RU2718241C1 - METHOD FOR ANGIOGENESIS INITIATION IN FREE CONNECTIVE-TISSUE AUTOGRAFTS WITH "LitAr" MATERIAL - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to surgical dentistry, and is applicable in treating patients with dental implants. After preparing the patient and performing anesthesia, an incision is made along the alveolar ridge, vestibular and palatine or tongue flaps are peeled off, plugs are unscrewed and gingival formers are placed on dental implants. A free connective-tissue autograft is sampled from one of the donor areas located on the upper jaw – palate, upper jawbone or toothless section of the alveolar process. That is followed by placing the free connective-tissue autograft into a dispersed solution of "LitAr" material for 10 minutes, and then placed between gingival shapers with a greater turn of its turn to bone tissue and fixed in the recipient area by the mattress sutures, first to the vestibular flap, then to palatine or lingual, and so that lateral end of free connective-tissue autograft is brought under vestibular flap, and medial – under palatine or lingual. It is then immobilized on the alveolar crest by three crosswise sutures mesial, distally and medially, each of which passes through a free connective-tissue autograft, and after wound closure is injected with a dispersed solution of "LitAr" material into a transient fold in the area of surgical intervention, thereby initiating angiogenesis.EFFECT: method allows reducing the lifespan of the autograft and reducing its necrotising probability.1 cl, 6 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и может быть применено при лечении больных с использованием дентальных имплантатов.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, and can be used in the treatment of patients using dental implants.

С медицинской точки зрения, замещение отсутствующих зубов реставрациями с опорой на имплантаты является оптимальным выбором лечения. Однако, часто бывает так, что при постановке формирователей десны на дентальные имплантаты возникает мягкотканный дефект между ними, который необходимо заполнить.From a medical point of view, replacing missing teeth with implant-based restorations is the optimal treatment choice. However, it often happens that when gum formers are placed on dental implants, a soft-tissue defect arises between them, which must be filled.

В этом случае применяются аутогенные соединительно-тканные трансплантаты. Органический внеклеточный матрикс соединительной ткани обеспечивает поддержание стабильного пространства и служит каркасом для врастания фибробластов, способствуя интеграции трансплантата с окружающими тканями.In this case, autologous connective tissue grafts are used. The organic extracellular matrix of the connective tissue maintains a stable space and serves as a framework for the growth of fibroblasts, contributing to the integration of the graft with surrounding tissues.

Известно несколько донорских участков для получения соединительнотканных трансплантатов. Это область неба, ретромолярная зона верхней челюсти, а также область адентии.Several donor sites for connective tissue grafts are known. This is the region of the sky, the retromolar zone of the upper jaw, as well as the region of adentia.

Чаще всего для формирования соединительно-тканного аутотрансплантата специалисты выбирают область неба, т.к. этот участок богато васкуляризирован и аутотрансплантаты имеют высокий шанс на интеграцию. Однако, недостаток данных аутотранспантатов в том, что они со временем в рецепиентной зоне дают усадку, что приводит к дефициту мягких тканей в области имплантатов.Most often, specialists select the region of the sky for the formation of a connective tissue autograft. this site is richly vascularized and autografts have a high chance of integration. However, the lack of these autotranspants is that they eventually shrink in the recipient zone, which leads to a deficiency of soft tissues in the area of implants.

В этом случае вариантом выбора донорской зоны служит ретромолярная область верхней челюсти. Аутотрансплантаты, сформированные из этой области достаточно плотные и содержат высокий объем коллагеновых волокон. Данные аутотрансплатнтаты практически не дают усадки. Но их недостаток заключается в том, что они слабо васкуляризированны и при аутотрансплантации часто некротизируются.In this case, the choice of the donor zone is the retromolar region of the upper jaw. Autografts formed from this area are quite dense and contain a high volume of collagen fibers. These autotransplants practically do not shrink. But their disadvantage lies in the fact that they are weakly vascularized and are often necrotic during autotransplantation.

Наноразмерный гидроксоапатитколлагеновый биополимерный композит «ЛитАр» в настоящее время используется для замещения дефектов в челюстно-лицевой хирургии, травматологии и ортопедии, урологии, гинекологии, пульмонологии. На 70% «ЛитАр» имеет пористую структуру, тем самым способствуя интенсивному васкулогенезу и обеспечивая короткое время его биотрасформации. Помимо этого материал «ЛитАр» обладает способностью к инициации неоангиогенеза (Марков И.И., Литвинов С.Д., Марков А.И. Имплантационный материал «ЛитАр» индуцирует ангиогенез // Морфологические ведомости. - 2003. - No 1-2. - С. 74-76.)The LitAR nanosized hydroxyapatite-collagen biopolymer composite is currently used to replace defects in maxillofacial surgery, traumatology and orthopedics, urology, gynecology, pulmonology. 70% LitAr has a porous structure, thereby contributing to intensive vasculogenesis and providing a short time of its biotransformation. In addition, the LitAr material has the ability to initiate neoangiogenesis (Markov II, Litvinov SD, Markov AI. The implantation material LitAR induces angiogenesis // Morphological Sheets. - 2003. - No. 1-2. - S. 74-76.)

Однако, несмотря на обширность применения «ЛитАр», сведения о применении коллагенового композита при стимуляции неоангиогенеза в свободных соединительно-тканных аутотрансплантатах в настоящее время в литературе не существует.However, despite the widespread use of LitAr, information on the use of a collagen composite in stimulating neoangiogenesis in free connective tissue autografts is currently not available in the literature.

Известен способ увеличения объема мягких тканей между имплантатами, предложенный Тинти (Tinti) (Tinti С, Parma-Benfenati S. Coronally positioned palatal sliding flap.Int J Periodontics Restorative Dent 1995; 15:298-310). Этот метод отличается формированием комплексного лоскута: сначала от альвеолярного края в апикальном направлении формируется расщепленный лоскут, который затем снова расщепляют от апикального края в направлении альвеолярного гребня. Таким образом моделируется дважды расщепленный лоскут. Для отслаивания лоскута в сторону альвеолярного края проводят два вертикальных послабляющих разреза с сохранением соединительнотканного мостика. Лоскут Тинти плохо васкуляризирован и требует надежной фиксации аналогично свободному трансплантату. (Фуад Кури «Регенеративные методы в имплантологии» Москва, Азбука, 2013 год.)A known method for increasing the volume of soft tissue between implants, proposed by Tinti (Tinti C, Parma-Benfenati S. Coronally positioned palatal sliding flap. Int J Periodontics Restorative Dent 1995; 15: 298-310). This method is distinguished by the formation of a complex flap: first, a split flap is formed in the apical direction from the alveolar edge, which is then split again from the apical edge in the direction of the alveolar ridge. In this way, a double-split flap is simulated. To flap the flap toward the alveolar edge, two vertical laxative incisions are made while maintaining the connective tissue bridge. The Tinti flap is poorly vascularized and requires reliable fixation similar to a free graft. (Fuad Kuri “Regenerative methods in implantology” Moscow, ABC, 2013.)

Известен способ увеличения объема мягких тканей при установке формирователей десны на дентальные имплантаты (Dr. Fouad Khoury / Dr. Arndt Hoppe. Soft tissue management in oral implantology: a review of surgical techniques for shaping an esthetic and functional peri-implant soft tissue structure. [article in German: Weichgewebs management in der oralen implantologie- eine

klinische relevante Operationstechniken zur Schaffung einer

Weichgewebssituation II]. Quintessence Int 1998; 49:969-77.), который позволил увеличить объем мягких тканей в области формирователей десны, создав «тканевой барьер». После подготовки пациента и проведения анестезии производят забор свободного полнослойного соединительно-тканного трансплантата с области бугра верхней челюсти или же с неба. Такие полнослойные соединительнотканные трансплантаты помещаются между формирователями десны и удерживаются на кости с помощью перекрестных швов, которые соединяют вестибулярный и небный (язычный) лоскут друг с другом.There is a method of increasing the volume of soft tissues when installing gingival formers on dental implants (Dr. Fouad Khoury / Dr. Arndt Hoppe. Soft tissue management in oral implantology: a review of surgical techniques for shaping an esthetic and functional peri-implant soft tissue structure. [ article in German: Weichgewebs management in der oralen implantologie- eine

klinische relevante Operationstechniken zur Schaffung einer

Weichgewebssituation II]. Quintessence Int 1998; 49: 969-77.), Which allowed to increase the volume of soft tissues in the area of the gingiva formers, creating a “tissue barrier”. After preparation of the patient and anesthesia, a free full-layer connective tissue graft is taken from the region of the upper jaw hillock or from the sky. Such full-layer connective tissue grafts are placed between the gingival formers and are held on the bone with the help of cross sutures that connect the vestibular and palatine (lingual) flap to each other.

Недостатком вышеописанного способа является то, что площадь соприкосновения трансплантата с принимающим ложем минимальна, трансплантат эпителизирован, в связи с этим высок риск некротизации трансплантата.The disadvantage of the above method is that the contact area of the graft with the receiving bed is minimal, the graft is epithelized, and therefore the risk of graft necrotization is high.

Известен способ увеличения объема мягких тканей с использованием свободного соединительнотканного аутотрансплантата при установке формирователей десны на дентальные имплантаты (патент RU №2601918, А61С 8/00, 10.11.2016), выбранный авторами в качестве прототипа. После подготовки пациента и проведения анестезии проводят разрез по альвеолярному гребню, отслаивают вестибулярный и небный или язычный лоскуты, выкручивают заглушки и устанавливают формирователи десны на дентальные имплантаты. Далее производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата из одной из донорских зон, расположенных на верхней челюсти, - неба, бугров верхней челюсти или беззубого участка альвеолярного отростка. Помещают его между формирователями десны и фиксируют в реципиентной зоне матрацными швами сначала к вестибулярному лоскуту, после этого к небному или язычному, причем так, что латеральный конец аутотрансплантата заводят под вестибулярный лоскут, а медиальный - под небный или язычный. Затем его иммобилизируют на альвеолярном гребне тремя перекрестными швами, выполненными мезиально, дистально и срединно. При этом каждый из них проходит через свободный соединительнотканный аутотрансплантат.There is a method of increasing the volume of soft tissues using a free connective tissue autograft when installing gingival formers on dental implants (patent RU No. 2601918, АСС 8/00, 11/10/2016), selected by the authors as a prototype. After preparation of the patient and anesthesia, an incision is made along the alveolar ridge, the vestibular and palatine or lingual flaps are peeled off, the plugs are unscrewed, and the healing abutments are placed on the dental implants. Next, a free connective tissue autograft is taken from one of the donor zones located on the upper jaw - the palate, tubercles of the upper jaw or toothless portion of the alveolar ridge. Place it between the gingiva formers and fix it in the recipient area with mattress sutures first to the vestibular flap, then to the palatine or lingual, so that the lateral end of the autograft is placed under the vestibular flap, and the medial under the palatine or lingual. Then it is immobilized on the alveolar ridge with three cross sutures made mesially, distally and midline. In addition, each of them passes through a free connective tissue autograft.

Недостатком вышеописанного способа является риск некротизации аутотрансплантата ввиду его слабой васкуляризации.The disadvantage of the above method is the risk of necrotization of the autograft due to its weak vascularization.

Задачей предлагаемого авторами способа является инициация неоангиогенеза в свободных соединительно-тканных аутотрансплантатах диспергированным раствором материала «ЛитАр».The objective of the proposed method is the initiation of neoangiogenesis in free connective tissue autografts with a dispersed solution of the material "Litar".

Технический результат, позволяющий решить эту задачу, заключается в сокращении сроков приживаемости аутотрансплантата и снижении вероятности его некротизации.The technical result that allows us to solve this problem is to reduce the survival time of the autograft and reduce the likelihood of necrotization.

Технический результат достигается тем, что после подготовки пациента и проведения анестезии проводят разрез по альвеолярному гребню, отслаивают вестибулярный и небный или язычный лоскуты, выкручивают заглушки и устанавливают формирователи десны на дентальные имплантаты. Производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата из одной из донорских зон, расположенных на верхней челюсти - неба, бугров верхней челюсти или беззубого участка альвеолярного отростка. После чего помещают данный свободный соединительнотканный аутотрансплантат в диспергированный раствор материал «ЛитАр» на 10 минут, а затем размещают его между формирователями десны с разворотом большей его поверхностью к костной ткани и фиксируют в реципиентной зоне матрацными швами сначала к вестибулярному лоскуту, затем к небному или язычному, причем так, что латеральный конец свободного соединительнотканного аутотрансплантата заводят под вестибулярный лоскут, а медиальный - под небный или язычный. Затем его иммобилизируют на альвеолярном гребне тремя перекрестными швами, выполненными мезиально, дистально и срединно, при этом каждый из них проходит через свободный соединительнотканный аутотрансплантат, а после ушивания раны производят инъекцию диспергированным раствором материала «ЛитАр» в переходную складку в области оперативного вмешательства, тем самым инициируя ангиогенез.The technical result is achieved by the fact that after preparing the patient and conducting anesthesia, an incision is made along the alveolar ridge, the vestibular and palatine or lingual flaps are peeled off, the plugs are unscrewed and the gum formers are placed on the dental implants. A free connective tissue autograft is taken from one of the donor zones located on the upper jaw - the palate, the hillocks of the upper jaw or the toothless portion of the alveolar process. Then this free connective tissue autograft is placed in a dispersed solution of LitAr material for 10 minutes, and then it is placed between the gingival formers with its larger surface spread to the bone tissue and fixed in the recipient area with mattress sutures, first to the vestibular flap, then to the palatine or lingual and so that the lateral end of the free connective tissue autograft is placed under the vestibular flap, and the medial - under the palatine or lingual. Then it is immobilized on the alveolar ridge with three cross sutures made mesially, distally and midline, each passing through a free connective tissue autograft, and after suturing the wounds, they are injected with a dispersed solution of Litar material into the transitional fold in the surgical area, thereby initiating angiogenesis.

Данный способ проиллюстрирован фигурами, отражающими последовательность реализации способа, где:This method is illustrated by figures reflecting the sequence of implementation of the method, where:

Фиг. 1 - установка формирователей десны;FIG. 1 - installation of gingiva formers;

Фиг. 2 - донорская зона;FIG. 2 - donor zone;

Фиг. 3 - забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата;FIG. 3 - fence free connective tissue autograft;

Фиг. 4 - свободный соединительнотканный аутотрансплантат в диспергированном растворе материала «ЛитАр»;FIG. 4 - free connective tissue autograft in a dispersed solution of the material "Litar";

Фиг. 5 - насыщенный материалом «ЛитАр» свободный соединительнотканный аутотрансплантат, расположен в реципиентной зоне;FIG. 5 - a free connective tissue autograft saturated with LitAr material, located in the recipient zone;

Фиг. 6 - иньекция диспергированным раствором материала «ЛитАр».FIG. 6 - injection of a dispersed solution of material "Litar".

На практике способ осуществляют следующим образом:In practice, the method is as follows:

После проведения инфильтрационной анестезии зондом определяют положение заглушек. Скальпелем проводят разрез до альвеолярной кости по ходу альвеолярного гребня. Тупым распатором отслаивают вестибулярный и небный или язычный слизисто-надкостничные лоскуты, при этом обнажается костная ткань альвеолярного отростка. Отверткой выкручивают заглушки и устанавливают формирователи десны (Фиг. 1). После этого из одной из донорских зон, расположенных на верхней челюсти - твердого неба, бугров верхней челюсти или беззубого участка альвеолярного отростка (Фиг. 2) по известной методике производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата (Фиг. 3). Полученный аутотрансплантат помещают в диспергированный раствор материала «ЛитАр» на 10 минут (Фиг. 4), а затем укладывают между формирователями десны большей площадью поверхности к костной ткани альвеолярного отростка с помощью матрацных швов (Фиг. 5). Затем, прижимая свободный соединительнотканный аутотрансплантат к костной ткани, соединяют вестибулярный и небный или язычный лоскуты тремя перекрестными швами, которые выполняют медиально, дистально и срединно, при этом каждый из них проходит через аутотрансплантат. После ушивания раны производят инъекцию диспергированным раствором материала «ЛитАр» в переходную складку в области оперативного вмешательства, тем самым инициируя ангиогенез. (Фиг. 6)After conducting an infiltration anesthesia with a probe, the position of the plugs is determined. With a scalpel, an incision is made to the alveolar bone along the alveolar ridge. The vestibular and palatine or lingual mucoperiosteal flaps are peeled off with a blunt raspator, while the bone tissue of the alveolar process is exposed. Unscrew the plugs with a screwdriver and set the gum formers (Fig. 1). After that, from one of the donor zones located on the upper jaw - the hard palate, the tubercles of the upper jaw or the toothless portion of the alveolar ridge (Fig. 2), a free connective tissue autograft is taken by a known method (Fig. 3). The obtained autograft is placed in a dispersed solution of LitAr material for 10 minutes (Fig. 4), and then placed between the gingival formers with a larger surface area to the bone tissue of the alveolar bone using mattress sutures (Fig. 5). Then, pressing the free connective tissue autograft to the bone tissue, the vestibular and palatine or lingual flaps are connected with three cross sutures, which are performed medially, distally and medially, with each passing through the autograft. After suturing the wounds, they are injected with a dispersed solution of the LitAr material into the transitional fold in the area of surgical intervention, thereby initiating angiogenesis. (Fig. 6)

Описанный способ позволяет сократить сроки приживляемости свободного соединительнотканного аутотрансплантата, а также обеспечить снижение риска его некротизации за счет активной васкуляризации аутотрансплантата, инициированной материалом «ЛитАр».The described method allows to reduce the healing time of a free connective tissue autograft, as well as to reduce the risk of necrotization due to active vascularization of the autograft initiated by the Litar material.

Клинический пример.Clinical example.

Пациент З., 54 года, обратился в клинику 15.04.2016 г. с жалобами на отсутствие жевательной группы зубов на нижней челюсти слева, в связи с чем испытывал дискомфорт при приеме пищи. Из анамнеза заболевания: зубы 3.5, 3.7 были удалены более 5 лет назад из-за осложнений после эндодонтического лечения.Patient Z., 54 years old, came to the clinic on April 15, 2016 complaining about the absence of a chewing group of teeth on the lower jaw on the left, and therefore experienced discomfort when eating. From the medical history: teeth 3.5, 3.7 were removed more than 5 years ago due to complications after endodontic treatment.

Проведено комплексное обследование. При зондировании толщина десны в области адентии 2,0 мм. На компьютерной томографии визуализирована значительная резорбция альвеолярного отростка по ширине.Conducted a comprehensive survey. When probing, the thickness of the gums in the area of the adentia is 2.0 mm. Computed tomography visualizes significant resorption of the alveolar ridge along the width.

Выполнена плановая операция: установлены дентальные имплантаты в позиции отсутствующих зубов одномоментно с установкой формирователей десны и пластикой мягких тканей. Увеличение толщины десны было произведено с помощью свободного субэпителиального соединительнотканного аутотрансплантата, который предварительно был погружен в диспергированный раствор материала «ЛитАр» на 10 минут, затем его уложили между формирователями десны большей площадью поверхности к кости с помощью матрацных швов. Прижимая свободный соединительно-тканный аутотрансплантат к костной ткани, соединили вестибулярный и небный или язычный лоскуты тремя перекрестными швами, которые выполнили медиально, дистально и срединно, при этом каждый из них прошел через аутотрансплантат. После ушивания раны произвели инъекцию диспергированным раствором материала «ЛитАр» в переходную складку в области оперативного вмешательства. Заживление проходило без осложнений. Через три месяца перед фиксацией ортопедической конструкции была выявлена толщина слизистой оболочки между формирователями десны 4,0 мм.The planned operation was performed: dental implants were installed in the position of the missing teeth at the same time with the installation of gum formers and soft tissue repair. The gum thickness was increased using a free subepithelial connective tissue autograft, which was previously immersed in a dispersed solution of LitAr material for 10 minutes, then it was placed between the gingival formers with a larger surface area to the bone using mattress sutures. Pressing the free connective tissue autograft to the bone tissue, the vestibular and palatine or lingual flaps were connected with three cross sutures, which were performed medially, distally and medially, with each passing through the autograft. After suturing the wounds, they injected a dispersed solution of the LitAr material into the transitional fold in the area of surgical intervention. Healing took place without complications. Three months later, before fixing the orthopedic design, the thickness of the mucous membrane between the gingival formers was 4.0 mm.

Пациент раз в полгода проходит профилактический осмотр. Резорбции костной ткани в области имплантатов не наблюдается. Состояние мягких тканей стабильное.The patient undergoes a routine examination once every six months. Bone tissue resorption in the implant area is not observed. The condition of the soft tissues is stable.

Claims (1)

Способ инициации ангиогенеза в свободных соединительнотканных аутотрансплантатах материалом «ЛитАр», заключающийся в том, что после подготовки пациента и проведения анестезии проводят разрез по альвеолярному гребню, отслаивают вестибулярный и небный или язычный лоскуты, выкручивают заглушки и устанавливают формирователи десны на дентальные имплантаты, производят забор свободного соединительнотканного аутотрансплантата из одной из донорских зон, расположенных на верхней челюсти - неба, бугров верхней челюсти или беззубого участка альвеолярного отростка, размещают его между формирователями десны и фиксируют в реципиентной зоне матрацными швами сначала к вестибулярному лоскуту, затем к небному или язычному, причем так, что латеральный конец трансплантата заводят под вестибулярный лоскут, а медиальный - под небный или язычный, затем его иммобилизируют на альвеолярном гребне тремя перекрестными швами, выполненными мезиально, дистально и срединно, при этом каждый из них проходит через свободный соединительнотканный аутотрансплантат, отличающийся тем, что, перед фиксацией свободного соединительнотканного аутотрансплантата в реципиентной зоне, его помещают в диспергированный раствор материала «ЛитАр» на 10 минут, при этом между формирователями десны его размещают с разворотом большей поверхностью к костной ткани, соединяют вестибулярный и небный или язычный лоскуты, прижимая свободный соединительнотканный аутотрансплантат к костной ткани, а после ушивания раны производят инъекцию диспергированного раствора материала «ЛитАр» в переходную складку в области оперативного вмешательства.The method of initiating angiogenesis in free connective tissue autografts with LitAr material, which consists in the fact that after preparing the patient and performing anesthesia, an incision is made along the alveolar ridge, the vestibular and palatine or lingual flaps are peeled off, the plugs are unscrewed, and the healing abutments are placed on the dental implants, and connective tissue autograft from one of the donor zones located on the upper jaw - palate, tubercles of the upper jaw or toothless area the alveolar process, place it between the gingiva formers and fix it in the recipient area with mattress sutures first to the vestibular flap, then to the palatine or lingual, so that the lateral end of the graft is placed under the vestibular flap, and the medial one is placed under the palatine or lingual, then it is immobilized on alveolar ridge with three cross sutures made mesially, distally and medially, each of them passing through a free connective tissue autograft, characterized in that, before fixation by using a free connective tissue autograft in the recipient zone, it is placed in a dispersed solution of LitAr material for 10 minutes, while between gum formers it is placed with a larger surface spread to the bone tissue, the vestibular and palatine or lingual flaps are connected, pressing the free connective tissue autograft to the bone tissue, and after suturing the wounds, a dispersed solution of LitAr material is injected into the transitional fold in the area of surgical intervention.

Images