CZ20001227A3

CZ20001227A3 - Způsob čištění chirurgických nástrojů

Info

Publication number: CZ20001227A3
Application number: CZ20001227A
Authority: CZ
Inventors: Jürgen Staffeldt; Petra Tiarks
Original assignee: Chemische Fabrik Dr. Weigert (Gmbh And Co.)
Priority date: 1997-10-08
Filing date: 1998-10-08
Publication date: 2001-08-15
Also published as: ATE230014T1; AU1151999A; NO20001799D0; PL189152B1; RU2261115C2; EP1021519B1; SK285552B6; ES2189262T3; AU743118B2; IL135197A; DK1021519T3; YU18900A; TR200000924T2; HUP0003926A2; HUP0003926A3; NO20001799L; EE200000163A; PL339762A1; CA2305290A1; WO1999018184A1

Description

Oblast techniky

Předkládaný vynález se týká používání čisticího koncentrátu k přednostně strojovému čištění lékařských a/nebo chirurgických nástrojů a/nebo přístrojů a rovněž způsobu k provedení tohoto čištění.

Dosavadní stav techniky

Chirurgické nástroje stejně jako jiné lékařské nástroje se v nemocnicích čistí obvykle za použití alkalických čisticích prostředků strojově a následně jsou chemicky nebo termicky dezinfikovány. Takovéto silně alkalické prostředky mohu na citlivý povrch působit agresivně. Chirurgické nástroje, znečištěné krví, jsou často bezprostředně po použití například odkládány do dezinfekčních roztoků obsahujících aldehyd a zůstávají v nich do doby, než jsou přesunuty k čištění do myčky. Působením dezinfekčních prostředků je krev koagulována a bílkovinné složky, v krvi obsažené, jsou působením aldehydických dezinfekčních účinných látek denaturovány. Takovéto obzvláště odolné zbytky krve se často dají odstranit pouze alkalickými čisticími prostředky s obsahem aktivního chlóru. Oxidující komponenty aktivního chlóru způsobí rozpad denaturovaných bílkovinných složek. Rovněž jiné složky dezinfekčních prostředků, jako například jód, mohou tvořit obtížně odstranitelné zbytky.

Alkalická čistidla s obsahem aktivního chlóru mají ty nevýhody, že obsahují nebezpečné látky, podléhající označovací povinnosti, že jsou při manipulaci s nimi nutná zvláštní bezpečnostní opatření na ochranu obsluhujícího personálu a že v odpadních vodách představují nežádoucí zátěž pro životní prostředí.

Z US-A-4,243,546, EP-A-0 481 663 a EP-A-0 730 024 jsou známy čisticí prostředky s obsahem enzymů, které jsou schopny enzymaticky odbourávat především krevní proteiny. Navrhuje se tam používat ke stabilizaci enzymů triethanolamin. Nevýhodou tohoto čištění je vysoká cena enzymů, jejich teplotní citlivost a rovněž slábnutí enzymové aktivity při delším skladování, zvláště při vysokých teplotách.

Podstata vynálezu

Úkolem předkládaného vynálezu je vytvořit způsob čištění lékařských a/nebo chirurgických nástrojů a/nebo přístrojů, při němž se nevýhody čistidel s aktivním chlórem a enzymatických čistidel nevyskytují buď vůbec nebo pouze v nízké míře, a který přesto zaručuje dostatečný čisticí účinek.

Vynález řeší tento úkol prostřednictvím charakteristických rysů nároků 1 a 13. Výhodná provedení jsou uvedena v podnárocích.

Předmětem vynálezu je tedy použití čisticího koncentrátu bez obsahu enzymů, obsahujícího minimálně 10 hmotnostních % alespoň jednoho alkanoaminu, k čištění lékařských a/nebo chirurgických nástrojů a/nebo přístrojů.

V dosavadním stavu techniky jsou už sice známa enzymatická čistidla s obsahem alkanoaminu. Alkanoaminu je v nich ovšem přiznáván pouze stabilizační účinek enzymu (US-A-4,243,546), vlastní čisticí agens má být enzymatická účinná látka. Nyní se však překvapivě ukázalo, že alkanoamin se jako hlavní účinný komponent čisticího prostředku hodí k tomu, v rámci strojového čištění bezvadně odstranit zaschlé, zahřáté nebo např. aldehy• · • · · · • · · · • · dickými dezinfekčními účinnými látkami denaturované krevní zbytky z chirurgických nástrojů. Odstraňuje také jódové zbytky, často pocházející od dezinfekčních prostředků, případně jejich reakční produkty s krevními složkami. Tento čisticí účinek nastává přesto, že se nepoužívají enzymy, nahlížené stavem techniky za podstatné.

Přednostně mají používané alkanoaminy následující strukturu :

R₂

I

Ri - N - R₃ přičemž Ri představuje hydroxyalkylovou skupinu s 1 až 6 atomy C a přičemž R₂ a R₃ nezávisle na sobě představují uvedenou hydroxyalkylovou skupinu nebo vodík.

Zvláště upřednostňovány jsou mono-, di- a/nebo triethanolamin. U v souladu s vynálezem používaných alkanoaminů se jedná o báze. V rámci vynálezu je možné, používat čisticí koncentrát ve vodnatém roztoku v oblasti pH, která se nastaví přítomností těchto bází, a zpravidla leži nad hodnotou 9, přednostně nad hodnotou 9,5. Zpravidla se nepřekračuje hodnota pH

10,5 až 11. Takovýto alkalický čisticí prostředek může vyžadovat zvláštní bezpečnostní opatření při manipulaci. Citlivé povrchy (například eloxované hliníkové povrchy) mohou být za určitých okolností napadeny silněji alkalickým čisticím prostředkem. Agresivita alkalicky nastaveného čisticího prostředku v souladu s vynálezem je ovšem vůči eloxovaným hliníkovým povrchům znatelně snížena, pokud tento prostředek neobsahuje žádná kompexotvorná činidla jako NTA. Alkalické nastavení je výhodné pro bezvadné odstranění zbytků krve nebo jódu.

• · • · · · • · • · · · • · — 4 — ······· · ·· ·· ·· ·· · · · · ·

Tohoto dobrého čisticího účinku se dosahuje i při přítomnosti komplexotvorných činidel jako NTA.

U další formy provedení vynálezu vykazuje čisticí koncentrát ve zředěném vodnatém roztoku, připravený k použití, hodnotu pH 6 až 10, přednostně 7 až 9. Ukázalo se, že v zásadě alkalické alkanoaminy překvapivě i v této slabě kyselé až slabě alkalické oblasti rozvíjejí dostatečný čisticí účinek. Pod zředěním, připraveným k použití, se rozumí v souladu s vynálezem 0,5-100%ní vodný roztok čisticího koncentrátu. Pokud se v rámci předkládané přihlášky měří hodnoty pH zředěného roztoku čisticího koncentrátu, používá se jako rozpouštědlo voda plně zbavená soli. Pokud je k roztoku, připravenému k použití, použit koncentrát s běžnou vodou z vodovodu, mohou podle charakteru této vody vzniknout nepatrně odchylující se hodnoty pH.

Nastavení hodnoty pH na uvedenou oblast probíhá přednostně přidáním kyselin a/nebo vhodných vyrovnávacích systémů. Přednostně je vybráno přidání alespoň jedné organické kyseliny ze skupiny sestávající z mono-, di- nebo tricarbonových kyselin se 2 až 6 atomy C. Mezi těmito kyselinami se upřednostňují kyselina citrónová, kyselina vinná, kyselina jablečná, kyselina mléčná, kyselina glykolová, kyselina glyoxylová, kyselina jantarová, kyselina adipinová a kyselina glutarová. Obzvláště upřednostňována je kyselina citrónová. Kyseliny se ke koncentrátu přidávají přednostně v množství 0,5 až 15 hmotnostních procent, dále přednostně 2 až 10 hmotnostních procent.

V souladu s vynálezem může koncentrát obsahovat alespoň jedno komplexotvorné činidlo, obzvláště chelátové činidlo . Komplexotvorná činidla slouží k měkčení vody a mohou díky komplexování alkálií zlepšit čisticí účinek oproti vápenatým mýdlům. U komplexotvorných činidel se jedná o homo-, co• · • · · · nebo termopolymery na základě kyseliny akrylové nebo jejích alkalických solí, dále o kyselinu fosforečnou respektive o její alkalické soli, jako např. 1-hydroxyethan-l, 1-kyselina difosforečná-1, kyselina aminotrimethylenfosforečná, kyselina ethylendiaminotetrakismethylenfosforečná, kyselina fosfonobutantrikarbonová, kyselina vinná, kyselina citrónová a kyselina glykolová dále kyselina nitrilotrioctová nebo ethylendiaminotetraoctová respektive jejich soli.

Koncentrát v souladu s vynálezem může obsahovat kyselinu nitrilotrioctovou a/nebo sůl této kyseliny, obzvlášť přednostně její sůl trinatrium. Tento přídavek NTA způsobí překvapivě dobré odstranění vápenatých mýdel, dokonce i při nízkých hodnotách pH v oblasti 6 až 9. Přídavek NTA je dále výhodný, máli být koncentrát spojen do roztoku, připraveného k použití, s vodou s vysokým obsahem minerálů (tvrdou vodou).

Je-li na základě nutnosti použití čistidla s relativně tvrdou vodou nutný přídavek komplexotvorných činidel jako např. NTA, mohou být mimo jiné čisticím roztokem napadeny eloxované hliníkové povrchy. Překvapivě se ukázalo, že se korozní účinek takovýchto komplexotvorných činidel snižuje popřípadě zcela odstraňuje přídavkem alespoň jednoho mono- a/nebo diesteru kyseliny fosforečné s alifatickými alkoholy o délce řetězce Ci až C₂2 a/nebo alifatických diolů a/nebo alifatických polyolů o délce řetězce C₂ až C₂₂. Zvláště upřednostňován je diester kyseliny fosforečné s butanolem na jedné a ethylenglykolem na druhé straně. Tento ester je komerčně dostupný pod Hordaphos® MDGB. V souladu s vynálezem se stejně dobrého čisticího účinku dosáhne i při použití tvrdé vody a přesto je účinek na eloxované hliníkové povrchy šetrný. Hodnota pH tohoto čistidla, v němž jsou obsažena komplexotvorná činidla a • · · · • · · · uvedené estery kyseliny fosforečné, leží přednostně mezi 9 a 11, dále přednostně mezi 9,5 a 10,5.

Ke koncentrátu se mohou přidat obvyklé konzervační prostředky, například p-hydroxybenzoová kyselina nebo její metylester, 5-brom-5-nitro-l, 3-dioxan, kyselina salicylová, 2napthtyl-m-N-dimethylthiocarbanilat, 5-chlor-5-methyl-4isothiazolin-3-on, 2-methyl-4-isothiazolin-3-on a rovněž směsi obou posledně uvedených sloučenin. Upřednostňovaný konzervační prostředek je p-hydroxybenzoeová kyselina respektive její metylestery. S pomocí tohoto konzervačního prostředku lze zamezit napadení koncentrátu mikroby a houbami.

V případě potřeby mohou být přidány konfekcionovací prostředky (zprostředkovávače rozpouštění), jako např. natriumcumolsulfonat, natriumtoluosulfonat, natriumxylolsulfonat, močovina, glykoly, obzvláště polypropylenglykoly a polyethylenglykoly, methylacetamid a mastné alkoholy, jako například cetylalkohol.

Výčet možných látek není konečný. Dále mohou být přidávány například smáčecí prostředky, emulgátory, prostředky bránící pěnění apod. Výhodné je např. přidání N-acylglutamatu jako smáčecího prostředku.

Obsah alkanoaminů v koncentrátech v souladu s vynálezem činí přednostně 10 až 40 hmotnostních procent, dále přednostně 10 až 20 hmotnostních procent.

V souladu s vynálezem se obzvláště upřednostňuje užívání koncentrátu ke strojově prováděnému čištění v myčkách.

Dalším předmětem vynálezu je způsob čištění lékařských a/nebo chirurgických nástrojů a/nebo přístrojů s následujícími kroky:

a) nanesení 0,5-100%ního vodového roztoku čisticího koncentrátu, neobsahujícího enzymy, který obsahuje minimálně desetiprocentní hmotnostní podíl alkaloaminu,

b) ponechání působení roztoku při teplotě odpovídající pokojové teplotě až teplotě varu roztoku,

c) opláchnutí.

Nanesení vodného roztoku koncentrátu čisticího prostředku se provádí přednostně stříkáním, může se však realizovat například také ponořením nebo poléváním. Koncentrát může být nastříkán ve velmi vysoké koncentraci, eventuálně čistý, jako jemná mlha a nejprve působit v této koncentraci nebo čistý. Následně může být eventuálně na čištěné nástroje nanesena voda a takto naředěný čisticí roztok se přefiltruje a například postřikem znovu nanese na čištěné nástroje.

Účinek, definovaný v kroku b), může zahrnovat po nanesení čisticího roztoku účinek v klidu, to jest bez pokračujícího nanášení respektive nastřikování nebo mechanické filtrování respektive pohyb čisticího roztoku. Tak může být např. obzvláště vysoce koncentrovaný čisticí roztok nejprve nastříkán, po nastříkání se pak nechá působit. Časová doba působení však může zahrnovat i úseky, v nichž je čisticí roztok nepřetržitě znovu nanášen respektive nastříkáván na nástroje a/nebo mechanicky filtrován nebo nějakým jiným způsobem mechanicky pohybován. Výhodná je rovněž kombinace obou těchto způsobů působení, tedy nejprve v klidu působení vysoce koncentrovaného čisticího roztoku a následně zředění vodou za běžící cirkulace a nového nastříkávání.

Vodný roztok koncentrátu čisticího prostředku se výhodně nanáší jako 0,5 až 20%ní, přednostně jako 0,5 až 10%ní, dále přednostně jako 1 až 5%ní vodný roztok. Během doby působení může být roztok koncentrátu dále zředěn přidanou vodou, neměla by však být překročena minimální koncentrace 0,5%. Je třeba ještě poznamenat, že všechny procentní údaje jsou hmotnostní procenta.

Působení v bodu b) se děje přednostně při pokojové teplotě do 55°C, dále přednostně při 35°C-50°C, obzvláště přednostně při 40°C-50°C. Teploty o něco vyšší než 40°C se ukázaly jako obzvláště výhodné, neboť při nich se na jedné straně dosahuje dobrého čisticího účinku a na straně druhé šetrnosti vůči čištěným nástrojům.

Doba působení v kroku b) činí výhodně 2 s až 30 min, přednostně 10 s až 10 min, dále přednostně 30 s až 5 min.

Výčet způsobových kroků, obsažený v nároku 12, není konečný. Mohou být plánovány dodatečné kroky týkající se umytí před nebo po čištění, rovněž může být zamýšleno více čisticích kroků za sebou. Dále se upřednostňuje dodatečný dezinfekční krok, který může proběhnout např. prostřednictvím chemických dezinfekčních prostředků. Zvláště upřednostňováno je provedení termodezinfekce. Tato může proběhnout jako dodatečný krok například plně odsolenou vodou při 85°C až 95°C, přednostně při 93°C. Tuto vodu lze zároveň použít k opláchnutí podle kroku c), takže tímto způsobem lze navzájem kombinovat opláchnutí a termodezinfekci. Termodezinfekční krok však může místo využití čerstvé vody proběhnout i s čisticím roztokem z kroku b), ohřátým na příslušnou teplotu.

V souladu s vynálezem lze čisticí koncentrát s úspěchem používat v rámci takzvaného programu RKI (BGA). Při tomto programu, uznaném Institutem Roberta Kocha (Robert-Koch-Institut, RKI, dříve Spolkový zdravotní ústav, Bundesgesundheitsamt,

BGA) k čištění a současné termodezinfekci jak čištěných předmětů, tak i čisticího roztoku, se koncentrát v jednonádržové • · • · · · myčce nadávkuje do studené tekoucí vody. Studený čisticí roztok se následně (přednostně za současné cirkulace) kontinuálně ohřívá na 93°C. Doba ohřevu je v první řadě závislá na topném výkonu stroje a činí přednostně asi 3 až 15 minut. Následuje přednostně asi desetiminutové působení při 93°C k provedení termodezinfekce. Horký čisticí roztok může být bezprostředně vypuštěn do kanalizace, není třeba žádného dalšího dezinfekčního ošetření. Na tento čisticí krok navazují přednostně mezioplachovací kroky nebo následně oplachovací kroky přednostně čistou vodou, eventuálně i s přidáním mycího prostředku, zvyšujícího lesk.

Eventuálně lze při použití takzvaných taktových pásových myček provést i více čisticích kroků s čisticím koncentrátem v souladu s vynálezem za sebou. Přitom je např. možné, v jednom čisticím kroku použít ultrazvukovou ponornou koupel, která je naplněna vodným roztokem koncentrátu čisticího prostředku v souladu s vynálezem.

Vynález dosahuje kvalitního čisticího účinku, obzvláště v těžko přístupných oblastech chirurgických nástrojů, např. kloubové oblasti nůžek.

Vynález bude následně blíže objasněn za pomoci příkladů provedení.

Koncentráty čisticích prostředků v souladu s vynálezem se připravují na základě údajů následující tabulky. Množství použitých výchozích látek je udáno v hmotnostních podílech.

• · • · · ·

	příklad 1	příklad 2	příklad 3	příklad 4
Triethanol- amin 85%	15, 0	15, 0	15, 0	15, 0
Hordaphos® MDGB¹'				1,0
Kyselina citrónová	8,0	4,0		1,2
NTA trinat- rium sůl 4 0%ní vodný roztok		15, 0		15, 0
Noramer® 2000²’	0,4	0,4	0,4	0,4
Methyiester kyseliny p- hydroxyben- zoeové	0, 5	0, 5	0, 5	0, 5
N-acylglu- tamat	0,4	0,4	0,4	0,4
voda (plně odsolená)	75, 7	64, 7	83, 7	66, 5
hodnota pH koncentrátu	8,5	9, 6	10, 1	9,4
hodnota pH l%ního vodného roztoku (v plně odsolené vodě)	8,0	9,8	9,8	9,9

• v • · 9 ·

9 9 9

9

1) diester kyseliny fosforečné s butanolem a ethylenglykolem

2) komplexotvorná činidla na bázi carboxylat/sulfonatacrylcopolymerů, firma Norso Haas S.A., Verneuil, En Halatte, Francie

Příklady 1 a 3 podle tabulky se týkají koncentrátů bez komplexotvorných činidel, které se chovají velice šetrně vůči eloxovaným hliníkovým povrchům. Předmětem příkladů 2 a 4 jsou koncentráty obsahující NTA, které se přednostně používají při přidání tvrdé vody do čisticího roztoku. Příklad 4 obsahuje navíc ester kyseliny fosforečné, který v souladu s vynálezem působí ne sledované hliníkové povrchy inhibujícím způsobem, takže čistidlo, k němuž se přidá tento koncentrát, se vůči eloxovaným hliníkovým povrchům chová podobně šetrně jako čistidlo podle příkladů 1 a 3.

Příklady způsobu pro strojové čištění:

1. V jednonádržové myčce se čištěné nástroje nejprve předmyjí studenou vodou. Následně se myčka naplní studenou vodou a přidá se koncentrát čisticího prostředku podle příkladu 1 v koncentraci 1,5%. Čisticí roztok se ohřeje na 40-45°C a 5 minut se na této teplotě udržuje. Nakonec následuje termodezinfekce plně odsolenou vodou při 93°C. Touto vodou se zároveň oplachuj e.

2. Čištění podle takzvaného programu RKI (BGA) Jednonádržová myčka se (eventuálně po procesu předmytí) naplní studenou vodou a přidá se koncentrát čisticího prostředku podle příkladu 4 v koncentraci 0,3-1,0%. Čisticí roztok se kontinuálně po dobu asi 10 minut ohřívá na 93°C a za cirkulace se asi 10 minut udržuje na této teplotě. Po vypuštění ohřátého roztoku následuje meziopláchnutí studenou vodou a ·**· ·· · ·· · · * ♦ ··· ··· · · · v posledním kroku závěrečné opláchnutí, při němž se voda (pouze za účelem následného rychlejšího uschnutí) ohřívá na 7 0°C.

3. Čištění s použitím taktového pásového zařízení

U taktového pásového zařízení čištěné nástroje postupně zajedou do různých čisticích komor. U tohoto příkladu se používá zařízení se třemi komorami.

V první komoře je nejprve provedeno předčištění studenou vodou po dobu 30 s, následuje čištění l%ní vodnou koncentrací koncentrátu čisticího prostředku podle příkladu 1 po dobu 5 minut při teplotě 40°C. Následně se oplachuje vodou po dobu 30s.

Ve druhé komoře jsou nástroje ošetřovány 2%ním vodným roztokem koncentrátem čisticího prostředku podle příkladu 1 při 35°C 5,5 minut v ultrazvukové ponorné lázni.

Ve třetí komoře probíhá šestiminutové oplachování a zároveň termodezinfekce plně odsolenou vodou při teplotě 93°C.

Claims

PATENTOVÉ NÁROKY

1. Použití koncentrátu čisticího prostředku, neobsahujícího enzymy, který obsahuje minimálně 10 hmotnostních % alkanoaminu, k čištění lékařských a/nebo chirurgických nástrojů a/nebo přístrojů.
2. Způsob podle nároku 1, vyznačující se tím, že alkanoamin vykazuje následující strukturu:

R₂

Ri - N - R₃ přičemž Ri představuje hydroaxyalkylovou skupinu s 1 až 6 atomy C a přičemž R₂ a R₃ nezávisle na sobě představují uvedenou hydroxyalkylovou skupinu nebo vodík.
3. Použití podle nároku 2, vyznačující se tím, že koncentrát obsahuje mono-, di- a/nebo triethanolamin.
4. Použití podle kteréhokoli z nároků 1 až 3, vyznačující se tím, že, že koncentrát ve vodném roztoku naředěném tak, aby byl připraven k použití, vykazuje hodnotu pH 9 až 11, přednostně 9,5 až 10,5.
5. Použití podle kteréhokoli z nároků 1 až 4, vyznačující se tím, že koncentrát ve zředěném vodném roztoku, připraveném k použití, vykazuje hodnotu pH 6 až 9, přednostně 7 až 9.
6. Použití podle kteréhokoli z nároků 1 až 5, vyznačující se tím, že koncentrát vykazuje minimálně jednu organickou kyselinu vybranou ze skupiny skládající se z mono-, di- nebo tricarbonových kyselin se 2 až 6 atomy C.

Λ ·« · · » « «· · · • · * « · ♦ · · • < · « ' » * ··· »· · a · t · • ··· · * · * • · ·« ·· · ·· · ·
7. Použití podle předchozího nároku, vyznačuj ící se t í m , že koncentrát vykazuje minimálně jednu skupinu vybranou ze skupiny skládající se z kyseliny citrónové, kyseliny vinné, kyseliny jablečné, kyseliny mléčné, kyseliny glykolové, kyseliny glyoxylové, kyseliny jantarové, kyseliny adipinové a kyseliny glutarové.
8. Použití podle nároků 1 až 7, vyznačující se tím, že koncentrát obsahuje alespoň jedno komplexotvorné činidlo.
9. Použití podle předchozího nároku, vyznačuj ící se t í m , že koncentrát obsahuje kyselinu nitrilotoctovou a/nebo sůl této kyseliny.
10. Použití podle nároku 8 nebo 9, vyznačující se t í m , že koncentrát navíc obsahuje minimálně jeden mono- a/nebo diester kyseliny fosforečné s alifitickými alkoholy o délce řetězce Ci až C 22 a/nebo alifatickými dioly a/nebo alifatickými polyoly o délce řetězce C₂ až C22.
11. Použití podle kteréhokoli z nároků 1-10, vyznačující se tím, že alkanoaminový obsah koncentrátu činí 10 až 40 hmotnostních %, přednostně 10 až 20 hmotnostních %.
12. Použití podle kteréhokoli z nároků 1 až 11, vyznačující se tím, že se čištění provádí strojově.
13. Způsob čištění lékařských a/nebo chirurgických nástrojů a/nebo přístrojů, vyznačující se následujícími kroky:

a) Nanášení 0,5 až 100%ního vodného roztoku koncentrátu čisticího prostředku, neobsahujícího enzymy, který obsahuje minimálně 10 hmotnostních % alkanoaminu.

b) Působení roztoku při teplotě od pokojové teploty po tep• · • » » · • k »·»· ·» ··

1 ·· · · * ♦ * ě » * » # '· • · · · · · ♦ ' * ^,f

- 15 - • · · » » · · · * · • « · · • · « · · · * lotu varu roztoku. c) Opláchnutí. Způsob podle nároku 13, v y z n a č u j ící s e tím, že koncentrát čisticího prostředku se v kroku a)

nanáší jako 0,5 až 20%ní, přednostně 0,5 až 10%ní, dále přednostně 1 až 5%ní vodný roztok.
15. Způsob podle nároků 13 nebo 14, vyznačuj ící se t 1 m , že působení v kroku b) se koná při pokojové teplotě do 55°C, přednostně při 35 až 50°C, dále přednostně při 40 až 50°C.
16. Způsob podle kteréhokoli z nároků 13 až 15, vyznačující se tím, že doba působení v kroku b) činí 2 s až 30 min, přednostně 10 s až 10 min, dále přednostně 30 s až 5 min.
17. Způsob podle kteréhokoli z nároků 13 až 16, vyzná čující se tím, že zahrnuje navíc termodezinfekci.