RU2476178C1 - Method of sampling autotransplant from iliac crest - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention relates to field of medicine, namely to traumatology and orthopedics and can be used in sampling autotransplant from iliac crest. Surgical access is performed by skin cut 2-3 cm backward from anterosuperior spine of iliac bone with length, equal to length of autotransplant and "?"-shaped turned to internal edge of iliac crest periosteum dissection. Two cuts are made in projection of located transversally to iliac crest edges of "?"-shaped periosteum dissection to the depth, equal to autotransplant height. After that, internal cortical plate of iliac crest flap, obtained during dissection of periosteum, is bent aside. First chisel is introduced under internal cortical place in direction of iliac bone axis to the depth, equal to autotransplant height. After that, second chisel is introduced at angle to the first one from the side of external cortical plate with formation of wedge-shaped autotransplant of cortical-spongy structure. Formed autotransplant is removed with introduced chisels. Formed defect of iliac bone is densely filled with hemostatic sponge. Obtained in periosteum dissection iliac crest flap is laid into the previous place with impactisation of its internal and external cortical plates.EFFECT: method ensures reduction of trauma, duration of implant sampling with reduction of labour consumption of surgery and increase of autotransplant quality.1 ex, 1 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для взятия кортикально-губчатого аутотрансплантата из гребня подвздошной кости при хирургическом лечении несросшихся переломов и ложных суставов длинных костей с дефектом костной ткани и стимуляции замедленного костеобразования при дистракционном остеосинтезе.The invention relates to medicine, in particular to traumatology and orthopedics, and is intended for taking a cortical-spongy autograft from the iliac crest during the surgical treatment of non-congested fractures and false joints of long bones with a bone defect and stimulation of delayed bone formation during distraction osteosynthesis.

Известен «Способ забора аутотрансплантата для костной пластики» [патент RU на изобретение №237127]. Тонкий широкий желобоватый остеотом внедряют под гребень подвздошной кости, проходя ее насквозь и формируя арочную линию остеотомии с сохранением края гребня подвздошной кости с зоной крепления к нему мышц брюшного пресса. Остеотом извлекают, переворачивают и внедряют его также сквозь подвздошную кость, формируя зеркальную «противоарку» под арочной линией остеотомии. Перемычки между двумя арочными остеотомиями пересекают остеотомами. Центр сформированного трансплантата прокалывают насквозь, покачивая отламывают трансплантат и извлекают его из дырчатого дефекта.The well-known "Method of sampling autograft for bone grafting" [RU patent on invention No. 237127]. A thin wide grooved osteotome is implanted under the iliac crest, passing through it and forming an arched osteotomy line while maintaining the edge of the iliac crest with the zone of attachment of abdominal muscles to it. The osteotome is removed, turned over and inserted also through the iliac bone, forming a mirror “anti-arch” under the arched line of the osteotomy. Lintels between two arched osteotomies intersect with osteotomes. The center of the formed graft is pierced through, swaying the graft off and removing it from the hole defect.

Однако при выполнении доступа к наружной поверхности подвздошной кости через ягодичные мышцы происходит их травматизация. При рассечении внутренней кортикальной пластинки подвздошной кости возникает риск повреждения сосудов органов брюшной полости.However, when accessing the outer surface of the ilium through the gluteal muscles, they are traumatized. When dissecting the internal cortical plate of the ilium, there is a risk of damage to the vessels of the abdominal organs.

Известен способ взятия аутотрансплантата из гребня подвздоншной кости [см., например, Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М.: Медицина. 1994. С.414], который предполагает забор фрагмента гребня в полную толщину. Делают разрез по проекции гребня до кости. Широким распартором отделяют мышцы с внутренней и наружной поверхности последней на протяжении, соответствующем величине аутотрансплантата. Затем долотом сбивают тонкую костную пластинку с верхней поверхности гребня и отворачивают ее в сторону. Приступают к забору долотом аутотрансплантата. В зависимости от поставленной задачи аутотрансплантат берут с одной или обеих кортикальных пластинок крыла подвздошной кости или вообще только из ее гребня, единым блоком соответствующей формы и размера или в виде нескольких фрагментов. После извлечения аутотрансплантата отвернутую ранее тонкую костную пластинку гребня подвздошной кости подшивают на прежнее место. В полость вводят катетер для эвакуации гематомы и рану зашивают послойно наглухо.A known method of taking an autograft from the iliac crest [see, for example, Movshovich I.A. Operative orthopedics. M .: Medicine. 1994. S. 414], which involves the collection of a ridge fragment in full thickness. Make an incision along the projection of the ridge to the bone. The muscles are separated from the inner and outer surfaces of the latter with a wide stripper over a length corresponding to the size of the autograft. Then, with a chisel, a thin bone plate is knocked down from the upper surface of the ridge and turned away to the side. Proceed to the fence with a bit of an autograft. Depending on the task, the autograft is taken from one or both cortical plates of the ilium wing or, in general, only from its crest, as a single unit of the corresponding shape and size, or in the form of several fragments. After extraction of the autograft, the previously turned back thin bone plate of the iliac crest is sutured to the previous position. A catheter is inserted into the cavity to evacuate the hematoma and the wound is sutured in layers tightly.

Однако при применении данного способа происходит повреждение наружного кожного нерва бедра, что влечет нарушение чувствительности наружной поверхности бедра, а также портняжной мышцы и паховой связки, прикрепляющейся к передней верхней ости гребня подвздошной кости. При проникновении долота за внутреннюю кортикальную пластинку гребня подвздошной кости происходит травматизация сосудисто-нервного образования подвздошной ямки. Взятый таким образом аутотрансплантат требует обработки его поверхности путем удаления плотной соединительной ткани, причем иногда с самим кортикальным слоем, затрудняющим инкорпорацию аутотрансплантата.However, when applying this method, damage to the external cutaneous nerve of the thigh occurs, which leads to a violation of the sensitivity of the outer surface of the thigh, as well as the tailor muscle and inguinal ligament attached to the anterior superior iliac crest. When the chisel penetrates beyond the internal cortical plate of the iliac crest, trauma to the neurovascular formation of the iliac fossa occurs. An autograft taken in this way requires processing of its surface by removing dense connective tissue, sometimes with the cortical layer itself, which impedes the incorporation of the autograft.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является «Способ взятия аутотрансплантата из гребня крыла подвздошной кости» [авторское свидетельство SU на изобретение №862932]. Обнажают вершину гребня крыла подвздошной кости. Далее вертикальным сечением на нужную глубину отделяют вначале наружную компактную пластинку вместе с покрывающими ее мышцами и затем внутреннюю. После этого резецируют участок подвздошной кости в поперечном направлении.The closest analogue to the claimed invention is the "Method of taking an autograft from the crest of the ilium wing" [SU copyright certificate for invention No. 862932]. The apex of the iliac wing crest is exposed. Then, with a vertical section to the required depth, first separate the outer compact plate together with the muscles covering it and then the inner one. After that, a section of the ilium in the transverse direction is resected.

Однако данный способ предназначен для взятия только губчатого аутотрансплантата, не обеспечивающего опорную функцию. Взятие такого аутотрансплантата цилиндрической формы влечет за собой сложности по отсечению его от ложа, заключающиеся в расширении скелетирования подвздошной кости.However, this method is intended to take only a spongy autograft that does not provide support function. Taking such an autograft in a cylindrical shape entails difficulties in cutting it off from the bed, which consists in expanding the skeleton of the ilium.

Задачей заявляемого изобретения является снижение травматичности, длительности взятия аутотрансплантата при уменьшении трудоемкости хирургического вмешательства и повышении качества аутотрансплантата.The objective of the invention is to reduce the morbidity, the duration of taking an autograft while reducing the complexity of surgical intervention and improving the quality of an autograft.

Сущность заявляемого изобретения характеризуется тем, что в способе взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости осуществляют хирургический доступ путем разреза кожи на 2-3 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости длиной, равной длине аутотрансплантата, и П-образного развернутого к внутреннему краю гребня подвздошной кости рассечения надкостницы; в проекции поперечно расположенных гребню подвздошной кости краев П-образного рассечения надкостницы делают два сечения на глубину, равную высоте аутотрансплантата; затем проводят отгибание в сторону внутренней кортикальной пластинки лоскута гребня подвздошной кости, полученного при рассечении надкостницы; внедряют первое долото под внутреннюю кортикальную пластинку по направлению оси подвздошной кости на глубину, равную высоте аутотрансплантата; затем под углом к первому внедряют второе долото со стороны наружной кортикальной пластинки с формированием аутотрансплантата клиновидной формы кортикально-губчатой структуры; извлекают посредством внедренных долот сформированный аутотрансплантат; плотно заполняют образованный дефект подвздошной кости гемостатической губкой; укладывают на прежнее место полученный при рассечении надкостницы лоскут гребня подвздошной кости с импактизацией ее внутренней и наружной кортикальных пластинок.The essence of the claimed invention is characterized by the fact that in the method of taking an autograft from the iliac crest, surgical access is performed by cutting the skin 2-3 cm posterior to the anteroposterior iliac spine with a length equal to the length of the autograft and a U-shaped deployed to the inner edge of the iliac crest periosteum dissection bones; in the projection of the edges of the U-shaped ileal crest of the edges of the U-shaped dissection of the periosteum, two sections are made to a depth equal to the height of the autograft; then bending is carried out towards the inner cortical plate of the flap of the iliac crest obtained by dissection of the periosteum; introduce the first chisel under the inner cortical plate in the direction of the axis of the ilium to a depth equal to the height of the autograft; then, at an angle to the first, a second bit is introduced from the side of the external cortical plate with the formation of an autograft of a wedge-shaped cortical-spongy structure; the formed autograft is removed by means of embedded bits; tightly fill the formed defect of the ilium with a hemostatic sponge; the flap of the ilium crest obtained by dissection of the periosteum is reinstalled with the impaction of its internal and external cortical plates.

Технический результат заявляемого изобретения.The technical result of the claimed invention.

Осуществление хирургического доступа путем разреза кожи на 2-3 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости длиной, равной длине аутотрансплантата, позволяет исключить риск повреждения кожного бедренного нерва. Выполнение П-образного развернутого к внутреннему краю гребня подвздошной кости рассечения надкостницы способствует возможности последующего отгибания полученного при этом лоскута гребня подвздошной кости, что, в свою очередь, позволяет отодвинуть - убрать только поверхностный кортикальный слой гребня, к которому крепятся мышцы, не травмируя их, тем самым, обеспечив хороший доступ к внутренней кортикальной части гребня без соединительной ткани. Последнее исключит длительную обработку данного участка аутотрансплантата от соединительной ткани и повысит качество аутотрансплантата за счет наличия у него опорной части в виде внутренней кортикальной части гребня подвздошной кости. Совокупность признаков выполнения взятия аутотрансплантата с обеспечением его формирования клиновидной формы позволяет провести извлечение аутотрансплантата без дополнительных усилий по его отсечению от ложа и выполнению дополнительных травматических манипуляций. При выполнении данного способа происходит уменьшение трудоемкости хирургического вмешательства за счет исключения затраты времени на обработку аутотрансплантата от соединительной ткани и отсутствия необходимости отсечения с его внутренней стороны.The implementation of surgical access by cutting the skin 2-3 cm posterior to the anteroposterior iliac spine with a length equal to the length of the autograft allows eliminating the risk of damage to the cutaneous femoral nerve. Performing a U-shaped ileal dissection of the periosteum deployed to the inner edge of the iliac crest promotes the possibility of subsequent bending of the obtained iliac crest flap, which, in turn, allows you to push back - remove only the superficial cortical layer of the crest, to which the muscles are attached, without injuring them, thereby providing good access to the inner cortical part of the crest without connective tissue. The latter eliminates the long-term processing of this portion of the autograft from connective tissue and improves the quality of the autograft due to the presence of a supporting part in the form of an internal cortical part of the iliac crest. The combination of signs of taking an autograft with ensuring its formation in a wedge-shaped form allows the autograft to be removed without additional efforts to cut it off from the bed and perform additional traumatic manipulations. When performing this method, there is a decrease in the complexity of surgical intervention due to the elimination of the time spent on processing the autograft from the connective tissue and the absence of the need for clipping from its inside.

Заполнение образованного дефекта кости гемостатической губкой с последующей импактизацией внутренней и наружной кртикальных пластинок подвздошной кости обеспечивает остановку кровотечения и более быстрое замещение дефекта кости.Filling the formed bone defect with a hemostatic sponge followed by impaction of the internal and external cortical iliac plates ensures stopping of bleeding and faster replacement of the bone defect.

Заявляемое изобретение поясняется с помощью фиг.1, на которой изображено схематичное выполнение способа взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости.The invention is illustrated using figure 1, which shows a schematic implementation of the method of taking an autograft from the iliac crest.

Способ взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости осуществляют следующим образом.The method of taking an autograft from the iliac crest is as follows.

После обработки операционного поля осуществляют хирургический доступ путем разреза кожи на 2-3 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости длиной, равной длине аутотрансплантата, и П-образного развернутого к внутреннему краю гребня подвздошной кости рассечения надкостницы. В проекции поперечно расположенных гребню подвздошной кости краев П-образного рассечения надкостницы делают два сечения на глубину, равную высоте аутотрансплантата. Затем проводят отгибание в сторону внутренней кортикальной пластинки лоскута гребня подвздошной кости, полученного при рассечении надкостницы. Внедряют первое долото под внутреннюю кортикальную пластинку по направлению оси подвздошной кости на глубину, равную высоте аутотрансплантата. Затем под углом к первому внедряют второе долото со стороны наружной кортикальной пластинки с формированием аутотрансплантата клиновидной формы кортикально-губчатой структуры. Без дополнительных усилий по отсечению сформированного аутотрансплантата извлекают его посредством внедренных долот. Плотно заполняют образованный дефект подвздошной кости гемостатической губкой. Укладывают на прежнее место полученный при рассечении надкостницы лоскут гребня подвздошной кости с импактизацией ее внутренней и наружной кортикальных пластинок посредством костодержателя. Производят чрескостно-надкостничный шов краев П-образного рассечения надкостницы. На раны послойно накладывают швы.After processing the surgical field, surgical access is performed by cutting the skin 2-3 cm posterior to the anteroposterior iliac spine with a length equal to the length of the autograft and the U-shaped periosteum dissected to the inner edge of the iliac crest. In the projection of the edges of the U-shaped ileal crest transverse to the edges of the U-shaped dissection of the periosteum, two sections are made to a depth equal to the height of the autograft. Then, bending is carried out towards the inner cortical plate of the iliac crest flap obtained by dissection of the periosteum. The first chisel is inserted under the inner cortical plate in the direction of the axis of the ilium to a depth equal to the height of the autograft. Then, at an angle to the first, a second bit is introduced from the side of the external cortical plate with the formation of an autograft of a wedge-shaped cortical-spongy structure. Without additional efforts to cut off the formed autograft, it is removed by means of embedded bits. The formed ileal defect is tightly filled with a hemostatic sponge. The flap of the ilium crest obtained by dissection of the periosteum is reinstalled with the impaction of its internal and external cortical plates by means of a bone holder. Transosseous-periosteal suture of the edges of the U-shaped dissection of the periosteum is made. Stitches are sutured in layers.

ПримерExample

Больная А., 45 лет, поступила в травматолого-ортопедическую клинику с диагнозом: «Дефект-псевдоартроз средней трети левой плечевой кости. Нестабильный металлоостеосинтез плеча пластиной. Односторонний кортикальный дефект отломков 5 см».Patient A., 45 years old, was admitted to a traumatology and orthopedic clinic with a diagnosis: “Defect-pseudoarthrosis of the middle third of the left humerus. Unstable shoulder plate osteosynthesis. Unilateral cortical defect of fragments of 5 cm ".

Из анамнеза: Травма была получена при падении на левое плечо. Поступила в дежурную центральную районную больницу, где был установлен диагноз: закрытый перелом средней трети плеча. После неудачной попытки консервативного лечения, больной выполнили накостный остеосинтез левого плеча. Через 4 мес на рентгенограмме отмечали: перелом плеча не сросся, в зоне патологии сформировался псевдоартроз с межотломковым диастазом 1 см.From the anamnesis: Injury was received when falling on the left shoulder. I was admitted to the duty of the central district hospital, where the diagnosis was established: a closed fracture of the middle third of the shoulder. After an unsuccessful attempt at conservative treatment, the patient underwent bone osteosynthesis of the left shoulder. After 4 months on the roentgenogram, it was noted: the shoulder fracture did not heal, in the pathology zone pseudoarthrosis with 1 cm inter-fragment diastasis was formed.

После предоперационной подготовки больной выполнено хирургическое вмешательство: удаление накостной пластины, замещение кортикального дефекта взятым из гребня подвздошной кости аутотрансплантатом, комбинированный чрескостный остеосинтез.After preoperative preparation, the patient underwent surgery: removal of the osseous plate, replacement of the cortical defect with an autograft taken from the iliac crest, combined transosseous osteosynthesis.

Взятие аутотрансплантата осуществляли по описанному в данной заявке способу.The autograft was taken according to the method described in this application.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Обе раны зажили первичным натяжением. Визуально контуры гребней подвздошной кости симметричны и неизменны.The postoperative period was uneventful. Both wounds healed by primary intention. Visually, the contours of the iliac crests are symmetrical and unchanged.

Через 6 месяцев на контрольной рентгенограмме отмечали: псевдоартроз левого плеча сросся.After 6 months on the control x-ray noted: pseudarthrosis of the left shoulder fused.

Claims (1)

Способ взятия аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, характеризующийся тем, что осуществляют хирургический доступ путем разреза кожи на 2-3 см кзади от передне-верхней ости подвздошной кости длиной, равной длине аутотрансплантата, и П-образного развернутого к внутреннему краю гребня подвздошной кости рассечения надкостницы; в проекции поперечно расположенных гребню подвздошной кости краев П-образного рассечения надкостницы делают два сечения на глубину, равную высоте аутотрансплантата; затем проводят отгибание в сторону внутренней кортикальной пластинки лоскута гребня подвздошной кости, полученного при рассечении надкостницы; внедряют первое долото под внутреннюю кортикальную пластинку по направлению оси подвздошной кости на глубину, равную высоте аутотрансплантата; затем под углом к первому внедряют второе долото со стороны наружной кортикальной пластинки с формированием аутотрансплантата клиновидной формы кортикально-губчатой структуры; извлекают посредством внедренных долот сформированный аутотрансплантат; плотно заполняют образованный дефект подвздошной кости гемостатической губкой; укладывают на прежнее место полученный при рассечении надкостницы лоскут гребня подвздошной кости с импактизацией ее внутренней и наружной кортикальных пластинок. A method of taking an autograft from the iliac crest, characterized in that they provide surgical access by cutting the skin 2-3 cm posterior to the anteroposterior iliac spine with a length equal to the length of the autograft, and a U-shaped periosteum dissected to the iliac crest ; in the projection of the edges of the U-shaped ileal crest of the edges of the U-shaped dissection of the periosteum, two sections are made to a depth equal to the height of the autograft; then bending is carried out towards the inner cortical plate of the flap of the iliac crest obtained by dissection of the periosteum; introduce the first chisel under the inner cortical plate in the direction of the axis of the ilium to a depth equal to the height of the autograft; then, at an angle to the first, a second bit is introduced from the side of the external cortical plate with the formation of an autograft of a wedge-shaped cortical-spongy structure; the formed autograft is removed by means of embedded bits; tightly fill the formed defect of the ilium with a hemostatic sponge; the flap of the ilium crest obtained by dissection of the periosteum is reinstalled with the impaction of its internal and external cortical plates.

Images