RU2818929C1 - Method of lachrymal sac repair - Google Patents
Method of lachrymal sac repair Download PDFInfo
- Publication number
- RU2818929C1 RU2818929C1 RU2023130029A RU2023130029A RU2818929C1 RU 2818929 C1 RU2818929 C1 RU 2818929C1 RU 2023130029 A RU2023130029 A RU 2023130029A RU 2023130029 A RU2023130029 A RU 2023130029A RU 2818929 C1 RU2818929 C1 RU 2818929C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- ellipse
- pedicle
- lacrimal
- sac
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 29
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 21
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 5
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010011844 Dacryocystitis Diseases 0.000 description 20
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 7
- 230000003179 granulation Effects 0.000 description 5
- 238000005469 granulation Methods 0.000 description 5
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 4
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 4
- 210000002850 nasal mucosa Anatomy 0.000 description 4
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 4
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 4
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 208000012868 Overgrowth Diseases 0.000 description 3
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 201000005471 chronic dacryocystitis Diseases 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 description 3
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 description 3
- 206010023644 Lacrimation increased Diseases 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 2
- 230000004927 fusion Effects 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000004317 lacrimation Effects 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000001944 turbinate Anatomy 0.000 description 2
- UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N (R)-adrenaline Chemical compound CNC[C@H](O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-VIFPVBQESA-N 0.000 description 1
- 229930182837 (R)-adrenaline Natural products 0.000 description 1
- QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N Articaine Chemical compound CCCNC(C)C(=O)NC=1C(C)=CSC=1C(=O)OC QTGIAADRBBLJGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 229960003831 articaine Drugs 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 208000037976 chronic inflammation Diseases 0.000 description 1
- 230000006020 chronic inflammation Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 238000012277 endoscopic treatment Methods 0.000 description 1
- 229960005139 epinephrine Drugs 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 210000002050 maxilla Anatomy 0.000 description 1
- 210000001331 nose Anatomy 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 210000003695 paranasal sinus Anatomy 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 238000007619 statistical method Methods 0.000 description 1
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Предлагаемый способ относится к области медицины, а именно к оториноларингологии, офтальмологии, и может быть использован для пластики слезного мешка при выполнении эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.The proposed method relates to the field of medicine, namely to otorhinolaryngology, ophthalmology, and can be used for plastic surgery of the lacrimal sac when performing endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy.
Среди всех офтальмологических больных, более одной трети составляют пациенты с заболеваниями слезных органов (Офтальмология: национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П.-М: ГЭОТАР-Медиа, 2019. р.9, стр. 1-20).Among all ophthalmological patients, more than one third are patients with diseases of the lacrimal organs (Ophthalmology: national manual / edited by Avetisov S.E., Egorova E.A., Moshetova L.K., Neroeva V.V., Takhchidi H. P.-M: GEOTAR-Media, 2019. p. 9, pp. 1-20).
Дакриоцистит - это, как правило, хроническое воспаление слезного мешка глаза, приводящее к нарушению проходимости вертикального отдела слезоотводящих путей, требующее хирургического лечения (Кузнецов Н.Ю. Современные методы исследования и восстановления функций слезоотводящих путей: автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2004. - 16 с.).Dacryocystitis is, as a rule, a chronic inflammation of the lacrimal sac of the eye, leading to disruption of the patency of the vertical section of the lacrimal ducts, requiring surgical treatment (Kuznetsov N.Yu. Modern methods of studying and restoring the functions of the lacrimal ducts: abstract of thesis. Candidate of Medical Sciences. - St. Petersburg, 2004. - 16 p.).
Основным способом лечения хронического дакриоцистита в настоящее время является дакриоцисториностомия, выполнение которой заключается в наложении обеспечивающей эффективное слезоотделение дакрио-стомы - соустья между слезным мешком и полостью носа. При этом, сформированная дакриостома, остается непокрытой слизистой оболочкой, что зачастую является причиной роста грануляций, приводит к заращению образованной дакриостомы рубцовой тканью и может приводить к осложнениям, рецидиву заболевания и, как следствие, - к реоперации (Азнабаев Б.М. Результаты антеградной лазерной эндоскопической дакриоцистори-ностомии/Б.М. Азнабаев P.P. // Материалы VII съезда офтальмологов России. М., 2000. - 189 с.; Mauriello J.A. Clinicopathologic study of lacrimal sac and nasal mucosa in 44 patients who complete aquired nasolacrimal duct ob-struction / J.A. Mauriello, S. Palydowicz, J. Deluka//Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 1992. - Vol. 8, N 1. - P. 13-21).The main method of treating chronic dacryocystitis at present is dacryocystorhinostomy, the implementation of which consists in the imposition of a dacryostomy - an anastomosis between the lacrimal sac and the nasal cavity - that ensures effective tear secretion. At the same time, the formed dacryostomy remains uncovered by the mucous membrane, which often causes the growth of granulations, leads to the overgrowth of the formed dacryostomy with scar tissue and can lead to complications, relapse of the disease and, as a consequence, to reoperation (Aznabaev B.M. Results of antegrade laser endoscopic dacryocystorostomy / B.M. Aznabaev P.P. // Materials of the VII Congress of Ophthalmologists of Russia. M., 2000. - 189 p.; / J.A. Mauriello, S. Palydowicz, J. Deluka//Ophthal. Surg. 1992. - Vol. 8, No. 1. - P. 13-21).
Ход операции эндоскопической эндоназальной дакриоцисторино-стомии у разных авторов имеет схожий характер, за исключением выполнения пластики слезного мешка для обеспечения эффективного слезоотделения в послеоперационном периоде.The course of the operation of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy by different authors is similar, with the exception of plastic surgery of the lacrimal sac to ensure effective lacrimation in the postoperative period.
Существует большое количество различных способов выполнения пластики слезного мешка (Ободов В.А. Рецидивирующие дакриоциститы-эндоскопические технологии лечения/В.А. Ободов // Практическая медицина. - 2011. - №3(51). - с. 22-25), однако всем им присущ ряд недостатков, таких как кровотечение, образование грануляций, рубцевание и заращение соустья слезного мешка (Шихунов Д. Ш. Статистический анализ эффективности усовершенствованной методики профилактики рецидивов дакриоцистита при наружной дакриоцисториностомии / Д. Ш. Шихунов, А. Г. Алиев, А. Г. Алиев, А. Б. Абдулаев // Современные технологии в офтальмологии. - 2018. - №3. - С.169-172), поэтому разработка новых высокоэффективных способов пластики слезного мешка является актуальной задачей современной медицины.There are a large number of different ways to perform plastic surgery of the lacrimal sac (Obodov V.A. Recurrent dacryocystitis - endoscopic treatment technologies / V.A. Obodov // Practical Medicine. - 2011. - No. 3(51). - p. 22-25), however, all of them have a number of disadvantages, such as bleeding, formation of granulations, scarring and fusion of the anastomosis of the lacrimal sac (Shikhunov D. Sh. Statistical analysis of the effectiveness of an improved method for preventing relapses of dacryocystitis during external dacryocystorhinostomy / D. Sh. Shikhunov, A. G. Aliev, A. G. Aliev, A. B. Abdulaev // Modern technologies in ophthalmology. - 2018. - No. 3. - P. 169-172), therefore the development of new highly effective methods of plastic surgery of the lacrimal sac is an urgent task of modern medicine.
В результате поиска научно-медицинской и патентной литературы найдены различные способы пластики слезного мешка при выполнении эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.As a result of a search of scientific, medical and patent literature, various methods of plastic surgery of the lacrimal sac were found when performing endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy.
Так, в работе Massegur Н., Trias Е., Adema J. М. Endoscopic dacryocystorhinostomy: modifiedtechnique. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jan; 130(l):39-46 описан способ пластики слезного мешка при выполнении эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.Thus, in the work of Massegur N., Trias E., Adema J. M. Endoscopic dacryocystorhinostomy: modified technology. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jan; 130(l):39-46 describes a method for plastic surgery of the lacrimal sac when performing endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy.
Формируют лоскут слизистой оболочки полости носа и слезного мешка, разделяют их на передние и задние лоскуты, после чего укладывают лоскуты слизистой полости носа под задний лоскут слизистой слезного мешка.A flap of the mucous membrane of the nasal cavity and lacrimal sac is formed, divided into anterior and posterior flaps, after which the flaps of the nasal mucosa are placed under the posterior flap of the mucous membrane of the lacrimal sac.
Недостатком данного способа является возможность возникновения рецидива дакриоцистита из-за возможного роста грануляций и рубцевания тканей в области дакриостомы (Жуков О.В. Лечение пациентов с рецидивом дакриоцистита после выполненной ранее дакриоцисториностомии / О.В. Жуков, Е.Л. Атькова, Н.Н. Краховецкий // Офтальмологические ведомости. - 2019. - Т. 12, №4. - С. 67-72).The disadvantage of this method is the possibility of relapse of dacryocystitis due to the possible growth of granulations and tissue scarring in the dacryostomy area (Zhukov O.V. Treatment of patients with relapse of dacryocystitis after a previously performed dacryocystorhinostomy / O.V. Zhukov, E.L. Atkova, N. N. Krahovetsky // Ophthalmological News. - 2019. - T. 12, No. 4. - P. 67-72).
В работе Wormald I. (Caner Mercan G., Endoscopic dacryocystorhinostomy: outcomes using mucosal flap preserving technique. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2013 May; 270(5):1661-6) описан способ пластики слезного мешка при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.Wormald I. (Caner Mercan G., Endoscopic dacryocystorhinostomy: outcomes using mucosal flap preserving technique. Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2013 May; 270(5):1661-6) describes a method of lacrimal sac plasty during endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy.
Формируют большое костное окно, разделяют слизистую слезного мешка на передний и задний лоскуты, выполняют интубацию лакримальными стентами и укладывают лоскут слизистой оболочки полости носа на изначальное место.A large bone window is formed, the lacrimal sac mucosa is divided into anterior and posterior flaps, intubation is performed with lacrimal stents, and the nasal mucosal flap is placed in its original place.
Недостатком данного способа является возможность рецидива дакриоцистита, вследствие возможного заращения дакриостомы после удаления лакримальных стентов (Карпищенко С.А. Опыт применения навигационной системы в хирургическом лечении рецидива травматического дакриоцистита (клиническое наблюдение) / С.А. Карпищенко, Н.Ю. Белдовская, А.Н. Александров [и др.] // Офтальмологические ведомости. - 2019. - Т. 12, №1. - С. 83-88).The disadvantage of this method is the possibility of relapse of dacryocystitis, due to possible fusion of the dacryostomy after removal of lacrimal stents (Karpishchenko S.A. Experience of using a navigation system in the surgical treatment of relapse of traumatic dacryocystitis (clinical observation) / S.A. Karpishchenko, N.Yu. Beldovskaya, A N. Aleksandrov [etc.] // Ophthalmological News - 2019. - T. 12, No. 1.
В работе Majumder A. (Singh М., Das С, Das S., Hazra Т.К. Endonasal dacryocystorhinostomy with mucosal flaps: our experience. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2013 Aug; 65(Suppl2):371-5.) описан способ пластики слезного мешка при выполнении эндоскопической эндоназальной дакриориноцисториностомии.In Majumder A. (Singh M., Das S., Das S., Hazra T.K. Endonasal dacryocystorhinostomy with mucosal flaps: our experience. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2013 Aug; 65(Suppl2):371- 5.) describes a method for plastic surgery of the lacrimal sac when performing endoscopic endonasal dacryorinocystorhinostomy.
Формируют лоскут слизистой носа и лоскут слезного мешка, основания которых располагают кзади от соустья. Лоскут слизистой носа разрезают на верхний и нижний лоскуты соответственно, укладывая их на края дакриостомы, а лоскут слизистой слезного мешка - на задний край соустья.A flap of the nasal mucosa and a flap of the lacrimal sac are formed, the bases of which are located posterior to the anastomosis. The flap of the nasal mucosa is cut into upper and lower flaps, respectively, placing them on the edges of the dacryostomy, and the flap of the lacrimal sac mucosa is placed on the posterior edge of the anastomosis.
Недостатком данного способа является возможность рецидива дакриоцистита из-за возможности некроза тканей вследствие неполного прикрытия участка кости, расположенного в верхней части дакриостомы (Катаев М.Г. Нижняя дакриостомия и использование комбинированных трансмаксиллярных и трансназальных эндоскопических доступов при лечении хронических дакриоциститов и дакриостенозов / М.Г. Катаев, А.Е. Константинов // Российский общенациональный офтальмологический форум. - 2016. - Т. 2. - С. 546-550).The disadvantage of this method is the possibility of relapse of dacryocystitis due to the possibility of tissue necrosis due to incomplete coverage of the bone area located in the upper part of the dacryostomy (Kataev M.G. Lower dacryostomy and the use of combined transmaxillary and transnasal endoscopic approaches in the treatment of chronic dacryocystitis and dacryostenosis / M.G. . Kataev, A.E. Konstantinov // Russian National Ophthalmological Forum. - 2016. - T. 2. - P. 546-550).
В патенте РФ №2386420 «Способ хирургического лечения дакриоцистита» (опубл.06.11.2008) описан способ пластики слезного мешка при выполнении эндоскопической эндоназальной дакриориноцисториностомии.The RF patent No. 2386420 “Method of surgical treatment of dacryocystitis” (publ. 06.11.2008) describes a method for plastic surgery of the lacrimal sac when performing endoscopic endonasal dacryorinocystorhinostomy.
В области внутреннего угла глаза проводят прямой разрез кожи и мягких тканей. Мягкие ткани расслаивают тупым путем, рассекают внутреннюю связку век. Медиальную стенку слезного мешка отсепаровывают от надкостницы и часть ее отсекают.После отсепаровки надкостницы на боковой стенке носа и в зоне проекции слезного мешка лазером выпаривают костное окно. Верхнюю часть медиальной стенки слезного мешка пришивают к надкостнице над костным окном. Операцию заканчивают наложением узловых швов на внутреннюю связку век и послойно на мягкие ткани.A direct incision of the skin and soft tissue is made in the area of the inner corner of the eye. The soft tissues are bluntly dissected and the internal ligament of the eyelids is cut. The medial wall of the lacrimal sac is separated from the periosteum and part of it is cut off. After separating the periosteum, a bone window is evaporated with a laser on the side wall of the nose and in the projection area of the lacrimal sac. The upper part of the medial wall of the lacrimal sac is sutured to the periosteum above the bony window. The operation is completed by applying interrupted sutures to the internal ligament of the eyelids and layer-by-layer to soft tissues.
Недостатком данного способа является косметический дефект мягких тканей лица, в результате применения наружного подхода, а также возможность рецидива диакриоцистита, вследствие возможного зарастания соустья, являющегося результатом травматизации и некроза на фоне применения лазера (Шихунов Д.Ш. Методика профилактики рецидивов дакриоцистита при наружной дакриоцисториностомии / Д.Ш. Шихунов, А.Г. Алиев, А.Б. Абдулаев // Современные технологии в офтальмологии. - 2017. - №3. - С. 234-236).The disadvantage of this method is the cosmetic defect of the soft tissues of the face, as a result of using an external approach, as well as the possibility of relapse of diacryocystitis, due to possible overgrowth of the anastomosis, which is the result of trauma and necrosis during the use of a laser (Shikhunov D.Sh. Methodology for the prevention of relapse of dacryocystitis with external dacryocystorhinostomy / D.Sh. Shikhunov, A.G. Aliev, A.B. Abdulaev // Modern technologies in ophthalmology. - 2017. - P. 234-236).
В патенте РФ №2335264 «Способ пластики носослезного соустья при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии» (опубл. 27.03.2007) описан способ пластики слезного мешка при выполнении эндоскопической эндоназальной дакриориноцисториностомии.The RF patent No. 2335264 “Method for plastic surgery of the nasolacrimal anastomosis during endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy” (published on March 27, 2007) describes a method for plastic surgery of the lacrimal sac during endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy.
Выкраивают лоскут из слизистой оболочки латеральной стенки полости носа П-образной формы в области проекции слезного мешка - впереди от места прикрепления средней носовой раковины. Далее формируют костное окно в лобном отростке верхней челюсти и в слезной кости в зоне проекции выкроенного лоскута и тех же размеров, что и лоскут. Затем формируют П-образный лоскут из переднемедиального отдела стенки слезного мешка, основанием книзу и тех же размеров, что и костное окно, и отворачивают его книзу. После чего эвакуируют содержимое мешка путем аспирации. Далее сопоставляют выкроенные лоскуты слезного мешка и слизистой носа и соединяют их путем наложения микрохирургических швов на краевую ткань лоскутов, используя микрохирургический иглодержатель, заведенный эндоназально.A U-shaped flap is cut out from the mucous membrane of the lateral wall of the nasal cavity in the area of projection of the lacrimal sac - in front of the attachment site of the middle turbinate. Next, a bone window is formed in the frontal process of the upper jaw and in the lacrimal bone in the projection area of the cut flap and the same dimensions as the flap. Then a U-shaped flap is formed from the anteromedial part of the wall of the lacrimal sac, with the base downwards and the same dimensions as the bone window, and it is turned downwards. Then the contents of the bag are evacuated by aspiration. Next, the cut out flaps of the lacrimal sac and the nasal mucosa are compared and connected by applying microsurgical sutures to the marginal tissue of the flaps, using a microsurgical needle holder inserted endonasally.
Недостатком данного способа является возможность травматизации, вследствие возможного пересечения веточек передней решетчатой артерии (Arteria ethmoidalis anterior), а также возможность возникновения рецидива дакрицистита из-за возможного некроза, следствие которого - зарастание соустья в послеоперационном периоде (Жуков О.В. Лечение пациентов с рецидивом дакриоцистита после выполненной ранее дакриоцисториностомии / О.В. Жуков, Е.Л. Атькова, Н.Н. Краховецкий // Офтальмологические ведомости. - 2019. - Т. 12, №4. - С. 67-72).The disadvantage of this method is the possibility of injury due to possible intersection of the branches of the anterior ethmoidal artery (Arteria ethmoidalis anterior), as well as the possibility of relapse of dacricystitis due to possible necrosis, the consequence of which is overgrowth of the anastomosis in the postoperative period (Zhukov O.V. Treatment of patients with relapse dacryocystitis after previously performed dacryocystorhinostomy / O.V. Zhukov, E.L.
Наиболее близким техническим решением, выбранным в качестве прототипа, является защищенный патентом РФ №2668476 (опубл. 01.10.2018) «Способ пластики слезного мешка» при эндоскопической эндоназальной дарикриоцисториностомии, включающий формирование в проекции слезного мешка мукопериостального лоскута на питающей ножке, его откидывание, обнажение костной стенки слезной ямки, формирование в ней «окна», выполнение двух разрезов в медиальной стенке слезного мешка и прикрытие лоскутом обнаженных участков костной стенки.The closest technical solution, chosen as a prototype, is protected by RF patent No. 2668476 (published on October 1, 2018) “Method of lacrimal sac plastic surgery” for endoscopic endonasal daricryocystorhinostomy, including the formation of a muperiosteal flap on a feeding pedicle in the projection of the lacrimal sac, its tilting, exposure bone wall of the lacrimal fossa, forming a “window” in it, making two incisions in the medial wall of the lacrimal sac and covering the exposed areas of the bone wall with a flap.
При этом формируют два мукопериостальных лоскута, первый - на уровне лобного отростка верхнечелюстной кости с основанием на уровне прикрепления нижней носовой раковины, второй - смежный с ним, на уровне слезной кости, с основанием, расположенным вертикально. В костной стенке слезной ямки формируют «окно» овальной формы. Для аспирации содержимого слезного мешка выполняют два разреза в его медиальной стенке: один - вертикальный, другой - по верхнему краю костного окна. Первый мукопериостальный лоскут откидывают, второй - укладывают на место, а у его края отсекают полоску на ножке, расположенной в верхней части лоскута, разворачивают ее на 90° и закрывают верхнюю часть костного «окна», после чего возвращают на место первый мукопериостальный лоскут.In this case, two mucoperiosteal flaps are formed, the first - at the level of the frontal process of the maxillary bone with the base at the level of the attachment of the inferior nasal concha, the second - adjacent to it, at the level of the lacrimal bone, with the base located vertically. An oval-shaped “window” is formed in the bone wall of the lacrimal fossa. To aspirate the contents of the lacrimal sac, two incisions are made in its medial wall: one is vertical, the other is along the upper edge of the bone window. The first mucoperiosteal flap is folded back, the second one is put in place, and at its edge a strip on the pedicle located in the upper part of the flap is cut off, turned 90° and the upper part of the bone “window” is closed, after which the first mucoperiosteal flap is returned to its place.
Недостатком прототипа является возможность некроза мукопери-остального лоскута вследствие возможного пересечения веточек передней решетчатой артерии (Arteria ethmoidalis anterior), а также значительное количество случаев рецидивов дакрицистита, вследствие возможности образования грануляций и рубцевания дакриостомы. Так по данным Т. V. Dave et al. рецидивирование дакриоцистита после пластики слезного мешка происходит в 55,5% случаев (Dave T.V., Mohammed F.A., АН M.J., Naik M.N. Etiologic analysis of 100 anatomically failed dacryocystorhinostomies. Clin Ophthalmol. 2016;10:1419-1422).The disadvantage of the prototype is the possibility of necrosis of the mucoperiosteal flap due to possible intersection of the branches of the anterior ethmoidal artery (Arteria ethmoidalis anterior), as well as a significant number of cases of relapse of dacrycystitis, due to the possibility of granulation formation and scarring of the dacryostomy. So, according to T. V. Dave et al. recurrence of dacryocystitis after plastic surgery of the lacrimal sac occurs in 55.5% of cases (Dave T.V., Mohammed F.A., AN M.J., Naik M.N. Etiologic analysis of 100 anatomically failed dacryocystorhinostomies. Clin Ophthalmol. 2016;10:1419-1422).
Задачей настоящего технического решения является разработка высокоэффективного способа пластики слезного мешка при выполнении эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии.The objective of this technical solution is to develop a highly effective method for plastic surgery of the lacrimal sac when performing endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy.
Техническим результатом предлагаемого способа является снижение количества рецидивов заболевания после пластики слезного мешка.The technical result of the proposed method is to reduce the number of relapses of the disease after plastic surgery of the lacrimal sac.
Технический результат достигается тем, что в проекции слезного мешка формируют мукопериостальный лоскут на питающей ножке в форме квадрата со стороной 15 мм. При этом питающей ножкой лоскута служит сторона квадрата в проекции верхнего края слезного мешка. Сформированный лоскут откидывают кверху, обнажают костную стенку слезной ямки и, отступив на 2 мм вниз от питающей ножки лоскута, формируют в ней «окно» в форме эллипса с большой осью длиной 10 мм, расположенной вертикально и малой осью длиной 5 мм. Затем, для аспирации содержимого слезного мешка, в его медиальной стенке выполняют два разреза: один - вертикальный, другой - по верхнему краю костного окна. Далее, отступив от большой оси эллипса в обе стороны по 2,5 мм, а от питающей «ножки» - на 2 мм вниз, выполняют 2 параллельных большой оси эллипса разреза длиной 13 мм каждый и третий, параллельный малой оси эллипса разрез, соединяющий их края. Таким образом, формируют дополнительный лоскут размером 5 мм на 13 мм. Дополнительный лоскут удаляют, а оставшейся частью мукопериостального лоскута на питающей ножке прикрывают обнаженные участки костной стенки слезной ямки.The technical result is achieved by forming a mucoperiosteal flap on a feeding pedicle in the projection of the lacrimal sac in the shape of a square with a side of 15 mm. In this case, the side of the square in the projection of the upper edge of the lacrimal sac serves as the feeding pedicle of the flap. The formed flap is folded upward, the bone wall of the lacrimal fossa is exposed and, moving 2 mm down from the feeding pedicle of the flap, a “window” is formed in it in the form of an ellipse with a major axis 10 mm long, located vertically and a minor axis 5 mm long. Then, to aspirate the contents of the lacrimal sac, two incisions are made in its medial wall: one vertical, the other along the upper edge of the bone window. Next, stepping back from the major axis of the ellipse in both directions by 2.5 mm, and from the supply “leg” - 2 mm down, make 2 incisions parallel to the major axis of the ellipse, each 13 mm long, and a third incision parallel to the minor axis of the ellipse connecting them the edges. Thus, an additional flap measuring 5 mm by 13 mm is formed. The additional flap is removed, and the remaining part of the muperiosteal flap on the pedicle covers the exposed areas of the bone wall of the lacrimal fossa.
Подробное описание способа. Detailed description of the method.
Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом. В проекции слезного мешка формируют мукопериостальный лоскут на питающей ножке в форме квадрата со стороной 15 мм. При этом питающей ножкой лоскута служит сторона квадрата в проекции верхнего края слезного мешка. Сформированный лоскут откидывают кверху, обнажают костную стенку слезной ямки и, отступив на 2 мм вниз от питающей ножки лоскута, формируют в ней «окно» в форме эллипса с большой осью длиной 10 мм, расположенной вертикально и малой осью длиной 5 мм. Затем для аспирации содержимого слезного мешка в его медиальной стенке выполняют два разреза: один - вертикальный, другой - по верхнему краю костного окна. Далее, отступив от большой оси эллипса в обе стороны по 2,5 мм, а от питающей «ножки» - на 2 мм вниз, выполняют 2 параллельных большой оси эллипса разреза длиной 13 мм каждый и третий, параллельный малой оси эллипса разрез, соединяющий их края. Таким образом, формируют дополнительный лоскут размером 5 мм на 13 мм. Дополнительный лоскут удаляют а оставшейся частью мукопериостального лоскута на питающей ножке прикрывают обнаженные участки костной стенки слезной ямки.The operation is performed under endotracheal anesthesia. In the projection of the lacrimal sac, a mucoperiosteal flap is formed on a pedicle in the shape of a square with a side of 15 mm. In this case, the side of the square in the projection of the upper edge of the lacrimal sac serves as the feeding pedicle of the flap. The formed flap is folded upward, the bone wall of the lacrimal fossa is exposed and, moving 2 mm down from the feeding pedicle of the flap, a “window” is formed in it in the form of an ellipse with a major axis 10 mm long, located vertically and a minor axis 5 mm long. Then, to aspirate the contents of the lacrimal sac, two incisions are made in its medial wall: one vertical, the other along the upper edge of the bone window. Next, stepping back from the major axis of the ellipse in both directions by 2.5 mm, and from the supply “leg” - 2 mm down, make 2 incisions parallel to the major axis of the ellipse, each 13 mm long, and a third incision parallel to the minor axis of the ellipse connecting them the edges. Thus, an additional flap measuring 5 mm by 13 mm is formed. An additional flap is removed and the remaining part of the muperiosteal flap on the pedicle covers the exposed areas of the bone wall of the lacrimal fossa.
Реализуемость заявляемого способа пластики слезного мешка иллюстрируется примером из клинической практики.The feasibility of the proposed method of lacrimal sac plasty is illustrated by an example from clinical practice.
Пример: больная С., 63 лет, поступила в оториноларингологическое отделение государственного автономного учреждения ростовской области «Областного клинико-диагностического центра» г. Ростова-на-Дону (ГАУ РО ОКДЦ) для оперативного лечения, с диагнозом хронический левосторонний гнойный дакриоцистит. При поступлении жалобы на покраснение в области угла левого глаза, слезотечение иногда гноетечение из левого глаза. На спиральной компьютерной томограмме околоносовых пазух больной С. было выявлено увеличение размеров слезного мешка.Example: patient S., 63 years old, was admitted to the otorhinolaryngological department of the state autonomous institution of the Rostov region “Regional Clinical Diagnostic Center” in Rostov-on-Don (GAU RO OKDC) for surgical treatment, with a diagnosis of chronic left-sided purulent dacryocystitis. Upon receipt of a complaint of redness in the area of the corner of the left eye, lacrimation and sometimes suppuration from the left eye. A spiral computed tomogram of the paranasal sinuses of patient S. revealed an increase in the size of the lacrimal sac.
Больной С. была проведена эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия. При этом пластику слезного мешка выполнили согласно предлагаемому способу.Patient S. underwent endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy. In this case, plastic surgery of the lacrimal sac was performed according to the proposed method.
Под эндотрахеальным наркозом и инфильтрационной анестезией раствором артикаина с эпинефрином 1:100000 произвели ревизию среднего носового хода. В проекции слезного мешка сформировали мукопериостальный лоскут на питающей ножке в форме квадрата со стороной 15 мм. При этом питающей ножкой лоскута являлась сторона квадрата в проекции верхнего края слезного мешка. Сформированный лоскут откинули кверху, обнажили костную стенку слезной ямки и, отступив на 2 мм вниз от питающей ножки лоскута, сформировали в ней «окно» в форме эллипса с большой осью длиной 10 мм, расположенной вертикально и малой осью длиной 5 мм. Затем для аспирации содержимого слезного мешка в его медиальной стенке выполнили два разреза: один - вертикальный, другой - по верхнему краю костного окна. Далее, отступив от большой оси эллипса в обе стороны по 2,5 мм, а от питающей «ножки» - на 2 мм вниз, выполнили 2 параллельных большой оси эллипса разреза длиной 13 мм каждый и третий, параллельный малой оси эллипса разрез, соединяющий их края. Такимобразом, сформировали дополнительный лоскут размером 5 мм на 13 мм. Дополнительный лоскут удалили, а оставшейся частью мукопериостального лоскута на питающей ножке прикрыли обнаженные участки костной стенки слезной ямки.Under endotracheal anesthesia and infiltration anesthesia with a solution of articaine with epinephrine 1:100,000, the middle nasal meatus was inspected. In the projection of the lacrimal sac, a mucoperiosteal flap was formed on a pedicle in the shape of a square with a side of 15 mm. In this case, the feeding pedicle of the flap was the side of the square in the projection of the upper edge of the lacrimal sac. The formed flap was folded upward, the bone wall of the lacrimal fossa was exposed and, moving 2 mm down from the feeding pedicle of the flap, a “window” was formed in it in the form of an ellipse with a major axis 10 mm long, located vertically and a minor axis 5 mm long. Then, to aspirate the contents of the lacrimal sac, two incisions were made in its medial wall: one vertical, the other along the upper edge of the bone window. Next, stepping back from the major axis of the ellipse in both directions by 2.5 mm, and from the supply “leg” - 2 mm downwards, we made 2 incisions parallel to the major axis of the ellipse, each 13 mm long, and a third incision parallel to the minor axis of the ellipse connecting them the edges. Thus, an additional flap measuring 5 mm by 13 mm was formed. The additional flap was removed, and the remaining part of the muperiosteal flap on the pedicle covered the exposed areas of the bone wall of the lacrimal fossa.
Заключительный этап эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии больной С. был проведен согласно известной методике (Кузьмин М.В. Лечение хронического дакриоцистита / М.В. Кузьмин, Н.В. Хомякова // Российская ринология. - 2007. - №2. - С. 91).The final stage of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy of patient S. was carried out according to a well-known technique (Kuzmin M.V. Treatment of chronic dacryocystitis / M.V. Kuzmin, N.V. Khomyakova // Russian Rhinology. - 2007. - No. 2. - P. 91 ).
Эндоскопические контрольные осмотры больной С. через 3 и 5 месяцев показали отсутствие рецидива дакриоцистита после пластики слезного мешка, согласно заявленному способу: дакриостома состоятельна, признаков грануляции и рубцевания нет, слезоотводящие пути проходимы.Endoscopic control examinations of patient S. after 3 and 5 months showed no recurrence of dacryocystitis after plastic surgery of the lacrimal sac, according to the stated method: the dacryostomy is stable, there are no signs of granulation or scarring, the lacrimal ducts are passable.
В оториноларингологическом отделении ГАУ РО ОКДЦ г. Ростова-на-Дону с использованием заявляемого способа была выполнена пластика слезного мешка при эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии у 10 больных: из них 6 женщин и 4 мужчины в возрасте от 45 до 70 лет. У 6 больных был хронический левосторонний гнойный дакриоцистит, в 4 случаях - хронический правосторонний гнойный дакриоцистит. Рецидивы заболевания после выполненной, согласно заявленному способу, пластики слезного мешка не были зафиксированы ни у одного больного.In the otorhinolaryngology department of the State Autonomous Institution RO OKDC in Rostov-on-Don, using the proposed method, plastic surgery of the lacrimal sac was performed during endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy in 10 patients: 6 of them were women and 4 men aged from 45 to 70 years. 6 patients had chronic left-sided purulent dacryocystitis, in 4 cases - chronic right-sided purulent dacryocystitis. Relapses of the disease after plastic surgery of the lacrimal sac, performed according to the stated method, were not recorded in any patient.
Таким образом, предлагаемый способ пластики слезного мешка эффективен и, по сравнению с прототипом, позволяет практически исключить рецидивы дакриоцистита после пластики слезного мешка при выполнении эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомиии.Thus, the proposed method of plastic surgery of the lacrimal sac is effective and, in comparison with the prototype, makes it possible to practically eliminate relapses of dacryocystitis after plastic surgery of the lacrimal sac when performing endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2818929C1 true RU2818929C1 (en) | 2024-05-07 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20070005120A1 (en) * | 2005-06-30 | 2007-01-04 | Equipsa S.A. | Method of intracanalicular laser dacryocystorhinostomy |
| RU2668476C1 (en) * | 2018-02-20 | 2018-10-01 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" ФГБНУ "НИИ глазных болезней" | Method of lacrimal sac plastic repair |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20070005120A1 (en) * | 2005-06-30 | 2007-01-04 | Equipsa S.A. | Method of intracanalicular laser dacryocystorhinostomy |
| RU2668476C1 (en) * | 2018-02-20 | 2018-10-01 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт глазных болезней" ФГБНУ "НИИ глазных болезней" | Method of lacrimal sac plastic repair |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Исаев Э.В. и др. Метод пластического формирования стомы при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии. Вестник оториноларингологии, 2021, T. 86, No 1, с.58-62. Wenyan Peng et al. A Modified Preserved Nasal and Lacrimal Flap Technique in Endoscopic Dacryocystorhinostomy. SCientifiC RepoRts, 2017; 7:6809. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Durvasula et al. | Endoscopic dacrocystorhinostomy: long-term results and evolution of surgical technique | |
| Metson et al. | Endoscopic laser dacryocystorhinostomy | |
| RU2668476C1 (en) | Method of lacrimal sac plastic repair | |
| Duwal et al. | Outcomes of external dacryocystorhinostomy and endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy in the management of nasolacrimal duct obstruction | |
| Kim et al. | No thermal tool using methods in endoscopic dacryocystorhinostomy: no cautery, no drill, no illuminator, no more tears | |
| Khan et al. | The importance of excising or suturing the posterior mucosal flaps in external dacryocystorhinostomy | |
| RU2393822C1 (en) | Method of sutureless plasty of lachrymonasal fistula in endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy | |
| RU2818929C1 (en) | Method of lachrymal sac repair | |
| Kaçaniku et al. | Anterior flaps anastomosis in external dacryocystorhinostomy | |
| Roh et al. | Comparison of impact of four surgical methods on surgical outcomes in endoscopic dacryocystorhinostomy | |
| Ananth et al. | Efficacy of endonasal dacryocystorhinostomy, using ‘cold steel’instruments without stenting, in treatment of distal nasolacrimal duct obstruction | |
| Hiremath et al. | Powered endoscopic dacryocystorhinostomy: raising the bar | |
| RU2703141C1 (en) | Method for forming nasolacrimal anastomosis with endonasal endoscopic dacryocystorhinostomy using cold-plasma ablation | |
| Dinc et al. | The use of an ostial stent does not increase the success rate of endoscopic dacryocystorhinostomy | |
| Kim et al. | Salvage of impending rhinostomy failure after dacryocystorhinostomy with office-based microdebrider treatment | |
| Li et al. | Revising a failed dacryocystorhinostomy | |
| RU2722813C1 (en) | Surgical treatment method of dacryocystitis | |
| Nuhoğlu et al. | Outcome of External Dacryocystorhinostomy with Bicanalicular Silicone Tube Stenting | |
| Potdar et al. | Outcomes of canalicular tear repair using a Mini-Monoka silicone stent: Results from a tertiary care centre | |
| Abdu et al. | Pattern and outcome of surgical management of nasolachrymal duct obstruction in children: A five year review | |
| RU2763830C1 (en) | Method for surgical treatment of bilateral laryngeal paralysis | |
| RU2729714C1 (en) | Method of soft-plasma evaporation of soft tissues accompanying endonasal dacryocystorhinostomy | |
| RU2820396C1 (en) | Method of treating suppurating pilonidal cyst of coccyx | |
| Draf et al. | Endonasal and external micro-endoscopic surgery of the frontal sinus | |
| Davydov et al. | Conditions for improving the effectiveness of surgical treatment of patients with chronic dacryocystitis in endonasal endoscopic procedures |