RU2601918C2

RU2601918C2 - Method of increasing volume of soft tissues with application of free connective tissue autograft at installation of gum formers on dental implants

Info

Publication number: RU2601918C2
Application number: RU2015135993/14A
Authority: RU
Inventors: Сергей Иванович Буланов; Александр Дмитриевич Лысов; Мария Дмитриевна Лысова; Дмитрий Николаевич Лысов; Матвей Витальевич Софронов
Original assignee: Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз"
Priority date: 2015-08-25
Filing date: 2015-08-25
Publication date: 2016-11-10
Also published as: RU2015135993A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgical dentistry, and is intended for use in treating patients using dental implants. After preparation of the patient and performing anaesthesia incision along alveolar crest is made. Vestibular and palatal or lingual patches are peeled, plugs are unscrewed and gum formers are placed on dental implants. Then free connective tissue autograft is sampled from one of donor areas located on the upper jaw - palate, cusps of the upper jaw or toothless section of the alveolar process. It is placed between gum formers and fixed in the recipient area with mattress sutures at first to vestibular patch, after that, to palatine or lingual one, so that lateral end of the graft is brought under vestibular patch, and medial one is brought under palatine or lingual patch. Then it is immobilized on the alveolar crest with three cross sutures made mesial, distal and middle. Wherein each of them passes across the free connective tissue autograft.

EFFECT: method, due to additional immobilization in the recipient area, increasing area of its contact with richly vascularized vestibular and lingual or palatine patches, allows to reduce the risk of necrotization of free connective tissue autograft and reduce length of its vascularization.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть применено при лечении больных с использованием дентальных имплантатов.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, and can be used in the treatment of patients using dental implants.

В настоящее время при лечении больных пациентов с адентией используют дентальные имплантаты в качестве опор для ортопедических конструкций, замещающих собой отсутствующие зубы. Для успешной интеграции имплантатов и длительного их функционирования необходимо наличие достаточного количества костной ткани и мягких тканей в области имплантации.Currently, in the treatment of sick patients with adentia, dental implants are used as supports for orthopedic structures replacing missing teeth. For successful integration of implants and their long-term functioning, it is necessary to have a sufficient amount of bone tissue and soft tissues in the area of implantation.

Вмешательства, направленные на увеличение объема мягких тканей, могут быть проведены перед установкой имплантатов, одновременно с имплантацией, в ходе второго хирургического этапа имплантации (фиксация формирователя десны) в сочетании с методом сохранения десневых сосочков или после фиксации ортопедической конструкции. (Палаччи П. Пародонтология и реставрационная стоматология, 2012, 161-197).Interventions aimed at increasing the volume of soft tissues can be performed before implant placement, simultaneously with implantation, during the second surgical stage of implantation (fixation of the gingival shaper) in combination with the method of preserving the gingival papillae or after fixing the orthopedic design. (Executioners P. Periodontology and restoration dentistry, 2012, 161-197).

По данным Lilenberg (1996) толщина слоя мягких тканей у человека поверх альвеолярного гребня должна составлять в среднем 2 мм, в то время как ширина зоны прикрепленной десны вокруг имплантата должна быть не менее 3 мм. Схожие выводы сделали Berlundgh и Lindhe (1996) в исследовании на собаках. Эти авторы отметили, что в случаях, когда мягкие ткани в области имплантатов не обладают указанными характеристиками, повышается риск резорбции прилегающей к имплантату кости. (Палаччи П. Пародонтология и реставрационная стоматология, 2012, 161-197).According to Lilenberg (1996), the thickness of a person’s soft tissue layer over the alveolar ridge should be an average of 2 mm, while the width of the area of the attached gum around the implant should be at least 3 mm. Similar findings were made by Berlundgh and Lindhe (1996) in a study on dogs. These authors noted that in cases where soft tissues in the area of the implants do not possess the indicated characteristics, the risk of resorption of the bone adjacent to the implant is increased. (Executioners P. Periodontology and restoration dentistry, 2012, 161-197).

Таким образом, недостаточный объем мягких тканей, по высоте и ширине, вокруг имплантатов создают неблагоприятные условия для длительного функционирования имплантатов, а также приводит к неудовлетворительным эстетическим результатам.Thus, insufficient volume of soft tissues, in height and width, around the implants creates unfavorable conditions for the long-term functioning of the implants, and also leads to unsatisfactory aesthetic results.

Существует ряд способов увеличения объема мягких тканей при установке формирователей десны на дентальные имплантаты.There are a number of ways to increase soft tissue volume when installing gingival formers on dental implants.

Второй хирургический этап имплантологического лечения, который заключается в установке формирователей десны, традиционно проводится путем иссечения слизистой оболочки в проекции платформы имплантатов при помощи так называемых мукотомов. (Adell et al., 1985). На сегодняшний день такие методики редко применяются, в основном, при достаточном объеме мягких тканей в области дентальных имплантатов по высоте и ширине, что встречается крайне редко.The second surgical stage of implantological treatment, which consists in installing gum formers, is traditionally carried out by excising the mucous membrane in the projection of the implant platform using the so-called mucotomes. (Adell et al., 1985). To date, such techniques are rarely used, mainly with a sufficient amount of soft tissue in the field of dental implants in height and width, which is extremely rare.

В 1989 году Kenny и сооавторы выдвинули идею проводить разрез посредине альвеолярного гребня с последующим отслаиванием слизисто-надкостничных лоскутов. Данный метод создает хороший подход к заглушкам и окружающей имплантаты кости, но создает определенное давление на мягкие ткани после ушивания лоскутов вокруг формирователей десны, что приводит к формированию неестественного контура десны.In 1989, Kenny and co-authors came up with the idea of making an incision in the middle of the alveolar ridge, followed by peeling of the mucoperiosteal flaps. This method creates a good approach to stubs and bone surrounding implants, but creates a certain pressure on the soft tissue after suturing the flaps around the gingival formers, which leads to the formation of an unnatural gingival contour.

Известен метод увеличения объема мягких тканей между имплантатами, предложенный Тинти (Tinti) (Tinti С, Parma-Benfenati S. Coronally positioned palatal sliding flap. Int J Periodontics Restorative Dent 1995; 15: 298-310). Этот метод отличается формированием комплексного лоскута: сначала от альвеолярного края в апикальном направлении формируется расщепленный лоскут, который затем снова расщепляют от апикального края в направлении альвеолярного гребня. Таким образом моделируется дважды расщепленный лоскут. Для отслаивания лоскута в сторону альвеолярного края проводят два вертикальных послабляющих разреза с сохранением соединительнотканного мостика. Лоскут Тинти плохо васкуляризирован и требует надежной фиксации аналогично свободному трансплантату. (Фуад Кури «Регенеративные методы в имплантологии». М.: Азбука, 2013 г.).A known method for increasing the volume of soft tissue between implants, proposed by Tinti (Tinti C, Parma-Benfenati S. Coronally positioned palatal sliding flap. Int J Periodontics Restorative Dent 1995; 15: 298-310). This method is distinguished by the formation of a complex flap: first, a split flap is formed from the alveolar edge in the apical direction, which is then split again from the apical edge in the direction of the alveolar ridge. In this way, a double-split flap is modeled. To flap the flap toward the alveolar edge, two vertical laxative incisions are made while maintaining the connective tissue bridge. The Tinti flap is poorly vascularized and requires reliable fixation similar to a free graft. (Fuad Kuri “Regenerative methods in implantology”. M.: ABC, 2013).

Часто бывает так, что при постановке формирователей десны на дентальные имплантаты возникает мягкотканный дефект между ними, который необходимо заполнить.It often happens that when gum formers are placed on dental implants, a soft-tissue defect arises between them, which must be filled.

Известен способ увеличения объема мягких тканей при установке формирователей десны на дентальные имплантаты (Dr. Fouad Khoury / Dr. Arndt Hoppe. Soft tissue management in oral implantology: a review of surgical techniques for shaping an esthetic and functional peri-implant soft tissue structure. [article in German: Weichgewebs management in der oralen implantologie- eine Übersicht über klinische relevante Operationstechniken zur Schaffung einer ästhetischen-funktionellen periimplantären Weichgewebssituation II]. Quintessence Int 1998; 49: 969-77), который позволяет увеличить объем мягких тканей в области формирователей десны, тем самым создавая благоприятные условия для долгосрочного функционирования имплантатов. После подготовки пациента и проведения анестезии производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата с области бугра верхней челюсти или же с неба. Такие соединительнотканные трансплантаты помещаются между формирователями десны и фиксируются в реципиентной зоне с помощью матрацных швов, которые соединяют вестибулярный и небный или язычный лоскут друг с другом. Перекрестные швы, проведенные над трансплантатом, обеспечивают достаточную стабильность в этом регионе. Данный способ выбран авторами в качестве прототипа.There is a method of increasing the volume of soft tissues when installing gingival formers on dental implants (Dr. Fouad Khoury / Dr. Arndt Hoppe. Soft tissue management in oral implantology: a review of surgical techniques for shaping an esthetic and functional peri-implant soft tissue structure. [ article in German: Weichgewebs management in der oralen implantologie-eine Übersicht über klinische relevante Operationstechniken zur Schaffung einer ästhetischen-funktionellen periimplantären Weichgewebssituation II]. Quintessence Int 1998; 49, 969-77 soft tissue areas) thereby creating favorable conditions for the long-term functioning of implants. After preparation of the patient and anesthesia, a free connective tissue autograft is taken from the area of the upper jaw hillock or from the sky. Such connective tissue grafts are placed between the gingival formers and are fixed in the recipient area using mattress sutures that connect the vestibular and palatine or lingual flap to each other. Cross seams made over the graft provide sufficient stability in this region. This method is selected by the authors as a prototype.

Недостатком вышеописанного метода является то, что площадь соприкосновения трансплантата с питающим ложем минимальна, недостаточная фиксация трансплантата к питающему ложу приводит к снижению первичной перфузии свободного соединительнотканного аутотрансплантата, а это в свою очередь ведет к увеличению риска некротизации трансплантата.The disadvantage of the above method is that the area of contact between the graft and the feeding bed is minimal, insufficient fixation of the graft to the feeding bed leads to a decrease in the initial perfusion of a free connective tissue autograft, which in turn leads to an increased risk of transplant necrotization.

Задачей предлагаемого авторами метода является ускорение процессов васкуляризации свободного соединительнотканного аутотрансплантата и, как следствие, сокращение сроков его приживаемости, а также снижение вероятности некротизации в области аутотрансплантата.The objective of the method proposed by the authors is to accelerate the vascularization of a free connective tissue autograft and, as a result, shorten its survival, as well as reduce the likelihood of necrotization in the autograft area.

Поставленная задача решается тем, что после подготовки пациента и проведения анестезии проводят разрез по альвеолярному гребню, отслаивают вестибулярный и небный или язычный лоскуты, выкручивают заглушки и устанавливают формирователи десны на дентальные имплантаты, далее производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата из одной из донорских зон, расположенных на верхней челюсти, - неба, бугров верхней челюсти или беззубого участка альвеолярного отростка, помещают его между формирователями десны и фиксируют в реципиентной зоне матрацными швами сначала к вестибулярному лоскуту, после этого к небному или язычному, причем так, что латеральный конец трансплантата заводят под вестибулярный лоскут, а медиальный - под небный или язычный. А затем его иммобилизируют на альвеолярном гребне тремя перекрестными швами, выполненными мезиально, дистально и срединно, при этом каждый из них проходит через свободный соединительнотканный аутотрансплантат.The problem is solved in that after the preparation of the patient and anesthesia, an incision is made along the alveolar ridge, the vestibular and palatine or lingual flaps are peeled off, the plugs are unscrewed and the gum formers are placed on the dental implants, then a free connective tissue autograft is taken from one of the donor areas located on upper jaw, - palate, tubercles of the upper jaw or toothless area of the alveolar process, place it between the gingival formers and fix it in the rec in the tent area with mattress sutures, first to the vestibular flap, then to the palatine or lingual, so that the lateral end of the graft is placed under the vestibular flap, and the medial one under the palatine or lingual. And then it is immobilized on the alveolar ridge with three cross sutures made mesially, distally and medially, with each passing through a free connective tissue autograft.

На практике способ осуществляют следующим образом.In practice, the method is as follows.

После проведения инфильтрационной анестезии зондом определяют положение заглушек. Скальпелем проводят разрез до альвеолярной кости по ходу альвеолярного гребня. Тупым распатором отслаивают вестибулярный и небный или язычный лоскуты, при этом обнажается альвеолярная кость. Отверткой выкручивают заглушки. Устанавливают формирователи десны. При этом между формирователями десны образуется мягкотканный дефект по типу «желоба», который необходимо заполнить. После этого из одной из донорских зон, расположенных на верхней челюсти, - неба, бугров верхней челюсти или беззубого участка альвеолярного отростка, по известной методике производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата. Помещают его между формирователями десны и фиксируют матрацными швами сначала к вестибулярному лоскуту, после этого к небному или язычному, причем так, что латеральный его конец заводят под вестибулярный лоскут, а медиальный - под небный или язычный. Затем его иммобилизируют на альвеолярном гребне тремя перекрестными швами, выполненными мезиально, дистально и срединно, при этом каждый из них проходит через свободный соединительнотканный аутотрансплантат.After conducting an infiltration anesthesia with a probe, the position of the plugs is determined. With a scalpel, an incision is made to the alveolar bone along the alveolar ridge. The vestibular and palatine or lingual flaps are peeled off with a blunt raspator, while the alveolar bone is exposed. Screwdrivers unscrew the plugs. Establish gum formers. In this case, a soft-tissue defect of the “gutter” type is formed between the gingiva formers, which must be filled. After that, from one of the donor zones located on the upper jaw - the sky, tubercles of the upper jaw or toothless area of the alveolar process, a free connective tissue autograft is taken by a known method. Place it between the gingiva formers and fix it with mattress sutures first to the vestibular flap, then to the palatine or lingual, so that its lateral end is brought under the vestibular flap, and the medial one under the palatine or lingual. Then it is immobilized on the alveolar ridge with three cross sutures made mesially, distally and medially, with each passing through a free connective tissue autograft.

Описанный способ приводит к снижению риска некротизации свободного соединительнотканного аутотрансплантата за счет дополнительной его иммобилизации в реципиентной зоне, увеличения площади его соприкосновения с богато васкуляризированными вестибулярным и язычным или небным лоскутами, что улучшает питание трансплантата, а также позволяет сократить сроки его васкуляризации.The described method leads to a decrease in the risk of necrotization of a free connective tissue autograft due to its additional immobilization in the recipient zone, an increase in the area of its contact with richly vascularized vestibular and lingual or palatal flaps, which improves the nutrition of the transplant and also reduces its vascularization time.

Клинический пример 1.Clinical example 1.

Пациент А., 47 лет, обратился в клинику 17.04.2012 г. с жалобами на отсутствие жевательной группы зубов на нижней челюсти справа, в связи с чем испытывал дискомфорт при приеме пищи. Из анамнеза заболевания: зубы 4.5, 4.6 были удалены более 5 лет назад из-за осложнений после эндодонтического лечения. Проведено комплексное обследование. При зондировании толщина десны в области адентии 2 мм. На компьютерной томографии визуализирована значительная резорбция альвеолярного отростка по ширине. Выполнена плановая операция: установлены дентальные имплантаты в позиции отсутствующих зубов одномоментно с установкой формирователей десны и пластикой мягких тканей: увеличение толщины десны с помощью свободного соединительнотканного аутотрансплантата предлагаемым авторами способом. Заживление проходило без осложнений. Через три месяца перед фиксацией ортопедической конструкции была выявлена толщина слизистой оболочки между формирователями десны - 4 мм. Проведена ортопедическая реабилитация.Patient A., 47 years old, came to the clinic on April 17, 2012 complaining about the absence of a chewing group of teeth on the lower jaw on the right, and therefore experienced discomfort when eating. From the medical history: teeth 4.5, 4.6 were removed more than 5 years ago due to complications after endodontic treatment. Conducted a comprehensive survey. When probing, the thickness of the gums in the area of the adentia is 2 mm. Computed tomography visualizes significant resorption of the alveolar ridge along the width. The planned operation was performed: dental implants were installed in the position of missing teeth simultaneously with the installation of gum formers and soft tissue repair: an increase in the thickness of the gums using a free connective tissue autograft using the method proposed by the authors. Healing took place without complications. Three months later, before fixing the orthopedic structure, the thickness of the mucous membrane between the gingival formers was 4 mm. Orthopedic rehabilitation carried out.

Пациент раз в полгода проходит профилактический осмотр. Резорбции костной ткани в области имплантатов не наблюдается. Состояние мягких тканей стабильное.The patient undergoes a routine examination once every six months. Bone tissue resorption in the implant area is not observed. The condition of the soft tissues is stable.

Клинический пример 2.Clinical example 2.

Пациентка О. 55 лет, обратилась в клинику 11.09.2014 г. на отсутствие зубов в боковом отделе верхней челюсти справа, в связи с этим испытывала затруднения при приеме пищи. Из анамнеза заболевания: зубы 1.4., 1.5. были удалены более 10 лет назад по поводу обострения хронического периодонтита. При зондировании толщина десны в области отсутствующих зубов 1,5 мм. Проведена плановая операция по установке дентальных имплантатов в позиции отсутствующих зубов одномоментно с установкой формирователей десны и пластикой мягких тканей свободным соединительнотканным аутотрансплантатом предлагаемым авторами способом. Заживление проходило без осложнений. Через 5 месяцев на осмотре определена толщина десны над поверхностью имплантатов - 3 мм. Проведена ортопедическая реабилитация.Patient O., 55 years old, turned to the clinic on September 11, 2014 for the absence of teeth in the lateral upper jaw on the right, and therefore had difficulty eating. From the anamnesis of the disease: teeth 1.4., 1.5. were removed more than 10 years ago due to exacerbation of chronic periodontitis. When probing, the thickness of the gums in the area of missing teeth is 1.5 mm. A planned operation was performed to install dental implants in the position of missing teeth simultaneously with the installation of gum formers and soft tissue repair using a free connective tissue autograft proposed by the authors. Healing took place without complications. After 5 months, the examination determined the thickness of the gums above the implant surface - 3 mm. Orthopedic rehabilitation carried out.

Claims

Способ увеличения объема мягких тканей с использованием свободного соединительнотканного аутотрансплантата при установке формирователей десны на дентальные имплантаты, заключающийся в том, что после подготовки пациента и проведения анестезии из одной из донорских зон, расположенных на верхней челюсти, - неба, бугров верхней челюсти или беззубого участка альвеолярного отростка, производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата, помещают его между формирователями десны и фиксируют в реципиентной зоне матрацными швами, а затем с помощью перекрестных швов соединяют вестибулярный и небный или язычный лоскуты, отличающийся тем, что выполняют разрез по альвеолярному гребню и формируют вестибулярный и язычный или небный лоскуты, затем производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата, фиксируют его матрацными швами к вестибулярному и язычному или небному лоскутам так, что латеральный его конец заходит под вестибулярный лоскут, а медиальный - под язычный или небный лоскут, таким образом увеличивая площадь соприкосновения свободного соединительнотканного аутотрансплантата с питающим ложем, а затем его иммобилизируют на альвеолярном гребне тремя перекрестными швами, выполненными мезиально, дистально и срединно, при этом каждый из них проходит через свободный соединительнотканный аутотрансплантат. A method for increasing the volume of soft tissues using a free connective tissue autograft when installing gum formers on dental implants, which consists in the fact that after preparing the patient and performing anesthesia from one of the donor areas located on the upper jaw, the palate, the upper jaw tubercles or the toothless portion of the alveolar processes, take a free connective tissue autograft, take it between the gingival formers and fix it in the recipient area with mattress sutures then cross the sutures to connect the vestibular and palatine or lingual flaps, characterized in that they make an incision along the alveolar ridge and form the vestibular and lingual or palatal flaps, then take a free connective tissue autograft and take it with mattress sutures to the vestibular and lingual to palatal flaps so that its lateral end comes under the vestibular flap, and the medial one under the lingual or palatal flap, thus increasing the area of contact of the free connective tissue autograft with a feeding bed, and then it is immobilized on the alveolar ridge with three cross sutures made mesially, distally and midline, while each of them passes through a free connective tissue autograft.