RU2625783C1 - Method of taking the autotransplant from the cranks of the subdival bone - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: under local anesthesia and intravenous sedation, retreating to 1 cm distally from the projection of the crest of the ilium to the skin, make a cut of the skin. Layered subcutaneous fatty tissue, periosteum. The dissolver is stripped of the iliac crest. The donor graft is taken with a thin, wide, flat osteotome. Departing from the medial and lateral edge of the crest along the 1.5 mm, at an angle of 45° the horizontal notches are produced, which are then joined by two vertical incisions. The autograft is taken in the form of a triangular prism.

EFFECT: method allows to reduce the pain syndrome, reduce the rehabilitation time in the postoperative period and accelerate the process of sampling the bone autograft.

5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к стоматологии, и предназначено для взятия кортикально-губчатого аутотрансплантата из гребня подвздошной кости при хирургическом лечении атрофии верхней и нижней челюстей.The invention relates to medicine, in particular to dentistry, and is intended for taking a cortical-spongy autograft from the iliac crest in the surgical treatment of atrophy of the upper and lower jaws.

При необходимости установить дентальные имплантаты перед хирургом-стоматологом часто встает проблема наличия достаточного объема костной ткани для проведения операции. Имеющийся дефицит кости верхней и нижней челюсти вызван преимущественно такими причинами, как индивидуальное анатомическое строение, атрофии кости в области ранее удаленных зубов. Считается, что при устранении атрофии челюстей важным моментом является костный материал, предпочтение отдается аутогенной кости. Донорские участки изучены и описаны в современной литературе, а методикам забора трансплантатов в руководствах уделено минимум внимания, так как в принципе они не влияют на исходы приживления аутотрансплантатов.If it is necessary to install dental implants, the dentist often faces the problem of having enough bone tissue for the operation. The existing deficiency of the bone of the upper and lower jaw is caused mainly by such reasons as the individual anatomical structure, atrophy of the bone in the area of previously extracted teeth. It is believed that when eliminating jaw atrophy, bone material is an important point, autogenic bone is preferred. Donor sites have been studied and described in the modern literature, and the guidelines give the least attention to the methods of graft collection, since, in principle, they do not affect the outcome of autograft engraftment.

Известен способ забора аутотрансплантата для костной пластики, включающий забор аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, в котором тонкий широкий желобоватый остеотом внедряют под гребень подвздошной кости, проходя ее насквозь и формируя арочную линию остеотомии с сохранением края гребня подвздошной кости с зоной крепления к нему мышц брюшного пресса, остеотом извлекают, переворачивают и внедряют его также сквозь подвздошную кость, формируя зеркальную «противоарку» под арочной линией остеотомии, перемычки между двумя арочными остеотомиями пересекают остеотомами, центр сформированного трансплантата прокалывают насквозь, покачивая, отламывают трансплантат и извлекают его из дырчатого дефекта (патент РФ №2371127, А61В 17/56, опубл. 27.10.2009).A known method of autograft sampling for bone grafting, including autograft sampling from the iliac crest, in which a thin wide grooved osteotome is inserted under the iliac crest, passing through it and forming an arched osteotomy line while maintaining the edge of the iliac crest with the zone of attachment of the abdominal muscle press to it , the osteotome is removed, turned over and inserted also through the ilium, forming a mirror “arch” under the arched line of the osteotomy, a bridge between the two arched osteotomies are crossed with osteotomes, the center of the formed graft is pierced through, swaying, breaking off the graft and removing it from the hole defect (RF patent No. 2371127, АВВ 17/56, publ. 10/27/2009).

Также известен способ взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, в котором осуществляют хирургический доступ путем разреза кожи на 2-3 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости длиной, равной длине аутотрансплантата, и П-образного развернутого к внутреннему краю гребня подвздошной кости рассечения надкостницы; в проекции поперечно расположенных гребню подвздошной кости краев П-образного рассечения надкостницы делают два сечения на глубину, равную высоте аутотрансплантата; затем проводят отгибание в сторону внутренней кортикальной пластинки лоскута гребня подвздошной кости, полученного при рассечении надкостницы; внедряют первое долото под внутреннюю кортикальную пластинку по направлению оси подвздошной кости на глубину, равную высоте аутотрансплантата; затем под углом к первому внедряют второе долото со стороны наружной кортикальной пластинки с формированием аутотрансплантата клиновидной формы кортикально-губчатой структуры; извлекают посредством внедренных долот сформированный аутотрансплантат; плотно заполняют образованный дефект подвздошной кости гемостатической губкой; укладывают на прежнее место полученный при рассечении надкостницы лоскут гребня подвздошной кости с импактизацией ее внутренней и наружной кортикальных пластинок (патент РФ №2476178, А61В 17/56, опубл. 27.02.2013).There is also known a method of taking an autograft from the iliac crest, in which surgical access is made by cutting the skin 2-3 cm posterior to the anteroposterior iliac spine with a length equal to the length of the autograft and a U-shaped periosteum dissected to the iliac crest ; in the projection of the edges of the U-shaped ileal crest of the edges of the U-shaped dissection of the periosteum, two sections are made to a depth equal to the height of the autograft; then bending is carried out towards the inner cortical plate of the flap of the iliac crest obtained by dissection of the periosteum; introduce the first chisel under the inner cortical plate in the direction of the axis of the ilium to a depth equal to the height of the autograft; then, at an angle to the first, a second bit is introduced from the side of the external cortical plate with the formation of an autograft of a wedge-shaped cortical-spongy structure; the formed autograft is removed by means of embedded bits; tightly fill the formed defect of the ilium with a hemostatic sponge; the flap of the ilium crest obtained by dissection of the periosteum is replaced with the implantation of its internal and external cortical plates (RF patent No. 2476178, A61B 17/56, publ. 02.27.2013).

Недостатком известных способов является то, что забор трансплантатов осуществляется с внутренней или наружной поверхности крыла подвздошной кости, для этого для доступа в данную область проводят достаточно травматичную операцию, которая приводит к выраженному болевому синдрому в послеоперационном периоде, болезненности при передвижении пациентов, образовании обширной гематомы в послеоперационной области. Следует также отметить, что не при всех доступах и описанных методиках есть возможность получить кортикально-губчатый трансплантат подходящей формы для челюстно-лицевой области.A disadvantage of the known methods is that the grafts are taken from the inner or outer surface of the ilium wing, for this purpose a rather traumatic operation is performed to access this area, which leads to severe pain in the postoperative period, pain when moving patients, the formation of extensive hematoma in postoperative area. It should also be noted that not with all accesses and the described methods, it is possible to obtain a cortical-spongy transplant of a suitable shape for the maxillofacial region.

В основу изобретения положена задача создания способа забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, который позволил бы снизить болевой синдром, уменьшить время реабилитации в послеоперационном периоде и ускорить процесс забора костного аутотрансплантата за счет забора трансплантата с самого гребня подвздошной кости без выхода на наружную или внутреннюю поверхности, что приводит к уменьшению длительности операции по забору аутотрансплантата, при освоении техники забора трансплантата позволит врачам стоматологам-хирургам проводить операцию в амбулаторных условиях, уменьшению времени выздоровления, позволяет значительно снизить болевой синдром после операции и в более короткие сроки вернуть пациента к повседневному образу жизни.The basis of the invention is the creation of a method of autograft removal from the iliac crest, which would reduce pain, reduce rehabilitation time in the postoperative period and accelerate the process of autologous bone graft collection by taking the graft from the iliac crest without access to the external or internal surface, which leads to a decrease in the duration of an autograft removal operation, while mastering the technique of graft collection, it will allow dentists-surgeons rovodit surgery on an outpatient basis, decrease recovery time, can significantly reduce the pain after the operation and in a shorter time to return to the patient's everyday life.

Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу делают разрез кожи, послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу, распатором оголяют гребень подвздошной кости, донорский аутотрансплантат берут тонким широким плоским остеотомом, затем, отступя от медиального и латерального края гребня по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки, которые в последующем соединяются двумя вертикальными насечками, при этом аутотрансплантат забирают в форме треугольной призмы.The solution to this problem is provided by the fact that in the method of taking an autograft from the iliac crest 1 cm distally from the projection of the iliac crest onto the skin, a skin incision is made, subcutaneous fatty tissue and periosteum are dissected in layers, the iliac crest is exposed with a rasp, the donor autograft is taken thin wide osteotome, then, retreating from the medial and lateral edge of the ridge of 1.5 mm, horizontal incisions are made at an angle of 45 °, which are subsequently connected by two vertical and notches, the graft is taken in the form of a triangular prism.

Изобретение поясняется фиг. 1-5. На фиг. 1-4 проиллюстрирована методика забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости. На фиг. 5 приведен вид аутотрансплантата из гребня подвздошной кости.The invention is illustrated in FIG. 1-5. In FIG. 1-4, a technique for collecting an autograft from an iliac crest is illustrated. In FIG. Figure 5 shows an autograft from the iliac crest.

На фиг. 1-4 использованы следующие обозначения: 1 - разрез, 2 - край подвздошной кости, 3 - подвздошная кость, 4 - ягодичная мышца, 5 - тонкий широкий плоский остеотом, 6 - линия остеотомии, горизонтальная насечка, 7 - параллельная горизонтальная линия остеотомии, 8 - вертикальные насечки, 9 - остеотом.In FIG. 1-4, the following notation is used: 1 - section, 2 - ilium edge, 3 - ilium, 4 - gluteus, 5 - thin wide flat osteotome, 6 - line of osteotomy, horizontal notch, 7 - parallel horizontal line of osteotomy, 8 - vertical incisions, 9 - osteotome.

Изобретение осуществляется следующим образом. Под местным обезболиванием и внутривенной седацией, отступя на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу, делается разрез кожи (1), послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу, распатором оголяют гребень подвздошной кости (3). Донорский трансплантат берут тонким широким плоским остеотомом (5). Отступя от медиального и латерального края гребня (2) по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки (6, 7), который в последующем соединяются двумя вертикальными (8). Аутотрансплантат забирается в форме треугольной призмы. Затем производят коррекцию костного блока по форме реципиентного ложа, и фиксируется титановыми мини-винтами, или перетирается при помощи костной мельницы и укладывается в костный дефект. В донорском участке плотно ушивают надкостницу обвивным швом, подкожную жировую клетчатку, на кожу накладывают интрадермальный шов. На представленной фотографии костный аутотрансплантат имеет длину - 3 см, ширину - 1 см, что достаточно для проведения костной пластики в челюстно-лицевой области при атрофии верхней или нижней челюсти.The invention is as follows. Under local anesthesia and intravenous sedation, retreating 1 cm distally from the projection of the iliac crest onto the skin, a skin incision is made (1), subcutaneous fatty tissue, periosteum are dissected in layers, the iliac crest is exposed with a raspator (3). A donor transplant is taken with a thin wide flat osteotome (5). Departing from the medial and lateral edge of the ridge (2) by 1.5 mm, horizontal incisions are made at an angle of 45 ° (6, 7), which are subsequently connected by two vertical (8). The autograft is taken in the shape of a triangular prism. Then, the bone block is corrected according to the shape of the recipient bed, and is fixed with titanium mini-screws, or rubbed with a bone mill and fit into the bone defect. In the donor site, the periosteum is tightly sutured with a twisted suture, subcutaneous fatty tissue, an intradermal suture is applied to the skin. In the presented photograph, the bone autograft has a length of 3 cm and a width of 1 cm, which is sufficient for bone grafting in the maxillofacial region with atrophy of the upper or lower jaw.

В основу исследования положены материалы клинического исследования 15 больных с атрофией костной ткани верхней и нижней челюстей в клинике ЧЛХ и хирургической стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова в период с января 2015 - по февраль 2016 года.The study is based on the materials of a clinical study of 15 patients with atrophy of bone tissue of the upper and lower jaws in the clinic CLH and surgical dentistry of the Military Medical Academy. CM. Kirov in the period from January 2015 - to February 2016.

Все больные были разделены на 2 группы. Основная - 12 больных, которым под местным обезболиванием с применением внутривенной седации была проведена пластика верхней или нижней челюсти с забором аутотрансплантата из гребня подвздошной кости в модификации кафедры. Контрольная - 3 больных, которым применили традиционную методику забора костного аутотрансплантата из гребня подвздошной кости для пластики верхней или нижней челюсти.All patients were divided into 2 groups. The main group consisted of 12 patients who underwent local anesthesia using intravenous sedation underwent plastic surgery of the upper or lower jaw with an autograft from the iliac crest in the modification of the department. Control - 3 patients who used the traditional technique of collecting a bone autograft from the iliac crest for plastic surgery of the upper or lower jaw.

В послеоперационном периоде проводилась оценка клинических показателей. В основной группе при использовании модифицированной методики забора аутотрансплантата болевой синдром прекращался на 3-4 сутки послеоперационного периода. Тогда как в контрольной группе пациентам приходилось прибегать к помощи вспомогательных средств (костыли) для передвижения.In the postoperative period, clinical indicators were evaluated. In the main group, using the modified autograft sampling technique, the pain syndrome stopped for 3-4 days of the postoperative period. Whereas in the control group, patients had to resort to the help of assistive devices (crutches) for movement.

Удалось сократить время операции в основной группе за счет более быстрого доступа и облегчения закрытия послеоперационной раны, так как исключены этапы отделения и подшивания мышц к наружной или внутренней поверхности подвздошной кости.It was possible to reduce the time of surgery in the main group due to faster access and easier closure of the postoperative wound, since the stages of separation and suturing of muscles to the external or internal surface of the ilium are excluded.

В результате использования предлагаемого способа мы пришли к выводу, что применение разработанного нами способа забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости благоприятно сказывается в послеоперационном периоде: уменьшается болевой синдром в послеоперационном периоде, снижается время проведения операции, полностью сохраняется контур и форма подвздошной кости, аутотрансплантат содержит кортикальный и губчатый слой.As a result of using the proposed method, we came to the conclusion that the use of the developed autograft removal method from the iliac crest favorably affects the postoperative period: pain in the postoperative period decreases, the operation time is reduced, the contour and shape of the ilium are completely preserved, the autograft contains cortical and a spongy layer.

Claims (1)

Способ забора аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, отличающийся тем, что на 1 см дистально от проекции гребня подвздошной кости на кожу делают разрез кожи, послойно рассекают подкожную жировую клетчатку, надкостницу, распатором оголяют гребень подвздошной кости, донорский аутотрансплантат берут тонким широким плоским остеотомом, затем, отступя от медиального и латерального края гребня по 1,5 мм, под углом 45° производят горизонтальные насечки, которые в последующем соединяются двумя вертикальными насечками, при этом аутотрансплантат забирают в форме треугольной призмы.A method for collecting an autograft from the iliac crest, characterized in that a skin incision is made 1 cm distally from the projection of the iliac crest onto the skin, subcutaneous fatty tissue and periosteum are dissected in layers, the iliac crest is exposed with a rasp, the donor autograft is taken with a thin, wide, flat osteot departing from the medial and lateral edge of the ridge by 1.5 mm, horizontal notches are made at an angle of 45 °, which are subsequently connected by two vertical notches, while the autotransport antat take the form of a triangular prism.

Images