RU2652585C1 - Method of direct dental implantation - Google Patents
Method of direct dental implantation Download PDFInfo
- Publication number
- RU2652585C1 RU2652585C1 RU2017102102A RU2017102102A RU2652585C1 RU 2652585 C1 RU2652585 C1 RU 2652585C1 RU 2017102102 A RU2017102102 A RU 2017102102A RU 2017102102 A RU2017102102 A RU 2017102102A RU 2652585 C1 RU2652585 C1 RU 2652585C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- implant
- vestibular
- treatment
- tooth
- graft
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 238000002513 implantation Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 53
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 claims abstract description 39
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 17
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 239000000463 material Substances 0.000 claims abstract description 14
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims abstract description 12
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 208000006735 Periostitis Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 210000003460 periosteum Anatomy 0.000 claims abstract description 10
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 8
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000001983 hard palate Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 201000000615 hard palate cancer Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims abstract description 6
- ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N Boron Chemical compound [B] ZOXJGFHDIHLPTG-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 229910052796 boron Inorganic materials 0.000 claims abstract description 5
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 239000012620 biological material Substances 0.000 claims abstract description 4
- 239000000919 ceramic Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims abstract description 4
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 claims abstract description 4
- 229910052588 hydroxylapatite Inorganic materials 0.000 claims abstract description 3
- 230000011164 ossification Effects 0.000 claims abstract description 3
- XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;hydroxide;triphosphate Chemical compound [OH-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O XYJRXVWERLGGKC-UHFFFAOYSA-D 0.000 claims abstract description 3
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 claims abstract 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 claims abstract 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 claims description 2
- 238000005070 sampling Methods 0.000 claims 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 6
- 210000004195 gingiva Anatomy 0.000 abstract description 5
- 208000008312 Tooth Loss Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000004053 dental implant Substances 0.000 abstract description 3
- 210000003456 pulmonary alveoli Anatomy 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 8
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 8
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 7
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 7
- 102220042337 rs199607550 Human genes 0.000 description 7
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 6
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 5
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 5
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 4
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 4
- 210000001847 jaw Anatomy 0.000 description 4
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 4
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 description 4
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 3
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 3
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 3
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 3
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 3
- 230000003239 periodontal effect Effects 0.000 description 3
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 2
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 2
- 208000002925 dental caries Diseases 0.000 description 2
- 210000004262 dental pulp cavity Anatomy 0.000 description 2
- 238000004299 exfoliation Methods 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 239000008141 laxative Substances 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 2
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 2
- 210000003254 palate Anatomy 0.000 description 2
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 2
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 210000001584 soft palate Anatomy 0.000 description 2
- PTNZGHXUZDHMIQ-UHFFFAOYSA-N 4-(dimethylamino)-1,5,10,11,12a-pentahydroxy-6-methyl-3,12-dioxo-4a,5,5a,6-tetrahydro-4h-tetracene-2-carboxamide;hydrochloride Chemical compound Cl.C1=CC=C2C(C)C(C(O)C3C(C(O)=C(C(N)=O)C(=O)C3N(C)C)(O)C3=O)C3=C(O)C2=C1O PTNZGHXUZDHMIQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 102000008186 Collagen Human genes 0.000 description 1
- 108010035532 Collagen Proteins 0.000 description 1
- 229920002683 Glycosaminoglycan Polymers 0.000 description 1
- 206010018852 Haematoma Diseases 0.000 description 1
- VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N Hydrochloric acid Chemical compound Cl VEXZGXHMUGYJMC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- ONIBWKKTOPOVIA-BYPYZUCNSA-N L-Proline Chemical compound OC(=O)[C@@H]1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-BYPYZUCNSA-N 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000006389 Peri-Implantitis Diseases 0.000 description 1
- 208000005888 Periodontal Pocket Diseases 0.000 description 1
- ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N Proline Natural products OC(=O)C1CCCN1 ONIBWKKTOPOVIA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000011861 anti-inflammatory therapy Methods 0.000 description 1
- 229910052586 apatite Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 239000011173 biocomposite Substances 0.000 description 1
- 239000003990 capacitor Substances 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 229920001436 collagen Polymers 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 229960004082 doxycycline hydrochloride Drugs 0.000 description 1
- 238000009963 fulling Methods 0.000 description 1
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 1
- POUMFISTNHIPTI-BOMBIWCESA-N hydron;(2s,4r)-n-[(1r,2r)-2-hydroxy-1-[(2r,3r,4s,5r,6r)-3,4,5-trihydroxy-6-methylsulfanyloxan-2-yl]propyl]-1-methyl-4-propylpyrrolidine-2-carboxamide;chloride Chemical compound Cl.CN1C[C@H](CCC)C[C@H]1C(=O)N[C@H]([C@@H](C)O)[C@@H]1[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H](SC)O1 POUMFISTNHIPTI-BOMBIWCESA-N 0.000 description 1
- 238000007654 immersion Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 229940125722 laxative agent Drugs 0.000 description 1
- 230000002475 laxative effect Effects 0.000 description 1
- 229960001595 lincomycin hydrochloride Drugs 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 210000002050 maxilla Anatomy 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- VSIIXMUUUJUKCM-UHFFFAOYSA-D pentacalcium;fluoride;triphosphate Chemical compound [F-].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[Ca+2].[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O.[O-]P([O-])([O-])=O VSIIXMUUUJUKCM-UHFFFAOYSA-D 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 201000001245 periodontitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 239000000843 powder Substances 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 229920006395 saturated elastomer Polymers 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000003781 tooth socket Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000035899 viability Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/00008—Vein tendon strippers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Dental Preparations (AREA)
- Dental Prosthetics (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применено при лечении больных с частичной потерей зубов в переднем отделе с использованием дентальных имплантатов.The invention relates to medicine, namely to maxillofacial surgery, and can be used in the treatment of patients with partial loss of teeth in the anterior region using dental implants.
По данным современной литературы при реабилитации больных с частичной потерей зубов в переднем отделе в 99,9% случаев предпочтение отдают протезированию на имплантатах, что связано не только с долгосрочным функционированием протезов, но и с высокими эстетическими требованиями самих пациентов (Khzam N., Arora H., Kim P., Fisher A., Mattheos N., Ivanovski S. J Periodontol. 2015 Dec; Epub 2015 Aug 27.2015 г.).According to modern literature, in the rehabilitation of patients with partial tooth loss in the anterior section in 99.9% of cases, preference is given to implant prosthetics, which is associated not only with the long-term functioning of the prostheses, but also with the high esthetic requirements of the patients themselves (Khzam N., Arora H ., Kim P., Fisher A., Mattheos N., Ivanovski S. J Periodontol. 2015 Dec; Epub 2015 Aug 27.2015).
Успешный результат лечения зависит от состояния костной и мягких тканей в области установленного имплантата: достаточная высота и ширина альвеолярного гребня, состояние вестибулярной стенки в эстетических зонах челюстей, биотип десны, дефекты кости после удаления зуба.The successful outcome of the treatment depends on the condition of the bone and soft tissues in the area of the implant installed: sufficient height and width of the alveolar ridge, condition of the vestibular wall in the aesthetic zones of the jaws, gum biotype, bone defects after tooth extraction.
Принято считать, что после экстракции утрачивается до 40-60% первоначальной ширины альвеолярного отростка, причем большая резорбция имеет место в первый год после экстракции (50% вестибуло-орального размера, причем утрата с вестибулярной стороны вдвое больше, чем с небной).It is believed that after extraction, up to 40-60% of the initial width of the alveolar ridge is lost, with large resorption taking place in the first year after extraction (50% of the vestibulo-oral size, and the loss from the vestibular side is twice as much as from the palatine).
Патологические процессы в периодонте и пародонте (воспалительные процессы в тканях периодонта; перелом корня в результате травмы стенок зуба ортопедическими конструкциями; при препарировании корня и эндодонтическом лечении) неизбежно приводят к деструктивным изменениям вестибулярной стенки в области зубов передней группы.Pathological processes in periodontal and periodontal (inflammatory processes in periodontal tissues; root fracture due to trauma to the walls of the tooth with orthopedic structures; during root preparation and endodontic treatment) inevitably lead to destructive changes in the vestibular wall in the area of the teeth of the anterior group.
Рассасывание вестибулярной пластинки влечет за собой нарушение архитектоники альвеолярного гребня и мягких тканей, а также необратимые изменения толщины и высоты кератинизированной прикрепленной десны (КПД). Для восстановления образовавшихся дефектов зачастую требуется костная пластика с использованием аутоблоков, а также пластика мягких тканей, что значительно увеличивает сроки лечения и травматичность хирургических манипуляций.The resorption of the vestibular plate entails a violation of the architectonics of the alveolar ridge and soft tissues, as well as irreversible changes in the thickness and height of the keratinized attached gum (COP). To restore the defects formed, bone grafting with the use of autoblocks and soft tissue grafting are often required, which significantly increases the treatment time and the invasiveness of surgical procedures.
Современные исследования направлены на поиск новых способов сохранения костной и мягких тканей в переднем отделе челюстей: немедленная имплантация, а также одномоментная пластика лунки удаленного зуба с последующей двухэтапной имплантацией. Однако к моменту раскрытия имплантата в переднем отделе верхней челюсти после предшествующего регенеративного вмешательства нередко отмечается уменьшение КПД и глубины преддверия полости рта. Поэтому на современном этапе развития стоматологии немедленная имплантация в переднем отделе челюстей является приоритетным методом выбора во многих клинических ситуациях благодаря ее преимуществам перед двухэтапной методикой (Laviv A, Levin L., Usel Y, Schwarts-Arad D. Clin Implant Dent Relat Res. 2010 May; 12 Suppl 1:e23-7. doi: 10.1111/j.1708-8208.2008.00139.x. Epub 2009 Feb 13.)Modern research is aimed at finding new ways to preserve bone and soft tissues in the anterior jaw: immediate implantation, as well as simultaneous plastic surgery of the extracted tooth well, followed by two-stage implantation. However, by the time the implant is opened in the anterior maxilla after a previous regenerative intervention, a decrease in the efficiency and depth of the vestibule of the oral cavity is often observed. Therefore, at the present stage of the development of dentistry, immediate implantation in the anterior jaw is a priority method of choice in many clinical situations due to its advantages over the two-stage technique (Laviv A, Levin L., Usel Y, Schwarts-Arad D. Clin Implant Dent Relat Res. 2010 May ; 12 Suppl 1: e23-7. Doi: 10.1111 / j.1708-8208.2008.00139.x. Epub 2009 Feb 13.)
Известны способы непосредственной дентальной имплантации, особенностями технических решений которых являются различные методы инсталляции имплантата в лунку зуба с использованием определенных инструментов (Патент на изобретение RU 2238697, МПК A61C 8/00, 27.04.2010), заполнением пространства между имплантатом и стенками лунки различными материалами: апатитовым материалом (Заявка на изобретение RU 2004122560, МПК A61C 8/00, публ. от 27.01.2006); деминерализованным костным коллагеном, насыщенным сульфатированными гликозаминогликанами (Заявка на изобретение RU 2008108734, МПК A61C 8/00, публ. от 20.09.2009); гранулированным биокомпозиционным материалом или измельченной деминерализованной аллокостью (Патент на изобретение RU 2238697, МПК A61C 8/00, 27.04.2010). Однако ни один из указанных способов не позволяет предупредить изменение архитектоники мягких тканей и на 100% сохранить вестибулярную стенку, особенно при условии тонкого биотипа десны, что приводит к неудовлетворительному эстетическому результату имплантологического лечения.Known methods of direct dental implantation, the technical solutions of which are various methods of installing the implant in the tooth hole using certain tools (Patent for invention RU 2238697, IPC A61C 8/00, 04/27/2010), filling the space between the implant and the walls of the hole with different materials: apatite material (Application for invention RU 2004122560, IPC A61C 8/00, publ. from 01.27.2006); demineralized bone collagen saturated with sulfated glycosaminoglycans (Application for invention RU 2008108734, IPC A61C 8/00, publ. from 09.20.2009); granular biocomposite material or crushed demineralized allocost (Patent for invention RU 2238697, IPC A61C 8/00, 04/27/2010). However, none of these methods can prevent a change in the architectonics of soft tissues and preserve the vestibular wall by 100%, especially under the condition of a thin biotype of the gum, which leads to an unsatisfactory aesthetic result of implantological treatment.
Увеличение объема десны способствует стабилизации уровня мягких тканей и предотвращает их рецессию, особенно у пациентов с тонким биотипом десны, а также предотвращает резорбтивные процессы в костной ткани. В настоящее время для решения данной проблемы на разных этапах имплантологического лечения активно используют полнослойные, расщепленные десневые аутотрансплантаты, взятые из различных донорских участков: твердое небо, бугор верхней челюсти, участки адентии.An increase in gum volume helps to stabilize the level of soft tissues and prevents their recession, especially in patients with a thin gum biotype, and also prevents resorptive processes in bone tissue. Currently, to solve this problem at different stages of implantological treatment, full-layer, split gingival autografts taken from various donor sites are actively used: hard palate, tubercle of the upper jaw, areas of adentia.
Данные о применении десневых аутотрансплантатов появились еще в 60-х годах 20 века. Bjom (1963) и Nabers (1966) первыми описали применение свободных десневых трансплантатов для расширения зоны кератинизированной прикрепленной десны. (Berglund Т., Lindhe J., Dimensions of the peri- implant mucosa. Biological width revisited. J Clin Periodontol 1996; 23; 971-3) В 1968 году Sallivan, Atkins описали методику, показания/противопоказания и особенности заживления аутотрансплантатов. Данный способ выполняется в два этапа, имеет два операционных поля, питание аутотрансплантата осуществляется только со стороны надкостницы принимающего ложа. Кроме того, забор полнослойного аутотрансплантата с неба приводит к образованию раневой поверхности, что причиняет большой дискомфорт пациенту в послеоперационном периоде. (Эдвард Коэн «Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии», Москва, Азбука, 2004). Самым большим недостатком пересадки свободного трансплантата десны является несоответствие цвета трансплантата и прилегающих тканей, что делает затруднительным его использование в эстетически значимых зонах челюстей.Data on the use of gingival autografts appeared back in the 60s of the 20th century. Bjom (1963) and Nabers (1966) were the first to describe the use of free gingival grafts to expand the area of keratinized attached gums. (Berglund T., Lindhe J., Dimensions of the peri-implant mucosa. Biological width revisited. J Clin Periodontol 1996; 23; 971-3) In 1968, Sallivan, Atkins described the technique, indications / contraindications and features of the healing of autografts. This method is performed in two stages, has two operating fields, the autograft is supplied only from the periosteum of the receiving bed. In addition, the collection of a full-layer autograft from the sky leads to the formation of a wound surface, which causes great discomfort to the patient in the postoperative period. (Edward Cohen “Atlas of Cosmetic and Reconstructive Periodontic Surgery”, Moscow, ABC, 2004). The biggest drawback of transplanting a free gum graft is the mismatch between the color of the graft and adjacent tissues, which makes it difficult to use it in aesthetically significant areas of the jaw.
Основные проблемы использования полнослойного свободного десневого трансплантата - двухэтапность хирургического вмешательства и неудовлетворительный эстетический результат - решает использование соединительнотканного трансплантата для предупреждения возможных осложнений со стороны мягких тканей при дефиците костной ткани. (Фуард Кури, «Регенеративные методы в имплантологии», 2013)The main problems of using a full-layer free gingival transplant - a two-stage surgical intervention and an unsatisfactory aesthetic result - are solved by the use of a connective tissue graft to prevent possible complications from soft tissues in case of bone deficiency. (Fouard Curie, “Regenerative methods in implantology”, 2013)
В 1985 году Ratzke предложил конвертный способ подготовки подготовки принимающего ложа посредством отслаивания расщепленного лоскута через внутрибороздковый разрез в области рецессии. Соединительнотканный трансплантат помещают в подготовленное ложе, как письмо в почтовый конверт. Затем трансплантат фиксируют несколькими швами. И его часть остается открытой в области рецессии. Для достижения максимального результата лоскут должен перекрывать 80-90% поверхности трансплантата. Дополнительное преимущество данного способа заключается в перекрывании лоскутом большей части трансплантата, что улучшает прогноз вмешательства. Известный способ в различных модификациях применяют и при отсроченной имплантации, когда имплантат устанавливают в беззубый альвеолярный гребень с одномоментной пластикой десны соединительно-тканным аутотрансплантатом. (Патент на изобретение RU 2558996, МПК A61C 8/00, публ. от 05.06.2014; Патент на изобретение RU 2546104, МПК A61C 3/00, AB 17/24, публ. от 13.03.2014). Недостатками указанных способов являются довольно длительные сроки лечения (многоэтапность и травматичность операции), а также тот факт, что после удаления зуба на момент операции уже имеется значительная атрофия альвеолярного гребня, дефицит мягких тканей, в результате чего эстетический успех операции становится менее прогнозируемым. Указанными недостатками обладает и множество других известных на сегодняшний день способов увеличения мягких тканей в области имплантатов: апикальное смещение лоскута, подворачивание лоскута, M-образный разрез, комбинация апикально смещенного слизистого лоскута и свободного соединительно- тканного трансплантата на этапе раскрытия имплантата и т.д.In 1985, Ratzke proposed an envelope method for preparing the preparation of a receiving bed by peeling a split flap through an intra-groove incision in the recession area. A connective tissue graft is placed in a prepared bed, like a letter in a mail envelope. Then the graft is fixed with several sutures. And part of it remains open in the field of recession. To achieve maximum results, the flap should cover 80-90% of the graft surface. An additional advantage of this method is that the flap overlaps most of the graft, which improves the prognosis of intervention. The known method in various modifications is also used for delayed implantation, when the implant is placed in a toothless alveolar ridge with a simultaneous gum repair with a connective tissue autograft. (Patent for invention RU 2558996, IPC A61C 8/00, publ. From 05.06.2014; Patent for invention RU 2546104, IPC A61C 3/00, AB 17/24, publ. From 13.03.2014). The disadvantages of these methods are the rather long duration of treatment (multi-stage and invasiveness of the operation), as well as the fact that after tooth extraction at the time of surgery there is already significant atrophy of the alveolar ridge, soft tissue deficiency, as a result of which the aesthetic success of the operation becomes less predictable. Many other known methods of soft tissue enlargement in the field of implants also have these drawbacks: apical displacement of the flap, tucking of the flap, M-shaped incision, a combination of an apically displaced mucous flap and a free connective tissue graft at the stage of implant opening, etc.
За прототип предлагаемого способа выбран известный способ непосредственной дентальной имплантации, включающий удаление зуба и патологических тканей, обработку лунки антисептиками, формирование костного ложа вглубь альвеолярного отростка, отметку позиции импланта и его установку, заполнение свободного пространства между стенками альвеолы и имплантатом биоматериалом, стимулирующим остеогенез и ушивание раны наглухо (Заявка на изобретение RU 2003117400, МПК A61C 8/00; публ. от 10.12.2004).For the prototype of the proposed method, the known method of direct dental implantation was selected, including tooth and pathological tissue removal, treatment of the well with antiseptics, formation of a bone bed deep into the alveolar process, marking the position of the implant and its installation, filling the free space between the walls of the alveoli and the implant with biomaterial that stimulates osteogenesis and suturing tight wounds (Application for invention RU 2003117400, IPC A61C 8/00; publ. from 10.12.2004).
К недостаткам известного способа можно отнести формирование полнослойного слизисто-надкостничного лоскута в области имплантата, так как отслаивание надкостницы и, как следствие, нарушение кровоснабжения в данной области неизбежно приведут к резорбции тонкой вестибулярной пластинки, особенно при уже имеющихся деструктивных изменениях. Кроме того, ушивание раны наглухо в результате мобилизации и натягивания трапециевидного лоскута в будущем приведет к уменьшению глубины преддверия рта. В результате выполняющихся вертикальных разрезов на слизистой оболочке в области имплантата впоследствии могут сформироваться рубцовые изменения, которые приведут к неудовлетворительному эстетическому результату, особенно при тонком биотипе десны и высокой линии улыбки. Все перечисленные недостатки ограничивают применение известного способа в эстетически значимой зоне, особенно при условии деструктивных изменений вестибулярной стенки.The disadvantages of this method include the formation of a full-layer mucosal-periosteal flap in the area of the implant, since peeling of the periosteum and, as a result, disturbance of blood supply in this area will inevitably lead to resorption of a thin vestibular plate, especially with existing destructive changes. In addition, suturing the wound tightly as a result of mobilization and pulling the trapezoidal flap in the future will lead to a decrease in the depth of the vestibule of the mouth. As a result of vertical incisions on the mucous membrane in the area of the implant, cicatricial changes can subsequently form, which will lead to an unsatisfactory aesthetic result, especially with a thin gum biotype and a high smile line. All these shortcomings limit the application of the known method in an aesthetically significant area, especially subject to destructive changes in the vestibular wall.
Данные недостатки могут быть скорректированы в будущем с помощью различных методов пластики костной и мягких тканей, однако все это увеличивает время, травматичность, стоимость лечения и снижает шансы на успех имплантации.These shortcomings can be corrected in the future using various methods of plastic surgery of bone and soft tissues, but all this increases the time, invasiveness, cost of treatment and reduces the chances of success of implantation.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа, которое было бы лишено недостатков прототипа.The objective of the invention is to create a method that would be devoid of the disadvantages of the prototype.
Технический результат предлагаемого способа заключается в сокращении сроков лечения пациента за счет использования одномоментного метода имплантации, уменьшении степени резорбции вестибулярной стенки, увеличении толщины и, как следствие, сохранении архитектоники мягких тканей в области установленного имплантата, тем самым получая более прогнозируемый эстетический результат лечения.The technical result of the proposed method is to reduce the time of treatment of the patient by using the simultaneous implantation method, reducing the degree of resorption of the vestibular wall, increasing the thickness and, as a result, maintaining the architectonics of soft tissues in the area of the installed implant, thereby obtaining a more predictable aesthetic treatment result.
Технический результат достигается тем, что в известном способе непосредственной дентальной имплантации, включающем удаление зуба и патологических тканей; обработку лунки антисептиками; формирование костного ложа вглубь альвеолярного отростка, отметку позиции импланта и его установку, заполнение свободного пространства между стенками альвеолы и имплантатом биоматериалом и ушивание раны наглухо, непосредственную дентальную имплантацию осуществляют одномоментно с пластикой мягких тканей, при этом смещают ось препарирования на 20-22° от оси альвеолы удаленного зуба, устанавливают имплантат и заглушку, в области маргинальной десны с вестибулярной стороны выполняют внутрибороздковый разрез таким образом, чтобы внутри сформировался «карман», ограниченный с одной стороны надкостницей, с другой слизистой оболочкой, из донорской зоны на верхней челюсти (твердое небо, область бугра верхней челюсти) выполняют забор свободного десневого трансплантата, содержащего зону соединительной ткани и эпителия с последующей его деэпителизацией на 2 мм, с сохранением полосы эпителия 2 мм, укладывают трансплантат в сформированный «карман» реципиентного ложа и фиксируют узловым швом к слизистой оболочке с вестибулярной стороны таким образом, чтобы трансплантат погрузился до эпителиальной полоски, пространство между вестибулярной стенкой и имплантатом заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита, заглушку заменяют на формирователь десны, на слизистую оболочку накладывают П-образный шов,The technical result is achieved by the fact that in the known method of direct dental implantation, including the extraction of a tooth and pathological tissues; treatment of wells with antiseptics; the formation of a bone bed deep into the alveolar ridge, marking the position of the implant and its installation, filling the free space between the walls of the alveoli and the implant with biomaterial and suturing the wound tightly, direct dental implantation is carried out simultaneously with soft tissue plastic, while the preparation axis is shifted by 20-22 ° from the axis alveoli of the extracted tooth, an implant and a stub are installed, in the marginal gum from the vestibular side, an intra-sulcus incision is made so that inside the a “pocket” was formed, limited on one side by the periosteum, on the other by the mucous membrane, from the donor zone on the upper jaw (hard palate, region of the maxillary tubercle), a free gingival graft containing a zone of connective tissue and epithelium with its subsequent epithelialization of 2 mm was taken while maintaining an epithelial band of 2 mm, the graft is placed in the formed “pocket” of the recipient bed and fixed with a nodal suture to the mucous membrane from the vestibular side so that the graft is submerged I to the epithelial strip, the space between the vestibular wall and the implant is filled with osteoplastic material based on hydroxyappatite, the cap is replaced with a gingiva former, a U-shaped suture is applied to the mucous membrane,
Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников научно-технической и патентной литературы, порочащие новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.The present invention meets the criteria of the invention of “novelty” and “inventive step”, since the conducted patent information research did not reveal the sources of scientific, technical and patent literature discrediting the novelty of the proposed method, as well as technical solutions with essential features of the proposed method.
Технический результат предлагаемого изобретения заключается в сокращении сроков лечения и уменьшении травматичности за счет использования метода непосредственной имплантации в лунку удаленного зуба. С помощью комбинированного аутотрансплантата удается увеличить толщину мягких тканей, в результате чего повысить эстетический результат в области будущей ортопедической конструкции с опорой на имплантаты при минимальном количестве хирургических манипуляций, а также предупредить дальнейшую резорбцию вестибулярной стенки при условии деструктивных изменений в области имплантата в переднем отделе. Благодаря отсутствию вертикальных разрезов, отслаивания и подвижности основного лоскута, не требуется большого количества швов для дополнительной фиксации аутотрансплантата, а наличие расщепленного лоскута обусловливает двустороннее кровоснабжение трансплантата, что увеличивает его жизнеспособность.The technical result of the invention is to reduce the treatment time and reduce the morbidity due to the use of the direct implantation method in the hole of a extracted tooth. Using a combined autograft, it is possible to increase the thickness of soft tissues, as a result of which to increase the aesthetic result in the field of future orthopedic design based on implants with a minimum of surgical procedures, as well as to prevent further resorption of the vestibular wall under the condition of destructive changes in the area of the implant in the anterior section. Due to the absence of vertical cuts, flaking and mobility of the main flap, a large number of sutures are not required for additional fixation of the autograft, and the presence of a split flap causes bilateral blood supply to the graft, which increases its viability.
Способ осуществляют следующим образом:The method is as follows:
После обследования пациента, оценки параметров костной и мягких тканей по данным осмотра и компьютерной томографии проводят инфильтрационную анестезию, по принципу гидропрепарирования для более легкого отслаивания слизистого лоскута, выполняют внутрибороздковый разрез с использованием глазного скальпеля или скальпеля 15С, атравматично удаляют зуб с максимальным сохранением целостности вестибулярной стенки. Производят ревизию лунки, оценку целостности вестибулярной стенки, а также размер небной стенки альвеолы; медикаментозную обработку лунки 30% раствором Линкомицина гидрохлорида (или порошком Доксициклина гидрохлорида) с экспозицией 30 сек., затем обильно стерильным 0,9% раствором натрия хлорида.After examining the patient, evaluating the parameters of bone and soft tissues according to the examination and computed tomography, infiltration anesthesia is carried out, according to the principle of hydrotreating for easier exfoliation of the mucous flap, an intra-furrow incision is made using an eye scalpel or a 15C scalpel, and a tooth is removed atraumatically with maximum integrity of the vestibular wall . The wells are revised, the integrity of the vestibular wall is assessed, as well as the size of the palatine wall of the alveoli; drug treatment of a well with a 30% solution of Lincomycin hydrochloride (or Doxycycline hydrochloride powder) with an exposure of 30 seconds, then abundantly sterile 0.9% sodium chloride solution.
В области небной стенки альвеолы пилотным бором отмечают позицию имплантата, при этом смещая ось препарирования на 20-22° от оси альвеолы удаленного зуба, формируют ложе с помощью bone-конденсоров для создания компактного слоя костной ткани в области контакта с телом имплантата с учетом правила «эстетического окна» и устанавливают имплантат и заглушку. Пространство между телом имплантата и вестибулярной стенкой альвеолы заполняют остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита, при наличии значительного дефекта вестибулярной стенки используют биорезорбируемую мембрану. Затем, в области маргинальной десны с вестибулярной стороны продолжают внутрибороздковый разрез в апикальном направлении, отделяя слизистую от надкостницы на глубину 9-10 мм, таким образом, чтобы внутри образовался «карман», ограниченный с одной стороны - надкостницей, с другой стороны - слизистой оболочкой. Для большей мобилизации основного лоскута отслоение тканей выполняют в сторону по направлению к соседним зубам. Внутрибороздковый разрез выполняют без вертикальных послабляющих, что уменьшает травматичность, и не нарушает кровоснабжение мягких тканей. После подготовки реципиентного ложа в донорской зоне (твердое небо или область бугра верхней челюсти) выполняют забор комбинированного аутотрансплантата, в котором можно гистологически выделить несколько зон. После проведения анестезии выполняют разрез длиной 8 мм на толщину слизистой (в среднем 1,5 мм) вдоль маргинального края десны, отступя на 2 мм от него. От медиальной границы разреза под углом 90 градусов в сторону срединного шва проводят второй разрез длиной 5 мм, по форме напоминая букву «Г». На глубине 1,5 мм отслаивают ткани в пределах разрезов. Затем трансплантат отделяют таким образом, чтобы он наполовину состоял исключительно из соединительной ткани, а другая половина включала в себя эпителий. Отступя от последнего разреза 4 мм в сторону мягкого неба с помощью скальпеля под углом 45 градусов в глубь тканей проводят разрез на длину 4 мм, отсепаровывая таким образом эпителий и отделяя соединительнотканный слой. С помощью скальпеля и распатора отделяют полученный трансплантат от донорского ложа, помещают его в стериальную чашку Петри с 0,9% раствором хлорида натрия. Проводят гемостаз раны на небе. Полученный аутотрансплантат очищают от фрагментов жира, кровяных сгустков, с помощью керамического бора удаляют поверхностный слой эпителия, отступя 2 мм от края. Таким образом, полученный аутотрансплантат имеет три зоны: эпителиальная полоска (2 мм), деэпителизированная зона, соединительнотканная зона. Полученный трансплантат укладывают в сформированный «карман» реципиентного ложа. При этом перед помещением трансплантата в мягкие ткани его прошивают: вначале иглой прокалывают насквозь только слизистую оболочку с вестибулярной стороны снаружи, отступя 4 мм от десневого края и выводя иглу из «кармана» через выполненный внутрибороздковый разрез. Затем возвратно-поступательным движением прокалывают насквозь аутотрансплантат в двух местах в проекции его середины. После игла направляется через внутрибороздковый разрез в «карман» симметрично первому вколу и опять насквозь проходит через слизистую вестибулярной стенки наружу. Трансплантат помещают в «карман» таким образом, чтобы эпителиальная манжетка оставалась не помещенной между тканями и возвышалась над краями альвеолы на 2 мм. Предварительно выполненные швы помогают его позиционировать и зафиксировать простым узловым швом на вестибулярной поверхности. Затем заменяют заглушку имплантата на формирователь десны. Для увеличения площади соприкосновения трансплантата с принимающим ложем и предупреждения образования гематомы накладывают второй шов, который располагают выше первого шва: вкол выполняют с вестибулярной стороны на всю толщину тканей, игла через мягкие ткани выводится со стороны неба, затем обратно симметрично через десну с небной стороны выводится на вестибулярную сторону симметрично первому вколу и делается узел (П- образный шов). Все швы выполняют из нерезорбируемого материала.In the area of the palatine wall of the alveoli, the position of the implant is noted with a pilot boron, while shifting the preparation axis by 20-22 ° from the axis of the alveoli of the extracted tooth, a bed is formed using bone capacitors to create a compact layer of bone tissue in the area of contact with the body of the implant, taking into account the rule " aesthetic windows ”and install the implant and plug. The space between the body of the implant and the vestibular wall of the alveoli is filled with osteoplastic material based on hydroxyappatite, in the presence of a significant defect in the vestibular wall, a bioresorbable membrane is used. Then, in the marginal gingival region, from the vestibular side, an intralobital incision is continued in the apical direction, separating the mucosa from the periosteum to a depth of 9-10 mm, so that a “pocket” is formed inside, limited on one side by the periosteum, and on the other by the mucous membrane . For greater mobilization of the main flap, tissue exfoliation is performed to the side towards the adjacent teeth. An intra-groove incision is performed without vertical laxatives, which reduces the invasiveness, and does not disrupt the blood supply to the soft tissues. After the preparation of the recipient bed in the donor zone (hard palate or region of the hillock of the upper jaw), a combined autograft is taken, in which several zones can be histologically distinguished. After anesthesia is performed, an 8 mm long incision is made into the mucous thickness (on average 1.5 mm) along the marginal gingival margin, backing 2 mm from it. From the medial border of the incision at an angle of 90 degrees in the direction of the median suture, a second incision is made 5 mm long, resembling the letter “G” in shape. At a depth of 1.5 mm, tissue is peeled off within the incisions. The graft is then separated so that it is half exclusively composed of connective tissue and the other half includes the epithelium. Departing from the last 4 mm incision in the direction of the soft palate using a scalpel at an angle of 45 degrees into the tissues, an incision is made to a length of 4 mm, thus separating the epithelium and separating the connective tissue layer. Using a scalpel and a raspator, the resulting graft is separated from the donor bed, placed in a sterile Petri dish with 0.9% sodium chloride solution. Conduct hemostasis wounds in the sky. The obtained autograft is cleaned of fat fragments, blood clots, and the surface layer of the epithelium is removed with a ceramic boron, 2 mm from the edge. Thus, the obtained autograft has three zones: epithelial strip (2 mm), de-epithelial zone, connective tissue zone. The resulting graft is placed in the formed "pocket" of the recipient bed. In this case, before the transplant is placed into soft tissues, it is stitched: first, only the mucous membrane from the vestibular side is pierced through the needle from the outside, 4 mm from the gingival margin and removing the needle from the pocket through the groove incision. Then, the autograft is pierced through the autograft in two places in the projection of its middle. After that, the needle is guided through the intraluminal incision into the "pocket" symmetrically to the first injection and again passes through the mucous membrane of the vestibular wall to the outside. The graft is placed in a “pocket” so that the epithelial cuff remains not placed between the tissues and rises 2 mm above the edges of the alveoli. Pre-made seams help to position it and fix it with a simple interrupted suture on the vestibular surface. Then replace the implant plug with a gingiva former. To increase the area of contact between the graft and the receiving bed and prevent the formation of a hematoma, a second suture is placed that is located above the first suture: an injection is performed from the vestibular side to the entire thickness of the tissues, the needle through the soft tissues is removed from the side of the palate, then it is withdrawn symmetrically through the gum from the palate on the vestibular side is symmetrical to the first injection and a knot (U-shaped seam) is made. All seams are made of non-resorbable material.
Возможна модификация метода, согласно которому после удаления зуба и установки имплантата проводится вначале аугментация мягких тканей, фиксация лоскута, а после этого пространство между имплантатом и стенками лунки заполняется остеопластическим материалом, а при необходимости используется биорезорбируемая мембрана.A modification of the method is possible, according to which, after tooth extraction and implant placement, soft tissue augmentation, flap fixation is performed first, and then the space between the implant and the walls of the hole is filled with osteoplastic material, and, if necessary, a bioresorbable membrane is used.
Пациенту назначают антибиотикотерапию и противовоспалительную терапию. Осмотр производится на 1, 3, 5, 7, 10, 14 сутки. Снятие швов осуществляют на 7-10 сутки. Контрольный осмотр через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.The patient is prescribed antibiotic therapy and anti-inflammatory therapy. Inspection is carried out on 1, 3, 5, 7, 10, 14 days. Removal of sutures is carried out for 7-10 days. Control examination after 1 month, 3 months, 6 months and 1 year.
Клинический пример 1Clinical example 1
Пациентка О., 45 лет, обратилась в клинику НижГМА с жалобами на периодическое застревание пищи в области 2.2, 2.3, 2.4 зубов; неудовлетворительную фиксацию коронки в области 2.3.Patient O., 45 years old, came to the clinic of the Nizhny Novgorod State Medical Academy with complaints of periodic food jamming in the area of 2.2, 2.3, 2.4 teeth; poor fixation of the crown in area 2.3.
Объективные данные: у пациентки имеется тонкий биотип десны. Зубы 2.2, 2.3, 2.4 под металлокерамическими коронками. Фиксация ортопедической конструкции в области 2.3 зуба неудовлетворительная. Межзубные контакты в области указанных зубов нарушены. При зондировании с контактных поверхностей определяются пародонтальные карманы глубиной 3 мм. Перкуссия 2.3 зуба безболезненная. Слизистая оболочка в области 2.3 зуба без воспалительных изменений. Высота кератинизированной десны в области 2.3 зуба 1,5 мм.Objective data: the patient has a thin gum biotype. Teeth 2.2, 2.3, 2.4 under ceramic-metal crowns. The fixation of the orthopedic structure in the region of the 2.3 tooth is unsatisfactory. Interdental contacts in the area of these teeth are broken. When probing from contact surfaces, periodontal pockets with a depth of 3 mm are determined. Percussion 2.3 teeth painless. The mucous membrane in the region of 2.3 tooth without inflammatory changes. The height of the keratinized gums in the region of 2.3 teeth is 1.5 mm.
По данным компьютерной томографии и ОПТГ: зуб 2.3 под металлокерамической коронкой с опорой на вкладку. Корневой канал запломбирован на всем протяжении, за исключением области, прилежащей к вкладке (дефект пломбирования). Имеется очаг деструкции костной ткани с четкими границами в области верхушки корня зуба 2.3 диаметром 1,5 мм. Вестибулярная стенка в области 2.3. зуба тонкая 0,4 мм. Имеется резорбция межзубных перегородок по смешанному типу в области зуба 2.3 на 1/3 длины корня. Костная ткань верхней челюсти средней петлистости.According to computed tomography and OPTG: tooth 2.3 under a ceramic-metal crown with support on the tab. The root canal is sealed throughout, except for the area adjacent to the tab (filling defect). There is a lesion of bone tissue with clear boundaries in the region of the apex of the tooth root 2.3 with a diameter of 1.5 mm. The vestibular wall in the region of 2.3. thin tooth 0.4 mm. There is a resorption of interdental septa according to a mixed type in the tooth region 2.3 to 1/3 of the root length. Bone tissue of the upper jaw of medium looping.
План лечения: удаление 2.3 зуба с одномоментной постановкой дентального имплантата, костной пластикой в области лунки зуба материалом на основе гидроксиаппатита, установкой формирователя десны.Treatment plan: removal of 2.3 teeth with simultaneous placement of a dental implant, bone grafting in the area of the tooth cavity with hydroxyappatite-based material, and installation of a gum former.
Во время удаления 2.3 зуба был получен дефект вестибулярной стенки, дефект десны параллельно маргинальному краю в области 2.3 зуба (на расстоянии 2 мм от маргинального края и протяженностью 4 мм), ушитый впоследствии двумя одиночными узловыми швами Пролей 6.0). В области 2.4-2.6 зубов выполнен забор свободного десневого аутотрансплантата с последующей его деэпителизацией, в области раны на небе наложены швы Пролен 6.0. Выполнен горизонтальный разрез с вестибулярной стороны в области лунки удаленного 2.3 зуба таким образом, сформирован «карман», границами которого явились - надкостница с одной стороны и слизистая - с другой без послабляющих вертикальных разрезов. В это подготовленное ложе уложен соединительнотканный трансплантат, фиксирован погружным швом. После механической и медикаментозной подготовки лунки зуба, установлен имплантат. Для восстановления дефекта вестибулярной стенки со стороны лунки уложена биорезорбируемая мембрана, оставшееся пространство заполнено остеопластическим материалом на основе гидроксиапатита. Установлен формирователь десны. На слизистую наложен П-образный сближающий шов.During the extraction of 2.3 teeth, a defect in the vestibular wall was obtained, a gum defect parallel to the marginal edge in the region of 2.3 teeth (at a distance of 2 mm from the marginal edge and 4 mm long), which was subsequently sutured with two single interrupted sutures Prolis 6.0). In the area of 2.4-2.6 teeth, a free gingival autograft was taken with its subsequent epithelialization, Proline 6.0 sutures were applied in the wound area in the sky. A horizontal incision was made from the vestibular side in the region of the socket of a removed 2.3 tooth, thus forming a "pocket", the boundaries of which were the periosteum on one side and the mucosa on the other without laxative vertical incisions. A connective tissue graft is placed in this prepared bed, fixed by an immersion suture. After mechanical and drug preparation of the tooth socket, an implant is installed. To repair the vestibular wall defect, a bioresorbable membrane was laid on the side of the hole, the remaining space was filled with osteoplastic material based on hydroxyapatite. The gum shaper is installed. On the mucous membrane a U-shaped converging suture is applied.
Через 4 месяца после операции по данным компьютерной томографии: имплантат со всех сторон окружен костной тканью. С вестибулярной стороны в области установленного имплантата визуализируется интегрированный остеопластический материал и контуры кортикальной пластинки. Воспалительные явления в области установленного имплантата отсутствуют.4 months after surgery according to computed tomography: the implant is surrounded on all sides by bone tissue. From the vestibular side, an integrated osteoplastic material and the contours of the cortical plate are visualized in the area of the installed implant. Inflammatory phenomena in the area of the installed implant are absent.
В полости рта через 4 месяца: слизистая оболочка в области установленного имплантата плотная, бледно-розовая, безболезненная при пальпации. Контуры десны четкие и не отличаются от окружающих тканей: зенит десневого контура сохранен. Межзубные сосочки хорошо выражены, имеют правильные контуры. Имплантат стабилен, перкуссия безболезненная, неподвижен.In the oral cavity after 4 months: the mucous membrane in the area of the installed implant is dense, pale pink, painless on palpation. The contours of the gums are clear and do not differ from the surrounding tissues: the zenith of the gingival contour is preserved. Interdental papillae are well defined, have the correct contours. The implant is stable, percussion is painless, motionless.
Клинический пример 2Clinical example 2
Пациентка Б., 27 лет, обратилась в клинику НижГМА с жалобами на неудовлетворительную фиксацию коронки в области 1.1. По данным компьютерной томографии врачом-стоматологом-ортопедом была обнаружена продольная трещина корня.Patient B., 27 years old, came to the clinic of the Nizhny Novgorod State Medical Academy with complaints of poor fixation of the crown in area 1.1. According to computed tomography, a dentist orthopedist was found to have a longitudinal root crack.
Объективные данные: у пациентки диагностирован тонкий биотип десны с выраженным сосудистым рисунком. Зуб 1.1 - после снятия ортопедической конструкции визуализируется корень, разрушение твердых тканей на уровне десны, в области дистальной контактной поверхности - на 2 мм ниже уровня десны. Ткани зуба размягченные, пигментированные, при зондировании и перкуссии - безболезненные. Высота кератинизированной десны в области 1.1-7 мм.Objective data: the patient was diagnosed with a thin biotype of the gum with a pronounced vascular pattern. Tooth 1.1 - after removal of the orthopedic structure, the root is visualized, the destruction of hard tissues at the level of the gums, in the area of the distal contact surface - 2 mm below the level of the gums. The tooth tissues are softened, pigmented, and when probed and percussion, are painless. The height of the keratinized gums in the region of 1.1-7 mm.
По данным компьютерной томографии: визуализируется продольная трещина корня, а также выраженный дефект вестибулярной стенки (она отсутствует на всем протяжении корня). Корневой канал зуба запломбирован только в апикальной трети неплотно. Имеется очаг деструкции костной стенки с четкими границами диаметром 2 мм в области верхушки корня 1.1. Небная стенка выражена, костная ткань без воспалительных изменений.According to computed tomography: a longitudinal root crack is visualized, as well as a pronounced defect of the vestibular wall (it is absent along the entire length of the root). The root canal of the tooth is filled only in the apical third loosely. There is a lesion of the bone wall with clear boundaries with a diameter of 2 mm in the region of the apex of the root 1.1. The palatine wall is pronounced, bone tissue without inflammatory changes.
Поставлен диагноз хронический гранулематозный периодонтит 1.1, продольный перелом корня зуба 1.1.The diagnosis of chronic granulomatous periodontitis 1.1, a longitudinal fracture of the root of the tooth 1.1.
Согласно плану лечения под инфильтрационной анестезией был атравматично удален 1.1 зуб, выполнена ревизия лунки зуба с медикаментозной обработкой 30% раствором Линкомицина гидрохлорида и 0,9% раствором натрия хлорида; с помощью пилотного бора и остеотомов сформировано ложе под имплантат, ось которого была смещена от оси лунки зуба на 20 градусов небно. Был установлен и первично стабилизирован имплантат, установлена заглушка. Было принято решение восстановить вестибулярную стенку с помощью резорбируемой мембраны, а пространство между мембраной и имплантатом заполнить остеопластическим материалом на основе гидроксиаппатита. С помощью скальпеля 15С был выполнен внутрибороздковый разрез с вестибулярной стороны в области имплантата с сохранением надкостницы, слизистая оболочка и подслизистая основа отсепарованы на глубину 9 мм апикально с образованием «кармана», с одной стороны ограниченного надкостницей, с другой - слизистой оболочкой.According to the treatment plan, 1.1 tooth was atraumatically removed under infiltration anesthesia, the tooth hole was revised with drug treatment with 30% Linkomycin hydrochloride solution and 0.9% sodium chloride solution; using a pilot bore and osteotomes, an implant bed was formed, the axis of which was displaced from the axis of the tooth cavity by 20 degrees palatine. An implant was installed and initially stabilized; a plug was installed. It was decided to restore the vestibular wall using a resorbable membrane, and fill the space between the membrane and the implant with hydroxyappatite-based osteoplastic material. Using a scalpel 15C, an intra-fissure incision was made from the vestibular side in the implant area with preservation of the periosteum, the mucous membrane and submucosa were separated apically to a depth of 9 mm with the formation of a "pocket", on the one hand limited by the periosteum, and on the other, by the mucous membrane.
Под инфильтрационной анестезией на слизистой оболочке твердого неба выполнен разрез длиной 8 мм на толщину 1,5 мм вдоль маргинального края десны в области 2.4-2.6 зубов, отступя на 2 мм от него. От медиальной границы разреза под углом 90 градусов в сторону срединного шва выполнен второй разрез длиной 5 мм. На глубине 1,5 мм были отслоены ткани в пределах разрезов. Отступя от последнего разреза 4 мм в сторону мягкого неба, с помощью скальпеля под углом 45 градусов в глубь тканей был выполнен разрез на длину 4 мм, отсепаровывая таким образом эпителий и отделяя соединительнотканный слой. Полученный трансплантат был отделен от донорского ложа, помещен в стериальную чашку Петри с 0,9% раствором хлорида натрия. Выполнен первичный гемостаз на небе. Полученный аутотрансплантат очищен от фрагментов жира, кровяных сгустков, с помощью керамического бора удален поверхностный слой эпителия, отступя 2 мм от края. Полученный трансплантат был уложен в сформированный «карман» реципиентного ложа, при этом эпителиальная манжетка оставалась не помещенной между тканями и возвышалась над краями альвеолы на 2 мм. С помощью нерезорбируемого шовного материала трансплантат был фиксирован. Заглушка имплантата была заменена на формирователь десны. Затем на слизистую оболочку был наложен П-образный сближающий шов.Under infiltration anesthesia on the mucous membrane of the hard palate, an 8 mm long incision was made to a thickness of 1.5 mm along the marginal gingival margin in the region of 2.4–2.6 teeth, retreating 2 mm from it. From the medial border of the incision at an angle of 90 degrees in the direction of the median suture, a second incision was made, 5 mm long. At a depth of 1.5 mm, tissues within the sections were peeled off. Departing from the last 4 mm incision towards the soft palate, using a scalpel at an angle of 45 degrees deep into the tissues, an incision was made to a length of 4 mm, thereby separating the epithelium and separating the connective tissue layer. The resulting graft was separated from the donor bed, placed in a sterile Petri dish with 0.9% sodium chloride solution. Performed primary hemostasis in the sky. The obtained autograft was cleaned of fat fragments, blood clots, and the surface layer of the epithelium was removed using ceramic boron, 2 mm from the edge. The resulting graft was placed in the formed “pocket” of the recipient bed, while the epithelial cuff remained not placed between the tissues and was 2 mm above the edges of the alveoli. Using non-resorbable suture material, the graft was fixed. The implant cap has been replaced with a gingival former. Then, a U-shaped converging suture was applied to the mucous membrane.
Через 7 месяцев после операции в полости рта: слизистая оболочка в области имплантата 1.1 бледно-розового цвета, плотная безболезненная при пальпации. Контуры и зенит десневого края не нарушены, межзубные десневые сосочки умеренно выражены. Толщина кератинизированной десны по вестибулярному краю 3-4 мм.7 months after surgery in the oral cavity: the mucous membrane in the implant area 1.1 is pale pink in color, dense, painless on palpation. Contours and zenith of the gingival margin are not disturbed, interdental gingival papillae are moderately pronounced. The thickness of the keratinized gums along the vestibular edge is 3-4 mm.
После удаления формирователя десны: контуры мягких тканей четкие, ровные. Воспалительные явления в области имплантата отсутствуют. При зондировании имплантат интегрирован, явления периимплантита отсутствуют.After removal of the gingiva former: the contours of the soft tissues are clear, even. Inflammatory phenomena in the area of the implant are absent. When probing the implant is integrated, there are no peri-implantitis phenomena.
По данным компьютерной томографии спустя 7 месяцев: Воспалительные изменения кости в области имплантата отсутствуют. Костная ткань имеет равномерную структуру. С вестибулярной стороны- интегрированные гранулы остеопластического материала в области апикальной трети имплантата.According to computed tomography after 7 months: There are no inflammatory changes in the bone in the implant area. Bone tissue has a uniform structure. On the vestibular side, there are integrated granules of osteoplastic material in the region of the apical third of the implant.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017102102A RU2652585C1 (en) | 2017-01-23 | 2017-01-23 | Method of direct dental implantation |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017102102A RU2652585C1 (en) | 2017-01-23 | 2017-01-23 | Method of direct dental implantation |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2652585C1 true RU2652585C1 (en) | 2018-04-26 |
Family
ID=62045724
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017102102A RU2652585C1 (en) | 2017-01-23 | 2017-01-23 | Method of direct dental implantation |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2652585C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2694000C1 (en) * | 2018-11-08 | 2019-07-08 | Павел Александрович Коледа | Method of direct dental implantation |
| RU2737587C1 (en) * | 2020-02-10 | 2020-12-01 | Евгений Владимирович Крапивин | Method of positioning, fixation of free connective tissue graft, visualization and connection of wound edges in area of alveolar process of jaw |
| RU2750545C1 (en) * | 2020-11-05 | 2021-06-29 | Юрий Андреевич Мельников | Direct dental implantation method |
| RU2794839C1 (en) * | 2022-08-17 | 2023-04-25 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method for fixation to titanium bases of a prefabricated temporary conditionally removable milled plastic prosthesis using bushings printed on a 3d printer |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5378152A (en) * | 1992-05-01 | 1995-01-03 | Dental Marketing Specialists, Inc. | Method and apparatus for installation of dental implant |
| UA84076U (en) * | 2013-04-05 | 2013-10-10 | Государственное Учреждение «Институт Стоматологии Намн Украины» | Method for dental implantation |
| RU2559923C1 (en) * | 2014-03-20 | 2015-08-20 | Ольга Владимировна Эйзенбраун | Method for tunnel bone grafting for alveolar bone repair |
| RU2601918C2 (en) * | 2015-08-25 | 2016-11-10 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method of increasing volume of soft tissues with application of free connective tissue autograft at installation of gum formers on dental implants |
| RU2604049C1 (en) * | 2015-09-22 | 2016-12-10 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Казанский (Приволжский) федеральный университет" (ФГАОУ ВО КФУ) | Device for bone tissue regeneration around exposed surface of implant and method of its application |
-
2017
- 2017-01-23 RU RU2017102102A patent/RU2652585C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5378152A (en) * | 1992-05-01 | 1995-01-03 | Dental Marketing Specialists, Inc. | Method and apparatus for installation of dental implant |
| UA84076U (en) * | 2013-04-05 | 2013-10-10 | Государственное Учреждение «Институт Стоматологии Намн Украины» | Method for dental implantation |
| RU2559923C1 (en) * | 2014-03-20 | 2015-08-20 | Ольга Владимировна Эйзенбраун | Method for tunnel bone grafting for alveolar bone repair |
| RU2601918C2 (en) * | 2015-08-25 | 2016-11-10 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method of increasing volume of soft tissues with application of free connective tissue autograft at installation of gum formers on dental implants |
| RU2604049C1 (en) * | 2015-09-22 | 2016-12-10 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Казанский (Приволжский) федеральный университет" (ФГАОУ ВО КФУ) | Device for bone tissue regeneration around exposed surface of implant and method of its application |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2694000C1 (en) * | 2018-11-08 | 2019-07-08 | Павел Александрович Коледа | Method of direct dental implantation |
| RU2737587C1 (en) * | 2020-02-10 | 2020-12-01 | Евгений Владимирович Крапивин | Method of positioning, fixation of free connective tissue graft, visualization and connection of wound edges in area of alveolar process of jaw |
| RU2750545C1 (en) * | 2020-11-05 | 2021-06-29 | Юрий Андреевич Мельников | Direct dental implantation method |
| RU2794839C1 (en) * | 2022-08-17 | 2023-04-25 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method for fixation to titanium bases of a prefabricated temporary conditionally removable milled plastic prosthesis using bushings printed on a 3d printer |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Buser et al. | Implant placement post extraction in esthetic single tooth sites: when immediate, when early, when late? | |
| Kao et al. | Thick vs. thin gingival biotypes: a key determinant in treatment planning for dental implants | |
| Nemcovsky et al. | Rotated split palatal flap for soft tissue primary coverage over extraction sites with immediate implant placement. Description of the surgical procedure and clinical results | |
| Seibert | Treatment of moderate localized alveolar ridge defects: preventive and reconstructive concepts in therapy | |
| RU2636893C1 (en) | Method for direct dental implantation | |
| Kahnberg et al. | Sinus Lift Procedure Using a 2-Stage Surgical Technique: I. Clinical and Radiographic Report up to 5 Years. | |
| RU2611757C1 (en) | Method for maxillary sinus reconstruction in case of edentulism and maxillitis | |
| US20170014209A1 (en) | Periodontal Subperiosteal Tunnel Bone Graft Technique | |
| RU2680797C1 (en) | Method for preparation of bone alveolus for implantation | |
| RU2652585C1 (en) | Method of direct dental implantation | |
| Mitrea et al. | The Sinus Lift Procedure Applied in Cases Where the Thickness of the Alveolar Bone Is Insufficient Using Double Prf as Well as in the Case of an Intrasinus Mucocele | |
| Negri et al. | Socket seal surgery: Clinical uses in implant dentistry and guided bone regeneration procedures for single tooth replacement in the esthetic zone. | |
| Basualdo et al. | Atraumatic Extraction and immediate implant placement into infected site with the “ice cream cone” technique and L-PRF: A Case Report | |
| Samieirad et al. | A two-step method for the preparation of implant recipient site in severe atrophic maxilla: a case report of the alveolar ridge split technique followed by bone expansion | |
| Thalmair et al. | The healing of free gingival autografts for socket-seal surgery: a case report | |
| RU2722262C1 (en) | Method of eliminating gum recession | |
| RU2741363C1 (en) | Method of bone autoplasty in atrophy and limited defects of maxillary alveolar process | |
| RU2733914C1 (en) | Method for reconstructing dental alveolar complex of alveolar process with single-stage dental implantation | |
| Hung | The Socket-Plug Technique and Materials Comparison in Atraumatic Extractions-A Multiple-Case Study | |
| Fontana et al. | Complications in guided bone regeneration | |
| RU2818728C1 (en) | Method for subantral augmentation using a cheek fat body according to tolmachev | |
| RU2613673C1 (en) | Method of alveolar bone plastics for children with congenital cleft lip and palate | |
| RU2697229C1 (en) | Method of lower jaw tissue osteoplasty with its atrophy | |
| Hernández-Alfaro et al. | “Envelope” approach for onlay bone grafting: Preliminary surgical and prosthetic results | |
| Block | Dental extractions and preservation of space for implant placement in molar sites |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190124 |