RU2729714C1 - Method of soft-plasma evaporation of soft tissues accompanying endonasal dacryocystorhinostomy - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology. Method of cold-plasma evaporation of soft tissues in endonasal dacryocystorhinostomy involves ablation of mucous membrane on lateral wall of nasal cavity and medial wall of lachrymal sac. Evaporation is carried out under the following conditions: power supply mode to electrode EIC5874-01 of electrosurgical Arthrocare model Coblator II - pulsating, cobble power 230 W, coagulation power 20 W, coblation output voltage 265 V, coagulation of 75 V, temperature of electrolyte supplied through electrode irrigation channel 7–10 °C exposure impact on nasal mucosa is ≤ 5 seconds, exposing the lachrymal sac exposure ≤ 4 seconds.EFFECT: use of this invention enables reducing the area of surgical injuries and improving functional efficiency of the operation.1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения дакриостенозов, требующих формирования обходного пути слезооттока.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of dacryostenosis, requiring the formation of a detour of the lacrimal drainage.

Известен метод применения холодноплазменной энергии при дакриоцисториностомии [Красножен В.Н., Школьник С.Ф., Кузьмин Ю.В. Применение коблации на этапах дакриоцисториностомии. Folia otorhinolaryngologiae etpathologiae respiratoriae. - 2015. - Т. 21, №2. - С. 77-78]. Авторы обнаружили, что при помощи коблатора за несколько секунд можно удалить слизистую оболочку полости носа и медиальной стенки слезного мешка без кровотечения. Однако, эффективность методики не была изучена должным образом: параметры воздействия, оптимальное оснащение до настоящего времени не описаны. Примененный авторами электрод EIC7070-01 не обеспечивает устойчивого положительного результата лечения из-за большой площади рабочей поверхности электрода и высокой температуры воздействия на ткани.A known method of using cold plasma energy in dacryocystorhinostomy [Krasnozhen VN, Shkolnik S.F., Kuzmin Yu.V. The use of coblation at the stages of dacryocystorhinostomy. Folia otorhinolaryngologiae etpathologiae respiratoriae. - 2015. - T. 21, No. 2. - S. 77-78]. The authors found that with the help of a coblator, the mucous membrane of the nasal cavity and the medial wall of the lacrimal sac can be removed in a few seconds without bleeding. However, the effectiveness of the technique has not been properly studied: the parameters of the impact, the optimal equipment have not yet been described. The EIC7070-01 electrode used by the authors does not provide a stable positive treatment result due to the large area of the working surface of the electrode and the high temperature of exposure to tissues.

Задачей изобретения является устранение нежелательных эффектов холодно-плазменного воздействия и определение оптимальных параметров при выполнении эндоназальной дакриоцисториностомии.The objective of the invention is to eliminate the undesirable effects of cold plasma exposure and determine the optimal parameters when performing endonasal dacryocystorhinostomy.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является уменьшение зоны операционных повреждений и повышение функциональной эффективности операции.The technical result achieved by using the proposed invention is to reduce the area of operational damage and increase the functional efficiency of the operation.

Технический результат достигается тем, что в способе холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии, включающем абляцию слизистой на латеральной стенке полости носа и медиальной стенке слезного мешка, испарение проводят при строгом соблюдении следующих условий: режим подачи энергии на электрод EIC5 874-01 аппарата электрохирургического Arthrocare модель Coblator II - интермитирующий, мощность коблации 230 Вт, мощность коагуляции 20 Вт, выходное напряжение коблации 265 В, коагуляции 75 В, температура электролита, подаваемого через ирригационный канал электрода 7-10°С, экспозиция воздействия не более 4-5 секунд.The technical result is achieved by the fact that in the method of cold-plasma evaporation of soft tissues during endonasal dacryocystorhinostomy, including ablation of the mucous membrane on the lateral wall of the nasal cavity and the medial wall of the lacrimal sac, evaporation is carried out under strict observance of the following conditions: the mode of energy supply to the EIC5 874-01 electrode of the apparatus electrosurgical Arthrocare model Coblator II - intermittent, coblation power 230 W, coagulation power 20 W, coblation output voltage 265 V, coagulation 75 V, temperature of electrolyte supplied through the irrigation channel of the electrode 7-10 ° C, exposure exposure no more than 4-5 seconds ...

Способ осуществляется следующим образом. Под местной или общей анестезией к слизистой носа в зоне проекции слезного мешка к латеральной стенке носа, прикасаются универсальным электродом для электрохирургических операций (EIC5874-01) аппарата электрохирургического Arthrocare модель Coblator II с подключенной к нему системой подачи физиологического раствора после установки следующих параметров воздействия: мощность коблации 230 Вт, мощность коагуляции 20 Вт, выходное напряжение 265 В и 75 В соответственно. При нажатии на педаль на электрод подается радиочастотная энергия одномоментно с ирригацией физиологического раствора. Физиологический раствор предварительно охлаждается до температуры 7-10°С. При интермиттирующем режиме подачи энергии (т.е. нажатии на педаль в пульсирующем режиме) проводят испарение слизистой носа на латеральной стенке носа в проекции всей медиальной стенки слезного мешка. Экспозиция воздействия на слизистую носа составляет <5 секунд. При этом физиологический раствор вместе с продуктами, образованными при распаде ткани удаляют через аспирационный канал рабочей части коблатора. Удаление слизистой происходит бескровно, в результате обнажается подлежащая надкостница. При помощи бор-насадки шейвера фрезеруют костное окно в области слезной ямки, а затем расширяют его до необходимых размеров, соответствовавших размеру медиальной стенки слезного мешка, при этом в зоне удаленной ранее слизистой носа не должно визуализироваться открытых участков кости. Острые края костного окна сглаживают при помощи бор-насадки шейвера с алмазным напыленем для профилактики повреждения слизистой носа и слезного мешка и создания предпосылок для избыточного рубцевания. Слезный мешок наполняют вискоэластиком, предварительно смешанным с раствором колларгола для интраоперационного расправления стенок слезного мешка и улучшения визуализации момента его вскрытия. Универсальным электродом EIC5874-01 аппарата электрохирургического Arthrocare модель Coblator II с подключенной к нему ирригацией предварительно охлажденного физиологического раствора проводят удаление слизистой медиальной стенки слезного мешка путем ее испарения в том же режиме, что и при удалении слизистой носа. Экспозиция воздействия на стенку слезного мешка ≤4 секунды. Размер сформированного окна в стенке слезного мешка должен быть несколько меньше размера остоеостомы. Во избежание перегрева тканей помимо предварительного охлаждения ирригационной жидкости следует не допускать присутствия в ране металлических инструментов. Операцию завершают тампонированием или дренированием сформированного соустья.The method is carried out as follows. Under local or general anesthesia, to the nasal mucosa in the area of the lacrimal sac projection to the lateral nasal wall, touch the universal electrode for electrosurgical operations (EIC5874-01) of the Arthrocare electrosurgical apparatus, model Coblator II with a saline solution supply system connected to it after setting the following exposure parameters: power coblation 230 W, coagulation power 20 W, output voltage 265 V and 75 V, respectively. When the pedal is depressed, radio frequency energy is supplied to the electrode simultaneously with the irrigation of saline solution. The physiological solution is pre-cooled to a temperature of 7-10 ° C. In the intermittent mode of energy supply (i.e., pressing the pedal in a pulsating mode), the nasal mucosa is evaporated on the lateral wall of the nose in the projection of the entire medial wall of the lacrimal sac. The exposure to the nasal mucosa is <5 seconds. In this case, the saline solution together with the products formed during tissue disintegration is removed through the aspiration channel of the working part of the coblator. Removal of the mucous membrane occurs bloodlessly, as a result of which the underlying periosteum is exposed. With the help of a shaver boron nozzle, a bone window is milled in the area of the lacrimal fossa, and then it is expanded to the required size corresponding to the size of the medial wall of the lacrimal sac, while in the area of the previously removed nasal mucosa, open areas of bone should not be visualized. Sharp edges of the bone window are smoothed out using a diamond-coated shaver-nozzle to prevent damage to the nasal mucosa and lacrimal sac and create prerequisites for excessive scarring. The lacrimal sac is filled with viscoelastic, pre-mixed with a solution of collargol for intraoperative expansion of the walls of the lacrimal sac and to improve visualization of the moment of its opening. The universal electrode EIC5874-01 of the Arthrocare electrosurgical apparatus, model Coblator II, with the irrigation of pre-cooled saline solution connected to it, removes the mucous membrane of the medial wall of the lacrimal sac by evaporation in the same mode as when removing the nasal mucosa. Exposure to the lacrimal sac wall ≤4 seconds. The size of the formed window in the wall of the lacrimal sac should be slightly less than the size of the osteostomy. To avoid tissue overheating, in addition to pre-cooling the irrigation fluid, metal instruments should be avoided in the wound. The operation is completed by plugging or draining the formed anastomosis.

Пример 1. Больной Т., 63 года, диагноз: хронический гнойный дакриоцистит слева. Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое из левого глаза, припухлость у внутреннего угла глаза. Проба рефлюкса положительная. При промывании слезоотводящих путей промывная жидкость вместе со слизисто-гнойным содержимым слезного мешка выделяется из парной слезной точки. Диагноз дакриоцистита подтвержден рентгенографией с контрастированием, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка слева до 11×7 мм. Контраст заполняет увеличенный слезный мешок, слезно-носовой проток непроходим. Контраст дистальнее шейки слезного мешка не определяется. Была выполнена операция по заявленной технологии. Швы в области сформированного анастомоза не накладывали. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Тампон, пропитанный антибактериальной мазью, удален из дакриориностомы через 1 сутки после операции. Слезные пути промыты, свободно проходимы. Эндоскопический контроль зоны операции выявил, что заживление происходило без грубых рубцов, активного образования фибрина и ретракции тканей. В ходе всего послеоперационного наблюдения (более 1 года) пациент жалоб не предъявляет. Активное и пассивное слезоотведение полностью сохранены.Example 1. Patient T., 63 years old, diagnosis: chronic purulent dacryocystitis on the left. Complaints of lacrimation, purulent discharge from the left eye, swelling at the inner corner of the eye. Reflux test is positive. When washing the lacrimal duct, the lavage fluid, along with the mucopurulent contents of the lacrimal sac, is released from the paired lacrimal opening. The diagnosis of dacryocystitis was confirmed by contrast-enhanced radiography, which revealed an increase in the size of the lacrimal sac on the left to 11 × 7 mm. The contrast fills the enlarged lacrimal sac, the nasolacrimal duct is impassable. Contrast distal to the neck of the lacrimal sac is not detected. The operation was performed using the declared technology. No sutures were applied in the area of the formed anastomosis. The operation and the postoperative period were uneventful. The tampon soaked in antibacterial ointment was removed from the dacryorinostomy 1 day after surgery. The lacrimal ducts are flushed, freely passable. Endoscopic control of the operation area revealed that healing took place without rough scars, active formation of fibrin and tissue retraction. During the entire postoperative observation (more than 1 year), the patient does not present any complaints. Active and passive lacrimation is completely preserved.

Пример 2. Больная А., 75 лет, диагноз: хронический дакриоцистит справа. Гидропс слезного мешка. Жалобы на опухолевидное образование у внутреннего угла правого глаза, слезотечение. Проба рефлюкса отрицательная. Слезный мешок при надавливании не опорожняется. Была выполнена операция по заявленной технологии. Метод, благодаря строгому соблюдению вышеназванных параметров холодно-плазменного воздействия позволил сформировать широкое соустье без видимой зоны некроза и разрушения окружающих тканей. Швы в области сформированного анастомоза не накладывали. В дополнение к формированию слезно-носового соустья проведена имплантация дренажа в слезные пути через сформированную дакриоцисториностому на срок 1 месяц в связи с многоуровневостью лакримальной обструкции. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Тампон, пропитанный антибактериальной мазью, удален из дакриориностомы через 1 сутки после операции. Дренаж удален через 1 месяц, слезные пути промыты, свободно проходимы. Эндоскопический контроль зоны операции выявил, что заживление происходило без грубых рубцов, активного образования фибрина и ретракции тканей. В ходе всего послеоперационного наблюдения (более 1 года) пациентка жалоб не предъявляет. Активное и пассивное слезоотведение полностью сохранены.Example 2. Patient A., 75 years old, diagnosis: chronic dacryocystitis on the right. Lacrimal sac hydrops. Complaints about a tumor-like formation at the inner corner of the right eye, lacrimation. Reflux test is negative. The lacrimal sac does not empty when pressed. The operation was performed using the declared technology. The method, due to strict adherence to the above parameters of cold-plasma exposure, made it possible to form a wide anastomosis without a visible zone of necrosis and destruction of surrounding tissues. No sutures were applied in the area of the formed anastomosis. In addition to the formation of the lacrimal-nasal fistula, drainage was implanted into the lacrimal duct through the formed dacryocystorhinostoma for a period of 1 month due to the multilevel lacrimal obstruction. The operation and the postoperative period were uneventful. The tampon soaked in antibacterial ointment was removed from the dacryorinostomy 1 day after surgery. The drainage was removed after 1 month, the lacrimal passages were flushed, freely passable. Endoscopic control of the operation area revealed that healing took place without rough scars, active formation of fibrin and tissue retraction. During the entire postoperative observation (more than 1 year), the patient does not present any complaints. Active and passive lacrimation is completely preserved.

По предложенному способу было прооперировано 112 больных. Все операции прошли успешно и дали хорошие функциональные результаты.According to the proposed method, 112 patients were operated on. All operations were successful and gave good functional results.

Таким образом, способ раскрывает, по сравнению с прототипом, полный набор необходимых для успешного применения параметров воздействия и позволяет получить хорошие функциональные результаты, как в раннем, так и позднем послеоперационном периоде.Thus, the method reveals, in comparison with the prototype, a full set of exposure parameters necessary for the successful application and allows to obtain good functional results, both in the early and late postoperative period.

Claims (1)

Способ холодно-плазменного испарения мягких тканей при эндоназальной дакриоцисториностомии, включающий абляцию слизистой на латеральной стенке полости носа и медиальной стенке слезного мешка, отличающийся тем, что испарение проводят при соблюдении следующих условий: режим подачи энергии на электрод EIC5874-01 аппарата электрохирургического Arthrocare модель Coblator II - пульсирующий, мощность коблации 230 Вт, мощность коагуляции 20 Вт, выходное напряжение коблации 265 В, коагуляции 75 В, температура электролита, подаваемого через ирригационный канал электрода 7-10°С, экспозиция воздействия на слизистую носа составляет ≤5 секунд, экспозиция воздействия на стенку слезного мешка ≤4 секунды.The method of cold plasma evaporation of soft tissues in endonasal dacryocystorhinostomy, including ablation of the mucosa on the lateral wall of the nasal cavity and the medial wall of the lacrimal sac, characterized in that the evaporation is carried out under the following conditions: the mode of energy supply to the EIC5874-01 electrode of the Arthrocare electrosurgical apparatus, model Coblator II - pulsating, coblation power 230 W, coagulation power 20 W, output voltage of coblation 265 V, coagulation 75 V, temperature of electrolyte supplied through the irrigation channel of the electrode 7-10 ° C, exposure exposure to the nasal mucosa is ≤5 seconds, exposure exposure to lacrimal sac wall ≤4 seconds.