JPH1079770A - 電子カルテシステム - Google Patents

電子カルテシステム

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JPH1079770A
JPH1079770A JP23329596A JP23329596A JPH1079770A JP H1079770 A JPH1079770 A JP H1079770A JP 23329596 A JP23329596 A JP 23329596A JP 23329596 A JP23329596 A JP 23329596A JP H1079770 A JPH1079770 A JP H1079770A
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Abstract

(57)【要約】 【課題】携帯可能な記録装置の容量的な問題を解決し、
低コストで機種やＯＳの違いを意識することなく、地域
全体で診療情報を共有可能な広域型病院情報システムの
ための電子カルテシステムを提供する。 【解決手段】電子カルテシステムにおいて、患者の診療
記録を含む情報を記憶する携帯可能な患者カード（ＩＣ
カード）６と、患者カード６にＳＧＭＬ／ΗＴＭＬで記
述された患者の診療記録を書き込む手段と、診療記録を
患者カード６に書き込むときに当該診療記録の内の特定
のファイル群を外部情報として参照するためのリンク情
報を当該診療記録内に変換または生成する手段と、患者
カード６に書き込まれている診療記録を読み取る手段
と、この読み取り時に前記特定のファイル群を取得また
は参照する手段とを備える。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、ＩＣカードなどに
代表される携帯可能な記憶装置を保健・医療・福祉カー
ドとして利用する医療情報システムに関する。
【０００２】
【従来の技術】カード型記憶媒体を医療情報システムに
利用した事例としては、以下のようなものがある。
【０００３】［１］保健・医療・福祉分野にＩＣカード
を導入した事例としては、いくつかの地方自治体の実験
プロジェクトがある。この事例では、ＩＣカードに氏
名、住所、健康保険証記号番号、血液型、薬品副作用
歴、アレルギー、投薬情報、検診情報などを格納して、
健康相談や予防接種、施設検診などの際に利用してい
る。同様な試みは、別のいくつかの自治体でも行われて
いる。この内のある自治体の場合には、ＩＣカードの中
に、検査や健康診断の結果、投与された薬のデータ、氏
名や血液型などの情報を格納し、オンライン化されてい
ない医療機関での診断や、不慮の事故が起こった場合に
役立てている。この事例では、ＩＣカードの役割は補助
的であり、保健センターと病院や診療所をオンライン・
ネットワークで結び、検査や健康診断のデータを共有し
ている。また別の自治体の場合には、ＩＣカードに個人
の氏名や住所などの基本情報をはじめ、健診データや身
体状況、福祉施設の利用状況などを蓄積している。ま
た、別の事例として、保険証の機能を有するΙＣカード
システムの実験もある。
【０００４】［２］光カードを利用した事例としては、
母子健康手帳の内容を記録し、妊婦の体重、尿蛋白、子
宮底長、児頭大横径、胎児の大腿骨などの発育曲線が順
次グラフで表示され、妊婦の状態および胎児の発育を容
易に把握できるようなシステムが開発されている。この
システムでは、妊婦の体重が増加しすぎたり、胎児発育
パターンに問題が生じた場合などに、画面上の色が変化
し注意を喚起する。
【０００５】ＰＡＣＳ（Picture Archiving & Communic
ation System）の観点から医用画像を伝送する技術には
以下のものがある。
【０００６】［３］ΡＡＣＳとは、医用画像を保管、検
索し伝送、表示する病院内における医用画像総合管理シ
ステムをいい、その目的とするところは、医用画像の電
子保存による診療の効率化と医療の質的向上にある。医
用画像の伝送については、ＤＩＣＯＭ（Digital Imagin
g & Communication in Medicine ）という医用画像の伝
送のための標準的なプロトコルが広く普及している。ま
た、ＩＳ＆Ｃ(ImageSave & Carry ）という医用画像を
電子保存するための形式に基づいて医用画像をオフライ
ン・メディア（光磁気ディスク）に記録して、医用画像
を持ち運ぶ方法もある。このΡＡＣＳを地域あるいは遠
隔医療の応用としてその範囲を広げたのがテレラジオロ
ジーシステム（Teleradiology System）である。テレラ
ジオロジーシステムでは、公衆電話回線やＩＳＤＮ回線
を用いて医用画像情報を伝送し、専門医が診断した結果
を送り返してもらうことで、緊急を要する診断も適切に
かつ迅速に治療を行うことが可能になる。
【０００７】病院間で診療データを相互利用する代表的
な技術には、以下のものがある。
【０００８】［４］複数の特定の病院間を電話回線で結
んで、全患者の医療情報および医用画像情報をー括管理
するシステムを構築し、各病院から患者の医療情報を参
照できるようにしている（例えば、医療情報管理システ
ム：特開平７−３１１８０７参照）。
【０００９】［５］医療情報および医用画像情報をデー
タベースに格納しておいて、ＳＱＬ（Structured Query
Language ）によってお互いのデータベースを参照しあ
うことができる。しかしながら、データベースによつて
は若干の文法的な違いがあったり、Client-Server とし
ての関係が比較的緊密で、そのことによる束縛が若干な
がらあった。また、データベース参照でなく、単なるフ
ァイルの交換に関しても、ファイルフォーマットの乱
立、ＯＳ（Operating System）の違いによる制約などが
存在する。
【００１０】一方、電子カルテシステムという観点から
は、以下のような技術がある。
【００１１】［６］ある大学で開発が進められている電
子カルテシステムでは、電子カルテをＳＧＭＬ／ΗＴＭ
Ｌライクの言語で表現し、医療用データベースで一括管
理して、ＷＷＷ（World Wide Web）の仕組みを利用し
て、検索・表示を実現している。この事例では、電子カ
ルテを構造化文書としてとらえ、その構造と大まかな意
味単位をタグで表現することで実装している。
【００１２】
【発明が解決しようとする課題】現行の医療情報システ
ムでは、カルテは病院内で一括管理することを前提と
し、この前提の下に医療情報を相互参照しようとしてい
るが、このような方式では次のような問題がある。
【００１３】情報伝送のプロトコルが固定的であり、
カルテ記入項目の追加等が困難である。 膨大な情報の中から必要な情報を探し出すのに手間が
かかる。必ず検索作業が発生するため、診療の妨げにな
る場合がある。 現在の大容量の磁気ディスク装置や光磁気ディスク装
置（オートチェンジャー）をもつてしても、すべての患
者の医療情報および医療画像情報を永遠に保存すること
はできない。このため、必ずしもデータがすべて常にア
クセス可能な状態にある訳ではない。 すべての診療機関が同様なハードウェア環境を持って
いるわけではない。カルテを他の診療機関から参照でき
るようにするために必要な機材を準備するには相当なコ
ストが必要であり、現実的に殆ど困難である。 検査画像を単独で参照するよりも、検査画像・健診情
報・生体情報をカルテに関連付ける形で参照できた方が
医療の質の向上という観点からは重要である。しかしな
がら、ΡＡＣＳではマルチメディアデータとして医療情
報を扱うフレームワークは提供されていない。 カード型記憶媒体では、記憶容量が比較的小さく、用
途が限定されていた。また、カルテは病院に存在すると
いう前提に立っていた。
【００１４】このように従来の方式では、インターネッ
トなどのネットワークを媒体とした広域型病院情報シス
テムを具体化することが困難であった。
【００１５】本発明は、かかる現況に鑑みてなされたも
のであり、携帯可能な記録装置の容量的な問題を解決す
るとともに、低コストで機種やＯＳの違いを意識するこ
となく、地域全体で診療情報を共有可能な広域型病院情
報システムのための電子カルテシステムを提供すること
を、その主要な目的とする。
【００１６】また、本発明の２次的な目的としては、患
者診療時に、その患者の様々な病歴や他診療機関での受
診・投薬記録が参照できるようにすること、画像がカル
テから一緒に観察できるようにすること、個人基本情報
やアレルギー情報などを複製することで、カルテ作成作
業を省力化することができるようにすること、診療記録
の中のデータをグラフィカルに表示して、患者に分かり
やすく説明できるようにすること、の内の少なくとも一
つを達成することである。
【００１７】
【課題を解決するための手段】上記課題を解決するた
め、本発明の要旨は以下のようである。カルテとして機
能させる、携帯可能な記憶媒体を保健・医療・福祉カー
ド（患者カードという）として個人が保管し、診療機関
において診療を受ける際にその患者カードを提示する。
診療機関では診療情報を患者カードに記録する。患者が
ほかの診療機関に行った場合でも、その診療機関におい
て過去の診療記録を遠隔で取得し参照できるという広域
型病院情報システムとする。そのために、検査情報、検
査画像情報、健診情報、生体情報等を含む診療記録をＳ
ＧＭＬ／ΗＴＭＬファイルおよびデータファイルで記述
する。その診療記録を患者カードに保存する際、特定の
ファイル群を患者カード内に保存しないで、それらのフ
ァイル群を外部情報として参照するようにリンク情報を
変換または生成してから診療記録を患者カードに保存す
る。一方、患者カードから診療記録を読み出して表示す
る場合、リンク情報に従ってファイル内容を参照した
り、あるいはファイルを取得して診療記録と一緒にもし
くは別個にファイル内容を表示できるようにする。
【００１８】具体的には、本発明に係る電子カルテシス
テムは、広域型医療情報システムに好適な電子カルテシ
ステムであり、患者の診療記録を含む情報を記憶する携
帯可能な記憶媒体と、この記憶媒体にＳＧＭＬ／ΗＴＭ
Ｌで記述された患者の診療記録を書き込む書込み手段
と、この書込み手段により診療記録を患者カードに書き
込むときに当該診療記録の内の特定のファイル群を外部
情報として参照するためのリンク情報を当該診療記録内
に変換または生成するリンク情報変換／生成手段と、前
記記憶媒体に書き込まれている診療記録を読み取る読取
り手段と、この読取り手段により診療記録を読み取ると
きに前記リンク情報により記述されている外部の前記特
定のファイル群を取得または参照する遠隔データ取得／
参照手段とを備えることを特徴とする。
【００１９】前記記憶媒体は、例えば、ＩＣカードであ
る。
【００２０】また、患者カードに、保存するファイルを
圧縮／解凍する手段と、暗号化／復号化する手段を設け
て、ネットワークに対する負荷を減らしたり、ネットワ
ーク上を流れるデータの安全性を確保してもよい。
【００２１】また、操作者特定手段を備え、操作者の資
格に応じて診療記録にアクセスできる情報の種別を限定
し、セキュリティ管理を行うことができるようにしても
よい。また、電子カルテシステムに取り込んだ患者の健
診データおよび生体データをグラフ化する手段を備え、
時系列データとして状態の変化を表示できるようにして
もよい。
【００２２】本電子カルテシステムの作用の概要は以下
のようである。
【００２３】初診時には、まず読み取り手段により、患
者カードから患者基本情報が読み出されて、診療記録の
雛形が作成される。この時、医療機関名、発生年月日、
および診療医師名は自動的に登録・表示される。続いて
患者の主訴や観察された身体所見などが入力され、必要
に応じて検査や投薬などのオーダーを行ったり、処置を
行いながら、治療内容が入力される。
【００２４】必要であれば、過去の診療記録や定期検診
の結果が一覧表示され、関連のありそうな診療記録や定
期検診結果が選択され、表示される。このとき、診療記
録の中でリンク情報が外部情報を指し示している場合に
は、そのリンク情報に従って遠隔データにアクセスさ
れ、データが取得される。具体的な遠隔データ取得／参
照手段には、ＦＴＰ、ＤＩＣＯＭ、電子メール、ΗＴＴ
Ρ、ＴＥＬＮＥＴ等のプロトコルがある。データが圧縮
／暗号化されている場合には、データ解凍／復号化手段
により受信データが処理される。そして、処理が終了し
だい随時、診療記録と一緒にもしくは別個に表示され
る。そして、書き込み手段により、診療記録が患者カー
ドに随時または一括して保存される。なお、診療記録の
入力・編集には、ＳＧＭＬ／ΗＴＭＬエディタが利用さ
れる。診療記録の参照のみを行った場合でも、診療記録
には参照日時および操作者特定手段により判明した操作
者（医師）名が自動的に追加・記録される。これによ
り、モラルの低下による個人情報の漏洩などの事故を予
防することができる。
【００２５】超音波診断装置、内視鏡装置、ＣＴ装置、
Χ線撮影装置、ＭＲ装置などによる検査を行った場合に
は、診療記録に検査情報が入力される。続いて、撮影し
た医用画像を診療記録から直接参照できるように、撮影
した検査画像が格納されている医用画像診断機器の情報
が入力され、リンク情報変換／生成手段によりリンク情
報が生成される。この診療記録は更新されて患者カード
に保存される。
【００２６】また、撮影した医用画像をフィルムに印刷
し、フィルムデジタイザーを使ってコンピュータに取り
込みファイルに保存した後、リンク情報変換／生成手段
を使つて、そのファイルを外部情報としてアクセスする
ようにリンク情報を生成し、診療記録を更新して患者カ
ードに保存することもできる。さらに、医用画像ファイ
ルを患者カードに複写して、そのファイルをアクセスす
るようにリンク情報を生成し、診療記録を更新して患者
カードに記録することもできる。医用画像ファイルを患
者カードに保存して参照するか、外部情報として参照す
るかは、ファイルのサイズによって決める方式と、ファ
イルの種別によって決める方式がある。なお、検査日時
および操作者特定手段を使って判明した操作者（検査技
師）名は自動的に診療記録に追加・記録される。
【００２７】血圧計や心電計などを利用して生体情報を
収集した場合、診療記録に検査情報が入力され、計測機
器から直接もしくはネットワークを媒体としてコンピュ
ータにデータを取り込みファイルに保存した後、リンク
情報変換／生成手段により、そのファイルを診療記録か
ら参照できるようにリンク情報が生成され、診療記録を
更新して患者カードに保存される。また、計測機器から
紙などに出力されたデータをイメージスキャナを使って
コンピュータに取り込みファイルに保存した後、リンク
情報変換／生成手段を使つて、そのファイルを診療記録
から参照できるようにリンク情報を生成し、診療記録を
更新し患者カードに記録することもできる。さらに、血
圧データ・ファイルや心電波形データ・ファイルを患者
カードに複写して、そのファイルを診療記録から参照す
るようにリンク情報を生成し、診療記録を更新して患者
カードに保存することもできる。生体情報ファイルを患
者カードに保存して参照するか、外部情報として参照す
るかは、ファイルのサイズによって決める方式と、ファ
イルの種別によつて決める方式がある。なお、検査日時
および操作者特定手段を使って判明した操作者（看護
婦）名は自動的に診療記録に保存される。
【００２８】再診時には、まず読み取り手段により、患
者カードから患者基本情報が読み出され、診療記録が一
覧表示される。該当する記録を選択すると、前回の診療
記録が表示される。この時、更新年月日が自動的に記録
される。また、診療医師名が異なる場合には診療医師名
が自動的に追加記録される。リンク情報が外部参照を指
し示している場合には、遠隔データ取得／参照手段によ
り、そのリンク情報に従って他のコンピュータ上に存在
するファイル内容が参照され、ファイルが取得されて診
療記録と一緒にもしくは別個にファイル内容が表示され
る。具体的な遠隔データ取得／参照手段には、ＦＴΡ、
ＤＩＣＯＭ、電子メール、ΗＴＴＰ、ＴＥＬＮＥＴ等が
ある。したがって、そのコンピュータ上でデータが実際
にどのように格納されているかを知る必要はなく、受信
した時点でファイルとして扱われる。データは他のコン
ピュータ上でファイル、データベース、メモリなどに格
納されているかもしれない。取得したデータが圧縮／暗
号化されている場合には、データ圧縮／解凍手段および
データ暗号化／復号化手段により、元のデータに戻して
から表示される。そして、医師は、各種検査結果などを
総合的に判断し、所見や病名などを入力する。そして、
書き込み手段により、診療記録が患者カードに随時また
は一括して保存される。なお、診療記録の入力・編集に
は、ＳＧＭＬ／ΗＴＭＬエディタが利用される。
【００２９】診療記録をわかりやすく患者に説明するた
めに、データグラフ化手段が利用され、健診情報や血圧
等の生体情報がグラフデータに変換して表示される。ま
た、患者の要望に応じて印刷装置に出力することもでき
る。
【００３０】
【発明の実施の形態】次に、本発明の１つの実施形態を
添付の図面に実施例に基づき説明する。
【００３１】図１に、本発明を適用した電子カルテシス
テムを搭載した広域型病院情報システムの概要を示す。
【００３２】同図に示す広域型病院情報システムは、病
院Ａと病院Ｂとの間で構成されている。一方の病院Ａで
は、医用画像診断機器１、画像サーバー２、および２台
の電子カルテ装置３が同病院内のローカルエリアネット
ワーク（ＬＡＮ）４に接続されている。もう一方の病院
Ｂでは、電子カルテ装置３が同病院内のローカルエリア
ネットワーク（ＬＡＮ）４に接続されており、病院Ａと
病院Ｂのローカルエリアネットワーク（ＬＡＮ）４はそ
れぞれインターネット５に接続され、これにより両方の
ローカルエリアネットワーク４が互いに通信可能に構成
されている。
【００３３】医用画像診断機器１は、超音波診断装置、
内視鏡装置、Ｘ線撮影装置、ＣＴ装置、ＭＲ装置などで
ある。画像サーバー２は、医用画像情報を管理するコン
ピュータシステムであり、記録装置と、ネットワークを
媒体としてデータ授受を可能にする通信手段とを備えて
いる。記録装置としては、ＭＯ（光磁気ディスク）、ハ
ードディスク（ΗＤＤ）、ＤＶＤ（デジタルビデオディ
スク）、ＰＤ（ポータブルディスク）等が使用される。
電子カルテ装置３は、患者個人が所有するカルテとして
の患者カード（保健・医療・福祉カード）６が挿入され
て動作する。
【００３４】画像サーバー２および病院Ａの電子カルテ
装置３上には、病院Ｂの電子カルテ装置３からの要求に
応じてデータ伝送を行うために、ＦＴＰデーモン、ＤＩ
ＣＯＭデーモン、メール・デーモン、ΗＴＴＰデーモ
ン、ＴＥＬＮＥＴデーモンのいずれか若しくはそれらの
組み合わせが動作している。医用画像診断機器１で撮影
した画像は、ネットワークもしくはオフライン・メディ
ア（例えば、ＭＯＤ：光磁気ディスク）を介して画像サ
ーバー２に転送される。
【００３５】図２に、電子カルテ装置３のそれぞれの構
成を模式的に示す。電子カルテ装置３は、複数の外部機
器が接続された一体型のパーソナルコンピュータ（以
下、パソコンと称す）である。このパソコンのタイプは
タワー型、デスクトップ型、ノート型、あるいはワーク
ステーションのいずれであってもよい。
【００３６】電子カルテ装置３は、表示装置７、テキス
ト情報の入力装置８、ポインティング装置９、コンピュ
ータ本体１０を備えている。
【００３７】表示装置７は、静止画、動画像、グラフィ
ック情報に代表される医用画像情報と、文字・記号に代
表されるテキスト情報とを表示する。図例の表示装置７
はＣＲＴディスプレイを採用しているが、液晶表示パネ
ルやテレビ受像機を使用してもよい。入力装置８として
は、文字、記号やプログラミングデータの直接入力また
は入力文字のかな漢字変換が可能なキーボードが対象と
なる。ポインティング装置９は、マウス、トラックボー
ル、タッチパネル、タブレットが対象となる。コンピュ
ータ本体１０は、前記装置群を統括管理するとともにデ
ータ処理を行うようになっており、ＣＰＵ、メモリー、
記録装置２２等を有して構成される。記録装置２２は、
ＭＯ（光磁気ディスク）、ハードディスク（ΗＤＤ）、
ＤＶＤ（デジタルビデオディスク）、ＰＤ（ポータブル
ディスク）等を複数組み合わせて形成されている。
【００３８】また、電子カルテ装置３には外部機器を制
御するための外部機器制御装置１１が組み込まれてい
る。コンピュータ本体１０の制御対象となる外部機器と
しては、画像情報入力装置１２、患者カードの読出し／
書込み手段の一部を成す患者カード入出力装置１３、操
作者特定手段の一部を形成するオペレータカード入力装
置１４、生体情報入力装置１５、印刷装置１６などが挙
げられる。
【００３９】この内、画像情報の入力装置１２として
は、ビデオカメラ、ビデオテープレコーダ、レーザーデ
ィスク等の動画像取り込み装置や動画再生装置、あるい
はデジタルカメラ、イメージスキャナ、フィルムデジタ
イザ等の静止画取り込み装置が、各機器に対応するイン
タフェースボードと組み合わせて利用される。患者カー
ド入出力装置１３としては、ＩＣカード入出力装置、光
カード入出力装置、磁気カード入出力装置、ＲＡＭカー
ド入出力装置、ＭＯ（光磁気ディスク）入出力装置、Ｍ
Ｄ（ミニディスク）入出力装置、ＰＤ（ポータブルディ
スク）入出力装置、フロッビーディスク（ＦＤＤ）入出
力装置、カセットストリーマー、ＤＶＤ（デジタルビデ
オディスク）入出力装置、ＣＤ−Ｒ入出力装置などが、
各機器に対応するインタフェースボードと組み合わせて
使用される。
【００４０】オペレータカード入力装置１４は、操作者
を特定するオペレータカードの識別情報を読み取るため
の装置である。オペレータカードは、医師、検査技師、
看護婦など、この電子カルテ装置３を操作する必要のあ
る人毎に与えられており、各個人のＩＤ番号などの識別
情報が予め記憶されている。電子カルテ装置３は最初に
オペレータカードをオペレータカード入力装置１４に差
し込まなければ動作しないようにプログラムされ、セキ
ュリティの確保が図られている。また操作者の資格に応
じて、例えば医師であるか、検査技師であるかなどに応
じて電子カルテ装置３のデータを処理（入力、編集）で
きる内容が決まっている。
【００４１】生体情報入力装置１５としては、血圧計、
心電計、血中酸素濃度計などが、各機器に対応するイン
タフェースポードと組み合わせて使用される。印刷装置
１６としては、イメージプリンタ、ポストスクリプトプ
リンタが対象となる。
【００４２】また、電子カルテ装置３は上記各装置群を
含むほか、有線／無線ＬＡＮ、ＩＳＤＮ回線、一般公衆
回線、ＣＡＴＶ回線、専用回線等に接続してネットワー
クを媒体にしてデータ授受を可能にする通信手段１７を
も備えている。
【００４３】さらに、電子カルテ装置３は、内蔵するソ
フトウエアの実行により機能的に実現される各種の手段
を備えている。その手段としては、診療記録を構成する
ＳＧＭＬ／ΗＴＭＬファイルおよび各種データファイル
のうち、特定のファイル群を患者カード内に保存しない
で、その特定データを外部情報として参照とするように
リンク情報を変換または生成するリンク情報変換／生成
手段１８（後述する図９参照）と、患者カード内の診療
記憶を表示する時に、リンク情報が外部情報であること
を指し示しているなら、そのリンク情報にしたがって当
該ファイルを取得する遠隔データ取得／参照手段１９
（後述する図６、１０〜１４参照）と、ネットワーク上
を流れるデータをより安全にするためのデータ暗号化／
復号化手段２０（後述する図６、９参照）と、ネットワ
ークに対する負荷を減らすためのデータ圧縮／解凍手段
２１（後述する図６、９参照）と、健診データや生体情
報を患者に分かりやすく説明できるようにデータをグラ
フ表示するためのデータグラフ化手段２３（後述する図
６参照）などである。
【００４４】診療記録の記述項目は、次表のように構成
されている。
【表１】
【００４５】また、リンク情報には、最低限以下の情報
が記載される。なお、条件によってリンク情報を変える
こともできる。例えば、期日以前であれば、リンク情報
Ａをアクセスし、さもなければリンク情報Ｂにアクセス
といったものである。リンク情報のアクセス手段とアド
レスは以下の表のように構成される。
【表２】
【００４６】図３及び図４は、診療記録のデータ構造を
表したものである。診療記録はＳＧＭＬ／ΗＴＭＬで記
述された複数のプレーンテキストのファイルと、各種デ
ータを格納したデータ・ファイル群とから構成される。
つまり、ΗＴＭＬでは、外部ファイルを参照するための
記述がサポートされているため、文字だけでなく、静止
画像、動画像、音声、図・表等を同時に扱うことがで
き、ＷＷＷブラウザを使用して様々な機種／ＯＳ上でマ
ルチメディア情報を全く同じように見ることができる。
また、特定のＷＷＷブラウザでは、ＪＡＶＡ言語やＶＩ
ＳＵＡＬ ＢＡＳＩＣ言語等で書かれたプログラム、お
よびＪＡＶＡＳＣＲΙΡＴなどに代表されるスクリプト
言語で書かれたプログラムを、ＷＷＷブラウザ上にダウ
ンロードして実行させることも可能である。
【００４７】図３の診療記録のデータ構造の実装例で
は、１診療記録を１つのＳＧＭＬ／ΗＴＭＬファイルと
して扱い、各診療記録を参照する目次用のＳＧＭＬ／Η
ＴＭＬファイルを１つ用意している。１つの診療記録フ
ァイルは、必要に応じて複数の異なる種類のデータ・フ
ァイルを参照することができる。記憶容量の小さいＩＣ
カードなどの場合には、この目次ファイルのみをＩＣカ
ード内に保存することが可能である。
【００４８】図４の診療記録のデータ構造の実装例で
は、全ての診療記録を１つのＳＧＭＬ／ΗＴＭＬファイ
ルに格納する。
【００４９】図５は、ＩＣカードに診療記録を記録する
場合の記録方式の例を示したものである。ＩＣカードで
は、固定長ファイルしか扱うことができない。そこで、
ＩＣカード内に空きエリアファイルを作成し、あらかじ
め設定されたファイルのサイズを超えたファイルを保存
しようとする場合には、超えた分のデータをその空きエ
リアファイルに自動的に記録される。したがって、１つ
の論理的なファイルが複数の物理的なファイルに対応す
る場合が存在し、その対応関係を含めてＦＡＴ（ファイ
ルアクセステーブル）で管理している。ＩＣカードの場
合には、専用のデバイス・ドライバーを介してデータ入
出力を行う。
【００５０】これに対して、ＣＤ−Ｒ、ＦＤＤ、ＰＤ、
ＭＤ、ＭＯＤなどの場合には、ＩＳＯ規格もしくはデフ
ァクトスタンダードなフォーマットであるＤＯＳフオー
マットなどで使用し、ファイルシステムとして利用する
こともできる。これらの場合には、可変長ファイルがそ
のまま保存可能である。
【００５１】光カードについては、現在ＳＩＯＣ、ＤＥ
ＬＡ、オリンパス方式などがあるが、ＩＳＯ規格となっ
たデータフォーマットを採用する。光カードの場合にも
専用のデバイス・ドライバーを介して入出力を行う。
【００５２】電子カルテ装置３のそれぞれは起動後に、
メニュー画面からエントリして図６または図７に概略記
載の処理を実行できるようになっている。図６の処理は
医師が診察情報を電子カルテ（患者カード６）に入力す
るためのものであり、図７のそれは検査技師や看護婦が
検査情報、生体情報を電子カルテ（患者カード６）に入
力するためのものである。
【００５３】まず図６の処理を説明する。電子カルテ装
置３はオペレータカード入力装置１４からオペレータカ
ードの記載情報を読み込み、操作者およびその資格を確
認する（ステップ１０１）。この確認により、予め登録
していない操作者は操作から排除される。
【００５４】そして、入力装置８または９からの入力情
報に基づいて診察が初診であるか、再診であるか、また
は単なる診療記録の参照であるかを判断する（ステップ
１０２、１０３）。この判断でいまの診察が初診である
と判断されたときはステップ１０４〜１０９の一連の処
理に移行し、再診であると判断されたときはステップ１
１０〜１１５の一連の処理に移行し、参照であると判断
されたときはステップ１１６〜１２０の一連の処理に移
行する。
【００５５】初診の場合、最初に入力モードの選択が実
施され、新規作成モードが設定される（ステップ１０
４）。電子カルテ装置は３つの入力モードを選択するこ
とができ、必要に応じて診療記録毎に別々のウインドウ
画面に表示させることができる。３つのモードとは、新
規作成モード、追加モード、参照モードである。このモ
ード選択の詳細を図８のフローチャートに示す。
【００５６】電子カルテ装置３は、図８のステップ１０
０１で操作者が入力モードを選択し、ステップ１００
２、１００３でその入力モードが追加モードか、新規作
成モードか、参照モードかを判断する。追加モードであ
るときは、さらにステップ１００４で、医療機関名が前
回のものと異なるかどうかを判断する。これにより、追
加モードで起動したとしても、医療機関名が異なる場
合、ステップ１００５で自動的に参照モードに変更す
る。新規作成モードあるいは追加モードが選択された場
合、ステップ１００６でΗＴＭＬ（Hyper Text Markup
Language）エディタまたは／およびＳＧＭＬ（Standard
Generalize Markup Language ）が起動される。参照モ
ードが選択された場合、ステップ１００７でＪＡＶＡア
プレットを解釈するＷＷＷ（World Wide Web）ブラウザ
が起動される。
【００５７】この新規作成モードの設定が終わると、電
子カルテ装置３は患者カード入出力装置１３を介して患
者カード６に書き込まれている基本情報などの記載内容
を読み出し、一覧表示する（図６、ステップ１０５、１
０６）。次いで、ステップ１０７にて診療記録の雛形を
作成する。次いで、ステップ１０８にて、患者の主訴、
診察の所見、病名、オーダーなどの診察、処置の情報
（診察情報）をテキスト入力装置８やポインティング装
置９を介して入力する。
【００５８】この入力中に必要があれば外部情報を取得
／参照できる。診療記録の中に、外部情報である旨を示
すリンク情報がある場合、これを遠隔からデータ取得／
参照する（ステップ１１１〜１１２：この遠隔データ取
得の処理は後の図１０〜１４で詳述する）。このとき
に、遠隔から取得した外部データが暗号化されている場
合、復号化処理を実施し、および／または、圧縮処理さ
れている場合、解凍処理を実施する（ステップ１１１
３）。また、必要に応じて診療記録の内の所定のデータ
（例えば、血圧などの生体情報）をグラフ化して、モニ
タに表示または印刷する処理も実施する（ステップ１１
１４、１１１５）。
【００５９】以上の処理が終わると、診療記録を患者カ
ード入出力装置１３を介して患者カード６に書き込み、
保存する（ステップ１０９）。
【００６０】一方、再診の場合、図６のステップ１１０
〜１１５の処理が順次実行される。電子カルテ装置３は
前述と同様に入力モードの選択を実施して追加モードを
設定する（ステップ１１０）。次いで、患者カードの記
載内容の読出し、その一覧表示を行った（ステップ１１
１、１１２）後、前回診察の診療記録の表示を行い（ス
テップ１１３）、診察情報を入力し（ステップ１１
４）、さらに更新した診療記録を患者カードに書き込
み、保存する（ステップ１１５）。
【００６１】なお、ステップ１１３の処理を実行する
と、更新年月日を自動記録し、また診察医師名が異なる
場合、その診察医師名も自動的に追加記録する（ステッ
プ１１１６）。またなお、図示していないが、この追加
モードにおいて、診療記録の参照のみが実行され、デー
タの追加が無かった場合にも、その参照日時、参照者
名、参照医療機関名などが情報が自動的に記録されるよ
うになっている。
【００６２】さらに、最初から参照を意図している場
合、ステップ１１６〜１２０の処理が実行される。つま
り、電子カルテ装置３は、入力モード（参照モード）を
選択し（ステップ１１６）、患者カード６の記載内容を
読み出し（ステップ１１７）、診療記録を一覧表示する
（ステップ１１８）。これにより参照を行う。この参照
と共に、参照日時、操作者名を自動記録し、その診療記
録を患者カード６に保存する（ステップ１１９、１２
０）。
【００６３】続いて、図７の検査情報および生体情報を
入力する処理を説明する。電子カルテ装置３はまず、操
作者を確認する（図７、ステップ１３１）。通常、医用
画像などの検査情報の場合、操作者は検査技師に限定さ
れ、血圧や心電図データなどの生体情報の場合、操作者
は看護婦に限定される。操作者が確認できると、電子カ
ルテ装置３は、前述と同様に入力モードを選択する。こ
の場合、追加モードに設定される（ステップ１３２）。
【００６４】次いで、患者カード６の記載内容を読み出
し、その診療記録を一覧表示する（ステップ１３３、１
３４）。次いで、例えばポインティング装置９からの操
作情報に基づき、データを追加する検査項目（例えば、
ＭＲ検査、血圧検査など）を選択する（ステップ１３
５）。
【００６５】この後、検査情報または生体情報を入力し
（ステップ１３６）、その入力情報をリンク情報変換／
生成の処理に付す（ステップ１３７）。このリンク情報
変換／生成の処理については、図９を参照して後述す
る。そして、このように検査情報や生体情報を追加した
診療記録を再び、患者カード６に書き込んで保存する
（ステップ１３８）。この保存時に、検査日時や操作者
名も自動的に保存するようになっている。
【００６６】続いて、電子カルテ装置３により実行され
る、図９記載のリンク情報変換／生成の処理のアルゴリ
ズムを概括的に説明する。この処理が起動すると、電子
カルテ装置３は、まず、データの属性（例えば画像デー
タあるか、テキストデータであるか）を入力する（ステ
ップ１４０）。次いで、データを入力するのかどうかを
判断する（ステップ１４１）。データを入力する場合、
電子カルテ装置３はデバイスを選択し、そのデータを読
み込み、ファイルに保存する（ステップ１４２〜１４
４）。このデータを圧縮する必要があれば、圧縮処理を
施し（ステップ１４５、１４６）、またそのデータを暗
号化する必要があれば、暗号化処理を施す（ステップ１
４７、１４８）。
【００６７】次いで電子カルテ装置３は、特定のファイ
ルを外部保存するかどうかを弁別する方式を選択する
（ステップ１４９）。この方式として、ここではファイ
ルサイズとファイルの種別の２通りが用意されている。
そこで、ファイルサイズが所定サイズよりも大きいかど
うかを判断し（ステップ１５０）、および／または、フ
ァイルの種別が画像データであるかどうかを判断する
（ステップ１５１）。
【００６８】これらの判断処理で、ファイルサイズが小
さい、および／または、ファイルデータが画像データで
はないと決定された場合、患者カード６にそのファイル
を複写する処理を実施する（ステップ１５１）。また、
ファイルサイズが大きい、および／または、ファイルデ
ータが画像データであると決定された場合、外部の画像
サーバー２などの外部機器にそのファイルを複写する処
理を実施する（ステップ１５２）。
【００６９】一方、上述したステップ１４１の処理でＮ
Ｏ、すなわち、データが入力しないと判断できるとき
は、これらステップ１４２〜１５２の処理をスキップす
る。
【００７０】次いで電子カルテ装置３は、リンク情報を
動的に変更するための条件文があるかどうかを判断する
（ステップ１５４）。この条件文があるときは、アプレ
ット生成処理、ＨＴＭＬ文生成処理を順次行い（ステッ
プ１５５、１５６）、一方、そのような条件文がないと
きは、ＨＴＭＬ文生成処理のみを行う（ステップ１５
７）。ＨＴＭＬ文生成処理により、リンク情報が変換／
生成される。
【００７１】さらに、遠隔データ取得の処理を説明す
る。図１０〜１４はそれぞれ、遠隔データ取得／参照手
段１９の実装例を示したものである。
【００７２】図１０は、ＦＴＰをデータのやりとりをす
るためのプロトコルとして使用する場合の方式概要を示
したものである。病院Ｂの電子カルテ装置において、病
院Ａでの受診記録を表示する場合を例に説明する。診療
記録には、検査画像が病院Ａの画像サーバーに格納され
ていることを示したリンク情報が、次のように記述され
ているものとする。
【００７３】
【外１】
【００７４】ＷＷＷブラウザ上で、「 ＭＲ検査」のとこ
ろをマウスボタンでクリックすると、ＷＷＷブラウザは
病院Ａの画像サーバーにＦＴΡコネクションの確立を要
求する。画像サーバーはＩＮＥＴデーモンがＦＴΡデー
モンを起動し、通信コネクションを確立する。次に、Ｕ
ＳＥＲコマンドおよびＰＡＳＳコマンドを送信し、ログ
イン手順を実行する。そして、ＢＩＮＡＲＹコマンドを
送信して転送モードを変更した後、ＧＥＴコマンドを送
信して、「images/slicel.jpeg 」ファイルを転送しても
らう。最後にＱＵＩＴコマンドを送信して、コネクショ
ンを開放する。受信したファイル名の拡張子が画像を表
すものなので、画像ビューワーを起動し、そのファイル
の内容を表示する。これにより、病院Ａの画像サーバー
上にある検査画像を参照することが可能となる。
【００７５】図１１は、ΗＴＴΡをデータのやりとりを
するためのプロトコルとして使用する場合の方式概要を
示したものである。病院Ｂの電子カルテ装置において、
病院Ａでの受診記録を表示する場合を例に説明する。診
療記録には、検査画像が病院Ａの画像サーバーに格納さ
れていることを示したリンク情報が、次のように記述さ
れているものとする。
【００７６】
【外２】
【００７７】ＷＷＷブラウザ上で、この診療記録を表示
しようとすると、ＷＷＷプラウザは病院Ａの画像サーバ
ーにΗＴＴＰコネクションの確立を要求する。画像サー
バー上で動作しているΗＴＴΡデーモンは、要求に応じ
て通信コネクションを確立する。次に、「images/slice
l.jpeg 」ファイルの転送要求を行い、転送完了後コネ
クションの開放を行う。受信したファイル名の拡張子が
画像を表すものなので、ＷＷＷブラウザの診療記録が表
示されている頁内にその画像が表示される。この結果、
病院Ａの画像サーバー上にある検査画像を参照すること
が可能となる。
【００７８】図１２は、電子メールをデータのやりとり
をするためのプロトコルとして使用する場合の方式概要
を示したものである。病院Ｂの電子カルテ装置におい
て、病院Ａでの受診記録を表示する場合を例に説明す
る。診療記録には、検査画像が病院Ａの画像サーバーに
格納されていることを示したリンク情報が、次のように
記述されているものとする。
【００７９】
【外３】
【００８０】ＷＷＷブラウザ上で、「ＭＲ検査」のとこ
ろをマウスボタンでクリックすると、ＷＷＷブラウザか
ら「[email protected]」の宛先に、「images
/slicel.jpeg」ファイルが欲しい旨の電文を作成し送信
する。病院Ａの画像サーバーに到着した電子メールは、
ＣＲＯＮデーモンから定期的に起動される電子メールの
到着をチェックするプログラムにより検出され、メール
の内容を解析し、「images/slicel.jpeg」ファイルをバ
イナリ／テキスト変換したものを、返信メールに追加し
て送信する。電子カルテ装置においても、同様に到着し
た電子メールを検出し、メールの内容を解析し、テキス
ト／バイナリ変換を行い、ファイルの拡張子が画像であ
ることを表しているので、画像ビューワーを起動し、そ
の検査画像を表示する。これにより、病院Ａの画像サー
バー上にある検査画像を参照することが可能となる。
【００８１】図１３は、ＤＩＣＯＭをデータのやりとり
をするためのプロトコルとして使用する場合の方式概要
を示したものである。病院Ｂの電子カルテ装置におい
て、病院Ａでの受診記録を表示する場合を例に説明す
る。診療記録には、検査画像が病院Ａの画像サーバーに
格納されていることを示したリンク情報が、次のように
記述されているものとする。
【００８２】
【外４】
【００８３】ＷＷＷブラウザ上で、「ＭＲ検査」のとこ
ろをマウスボタンでクリックすると、ＷＷＷブラウザは
病院Ａの画像サーバーにΗＴＴΡコネクションの確立を
要求する。画像サーバー上で動作しているΗＴＴΡデー
モンは要求に応じて、通信コネクシヨンを確立する。そ
して、「bin/dicoｍ.html 」ファイルを受信するととも
に、このファイルが参照しているＪＡＶＡアプレットの
クラス・ファイル群を受信して、通信コネクシヨンを開
放する。このＪＡＶＡアプレットは、ＤＩＣＯＭクライ
アント機能および画像表示機能を有している。また、
「dicom.html」ファイル内には、接続先コンピュータの
インターネットアドレス、ポート番号、および転送する
ファイルを識別する情報がΡＡＲＡＭタグを使用して記
述されている。ＷＷＷブラウザ上では、そのΗＴＭＬフ
ァイルを表示する際に、ＪＡＶＡアプレットが解釈実行
され、病院Ａの画像サーバー上で動作しているＤＩＣＯ
Ｍデーモンにコネクション要求を行う。ＤＩＣＯＭデー
モンは、その要求に応じて通信コネクションを確立す
る。そして、指定された画像を受信して通信コネクショ
ンを開放する。ＪＡＶＡアプレットは、受信した画像を
診療記録が表示されている頁に描画する。これにより、
病院Ａの画像サーバー上にある検査画像を参照すること
が可能となる。
【００８４】図１４は、ＴＥＬＮＥＴをデータを参照す
るためのプロトコルとして使用する場合の方式概要を示
したものである。病院Ｂの電子カルテ装置において、病
院Ａでの受診記録を表示する場合を例に説明する。診療
記録には、血圧データが病院Ａの画像サーバーに格納さ
れていることを示したリンク情報が、次のように記述さ
れているものとする。
【００８５】
【外５】
【００８６】ＷＷＷブラウザ上で、「血圧データ」のと
ころをマウスボタンでクリックすると、ＷＷＷブラウザ
は病院Ａの画像サーバーにΗＴＴΡコネクションの確立
を要求する。画像サーバー上で動作しているΗＴＴΡデ
ーモンは要求に応じて、通信コネクションを確立する。
そして、「bin/telnet.html 」ファイルを受信するとと
もに、このファイルが参照しているＪＡＶＡアプレット
のクラス・ファイル群を受信して、通信コネクシヨンを
開放する。このＪＡＶＡアプレツトは、ＴＥＬＮＥＴク
ライアント機能を有している。また、「telnet.html 」
ファィル内には、接続先コンピュータのインターネット
アドレス、ログイン名、パスワード、データを参照する
ためのコマンド名、および参照するファイル名がΡＡＲ
ＡＭタグを使用して記述されている。ＷＷＷブラウザ上
では、そのΗＴＭＬファイルを表示する際に、ＪＡＶＡ
アプレットが解釈実行され、病院Ａの画像サーバー上で
動作しているＴＥＬＮＥＴデーモンにコネクション要求
を行う。ＴＥＬＮＥＴデーモンは、要求に応じて通信コ
ネクションを確立する。そして、ＵＳＥＲコマンドおよ
びΡＡＳＳコマンドを送信し、ログイン手順を実行す
る。続いて、指定ファイルを参照するコマンドを実行
し、診療記録が表示されている頁に実行結果を表示す
る。そして、ユーザの終了要求を受けて、ＱＵＩＴコマ
ンドを送信し、通信コネクシヨンを開放する。これによ
り、病院Ａの画像サーバー上にある血圧データを参照す
ることが可能となる。
【００８７】さらに、上述した各種の処理中で必要に応
じて実施するデータ暗号化／復号化の処理、データ圧縮
／解凍の処理、データグラフ化の処理の手法を説明す
る。
【００８８】データ暗号化／復号化の処理には、最も広
く利用されている対称鍵暗号系の手法であるＤＥＳ（Da
ta Encryption Standard）をはじめとして様々な手法
が利用可能である。例えばＰＧＰ（Pretty Good Privac
y)というソフトウェアを暗号化／復号化手段として使用
する場合には、まずデータをやりとりするユーザ間で各
自の公開鍵を相互に交換しておく。そして、転送するフ
ァイルに対して自分の公開鍵情報を使って暗号化処理を
施す。暗号化されたファイルには、「FILENAＭE.pgp 」
という拡張子が付加される。その暗号化されたファイル
をネットワークを媒体として取得した時、暗号化時に使
用した公開鍵情報を使つて復号化処理を行う。
【００８９】データ圧縮／解凍の処理には、ＺＩＰ方式
／ＣＯＭＰＲＥＳＳ方式／ＧＮＵＺＩＰ方式／ΡＡＣＫ
方式などが利用可能である。例えば、ＣＯＭＰＲＥＳＳ
方式を使用した場合、圧縮されたファイルには、「FILE
NAＭE.Z 」という拡張子が付加される。この場合、圧縮
時には「compress」コマンドを使用し、解凍時には「un
compress 」コマンドを使用する。
【００９０】データグラフ化の処理では、まず診療記録
中の特定キーワードを検出して、それらのキーワードに
対応するデータファイルを読み出して、時系列にデータ
化する。例えば、「検査」及び「血圧データ」という単
語を持つΗＴＭＬ文を抜き出して、そのΗＴＭＬ文の中
で参照しているファイル名および検査日時を検出すると
ともに、そのファイルに格納されているデータを読み出
して日付順に並べ替える。次に、日付と血圧データから
２次元グラフを作成し、画面上に表示する。生体の状態
の変化を可視化することにより、治療効果や状況を患者
に分かりやすく説明することができる。
【００９１】また、この電子カルテシステム３の操作者
は予め登録される。この操作者の特定には、ログイン名
とパスワードを入力する方式、オペレータカードを読み
取らせる方式、指紋を入力する方式、あるいは操作者の
顔をカメラなどで撮影し特定する方式などがある。本実
施形態では、オペレータカードを読み取らせる方式が使
われている。
【００９２】図１に示した広域型病院情報システムにお
ける電子カルテ装置の役割を順を追って説明する。
【００９３】（１） 病院Ａの診察室において、医師は
先ず電子カルテ装置３を立ち上げ、操作者特定手段のオ
ペレータカード入力装置１４にオペレータカードを挿入
して操作者を登録する。患者を診察する際、患者の所有
する患者カード６を患者カード入出力装置１３に挿入し
たままの状態にして、患者カードの内容を読み出し、過
去の診療記録の一覧表示を行う。患者が初診である場
合、「新規作成モード」を選択して、患者カードの基本
情報をもとに診療記録の雛形を作成する。この時、医療
機関名、発生年月日、および診療医師名は自動的に登録
・表示される。
【００９４】続いて医師は患者の主訴や観察された身体
所見などを入力し、必要に応じて検査や投薬などのオー
ダーを行ったり、必要な処置を行いながら治療内容を入
力する。診察終了時に、患者カード入出力装置を介して
診療記録を患者カードに随時または一括して保存する。
【００９５】（２） 病院Ａの検査室において、医用画
像診断機器１による検査を実施した場合、撮影した画像
は医用画像診断機器１から画像サーバー２に院内ＬＡＮ
４を介して転送され、画像サーバー２で管理される。
【００９６】（３） 検査技師は、検査室の電子カルテ
装置３を立ち上げ、操作者特定手段のオペレータカード
入力装置１４にオペレータカードを挿入して操作者を登
録する。検査終了後、患者の所有する患者カード６を患
者カード入出力装置１３に挿入したままの状態にして、
患者カードの内容を読み出して、診療記録の一覧表示を
行い、検査依頼のあった診療記録を選択し、「追加モー
ド」を設定する。そして、治療内容の項目に、実施した
検査情報を入力する。
【００９７】続いて、図９に示すリンク情報変換／生成
手段のアルゴリズムにしたがって検査画像を診療記録に
登録する。いまの場合、画像データ自体は画像サーバー
２に格納されているので、「データ入力なし」を選択し
て、その画像サーバー２のインターネットアドレス、ポ
ート番号、アクセス方式、及び撮影した画像を識別する
ための画像ΙＤ等を入力して、画像サーバー２上の検査
画像を診療記録から参照できるようなリンク情報を生成
して診療記録を更新する。
【００９８】なお、条件によって使用するリンク情報を
変えることもできる。例えば、検査日から３０日以内で
あれば、ΗＴＴＰを使って検査画像を取得し、それ以降
ならば電子メールを使って検査画像を取得するといった
ものである。これは、画像サーバーの記憶容量による制
約であり、ＭＯＤやＤＶＤ等の交換可能な記録装置を利
用している場合によく発生する状況である。この場合に
は、リンク情報変換／生成手段において、条件有りを選
択して、条件および代替するリンク情報を入力すると、
ＪＡＶＡ言語で書かれたプログラムが生成され、中間コ
ードに変換された後、そのプログラムを呼び出すように
診療記録を構成しているΗＴＭＬファイルを変換または
生成する。これにより、条件によりリンク情報を変える
ことが可能になる。
【００９９】検査情報の登録が完了したならば、更新し
た診療記録を患者カード６に保存して、患者カードを取
り出す。なお、患者カードに保存する際、検査日時およ
び操作者特定手段１４を使って判明した操作者（検査技
師）名が自動的に診療記録に保存される。
【０１００】（４） 医用画像診断機器１において、撮
影した医用画像をフィルムに印刷し、それをコンピュー
タに取り込んだ後、患者カードに保存することも可能で
ある。リンク情報変換／生成手段のアルゴリズムの概略
を説明した図９において、先ず「データ入力有り」選択
して、画像情報入力装置１４のデバイスの中からフィル
ムデジタイザーを選択し、そのフィルムをデジタイザー
にセットして電子カルテ装置３に読み込みファイルに保
存する。次に、そのデータ・ファイルを圧縮する場合に
は、圧縮／解凍手段を使って圧縮処理を行う。また、暗
号化する場合には、暗号化／復号化手段を使って暗号化
処理を行う。このとき、元のデータ・ファイルに戻すの
に必要な処理および処理の順番がー意に分かるように、
ファイル名に拡張子を付加していく。次に、そのデータ
・ファイルを診療記録から参照できるようにリンク情報
を変換または生成し、診療記録を更新する。
【０１０１】そのデータ・ファイルが患者カード６内に
複写され、それを参照するようなリンク情報が生成され
るか、そのデータ・ファイルを患者カード内には複写し
ないで外部情報として診療記録から参照するようにリン
ク情報を生成するかについては、２つの方式が選択可能
である。１つはファイルのサイズによつて決まる方式で
あり、もう１つはファイルの種別によって決まる方式で
ある。また、上述したように、条件によって使用するリ
ンク情報を変えることも可能である。検査情報の登録が
完了したならば、更新した診療記録を患者カード６に保
存して、患者カードを取り出す。なお、患者カードに保
存する際、検査日時および操作者特定手段を使って判明
した操作者（検査技師）名が自動的に診療記録に保存さ
れる。
【０１０２】（５） 血圧計や心電計などの生体情報入
力装置１５を利用して生体情報を収集した場合、診療記
録に検査情報を入力し、計測機器から直接もしくはネッ
トワークを媒体として電子カルテ装置３にデータを取り
込みファイルに保存した後、リンク情報変換／生成手段
を使って、診療記録からそのファイルを参照するような
リンク情報を生成して診療記録を更新する。
【０１０３】また、生体情報入力装置１５から直接、計
測結果を紙などに出力し、それを画像情報入力装置１２
の一つであるイメージスキャナを使って電子カルテ装置
に取り込みファイルに保存した後、そのファイルを参照
するようなリンク情報を生成して診療記録を更新するこ
ともできる。
【０１０４】そのデータ・ファイルが患者カード内に複
写され、それを参照するようなリンク情報が生成される
か、そのデータ・ファイルを患者カード内には複写しな
いで外部情報として診療記録から参照するようにリンク
情報を生成するかについては、２つの方式が選択可能で
ある。１つはファイルのサイズによって決まる方式であ
り、もう１つはファイルの種別によって決まる方式であ
る。また、上述したように、条件によって使用するリン
ク情報を変えることも可能である。検査情報の登録が完
了したならば、更新した診療記録を患者カード６に保存
して、患者カードを取り出す。なお、検査日時および操
作者特定手段を使って判明した操作者（看護婦）名は自
動的に診療記録に保存される。
【０１０５】（６） 再診時には、まず読み取り手段に
より、患者カードから患者基本情報を読み出して、診療
記録を一覧表示させて、当該記録を選択すると、前回の
診療記録が表示される。この時、更新年月日が自動的に
記録される。また、診療医師名が異なる場合には診療医
師名も自動的に追加記録される。さらに、参照のみで入
力しなかつた場合でも、参照日時、参照者名、参照診療
機関名が自動的に記録される。これにより、モラル低下
による個人情報の漏洩といつた問題の発生を抑止する効
果が期待できる。選択された診療記録を表示する時、リ
ンク情報が外部参照を指し示している場合、遠隔データ
取得／参照手段により、そのリンク情報に従ってファイ
ルを参照または取得して表示する。そのファイルが実際
にどのように格納されているかを知る必要はない。ファ
イルの実体は、ファイル、データベース、メモリなどに
格納されているかもしれないが、そのデータを受信した
時点でファイルとして識別可能となる。
【０１０６】具体的な遠隔データ取得／参照手段には、
ＦＴＰ、ＤＩＣＯＭ、電子メール、ΗＴＴΡ、ＴＥＬＮ
ＥＴ等のプロトコルがある。受信したファイルが暗号化
されている場合には、暗号化／復号化手段を用いて復号
化処理を行う。受信したファイルが圧縮されている場合
には、圧縮／解凍手段を用いて解凍処理を行う。そし
て、処理が終了しだい、診療記録と一緒にもしくは別個
にファイル内容を表示する。医師が、各種検査結果など
を総合的に判断し、所見や病名などを入力する。そし
て、患者カード書き込み手段を用いて、診療記録を患者
カードに随時または一括して保存する。
【０１０７】なお、診療記録の入力・編集には、ΗＴＭ
Ｌエディタが利用される。必要であれば、過去の診療記
録や定期検診の結果を一覧表示させて、関連のありそう
な診療記録や定期検診結果を選択し、表示させる。この
とき、診療記録の中にリンク情報が外部参照を指し示し
ている場合には、遠隔データ取得／参照手段を利用して
上述した方法でファイルを参照したり、取得してファイ
ル内容を診療記録と一緒にもしくは別個に表示させるこ
とができる。
【０１０８】（７） また、診療記録をわかりやすく患
者に説明するために、データをグラフ化する手段が利用
され、健診情報や血圧等の生体情報を時系列データとし
て扱い、グラフ表示させることも可能である。また、患
者の要望に応じて、表示装置７に出力されている画面を
そのまま印刷装置１６により紙に印刷することも可能で
ある。これにより、患者は医師の説明で十分に理解でき
なかった内容を自宅等において熟考することが可能とな
る。
【０１０９】なお、上述した実施形態の電子カルテシス
テムは、広域型医療情報システムが２つの病院間で構築
されているシステムに適用された場合を示したが、本発
明の電子カルテシステムは病院が３以上に跨がる広域型
医療情報システムであっても同様に適用できる。
【０１１０】
【発明の効果】本発明の効果は、以下の通りである。
【０１１１】かかりつけ以外の医療機関へ行く場合
や、事故や不慮の災害に遭遇した場合に、血液型やアレ
ルギー情報などの基本情報や、過去の受診履歴などを参
照できるため、その診断の正確さの向上に寄与する。 検査画像を同時に参照でき、それと過去画像と比較す
ることによって、医療の質の向上に寄与させることがで
きる。 カルテ作成に要する作業を削減して、効率的に診療を
行うことができる。 診療記録の中のデータをグラフィカルに表示して、患
者に分かりやすく説明できるようになる。インフオーム
ドコンセントを支援することができる。広域型病院情報
システムの観点から、カルテを携帯可能な記憶媒体に保
存して患者個人が管理する方式の効果としては、次のよ
うなものがあげられる。 データが他の医療機関にある場合に、具体的なデータ
のロケーションが患者カードの中に記述されているの
で、検索に要する時間を節約できる。また、データ転送
の方法を操作者が必ずしも知らなくても済み、その分、
操作が簡単になり、操作上の労力も軽減される。 医療機関の実状に合わせてデータ伝送方式やデータの
アクセス方式を選択することができるので、柔軟性に富
み、しかも低コストで広域型病院情報システムが構築で
きる。
【図面の簡単な説明】
【図１】本発明を適用した電子カルテシステムを含む広
域型病院情報システムの構成の一例を示す説明図。
【図２】電子カルテ装置の構成を示す図。
【図３】診療記録のファイル構造の一例を示す図。
【図４】診療記録のファイル構造の別の例を示す図。
【図５】ＩＣカードにデータを格納する場合のデータ構
造を示す図。
【図６】診察情報の入力処理の一例を概略的に説明する
フローチャート。
【図７】検査情報、生体情報の入力処理の一例を概略的
に説明するフローチャート。
【図８】モード選択の処理を示すフローチャート。
【図９】リンク情報変換／生成のアルゴリズムを示すフ
ローチャート。
【図１０】遠隔データ取得（ＦＴＰ方式）の概要を示す
フローチャート。
【図１１】遠隔データ取得（ΗＴＴΡ方式）の概要を示
すフローチャート。
【図１２】遠隔データ取得（電子メール方式）の概要を
示すフローチャート。
【図１３】遠隔データ取得（ＤＩＣＯＭ方式）の概要を
示すフローチャート。
【図１４】遠隔データ参照（ＴＥＬＮＥＴ方式）の概要
を示すフローチャート。
【符号の説明】
１ 医用画像診断機器 ２ 画像サーバー ３ 電子カルテ装置 ４ 院内ＬＡＮ ５ インターネット ６ 患者カード（保健・医療・福祉カード） ７ 表示装置 ８ テキスト入力装置（キーボード） ９ ポインティング装置（マウス） １０ コンピュータ本体 １１ 外部機器制御装置 １２ 画像情報入力装置 １３ 患者カード入出力装置 １４ 操作者特定手段の一部を成すオペレータカード入
力装置 １５ 生体情報入力装置 １６ 印刷装置 １７ 通信手段 １８ リンク情報変換／生成手段 １９ 遠隔データ取得／参照手段 ２０ データ暗号化／復号化手段 ２１ データ圧縮／解凍手段 ２２ 記憶装置 ２３ データグラフ化手段

Claims (9)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 広域型医療情報システムに好適な電子カ
    ルテシステムにおいて、 患者の診療記録を含む情報を記憶する携帯可能な記憶媒
    体と、この記憶媒体にＳＧＭＬ／ΗＴＭＬで記述された
    患者の診療記録を書き込む書込み手段と、この書込み手
    段により診療記録を患者カードに書き込むときに当該診
    療記録の内の特定のファイル群を外部情報として参照す
    るためのリンク情報を当該診療記録内に変換または生成
    するリンク情報変換／生成手段と、前記記憶媒体に書き
    込まれている診療記録を読み取る読取り手段と、この読
    取り手段により診療記録を読み取るときに前記リンク情
    報により記述されている外部の前記特定のファイル群を
    取得または参照する遠隔データ取得／参照手段とを備え
    ることを特徴とする電子カルテシステム。
  2. 【請求項２】 前記記憶媒体は、ＩＣカードである請求
    項１記載の電子カルテシステム。
  3. 【請求項３】 前記リンク情報変換／生成手段は、前記
    特定のファイル群のサイズの大小を判断する判断手段
    と、この判断手段の判断結果に応じて前記特定のファイ
    ル群を前記記憶媒体内に保存するか又は外部に保存する
    かを決める決定手段とを備える請求項１又は２記載の電
    子カルテシステム。
  4. 【請求項４】 前記リンク情報変換／生成手段は、前記
    特定のファイル群の種別を判断する判断手段と、この判
    断手段の判断結果に応じて前記特定のファイル群を前記
    記憶媒体内に保存するか又は外部に保存するかを決める
    決定手段とを備える請求項１又は２記載の電子カルテシ
    ステム。
  5. 【請求項５】 前記リンク情報変換／生成手段は、前記
    診療記録を構成しているＳＧＭＬ／ΗＴＭＬファイル群
    に対して前記リンク情報を動的に変更する手段を含み、
    これにより、前記特定ファイル群にアクセスする前記遠
    隔データ取得／参照手段が変わったり、前記遠隔データ
    取得／参照手段によりアクセスされる前記特定ファイル
    群が変わるようにする請求項１乃至４のいずれか一項に
    記載の電子カルテシステム。
  6. 【請求項６】 前記遠隔データ取得／参照手段は、ＦＴ
    Ρ（File TransferProtocol) 、ＤＩＣＯＭ（Digital I
    maging & Communicationin Medicine: 医療画像通信規
    格）、電子メール（UUCP、SMTP:Simple Mail Transfer
    Protocol ）、ΗＴＴΡ（Hyper Text Transfer Protoco
    l）、ＴＥＬＮＥＴのいずれかのプロトコルまたはそれ
    らの内の任意の組み合わせのプロトコルを用いて外部の
    前記特定のファイル群を取得または参照する手段である
    請求項１乃至５のいずれか一項に記載の電子カルテシス
    テム。
  7. 【請求項７】 前記ファイルのデータを暗号化／復号化
    するデータ暗号化／復号化手段、および前記ファイルの
    データを圧縮／解凍するデータ圧縮／解凍手段の内の少
    なくとも一方を備えた請求項１乃至６のいずれか一項に
    記載の電子カルテシステム。
  8. 【請求項８】 この電子カルテシステムを操作する操作
    者を特定する操作者特定手段を備え、操作者の資格に応
    じて診療記録にアクセスできる情報の種別を限定し、セ
    キュリティ管理を行うようにした請求項１乃至７のいず
    れか一項に記載の電子カルテシステム。
  9. 【請求項９】 この電子カルテシステムに取り込んだ患
    者の診療記録の内の健診データおよび生体データを時系
    列にグラフ化するデータグラフ化手段と、このデータグ
    ラフ化手段によりグラフ化されたデータをグラフとして
    出力する出力手段とを備える請求項１乃至８のいずれか
    一項に記載の電子カルテシステム。
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