WO2023038039A1

WO2023038039A1 - 抗肥満作用の関与する疾患の予防及び治療用医薬

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Publication number: WO2023038039A1
Application number: PCT/JP2022/033492
Authority: WO
Inventors: 光佑竹本; 慶介楠本
Original assignee: 塩野義製薬株式会社
Priority date: 2021-09-08
Filing date: 2022-09-07
Publication date: 2023-03-16
Also published as: KR20240056719A; AU2022344074A1; CA3231153A1

Abstract

（Ａ）で示される化合物、又はその製薬上許容される塩と、（Ｂ）抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤を組み合わせることを特徴とする医薬は、抗肥満作用の関与する疾患の予防及び治療などに有用である。

Description

抗肥満作用の関与する疾患の予防及び治療用医薬

　本発明は、抗肥満作用の関与する疾患の予防及び治療用医薬に関する。さらに詳しくは、モノアシルグリセロールアシルトランスフェラーゼ２（monoacylglycerol acyltransferase2、以下ＭＧＡＴ２とも称する）阻害活性を有する化合物、又はその製薬上許容される塩と、抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤を組み合わせることを特徴とする抗肥満作用の関与する疾患の予防及び治療用医薬に関する。

　肥満は除脂肪体重に対して体内に過剰な脂肪あるいは脂肪組織が蓄積した状態と定義されており、健康問題の主なリスクファクターと認識されている。身体質量指数（ＢＭＩ）は成人（１５歳以上）の集団あるいは個人を過体重や肥満に分類する際に共通して使用されている身長体重比の単純指数である。メートルで表す身長の二乗で割ったキログラムで表す体重（ｋｇ／ｍ²）として定義されている。世界保健機関では、ＢＭＩが２５ｋｇ／ｍ²以上を「過体重」、３０ｋｇ／ｍ²以上を「肥満」としている。一方で、日本肥満学会ではＢＭＩが２５ｋｇ／ｍ²以上を「肥満」としている。なぜなら、糖尿病や脂質異常症を含む肥満関連疾患の数がＢＭＩに応じて増加する、そしてその疾患の数の平均値のＢＭＩが２５ｋｇ／ｍ²において１．０以上になるためである。世界保健機関による２００５年の調査では、世界中で、約１６億人が過体重、少なくとも４億人が肥満であるとされている。肥満は主に身体的活動や日常生活における消費に対するカロリー摂取の割合の増加によってもたらされる。近年の高脂肪、高糖分含有食物の摂取増加により肥満者数は増加しており、２０１５年には世界中で、７億人以上が肥満と診断されると予想されている。これらの治療には、食事療法、運動療法、薬物療法などが行われている。薬物療法ではオルリスタット、マジンドール、シブトラミンなどの薬物が使用されているが、薬効と副作用の両面で満足できるものはない。

　肥満を予防又は治療する薬剤として、食欲抑制作用を有する化合物を含有する薬剤（フェンフルラミン及びフルオキセチン等の選択的セロトニン再取り込み阻害剤；マジンドール等）、栄養素の消化吸収抑制作用を有する化合物を含有する薬剤等が知られている。栄養素の消化吸収抑制作用を有する化合物としては、糖類吸収抑制作用を有する化合物（アカルボース、ボグリボース等のα‐グルコシダーゼ阻害剤；ダパグリフロジン、レモグリフロジン、ＫＧＴ－１０７５等のＳＧＬＴ－２阻害剤等）、脂肪吸収抑制作用を有する化合物等が挙げられる。脂肪吸収抑制作用を有する化合物としては、リパーゼ阻害剤（胃リパーゼ阻害作用を有する化合物；オルリスタット、リプスタチン、パンクリシン、セチリスタット等の膵リパーゼ阻害作用を有する化合物等）、コレスチラミン、コレスチラミド等の胆汁酸吸着レジン等が挙げられる。

　また、肥満に関連することが示唆されている様々なメカニズムに作用する化合物について、抗肥満薬の候補として研究開発が進められている。抗肥満薬の候補と考えられている化合物としては、５ＨＴトランスポーター阻害剤、ＮＥトランスポーター阻害剤、ＣＢ－１アンタゴニスト／インバースアゴニスト、グレリンアンタゴニスト、Ｈ３アンタゴニスト／インバースアゴニスト、ＭＣＨ　Ｒ１アンタゴニスト、ＭＣＨ　Ｒ２アゴニスト／アンタゴニスト、ＮＰＹ　Ｙ１受容体アンタゴニスト、ＮＰＹ　Ｙ２受容体アゴニスト、ＮＰＹ　Ｙ４受容体アゴニスト、ＮＰＹ　Ｙ５受容体アンタゴニスト、ｍＧｌｕＲ５アンタゴニスト、レプチン、レプチンアゴニスト、レプチン誘導体、オピオイドアンタゴニスト、オレキシンアンタゴニスト、ＢＲＳ３アゴニスト、ＣＣＫ－Ａアゴニスト、ＣＮＴＦ、ＣＮＴＦアゴニスト、ＣＮＴＦ誘導体、ＧＨＳアゴニスト、５ＨＴ２Ｃアゴニスト、Ｍｃ４ｒアゴニスト、モノアミン再取り込み阻害剤、ＧＬＰ－１アゴニスト、ＵＣＰ－１、２及び３活性剤、β３アゴニスト、甲状腺ホルモンβアゴニスト、ＰＤＥ阻害剤、ＦＡＳ阻害剤、ＤＧＡＴ１阻害剤、ＤＧＡＴ２阻害剤、ＡＣＣ２阻害剤、グルココルチコイドアンタゴニスト、アシル－エストロゲン、脂肪酸トランスポーター阻害剤、ジカルボン酸トランスポーター阻害剤等が挙げられる。

　特許文献１～３にはＭＧＡＴ２阻害剤である式：

で示される化合物が記載されている。上記化合物とともに用いることができる薬剤として、他の抗肥満薬が記載されている。
　特許文献４には、ＭＧＡＴ２阻害剤である式：

で示される化合物が記載されている。上記化合物とともに用いることができる薬剤として、他の抗肥満薬が記載されている。

　特許文献５、６にはＧＬＰ－１アナログが記載されている。また、特許文献７～２４、２７～５０には、非ペプチドの低分子ＧＬＰ－１アゴニストが記載されている。

　特許文献２５～２６にはＡＣＣ２阻害剤である式：

で示される化合物が記載されている。上記化合物とともに用いることができる薬剤について、特に記載はされていない。

　特許文献５１にはＮＰＹ　Ｙ５受容体アンタゴニストである式：

で示される化合物が記載されている。

国際公開第２０１９０１３３１１号国際公開第２０１９０１３３１２号特願２０２０－０２５１５号国際公開第２０２０１４５３６９号国際公開第９８／０８８７１号国際公開第２００６０９７５３７号国際公開第２０１８１０９６０７号国際公開第２０１９２３９３１９号国際公開第２０１９２３９３７１号国際公開第２０２１０８１２０７号米国特許出願公開第ＵＳ２０１１／０１６０１９８号国際公開第２０２１０９６２８４号国際公開第２０２１０９６３０４号国際公開第２０１８０５６４５３号国際公開第２０２０２６３６９５号特開２０２０－２００３０８号公報特開２０２０－５１１４１１号公報中国特許出願公開第１１３４９３４４７号明細書国際公開第２０２１１５５８４１号国際公開第２０２１２４２８１７号国際公開第２０２０１０３８１５号国際公開第２０２０２０７４７４号国際公開第２０２１０１８０２３号国際公開第２０１９１０３０６０号国際公開第２０１５０５６７８２号国際公開第２０１６１５９０８２号国際公開第２０２１１５４７９６号国際公開第２０２２０３１９９４号国際公開第２０２１１１２５３８号国際公開第２０２１１６０１２７号国際公開第２０２１１８７８８６号国際公開第２０２１１９７４６４号国際公開第２０２１２１９０１９号国際公開第２０２１２４４６４５号国際公開第２０２１２４９４９２号国際公開第２０２１２５９３０９号国際公開第２０２１２５４４７０号国際公開第２０２２０２８５７２号国際公開第２０２２０４０６００号国際公開第２０２２０４２６９１号国際公開第２０２２０７８３８０号国際公開第２０２２０７８１５２号国際公開第２０２２０７８４０７号国際公開第２０２２１０９１８２号国際公開第２０２２１１１６２４号国際公開第２０２２１１１６９３号中国特許出願公開第１１３４８０５３４号明細書中国特許出願公開第１１３７７３３１０号明細書中国特許出願公開第１１３８１６９４８号明細書中国特許出願公開第１１３８０１１３６号明細書国際公開第２０１２１４７７６４号

　本発明の目的は、異なるメカニズムの薬剤を併用することにより、肥満若しくは肥満関連疾患の予防及び／又は治療に有用な医薬を提供することにある。特に、肥満症、メタボリックシンドローム、高脂血症、高中性脂肪血症、高ＶＬＤＬ血症、高脂肪酸血症、糖尿病及び動脈硬化症から選択される少なくとも１つの予防及び／又は治療のための医薬を提供する。

　本発明は、以下に示される発明を提供する。
［１］
（Ａ）式：

（式中、
　Ｒ^２ａ及びＲ^２ｂは、隣接する炭素原子と一緒になって、環Ｂを形成し；
　環Ｂは、式：

（式中、Ｒ^６は、それぞれ独立して、ハロゲン、ハロアルキル、アルキルオキシ、ハロアルキルオキシ、又はシクロプロパニルである）であり；
　Ｒ^４ａは、式：

（式中、
　Ｌ^３は、アルキレンであり、
　Ｒ^７は、アルキルスルファモイルである）であり；
　Ｒ^４ｂは、置換基群αで置換されていてもよいアルキル、置換基群βで置換されていてもよいフェニル基、又は置換基群βで置換されていてもよい５～６員の芳香族複素環式基であり；
　置換基群αは、ハロゲン、ハロアルキルオキシ、及びシクロプロパニルであり、
　置換基群βは、ハロゲン、シアノ、アルキル、ハロアルキル、及びシクロプロパニルである）で示される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤
を組み合わせることを特徴とする、医薬。
［２］
Ｒ^６が、それぞれ独立して、ハロゲン、ハロアルキル、又はハロアルキルオキシであり、
Ｒ^４ａが、式：

であり、
Ｒ^４ｂが、ハロアルキルオキシアルキル、ハロゲンで置換されていてもよいフェニル基、又は置換基群βで置換されていてもよい５～６員の芳香族複素環式基であり、
　置換基群βは、ハロゲン及びアルキルである、［１］記載の医薬。
［３］
（Ａ）が、以下の式で示される化合物又はその製薬上許容される塩である、［１］又は［２］記載の医薬。

であり；
　その他の各記号は［１］又は［２］と同意義）
［４］
（Ａ）が、以下の式で示される化合物又はその製薬上許容される塩である、［１］又は［２］記載の医薬。

（式中、各記号は［１］又は［２］と同意義）
［５］
（Ａ）が、化合物Ｉ－８、Ｉ－２３、Ｉ－３４、Ｉ－１９０、Ｉ－２１２、Ｉ－２３６、Ｉ－２５３、Ｉ－２７５、Ｉ－２７６、ＩＩ－９３、ＩＩ－１０３、ＩＩ－１２１、ＩＩ－１５１、ＩＩ－１６８、ＩＩ－１７４、ＩＩ－２０３、ＩＩ－２２５、ＩＩ－２３３、ＩＩ－２９５、Ｉ’－６、Ｉ’－２０、Ｉ’－３３、Ｉ’－４６、Ｉ’－５８、Ｉ’－６６、Ｉ’－７９、Ｉ’－１２３、Ｉ’－１２４、Ｉ’－１２６、Ｉ’－１３０、Ｉ’－１３３、Ｉ’－１３６、Ｉ’－１３７、Ｉ’－１３９、Ｉ’－１４１、Ｉ’－１４２、Ｉ’－１４３、Ｉ’－１４５、Ｉ’－１４７、Ｉ’－１５１、及びＩ’－１５３からなる群から選択される化合物又はその製薬上許容される塩である、［１］記載の医薬。
［６］
（Ａ）が、化合物Ｉ－２５３、Ｉ－２７５、ＩＩ－１０３、ＩＩ－１２１、ＩＩ－２０３、ＩＩ－２２５、及びＩＩ－２３３からなる群から選択される化合物又はその製薬上許容される塩である、［１］、［２］及び［５］のいずれかに記載の医薬。
［７］
（Ａ）が、化合物Ｉ’－６、Ｉ’－６６、Ｉ’－１２４、Ｉ’－１３７、Ｉ’－１４２、Ｉ’－１４７、及びＩ’－１５１からなる群から選択される化合物又はその製薬上許容される塩である、［１］、［２］、［４］及び［５］のいずれかに記載の医薬。
［８］
（Ｂ）が、オルリスタット、セチリスタット、フェンテルミン、マジンドール、ベンズフェタミン、アンフェプラモン、メタンフェタミン、フェンテルミン塩酸塩/トピラマート、ナルトレキソン塩酸塩/ブプロピオン塩酸塩、リラグルチド、セマグルチド、セトメラノチド、メトレレプチン、トピラメート、ナルトレキソン、ブプロピオン、アカルボース、ボグリボース、ミグリトール、イプラグリフロジン、ダパグリフロジン、レモグリフロジン、KGT-1075、ルセオグリフロジン、トホグリフロジン、カナグリフロジン、エンパグリフロジン、エルツグリフロジン、ベクサグリフロジン、エナボグリフロジン、ヘナグリフロジン、ジャナグリフロジン、ソタグリフロジン、インスリンアスパルト、インスリンリスプロ、インスリングルリジン、生合成ヒト中性インスリン、ヒトインスリン、生合成ヒトイソフェンインスリン、ヒトイソフェンインスリン、中間型インスロンリスプロ、インスリンデテミル、インスリングラルギン、インスリンデグルデク、グリベンクラミド、グリクラジド、グリメピリド、グリピジド、グリキドン、ナテグリニド、ミチグリニドカルシウム水和物、レパグリニド、メトホルミン塩酸塩、ブホルミン塩酸塩、ピオグリタゾン塩酸塩、ロシグリタゾン、ロベグリタゾン、シタグリプチンリン酸塩、ビルダグリプチン、アログリプチン安息香酸塩、リナグリプチン、テネリグリプチン臭化水素酸塩、アナグリプチン、サキサグリプチン、トレラグリプチンコハク酸塩、オマリグリプチン、ゲミグリプチン、エボグリプチン、リキシセナチド、エキセナチド、デュラグルチド、チルゼパチド、イメグリミン、シタグリプチンリン酸塩/イプラグリフロジン、ピオグリタゾン塩酸塩/メトホルミン、ピオグリタゾン塩酸塩/グリメピリド、テネリグリプチン臭化水素酸塩/カナグリフロジン、アログリプチン安息香酸塩/ピオグリタゾン塩酸塩、アログリプチン安息香酸塩/メトホルミン塩酸塩、ビルダグリプチン/メトホルミン塩酸塩、ミチグリニドカルシウム/ボグリボース、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、ロスバスタチン、ロバスタチン、クリノフィブラート、クロフィブラート、ベザフィブラート、フェノフィブラート、シプロフィブラート、ペマフィブラート、ジェムフィブロジル、コレスチミド、コレスチラミン、コレセベラム塩酸塩、コレスチポール、エゼチミブ、ブロブコール、ニコモール、トコフェロールニコチン酸エステル、ニセリトロール、イコサペント酸エチル、ω－３脂肪酸エチル、エボロクマブ、アリロクマブ、ニフェジピン、アムロジピン、エホニジピン、シルニジピン、ニカルジピン、ニソルジピン、ニトレンジピン、ニルバジピン、バルニジピン、フェロジピン、ベンジピン、マニジピン、アゼルニジピン、アラニジピン、ジルチアゼム、トルクロルメチアジド、ベンチルヒドロクロロチアジド、ヒドロクロロチアジド、メイクラン、インバダミド、トリパミド、メフルシド、フロセミド、トリアムテレン、スピノロラクトン、エプレレノン、トルバプタン、トラセミド、ヒドロクロロチアジド、ブメタニド、クロルタリドン、イソソルビド、メトラゾン、ロサルタン、カンデサルタン、バルサルタン、テルミサルタン、オルメサルタン、イルベサルタン、アジルサルタン、カプトプリル、エナラプリル、アラセプリル、デラプリル、シラザプリル、リシノプリル、ベナゼプリル、イミダプリル、テモカプリル、キナプリル、トランドラプリル、ペリンドプリルエルブミン、ウラピジル、テラゾシン、ブラゾシン、ドキサゾシン、ブナゾシン、アテノロール、ビソブロロール、メトプロロール、アセブトロール、セリプロロール、プロプラノロール、ナドロール、ニプラジロール、カルテオロール、ピンドロール、ネビボロール、カルベジロール、ラベタロール、ソタロール、ランジオロール、アロチノロール、アモスラロール、アロチノロール、カルベジロール、ラベタロール、ベバントロール、クロニジン、グアナベンズ、メチルドパ、レセルピン、ヒドララジン、ニトロプルシド、アリスキレン、カリジノゲナーゼ、アルプロスタジルアルファデクス、ジヒドロエルゴトキシン、ドキサゾシン、ウラピジル、ヒドララジン、プラゾシン、モクソニジン、グアンファシン、リルメニジン、アムロジピン/アトロバスタチン、ロサルタン/ヒドロクロロチアジド、バルサルタン/ヒドロクロロチアジド、カンデサルタン/ヒドロクロロチアジド、テルミサルタン/ヒドロクロロチアジド、イルベサルタン/トリクロルチアジド、バルサルタン/アムロジピン、オルメサルタン/アゼルニジピン、カンデサルタン/アムロジピン、テルミサルタン/アムロジピン、イルベサルタン/アムロジピン、バルサルタン/シルニジピン、アジルサルタン/アムロジピン、チルゼパチド、SCO-094、HM12525A、BI-456906、DD01、NN-9423、LY-3437943、ダヌグリプロン、PF07081532、LY-3502970、RGT-075、エフペグレナチド、エキセナチド、ノイグルチド、GMA105、HM-15136、ノリグリコペプチド、LV-101、PYY-1562、PYY-1875、コタデュチド/AM833、コタデュチド、LY3305677、ペガパモデュチド、NGM395、YH34160、CT-388、CT-868、SCO-267、SCO-792、ジアゾキシド、テソフェンシン、ナモデノソン、ERX1000、AMG133、ASC41、Xla1、HDV Biotin、EMP16、メトプロロール/テソフェンシン、RZL-012、CB4211、BI1356225、AMG171、NO-13065、バルドキソロンメチル、HSG4112、YHC2129、YHC2134、KTX-0200、オベチコール酸、GS-9674、LJN452、EDP-305、EYP-001、レスメティロム、VK-2809、セニクリビロク、サログリタザール、ラニフィブラノール、セロンセルチブ、PF-06835919、ペグベルフェルミン、エフルグキシフェルミン、アルダフェルミン、アラムコル、MK-3655、MSDC-0602K、ベラペクチン、GS-0976、PF-05221304、エルボガスト、ION-224、AXA-1125、HU-6、MET-409、MET-642、TERN-101、TERN-501、LPCN-1144、デニファンステート、フルキシフェルミン、レロンリマブ、ペゴザフェルミン、レンコフィルスタット、レトルチド、ティペルカスト、S-237648及びS-723595から選択される少なくとも１つである、［１］～［７］のいずれかに記載の医薬。
［８’］
（Ｂ）が、オルリスタット、セチリスタット、フェンテルミン、マジンドール、ベンズフェタミン、アンフェプラモン、メタンフェタミン、フェンテルミン塩酸塩/トピラマート、ナルトレキソン塩酸塩/ブプロピオン塩酸塩、リラグルチド、セマグルチド、セトメラノチド、メトレレプチン、トピラメート、ナルトレキソン、ブプロピオン、アカルボース、ボグリボース、ミグリトール、イプラグリフロジン、ダパグリフロジン、ルセオグリフロジン、トホグリフロジン、カナグリフロジン、エンパグリフロジン、エルツグリフロジン、ベクサグリフロジン、エナボグリフロジン、ヘナグリフロジン、ジャナグリフロジン、ソタグリフロジン、インスリンアスパルト、インスリンリスプロ、インスリングルリジン、生合成ヒト中性インスリン、ヒトインスリン、生合成ヒトイソフェンインスリン、ヒトイソフェンインスリン、中間型インスロンリスプロ、インスリンデテミル、インスリングラルギン、インスリンデグルデク、グリベンクラミド、グリクラジド、グリメピリド、グリピジド、グリキドン、ナテグリニド、ミチグリニドカルシウム水和物、レパグリニド、メトホルミン塩酸塩、ブホルミン塩酸塩、ピオグリタゾン塩酸塩、ロシグリタゾン、ロベグリタゾン、シタグリプチンリン酸塩、ビルダグリプチン、アログリプチン安息香酸塩、リナグリプチン、テネリグリプチン臭化水素酸塩、アナグリプチン、サキサグリプチン、トレラグリプチンコハク酸塩、オマリグリプチン、ゲミグリプチン、エボグリプチン、リキシセナチド、エキセナチド、デュラグルチド、チルゼパチド、イメグリミン、シタグリプチンリン酸塩/イプラグリフロジン、ピオグリタゾン塩酸塩/メトホルミン、ピオグリタゾン塩酸塩/グリメピリド、テネリグリプチン臭化水素酸塩/カナグリフロジン、アログリプチン安息香酸塩/ピオグリタゾン塩酸塩、アログリプチン安息香酸塩/メトホルミン塩酸塩、ビルダグリプチン/メトホルミン塩酸塩、ミチグリニドカルシウム/ボグリボース、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、ロスバスタチン、ロバスタチン、クリノフィブラート、クロフィブラート、ベザフィブラート、フェノフィブラート、シプロフィブラート、ペマフィブラート、ジェムフィブロジル、コレスチミド、コレスチラミン、コレセベラム塩酸塩、コレスチポール、エゼチミブ、ブロブコール、ニコモール、トコフェロールニコチン酸エステル、ニセリトロール、イコサペント酸エチル、ω－３脂肪酸エチル、エボロクマブ、アリロクマブ、ニフェジピン、アムロジピン、エホニジピン、シルニジピン、ニカルジピン、ニソルジピン、ニトレンジピン、ニルバジピン、バルニジピン、フェロジピン、ベンジピン、マニジピン、アゼルニジピン、アラニジピン、ジルチアゼム、トルクロルメチアジド、ベンチルヒドロクロロチアジド、ヒドロクロロチアジド、メイクラン、インバダミド、トリパミド、メフルシド、フロセミド、トリアムテレン、スピノロラクトン、エプレレノン、トルバプタン、トラセミド、ヒドロクロロチアジド、ブメタニド、クロルタリドン、イソソルビド、メトラゾン、ロサルタン、カンデサルタン、バルサルタン、テルミサルタン、オルメサルタン、イルベサルタン、アジルサルタン、カプトプリル、エナラプリル、アラセプリル、デラプリル、シラザプリル、リシノプリル、ベナゼプリル、イミダプリル、テモカプリル、キナプリル、トランドラプリル、ペリンドプリルエルブミン、ウラピジル、テラゾシン、ブラゾシン、ドキサゾシン、ブナゾシン、アテノロール、ビソブロロール、メトプロロール、アセブトロール、セリプロロール、プロプラノロール、ナドロール、ニプラジロール、カルテオロール、ピンドロール、ネビボロール、カルベジロール、ラベタロール、ソタロール、ランジオロール、アロチノロール、アモスラロール、アロチノロール、カルベジロール、ラベタロール、ベバントロール、クロニジン、グアナベンズ、メチルドパ、レセルピン、ヒドララジン、ニトロプルシド、アリスキレン、カリジノゲナーゼ、アルプロスタジルアルファデクス、ジヒドロエルゴトキシン、ドキサゾシン、ウラピジル、ヒドララジン、プラゾシン、モクソニジン、グアンファシン、リルメニジン、アムロジピン/アトロバスタチン、ロサルタン/ヒドロクロロチアジド、バルサルタン/ヒドロクロロチアジド、カンデサルタン/ヒドロクロロチアジド、テルミサルタン/ヒドロクロロチアジド、イルベサルタン/トリクロルチアジド、バルサルタン/アムロジピン、オルメサルタン/アゼルニジピン、カンデサルタン/アムロジピン、テルミサルタン/アムロジピン、イルベサルタン/アムロジピン、バルサルタン/シルニジピン、アジルサルタン/アムロジピン、チルゼパチド、SCO-094、HM12525A、BI-456906、DD01、NN-9423、LY-3437943、ダヌグリプロン、エフペグレナチド、エキセナチド、ノイグルチド、GMA105、HM-15136、ノリグリコペプチド、LV-101、PYY-1562、PYY-1875、コタデュチド/AM833、コタデュチド、LY3305677、ペガパモデュチド、NGM395、YH34160、CT-388、CT-868、SCO-267、SCO-792、ジアゾキシド、テソフェンシン、ナモデノソン、ERX1000、AMG133、ASC41、Xla1、HDV Biotin、EMP16、メトプロロール/テソフェンシン、RZL-012、CB4211、BI1356225、AMG171、NO-13065、バルドキソロンメチル、HSG4112、YHC2129、YHC2134、KTX-0200、オベチコール酸、GS-9674、LJN452、EDP-305、レスメティロム、VK-2809、セニクリビロク、サログリタザール、ラニフィブラノール、セロンセルチブ、PF-06835919、ペグベルフェルミン、エフルグキシフェルミン、アルダフェルミン、アラムコル、MK-3655、MSDC-0602K、ベラペクチン、GS-0976、PF-05221304及びS-723595から選択される少なくとも１つである、［１］～［７］のいずれかに記載の医薬。
［９］
（Ｂ）が、ＧＬＰ－１アゴニスト、ＧＬＰ－１アナログ及びＡＣＣ２阻害剤から選択される少なくとも１つである、［１］～［７］のいずれかに記載の医薬。
［９’］
（Ｂ）が、ＧＬＰ－１アゴニスト、ＧＬＰ－１アナログ、ＮＰＹ　Ｙ５受容体アンタゴニスト及びＡＣＣ２阻害剤から選択される少なくとも１つである、［１］～［７］のいずれかに記載の医薬。
［１０］
（Ｂ）が、リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチド、BI-456906、ダヌグリプロン、S-723595、及びそれらの製薬上許容される塩から選択される少なくとも１つである、［９］記載の医薬。
［１０’］
（Ｂ）が、リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチド、BI-456906、ダヌグリプロン、PF07081532、LY-3502970、RGT-075、S-237648、S-723595、及びそれらの製薬上許容される塩から選択される少なくとも１つである、［９’］記載の医薬。
［１１］
（Ａ）と（Ｂ）が併用して投与される、［１］～［８］、［８’］、［９］、［９’］、［１０］及び［１０’］のいずれかに記載の医薬。
［１２］
配合剤である、［１］～［８］、［８’］、［９］、［９’］、［１０］及び［１０’］のいずれかに記載の医薬。
［１３］
肥満症、メタボリックシンドローム、高脂血症、高中性脂肪血症、高ＶＬＤＬ血症、高脂肪酸血症、糖尿病及び動脈硬化症から選択される少なくとも１つの予防及び／又は治療のための、［１］～［８］、［８’］、［９］、［９’］、［１０］、［１０’］、［１１］及び［１２］のいずれかに記載の医薬。
［１４］
［１］の（Ａ）を含有する、［１］の（Ｂ）の作用増強剤。
［１５］
［１］の（Ｂ）を含有する、［１］の（Ａ）の作用増強剤。
［１６］
［１］の（Ａ）を有効成分として含む、［１］の（Ｂ）と併用するための医薬。
［１７］
［１］の（Ｂ）を有効成分として含む、［１］の（Ａ）と併用するための医薬。

　本発明の医薬は、肥満若しくは肥満関連疾患の予防及び／又は治療として有用である。特に、肥満症、メタボリックシンドローム、高脂血症、高中性脂肪血症、高ＶＬＤＬ血症、高脂肪酸血症、糖尿病及び動脈硬化症から選択される少なくとも１つの予防及び／又は治療として有用である。

（Ａ）として化合物ＩＩ－１２１、（Ｂ）としてリラグルチドを用い、試験例２に従い測定した毎日の体重変化の結果である。（Ａ）として化合物ＩＩ－１２１、（Ｂ）としてセマグルチドを用い、試験例２に従い測定した毎日の体重変化の結果である。

　以下に本明細書において用いられる各用語の意味を説明する。各用語は特に断りのない限り、単独で用いられる場合も、又は他の用語と組み合わせて用いられる場合も、同一の意味で用いられる。
　「からなる」という用語は、構成要件のみを有することを意味する。
　「含む」という用語は、構成要件に限定されず、記載されていない要素を排除しないことを意味する。
　以下、本発明について実施形態を示しながら説明する。本明細書の全体にわたり、単数形の表現は、特に言及しない限り、その複数形の概念をも含むことが理解されるべきである。従って、単数形の冠詞（例えば、英語の場合は「ａ」、「ａｎ」、「ｔｈｅ」など）は、特に言及しない限り、その複数形の概念をも含むことが理解されるべきである。
　また、本明細書において使用される用語は、特に言及しない限り、当上記分野で通常用いられる意味で用いられることが理解されるべきである。したがって、他に定義されない限り、本明細書中で使用される全ての専門用語及び科学技術用語は、本発明の属する分野の当業者によって一般的に理解されるのと同じ意味を有する。矛盾する場合、本明細書（定義を含めて）が優先する。

　「ハロゲン」とは、フッ素原子、塩素原子、臭素原子、及びヨウ素原子を包含する。特にフッ素原子及び塩素原子が好ましい。

　「アルキル」とは、炭素数１～１５、好ましくは炭素数１～１０、より好ましくは炭素数１～６、さらに好ましくは炭素数１～４の直鎖又は分枝状の炭化水素基を包含する。例えば、メチル、エチル、ｎ－プロピル、イソプロピル、ｎ－ブチル、イソブチル、ｓｅｃ－ブチル、ｔｅｒｔ－ブチル、ｎ－ペンチル、イソペンチル、ネオペンチル、ｎ－ヘキシル、イソヘキシル、ｎ－へプチル、イソヘプチル、ｎ－オクチル、イソオクチル、ｎ－ノニル、ｎ－デシル等が挙げられる。
　「アルキル」の好ましい態様として、メチル、エチル、ｎ－プロピル、イソプロピル、ｎ－ブチル、イソブチル、ｓｅｃ－ブチル、ｔｅｒｔ－ブチル、ｎ－ペンチルが挙げられる。さらに好ましい態様として、メチル、エチル、ｎ－プロピル、イソプロピル、ｔｅｒｔ－ブチルが挙げられる。

　「アルキレン」とは、炭素数１～１５、好ましくは炭素数１～１０、より好ましくは炭素数１～６、さらに好ましくは炭素数１～４の直鎖又は分枝状の２価の炭化水素基を包含する。例えば、メチレン、エチレン、トリメチレン、プロピレン、テトラメチレン、ペンタメチレン、ヘキサメチレン等が挙げられる。

　「芳香族複素環式基」とは、Ｏ、Ｓ及びＮから任意に選択される同一又は異なるヘテロ原子を環内に１以上有する、単環又は２環以上の、芳香族環式基を意味する。
　２環以上の芳香族複素環式基は、単環又は２環以上の芳香族複素環式基に、上記「芳香族炭素環式基」における環が縮合したものも包含し、該結合手はいずれの環に有していても良い。
　単環の芳香族複素環式基としては、５～８員が好ましく、より好ましくは５員又は６員である。５員芳香族複素環式基としては、例えば、ピロリル、イミダゾリル、ピラゾリル、トリアゾリル、テトラゾリル、フリル、チエニル、イソオキサゾリル、オキサゾリル、オキサジアゾリル、イソチアゾリル、チアゾリル、チアジアゾリル等が挙げられる。６員芳香族複素環式基としては、例えば、ピリジル、ピリダジニル、ピリミジニル、ピラジニル、トリアジニル等が挙げられる。
　２環の芳香族複素環式基としては、８～１０員が好ましく、より好ましくは９員又は１０員である。例えば、インドリル、イソインドリル、インダゾリル、インドリジニル、キノリニル、イソキノリニル、シンノリニル、フタラジニル、キナゾリニル、ナフチリジニル、キノキサリニル、プリニル、プテリジニル、ベンズイミダゾリル、ベンズイソオキサゾリル、ベンズオキサゾリル、ベンズオキサジアゾリル、ベンズイソチアゾリル、ベンゾチアゾリル、ベンゾチアジアゾリル、ベンゾフリル、イソベンゾフリル、ベンゾチエニル、ベンゾトリアゾリル、イミダゾピリジル、トリアゾロピリジル、イミダゾチアゾリル、ピラジノピリダジニル、オキサゾロピリジル、チアゾロピリジル等が挙げられる。
　３環以上の芳香族複素環式基としては、１３～１５員が好ましい。例えば、カルバゾリル、アクリジニル、キサンテニル、フェノチアジニル、フェノキサチイニル、フェノキサジニル、ジベンゾフリル等が挙げられる。

　本明細書中、「置換基群αで置換されてもよい」とは、「置換基群αから選択される1以上の基で置換されていてもよい」ことを意味する。置換基群βについても同様である。

　本発明は、（Ａ）式：

（式中、
　Ｌ^３は、アルキレンであり、
　Ｒ^７は、アルキルスルファモイルである）であり；
　Ｒ^４ｂは、置換基群αで置換されていてもよいアルキル、置換基群βで置換されていてもよいフェニル基、又は置換基群βで置換されていてもよい５～６員の芳香族複素環式基であり；
　置換基群αは、ハロゲン、ハロアルキルオキシ、及びシクロプロパニルであり、
　置換基群βは、ハロゲン、シアノ、アルキル、ハロアルキル、及びシクロプロパニルである）で示される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤
を組み合わせることを特徴とする、医薬である。

　（Ａ）と組み合わせる（Ｂ）の「抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤」としては、それら作用を有するものであれば何でもよい。ただし、（Ｂ）で用いる「抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤」は、（Ａ）として用いる化合物、又はその製薬上許容される塩とは、異なる化合物である。

　「抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤」としては、市販又は開発中のものには限定されないが、市販又は開発中のものとしては、オルリスタット、セチリスタット、フェンテルミン、マジンドール、ベンズフェタミン、アンフェプラモン、メタンフェタミン、フェンテルミン塩酸塩/トピラマート、ナルトレキソン塩酸塩/ブプロピオン塩酸塩、リラグルチド、セマグルチド、セトメラノチド(setmelanotide、RM-493)、メトレレプチン、トピラメート、ナルトレキソン、ブプロピオン、アカルボース、ボグリボース、ミグリトール、イプラグリフロジン、ダパグリフロジン、レモグリフロジン、KGT-1075、ルセオグリフロジン、トホグリフロジン、カナグリフロジン、エンパグリフロジン、エルツグリフロジン、ベクサグリフロジン(bexagliflozin)、エナボグリフロジン(enavogliflozin)、ヘナグリフロジン(henagliflozin)、ジャナグリフロジン(janagliflozin)、ソタグリフロジン、インスリンアスパルト、インスリンリスプロ、インスリングルリジン、生合成ヒト中性インスリン、ヒトインスリン、生合成ヒトイソフェンインスリン、ヒトイソフェンインスリン、中間型インスロンリスプロ、インスリンデテミル、インスリングラルギン、インスリンデグルデク、グリベンクラミド、グリクラジド、グリメピリド、グリピジド(glipizide)、グリキドン(gliquidone)、ナテグリニド、ミチグリニドカルシウム水和物、レパグリニド、メトホルミン塩酸塩、ブホルミン塩酸塩、ピオグリタゾン塩酸塩、ロシグリタゾン(rosiglitazone)、ロベグリタゾン(lobeglitazone）、シタグリプチンリン酸塩、ビルダグリプチン、アログリプチン安息香酸塩、リナグリプチン、テネリグリプチン臭化水素酸塩、アナグリプチン、サキサグリプチン、トレラグリプチンコハク酸塩、オマリグリプチン、ゲミグリプチン、エボグリプチン(evogliptin)、リキシセナチド、エキセナチド、デュラグルチド、チルゼパチド、イメグリミン、シタグリプチンリン酸塩/イプラグリフロジン、ピオグリタゾン塩酸塩/メトホルミン、ピオグリタゾン塩酸塩/グリメピリド、テネリグリプチン臭化水素酸塩/カナグリフロジン、アログリプチン安息香酸塩/ピオグリタゾン塩酸塩、アログリプチン安息香酸塩/メトホルミン塩酸塩、ビルダグリプチン/メトホルミン塩酸塩、ミチグリニドカルシウム/ボグリボース、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、ロスバスタチン、ロバスタチン(lovastatin)、クリノフィブラート、クロフィブラート、ベザフィブラート、フェノフィブラート、シプロフィブラート(ciprofibrate)、ペマフィブラート、ジェムフィブロジル、コレスチミド、コレスチラミン、コレセベラム塩酸塩、コレスチポール(colestipol)、エゼチミブ、ブロブコール、ニコモール、トコフェロールニコチン酸エステル、ニセリトロール、イコサペント酸エチル、ω－３脂肪酸エチル、エボロクマブ、アリロクマブ、ニフェジピン、アムロジピン、エホニジピン、シルニジピン、ニカルジピン、ニソルジピン、ニトレンジピン、ニルバジピン、バルニジピン、フェロジピン、ベンジピン、マニジピン、アゼルニジピン、アラニジピン、ジルチアゼム、トルクロルメチアジド、ベンチルヒドロクロロチアジド、ヒドロクロロチアジド、メイクラン、インバダミド、トリパミド、メフルシド、フロセミド、トリアムテレン、スピノロラクトン、エプレレノン、トルバプタン、トラセミド、ヒドロクロロチアジド(hydrochlorothiazide)、ブメタニド(bumetanide)、クロルタリドン(chlortalidone)、イソソルビド、メトラゾン、ロサルタン、カンデサルタン、バルサルタン、テルミサルタン、オルメサルタン、イルベサルタン、アジルサルタン、カプトプリル、エナラプリル、アラセプリル、デラプリル、シラザプリル、リシノプリル、ベナゼプリル、イミダプリル、テモカプリル、キナプリル、トランドラプリル、ペリンドプリルエルブミン、ウラピジル、テラゾシン、ブラゾシン、ドキサゾシン、ブナゾシン、アテノロール、ビソブロロール、メトプロロール、アセブトロール、セリプロロール、プロプラノロール、ナドロール、ニプラジロール、カルテオロール、ピンドロール、ネビボロール、カルベジロール、ラベタロール、ソタロール、ランジオロール、アロチノロール、アモスラロール、アロチノロール、カルベジロール、ラベタロール、ベバントロール、クロニジン、グアナベンズ、メチルドパ、レセルピン、ヒドララジン、ニトロプルシド、アリスキレン、カリジノゲナーゼ、アルプロスタジルアルファデクス、ジヒドロエルゴトキシン、ドキサゾシン、ウラピジル、ヒドララジン(hydralazine)、プラゾシン、モクソニジン(moxonidine)、グアンファシン、リルメニジン(rilmenidine)、アムロジピン/アトロバスタチン、ロサルタン/ヒドロクロロチアジド、バルサルタン/ヒドロクロロチアジド、カンデサルタン/ヒドロクロロチアジド、テルミサルタン/ヒドロクロロチアジド、イルベサルタン/トリクロルチアジド、バルサルタン/アムロジピン、オルメサルタン/アゼルニジピン、カンデサルタン/アムロジピン、テルミサルタン/アムロジピン、イルベサルタン/アムロジピン、バルサルタン/シルニジピン、アジルサルタン/アムロジピン、チルゼパチド、SCO-094、efinopegdutide(HM12525A)、BI-456906、DD01、NN-9423、LY-3437943、ダヌグリプロン(danuglipron)、PF07081532、LY-3502970、RGT-075、エフペグレナチド(efpeglenatide)、エキセナチド、ノイグルチド(noiiglutide)、GMA105、HM-15136、ノリグリコペプチド(noliglycopeptide、SHR-20004)、carbetocin(LV-101)、PYY-1562(NNC0165-1562)、PYY-1875(NNC0165-1875)、コタデュチド(cotadutide)/AM833(NN9838、NNC-01740833)、コタデュチド(cotadutide、MEDI0382)、LY3305677、ペガパモデュチド(pegapamodutide、LY2944876、OPK88003)、NGM395、YH34160、CT-388、CT-868、SCO-267、SCO-792、ジアゾキシド、テソフェンシン(tesofensine)、ナモデノソン(namodenoson)、ERX1000、AMG133、ASC41、Xla1、HDV Biotin、EMP16、メトプロロール(metoprolol)/テソフェンシン(tesofensine)、RZL-012、CB4211、BI1356225、AMG171、NO-13065、バルドキソロンメチル、HSG4112、YHC2129、YHC2134、KTX-0200、オベチコール酸、cilofexor(GS-9674)、tropifexor(LJN452)、EDP-305、EYP-001、レスメティロム(resmetirom)、VK-2809、セニクリビロク(cenicriviroc)、サログリタザール(saroglitazar)、ラニフィブラノール(lanifibranor)、セロンセルチブ、PF-06835919、ペグベルフェルミン(pegbelfermin)、エフルグキシフェルミン(efrugxifermin)、アルダフェルミン(aldafermin)、アラムコル(aramcol)、MK-3655、MSDC-0602K、ベラペクチン(belapectin)、firsocostat(GS-0976)、PF-05221304、エルボガスト（ervogastat）、ION-224、AXA-1125、HU-6、MET-409、MET-642、TERN-101、TERN-501、LPCN-1144、デニファンステート（denifanstate）、フルキシフェルミン（fruxifermin）、レロンリマブ（leronlimab）、ペゴザフェルミン（pegozafermin）、レンコフィルスタット（rencofilstat）、レトルチド（retatrutide）、ティペルカスト（tipelukast）、S-237648、S-723595等が挙げられる。更にこれら薬剤が塩を形成していない場合は、それらの製薬上許容される塩も含まれ、塩を形成している場合は、それ以外の製薬上許容される塩を形成していてもよい。
　好ましくは、オルリスタット、セチリスタット、フェンテルミン、マジンドール、ベンズフェタミン、アンフェプラモン、メタンフェタミン、フェンテルミン塩酸塩/トピラマート、ナルトレキソン塩酸塩/ブプロピオン塩酸塩、リラグルチド、セマグルチド、セトメラノチド(setmelanotide、RM-493)、メトレレプチン、トピラメート、ナルトレキソン、ブプロピオン、チルゼパチド、SCO-094、efinopegdutide(HM12525A)、BI-456906、DD01、NN-9423、LY-3437943、ダヌグリプロン(danuglipron)、PF07081532、LY-3502970、RGT-075、エフペグレナチド(efpeglenatide)、エキセナチド、ノイグルチド(noiiglutide)、GMA105、HM-15136、ノリグリコペプチド(noliglycopeptide、SHR-20004)、carbetocin(LV-101)、PYY-1562(NNC0165-1562)、PYY-1875(NNC0165-1875)、コタデュチド(cotadutide)/AM833(NN9838、NNC-01740833)、コタデュチド(cotadutide、MEDI0382)、LY3305677、ペガパモデュチド(pegapamodutide、LY2944876、OPK88003)、NGM395、YH34160、CT-388、CT-868、SCO-267、SCO-792、ジアゾキシド、テソフェンシン(tesofensine)、ナモデノソン(namodenoson)、ERX1000、AMG133、ASC41、Xla1、HDV Biotin、EMP16、メトプロロール(metoprolol)/テソフェンシン(tesofensine)、RZL-012、CB4211、BI1356225、AMG171、NO-13065、バルドキソロンメチル、HSG4112、YHC2129、YHC2134、KTX-0200、S-237648、S-723595等が挙げられる。
　更に好ましくは、リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチド、BI-456906、ダヌグリプロン、PF07081532、LY-3502970、RGT-075、S-237648又はS-723595等が挙げられる。

　「抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤」としては、好ましくは、ＧＬＰ－１アゴニスト、ＧＬＰ－１アナログ、ＮＰＹ　Ｙ５受容体アンタゴニスト又はＡＣＣ２阻害剤等が挙げられる。

　「ＧＬＰ－１アゴニスト」とは、ＧＬＰ－１アゴニスト作用を有し、上記「抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及びは血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤」に該当すればいかなるものでもよい。
　「ＧＬＰ－１アゴニスト」としては、例えば以下に記載の化合物やそれらの塩等が挙げられるが、これに限定されない。
ダヌグリプロン(Danuglipron, formerly PF06882961);
PF07081532;
LY-3502970;
RGT-075;
また、例えば以下の特許文献中に記載の化合物やそれらの塩等が挙げられるが、これに限定されない。
WO2018109607;
WO2019239319;
WO2019239371;
WO2021081207;
WO2021154796;
US20110160198;
WO2021096284;
WO2021096304;
WO2018056453;
WO2020263695;
JP2020200308A;
JP2020511411A;
WO2020103815;
WO2020207474;
WO2021018023;
WO2021155841;
WO2019103060;
WO2022031994;
WO2021112538;
WO2021160127;
WO2021187886;
WO2021197464;
WO2021219019;
WO2021242817;
WO2021244645;
WO2021249492;
WO2021259309;
WO2021254470;
WO2022028572;
WO2022040600;
WO2022042691;
WO2022078380;
WO2022078152;
WO2022078407;
WO2022109182;
WO2022111624;
WO2022111693;
中国特許出願公開第113493447号;
中国特許出願公開第113480534号;
中国特許出願公開第113773310号;
中国特許出願公開第113816948号;
中国特許出願公開第113801136号

　「ＧＬＰ－１アナログ」としては、例えば以下に記載のペプチド等が挙げられるが、これに限定されない。
リラグルチド；
リキシセナチド；
エキセナチド；
セマグルチド；
Dulaglutide(デュラグルチド);
Efpeglenatide（エフペグレナチド）;
エキセナチド；
Noiiglutide（ノイグルチド）；
GMA105;
HM-15136;
Noliglycopeptide (ノリグリコペプチド、SHR-20004)
チルゼパチド(tirzepatide)
BI-456906

　「ＡＣＣ２阻害剤」とは、ＡＣＣ２阻害剤作用を有し、上記「抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及びは血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤」に該当すればいかなるものでもよい。
　「ＡＣＣ２阻害剤」としては、例えば以下に記載の化合物やそれらの製薬上許容される塩等が挙げられるが、これに限定されない。
Ｓ－７２３５９５；

　ＡＣＣ２阻害剤として、好ましくは以下の化合物又はそれらの製薬上許容される塩が挙げられる。

　「ＮＰＹ　Ｙ５受容体アンタゴニスト」とは、ＮＰＹ　Ｙ５受容体アンタゴニスト作用を有し、上記「抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及びは血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤」に該当すればいかなるものでもよい。
　「ＮＰＹ　Ｙ５受容体アンタゴニスト」としては、例えば以下に記載の化合物やそれらの製薬上許容される塩等が挙げられるが、これに限定されない。
S-237648；

　「抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤」とは、１又は２以上の薬剤であってもよく、１剤に限られない。

　本発明に用いられる化合物の放射性標識体は、当該技術分野で周知の方法で調製できる。例えば、本発明に用いられる化合物のトリチウム標識化合物は、トリチウムを用いた触媒的脱ハロゲン化反応によって、本発明に用いられる特定の化合物にトリチウムを導入することで調製できる。この方法は、適切な触媒、例えばＰｄ／Ｃの存在下、塩基の存在下又は非存在下で、本発明に用いられる化合物が適切にハロゲン置換された前駆体とトリチウムガスとを反応させることを包含する。トリチウム標識化合物を調製するための他の適切な方法は、“Ｉｓｏｔｏｐｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｐｈｙｓｉｃａｌ　ａｎｄ　Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，Ｖｏｌ．１，Ｌａｂｅｌｅｄ　Ｃｏｍｐｏｕｎｄｓ　（Ｐａｒｔ　Ａ），Ｃｈａｐｔｅｒ　６　（１９８７年）”を参照することができる。^１４Ｃ－標識化合物は、^１４Ｃ炭素を有する原料を用いることによって調製できる。

　本発明に係る化合物の製薬上許容される塩としては、例えば、本発明に係る化合物と、アルカリ金属（例えば、リチウム、ナトリウム、カリウム等）、アルカリ土類金属（例えば、カルシウム、バリウム等）、マグネシウム、遷移金属（例えば、亜鉛、鉄等）、アンモニア、有機塩基（例えば、トリメチルアミン、トリエチルアミン、ジシクロヘキシルアミン、エタノールアミン、ジエタノールアミン、トリエタノールアミン、メグルミン、エチレンジアミン、ピリジン、ピコリン、キノリン等）及びアミノ酸との塩、又は無機酸（例えば、塩酸、硫酸、硝酸、炭酸、臭化水素酸、リン酸、ヨウ化水素酸等）、及び有機酸（例えば、ギ酸、酢酸、プロピオン酸、トリフルオロ酢酸、クエン酸、乳酸、酒石酸、シュウ酸、マレイン酸、フマル酸、コハク酸、マンデル酸、グルタル酸、リンゴ酸、安息香酸、フタル酸、アスコルビン酸、ベンゼンスルホン酸、ｐ－トルエンスルホン酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、トリフルオロ酢酸等）との塩が挙げられる。これらの塩は、通常行われる方法によって形成させることができる。

　本発明化合物又はその製薬上許容される塩は、溶媒和物（例えば、水和物等）、共結晶及び／又は結晶多形を形成する場合があり、本発明はそのような各種の溶媒和物、共結晶及び結晶多形も包含する。「溶媒和物」は、本発明化合物に対し、任意の数の溶媒分子（例えば、水分子等）と配位していてもよい。本発明化合物又はその製薬上許容される塩を、大気中に放置することにより、水分を吸収し、吸着水が付着する場合や、水和物を形成する場合がある。また、本発明化合物又はその製薬上許容される塩を、再結晶することで結晶多形を形成する場合がある。「共結晶」は、本発明化合物又は塩とカウンター分子が同一結晶格子内に存在することを意味し、任意の数のカウンター分子を含んでいても良い。

　本発明に用いられる化合物又はその製薬上許容される塩は、プロドラッグを形成する場合があり、本発明はそのような各種のプロドラッグも包含する。プロドラッグは、化学的又は代謝的に分解できる基を有する本発明化合物の誘導体であり、加溶媒分解により又は生理学的条件下でインビボにおいて薬学的に活性な本発明化合物となる化合物である。プロドラッグは、生体内における生理条件下で酵素的に酸化、還元、加水分解等を受けて式（II）で示される化合物に変換される化合物、胃酸等により加水分解されて式（II）で示される化合物に変換される化合物等を包含する。適当なプロドラッグ誘導体を選択する方法及び製造する方法は、例えば、“Ｄｅｓｉｇｎ　ｏｆ　Ｐｒｏｄｒｕｇｓ，　Ｅｌｓｅｖｉｅｒ，　Ａｍｓｔｅｒｄａｍ，　１９８５”に記載されている。プロドラッグは、それ自身が活性を有する場合がある。

　（本発明に用いられる化合物の製造法）
　本発明に用いられる化合物の一般的製造法を以下に例示する。また、抽出、精製などは、通常の有機化学の実験で行う処理を行えばよい。
　本発明に用いられる化合物の合成は、当該分野において公知の手法を参酌しながら実施することができる。
　原料化合物は、市販の化合物、本明細書において記載されたもの、本明細書において引用された文献に記載されたもの、及びその他の公知化合物を利用することができる。

　本発明に用いられる化合物の塩を取得したいとき、本発明に用いられる化合物が塩の形で得られる場合には、そのまま精製すればよく、また、遊離の形で得られる場合には、適当な有機溶媒に溶解もしくは懸濁させ、酸又は塩基を加えて通常の方法により塩を形成させればよい。

　本発明に用いられる（Ａ）の化合物は、例えば、特許文献１～４等に記載される方法によって調製することができる。

　本発明に用いられる（Ｂ）で示される化合物は、市販の化合物を使用することもできるし、例えば、特許文献５～５１等に記載される方法によって調製することができる。

　１つの態様として、本発明の医薬は、
（Ａ）式：

（式中、
　Ｌ^３は、アルキレンであり、
　Ｒ^７は、アルキルスルファモイルである）であり；
　Ｒ^４ｂは、置換基群αで置換されていてもよいアルキル、置換基群βで置換されていてもよいフェニル基、又は置換基群βで置換されていてもよい５～６員の芳香族複素環式基であり；
　置換基群αは、ハロゲン、ハロアルキルオキシ、及びシクロプロパニルであり、
　置換基群βは、ハロゲン、シアノ、アルキル、ハロアルキル、及びシクロプロパニルである）で示される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤
を組み合わせることを特徴とする、医薬を提供する。別の実施形態では、本発明は、（Ａ）と（Ｂ）とを含有する肥満若しくは肥満関連疾患の予防及び／又は治療用医薬を提供する。

　別の局面において、本発明は、（Ａ）及び（Ｂ）を組み合わせた、作用増強剤を提供する。

　ここで「組み合わせることを特徴とする医薬」には、各化合物を含む医薬、各化合物を配合剤として使用する態様、キットとして使用する態様、同時に投与する態様、時間をおいて投与する態様、ある薬剤を他の薬剤と併用する態様も包含され、「組み合わせ（た）」と省略して用いられることもあるが、これらは同義である。好ましくは、合剤である。

　（Ａ）で示される化合物、又はその製薬上許容される塩は、（Ｂ）抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤と併用して用いることができ、（Ｂ）抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤の作用を増強することができる。
　また、（Ｂ）抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤は、（Ａ）で示される化合物、又はその製薬上許容される塩と併用して用いることができ、（Ａ）で示される化合物、又はその製薬上許容される塩の作用を増強することができる。

　（実施態様１）
（Ａ）式：

（式中、
　Ｌ^３は、アルキレンであり、
　Ｒ^７は、アルキルスルファモイルである）であり；
　Ｒ^４ｂは、置換基群αで置換されていてもよいアルキル、置換基群βで置換されていてもよいフェニル基、又は置換基群βで置換されていてもよい５～６員の芳香族複素環式基であり；
　置換基群αは、ハロゲン、ハロアルキルオキシ、及びシクロプロパニルであり、
　置換基群βは、ハロゲン、シアノ、アルキル、ハロアルキル、及びシクロプロパニルである）で示される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）ＧＬＰ－１アゴニスト、ＧＬＰ－１アナログ、ＮＰＹ　Ｙ５受容体アンタゴニスト及びＡＣＣ２阻害剤から選択される少なくとも１つ
を組み合わせることを特徴とする医薬。

　（実施態様２）
（Ａ）化合物Ｉ－８、Ｉ－２３、Ｉ－３４、Ｉ－１９０、Ｉ－２１２、Ｉ－２３６、Ｉ－２５３、Ｉ－２７５、Ｉ－２７６、ＩＩ－９３、ＩＩ－１０３、ＩＩ－１２１、ＩＩ－１５１、ＩＩ－１６８、ＩＩ－１７４、ＩＩ－２０３、ＩＩ－２２５、ＩＩ－２３３、ＩＩ－２９５、Ｉ’－６、Ｉ’－２０、Ｉ’－３３、Ｉ’－４６、Ｉ’－５８、Ｉ’－６６、Ｉ’－７９、Ｉ’－１２３、Ｉ’－１２４、Ｉ’－１２６、Ｉ’－１３０、Ｉ’－１３３、Ｉ’－１３６、Ｉ’－１３７、Ｉ’－１３９、Ｉ’－１４１、Ｉ’－１４２、Ｉ’－１４３、Ｉ’－１４５、Ｉ’－１４７、Ｉ’－１５１、及びＩ’－１５３からなる群から選択される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）オルリスタット、セチリスタット、フェンテルミン、マジンドール、ベンズフェタミン、アンフェプラモン、メタンフェタミン、フェンテルミン塩酸塩/トピラマート、ナルトレキソン塩酸塩/ブプロピオン塩酸塩、リラグルチド、セマグルチド、セトメラノチド(setmelanotide、RM-493)、メトレレプチン、トピラメート、ナルトレキソン、ブプロピオン、チルゼパチド、SCO-094、efinopegdutide(HM12525A)、BI-456906、DD01、NN-9423、LY-3437943、ダヌグリプロン(danuglipron)、PF07081532、LY-3502970、RGT-075、エフペグレナチド(efpeglenatide)、エキセナチド、ノイグルチド(noiiglutide)、GMA105、HM-15136、ノリグリコペプチド(noliglycopeptide、SHR-20004)、carbetocin(LV-101)、PYY-1562(NNC0165-1562)、PYY-1875(NNC0165-1875)、コタデュチド(cotadutide)/AM833(NN9838、NNC-01740833)、コタデュチド(cotadutide、MEDI0382)、LY3305677、ペガパモデュチド(pegapamodutide、LY2944876、OPK88003)、NGM395、YH34160、CT-388、CT-868、SCO-267、SCO-792、ジアゾキシド、テソフェンシン(tesofensine)、ナモデノソン(namodenoson)、ERX1000、AMG133、ASC41、Xla1、HDV Biotin、EMP16、メトプロロール(metoprolol)/テソフェンシン(tesofensine)、RZL-012、CB4211、BI1356225、AMG171、NO-13065、バルドキソロンメチル、HSG4112、YHC2129、YHC2134、KTX-0200、S-237648及びS-723595から選択される少なくとも１つを組み合わせることを特徴とする医薬。

　（実施態様２’）
（Ａ）化合物Ｉ－８、Ｉ－２３、Ｉ－３４、Ｉ－１９０、Ｉ－２１２、Ｉ－２３６、Ｉ－２５３、Ｉ－２７５、Ｉ－２７６、ＩＩ－９３、ＩＩ－１０３、ＩＩ－１２１、ＩＩ－１５１、ＩＩ－１６８、ＩＩ－１７４、ＩＩ－２０３、ＩＩ－２２５、ＩＩ－２３３、ＩＩ－２９５、Ｉ’－６、Ｉ’－２０、Ｉ’－３３、Ｉ’－４６、Ｉ’－５８、Ｉ’－６６、Ｉ’－７９、Ｉ’－１２３、Ｉ’－１２４、Ｉ’－１２６、Ｉ’－１３０、Ｉ’－１３３、Ｉ’－１３６、Ｉ’－１３７、Ｉ’－１３９、Ｉ’－１４１、Ｉ’－１４２、Ｉ’－１４３、Ｉ’－１４５、Ｉ’－１４７、Ｉ’－１５１、及びＩ’－１５３からなる群から選択される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）オルリスタット、セチリスタット、フェンテルミン、マジンドール、ベンズフェタミン、アンフェプラモン、メタンフェタミン、フェンテルミン塩酸塩/トピラマート、ナルトレキソン塩酸塩/ブプロピオン塩酸塩、リラグルチド、セマグルチド、セトメラノチド(setmelanotide、RM-493)、メトレレプチン、トピラメート、ナルトレキソン、ブプロピオン、チルゼパチド、SCO-094、efinopegdutide(HM12525A)、BI-456906、DD01、NN-9423、LY-3437943、ダヌグリプロン(danuglipron)、エフペグレナチド(efpeglenatide)、エキセナチド、ノイグルチド(noiiglutide)、GMA105、HM-15136、ノリグリコペプチド(noliglycopeptide、SHR-20004)、carbetocin(LV-101)、PYY-1562(NNC0165-1562)、PYY-1875(NNC0165-1875)、コタデュチド(cotadutide)/AM833(NN9838、NNC-01740833)、コタデュチド(cotadutide、MEDI0382)、LY3305677、ペガパモデュチド(pegapamodutide、LY2944876、OPK88003)、NGM395、YH34160、CT-388、CT-868、SCO-267、SCO-792、ジアゾキシド、テソフェンシン(tesofensine)、ナモデノソン(namodenoson)、ERX1000、AMG133、ASC41、Xla1、HDV Biotin、EMP16、メトプロロール(metoprolol)/テソフェンシン(tesofensine)、RZL-012、CB4211、BI1356225、AMG171、NO-13065、バルドキソロンメチル、HSG4112、YHC2129、YHC2134、KTX-0200、及びS-723595から選択される少なくとも１つを組み合わせることを特徴とする医薬。

　（実施態様３）
（Ａ）化合物Ｉ－２５３、Ｉ－２７５、ＩＩ－１０３、ＩＩ－１２１、ＩＩ－２０３、ＩＩ－２２５、ＩＩ－２３３、Ｉ’－６、Ｉ’－６６、Ｉ’－１２４、Ｉ’－１３７、Ｉ’－１４２、Ｉ’－１４７、及びＩ’－１５１からなる群から選択される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）オルリスタット、セチリスタット、フェンテルミン、マジンドール、ベンズフェタミン、アンフェプラモン、メタンフェタミン、フェンテルミン塩酸塩/トピラマート、ナルトレキソン塩酸塩/ブプロピオン塩酸塩、リラグルチド、セマグルチド、セトメラノチド(setmelanotide、RM-493)、メトレレプチン、トピラメート、ナルトレキソン、ブプロピオン、チルゼパチド、SCO-094、efinopegdutide(HM12525A)、BI-456906、DD01、NN-9423、LY-3437943、ダヌグリプロン(danuglipron)、PF07081532、LY-3502970、RGT-075、エフペグレナチド(efpeglenatide)、エキセナチド、ノイグルチド(noiiglutide)、GMA105、HM-15136、ノリグリコペプチド(noliglycopeptide、SHR-20004)、carbetocin(LV-101)、PYY-1562(NNC0165-1562)、PYY-1875(NNC0165-1875)、コタデュチド(cotadutide)/AM833(NN9838、NNC-01740833)、コタデュチド(cotadutide、MEDI0382)、LY3305677、ペガパモデュチド(pegapamodutide、LY2944876、OPK88003)、NGM395、YH34160、CT-388、CT-868、SCO-267、SCO-792、ジアゾキシド、テソフェンシン(tesofensine)、ナモデノソン(namodenoson)、ERX1000、AMG133、ASC41、Xla1、HDV Biotin、EMP16、メトプロロール(metoprolol)/テソフェンシン(tesofensine)、RZL-012、CB4211、BI1356225、AMG171、NO-13065、バルドキソロンメチル、HSG4112、YHC2129、YHC2134、KTX-0200、S-237648及びS-723595から選択される少なくとも１つを組み合わせることを特徴とする医薬。

　（実施態様３’）
（Ａ）化合物Ｉ－２５３、Ｉ－２７５、ＩＩ－１０３、ＩＩ－１２１、ＩＩ－２０３、ＩＩ－２２５、ＩＩ－２３３、Ｉ’－６、Ｉ’－６６、Ｉ’－１２４、Ｉ’－１３７、Ｉ’－１４２、Ｉ’－１４７、及びＩ’－１５１からなる群から選択される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）オルリスタット、セチリスタット、フェンテルミン、マジンドール、ベンズフェタミン、アンフェプラモン、メタンフェタミン、フェンテルミン塩酸塩/トピラマート、ナルトレキソン塩酸塩/ブプロピオン塩酸塩、リラグルチド、セマグルチド、セトメラノチド(setmelanotide、RM-493)、メトレレプチン、トピラメート、ナルトレキソン、ブプロピオン、チルゼパチド、SCO-094、efinopegdutide(HM12525A)、BI-456906、DD01、NN-9423、LY-3437943、ダヌグリプロン(danuglipron)、エフペグレナチド(efpeglenatide)、エキセナチド、ノイグルチド(noiiglutide)、GMA105、HM-15136、ノリグリコペプチド(noliglycopeptide、SHR-20004)、carbetocin(LV-101)、PYY-1562(NNC0165-1562)、PYY-1875(NNC0165-1875)、コタデュチド(cotadutide)/AM833(NN9838、NNC-01740833)、コタデュチド(cotadutide、MEDI0382)、LY3305677、ペガパモデュチド(pegapamodutide、LY2944876、OPK88003)、NGM395、YH34160、CT-388、CT-868、SCO-267、SCO-792、ジアゾキシド、テソフェンシン(tesofensine)、ナモデノソン(namodenoson)、ERX1000、AMG133、ASC41、Xla1、HDV Biotin、EMP16、メトプロロール(metoprolol)/テソフェンシン(tesofensine)、RZL-012、CB4211、BI1356225、AMG171、NO-13065、バルドキソロンメチル、HSG4112、YHC2129、YHC2134、KTX-0200、及びS-723595から選択される少なくとも１つを組み合わせることを特徴とする医薬。

　（実施態様４）
（Ａ）式：

（式中、Ｒ^６は、それぞれ独立して、ハロゲン、ハロアルキル、又はハロアルキルオキシである）であり；
　Ｒ^４ａは、式：

　Ｒ^４ｂは、ハロアルキルオキシアルキル、ハロゲンで置換されていてもよいフェニル基、又は置換基群βで置換されていてもよい５～６員の芳香族複素環式基であり、
　置換基群βは、ハロゲン及びアルキルである）で示される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチド、BI-456906、ダヌグリプロン、PF07081532、LY-3502970、RGT-075、以下の化合物：

及びそれらの製薬上許容される塩から選択される少なくとも１つを組み合わせることを特徴とする医薬。

　（実施態様４’）
（Ａ）式：

　Ｒ^４ｂは、ハロアルキルオキシアルキル、ハロゲンで置換されていてもよいフェニル基、又は置換基群βで置換されていてもよい５～６員の芳香族複素環式基であり、
　置換基群βは、ハロゲン及びアルキルである）で示される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチド、BI-456906、ダヌグリプロン、以下の化合物：

　（実施態様５）
（Ａ）式：

　（実施態様５’）
（Ａ）式：

　（実施態様６）
（Ａ）化合物Ｉ－２５３、Ｉ－２７５、ＩＩ－１０３、ＩＩ－１２１、ＩＩ－２０３、ＩＩ－２２５、ＩＩ－２３３、Ｉ’－６、Ｉ’－６６、Ｉ’－１２４、Ｉ’－１３７、Ｉ’－１４２、Ｉ’－１４７、及びＩ’－１５１からなる群から選択される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチド、BI-456906、ダヌグリプロン、PF07081532、LY-3502970、RGT-075、以下の化合物：

　（実施態様６’）
（Ａ）化合物Ｉ－２５３、Ｉ－２７５、ＩＩ－１０３、ＩＩ－１２１、ＩＩ－２０３、ＩＩ－２２５、ＩＩ－２３３、Ｉ’－６、Ｉ’－６６、Ｉ’－１２４、Ｉ’－１３７、Ｉ’－１４２、Ｉ’－１４７、及びＩ’－１５１からなる群から選択される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチド、BI-456906、ダヌグリプロン、以下の化合物：

　本発明の医薬は、経口、非経口のいずれの方法でも投与することができる。非経口投与の方法としては、経皮、皮下、静脈内、動脈内、筋肉内、腹腔内、経粘膜、吸入、経鼻、点眼、点耳、膣内投与等が挙げられる。

　経口投与の場合は常法に従って、内用固形製剤（例えば、錠剤、散剤、顆粒剤、カプセル剤、丸剤、フィルム剤等）、内用液剤（例えば、懸濁剤、乳剤、エリキシル剤、シロップ剤、リモナーデ剤、酒精剤、芳香水剤、エキス剤、煎剤、チンキ剤等）等の通常用いられるいずれの剤型に調製して投与すればよい。錠剤は、糖衣錠、フィルムコーティング錠、腸溶性コーティング錠、徐放錠、トローチ錠、舌下錠、バッカル錠、チュアブル錠又は口腔内崩壊錠であってもよく、散剤及び顆粒剤はドライシロップであってもよく、カプセル剤は、ソフトカプセル剤、マイクロカプセル剤又は徐放性カプセル剤であってもよい。

　非経口投与の場合は、注射剤、点滴剤、外用剤（例えば、点眼剤、点鼻剤、点耳剤、エアゾール剤、吸入剤、ローション剤、注入剤、塗布剤、含嗽剤、浣腸剤、軟膏剤、硬膏剤、ゼリー剤、クリーム剤、貼付剤、パップ剤、外用散剤、坐剤等）等の通常用いられるいずれの剤型でも好適に投与することができる。注射剤は、Ｏ／Ｗ、Ｗ／Ｏ、Ｏ／Ｗ／Ｏ、Ｗ／Ｏ／Ｗ型等のエマルジョンであってもよい。

　本発明の医薬に用いられる化合物の有効量にその剤型に適した賦形剤、結合剤、崩壊剤、滑沢剤等の各種医薬用添加剤を必要に応じて混合し、医薬組成物とすることができる。さらに、該医薬組成物は、本発明の医薬に用いられる化合物の有効量、剤型及び／又は各種医薬用添加剤を適宜変更することにより、小児用、高齢者用、重症患者用又は手術用の医薬組成物とすることもできる。例えば、小児用医薬組成物は、新生児（出生後４週未満）、乳児（出生後４週～１歳未満）幼児（１歳以上７歳未満）、小児（７歳以上１５歳未満）若しくは１５歳～１８歳の患者に投与されうる。例えば、高齢者用医薬組成物は、６５歳以上の患者に投与されうる。

　本発明の医薬の投与量は、臨床上用いられている用量を基準として適宜選択することができる。また、（Ａ）で示される化合物と（Ｂ）併用薬剤の配合比は、投与対象、投与ルート、対象疾患、症状、組み合わせ等により適宜選択することができる。例えば、投与対象がヒトである場合、（Ａ）で示される化合物１重量部に対し、（Ｂ）の併用薬剤を０．０１～４００重量部用いればよい。

　以下に本発明の実施例及び試験例を挙げて本発明をさらに詳しく説明するが、本発明はこれらにより限定されるものではない。また、本発明の範囲を逸脱しない範囲で変化させてもよい。尚、以下の実施例及び比較例において示された化合物名は必ずしもＩＵＰＡＣ命名法に従うものではない。
　実施例で得られたＮＭＲ分析は、３００ＭＨｚで行い、ＤＭＳＯ－ｄ_６、ＣＤＣｌ_３を用いて測定した。

（合成例１）

　市販化合物から、特許文献１に記載の方法に従い、化合物ＩＩ－１２１を合成した。
¹H-NMR(CDCl₃) δ: 2.09-2.18(m, 2H), 2.29-2.36(m, 2H), 3.03(d, J=16.3 Hz, 1H), 3.21(s, 3H), 3.31(d, J=16.3 Hz, 1H), 3.99-4.35(m, 10H), 5.92(s, 1H), 6.40(d, J=2.4 Hz, 1H), 6.60(dd, J=8.8, 2.4 Hz, 1H), 7.41(d, J=8.8 Hz, 1H), 9.56(s, 1H).

　市販化合物から、特許文献１～４に記載の方法に従い、以下の化合物を合成した。

　各化合物の物理データを以下に示す。
　表中に「ＭＳ」とあるのは、ＬＣ／ＭＳでの質量（Ｍ＋Ｈ）を表す。
［測定条件Ａ］
カラム：ACQUITY UPLC（登録商標）BEH C18　（1.7μｍ　i.d.2.1x50mm）（Waters）
流速：０．８　ｍＬ／分
ＵＶ検出波長：２５４ｎｍ
移動相：［Ａ］は０．１％ギ酸含有水溶液、［Ｂ］は０．１％ギ酸含有アセトニトリル溶液
３．５分間で５％－１００％溶媒［Ｂ］のリニアグラジエントを行った後、０．５分間、１００％溶媒［Ｂ］を維持した。
［測定条件Ｂ］
カラム：Shim-pack XR-ODS (2.2μｍ　i.d.50x3.0mm）　（Shimadzu）
流速：１．６　ｍＬ／分
ＵＶ検出波長：２５４ｎｍ；
移動相：［Ａ］は０．１％ギ酸含有水溶液、［Ｂ］は０．１％ギ酸含有アセトニトリル溶液
グラジェント：３分間で１０％－１００％溶媒［Ｂ］のリニアグラジエントを行い、０．５分間、１００％溶媒［Ｂ］を維持した。
［測定条件Ｃ］
カラム：ACQUITY UPLC（登録商標）BEH C18　（1.7μｍ　i.d.2.1x50mm）（Waters）
流速：０．５５　ｍＬ／分
ＵＶ検出波長：２５４ｎｍ
移動相：［Ａ］は０．１％ギ酸含有水溶液、［Ｂ］は０．１％ギ酸含有アセトニトリル溶液
グラジェント：３分間で５％－１００％溶媒［Ｂ］のリニアグラジエントを行い、０．５分間、１００％溶媒［Ｂ］を維持した。

　各実施例で得られたＮＭＲ分析は３００ＭＨｚで行い、ＤＭＳＯ－ｄ_６、ＣＤＣｌ_３を用いて測定した。

　その他、（Ｂ）抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤については、市販のもの又は特許文献に記載の方法で合成したものを使用した。

試験例１：ヒトＭＧＡＴ２阻害活性の測定
　各々の本発明化合物のＤＭＳＯ溶液０．２μＬを分注したコーニング社製ポリスチレン製３８４穴マイクロプレートに、アッセイ緩衝液（２ｍｍｏｌ／ｌ　ＤＴＴを含む１００ｍｍｏｌ／Ｌリン酸緩衝液（ｐＨ７．４））で調製した酵素溶液５μＬと基質溶液（１００ｍｍｏｌ／Ｌリン酸緩衝液（ｐＨ７．４）、３０μｍｏｌ／Ｌ　2-Oleoylglycerol、１０μｍｏｌ／Ｌ　Oleoyl-CoA）５μＬを添加し、撹拌及び遠心後、湿潤箱中で室温１時間インキュベーションした。酵素反応後、Internal Standard(IS)を含む停止液（０．２μｍｏｌ／Ｌ　Diolein-d5、０．４％ギ酸及び５０％イソプロパノールを含む）５０μＬを添加により反応を停止し、島津ＧＬＣ社製プレートにシール後、撹拌及び遠心し、RapidFire360及びAgilent 6550 Q-TOF質量分析装置を用いてエレクトロスプレーイオン化法で測定を行った。基質である2-Oleoylglycerolの反応産物(P) DioleinとＩＳのアンモニウム付加体イオンを検出し、そのピーク高さを用いてピーク強度比Ｐ／ＩＳを算出し阻害活性を評価した。阻害活性は酵素添加あり／なしをそれぞれControl(+)/Control(-)と規定し、阻害率をそれぞれ０％及び１００％阻害として、発明化合物を添加した時のピーク強度比Ｐ／ＩＳをSampleとして、下記の数式によりTIBCO Spotfire（TIBCO Software社製）にて算出した。
　阻害活性（％）＝[1-{Sample-Control(-)} / {Control(+)-Control(-)}] * 100
　各々の本発明化合物の阻害活性結果を次の表に示す。表中のＩＣ_５０（ｎＭ）とは、５０％の酵素阻害を呈する濃度を示す。

試験例２：抗肥満作用試験
　本願発明に係る化合物及び／又は薬剤の抗肥満作用を、高脂肪食（ＴｅｓｔＤｉｅｔ；５８Ｙ１）を与えたＣ５７ＢＬ／６ｊマウス（ＤＩＯマウス）において検討した。
　５週齢の雄性Ｃ５７ＢＬ／６ｊ（日本クレア）を購入し、１２時間の明暗サイクル下、高脂肪食を与え、４週間飼育し、ＤＩＯマウスを作成した。化合物投与の３週間前より１日１回、媒体（０．５％ＨＰＭＣ及び生理食塩水）を投与した。馴化投与期間中の体重、摂餌量変化によって無作為化を行い、群分けを実施した（ｎ＝９－１０）。Ｄａｙ０よりＤａｙ３５まで１日１回、媒体（０．５％ＨＰＭＣ及び生理食塩水）の強制経ロ投与（以下、コントロール群）、本願発明に係る化合物（Ａ）の強制経ロ投与（以下、（Ａ）投与群）、本願発明に係る化合物（Ｂ）としてＧＬＰ－１製剤（リラグルチド又はセマグルチド）の皮下投与（以下、（Ｂ）投与群）、又はその両方（以下、併用投与群）を実施した。ＧＬＰ－１製剤は漸増処方とし、リラグルチドは４～２０μｇ／ｋｇ、セマグルチドは３～１５μｇ／ｋｇを１日１回投与した。投与期間中、毎日の体重測定、及び週に１度の摂餌量測定を実施した。
（結果）
　毎日の体重変化は、図１及び２に示す。また、最終投与時点のコントロール群に対する体重の減少率は以下であった。

摂食量の変化を以下に示す。

　以上の結果から、併用投与群は、どちらか一方の化合物のみを投与した群（（Ａ）投与群又は（Ｂ）投与群）に比べて相乗的な体重増加抑制効果および摂食量抑制効果が認められた。
　このことから、（Ａ）本願発明に係る化合物であるＭＧＡＴ２阻害剤と（Ｂ）ＧＬＰ－１製剤の組み合わせることにより、優れた相乗的な体重増加抑制効果および摂食量抑制効果を発揮することが分かった。

　これらの試験結果から、本発明の医薬は、肥満若しくは肥満関連疾患の予防及び／又は治療に有用な医薬となり得る。

製剤例
　以下に示す製剤例は例示にすぎないものであり、発明の範囲を何ら限定することを意図するものではない。
　本発明に用いられる化合物は、任意の従来の経路により、特に、経腸、例えば、経口で、例えば、錠剤又はカプセル剤の形態で、又は非経口で、例えば注射液剤又は懸濁剤の形態で、局所で、例えば、ローション剤、ゲル剤、軟膏剤又はクリーム剤の形態で、又は経鼻形態又は座剤形態で医薬組成物として投与することができる。少なくとも１種の薬学的に許容される担体又は希釈剤と一緒にして、遊離形態又は薬学的に許容される塩の形態の本発明に用いられる化合物を含む医薬組成物は、従来の方法で、混合、造粒又はコーティング法によって製造することができる。例えば、経口用組成物としては、賦形剤、崩壊剤、結合剤、滑沢剤等及び有効成分等を含有する錠剤、顆粒剤、カプセル剤とすることができる。また、注射用組成物としては、溶液剤又は懸濁剤とすることができ、滅菌されていてもよく、また、保存剤、安定化剤、緩衝化剤等を含有してもよい。

　本発明の医薬は、肥満若しくは肥満関連疾患の予防及び／又は治療に有用な医薬となり得る。

Claims

（Ａ）式：

（式中、
　Ｒ^２ａ及びＲ^２ｂは、隣接する炭素原子と一緒になって、環Ｂを形成し；
　環Ｂは、式：

（式中、Ｒ^６は、それぞれ独立して、ハロゲン、ハロアルキル、アルキルオキシ、ハロアルキルオキシ、又はシクロプロパニルである）であり；
　Ｒ^４ａは、式：

（式中、
　Ｌ^３は、アルキレンであり、
　Ｒ^７は、アルキルスルファモイルである）であり；
　Ｒ^４ｂは、置換基群αで置換されていてもよいアルキル、置換基群βで置換されていてもよいフェニル基、又は置換基群βで置換されていてもよい５～６員の芳香族複素環式基であり；
　置換基群αは、ハロゲン、ハロアルキルオキシ、及びシクロプロパニルであり、
　置換基群βは、ハロゲン、シアノ、アルキル、ハロアルキル、及びシクロプロパニルである）で示される化合物、又はその製薬上許容される塩と、
（Ｂ）抗肥満作用を有する薬剤、血糖値をコントロールするための薬剤、血中のコレステロール及び／又はトリグリセライドをコントロールするための薬剤、及び血圧をコントロールするための薬剤からなる群から選択される少なくとも１つの薬剤
を組み合わせることを特徴とする、医薬。
（Ａ）が、化合物Ｉ－８、Ｉ－２３、Ｉ－３４、Ｉ－１９０、Ｉ－２１２、Ｉ－２３６、Ｉ－２５３、Ｉ－２７５、Ｉ－２７６、ＩＩ－９３、ＩＩ－１０３、ＩＩ－１２１、ＩＩ－１５１、ＩＩ－１６８、ＩＩ－１７４、ＩＩ－２０３、ＩＩ－２２５、ＩＩ－２３３、ＩＩ－２９５、Ｉ’－６、Ｉ’－２０、Ｉ’－３３、Ｉ’－４６、Ｉ’－５８、Ｉ’－６６、Ｉ’－７９、Ｉ’－１２３、Ｉ’－１２４、Ｉ’－１２６、Ｉ’－１３０、Ｉ’－１３３、Ｉ’－１３６、Ｉ’－１３７、Ｉ’－１３９、Ｉ’－１４１、Ｉ’－１４２、Ｉ’－１４３、Ｉ’－１４５、Ｉ’－１４７、Ｉ’－１５１、及びＩ’－１５３からなる群から選択される化合物又はその製薬上許容される塩である、請求項１記載の医薬。
（Ａ）が、化合物Ｉ－２５３、Ｉ－２７５、ＩＩ－１０３、ＩＩ－１２１、ＩＩ－２０３、ＩＩ－２２５、及びＩＩ－２３３からなる群から選択される化合物又はその製薬上許容される塩である、請求項２記載の医薬。
（Ａ）が、化合物Ｉ’－６、Ｉ’－６６、Ｉ’－１２４、Ｉ’－１３７、Ｉ’－１４２、Ｉ’－１４７、及びＩ’－１５１からなる群から選択される化合物又はその製薬上許容される塩である、請求項２記載の医薬。
（Ｂ）が、オルリスタット、セチリスタット、フェンテルミン、マジンドール、ベンズフェタミン、アンフェプラモン、メタンフェタミン、フェンテルミン塩酸塩/トピラマート、ナルトレキソン塩酸塩/ブプロピオン塩酸塩、リラグルチド、セマグルチド、セトメラノチド、メトレレプチン、トピラメート、ナルトレキソン、ブプロピオン、アカルボース、ボグリボース、ミグリトール、イプラグリフロジン、ダパグリフロジン、レモグリフロジン、KGT-1075、ルセオグリフロジン、トホグリフロジン、カナグリフロジン、エンパグリフロジン、エルツグリフロジン、ベクサグリフロジン、エナボグリフロジン、ヘナグリフロジン、ジャナグリフロジン、ソタグリフロジン、インスリンアスパルト、インスリンリスプロ、インスリングルリジン、生合成ヒト中性インスリン、ヒトインスリン、生合成ヒトイソフェンインスリン、ヒトイソフェンインスリン、中間型インスロンリスプロ、インスリンデテミル、インスリングラルギン、インスリンデグルデク、グリベンクラミド、グリクラジド、グリメピリド、グリピジド、グリキドン、ナテグリニド、ミチグリニドカルシウム水和物、レパグリニド、メトホルミン塩酸塩、ブホルミン塩酸塩、ピオグリタゾン塩酸塩、ロシグリタゾン、ロベグリタゾン、シタグリプチンリン酸塩、ビルダグリプチン、アログリプチン安息香酸塩、リナグリプチン、テネリグリプチン臭化水素酸塩、アナグリプチン、サキサグリプチン、トレラグリプチンコハク酸塩、オマリグリプチン、ゲミグリプチン、エボグリプチン、リキシセナチド、エキセナチド、デュラグルチド、チルゼパチド、イメグリミン、シタグリプチンリン酸塩/イプラグリフロジン、ピオグリタゾン塩酸塩/メトホルミン、ピオグリタゾン塩酸塩/グリメピリド、テネリグリプチン臭化水素酸塩/カナグリフロジン、アログリプチン安息香酸塩/ピオグリタゾン塩酸塩、アログリプチン安息香酸塩/メトホルミン塩酸塩、ビルダグリプチン/メトホルミン塩酸塩、ミチグリニドカルシウム/ボグリボース、プラバスタチン、シンバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、ピタバスタチン、ロスバスタチン、ロバスタチン、クリノフィブラート、クロフィブラート、ベザフィブラート、フェノフィブラート、シプロフィブラート、ペマフィブラート、ジェムフィブロジル、コレスチミド、コレスチラミン、コレセベラム塩酸塩、コレスチポール、エゼチミブ、ブロブコール、ニコモール、トコフェロールニコチン酸エステル、ニセリトロール、イコサペント酸エチル、ω－３脂肪酸エチル、エボロクマブ、アリロクマブ、ニフェジピン、アムロジピン、エホニジピン、シルニジピン、ニカルジピン、ニソルジピン、ニトレンジピン、ニルバジピン、バルニジピン、フェロジピン、ベンジピン、マニジピン、アゼルニジピン、アラニジピン、ジルチアゼム、トルクロルメチアジド、ベンチルヒドロクロロチアジド、ヒドロクロロチアジド、メイクラン、インバダミド、トリパミド、メフルシド、フロセミド、トリアムテレン、スピノロラクトン、エプレレノン、トルバプタン、トラセミド、ヒドロクロロチアジド、ブメタニド、クロルタリドン、イソソルビド、メトラゾン、ロサルタン、カンデサルタン、バルサルタン、テルミサルタン、オルメサルタン、イルベサルタン、アジルサルタン、カプトプリル、エナラプリル、アラセプリル、デラプリル、シラザプリル、リシノプリル、ベナゼプリル、イミダプリル、テモカプリル、キナプリル、トランドラプリル、ペリンドプリルエルブミン、ウラピジル、テラゾシン、ブラゾシン、ドキサゾシン、ブナゾシン、アテノロール、ビソブロロール、メトプロロール、アセブトロール、セリプロロール、プロプラノロール、ナドロール、ニプラジロール、カルテオロール、ピンドロール、ネビボロール、カルベジロール、ラベタロール、ソタロール、ランジオロール、アロチノロール、アモスラロール、アロチノロール、カルベジロール、ラベタロール、ベバントロール、クロニジン、グアナベンズ、メチルドパ、レセルピン、ヒドララジン、ニトロプルシド、アリスキレン、カリジノゲナーゼ、アルプロスタジルアルファデクス、ジヒドロエルゴトキシン、ドキサゾシン、ウラピジル、ヒドララジン、プラゾシン、モクソニジン、グアンファシン、リルメニジン、アムロジピン/アトロバスタチン、ロサルタン/ヒドロクロロチアジド、バルサルタン/ヒドロクロロチアジド、カンデサルタン/ヒドロクロロチアジド、テルミサルタン/ヒドロクロロチアジド、イルベサルタン/トリクロルチアジド、バルサルタン/アムロジピン、オルメサルタン/アゼルニジピン、カンデサルタン/アムロジピン、テルミサルタン/アムロジピン、イルベサルタン/アムロジピン、バルサルタン/シルニジピン、アジルサルタン/アムロジピン、チルゼパチド、SCO-094、HM12525A、BI-456906、DD01、NN-9423、LY-3437943、ダヌグリプロン、PF07081532、LY-3502970、RGT-075、エフペグレナチド、エキセナチド、ノイグルチド、GMA105、HM-15136、ノリグリコペプチド、LV-101、PYY-1562、PYY-1875、コタデュチド/AM833、コタデュチド、LY3305677、ペガパモデュチド、NGM395、YH34160、CT-388、CT-868、SCO-267、SCO-792、ジアゾキシド、テソフェンシン、ナモデノソン、ERX1000、AMG133、ASC41、Xla1、HDV Biotin、EMP16、メトプロロール/テソフェンシン、RZL-012、CB4211、BI1356225、AMG171、NO-13065、バルドキソロンメチル、HSG4112、YHC2129、YHC2134、KTX-0200、オベチコール酸、GS-9674、LJN452、EDP-305、EYP-001、レスメティロム、VK-2809、セニクリビロク、サログリタザール、ラニフィブラノール、セロンセルチブ、PF-06835919、ペグベルフェルミン、エフルグキシフェルミン、アルダフェルミン、アラムコル、MK-3655、MSDC-0602K、ベラペクチン、GS-0976、PF-05221304、エルボガスト、ION-224、AXA-1125、HU-6、MET-409、MET-642、TERN-101、TERN-501、LPCN-1144、デニファンステート、フルキシフェルミン、レロンリマブ、ペゴザフェルミン、レンコフィルスタット、レトルチド、ティペルカスト、S-237648及びS-723595から選択される少なくとも１つである、請求項１～４のいずれかに記載の医薬。
（Ｂ）が、ＧＬＰ－１アゴニスト、ＧＬＰ－１アナログ、ＮＰＹ　Ｙ５受容体アンタゴニスト及びＡＣＣ２阻害剤から選択される少なくとも１つである、請求項１～４のいずれかに記載の医薬。
（Ｂ）が、リラグルチド、セマグルチド、チルゼパチド、BI-456906、ダヌグリプロン、PF07081532、LY-3502970、RGT-075、S-237648、S-723595、及びそれらの製薬上許容される塩から選択される少なくとも１つである、請求項６記載の医薬。
（Ａ）と（Ｂ）が併用して投与される、請求項１～７のいずれかに記載の医薬。
配合剤である、請求項１～７のいずれかに記載の医薬。
肥満症、メタボリックシンドローム、高脂血症、高中性脂肪血症、高ＶＬＤＬ血症、高脂肪酸血症、糖尿病及び動脈硬化症から選択される少なくとも１つの予防及び／又は治療のための、請求項１～９のいずれかに記載の医薬。
請求項１の（Ａ）を含有する、請求項１の（Ｂ）の作用増強剤。
請求項１の（Ｂ）を含有する、請求項１の（Ａ）の作用増強剤。
請求項１の（Ａ）を有効成分として含む、請求項１の（Ｂ）と併用するための医薬。
請求項１の（Ｂ）を有効成分として含む、請求項１の（Ａ）と併用するための医薬。