RU2668807C1 - Method for abolition of cleft of upper alveolar ridge - Google Patents
Method for abolition of cleft of upper alveolar ridge Download PDFInfo
- Publication number
- RU2668807C1 RU2668807C1 RU2017135828A RU2017135828A RU2668807C1 RU 2668807 C1 RU2668807 C1 RU 2668807C1 RU 2017135828 A RU2017135828 A RU 2017135828A RU 2017135828 A RU2017135828 A RU 2017135828A RU 2668807 C1 RU2668807 C1 RU 2668807C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cleft
- autograft
- vein
- bone
- femoral
- Prior art date
Links
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 title claims abstract description 41
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 36
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims abstract description 20
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 17
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 claims abstract description 16
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 11
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 9
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 8
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000004560 pineal gland Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000002050 maxilla Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 claims description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract description 7
- 206010009260 Cleft lip and palate Diseases 0.000 abstract description 6
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 6
- 208000016653 cleft lip/palate Diseases 0.000 abstract description 6
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 abstract description 6
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 abstract description 4
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 abstract description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 210000002745 epiphysis Anatomy 0.000 abstract description 3
- 238000002955 isolation Methods 0.000 abstract description 3
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 abstract description 3
- 210000003314 quadriceps muscle Anatomy 0.000 abstract description 3
- 210000003752 saphenous vein Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 2
- 230000001953 sensory effect Effects 0.000 abstract 2
- 210000001694 thigh bone Anatomy 0.000 abstract 2
- 230000037213 diet Effects 0.000 abstract 1
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 abstract 1
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 abstract 1
- 206010010356 Congenital anomaly Diseases 0.000 description 6
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 6
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 5
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 3
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 3
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 3
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 108010009565 Bio-Gide Proteins 0.000 description 2
- 238000001266 bandaging Methods 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 210000004513 dentition Anatomy 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 210000000088 lip Anatomy 0.000 description 2
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000036346 tooth eruption Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 1
- 206010031264 Osteonecrosis Diseases 0.000 description 1
- GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N Terfenadine Chemical compound C1=CC(C(C)(C)C)=CC=C1C(O)CCCN1CCC(C(O)(C=2C=CC=CC=2)C=2C=CC=CC=2)CC1 GUGOEEXESWIERI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001919 adrenal effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000000202 analgesic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002744 anti-aggregatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000001387 anti-histamine Effects 0.000 description 1
- 230000003110 anti-inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 239000000739 antihistaminic agent Substances 0.000 description 1
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 1
- 230000001419 dependent effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 238000009297 electrocoagulation Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000003054 facial bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000003642 osteotropic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 1
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба.The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used to eliminate clefts of the alveolar process of the upper jaw in patients with congenital cleft lip and palate.
Пациенты с врожденными расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти имеют дефект костной ткани альвеолярного отростка.Patients with congenital clefts of the alveolar process of the upper jaw have a defect in the bone tissue of the alveolar process.
Для восстановления целостности альвеолярного отростка верхней челюсти и предупреждения деформации верхнего зубного ряда таким пациентам показана костная пластика альвеолярного отростка.To restore the integrity of the alveolar process of the upper jaw and prevent deformation of the upper dentition, such patients are shown bone grafting of the alveolar process.
Известен способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, включающий проведение окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой в области краев расщелины и закрытие ротоносового соустья ушиванием слизистой, с дальнейшим отслаиванием и мобилизацией мягких тканей и слизистых лоскутов с вестибулярной поверхности до основания грушевидного отверстия с обнажением расщелины альвеолярного отростка.There is a method of eliminating a cleft of the alveolar process of the upper jaw, including a bordering incision of the scar-modified mucosa in the area of the edges of the cleft and closing the nasal anastomosis by suturing the mucosa, with further peeling and mobilization of soft tissues and mucous flaps from the vestibular surface to the base of the pear-shaped alveolar opening of the pear-shaped alveolar opening .
Слизистые лоскуты ушивают, формируя заднюю и верхнюю стенки ложа для помещения аутотрансплантата. Нижнюю стенку формируют сшиванием мобилизованных слизистых лоскутов с небной стороны. Затем ложе выстилают биодеградируемой мембраной Bio-Gide, гладкой поверхностью к мягким тканям, шероховатой к костному аутотрансплантату, забранному из гребня подвздошной кости в виде губчатого вещества или костного блока кортикальной пластины.Mucous flaps are sutured, forming the posterior and upper walls of the bed for placement of the autograft. The lower wall is formed by stitching mobilized mucous flaps from the palatine side. Then the bed is lined with a biodegradable Bio-Gide membrane, a smooth surface to soft tissues, rough to a bone autograft, taken from the iliac crest in the form of a spongy substance or bone block of a cortical plate.
Края расщелины альвеолярного отростка освежают с помощью долота или бора.The edges of the cleft of the alveolar process are refreshed with a chisel or boron.
В сформированное ложе помещают костный аутотрансплантат, который сверху укрывают мембраной Bio-Gide, шероховатой поверхностью к кости, перекрывая край расщелины на 1-2 мм, с продолжением на нижнюю стенку ложа. Мембрану укладывают таким образом, чтобы под ней оставалось небольшое пространство для осуществления направленной регенерации. Сверху укладывают слизистые лоскуты, рану ушивают П-образными или одиночными узловыми швами. [Патент РФ №2594945, А61В 17/56, 2015].A bone autograft is placed in the formed bed, which is covered with a Bio-Gide membrane on top, with a rough surface to the bone, overlapping the edge of the cleft by 1-2 mm, with continuation to the lower wall of the bed. The membrane is laid so that under it there is a small space for the implementation of directional regeneration. Mucous flaps are laid on top, the wound is sutured with U-shaped or single interrupted sutures. [RF patent No. 2594945, A61B 17/56, 2015].
Недостатками данного способа являются расхождение швов в послеоперационном периоде за счет сильного натяжения слизистых лоскутов с оголением костной конструкции и быстрая патологическая резорбция аутотрансплантата в области расщелины альвеолярного отростка из-за отсутствия кровоснабжения костной ткани.The disadvantages of this method are the discrepancy of sutures in the postoperative period due to the strong tension of the mucous flaps with exposure of the bone structure and the rapid pathological resorption of the autograft in the area of the cleft alveolar process due to the lack of blood supply to the bone tissue.
Наиболее близким к предложенному способу является способ устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти, при котором выполняют окаймляющий разрез рубцово-измененной слизистой в области краев расщелины альвеолярного отростка, закрытие ротоносового соустья ушиванием слизистой, отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов с вестибулярной стороны верхней челюсти по всему периметру расщелины, скелетирование альвеолярного отростка с вестибулярной поверхности верхней челюсти до грушевидного отверстия.Closest to the proposed method is a method of eliminating a cleft of the alveolar process of the upper jaw, in which a fringing incision of the scar-modified mucosa is performed in the region of the edges of the cleft of the alveolar process, closing the mouth cavity by suturing the mucosa, exfoliating and mobilizing mucous flaps from the vestibular side of the maxilla , skeletalization of the alveolar ridge from the vestibular surface of the upper jaw to the pear-shaped opening.
Затем проводят остеотомию верхней челюсти по Ле Фор I. Полученные в ходе распилов сегменты верхней челюсти сближают в области расщелины и проводят остеосинтез с использованием минипластин и винтов [J.C. Posnick, Principles and practice orthognathic surgery. - Published by Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2014, P. 1058].Then, the upper jaw osteotomy is performed according to Le Fort I. The segments of the upper jaw obtained during cuts are brought together in the cleft region and osteosynthesis is performed using miniplates and screws [J.C. Posnick, Principles and practice orthognathic surgery. - Published by Saunders, an imprint of Elsevier Inc., 2014, P. 1058].
Недостатками данного способа являются низкие функциональный и эстетический эффекты за счет избыточного сужения верхней челюсти после сближения ее сегментов, что приводит к еще большей деформации верхней челюсти и зубного ряда.The disadvantages of this method are the low functional and aesthetic effects due to excessive narrowing of the upper jaw after the convergence of its segments, which leads to even greater deformation of the upper jaw and dentition.
Также возникает высокая вероятность асептического некроза кости альвеолярного отростка в результате нарушения кровообращения в области отслоенных слизистых лоскутов и возникновения сквозного дефекта, что затрудняет реабилитацию пациентов в послеоперационном периоде.There is also a high probability of aseptic necrosis of the bone of the alveolar process as a result of circulatory disorders in the area of exfoliated mucous flaps and the occurrence of a through defect, which complicates the rehabilitation of patients in the postoperative period.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение функционального и эстетического результатов за счет полноценного кровоснабжения реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата.The technical result of the proposed method is to increase the functional and aesthetic results due to the full blood supply to the revascularized femoral periosteal-cortical autograft.
Технический результат достигается тем, что в способе устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти путем проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой в области краев расщелины, закрытия ротоносового соустья ушиванием слизистой, отслаивания и мобилизации слизистых лоскутов по всему периметру расщелины, скелетирования альвеолярного отростка верхней челюсти до грушевидного отверстия и закрытия расщелины костным аутотрансплантатом, отличительной особенностью является то, что проводят выделение лицевых артерий и вены путем внутриротового доступа с одноименной стороны слизистой щеки, а в качестве костного аутотрансплантата используют реваскуляризированный бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат, взятый с переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости длиной 2-3 см, шириной 1,5-2 см, толщиной 0,5-1 см с надкостницей, размером, превышающим в 1,5-2 раза длину и ширину костной части аутотрансплантата на сосудистой ножке, включающей нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерии и вены, ротированных и проведенных через тоннель под слизистой оболочкой щеки с одноименной стороны расщелины к вестибулярной поверхности верхней челюсти и анастомозированные через лицевые артерию и вену.The technical result is achieved by the fact that in the method of eliminating the cleft of the alveolar process of the upper jaw by conducting a bordering incision of the scar-modified mucosa in the region of the cleft edges, closing the nasal anastomosis by suturing the mucosa, exfoliating and mobilizing the mucous flaps along the entire perimeter of the cleft, skeletizing the alveolar from the crest of the alveolar openings and closures of the cleft with a bone autograft, a distinctive feature is that they carry out the allocation of facial arteries and veins by intraoral access from the same side of the mucosa of the cheek, and as a bone autograft use a revascularized femoral periosteal-cortical autograft taken from the anteromedial surface of the epiphysis of the femur 2-3 cm long, 1.5-2 cm wide, 0.5 thick -1 cm with the periosteum, the size exceeding 1.5-2 times the length and width of the bone part of the autograft on the vascular pedicle, including the descending knee artery and vein, extending from the superficial femoral arteries and veins, roti ovannyh and conducted through the tunnel under the mucous membrane to the same side cheek cleft to the vestibular surface of the upper jaw and anastomosed over facial artery and vein.
Способ осуществляют следующим образом (Фиг. 1-3):The method is as follows (Fig. 1-3):
На основании мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) костей лицевого скелета оценивают размеры костной расщелины (1) альвеолярного отростка верхней челюсти и изготавливают интраоперационные стереолитографические шаблоны для забора и моделировки аутотрансплантата.Based on multispiral computed tomography (MSCT) of the bones of the facial skeleton, the sizes of the bone cleft (1) of the alveolar ridge of the upper jaw are estimated and intraoperative stereolithographic templates for the collection and modeling of the autograft are made.
Подготавливают воспринимающее ложе. После проведения окаймляющего разреза (2) рубцово-измененной слизистой по краям расщелины (1) альвеолярного отростка верхней челюсти ушивают ее для закрытия ротоносового соустья вывороточными швами. Проводят отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов (3) с вестибулярной и небной сторон по всему периметру расщелины (1) альвеолярного отростка, скелетируют переднюю поверхность (4) верхней челюсти до грушевидного отверстия (5). Оценивают дефект.Prepare a receptive bed. After the bordering incision (2) of the scar-modified mucosa along the edges of the cleft (1) of the alveolar process of the upper jaw, it is sutured to close the rotonosal anastomosis with inverted sutures. Peeling and mobilization of mucous flaps (3) from the vestibular and palatine sides along the entire perimeter of the cleft (1) of the alveolar process is carried out, the front surface (4) of the upper jaw is skeletonized to the pear-shaped opening (5). Assess the defect.
Затем проводят выделение и подготовку реципиентных сосудов (лицевые артерия и вена) (6).Then, the isolation and preparation of recipient vessels (facial artery and vein) is performed (6).
С одноименной стороны в области слизистой щеки выполняют вертикальный разрез (7), тупым путем отслаивают щечную мышцу, визуализируют, выделяют и берут на держалки лицевую артерию и вену. Формируют тоннель (8) под слизистой щеки от выделенных сосудов в сторону расщелины альвеолярного отростка (1) по вестибулярной поверхности верхней челюсти. После подготовки воспринимающего ложа и выделении сосудов проводят забор бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата (9) по линии доступа в нижней трети бедра.On the same side, a vertical incision is made in the area of the mucosa of the cheek (7), the buccal muscle is bluntly exfoliated, visualized, isolated and taken on the holders of the facial artery and vein. A tunnel (8) is formed under the mucosa of the cheek from the selected vessels in the direction of the cleft of the alveolar process (1) along the vestibular surface of the upper jaw. After preparing the receiving bed and isolating the vessels, the femoral periosteal-cortical autograft is sampled (9) along the access line in the lower third of the thigh.
От переднемедиального эпифиза (10) бедренной кости проводят Г-образный разрез (11) кожи, подкожно-жировой клетчатки (ПЖК) длиной 10-12 см по проекционной линии бедренной артерии от медиального эпифиза бедренной кости кверху. Рассекают кожу, подкожно-жировую клетчатку (ПЖК), поверхностную фасцию бедра без повреждения медиального кожного нерва и большой подкожной вены. Мобилизуют внутренний край медиального брюшка четырехглавой мышцы бедра и проходят вдоль него до кости. Выделяют сосудистую ножку (12), включающую нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерии и вены, которые берут на держалку.From the anteromedial pineal gland (10) of the femur, a L-shaped incision (11) of the skin, subcutaneous fat (PUF) is 10-12 cm long along the projection line of the femoral artery from the medial gland of the femur up. Dissect the skin, subcutaneous fat (PUFA), superficial fascia of the thigh without damage to the medial cutaneous nerve and large saphenous vein. Mobilize the inner edge of the medial abdomen of the quadriceps femoris and extend along it to the bone. A vascular pedicle (12) is isolated, including the descending knee artery and vein, departing from the superficial femoral arteries and veins, which are taken to the holder.
Рассекают надкостницу по поверхности бедренной кости, отступив 1-2 см по краям планируемого аутотрансплантата. При помощи осциллирующей и реципрокной пил проводят линии остеотомии по переднемедиальной поверхности эпифиза (10) бедренной кости в соответствии с интраоперационным шаблоном размерами 2-3 см в длину, 1,5-2 см в ширину, 0,5-1 см в толщину. Проводят перевязывание сосудистой ножки (12) в проксимальном отделе. Сосудистую ножку (12) аутотрансплантата (9) отсекают.The periosteum is dissected along the surface of the femur, 1-2 cm apart at the edges of the planned autograft. Using oscillating and reciprocal saws, osteotomy lines are drawn along the anteromedial surface of the pineal gland (10) of the femur in accordance with an intraoperative template 2-3 cm long, 1.5-2 cm wide, 0.5-1 cm thick. Bandaging of the vascular pedicle (12) in the proximal region is performed. The vascular leg (12) of the autograft (9) is cut off.
Адаптируют и фиксируют бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат (9) в области расщелины (1) альвеолярного отростка при помощи микровинтов и/или минипластин. Сосудистую ножку (12) аутотрансплантата (9) проводят через ранее сформированный тоннель (8) под слизистой оболочкой щеки. Накладывают анастомозы (13): лицевые артерия и вена (6) с нисходящими коленными артерией и веной аутотрансплантата (9) по типу «конец в конец».Adapt and fix the femoral periosteal-cortical autograft (9) in the area of the cleft (1) of the alveolar process using microscrews and / or miniplates. The vascular leg (12) of the autograft (9) is passed through a previously formed tunnel (8) under the mucous membrane of the cheek. Anastomoses (13) are applied: the facial artery and vein (6) with the descending knee artery and autograft vein (9) of the “end to end” type.
Сосудистая ножка (12) аутотрансплантата (9) без перекрута и перегиба сохраняет продольное направление с ламинарным током крови. Над фиксированным реваскуляризированным бедренным надкостнично-кортикальным аутотрансплантатом (9) слизистые лоскуты (3) ушивают П-образными и узловыми швами.The vascular leg (12) of the autograft (9) without torsion and kink preserves the longitudinal direction with a laminar blood flow. Above a fixed revascularized femoral periosteal-cortical autograft (9), mucous flaps (3) are sutured with U-shaped and interrupted sutures.
Способ позволяет повысить функциональный и эстетический результат костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба, благодаря использованию реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, имеющего самостоятельное питание, не зависящее от кровоснабжения воспринимающего ложа, рубцовых изменений слизистых тканей, с возможностью протезирования несъемной ортопедической конструкцией с опорой на дентальные имплантаты в области костной расщелины.The method allows to increase the functional and aesthetic result of bone grafting of the alveolar process of the upper jaw in patients with congenital cleft lip and palate, thanks to the use of a revascularized femoral periosteal-cortical autograft, self-powered, not dependent on the blood supply of the perceiving bed, scarring of mucous tissues with the possibility of prosthetic changes fixed orthopedic construction supported by dental implants in the area of the bone cleft.
ПримерExample
Пациент, К., 20 лет, находился в отделении челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ФГБУ "ЦНИИС и ЧЛХ" с диагнозом: Расщелина альвеолярного отростка в области зубов 2.2, состояние после ряда операций по поводу врожденной односторонней расщелины губы и неба.The patient, K., 20 years old, was in the department of maxillofacial surgery, microsurgery and ectoprosthetics of FSBI Central Research Institute for Hygiene and Chronic Illness with the diagnosis of Cleft alveolar bone in the tooth 2.2, the condition after a series of operations for congenital unilateral cleft lip and palate.
Из анамнеза: заболевание пациента врожденное, полная левосторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Прооперирован по поводу данного заболевания 5 раз: в возрасте 8 месяцев - первичная хейлопластика, в 5 лет - уранопластика, в 15 лет - костная пластика верхней челюсти слева аутотрансплантатом с гребня подвздошной кости.From the anamnesis: the patient’s disease is congenital, complete left-side cleft of the upper lip, alveolar ridge and palate. He was operated on for this
В 2011 г. двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти и остеотомия верхней челюсти по Ле Фор 1, во время которой в области расщелины у основания грушевидного отверстия слева был удален свободный аутотрансплантат (отторгшийся), размером 1,7×1,2 см.In 2011, bilateral sagittal osteotomy of the lower jaw and osteotomy of the upper jaw according to Le Fort 1, during which a free autograft (rejected), 1.7 × 1.2 cm in size, was removed in the cleft at the base of the pear-shaped hole.
В 2012 г. проведена реконструкция костно-хрящевого отдела носа, открытая реконструктивная септоринопластика.In 2012, the reconstruction of the bone-cartilaginous nose was performed, as well as open reconstructive septorinoplasty.
В 2013 г. ортогнатическая операция путем двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти, удаление зуба 2.2.In 2013, orthognathic surgery by bilateral sagittal lower jaw osteotomy, tooth extraction 2.2.
В 2014 г. проведено пластическое устранение дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием костного аутотрансплантата с подбородочного отдела нижней челюсти.In 2014, plastic repair of the defect in the alveolar process of the upper jaw was performed using a bone autograft from the chin of the lower jaw.
Пациент проконсультирован в отделении реконструктивно-восстановительной челюстно-лицевой хирургии с микрохирургией и эктопротезирования ЦНИИС и ЧЛХ о возможности проведения реконструктивно-восстановительной операции в объеме устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти с использованием реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата и создания условий для оптимальной ортопедической реабилитации.The patient was consulted in the Department of Reconstructive and Maxillofacial Surgery with microsurgery and ectoprosthetics of the Central Research Institute of Hygiene and ChCL about the possibility of reconstructive surgery in the amount of eliminating the cleft of the alveolar process of the upper jaw using revascularized femoral periosteal-cortical rehabilitation.
При внешнем осмотре головы и шеи грубой асимметрии не выявлено. Конфигурация лица изменена за счет западения контуров мягких тканей верхней губы и дефекта подлежащих костных структур верхней челюсти. Носогубные складки выражены преимущественно слева.An external examination of the head and neck showed no gross asymmetry. The configuration of the face was changed due to the retraction of the contours of the soft tissues of the upper lip and the defect of the underlying bone structures of the upper jaw. Nasolabial folds are expressed mainly on the left.
Прикус адаптированный, на зубах установлена брекет-система. Отмечена костная расщелина альвеолярного отростка верхней челюсти слева в области зуба 2.2.The bite is adapted, a bracket system is installed on the teeth. Marked bone cleft of the alveolar process of the upper jaw on the left in the tooth 2.2.
Рубцовая деформация преддверия полости рта слева с уменьшением глубины до 0,5 см.Cicatricial deformity of the vestibule of the left oral cavity with a decrease in depth to 0.5 cm.
В клинике, после полного клинико-лабораторного обследования в условиях эндотрахеального наркоза проведена операция предлагаемым способом.In the clinic, after a complete clinical and laboratory examination in conditions of endotracheal anesthesia, the operation of the proposed method was performed.
Перед операцией по данным компьютерной томографии костей лицевого скелета и бедренной кости оценили размеры костной расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти и изготовили интраоперационные стереолитографические шаблоны для забора и моделирования аутотрансплантата.Before the operation, according to computed tomography of the bones of the facial skeleton and femur, the size of the bone cleft of the alveolar process of the upper jaw was evaluated and intraoperative stereolithographic templates were prepared for the collection and modeling of the autograft.
Подготовили воспринимающее ложе.Prepared a receptive bed.
После проведения окаймляющего разреза рубцово-измененной слизистой по краям расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти ушили ее для закрытия ротоносового соустья вывороточными швами Лонсорб 5-0. Провели отслаивание и мобилизацию слизистых лоскутов с вестибулярной и небной сторон по всему периметру расщелины альвеолярного отростка, скелетировали переднюю поверхность верхней челюсти до грушевидного отверстия.After the bordering incision of the scar-modified mucosa along the edges of the cleft of the alveolar process of the upper jaw, it was sutured to close the rotonosal anastomosis with Lonsorb 5-0 inverted sutures. Peeling and mobilization of mucous flaps from the vestibular and palatine sides along the entire perimeter of the cleft of the alveolar process were performed, and the anterior surface of the upper jaw was skeletonized to the pear-shaped opening.
При заборе бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата по линии доступа в нижней трети бедра по проекционной линии бедренной артерии, от переднемедиального поверхности эпифиза бедренной кости провели Г-образный разрез кожи длиной 10 см, затем подкожно-жировой клетчатки (ПЖК).When taking the femoral periosteal-cortical autograft along the access line in the lower third of the thigh along the projection line of the femoral artery, an L-shaped
Провели выделение медиального кожного нерва и большой подкожной вены, с сохранением их. Отвели портняжную мышцу кзади, обнажили приводящий канал и нашли нисходящие коленные артерию, вену и подкожный нерв. Мобилизовали внутренний край медиального брюшка четырехглавой мышцы бедра, вдоль которого пройдено до кости. Выделили сосудистую ножку, включающую нисходящие коленные артерию и вену, отходящие от поверхностных бедренных артерии и вены.Spent the selection of the medial cutaneous nerve and large saphenous vein, with their preservation. The tailor muscle was retracted posteriorly, the adrenal canal was exposed, and the descending knee artery, vein, and saphenous nerve were found. Mobilized the inner edge of the medial abdomen of the quadriceps femoris, along which passed to the bone. A vascular pedicle was identified, including the descending knee artery and vein, extending from the superficial femoral arteries and veins.
Рассекли надкостницу по поверхности бедренной кости, отступив 2 см от края планируемого аутотрансплантата. Распатором отделили надкостницу от кости, отступив 1 см от края планируемого распила костного аутотрансплантата. При помощи осциллирующей и реципрокной пил провели остеотомию по переднемедиальной поверхности эпифиза бедренной кости, в соответствии с интраоперационным шаблоном размерами 2 см в длину, 1,5 см в ширину, 0,8 см в толщину. Провели перевязывание сосудистой ножки в проксимальном отделе нитью Викрил 3-0. Сосудистую ножку аутотрансплантата отсекли. Выполнили гемостаз методом электрокоагуляции. Установили активный дренаж под мышцы в область костного дефекта, выполнили послойное ушивание мышцы, фасции, подкожно-жировой клетчатки нитями Викрил 3-0,4-0. Интрадермальный и узловые швы наложены на кожу нитью Пролен 4-0. Наложили стерильную повязку на рану, провели эластическое бинтование бедра.The periosteum was dissected along the surface of the femur, 2 cm backward from the edge of the planned autograft. The periosteum was separated by a raspator from the bone, departing 1 cm from the edge of the planned bone autograft graft. Using oscillating and reciprocal saws, an osteotomy was performed on the anteromedial surface of the pineal gland of the femur, in accordance with the intraoperative template measuring 2 cm in length, 1.5 cm in width, 0.8 cm in thickness. We performed bandaging of the vascular pedicle in the proximal section with Vikril 3-0 thread. The vascular leg of the autograft was cut off. Hemostasis was performed by electrocoagulation. Active drainage was established under the muscles in the area of the bone defect, layer-by-layer suturing of muscles, fascia, subcutaneous fat was performed using Vikril 3-0.4-0 threads. Intradermal and nodal sutures are applied to the skin with Prolen 4-0 thread. A sterile dressing was applied to the wound, and an elastic bandage of the thigh was performed.
Подготовили реципиентные сосуды. Со стороны слизистой оболочки щеки с одноименной стороны расщелины выполнили вертикальный разрез, тупым путем провели отслаивание щечной мышцы. Визуализировали и выделили лицевые артерию и вену, взяли на держалки. При помощи распатора создали тоннель под слизистой оболочкой щеки с одноименной стороны расщелины к вестибулярной поверхности верхней челюсти.Prepared recipient vessels. From the side of the mucous membrane of the cheek, on the same side of the cleft, a vertical incision was made, and the buccal muscle was peeled off in a blunt way. Facial artery and vein were visualized and isolated, taken on hold. Using a raspator, a tunnel was created under the mucous membrane of the cheek from the same side of the cleft to the vestibular surface of the upper jaw.
При помощи фрез смоделировали костную часть аутотрансплантата в соответствии с размером интраоперационного шаблона. После припасовки бедренный надкостнично-кортикальный аутотрансплантат зафиксировали в области расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти при помощи микропластины и микровинтов. Размеры надкостницы 4 см в длину, 2,5 см в ширину. Размеры костной части аутотрансплантата составили 2 см в длину, 1,5 см в ширину, 0,8 см в толщину.Using the cutters, the bone part of the autograft was modeled in accordance with the size of the intraoperative template. After fitting, the femoral periosteal-cortical autograft was fixed in the cleft area of the alveolar process of the upper jaw using a microplate and microscrews. The periosteum is 4 cm long, 2.5 cm wide. The dimensions of the bony part of the autograft were 2 cm in length, 1.5 cm in width, 0.8 cm in thickness.
Сосудистую ножку надкостничной части аутотрансплантата провели через ранее сформированный тоннель в область с реципиентными сосудами (лицевые артерия и вена). С использованием микрохирургической техники наложили анастомозы: лицевая артерия и лицевая вена с артерией и веной бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата по типу «конец в конец» нитью Пролен 9-0. Пуск кровотока.The vascular leg of the periosteal part of the autograft was passed through a previously formed tunnel into the area with recipient vessels (facial artery and vein). Anastomoses were applied using microsurgical technique: the facial artery and facial vein with an artery and vein of the femoral periosteal-cortical autograft according to the end-to-end type with Prolen 9-0 thread. The start of blood flow.
Сосудистая ножка без перекрута и перегиба сохранила продольное направление с ламинарным током крови. Установили перчаточный дренаж в области анастамозов и вывели со стороны кожи щечной области. Рану в области слизистой щеки ушили непрерывными и узловыми швами нитью Лонсорб 5-0. Над фиксированным реваскуляризированным бедренным надкостнично-кортикальным аутотрансплантатом слизистые лоскуты ушили П-образными и узловыми швами нитью Лонсорб 5-0.The vascular pedicle without torsion and kink preserved the longitudinal direction with a laminar blood flow. Glove drainage was established in the area of anastamoses and removed from the skin of the buccal area. The wound in the area of the mucosa of the cheek was sutured with continuous and interrupted sutures with Lonsorb 5-0 thread. Above a fixed revascularized femoral periosteal-cortical autograft, the mucous flaps were sutured with U-shaped and interrupted sutures with a Lonsorb 5-0 thread.
В послеоперационном периоде проводили инфузионную, антибактериальную, противовоспалительную, антиагрегантную, антигистаминную, анальгезирующую терапии; ежедневные перевязки. Швы в полости рта сняли на 14-е сутки, в области кожи медиальной поверхности бедра - на 20-е сутки.In the postoperative period, infusion, antibacterial, anti-inflammatory, antiaggregant, antihistamine, analgesic therapy were performed; daily dressings. Sutures in the oral cavity were removed on the 14th day, in the area of the skin of the medial thigh surface - on the 20th day.
В результате проведенной операции устранили расщелину альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Выполнили МСКТ костей лицевого скелета на сроках наблюдения 1, 3, 6 месяцев после операции. По контрольному рентгенологическому исследованию через 6 месяцев размеры костной части аутотрансплантата составили 2 см в длину, 1,2 см в ширину, 0,6 см в толщину, тем самым созданы условия для последующей внутрикостной дентальной имплантации.As a result of the operation, the cleft of the alveolar process of the upper jaw on the left was eliminated. MSCT of facial bones was performed at follow-up periods of 1, 3, 6 months after surgery. According to a control x-ray study after 6 months, the bone part of the autograft was 2 cm long, 1.2 cm wide, 0.6 cm thick, thereby creating conditions for subsequent intraosseous dental implantation.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован для устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с врожденной расщелиной губы и неба с возможностью дальнейшей дентальной имплантацией в эту область.Thus, the proposed method can be used to eliminate clefts of the alveolar ridge of the upper jaw in patients with congenital cleft lip and palate with the possibility of further dental implantation in this area.
Предлагаемый способ имеет ряд преимуществ, таких как:The proposed method has several advantages, such as:
1. Возможность устранения расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти при помощи реваскуляризированного бедренного надкостнично-кортикального аутотрансплантата, имеющего самостоятельное питание, не зависящее от кровоснабжения воспринимающего ложа и рубцовых изменений слизистой полости рта.1. The possibility of eliminating the cleft of the alveolar process of the upper jaw using a revascularized femoral periosteal-cortical autograft, which has independent nutrition, which is independent of the blood supply to the receiving bed and cicatricial changes in the oral mucosa.
2. Отсутствие патологической резорбции аутотрансплантата за счет наличия в его составе кровоснабжаемой надкостницы, обладающей высокой остеотропной способностью, позволяет сохранять его объем, что создает условия для последующей дентальной имплантации в область пересаженного аутотрансплантата.2. The absence of pathological resorption of the autograft due to the presence of a blood supply periosteum with high osteotropic ability in its composition allows its volume to be preserved, which creates the conditions for subsequent dental implantation in the area of the transplanted autograft.
3. Устранение расщелины альвеолярного отростка верхней челюсти бедренным надкостнично-кортикальным аутотрансплантатом на всю высоту костной расщелины от альвеолярного отростка до края грушевидного отверстия позволяет стабилизировать сегменты верхней челюсти в области расщелины и создает костную поддержку для опоры крыла носа на стороне расщелины, что приводит к получению хороших эстетических результатов после проведения последующих корригирующих операций.3. Elimination of the cleft of the alveolar process of the upper jaw by the femoral periosteal-cortical autograft to the entire height of the bone cleft from the alveolar process to the edge of the pear-shaped opening allows stabilization of the segments of the upper jaw in the cleft and creates bone support for supporting the nose wing on the cleft side, which leads to cleft aesthetic results after subsequent corrective operations.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017135828A RU2668807C1 (en) | 2017-10-09 | 2017-10-09 | Method for abolition of cleft of upper alveolar ridge |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017135828A RU2668807C1 (en) | 2017-10-09 | 2017-10-09 | Method for abolition of cleft of upper alveolar ridge |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2668807C1 true RU2668807C1 (en) | 2018-10-02 |
Family
ID=63798472
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017135828A RU2668807C1 (en) | 2017-10-09 | 2017-10-09 | Method for abolition of cleft of upper alveolar ridge |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2668807C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2810287C1 (en) * | 2023-03-30 | 2023-12-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российский Федерации | Method for closing mucosal defect in cleft area of alveolar process |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100160920A1 (en) * | 2000-01-11 | 2010-06-24 | Maurice Yves Mommaerts | Apparatus for Intraoral Distraction Osteotomy to Widen the Upper Jaw |
| RU2458643C1 (en) * | 2011-06-02 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of eliminating defect of upper jaw |
| RU2476163C1 (en) * | 2011-11-25 | 2013-02-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Method of upper jaw reconstruction in case of alveolar process defect |
| RU2594945C1 (en) * | 2015-08-13 | 2016-08-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" | Method for alveolar process of maxilla in children with congenital cleft lip and palate and alveolar process |
-
2017
- 2017-10-09 RU RU2017135828A patent/RU2668807C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100160920A1 (en) * | 2000-01-11 | 2010-06-24 | Maurice Yves Mommaerts | Apparatus for Intraoral Distraction Osteotomy to Widen the Upper Jaw |
| RU2458643C1 (en) * | 2011-06-02 | 2012-08-20 | Федеральное государственное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method of eliminating defect of upper jaw |
| RU2476163C1 (en) * | 2011-11-25 | 2013-02-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Method of upper jaw reconstruction in case of alveolar process defect |
| RU2594945C1 (en) * | 2015-08-13 | 2016-08-20 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Свердловской области детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" | Method for alveolar process of maxilla in children with congenital cleft lip and palate and alveolar process |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВЕРБО Е.В. и др., Реконструкция лица реваскуляризированными аутотрансплантатами. - М.: Медицина, 2008, с.24-30. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2810287C1 (en) * | 2023-03-30 | 2023-12-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российский Федерации | Method for closing mucosal defect in cleft area of alveolar process |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Spiessl | New concepts in maxillofacial bone surgery | |
| Herford | Use of a plate-guided distraction device for transport distraction osteogenesis of the mandible | |
| Poeschl et al. | Closure of oroantral communications with Bichat's buccal fat pad | |
| Babu et al. | Is aggressive gap arthroplasty essential in the management of temporomandibular joint ankylosis?—a prospective clinical study of 15 cases | |
| Gaggl et al. | Free microvascular transfer of segmental corticocancellous femur for reconstruction of the alveolar ridge | |
| El-Sayed | Temporomandibular joint reconstruction with costochondral graft using modified approach | |
| Troulis et al. | Endoscopic mandibular condylectomy and reconstruction: early clinical results | |
| Sarukawa et al. | Bare bone graft with vascularised iliac crest for mandibular reconstruction | |
| Ehrenfeld et al. | Autogenous bone grafts in maxillofacial reconstruction | |
| RU2456945C2 (en) | Method of eliminating defect of alveolar process of jaw | |
| Wang et al. | Double-step transport distraction osteogenesis in the reconstruction of unilateral large mandibular defects after tumour resection using internal distraction devices | |
| RU2458643C1 (en) | Method of eliminating defect of upper jaw | |
| RU2677791C1 (en) | Method of eliminating severe atrophy of body mandible | |
| RU2661039C1 (en) | Method of bone grafting of the alveolar process of the upper jaw and alveolar part of lower jaw | |
| Baek et al. | Surgical correction of the face with the square jaw and weak chin: angle-to-chin bone transfer | |
| RU2281704C1 (en) | Method for osseoeus mandibular plasty | |
| RU2668807C1 (en) | Method for abolition of cleft of upper alveolar ridge | |
| RU2625783C1 (en) | Method of taking the autotransplant from the cranks of the subdival bone | |
| RU2797101C1 (en) | Method of removing limited jaw defects | |
| Alonso et al. | Bone graft in alveolar cleft lip and palate | |
| Govind et al. | Four practical reconstructive techniques using the transantral approach to the orbital floor without the need for an endoscope | |
| Shehata et al. | Modified bimaxillary distraction osteogenesis: a technique to correct facial asymmetry | |
| RU2289341C1 (en) | Method for eliminating ankylosing temporomandibular joint injuries and mandible hypoplasia | |
| RU2820001C1 (en) | Method of single-stage dental implantation | |
| RU2760918C1 (en) | Method for elimination of lower jaw body atrophy |