RU2358696C1 - External surgery approach to vertical genu of lacrimal passages - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to ophthalmology and aims at external surgery of vertical genu of lacrimal passages. The surgery involves incision of soft tissues followed by application of an irrigation aspirator A-250 (Eleps, Russia) within forming a hole in the bone and tissue suturing. The aspirator is joined with a working part that is a suction cannula.

EFFECT: improved visualisation of operative field, higher manipulation accuracy and reduced operation length.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения заболеваний вертикального колена слезоотводящих путей, осуществляемого наружным доступом.The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and is intended for the surgical treatment of diseases of the vertical knee of the lacrimal ducts by external access.

Непроходимость слезоотводящих путей на уровне их вертикального колена - одна из основных причин стойкого слезотечения, гнойного отделяемого в конъюнктивальную полость и как следствие воспалительных заболеваний глаза. Независимо от этиологического фактора и клинической картины заболевания слезного мешка и слезно-носового канала требуют в большинстве случаев хирургического лечения. Чаще других при лечении заболеваний вертикального колена слезоотводящих путей в дакриологической практике применяется операция, заключающаяся в создании альтернативного пути оттока слезы в полость носа (дакриоцисториностомия).Obstruction of the tear ducts at the level of their vertical knee is one of the main causes of persistent lacrimation, purulent discharge into the conjunctival cavity and, as a result, inflammatory diseases of the eye. Regardless of the etiological factor and the clinical picture of the disease, the lacrimal sac and lacrimal duct require surgical treatment in most cases. More often than others, in the treatment of diseases of the vertical knee of the lacrimal ducts, an operation is used in dacryological practice, which consists in creating an alternative way for the outflow of tears to the nasal cavity (dacryocystorhinostomy).

Так, широко известный способ наружной дакриоцисториностомии предполагает разрез кожи у внутреннего угла глаза длиной 18-20 мм, разрез подлежащих мягких тканей до кости, трепанацию кости в области слезной ямки, разрезы стенки слезного мешка и слизистой латеральной стенки носа и формирование соустья (Dupuy-Dutemps et Bourguet. Procede plastique de dacryocystorhinostomie et de ses resultants. // Ann. d'ocul., 1921, 158, p.241).Thus, the widely known method of external dacryocystorhinostomy involves a cut of the skin at the inner corner of the eye with a length of 18-20 mm, a cut of the underlying soft tissues to the bone, trepanation of the bone in the lacrimal fossa, sections of the wall of the lacrimal sac and mucosa of the lateral wall of the nose and the formation of anastomosis (Dupuy-Dutemps et Bourguet. Procede plastique de dacryocystorhinostomie et de ses resultants. // Ann. d'ocul., 1921, 158, p. 241).

Качество и время выполнения операции зависят от условий видимости операционного поля, обусловленных методом эвакуации из операционной раны элементов крови, содержимого слезного мешка, фрагментов костной, мышечной, соединительной ткани.The quality and time of the operation depends on the visibility conditions of the surgical field due to the method of evacuation of blood elements, contents of the lacrimal sac, fragments of bone, muscle, and connective tissue from the surgical wound.

Задачей изобретения является совершенствование операции на вертикальном колене слезоотводящих путей, осуществляемых наружным доступом.The objective of the invention is to improve the operation on the vertical knee of the tear ducts, carried out by external access.

Техническим результатом, достигаемым при использовании предлагаемого изобретения, является улучшение визуализации операционного поля, повышение точности проводимых манипуляций и сокращение времени операции.The technical result achieved by using the present invention is to improve the visualization of the surgical field, increase the accuracy of the manipulations and reduce the time of the operation.

Технический результат достигается тем, что истекающие при выполнении операции в рану кровь, содержимое слезного мешка, мелкие фрагменты костной, мышечной и соединительной тканей удаляются из раны при помощи аспирационной системы (АС), представляющей собой аспиратор-ирригатор А-250 («Элепс», Россия), соединенный с рабочей частью - аспирационной канюлей.The technical result is achieved by the fact that the blood flowing out during the operation into the wound, the contents of the lacrimal sac, small fragments of bone, muscle and connective tissue are removed from the wound using an aspiration system (AS), which is an A-250 aspirator-irrigator ("Eleps", Russia), connected to the working part - an aspiration cannula.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Производят местную проводниковую и инфильтрационную анестезию 2% раствором лидокаина.Local conduction and infiltration anesthesia is performed with 2% lidocaine solution.

Операцию проводят в несколько этапов.The operation is carried out in several stages.

1. Производят прямой разрез кожи в носощечной области книзу от медиальной связки век длиной 15-18 мм, отступив кнутри 2-3 мм от внутреннего угла глаза, используя Г-образный электрод радиохирургического прибора «Сургитрон™» фирмы «Ellman International» в комбинированном режиме и мощностью 3-4 по шкале прибора.1. A direct skin incision is made in the nasopharyngeal region downward from the medial ligament of the eyelids 15–18 mm long, retreating inwards 2-3 mm from the inner corner of the eye using the L-shaped electrode of the Surgitron ™ radiosurgical device from Ellman International in a combined mode and power 3-4 on the scale of the device.

2. В операционную рану вводят рабочую часть АС, через которую производят удаление из раны крови и мелких фрагментов разрезаемых тканей.2. The working part of the AS is introduced into the surgical wound, through which blood and small fragments of cut tissues are removed from the wound.

3. Разрез углубляют до соприкосновения электрода с костью.3. The incision is deepened until the electrode contacts the bone.

4. Надкостницу вскрывают по переднему слезному гребешку и отслаивают вперед, к спинке носа, и назад, до заднего слезного гребешка.4. The periosteum is opened along the anterior lacrimal crest and peeled forward, to the back of the nose, and back to the posterior lacrimal crest.

5. Формируют костное окно в области слезной ямки размерами 12-15 на 15-20 мм; используя АС, из раны удаляют мелкие костные фрагменты.5. A bone window is formed in the region of the lacrimal fossa with dimensions of 12-15 by 15-20 mm; using AS, small bone fragments are removed from the wound.

6. Используя электрод с тонкой дугой радиохирургического прибора «Сургитрон™» фирмы «Ellman International» в комбинированном режиме и мощностью 3-4 по шкале прибора, производят последовательно разрезы слизистой носа и стенки слезного мешка, периодически аспирируя элементы крови, фрагменты разрезаемых и иссекаемых тканей.6. Using an electrode with a thin arc of the Surgitron ™ radiosurgical device from Ellman International in combined mode and with a power of 3-4 on the scale of the device, successively cut the nasal mucosa and walls of the lacrimal sac, periodically aspirating blood elements, fragments of cut and excised tissues .

7. Производят последовательное сшивание задних и передних лоскутов слезного мешка и слизистой носа, формируя дакриориностому, используя АС для удаления из раны истекающей из сшиваемых тканей крови.7. The back and front flaps of the lacrimal sac and nasal mucosa are sequentially stitched together, forming a dacryorinostoma, using AS to remove blood flowing from the stitched tissues from the wound.

8. В риностому вводят тампон, пропитанный антибактериальной мазью.8. A tampon soaked in antibacterial ointment is injected into the rhinostomy.

9. Послойно ушивают операционную рану.9. The surgical wound is sutured in layers.

Пример 1. Больная Н., 62 года, диагноз: хронический гнойный дакриоцистит слева. Жалобы на слезотечение, гнойное отделяемое в конъюнктивальную полость из слезных точек, усиливающееся при надавливании на кистовидное выпячивание под медиальной связкой век. Попытка промывания слезоотводящих путей безуспешна: промывная жидкость вместе со слизисто-гнойным содержимым слезного мешка выделяется из парной слезной точки. Диагноз дакриоцистита подтвержден компьютерной томографией, на которой выявлено увеличение размеров слезного мешка справа. Была выполнена операция наружной дакриоцисториностомии слева по вышеуказанной методике с использованием АС. Ход операции не прерывался введением в рану кровоостанавливающих материалов и медикаментов, отмечалась хорошая визуализация операционного поля на протяжении всей операции. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Тампон, пропитанный антибактериальной мазью, удален из дакриориностомы на следующий день после операции. Дакриориностома состоятельна. Заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением. При контрольных осмотрах на протяжении всего периода наблюдения (12 месяцев) пациент жалоб не предъявляет. Слезоотводящие пути свободно проходимы.Example 1. Patient N., 62 years old, diagnosis: chronic purulent dacryocystitis on the left. Complaints of lacrimation, purulent discharge into the conjunctival cavity from the lacrimal openings, aggravated by pressure on the cystic protrusion under the medial ligament of the eyelids. An attempt to rinse the tear ducts is unsuccessful: the lavage fluid, together with the mucopurulent contents of the lacrimal sac, is released from the paired lacrimal opening. The diagnosis of dacryocystitis is confirmed by computed tomography, which revealed an increase in the size of the lacrimal sac on the right. An operation of external dacryocystorhinostomy on the left was performed according to the above method using AS. The course of the operation was not interrupted by the introduction of hemostatic materials and medicines into the wound; there was a good visualization of the surgical field throughout the operation. The operation and the postoperative period proceeded without complications. The swab soaked in antibacterial ointment is removed from the dacryorinostoma the day after surgery. Dacryorinostoma is wealthy. Postoperative wound healing occurred by primary intention. During control examinations throughout the observation period (12 months), the patient does not complain. Tear ducts are freely passable.

По предложенному способу было прооперированно 20 пациентов. Во всех случаях затраты времени на операцию были меньше, чем в аналогичных ситуациях, но без применения АС.According to the proposed method, 20 patients were operated on. In all cases, the time spent on the operation was less than in similar situations, but without the use of AS.

Применение АС оправдано и в ходе других операций, предполагающих наружный доступ к слезному мешку.The use of AS is justified in other operations involving external access to the lacrimal sac.

Пример 2. Больной С, 55 лет, диагноз: травматический рубец кожи у внутреннего угла глаза, рубцовое заращение верхнего слезного канальца и устья нижнего слезного канальца справа. Жалобы на упорное слезотечение из правого глаза. Попытка промывания слезоотводящих путей справа через оба слезных канальца безуспешна, при этом в верхний слезный каналец ввести канюлю не удается, а при промывании слезоотводящих путей через нижний слезный каналец промывная жидкость обратным током выделяется из той же слезной точки. При зондировании слезоотводящих путей через верхнюю слезную точку ощущается непреодолимое препятствие в горизонтальной части верхнего слезного канальца, при зондировании через нижнюю слезную точку дистальный отдел слезного канальца свободно проходим, но продвижение зонда в слезный мешок оказывается невозможным из-за обтурирующей просвет устья канальца рубцовой ткани. Компьютерная томография не выявила вовлечения в патологический процесс слезного мешка и структур носа. Была выполнена операция протезирования нижнего слезного канальца слева наружным доступом с использованием лакосистемы FCI (Франция) посредством проведения силиконовой трубки через нижнюю слезную точку в слезный мешок. На этапах операции для удаления из раны жидкой части крови и сгустков была использована АС. Ход операции не прерывался введением в рану кровоостанавливающих материалов и медикаментов, отмечалась хорошая визуализация операционного поля на протяжении всей операции. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Слезоотведение восстановлено. Жалоб на слезотечение пациент в период наблюдения (3 месяца) не предъявляет.Example 2. Patient C, 55 years old, diagnosis: traumatic skin scar near the inner corner of the eye, cicatricial fusion of the upper lacrimal tubule and the mouth of the lower lacrimal tubule on the right. Complaints of persistent lacrimation from the right eye. An attempt to rinse the tear ducts on the right through both lacrimal canaliculi is unsuccessful, while the cannula cannot be inserted into the upper lacrimal canaliculi, and when rinsing the tear ducts through the lower lacrimal canaliculus, rinsing fluid is released by the reverse current from the same lacrimal opening. When probing the lacrimal passages through the upper lacrimal opening, an insurmountable obstacle is felt in the horizontal part of the upper lacrimal canaliculi, when probing through the lower lacrimal opening, the distal part of the lacrimal canaliculi is freely passable, but it is impossible to advance the probe into the lacrimal sac due to the obstructing lumen of the canaliculus of the scar tissue. Computed tomography did not reveal involvement in the pathological process of the lacrimal sac and nasal structures. An operation was performed for prosthetics of the lower lacrimal tubule on the left with external access using the FCI varnish system (France) by passing a silicone tube through the lower lacrimal opening into the lacrimal sac. At the stages of the operation, AS was used to remove the liquid part of blood and clots from the wound. The course of the operation was not interrupted by the introduction of hemostatic materials and medicines into the wound; there was a good visualization of the surgical field throughout the operation. The operation and the postoperative period proceeded without complications. Lacrimation restored. The patient does not show complaints of lacrimation during the observation period (3 months).

Таким образом, способ позволяет сократить время операции и повысить точность проводимых манипуляций за счет улучшения визуализации операционного поля и уменьшения времени, затраченного на гемостаз при выполнении этапов как наружной дакриоцисториностомии, так и других хирургических вмешательств на вертикальном колене слезоотводящих путей.Thus, the method allows to reduce the time of surgery and increase the accuracy of the manipulations by improving the visualization of the surgical field and reducing the time spent on hemostasis when performing the steps of both external dacryocystorhinostomy and other surgical interventions on the vertical knee of the tear ducts.

Claims (1)

Способ проведения операции на вертикальном колене слезоотводящих путей наружным доступом, включающий разрезы мягких и костной тканей, отличающийся тем, что на этапах операции: после проведения разреза мягких тканей, в ходе формирования костного окна и при сшивании тканей используется аспирационная система, соединенная с рабочей частью - аспирационной канюлей. A method of performing an operation on the vertical knee of the tear ducts with external access, including sections of soft and bone tissues, characterized in that at the stages of the operation: after performing a section of soft tissues, during the formation of the bone window and when stitching the tissues, an aspiration system connected to the working part is used - suction cannula.