RU2467709C1 - Method for surgical management of patients with oroantral fistula - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely surgical dentistry, maxillofacial surgery, otorhinolaryngology, and aims at treatment and rehabilitation of the patients with oroantral fistula. A mucous membrane surrounding oroantral fistula is incised at 2.5-3.5 mm from its border. The mucous membrane of oroantral fistula walls are de-epithelised. After closure of the mucosal edges of oroantral fistula, a full-thickness hard palate mucosa autograft is cut in size of the formed wound surface. The autograft is laid on the defect. The edges of the autograft and the mucous membrane surrounding oroantral fistula are sutured.

EFFECT: method enables preserving anatomical structure of the mucous membrane of transitory fold within oroantral fistula, simultaneously removing oroantral fistula and creating a required volume of attached gum due to mucous membrane repair within fistula by a solid connective-tissue hard palate autograft.

6 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, челюстно-лицевои хирургии, оториноларингологии, и может быть использовано для лечения и реабилитации больных с оро-антральным соустьем.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, maxillofacial surgery, otorhinolaryngology, and can be used for the treatment and rehabilitation of patients with oro-antral fistula.

Оро-антральное соустье возникает при удалении моляров и премоляров верхней челюсти, когда вследствие анатомических особенностей корни зубов либо выстоят, либо находятся на уровне дна верхнечелюстного синуса или когда патологическим процессом разрушена костная ткань между верхушкой корня зуба и дном верхнечелюстного синуса.Oro-antral anastomosis occurs when molars and premolars of the upper jaw are removed, when, due to the anatomical features, the roots of the teeth either stand or are at the level of the bottom of the maxillary sinus or when the bone tissue between the tip of the tooth root and the bottom of the maxillary sinus is destroyed.

Известен способ хирургического лечения одонтогенных воспалительных заболеваний околоносовых пазух, заключающийся в том, что под контролем эндоскопа проводят разрез слизистой оболочки на 1/3 площади над крючковидным отростком, резецируют естественное соустье, удаляют патологически измененную слизистую оболочку верхнечелюстной и решетчатой пазух, выкраивают языкообразный слизисто-надкостничный лоскут со стороны твердого неба или трапециевидный лоскут с вестибулярной стороны альвеолярного отростка с последующим ушиванием раны и фиксацией крючковидного отростка в естественное положение (Патент РФ №2171639, МПК А61В 17/24, опубл. 2001).There is a method of surgical treatment of odontogenic inflammatory diseases of the paranasal sinuses, which consists in the fact that under the control of the endoscope, an incision of the mucous membrane is made in 1/3 of the area above the hooked process, the natural anastomosis is resected, the pathologically altered mucous membrane of the maxillary and ethmoid sinuses is removed, and the lingual-mucosal mucosa-cut a flap from the side of the hard palate or a trapezoidal flap from the vestibular side of the alveolar process, followed by suturing of the wound and fix ligation of the hook-shaped process in its natural position (RF Patent No. 2171639, IPC АВВ 17/24, publ. 2001).

Недостатком данного способа является то, что при перемещении трапециевидного лоскута смещается линия прикрепленной десны в сторону твердого неба, а при мобилизации и перемещении в сторону дефекта языкообразного лоскута с твердого неба образуется большая раневая поверхность и избыток слизистой оболочки в области дефекта альвеолярного отростка.The disadvantage of this method is that when moving the trapezoidal flap, the line of the attached gum shifts towards the hard palate, and when mobilizing and moving towards the defect of the tongue-like flap from the hard palate, a large wound surface and an excess of the mucous membrane in the region of the defect of the alveolar process are formed.

Наиболее близким является способ хирургического лечения больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем, заключающийся в том, что после выкраивания трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, скелетирования передней стенки верхнечелюстного синуса, проводят остеотомию вестибулярной кортикальной пластинки, сепарацию слизистой оболочки оро-антрального соустья, одновременно кортикальную пластинку и отсепарованную слизистую оболочку перемещают внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки соустья, края ушивают, дефект заполняют композиционным материалом, мобилизируют и фиксируют трапециевидный лоскут (Патент РФ №2398522, МПК А61В 17/00, опубл. 2010).The closest is the method of surgical treatment of patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis with oro-antral anastomosis, which consists in the following: osteotomy of the vestibular cortical plate, oro-mucosa separation, osteotomy at the same time, the cortical plate and the separated mucous membrane are moved inside the maxillary sinus to adjoin eniya edges mucosa anastomosis is sutured edges, the defect is filled with composite material and fixed mobilize trapezoidal flap (RF Patent №2398522, IPC A61V 17/00, publ. 2010).

Недостатком данного способа является то, что в отдаленном периоде невозможно рационально восстановить зубной ряд с помощью традиционного протезирования или протезирования на дентальных иплантатах, так как при перемещении трапециевидного лоскута подтягивается преходная складка и смещается линия прикрепленной десны в небную сторону. При таком расположении десневого края невозможно добиться хорошего прилегания слизистой оболочки к ортопедической конструкции и создаются условия для появления пищевого налета и как следствие воспалительного процесса.The disadvantage of this method is that in the long term it is impossible to rationally restore the dentition using traditional prosthetics or prosthetics on dental implants, since when the trapezoidal flap is moved, the transitional fold is pulled and the line of the attached gum is shifted to the palatine side. With this arrangement of the gingival margin, it is impossible to achieve a good fit of the mucous membrane to the orthopedic structure and conditions are created for the appearance of food plaque and, as a result, of the inflammatory process.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки, повысить эффективность лечения за счет создания необходимого объема и консистенции мягких тканей в области дефекта и снижения травматичности операции.The task set by the authors is to eliminate these shortcomings, increase the effectiveness of treatment by creating the necessary volume and consistency of soft tissues in the area of the defect and reduce the invasiveness of the operation.

Для этого в способе хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем, включающем отсепаровывание слизистой оболочки, перемещение внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки, их ушивание, предложено предварительно осуществлять разрез слизистой оболочки вокруг оро-антрального соустья на расстоянии 2,5-3,5 мм от его края. Затем проводят деэпителизацию слизистой оболочки стенок оро-антрального соустья, а после ушивания краев слизистой оболочки оро-антрального соустья выкраивают полнослойный аутотрансплантат слизистой оболочки твердого неба по размеру образовавшейся раневой поверхности, укладывают аутотрансплантат на дефект, ушивают края аутрансплантата и слизистой оболочки вокруг оро-антрального соустья.To this end, in the method of surgical treatment of patients with oro-antral anastomosis, including the separation of the mucous membrane, displacement into the maxillary sinus until the edges of the mucous membrane come into contact, their suturing, it is proposed to first perform an incision of the mucous membrane around the oro-antral anastomosis at a distance of 2.5-3, 5 mm from its edge. Then, the mucous membrane of the walls of the oro-antral anastomosis is de-epithelized, and after suturing the edges of the mucous membrane of the oro-antral anastomosis, a full-layer autograft of the mucous membrane of the hard palate is cut out according to the size of the wound surface formed, the autograft is placed on the defect, the edges of the autograft and the mucous membrane of the antrum .

Предлагаемая операция позволяет сохранить анатомическую структуру слизистой оболочки переходной складки в области оро-антрального соустья, восстановить слизистую оболочку в области соустья плотным соединительнотканным трансплантатом с твердого неба и добиться оптимальной и быстрой реабилитации пациента с помощью ортопедической конструкции. В известных способах обычно объем прикрепленной десны создают непосредственно перед имплантацией или протезированием отдельной хирургической манипуляцией, что увеличивает сроки реабилитации пациента. Наш метод позволяет одновременно устранить оро-антральное соустье и создать необходимый объем прикрепленной десны.The proposed operation allows you to save the anatomical structure of the mucous membrane of the transitional fold in the area of the oro-antral fistula, restore the mucous membrane in the fistula with a dense connective tissue graft from the hard palate, and achieve optimal and quick rehabilitation of the patient using an orthopedic design. In known methods, usually the volume of the attached gums is created immediately before implantation or prosthetics by a separate surgical procedure, which increases the rehabilitation time of the patient. Our method allows you to simultaneously eliminate the oro-antral fistula and create the necessary volume of attached gums.

На фиг.1 показан верхнечелюстной синус с оро-антральным соустьем; на фиг.2 представлена схема линии разреза; на фиг.3 - схема сепарации слизистой оболочки оро-антрального соустья; на фиг.4 - схема перемещения слизистой оболочки оро-антрального соустья до соприкосновения краев с их ушиванием; на фиг.5 - схема фиксации слизистого аутотрансплантата в области оро-антрального соустья; на фиг.6 - схема выкраивания аутотрансплантата слизистой оболочки твердого неба по размеру дефекта.Figure 1 shows the maxillary sinus with the oro-antral fistula; figure 2 presents a diagram of a cut line; figure 3 is a diagram of the separation of the mucous membrane of the oro-antral anastomosis; figure 4 is a diagram of the movement of the mucous membrane of the oro-antral anastomosis until the edges come into contact with suturing; figure 5 - diagram of the fixation of the mucous autograft in the area of the oro-antral anastomosis; Fig.6 is a diagram of the cutting out of an autograft of the mucous membrane of the hard palate according to the size of the defect.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.The implementation of the method shown in specific clinical examples.

Пример 1.Example 1

Пациентка Н., 1968 г.р. проступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: оро-антральное соустье в области 17 зуба. Из анамнеза: 17 зуб был удален за 2 месяца до госпитализации, за это время сформировалось стойкое оро-антральное соустье 1. Пациентка планирует провести реабилитацию с помощью дентальных имплантатов с последующим протезированием. Для создания необходимого объема прикрепленной десны и пластики оро-антрального соустья произведена следующая операция - под местной анестезией произведен разрез 2 слизистой оболочки отступя 3 мм от края оро-антрального соустья, с последующей деэпителизацией слизистой оболочки 3 в области соустья 1 и по его протяженности до дна верхнечелюстного синуса 4. Затем произведена сепарация 5 слизистой оболочки оро-антрального соустья и перемещение ее внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев 6 слизистой оболочки соустья с их ушиванием. Произвели забор 7 свободного полнослойного аутотрансплантата 8 слизистой оболочки твердого неба, со стороны оро-антрального соустья, по размерам дефекта в области оро-антрального соустья, аутотрансплантат уложен на подготовленное ложе и зафиксирован с подлежащей слизистой оболочкой атравматическими швами 9. В области донорского ложа сформирован кровяной сгусток. Швы удалены на 7 сутки, трансплантат жизнеспособен, расхождения краев нет. Через 1 месяц полная адаптация с подлежащей слизистой оболочкой. Донорское ложе полностью эпителизировано. Пациентка готова для дальнейшей рациональной реабилитации зубных рядов.Patient N., b. 1968 appeared in the department of maxillofacial surgery with a diagnosis of oro-antral fistula in the region of the 17 tooth. From the anamnesis: 17 tooth was removed 2 months before hospitalization, during which time a persistent oro-antral fistula was formed 1. The patient plans to undergo rehabilitation with the help of dental implants followed by prosthetics. The following operation was performed to create the required volume of attached gingiva and plastic of the oro-antral anastomosis - under local anesthesia, an incision was made 2 of the mucous membrane 3 mm indenting from the edge of the oro-antral anastomosis, followed by de-epithelization of the mucous membrane 3 in the area of the anastomosis 1 and along its length to the bottom maxillary sinus 4. Then the 5 mucous membranes of the oro-antral anastomosis were separated and moved inside the maxillary sinus until the edges 6 of the mucous membrane of the anastomosis come into contact with their suture low. 7 free full-layer autograft 8 of the mucous membrane of the hard palate were taken from the side of the oro-antral anastomosis, according to the size of the defect in the area of the oro-antral anastomosis, the autograft was laid on the prepared bed and fixed with the underlying mucous membrane with atraumatic sutures 9. A blood was formed in the donor bed area clot. The sutures were removed on the 7th day, the transplant is viable, there are no discrepancies. After 1 month, complete adaptation with the underlying mucosa. The donor bed is completely epithelized. The patient is ready for further rational rehabilitation of the dentition.

Пример 2.Example 2

Пациент А. 1973 г.р. поступил в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом: оро-антральное соустье в области 16 зуба. Произведено клиниколабораторное обследование. Под местной анестезией произведен разрез отступя 3 мм от оро-антрального соустья, произведена деэпительзация краев слизистой оболочки оро-антрального соустья, сепарация ее до дна верхнечелюстного синуса и соприкосновения краев с их ушиванием. В целях пластики оро-антрального соустья и создания необходимого объема прикрепленной десны произведен забор свободного полнослойного аутотрансплантата слизистой оболочки твердого неба, со стороны оро-антрального соустья, по размерам дефекта в области оро-антрального соустья, аутотрансплантат уложен на подготовленное ложе и зафиксирован с подлежащей слизистой оболочкой атравматическими швами. Швы удалены на 7 сутки, трансплантат жизнеспособен, расхождения краев нет. Через 1 месяц полная адаптация с подлежащей слизистой оболочкой и эпителизация донорского ложа. Пациент готов для дальнейшего рационального протезирования зубных рядов.Patient A., born in 1973 He entered the Department of Oral and Maxillofacial Surgery with a diagnosis of oro-antral fistula in the area of 16 teeth. Clinical laboratory examination was performed. Under local anesthesia, an incision was made, departing 3 mm from the oro-antral anastomosis, a de-epithelization of the edges of the mucous membrane of the oro-antral anastomosis was made, its separation to the bottom of the maxillary sinus and the edges contact with their suturing. In order to plastic the oro-antral fistula and create the necessary volume of the attached gum, a free full-layer autograft of the mucous membrane of the hard palate was taken from the side of the oro-antral fistula, according to the size of the defect in the area of the oro-antral fistula, the autograft was laid on the prepared bed and fixed with the underlying mucosa sheath with atraumatic sutures. The sutures were removed on the 7th day, the transplant is viable, there are no discrepancies. After 1 month, complete adaptation with the underlying mucosa and epithelization of the donor bed. The patient is ready for further rational prosthetics.

Таким образом, предложенный способ лечения позволяет восстановить целостность слизистой оболочки дистальных отделов альвеолярного отростка без нарушения неподвижности прикрепленной десны, что позволяет провести полноценную реабилитацию зубных рядов с помощью ортопедических конструкций, сократить сроки реабилитации и пребывания в стационаре.Thus, the proposed method of treatment allows you to restore the integrity of the mucous membrane of the distal parts of the alveolar process without disturbing the immobility of the attached gums, which allows for full rehabilitation of the dentition with the help of orthopedic structures, to reduce the time of rehabilitation and hospital stay.

Claims (1)

Способ хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем, включающий отсепаровывание слизистой оболочки, перемещение внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки, их ушивание, отличающийся тем, что предварительно осуществляют разрез слизистой оболочки вокруг оро-антрального соустья на расстоянии 2,5-3,5 мм от его края, проводят деэпителизацию слизистой оболочки стенок оро-антрального соустья, а после ушивания краев слизистой оболочки оро-антрального соустья выкраивают полнослойный аутотрансплантат слизистой оболочки твердого неба по размеру образовавшейся раневой поверхности, укладывают аутотрансплантат на дефект, ушивают края аутрансплантата и слизистой оболочки вокруг оро-антрального соустья. A method for the surgical treatment of patients with oro-antral anastomosis, including the separation of the mucous membrane, movement inside the maxillary sinus until the edges of the mucous membrane touch, suturing them, characterized in that the mucous membrane is first cut around the oro-antral anastomosis at a distance of 2.5-3, 5 mm from its edge, de-epithelialization of the mucous membrane of the walls of the oro-antral anastomosis is performed, and after suturing the edges of the mucous membrane of the oro-antral anastomosis, a full-layer autograft is cut out t mucosa of the hard palate size formed wound surface autograft placed over the defect, the edges sutured autransplantata and mucosa around oro-antral junction.

Images