RU2364356C1 - Mandibular alveoloplasty technique - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; dentistry.

SUBSTANCE: mucous membrane and periosteum are incised from top alveolar crest to mucous membrane of lip, one being within frenulum and two being within canines. Subperiosteal tunnel is formed between lateral incisions. It is followed with osteotomy of external compact plate and compact osteotomy of internal compact plate in anterior part to form a bone fragment. The formed fragment is lifted to put thereunder an implant of desired height modelled in shape of alveolar crest. In that specific case, the implant is made of polytetrafluorethylene.

EFFECT: restored anatomic form in evident atrophy, reduced postoperative injuries.

2 cl, 1 ex, 5 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано для восстановления альвеолярной части нижней челюсти с целью последующего протезирования.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, and can be used to restore the alveolar part of the lower jaw for the purpose of subsequent prosthetics.

Известен способ восстановления альвеолярной части челюсти путем пересадки кости (Заусаев В.И., Наумов П.В., Новоселов Р.Д. и др. Хирургическая стоматология. - M.: Медицина, 1981, стр.530-531), заключающийся в подготовке ложа для костного трансплантата, взятии костного трансплантата у пациента из ребра или гребня подвздошной кости, укладке трансплантата в подготовленное ложе и наложении швов на мягкие ткани. Недостатком описанного способа альвеолопластики является высокая степень травматичности оперативного вмешательства, техническая сложность, отсутствие стабильной фиксации трансплантата, что повышает риск осложнений и отторжения данного вида трансплантата.A known method of restoring the alveolar part of the jaw by bone transplantation (Zausaev V.I., Naumov P.V., Novoselov R.D. et al. Surgical dentistry. - M .: Medicine, 1981, pp. 530-531), which consists in preparing a bone graft bed, taking a bone graft from a rib or ileum crest from a patient, laying the graft in a prepared bed, and suturing soft tissues. The disadvantage of the described alveoloplasty method is the high degree of surgical intervention trauma, technical complexity, and the absence of stable transplant fixation, which increases the risk of complications and rejection of this type of transplant.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемому способу является способ хирургического восстановления анатомической формы альвеолярного отростка челюсти (RU 2246275 С1 2005.02.20), который заключается в том, что выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с превышением размеров дефекта, откидывают его с обнаженной кости, мобилизуют с учетом будущего увеличения объема кости и посредством боров и сепарационных дисков проводят раскройку костной части альвеолярного отростка. Тупо надламывают костные пластинки альвеолярного отростка, вестибулярный или оральный, в зависимости от показаний, затем выкраивают по размерам дефекта лиофилизированный блок трансплантата, который укладывают на альвеолярный отросток и окружают костными пластинками аутокости в виде сэндвича и укрепляют слизисто-надкостничным лоскутом. При слабости слизисто-надкостничного лоскута укрепляют одной из разновидностей биомембран. Ушивают рану узловатыми швами.The closest in technical essence and the achieved result to the proposed method is a method for surgical restoration of the anatomical form of the alveolar ridge of the jaw (RU 2246275 C1 2005.02.20), which consists in cutting out the mucoperiosteal flap in excess of the size of the defect, throwing it off the exposed bone mobilize taking into account the future increase in bone volume, and by means of burs and separation discs, the bone part of the alveolar bone is cut. The alveolar process bone plates, vestibular or oral, are stupidly broken, depending on the indications, then the lyophilized graft block is cut out according to the size of the defect, which is placed on the alveolar process and surrounded by autologous bone plates in the form of a sandwich and strengthen the mucosal-periosteal flap. With weakness of the mucoperiosteal flap, one of the varieties of biomembranes is strengthened. The wound is sutured with knotted sutures.

Недостатком известного способа является ограниченная возможность восстановления высоты альвеолярной части челюсти за счет недостаточной длины слизисто-надкостничного лоскута, вследствие чего приходится укреплять его биомембранами, что усложняет и удорожает операцию, снижает надежность способа и препятствует широкому внедрению его в повседневную клиническую практику. При этом восстановление анатомической формы происходит преимущественно в вестибулярно-оральном направлении. Это ограничивает использование способа у пациентов с выраженной атрофией альвеолярной части челюсти, которым для полноценного протезирования полными съемными протезами необходима альвеолопластика нижней челюсти, обеспечивающая восстановление высоты альвеолярной части в переднем отделе нижней челюсти.The disadvantage of this method is the limited ability to restore the height of the alveolar part of the jaw due to the insufficient length of the mucoperiosteal flap, as a result of which it is necessary to strengthen it with biomembranes, which complicates and increases the cost of the operation, reduces the reliability of the method and prevents its widespread adoption in everyday clinical practice. In this case, the restoration of the anatomical form occurs mainly in the vestibular-oral direction. This limits the use of the method in patients with severe atrophy of the alveolar part of the jaw, who need full alveoloplasty of the lower jaw to fully prosthetize with full removable dentures, which ensures restoration of the height of the alveolar part in the anterior lower jaw.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в восстановлении высоты альвеолярной части в переднем отделе нижней челюсти.The technical result achieved by the invention is to restore the height of the alveolar part in the anterior lower jaw.

Сущность изобретения заключается в достижении заявленного технического результата в способе альвеолопластики нижней челюсти, включающем установку имплантата, в котором осуществляют разрезы слизистой оболочки и надкостницы, проходящие от вершины альвеолярного гребня на слизистую оболочку губы, один в области уздечки и два в области клыков, формируют поднадкостничный тоннель между боковыми разрезами, через который производят остеотомию наружной и компактостеотомию внутренней кортикальных пластин в переднем отделе с образованием костного фрагмента, образовавшийся фрагмент поднимают, под него укладывают смоделированный по форме альвеолярного гребня имплантат необходимой высоты, затем фрагмент и имплантат жестко фиксируют к телу нижней челюсти.The essence of the invention is to achieve the claimed technical result in the method of alveoloplasty of the lower jaw, including the installation of an implant, in which incisions of the mucous membrane and periosteum are performed, passing from the top of the alveolar ridge to the mucous membrane of the lip, one in the frenulum and two in the fangs, form the subperiosteal tunnel between the lateral incisions through which the external osteotomy and compactosteotomy of the internal cortical plates in the anterior section are performed with the formation of deleterious fragment resulting fragment is raised, it is placed under the simulated shape of the alveolar crest implant required height, and then the fragment and the implant is fixed rigidly to the body of the mandible.

Целесообразно применять имплантат из политетрафторэтилена.It is advisable to use an implant made of polytetrafluoroethylene.

Выполнение трех разрезов слизистой оболочки и надкостницы, одного в области уздечки и двух в области клыков, проходящих от вершины альвеолярного гребня на слизистую оболочку губы, обеспечивает хороший хирургический доступ для формирования поднадкостничного тоннеля между боковыми разрезами, через который производят остеотомию наружной и компактостеотомию внутренней кортикальных пластин в переднем отделе с образованием костного фрагмента. Такой доступ позволяет приподнять костный фрагмент и правильно уложить под него смоделированный по форме альвеолярного отростка имплантат, необходимый для восстановления высоты альвеолярной части, при этом обеспечивается кровоснабжение фрагмента за счет сохранения слизисто-надкостничных связей, что способствует полноценному питанию костного фрагмента в послеоперационном периоде и ускоряет процесс остеоинтеграции имплантата. Жесткая фиксация костного фрагмента и имплантата к телу нижней челюсти обеспечивает их неподвижность в послеоперационном периоде и создает дополнительные условия для остеоинтеграции имплантата.Performing three sections of the mucous membrane and periosteum, one in the frenum and two in the area of fangs, passing from the top of the alveolar ridge to the mucous membrane of the lip, provides good surgical access for the formation of the subperiosteal tunnel between the lateral sections through which an external osteotomy and compactosteotomy of the internal cortical plates are performed in the anterior section with the formation of a bone fragment. Such access allows the bone fragment to be lifted and the implant modeled in the shape of the alveolar process to be placed under it, necessary to restore the height of the alveolar part, while the blood supply to the fragment is ensured due to the preservation of the mucosal-periosteal connections, which contributes to the full nutrition of the bone fragment in the postoperative period and accelerates the process implant osseointegration. Rigid fixation of the bone fragment and the implant to the body of the lower jaw ensures their immobility in the postoperative period and creates additional conditions for osseointegration of the implant.

Применение имплантата из политетрафторэтилена обеспечивает возможность его моделирования, стойкую остеоинтеграцию с костными фрагментами, имплантат биоинертен.The use of an implant made of polytetrafluoroethylene provides the possibility of its modeling, stable osseointegration with bone fragments, the implant is bioinert.

На фиг.1-5 представлены этапы выполнения способа. Способ осуществляют, например, следующим образом. Пациенту осуществляют вертикальные разрезы 1 и 2 слизистой оболочки и надкостницы, один 1 в области уздечки и два боковых 2 в области клыков (фиг.1, 2), проходящие от вершины альвеолярной части на слизистую губы, формируют поднадкостничный тоннель между боковыми разрезами 2, через который производят П-образную остеотомию 3 (фиг.3) наружной и компактостеотомию внутренней компактных пластинок. Образовавшийся фрагмент 4 нижней челюсти надламывают и поднимают, под него укладывают смоделированный по форме альвеолярного участка медицинский имплантат 5 политетрафторэтилен необходимой высоты (фиг.2, 4), затем фрагмент нижней челюсти 4 и имплантат 5 фиксируют к телу нижней челюсти при помощи шурупов 6 (фиг.4, 5).Figure 1-5 presents the stages of the method. The method is carried out, for example, as follows. The patient undergoes vertical sections 1 and 2 of the mucous membrane and periosteum, one 1 in the frenulum and two lateral 2 in the area of the canines (Figs. 1, 2), passing from the top of the alveolar part to the mucous membrane of the lips, form a subperiosteal tunnel between the side incisions 2, through which produce a U-shaped osteotomy 3 (figure 3) external and compactosteotomy of the internal compact plates. The resulting fragment of the lower jaw 4 is broken and lifted, a medical implant 5 of polytetrafluoroethylene of the required height (Figs. 2, 4), modeled in the shape of the alveolar section, is laid under it, then a fragment of the lower jaw 4 and the implant 5 are fixed to the body of the lower jaw using screws 6 (Fig. .4, 5).

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером. Больная Д., 67, ист.болезни №13480, поступила с диагнозом: деформация нижней челюсти, выраженная атрофия альвеолярной части 3 типа по Оксману. Из анамнеза выяснено: больная в течение 3 лет не может пользоваться полным съемным протезом ввиду плохой его фиксации, а в изготовлении нового протеза получала отказ из-за неблагоприятных анатомических условий для протезирования (фиг.1). Под местной адекватной анестезией выполнена операция альвеолопластики заявленным способом: произведены вертикальные разрезы 1 и 2 слизистой оболочки и надкостницы, один в области уздечки и два других в области проекции клыков от вершины альвеолярной части с частичным переходом на слизистую губы (фиг.2). Распатором разрезы соединены между собой поднадкостнично, создан поднадкостничный тоннель. Фиссурным бором с охлаждением водой проведена остеотомия наружной компактной пластинки П-образной формы основанием к вершине альвеолярной части, внутреннюю пластинку пропилили в виде компактостеотомии. Распатором придали подвижность фрагменту нижней челюсти. Подняли фрагмент на 0,5 см, в образовавшуюся костную щель поместили медицинский имплантат 5 из политетрафторэтилена высотой 0,5 см (фиг.2), смоделированный по форме альвеолярного участка, затем фрагмент нижней челюсти и имплантат зафиксировали к телу нижней челюсти при помощи трех стальных шурупов 6 длиной 15 мм (фиг.5). В послеоперационном периоде была проведена терапия антибиотиками в среднетерапевтических дозах. В течение 3 дней отмечался отек слизистой оболочки альвеолярного участка нижней челюсти. Выписана из клиники на 8 сутки. Сняты швы со слизистой оболочки на 10 сутки. Контрольная рентгенограмма, выполненная через 2 месяца, подтвердила остеоинтеграцию имплантата. Через 4 месяца удалены стальные шурупы. Больная жалоб не предъявляла. Местно отмечено восстановление высоты альвеолярной части в переднем отделе нижней челюсти, что позволило больной наложить полный съемный протез на нижнюю челюсть. На контрольных осмотрах больная жалоб не предъявляла, отмечая хорошие эстетические и функциональные свойства протеза.The method is illustrated by the following clinical example. Patient D., 67, source of illness No. 13480, was admitted with a diagnosis of deformity of the lower jaw, severe atrophy of the alveolar part of type 3 according to Oxman. From the anamnesis it was found out: the patient has not been able to use a complete removable denture for 3 years due to poor fixation, and the manufacture of a new prosthesis was refused due to unfavorable anatomical conditions for prosthetics (Fig. 1). Under local adequate anesthesia, an alveoloplasty operation was performed according to the claimed method: vertical sections 1 and 2 of the mucous membrane and periosteum were made, one in the frenum and two others in the projection of the canines from the top of the alveolar part with a partial transition to the lip mucosa (Fig. 2). With a raspator, the incisions are interconnected subperiosteally; a subperiosteal tunnel has been created. An osteotomy of the outer compact plate of the U-shaped form with the base to the top of the alveolar part was performed with fissure boron with water cooling, the inner plate was sawn in the form of a compactostotomy. The raspator gave mobility to the fragment of the lower jaw. The fragment was raised by 0.5 cm, a medical implant 5 made of polytetrafluoroethylene 0.5 cm high (Fig. 2), modeled in the shape of the alveolar section, was placed in the resulting bone gap, then the fragment of the lower jaw and the implant were fixed to the body of the lower jaw using three steel screws 6 with a length of 15 mm (figure 5). In the postoperative period, antibiotic therapy was carried out in medium therapeutic doses. Within 3 days, swelling of the mucous membrane of the alveolar portion of the lower jaw was noted. Discharged from the clinic on the 8th day. Sutures were removed from the mucous membrane on the 10th day. A control x-ray taken after 2 months confirmed the implant osseointegration. After 4 months, steel screws were removed. The patient did not show complaints. Locally, restoration of the height of the alveolar part in the anterior lower jaw was noted, which allowed the patient to apply a complete removable denture to the lower jaw. At control examinations, the patient did not complain, noting the good aesthetic and functional properties of the prosthesis.

По заявленному способу была проведена альвеолопластика 7 пациентам при резко выраженной атрофии альвеолярной части при полном отсутствии зубов. Во всех случаях послеоперационное течение без осложнений, через три месяца рентгенологически отмечалась остеоинтеграция медицинского имплантата политетрафторэтилен (ePTFE). Высота альвеолярной части после операции была достаточна для наложения и фиксации пластиночных полных съемных протезов. Эстетический и функциональный результат был положительным.According to the claimed method, alveoloplasty was performed in 7 patients with pronounced atrophy of the alveolar part in the complete absence of teeth. In all cases, the postoperative course without complications, after three months, the osseointegration of the medical implant polytetrafluoroethylene (ePTFE) was radiologically observed. The height of the alveolar part after the operation was sufficient for the application and fixation of lamellar full dentures. Aesthetic and functional outcome was positive.

Использование заявленного способа позволяет восстановить высоту альвеолярной части в переднем отделе нижней челюсти, что создает предпосылку для полноценного протезирования полными съемными протезами.Using the claimed method allows you to restore the height of the alveolar part in the front of the lower jaw, which creates the prerequisite for a complete prosthetics with full removable dentures.

Claims (2)

1. Способ альвеолопластики нижней челюсти, включающий установку имплантата, отличающийся тем, что осуществляют разрезы слизистой оболочки и надкостницы, проходящие от вершины альвеолярного гребня на слизистую оболочку губы, один - в области уздечки и два - в области клыков, формируют поднадкостничный тоннель между боковыми разрезами, через который производят остеотомию наружной и компактостеотомию внутренней компактных пластин в переднем отделе с образованием костного фрагмента, образовавшийся фрагмент поднимают, под него укладывают смоделированный по форме альвеолярного гребня имплантат необходимой высоты, затем фрагмент и имплантат жестко фиксируют к телу нижней челюсти.1. The method of alveoloplasty of the lower jaw, including the installation of an implant, characterized in that the incisions of the mucous membrane and periosteum, passing from the top of the alveolar ridge to the mucous membrane of the lip, one in the frenum and two in the fangs form a subperiosteal tunnel between the lateral incisions through which an osteotomy of the outer and compactosteotomy of the inner compact plates in the anterior section is performed with the formation of a bone fragment, the resulting fragment is raised, placed under it modeled on the shape of the alveolar crest implant required height, and then the fragment and the implant is fixed rigidly to the body of the mandible. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что имплантат изготавливают из политетрафторэтилена. 2. The method according to claim 1, characterized in that the implant is made of polytetrafluoroethylene.

Images