RU2802237C1 - Method of piezoelectric ultrasonic dissection of bone tissues for the formation of nasolacrimal fistula during endonasal dacryocystorhinostomy - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; ophthalmology; rhinology; otorhinolaryngology.

SUBSTANCE: bone “window” of the nasolacrimal fistula is formed on the lateral wall of the nasal cavity with a sonotrode for piezosurgical operations of the “Rasp” type of SONOCA 185 model of piezoelectric Soring apparatus with an irrigation system connected to it for cooling. The dissection of the bone mass is carried out under the following conditions: the mode of supplying ultrasonic energy to the sonorod of the “Rasp” type of the piezoelectric Soring apparatus model SONOCA 185 is pulsed, the oscillation frequency is 35 kHz, the power of the ultrasound used is 40%, the volume of the irrigation flow is 60%, the temperature of the saline solution supplied through the irrigation channel of sonotrode is 5°C, simultaneous exposure of bone structures to ultrasound is 5 seconds.

EFFECT: method allows to reduce the amount of damage in the surgical treatment of chronic dacryocystitis and the accompanying obstruction of the nasolacrimal duct, reduce the risk of intra- and postoperative complications and relapses due to low traumatization of the tissues and vessels surrounding the intervention area and a less pronounced inflammatory reaction of the surgical wound.

2 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, ринологии и отоларингологии и предназначено для хирургического лечения хронического дакриоцистита и сопровождающей его непроходимости носослезного протока.The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, rhinology and otolaryngology, and is intended for the surgical treatment of chronic dacryocystitis and accompanying obstruction of the nasolacrimal duct.

Известен Способ формирования носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии с использованием холодноплазменной абляции» (патент RU2703141С1, з.03.06.2019, оп.15.10.2019), который включает в себя иссечение слизистой на латеральной стенке полости носа в области проекции слезного мешка - впереди от места прикрепления средней носовой раковины, формирование костного «окна» (в пределах иссеченной слизистой) в лобном отростке верхней челюсти и в слезной кости с помощью бор-насадки шейвера, и иссечение передне-медиальной стенки слезного мешка в пределах сформированного костного «окна». Иссечение слизистой латеральной стенки полости носа и иссечение передне-медиальной стенки слезного мешка осуществляют посредством холодноплазменной абляции с помощью аппарата «Coblator II».A known Method for the formation of a nasolacrimal fistula during endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy using cold plasma ablation (patent RU2703141C1, z.06.03.2019, op. places of attachment of the middle turbinate, formation of a bone “window” (within the excised mucosa) in the frontal process of the maxilla and in the lacrimal bone with the help of a shaver, and excision of the anterior medial wall of the lacrimal sac within the formed bone “window”. Excision of the mucosa of the lateral wall of the nasal cavity and excision of the anterior medial wall of the lacrimal sac is carried out by cold plasma ablation using the Coblator II apparatus.

Недостатком способа является высокий риск травматизации на этапе формирования костного «окна» бор-насадкой шейвера окружающих зону вмешательства мягких тканей и сосудов, и, как следствие, возникновение нежелательных кровотечений. Это обусловлено смещением рабочей части насадки относительно точки приложения при работе инструментом роторного типа (гироскопический эффект) и плохой визуализацией операционного поля (зона вмешательства закрыта массивной насадкой шейвера). Кровотечения затрудняют дальнейший ход операции и эндоскопию, а время, затраченное на их остановку, значительно увеличивает продолжительность вмешательства. Кроме того, использование бор-насадки шейвера, из-за трения с повышением температуры выше допустимых значений, приводит к термической травме за счет карбонизации (обугливания) костных структур и прилегающих мягких тканей.The disadvantage of this method is the high risk of injury at the stage of formation of the bone "window" by the shaver bur nozzle surrounding the area of intervention of soft tissues and blood vessels, and, as a result, the occurrence of unwanted bleeding. This is due to the displacement of the working part of the nozzle relative to the point of application when working with a rotary type instrument (gyroscopic effect) and poor visualization of the surgical field (the intervention area is closed by a massive shaver nozzle). Bleeding complicates the further course of the operation and endoscopy, and the time spent to stop them significantly increases the duration of the intervention. In addition, the use of a shaver bur tip, due to friction with an increase in temperature above the permissible values, leads to thermal injury due to carbonization (charring) of bone structures and adjacent soft tissues.

Наиболее близким аналогом, принятым за прототип, является Способ пьезоэлектрической ультразвуковой диссекции костных тканей для формирования носослезного соустья при эндоназальной дакриоцисториностомии [Шляхтов М.И., Наумов К.Г. Использование современных энергетических методов удаления костных тканей при проведении эндоскопической дакриоцисториностомии. Отражение.- №1 (11) 2021.-С.-61-66]. Авторы приходят к выводу, что при помощи ультразвукового пьезоэлектрического костного диссектора SONOCA 185 возможно быстро и эффективно, без повреждения прилегающих мягких тканей, удалять минерализованные (твердые) ткани на этапе формирования костного «окна» при проведении эндонозальной дакриоцисториностомии без кровотечений. Однако, эффективность методики не была изучена должным образом: до настоящего времени не описаны оптимальные параметры ультразвукового воздействия и ирригационных потоков для охлаждения наконечника (сонотрода) пьезоэлектрического диссектора. Примененный авторами метод не обеспечивает устойчивого положительного результата лечения из-за недозированного ультразвукового воздействия на ткани и недостаточного охлаждения наконечника (сонотрода) ирригационным потоком физиологического раствора, что приводит к термической травме носовой полости, избыточному рубцеванию в зоне вмешательства и повышению риска рецидива заращения носослезного соустья в послеоперационном периоде.The closest analogue adopted for the prototype is the Method of piezoelectric ultrasonic dissection of bone tissue for the formation of nasolacrimal fistula with endonasal dacryocystorhinostomy [Shlyakhtov M.I., Naumov K.G. The use of modern energy methods of bone tissue removal during endoscopic dacryocystorhinostomy. Reflection. - No. 1 (11) 2021.-S.-61-66]. The authors conclude that using the SONOCA 185 ultrasonic piezoelectric bone dissector, it is possible to quickly and efficiently, without damaging the adjacent soft tissues, remove mineralized (hard) tissues at the stage of bone “window” formation during endonosal dacryocystorhinostomy without bleeding. However, the effectiveness of the technique has not been properly studied: until now, the optimal parameters of ultrasonic treatment and irrigation flows for cooling the tip (sonotrode) of the piezoelectric dissector have not been described. The method used by the authors does not provide a stable positive result of treatment due to underdosed ultrasound exposure to tissues and insufficient cooling of the tip (sonotrode) by the irrigation flow of saline, which leads to thermal trauma to the nasal cavity, excessive scarring in the intervention area and an increased risk of recurrence of fusion of the nasolacrimal fistula in postoperative period.

Проблемой заявляемого изобретения является определение оптимальных параметров ультразвуковой пьезоэлектрической энергии и ирригационных потоков для поддержания допустимой температуры нагрева наконечника (сонотрода), устранение нежелательного воздействия на костные структуры и прилегающие мягкие ткани за счет оптимизации вышеуказанных параметров, снижение травматизации и повышение безопасности формирования носослезного соустья при эндоназальной дакриоцисториностомии.The problem of the claimed invention is the determination of the optimal parameters of ultrasonic piezoelectric energy and irrigation flows to maintain an acceptable heating temperature of the tip (sonotrode), the elimination of undesirable effects on bone structures and adjacent soft tissues by optimizing the above parameters, reducing trauma and increasing the safety of the formation of the nasolacrimal fistula during endonasal dacryocystorhinostomy .

Техническим результатом заявляемого изобретения является уменьшение объема операционных повреждений, снижение риска возникновения интра- и постоперационных осложнений и рецидивов за счет малой травматизации окружающих зону вмешательства тканей и сосудов и менее выраженной воспалительной реакции операционной раны.The technical result of the claimed invention is to reduce the volume of surgical injuries, reduce the risk of intra- and postoperative complications and relapses due to low traumatization of the tissues and vessels surrounding the intervention area and a less pronounced inflammatory reaction of the surgical wound.

Для достижения заявленного технического результата в способе пьезоэлектрической ультразвуковой диссекции костных тканей для формирования носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии, включающем формирование на латеральной стенке полости носа костного «окна» носослезного соустья сонотродом для пьезохирургических операций типа «Рашпиль» (612K0061-SET-10) аппарата пьезоэлектрического Soring модель SONOCA 185 с подключенной к нему ирригационной системой для охлаждения, согласно изобретения, диссекцию костного массива проводят при соблюдении следующих условий: режим подачи ультразвуковой энергии на сонотрод типа «Рашпиль» (612K0061-SET-10) аппарата пьезоэлектрического Soring модель SONOCA 185 - импульсный, частота колебаний 35 кГц, мощность используемого ультразвука 40%, объем ирригационного потока 60%, температура физиологического раствора, подаваемого через ирригационный канал сонотрода 5°С, экспозиция одномоментного воздействия ультразвуком на костные структуры 5 секунд. To achieve the claimed technical result in the method of piezoelectric ultrasonic dissection of bone tissues for the formation of a nasolacrimal fistula during endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy, including the formation of a bone “window” of the nasolacrimal fistula on the lateral wall of the nasal cavity with a sonotrode for piezosurgical operations of the “Rasp” type (612K0061-10) of the apparatus piezoelectric Soring model SONOCA 185 with an irrigation system connected to it for cooling, according to the invention, the dissection of the bone mass is carried out under the following conditions: the mode of supplying ultrasonic energy to the sonotrode of the "Rasp" type (612K0061-SET-10) of the piezoelectric Soring device model SONOCA 185 - pulsed, oscillation frequency 35 kHz, power of ultrasound used 40%, volume of irrigation flow 60%, temperature of physiological solution supplied through the irrigation channel of the sonotrode 5°C, exposure of simultaneous exposure to ultrasound on bone structures for 5 seconds.

Сонотрод для пьезохирургических операций типа «Рашпиль» используют модификации 612K0061-SET-10.The sonotrode for piezosurgical operations of the "Rasp" type uses modifications 612K0061-SET-10.

Способ осуществляют следующим образом.The method is carried out as follows.

Подготовка слизистой оболочки носа - назальный спрей Отривин, анемизирующие пакеты, смоченные смесью галазолина 0,1%, лидокаина 10% и эпинефрина. Под общей анестезией выполняют инъекционно дополнительную инфильтрацию слизистой латеральной стенки носовой полости 2% раствором ультракаина с эпинефрином. После расширения слезных точек коническими зондами Зихеля №1-3 в слезный канал вводят наконечник трансиллюминатора Mira AS-3000 до упора в кость, до момента получения картинки четко очерченного круга свечения. Визуализируют изображение через видеокамеру на монитор. Определяют зону наиболее тесного прилежания слезного мешка к латеральной стенке полости носа. Эту зону выбирают как область формирования риностомы. После этого под эндоскопическим контролем при помощи электрода EIC 8875-01 аппарата «Coblator II» в режиме уровня коблации 7 (при выходном напряжении 265 Вскв) короткими импульсами производят холодноплазменную аблацию участка слизистой носа размером 10x8. Визуализацию изображения производят через видеокамеру на монитор.Preparation of the nasal mucosa - Otrivin nasal spray, anemia packets moistened with a mixture of halazolin 0.1%, lidocaine 10% and epinephrine. Under general anesthesia, an additional infiltration of the mucosa of the lateral wall of the nasal cavity is performed by injection with a 2% solution of ultracaine with epinephrine. After dilating the lacrimal openings with conical Sichel probes No. 1-3, the tip of the Mira AS-3000 transilluminator is inserted into the lacrimal canal until it stops at the bone, until a picture of a clearly defined circle of luminescence is obtained. Visualize the image through the video camera on the monitor. The zone of the closest adherence of the lacrimal sac to the lateral wall of the nasal cavity is determined. This zone is chosen as the area of rhinostomy formation. After that, under endoscopic control using the EIC 8875-01 electrode of the Coblator II device in the coblation level mode of 7 (at an output voltage of 265 Vrms), cold plasma ablation of a 10x8 nasal mucosal area is performed with short pulses. The image is visualized through a video camera on a monitor.

Диссекцию костного массива выполняют сонотродом для пьезохирургических операций типа «Рашпиль» 10 мм с площадью рабочей поверхности 4 мм и ангулярностью 90 со встроенным каналом для ирригации (612K0061-SET-10) аппарата пьезоэлектрического Soring модель SONOCA 185 после установки следующих параметров воздействия: частота колебаний 35 кГц, мощность используемого ультразвука 40%, объем ирригационного потока 60%, температура физиологического раствора, подаваемого через ирригационный канал сонотрода 5°С. При интермитирующем режиме подачи ультразвуковой энергии (нажатии на педаль в пульсирующем режиме) проводят диссекцию костных тканей на латеральной стенке носовой полости (лобный отросток верхней челюсти и слезная кость) в проекции всей медиальной стенки слезного мешка до формирования костного «окна» нужного размера с ровными и гладкими краями, во избежание предпосылок для избыточного рубцевания в послеоперационном периоде. Экспозиция одномоментного воздействия ультразвуком на костные структуры составляет 5 секунд. При этом, поступательными движениями в передне-заднем направлении производят деструкцию костной ткани в виде отверстия овальной формы размером 8×6 мм. Удаляют часть лобного отростка верхней челюсти и слезной кости до обнажения медиальной стенки слезного мешка в пределах зоны иссеченной слизистой на латеральной стенке полости носа. Удаление костной стенки происходит бескровно, без перегрева и повреждения медиальной стенки слезного мешка под полным эндоскопическим контролем. В результате костные опилки, смешиваясь с ирригационной жидкостью, распыляемой из канала сонотрода, превращаются в кашицеобразную субстанцию, которая удаляется из носовой полости наконечником аспиратора.Dissection of the bone mass is performed with a sonotrode for piezosurgical operations of the "Rasp" type 10 mm with a working surface area of 4 mm and an angularity of 90 with a built-in channel for irrigation (612K0061-SET-10) of the piezoelectric Soring device model SONOCA 185 after setting the following exposure parameters: oscillation frequency 35 kHz, the power of the ultrasound used is 40%, the volume of the irrigation flow is 60%, the temperature of the physiological solution supplied through the irrigation channel of the sonotrode is 5°C. In the intermittent mode of ultrasonic energy supply (pressing the pedal in a pulsating mode), dissection of the bone tissues is performed on the lateral wall of the nasal cavity (the frontal process of the upper jaw and the lacrimal bone) in the projection of the entire medial wall of the lacrimal sac until a bone “window” of the desired size is formed with even and smooth edges, in order to avoid prerequisites for excessive scarring in the postoperative period. Exposure of simultaneous exposure to ultrasound on bone structures is 5 seconds. At the same time, translational movements in the anterior-posterior direction produce destruction of the bone tissue in the form of an oval-shaped hole 8×6 mm in size. A part of the frontal process of the upper jaw and the lacrimal bone is removed until the medial wall of the lacrimal sac is exposed within the zone of the excised mucosa on the lateral wall of the nasal cavity. Removal of the bone wall occurs bloodlessly, without overheating and damage to the medial wall of the lacrimal sac under full endoscopic control. As a result, bone filings, mixing with the irrigation liquid sprayed from the sonotrode channel, turn into a mushy substance, which is removed from the nasal cavity with the aspirator tip.

Для улучшения визуализации освобожденной от костной ткани медиальной стенки слезного мешка, мешок трансканаликулярно заполняют раствором вискоэластика, что позволяет вскрыть его без риска повреждения задней стенки. Далее под контролем эндоскопа электродом EIC 8875-01 аппарата «Coblator II» методом холодноплазменной аблации выполняют удаление участка медиальной стенки слезного мешка до границ костного окна с одновременной аспирацией его содержимого через наконечник электрода коблатора. Формируют риностомическое отверстие 5x6 мм. При контрольном промывании фурацилином жидкость вытекает из риностомы в нос струей. С помощью зонда Ритленга проводят временную интубацию слезных путей силиконовой системой «Bika» фирмы FCI с клипированием стента в полости носа. Концы системы выводят в риностому и фиксируют двумя титановыми скобками. Производят туалет полости носа. В конъюнктивальную полость эпибульбарно инстилляция капель - 0,3% флоксал.To improve the visualization of the medial wall of the lacrimal sac freed from bone tissue, the sac is transcanalicularly filled with a solution of viscoelastic, which allows it to be opened without the risk of damage to the posterior wall. Further, under the control of the endoscope using the EIC 8875-01 electrode of the Coblator II apparatus, the method of cold plasma ablation is used to remove a section of the medial wall of the lacrimal sac to the boundaries of the bone window with simultaneous aspiration of its contents through the tip of the coblator electrode. A 5x6 mm rhinostomy opening is formed. During control washing with furacilin, the liquid flows from the rhinostomy into the nose with a jet. Temporary intubation of the lacrimal ducts is carried out with the help of the Rittling probe using the Bika silicone system (FCI) with clipping of the stent in the nasal cavity. The ends of the system are brought out into the rhinostomy and fixed with two titanium brackets. Produce a toilet of the nasal cavity. In the conjunctival cavity, epibulbar instillation of drops - 0.3% floxal.

В результате такого бескровного удаления костных структур без повреждения прилегающих мягких тканей и сосудов, отсутствует необходимость тампонады носовой полости, по завершении операции, турундами с анемизирующими растворами. Операцию завершают аппликацией латеральной стенки полости носа в области риностомы антибактериальной мазью Флоксал.As a result of such a bloodless removal of bone structures without damage to the adjacent soft tissues and blood vessels, there is no need for tamponade of the nasal cavity, upon completion of the operation, with turundas with anemic solutions. The operation is completed by application of the lateral wall of the nasal cavity in the area of the rhinostomy with the antibacterial ointment Floksal.

Пример 1: Больная К., 65 лет, диагноз: хронический гнойный дакриоцистит слева. Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое из слезных точек левого глаза, усиливающееся при надавливании на выпячивание под медиальной связкой век в области проекции слезного мешка. Попытка промывания слезоотводящих путей безуспешна: промывная жидкость вместе со слизисто-гнойным содержимым слезного мешка выделяется из парной слезной точки. Диагноз дакриоцистита подтвержден компьютерной томографией, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка слева. Была выполнена операция эндонозальная эндоскопическая дакриоцисториностомия слева с формированием костного «окна» по заявляемому способу с использованием пьезоэлектрического ультразвукового костного диссектора SONOCA 185. Костное «окно» в области формирования риностомы размерами 8×10 мм с ровными краями сформировано за 5-7 минут. Операция и послеоперационный период протекали без значимых кровотечений и осложнений. После операции область дакриориностомы укрывалась антибактериальной мазью Флоксал, тампонирования носовой полости не требовалось. При осмотре на следующий день дакриориностома состоятельна. Заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (12 месяцев) пациент жалоб не предъявляет. Слезоотводящие пути при контрольном промывании свободно проходимы. При эндоназальном эндоскопическом контроле через 6 и 12 месяцев зона анастомоза полностью эпителизирована, свободна от грануляционных и рубцовых разрастаний, фистула имеет диаметр 5 мм, препятствия для активного пассажа слезы отсутствуют.Example 1: Patient K., aged 65, diagnosis: chronic purulent dacryocystitis on the left. Complaints of lacrimation, purulent discharge from the lacrimal openings of the left eye, aggravated by pressure on the protrusion under the medial ligament of the eyelids in the projection of the lacrimal sac. An attempt to wash the lacrimal ducts is unsuccessful: the washing fluid, together with the mucopurulent contents of the lacrimal sac, is released from the paired lacrimal punctum. The diagnosis of dacryocystitis was confirmed by computed tomography, which revealed an increase in the size of the lacrimal sac on the left. An operation was performed endonosal endoscopic dacryocystorhinostomy on the left with the formation of a bone "window" according to the claimed method using a piezoelectric ultrasonic bone dissector SONOCA 185. A bone "window" in the area of rhinostomy formation with dimensions of 8 × 10 mm with smooth edges was formed in 5-7 minutes. The operation and the postoperative period proceeded without significant bleeding and complications. After the operation, the area of the dacryorhinostomy was covered with the antibacterial ointment Floksal; plugging of the nasal cavity was not required. On examination the next day, the dacryorhinostomy is well established. Healing of the postoperative wound occurred by primary intention. During control examinations throughout the entire observation period (12 months), the patient does not complain. Lacrimal ducts during control washing are freely passable. With endonasal endoscopic control after 6 and 12 months, the anastomosis zone is completely epithelialized, free from granulation and cicatricial growths, the fistula has a diameter of 5 mm, there are no obstacles to the active passage of the tear.

Пример 2: Больной Н., 63 года, диагноз: хронический гнойный дакриоцистит справа. Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости правого глаза при компрессии на область проекции слезного мешка. Попытка промывания слезоотводящих путей безуспешна: промывная жидкость вместе со слизисто-гнойным содержимым слезного мешка выделяется из парной слезной точки. Диагноз дакриоцистита подтвержден компьютерной томографией, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка справа. Была выполнена операция эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия справа с формированием костного «окна» по заявляемому способу. Костное «окно» сформировано за 4-5 минут. Операция и послеоперационный период протекали без значимых кровотечений и осложнений. Тампонирования носовой полости не требовалось. При осмотре на следующий день дакриориностома состоятельна. Заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (12 месяцев) пациент жалоб не предъявляет. Слезоотводящие пути при контрольном промывании свободно проходимы. При эндоназальном эндоскопическом контроле через 6 и 12 месяцев зона анастомоза полностью эпителизирована, свободна от грануляционных и рубцовых разрастаний, фистула имеет диаметр 4-5 мм, препятствия для активного пассажа слезы отсутствуют.Example 2: Patient N., aged 63, diagnosis: chronic purulent dacryocystitis on the right. Complaints of lacrimation, purulent discharge from the conjunctival cavity of the right eye during compression on the projection area of the lacrimal sac. An attempt to wash the lacrimal ducts is unsuccessful: the washing fluid, together with the mucopurulent contents of the lacrimal sac, is released from the paired lacrimal punctum. The diagnosis of dacryocystitis was confirmed by computed tomography, which revealed an increase in the size of the lacrimal sac on the right. An operation was performed endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy on the right with the formation of a bone "window" according to the claimed method. The bone "window" is formed in 4-5 minutes. The operation and the postoperative period proceeded without significant bleeding and complications. Packing of the nasal cavity was not required. On examination the next day, the dacryorhinostomy is well established. Healing of the postoperative wound occurred by primary intention. During control examinations throughout the entire observation period (12 months), the patient does not complain. Lacrimal ducts during control washing are freely passable. With endonasal endoscopic control after 6 and 12 months, the anastomosis zone is completely epithelialized, free from granulation and cicatricial growths, the fistula has a diameter of 4-5 mm, there are no obstacles to the active passage of the tear.

Claims (2)

1. Способ пьезоэлектрической ультразвуковой диссекции костных тканей для формирования носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии, включающий формирование на латеральной стенке полости носа костного «окна» носослезного соустья сонотродом для пьезохирургических операций типа «Рашпиль» аппарата пьезоэлектрического Soring модель SONOCA 185 с подключенной к нему ирригационной системой для охлаждения, отличающийся тем, что диссекцию костного массива проводят при соблюдении следующих условий: режим подачи ультразвуковой энергии на сонодрод типа «Рашпиль» аппарата пьезоэлектрического Soring модель SONOCA 185 - импульсный, частота колебаний 35 кГц, мощность используемого ультразвука 40%, объем ирригационного потока 60%, температура физиологического раствора, подаваемого через ирригационный канал сонотрода 5°С, экспозиция одномоментного воздействия ультразвуком на костные структуры 5 секунд. 1. A method of piezoelectric ultrasonic dissection of bone tissues for the formation of nasosatic anastomic with endonasal endoscopic dacryocystorinostomy, including the formation of the nasal “window” of the nasolacial margin of the nasopharyngeal of the "Rashpil" of the Pesosoelectric Soringic Soring Suring model on the lateral wall. Sonoca 185 with an irrigation system connected to it for cooling, characterized in that the dissection of the bone mass is carried out under the following conditions: the mode of supplying ultrasonic energy to the sonorod of the Rasp type of the piezoelectric Soring apparatus model SONOCA 185 is pulsed, the oscillation frequency is 35 kHz, the power of the ultrasound used is 40%, the volume of the irrigation flow is 60 %, the temperature of the physiological solution supplied through the irrigation channel of the sonotrode is 5°C, the exposure of the simultaneous exposure to ultrasound on the bone structures is 5 seconds. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что сонотрод для пьезохирургических операций типа «Рашпиль» используют модификации 612K0061-SET-10.2. The method according to claim 1, characterized in that the sonotrode for piezosurgical operations of the "Rasp" type uses modifications 612K0061-SET-10.