente ou numa dosagem diária, de modo a que o nível da substância activa no plasma, de um modo preferido, esteja entre 10 e 5000 nM, durante, pelo menos, 12 horas do intervalo de dosagem. 27 0 BIBW 2992 (1) pode ser administrado a um doente humano numa dosagem diária de 0,01-4 mg/kg do peso corporal (bw), de um modo preferido, 0,1-2 mg/kg, de um modo particularmente preferido, numa dose de 0,2-1,3 mg/kg bw. Para o tratamento oral, os compostos de fórmula (I) podem ser administrados diariamente numa dose total de 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 100, 200 ou 300 mg, opcionalmente dividida em múltiplas doses, e. g., 1 a 3 doses a serem administradas ao longo do dia. De um modo preferido, a dose diária oral é administrada apenas uma vez por dia. Especialmente para doses mais elevadas, os períodos de tratamento deverão ser alternados com períodos de recuperação, sem administração do activo de fórmula (I). Por exemplo, o tratamento deverá seguir um calendário de dosagem de "7 dias sim - 7 dias não", de "14 dias sim - 14 dias não", de "21 dias sim 7 dias não" ou contínuo. Os períodos "sim-não" podem ser escolhidos mais curtos, especialmente se forem administradas doses mais elevadas, ou adaptadas individualmente às necessidades do doente.

No entanto, pode ser necessário, opcionalmente, sair das quantidades especificadas, dependendo do peso corporal ou método de administração, da resposta individual à medicação, da natureza da formulação utilizada e do tempo ou intervalo durante o qual é administrada. Assim, em alguns casos, pode ser suficiente utilizar menos do que a quantidade mínima especificada acima, enquanto noutros casos, o limite superior especificado terá de ser excedido. Quando são administradas quantidades grandes, pode ser conveniente dividi-las, ao longo do dia, em várias doses individuais. 28

Dosagens/agentes quimioterapêuticos (2) :

As dosagens e os calendários de tratamento para os agentes quimioterapêuticos individuais _Í2! serão conhecidos na técnica e podem ser aplicados de modo análogo, no âmbito da invenção. Dependendo da actividade individual, a dosagem de combinação especifica dos agentes quimioterapêuticos (2) pode ser reduzida, e. g., pode variar na gama de 1/1 a 1/20 das dosagens descritas na técnica anterior.

Para os doentes com cancro da mama metastizado, a combinação com docetaxel pode ser dada a uma dosagem entre 55 mg/m2 e 100 mg/m2 e, mais especificamente, a uma dose de 60 a 75 mg/m2 num calendário de administração de uma vez por dia durante 21 dias. Num calendário de administração semanal, a dose de docetaxel pode ser diminuída.

Será utilizada uma gama de doses semelhante de docetaxel no tratamento do cancro da próstata refrátario a hormona. Neste caso, o docetaxel é administrado em conjunto com prednisona diariamente e/ou com a administração de estramustina. A dose de estramustina é 14 mg por kg de peso corporal, administrada em 3 ou 4 doses diárias divididas. A maioria dos doentes é tratada a uma gama de dose entre 10 e 16 mg/kg de peso corporal. O Docetaxel é também utilizado no tratamento do cancro do pulmão de não pequenas células, a doses e calendários semelhantes.

Nos doentes com cancro da mama metastizado, a administração de paclitaxel é a uma dose até 175 mg/m2 durante 3 horas, a cada 3 semanas. Num calendário de administração semanal, a dose de 29 paclitaxel pode ser inferior. Na definição de adjuvante, o paclitaxel será administrado a doses até 175 mg/m2 durante 3 horas, a cada 3 semanas, sequencialmente, a uma combinação com uma quimioterapia contendo doxorrubicina (foram utilizados quatro séries de doxorrubicina e ciclofosfamida).

Para doentes com cancro do pulmão de não pequenas células a dose recomendada de paclitaxel é 135 mg/m2 IV durante 24 horas a cada 3 semanas. A administração de paclitaxel é seguida por cisplatina a 75 mg/m2. Outra opção é a combinação de paclitaxel com carboplatina.

Em doentes com carcinoma dos ovários, o paclitaxel é utilizado a uma dose de 175 mg/m2 IV durante 3 horas, seguido pela cisplatina a 75 mg/m2 ou a uma dose de 135 mg/m2, durante 24 horas seguida pela cisplatina a uma dose de 75 mg/m2. 0 paclitaxel pode também ser combinado com carboplatina. Este ciclo será repetido a cada 3 semanas. Outro calendário de tratamento, numa definição de doença mais avançada, é a administração de paclitaxel a 135 ou 175 mg/m2 IV durante 3 horas a cada 3 semanas. A carboplatina é administrada como um agente individual no carcinoma dos ovários recorrente, a uma dose de 360 mg/m2 IV no dia 1 a cada 4 semanas. No carcinoma dos ovários avançado é utilizada a uma dose de 300 mg/m2 no dia 1 a cada 4 semanas, durante seis ciclos, em conjunto com ciclofosfomida a 600 mg/m2 no dia 1 a cada quatro semanas durante 6 ciclos. A carboplatina é também utilizada em combinação com paclitaxel para o tratamento do cancro dos ovários avançado e cancro do pulmão de não pequenas células em estado avançado. 30

Nos doentes com cancro da mama e cancro colorrectal, a administração de capecitabina é utilizada a uma dose até 1250 mg/m2 duas vezes por dia, durante 2 semanas, seguido por 1 semana de descanso antes de repetir este regime de 3 semanas. Tal dose será também utilizada no tratamento com adjuvante do cancro colorrectal, durante um total de oito ciclos de 3 semanas. Quando combinado com fármacos como o docetaxel, podem ser necessárias reduções nas doses, de acordo com os efeitos secundários realmente sentidos.

Em doentes com cancro da mama metastizado, a gemcitabina a uma dose de 1250 mg/m2 durante 30 minutos nos dias 1 e 8 de cada ciclo de tratamento de 21 dias, será utilizado em combinação com paclitaxel. O paclitaxel deverá ser administrado a 175 mg/m2 como uma infusão de 3 horas antes da administração de gemcitabina no dia 1. A gemcitabina é também utilizada para o tratamento de cancro pancreático a uma dose de até 1000 mg/m2 durante 30 minutos, uma vez por semana, até 7 semanas (ou até a toxicidade exigir reduzir ou manter a dose) seguido por uma semana de descanso. Os ciclos subsequentes serão a administração durante 3 semanas consecutivas a cada 4 semanas.

No cancro do pulmão de não pequenas células, a gemcitabina é utilizada em dois calendários. No primeiro calendário, a gemcitabina é administrada a 1000 mg/m2 durante 30 minutos nos dias 1, 8 e 15 a cada 4 semanas. A cisplatina é administrada a 100 mg/m2 IV no dia 1 após a infusão de gemcitabina. Noutro calendário, a gemcitabina é administrada a 1250 mg/m2 IV durante 30 minutos, nos dias 1 e 8, a cada 3 semanas. A cisplatina deverá ser administrada a 100 mg/m2 IV no dia 1. 31 0 trastuzumab é utilizado como agente individual ou em combinação com o paclitaxel, para o tratamento do cancro da mama positivo para HER2. 0 trastuzumab é recomendado a uma dose de carga inicial de 4 mg/kg como uma infusão de 90 minutos. A dose de manutenção semanal recomendada é 2 mg/kg como uma infusão de 30 minutos. Estão a ser considerados novos calendários de dosagem.

Em combinação com um calendário de dosagem (F0LF0X4) para o tratamento de cancro colorrectal, a oxaliplatina pode ser administrada no dia 1 numa dose até 85 mg/m2 (em infusões até 2 horas ou mais). A leucovorina neste calendário pode ser até 200 mg/m2 (em infusões até 2 horas ou mais) enquanto que o fluorouracil pode ser utilizado em doses até 400 mg/m2 (bolus) seguido por infusão de 600 mg/m2 durante 22 horas. No dia 2, a administração irá ser de leucovorina e pode ser até 200 mg/m2 (em infusões até 2 horas ou mais), enquanto o fluorouracil pode ser utilizado em doses até 400 mg/m2 (bolus) seguido por infusão de 600 mg/m2 durante 22 horas. Tal regime pode ser repetido a cada 2 semanas. Podem também ser aplicados outros calendários de tratamento com base em variações dos períodos de administração da oxaliplatina, leucovorina e fluorouracil.

Também podem ser utilizados outros calendários no tratamento do cancro colorrectal. Estes incluem irinotecano a 125 mg/m2 como uma infusão de 90 minutos, leucovorina como uma infusão de 20 mg/m2 (bolus de 15 minutos ou IV push), seguido pelo fluorouracil 500 mg/m2 (bolus a cada semana x 4). Este calendário será repetido a cada 6 semanas. Outro calendário de tratamento é a administração de irinotecano a 180 mg/m2 como uma infusão de 90 minutos (dia 1, 15, 29), leucovorina a 200 mg/m2 durante 2 horas (dias 1, 2, 15, 16, 29, 30) e fluorouracil como um bolus 32 de 400 mg/m2 seguido por uma infusão de 600 mg/m2 durante 22 horas (ambos nos dias 1, 2, 15, 16, 29, 30). Este calendário será repetido no dia 43. Podem também ser aplicados outros calendários de tratamento com base em variações de períodos de administração do irinotecano, leucovorina e fluorouracil. O irinotecano pode também ser aplicado para o cancro colorrectal num calendário de dosagem de 125 mg/m2, durante 90 minutos nos dias 1, 8, 15, 22 seguido por 2 semanas de descanso antes de ser repetido o calendário. Outra opção será uma dose de irinotecano de 350 mg/m2 durante 90 minutos a cada 3 semanas.

Pode ser administrado outro calendário de tratamento para o cancro colorrectal por combinação com leucovorina a 200 mg/m2 (2 horas de infusão) seguido por fluorouracil 400 mg/m2 (bolus) e 600 mg/m2 (22 horas de infusão) no dia 1. No dia 2 este calendário é repetido. Tal calendário é repetido a cada 2 semanas. Podem também ser aplicados outros calendários de tratamento com base em variações de períodos de administração da leucovorina e fluorouracil.

No entanto, pode ser necessário, opcionalmente, sair das quantidades especificadas, dependendo do peso corporal ou método de administração, da resposta individual à medicação, da natureza da formulação utilizada e do tempo ou intervalo durante o qual é administrada. Assim, em alguns casos, pode ser suficiente utilizar menos do que a quantidade mínima especificada acima, enquanto noutros casos, o limite superior especificado terá de ser excedido. Quando são administradas quantidades maiores, pode ser conveniente dividi-las ao longo do dia, em várias doses individuais. 33

Composições farmacêuticas:

Como aqui utilizado, o termo "composição" entende-se como englobando um produto compreendendo os ingredientes especificados nas quantidades especificadas, bem como qualquer produto que resulte, directa ou indirectamente, de uma combinação dos ingredientes especificados nas quantidades especificadas. A quantidade de composto farmaceuticamente activo em cada caso deverá estar na gama de 0,1-90% em peso, de um modo preferido, 0,5-50% em peso da composição total, i. e., em quantidades que são suficientes para alcançar as gamas de dosagem aqui referidas anteriormente. As doses especificadas podem, se necessário, ser administradas várias vezes ao dia.

Como já mencionado anteriormente, incluído no significado da presente invenção, os componentes BIBW 2992 (1) e componente opcional (2) podem ser administrados separadamente (o que implica que sejam formulados em separado) ou em conjunto (o que implica que sejam formulados em conjunto). Deste modo, a administração de um elemento da combinação da presente invenção pode ser antes de, em simultâneo com ou subsequente à administração de outro elemento da combinação.

As composições farmacêuticas para a administração dos componentes BIBW 2992 (1) e (2) desta invenção podem ser apresentados, de um modo conveniente, na forma de dosagem unitária e podem ser preparados através de qualquer um dos métodos bem conhecidos na técnica da farmácia. Todos os métodos incluem o passo de apresentar o ingrediente activo em associação com o veículo que é constituído por um ou mais ingredientes acessórios. No geral, as composições farmacêuticas são preparadas por apresentar, uniforme e infimamente, os 34 ingredientes activos em associação com um veiculo liquido ou um veiculo sólido finamente dividido ou ambos e depois, se necessário, moldar o produto na forma de dosagem desejada. Nas composições farmacêuticas, os compostos activos estão incluídos numa quantidade suficiente para produzir o efeito farmacológico desejado.

Os excipientes adequados podem ser, por exemplo, água, solventes orgânicos farmaceuticamente aceitáveis, tais como parafinas (e. g. , fracções de petróleo), óleos de origem vegetal (e. g. , óleo de amendoim ou sésamo), álcoois mono- ou polifuncionais (e. g., etanol ou glicerol), veículos, tais como e. g. , pós minerais naturais (e. g. , caolino, argilas, talco, giz), pós minerais sintéticos (e. g·, sílica altamente dispersível e silicatos), açúcar (e. g., glucose, lactose e dextrose), emulsionantes (e. g., lenhina, solução de sulfito gasto, metilcelulose, amido e polivinilpirrolidona) e lubrificantes (e. g. , estearato de magnésio, talco, ácido esteárico e lautilsulfato de sódio).

As preparações são administradas de modo convencional, de um modo preferido, por via oral ou transdérmica, de um modo particularmente preferido, pela via oral. Quando administrado oralmente, os comprimidos podem, com certeza, conter aditivos, tais como e. g., citrato de sódio, carbonato de cálcio e fosfato de dicálcio em conjunto com vários aditivos, tal como amido, de um modo preferido, amido de batata, gelatina e semelhantes, além dos veículos mencionados anteriormente. Os lubrificantes, tais como o estearato de magnésio, laurilsulfato de sódio e talco podem também ser utilizados para formar comprimidos. No caso de suspensões aquosas, as substâncias activas podem ser combinadas 35 com vários potenciadores de sabor ou corantes, além dos excipientes mencionados anteriormente.

Para utilização parentérica, as soluções das substâncias activas podem ser preparadas utilizando materiais transportadores líquidos adequados.

As composições farmacêuticas contendo os ingredientes activos BIBW 2992 (1) e (2) , separadamente ou em conjunto, que são adequadas para administração oral, podem estar na forma de unidades discretas, tais como cápsulas duras ou moles, comprimidos, trociscos ou pílulas, cada uma contendo uma quantidade predeterminada dos ingredientes activos ou na forma de um pó ou grânulos dispersíveis, ou na forma de uma solução ou suspensão num líquido aquoso ou liquido não aquoso, ou na forma de xaropes ou elixires, ou na forma de uma emulsão óleo em água ou emulsão água em óleo.

As formas de dosagem destinadas a utilização oral podem ser preparadas de acordo com qualquer método conhecido na técnica para a preparação de formulações farmacêuticas e tais composições. Os excipientes utilizados podem ser, por exemplo: (a) diluentes inertes, tais como manitol, sorbitol, carbonato de cálcio, amido pregelatinizado, lactose, fosfato de cálcio ou fosfato de sódio; (b) agentes de granulação e desintegrantes, tais como povidona, copovidona, hidroxipropilmetilcelulose, amido de milho, ácido algínico, crospovidona, amidoglicolato de sódio, croscarmelose ou potássio de polacrilina; (c) agentes de ligação, tais como celulose microcristalina ou acácia; e (d) agentes lubrificantes, tais como estearato de magnésio, ácido esteárico, ácido fumárico ou talco. 36

Os comprimidos revestidos podem ser preparados em conformidade, revestindo os núcleos produzidos analogamente aos comprimidos, com substâncias normalmente utilizadas para os revestimentos de comprimidos, por exemplo, collidona ou goma-laca, goma-arábica, talco, dióxido de titânio ou açúcar. Para alcançar a libertação retardada ou prevenir incompatibilidades, o núcleo pode também consistir de várias camadas. De um modo semelhante, o revestimento do comprimido pode consistir de várias camadas para alcançar a libertação retardada, possivelmente utilizando os excipientes mencionados acima para comprimidos.

As cápsulas contendo uma ou mais substâncias activas ou combinações de substâncias activas podem, por exemplo, ser preparadas misturando as substâncias activas com veículos inertes, tais com lactose ou sorbitol, e colocando-os no interior de cápsulas de gelatina. Em alguns casos, as formulações para utilização oral podem estar na forma de cápsulas de gelatina dura ou HPMC (hidroxipropilmetilcelulose) em que os ingredientes activos BIBW 2992 (1) ou (2) , separadamente ou em conjunto, são misturados com um diluente sólido inerte, por exemplo, amido pré-gelatinizado, carbonato de cálcio, fosfato de cálcio ou caolino, ou dispensado via uma formulação granulada. Podem também estar na forma de cápsulas de gelatina mole em que o ingrediente activo é misturado com água ou um meio oleoso, por exemplo, óleo de amendoim, parafina líquida, triglicéridos de cadeia média ou azeite.

Os comprimidos, cápsulas ou granulados podem ser não revestidos ou podem ser revestidos por técnicas conhecidas para retardar a desintegração e absorção no tracto gastrointestinal e, deste modo, proporcionar uma acção retardada ou acção sustida 37 durante um período de tempo mais longo . Pode ser empregue, por exemplo, um material de retardamento, tal como o ftalato de acetato de celulose ou succinato de acetato de hidroxipropilcelulose, ou material de libertação sustida, tal como etilcelulose ou copolímero de amoniometacrilato (tipo B).

As formas de dosagem líquidas para administração oral de acordo com a presente invenção incluem emulsões, soluções, suspensões, xaropes e elixires farmaceuticamente aceitáveis contendo diluentes inertes normalmente utilizados na técnica, tal como água. Para além dos diluentes inertes, as composições podem também incluir adjuvantes, tais como agentes humidificantes, emulsionantes e agentes de suspensão, e agentes adoçantes, aromatizantes, de perfume e conservantes.

Os xaropes ou elixires contendo as substâncias activas ou suas combinações de acordo com a invenção podem conter, adicionalmente, um adoçante, tal como sacarina, ciclamato, glicerol ou açúcar, e um potenciador de sabor, e. g., um aromatizante, tal como o extracto de baunilha ou laranja. Podem conter também adjuvantes de suspensão ou espessantes, tais como carboximetilcelulose de sódio, agentes humidificantes, tal como, por exemplo, produtos de condensação de álcoois gordos com óxido de etileno ou conservantes, tal como p-hidroxibenzoatos.

Definições:

Os termos "ErbB 1", "receptor do factor de crescimento epidérmico" e "EGFR" são aqui utilizados intercaladamente e referem-se à sequência nativa de EGFR como divulgado, por exemplo, em Carpenter et al. Ann. Rev. Biochem. 56:881-914 38 (1987), incluindo as suas variantes (e. g.r um EGFR mutante de eliminação como em Humphrey et al. PNAS (USA) 87:4207-4211 (1990)) . O erbBl refere-se ao gene que codifica o produto da proteína EGFR. Como aqui utilizado, a proteína EGFR é divulgada com o n° de aceso do GenBank NP_005219 que é codificada pelo gene erbBl, n° de acesso do GenBank NM_005228. As sequências são divulgadas como SEQ ID N°: 1 e SEQ ID N°: 2, respectivamente, na Fig. 5 do documento WO 2006/084058. A expressão "mutação de activação do EGFR", como aqui utilizado, refere-se a uma variação (i. e., mutação) na sequência do nucleótido de erbBl, o gene que codifica o EGFR, que resulta numa actividade de cinase aumentada. A actividade de cinase aumentada é um resultado directo da variação no ácido nucleótido e está associado com a proteína para a qual o gene codifica.

Lisboa, 5 de Julho de 2012 39

Claims

REIVINDICAÇÕES 1. Utilização de BIBW 2992 para preparar uma composição farmacêutica para o tratamento de doentes com cancro resistente a gefitinib e/ou erlotinib, opcionalmente em combinação com outro agente quimioterapêutico 2.
2. Utilização da reivindicação 1, em que a resistência ao tratamento com gefitinib e/ ou erlotinib é devida à mutação no T790M de EGFR no tumor.
3. Utilização da reivindicação 1, em que o cancro é selecionado do grupo consistindo de • Tumores da cabeça e pescoço: SCC, AC, cancros das células transicionais, cancros muco-epidermóides, carcinomas indiferenciados; • Tumores do sistema nervoso central: Astrocitoma, glioblastoma, meningeoma, neurinoma, schwannoma, ependimoma, hipofisoma, oligodendroglioma, meduloblastoma; • Tumores brônquicos e do mediastino: o Tumores brônquicos: Cancro do pulmão de pequenas células (SCLC): cancro do pulmão das células em grão de aveia, cancro das células intermédias, cancro do pulmão das células em grão de aveia combinado; 1 Cancro do pulmão de não pequenas células (NSCLC): SCC, carcinoma das células fusiformes, AC, carcinoma bronquioalveolar, NSCLC das grandes células, NSCLC das células claras; o Mesotelioma; o Timoma; o Carcinomas da tiróide: papilares, foliculares, anaplásicos, medulares; • Tumores do tracto gastrointestinal: o Cancros Esofágicos: SCC, AC, anaplásico, carcinóide, sarcoma; o Cancros Gástricos: AC, adenoescamoso, anaplásico; o Cancros Colorrectais: AC, incluindo formas hereditárias de AC, carcinóide, sarcoma; o Cancros anais: SCC, cancro epitelial transicional, AC, carcinoma das células basais; o Cancros Pancreáticos: AC, incluindo cancros do dueto e acinários, papilares, adenoescamosos, indiferenciados, tumores endócrinos do pâncreas; o Carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma, angiossarcoma, hepatoblastoma; 2 o Carcinomas Biliares: AC, SCC, pequenas células, indiferenciados; o Tumores gastrointestinais do estroma (GIST); Cancros ginecológicos: o Cancros da mama: AC, incluindo cancros invasivos ductais, medulares e lobulares, cancros tubulares, mucinosos, carcinoma de Paget, carcinoma inflamatório, carcinoma lobular e ductal in situ; o Cancros dos ovários: Tumores epiteliais, tumores do estroma, tumores das células germinais, tumores indiferenciados; o Cancros do colo do útero: SCC, AC, tumores mistos e indiferenciados; o Cancros endometriais: AC, SCC, tumores mistos, indiferenciados; o Cancros Vulvares: SCC, AC; o Cancros Vaginais: SCC, AC; Cancros do tracto urinário e testicular: o Cancros Testiculares: seminoma; o Tumores das células germinais não-seminomatosas: teratoma, carcinoma das células embrionárias, 3 coriocarcinoma, tumor do saco vitelino, misto, tumores das células Sertoli e Leydig; o Tumores das células germinais extragonadais; o Cancros da próstata: AC, pequenas células, SCC; o Cancros das células renais: AC, incluindo carcinomas das células claras, papilares e cromofóbicas, formas hereditárias (e. g., sindrome von-Hippel-Lindau), nefroblastoma; o Cancros da bexiga urinária: cancros das células transicionais (urotelial), SCC, AC; o Cancros Uretrais: SCC, cancros das células de transição, AC; o Cancros peninianos: SCC; Tumores do tecido endócrino: o Cancros da tiróide: carcinomas papilares, foliculares, anaplásicos, medulares, incluindo sindrome de MEN; o Tumores endócrinos do pâncreas; o Carcinóides; o Feocromocitoma.
4 Utilização da reivindicação 1, em que o cancro é o cancro das células epiteliais. Utilização da reivindicação 1, em que o cancro é cancro gastrointestinal, cancro da próstata, cancro dos ovários, cancro da mama, cancro da cabeça e pescoço, cancro esofágico, cancro dos pulmões, cancro do pulmão de não pequenas células, cancro do sistema nervoso, cancro dos rins, cancro da retina, cancro da pele, cancro do fígado, cancro pancreático, cancro genito-urinário e cancro da bexiga. Lisboa, 5 de Julho de 2012