JP6038164B2 - 止血組成物 - Google Patents
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Description
（発明の分野）
本発明は、止血組成物およびこのような組成物を作製するためのプロセスに関する。
本発明は、止血組成物およびこのような組成物を作製するためのプロセスに関する。
発明の背景
生体適合性であり、生分解性であり、乾燥した安定な顆粒状材料を含む乾燥した貯蔵安定形態にある止血組成物は、例えば、ＷＯ９８／００８５５０ＡもしくはＷＯ２００３／００７８４５Ａにより公知である。これら製品は、止血のために当該分野で成功裏に適用されてきた。Ｆｌｏｓｅａｌ（登録商標）は、トロンビン含有溶液中で膨潤されて流動性ペーストを形成する顆粒状ゼラチンマトリクスからなる非常に有効な止血剤の例である。
生体適合性であり、生分解性であり、乾燥した安定な顆粒状材料を含む乾燥した貯蔵安定形態にある止血組成物は、例えば、ＷＯ９８／００８５５０ＡもしくはＷＯ２００３／００７８４５Ａにより公知である。これら製品は、止血のために当該分野で成功裏に適用されてきた。Ｆｌｏｓｅａｌ（登録商標）は、トロンビン含有溶液中で膨潤されて流動性ペーストを形成する顆粒状ゼラチンマトリクスからなる非常に有効な止血剤の例である。
このような製品は、ヒトに適用されなければならないので、品質、貯蔵安定性ならびに最終製品およびその成分の無菌性に関して最高の安全性基準を提供することが必要である。さらに、製造および取り扱いは、可能な限り便利にかつ効率的に行われるべきである。
この分野における成功した製品（上記で言及したＦｌｏｓｅａｌ（登録商標）製品）は、再構成された凍結乾燥トロンビン溶液と組み合わせて使用されるゼラチンマトリクスを利用する。上記ゼラチンマトリクスは、ゼラチンおよびトロンビンの流動性の顆粒状形態（ゼラチン含有量は、約１１〜１４．５％）として適用される。より低いゼラチン含有量は、上記製品を処置部位に保持しておくことが困難であることに起因して（特に、血流量が多い条件下では）、性能が低下した流れやすい製品を生じる。より高いゼラチン粒子濃度は、より高い流動抵抗に起因して、通常の投与手段（例えば、シリンジもしくはカテーテル）による送達が困難な製品をもたらす。上記組成物に可塑剤（例えば、ポリエチレングリコール、ソルビトール、グリセロールなど）を含めることが示唆されており（ＥＰ０９２７０５３Ｂ１）、押し出し力を減少させ得るが、これら材料を含めることは、性能を必ずしも改善しない。
本発明の目的は、先行技術に従うＦｌｏｓｅａｌのようなゼラチン製品と比較して、改善された接着特性および止血特性を有する、架橋ゼラチンに基づく止血組成物およびこのような止血組成物を作製するための方法を提供することである。上記組成物はまた、便利かつ使用可能な様式において、すなわち、内視鏡手術および顕微手術において使用可能な流動性ペーストとして提供されるべきである。上記製品は、４０Ｎ以下、好ましくは、３５Ｎ未満、特に好ましくは、２０Ｎ未満の押し出し力を有しなければならない。上記製品は、好ましくは、「使用準備のできた」止血組成物（これは、再構成工程に何ら時間をかけずに、傷害に直接適用され得る）の便利な提供を可能にする製品形式において提供されるべきである。
（発明の要旨）
従って、本発明は、止血における使用に適した粒状形態にある架橋ゼラチンを含む止血組成物を提供し、ここで上記組成物は、１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ） 架橋ゼラチン、好ましくは、１６．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１６．５〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１７．０〜１８．５％（ｗ／ｗ）もしくは１７．５〜１８．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１６．５〜１９．０％（ｗ／ｗ）もしくは１６．８〜１７．８％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、１６．５〜１７．５％（ｗ／ｗ）を含むペースト形態において存在し、上記組成物は、押し出し増強剤、特に、アルブミンを含む。
従って、本発明は、止血における使用に適した粒状形態にある架橋ゼラチンを含む止血組成物を提供し、ここで上記組成物は、１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ） 架橋ゼラチン、好ましくは、１６．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１６．５〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１７．０〜１８．５％（ｗ／ｗ）もしくは１７．５〜１８．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１６．５〜１９．０％（ｗ／ｗ）もしくは１６．８〜１７．８％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、１６．５〜１７．５％（ｗ／ｗ）を含むペースト形態において存在し、上記組成物は、押し出し増強剤、特に、アルブミンを含む。
本発明はまた、創傷、出血、損傷した組織および／もしくは出血している組織からなる群より選択される傷害を処置するためのこの止血組成物の使用であって、このような止血組成物を投与することを含む使用、ならびにこのような止血組成物をこのような傷害の処置のためのものとするキットに関する。
特定の実施形態では、例えば以下が提供される：
（項目１）
止血における使用に適した粒状形態の架橋ゼラチンを含む止血組成物であって、ここで該組成物は、１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ） 架橋ゼラチン、好ましくは、１６．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１６．５〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１７．０〜１８．５％（ｗ／ｗ）もしくは１７．５〜１８．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１６．５〜１９．０％（ｗ／ｗ）もしくは１６．８〜１７．８％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、１６．５〜１７．５％（ｗ／ｗ）を含むペースト形態において存在し、該組成物は、押し出し増強剤を含む、止血組成物。
（項目２）
前記押し出し増強剤は、０．５〜５．０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、１．０〜５．０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、２．０〜４．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１．５〜５．０％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、約１．５％（ｗ／ｗ）の量のアルブミンである、項目１に記載の止血組成物。
（項目３）
前記架橋ゼラチンは、グルタルアルデヒド架橋ゼラチンもしくはゲニピン架橋ゼラチンである、項目１〜２に記載の止血組成物。
（項目４）
前記架橋ゼラチンは、タイプＢゼラチンである、項目１〜３のいずれか１項に記載の止血組成物。
（項目５）
前記架橋ゼラチンは、顆粒状材料として存在する、項目１〜４のいずれか１項に記載の止血組成物。
（項目６）
前記架橋ゼラチンは、１００〜１０００μｍ、好ましくは、２００〜８００μｍ、最も好ましくは、３５０〜５５０μｍの粒子サイズを有する、項目１〜５のいずれか１項に記載の止血組成物。
（項目７）
前記組成物は、トロンビン、好ましくは、１０〜１０００ Ｉ．Ｕ． トロンビン／ｍｌ、特に、２５０〜７００ Ｉ．Ｕ． トロンビン／ｍｌを含む、項目１〜６のいずれか１項に記載の止血組成物。
（項目８）
創傷、出血、損傷した組織、出血している組織および／もしくは骨欠損からなる群より選択される傷害の処置における使用のための、項目１〜７のいずれか１項に記載の止血組成物。
（項目９）
創傷、出血、損傷した組織および／もしくは出血している組織からなる群より選択される傷害を処置する方法であって、該方法は、項目１〜７のいずれか１項に記載の止血組成物を傷害の部位に投与する工程を包含する、方法。
（項目１０）
創傷、出血、損傷した組織および／もしくは出血している組織からなる群より選択される傷害の処置のための架橋ゼラチンの流動性ペーストを作成するためのキットであって、該キットは、
ａ）１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）架橋ゼラチン、好ましくは、１６．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１６．５〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１７．０〜１８．５％（ｗ／ｗ）もしくは１７．５〜１８．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１６．５〜１９．０％（ｗ／ｗ）もしくは１６．８〜１７．８％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、１６．５〜１７．５％（ｗ／ｗ）を含む流動性ペーストに再構成されることになっている粒状形態にある架橋ゼラチンを含む乾燥止血組成物、および
ｂ）該止血組成物の再構成のための薬学的に受容可能な希釈剤、
を含み、
ここで該組成物もしくは該希釈剤のいずれかは、該再構成されたペーストにおいて０．５〜５．０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、１．０〜５．０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、２．０〜４．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１．５〜５．０％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、約１．５％（ｗ／ｗ）のアルブミン濃度をもたらす量において、アルブミンを含む、
キット。
（項目１１）
前記薬学的に受容可能な希釈剤は、バッファーもしくはバッファー系を好ましくは、ｐＨ ３．０〜１０．０において含む、項目１０に記載のキット。
（項目１２）
前記薬学的に受容可能な希釈剤は、トロンビン、好ましくは、１０〜１０００ Ｉ．Ｕ． トロンビン／ｍｌ、特に、２５０〜７００ Ｉ．Ｕ． トロンビン／ｍｌを含む、項目１０または１１に記載のキット。
（項目１３）
前記薬学的に受容可能な希釈剤は、ＮａＣｌ、ＣａＣｌ ２ および酢酸ナトリウムからなる群より選択される物質を含む、項目１０〜１２のいずれか１項に記載のキット。
（項目１４）
項目１〜７のいずれか１項に記載の止血組成物のすぐに使用できる形態を提供するための方法であって、ここで該止血組成物は、第１のシリンジ中に提供され、再構成のための希釈剤は、第２のシリンジ中に提供され、該第１のシリンジと該第２のシリンジとは、互いに接続されており、流体は、該第１のシリンジの中に導かれて、該止血組成物の流動性形態を生じ；そして必要に応じて、該止血組成物の該流動性形態を該第２のシリンジへと少なくとも１回もどす、方法。
（項目１５）
前記止血組成物の前記流動性形態は、５０％（ｗ／ｗ）より多くが１００〜１０００μｍのサイズであり、好ましくは、８０％（ｗ／ｗ）より多くが１００〜１０００μｍのサイズである粒子を含む、項目１４に記載の方法。
特定の実施形態では、例えば以下が提供される：
（項目１）
止血における使用に適した粒状形態の架橋ゼラチンを含む止血組成物であって、ここで該組成物は、１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ） 架橋ゼラチン、好ましくは、１６．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１６．５〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１７．０〜１８．５％（ｗ／ｗ）もしくは１７．５〜１８．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１６．５〜１９．０％（ｗ／ｗ）もしくは１６．８〜１７．８％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、１６．５〜１７．５％（ｗ／ｗ）を含むペースト形態において存在し、該組成物は、押し出し増強剤を含む、止血組成物。
（項目２）
前記押し出し増強剤は、０．５〜５．０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、１．０〜５．０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、２．０〜４．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１．５〜５．０％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、約１．５％（ｗ／ｗ）の量のアルブミンである、項目１に記載の止血組成物。
（項目３）
前記架橋ゼラチンは、グルタルアルデヒド架橋ゼラチンもしくはゲニピン架橋ゼラチンである、項目１〜２に記載の止血組成物。
（項目４）
前記架橋ゼラチンは、タイプＢゼラチンである、項目１〜３のいずれか１項に記載の止血組成物。
（項目５）
前記架橋ゼラチンは、顆粒状材料として存在する、項目１〜４のいずれか１項に記載の止血組成物。
（項目６）
前記架橋ゼラチンは、１００〜１０００μｍ、好ましくは、２００〜８００μｍ、最も好ましくは、３５０〜５５０μｍの粒子サイズを有する、項目１〜５のいずれか１項に記載の止血組成物。
（項目７）
前記組成物は、トロンビン、好ましくは、１０〜１０００ Ｉ．Ｕ． トロンビン／ｍｌ、特に、２５０〜７００ Ｉ．Ｕ． トロンビン／ｍｌを含む、項目１〜６のいずれか１項に記載の止血組成物。
（項目８）
創傷、出血、損傷した組織、出血している組織および／もしくは骨欠損からなる群より選択される傷害の処置における使用のための、項目１〜７のいずれか１項に記載の止血組成物。
（項目９）
創傷、出血、損傷した組織および／もしくは出血している組織からなる群より選択される傷害を処置する方法であって、該方法は、項目１〜７のいずれか１項に記載の止血組成物を傷害の部位に投与する工程を包含する、方法。
（項目１０）
創傷、出血、損傷した組織および／もしくは出血している組織からなる群より選択される傷害の処置のための架橋ゼラチンの流動性ペーストを作成するためのキットであって、該キットは、
ａ）１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）架橋ゼラチン、好ましくは、１６．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１６．５〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１７．０〜１８．５％（ｗ／ｗ）もしくは１７．５〜１８．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１６．５〜１９．０％（ｗ／ｗ）もしくは１６．８〜１７．８％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、１６．５〜１７．５％（ｗ／ｗ）を含む流動性ペーストに再構成されることになっている粒状形態にある架橋ゼラチンを含む乾燥止血組成物、および
ｂ）該止血組成物の再構成のための薬学的に受容可能な希釈剤、
を含み、
ここで該組成物もしくは該希釈剤のいずれかは、該再構成されたペーストにおいて０．５〜５．０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、１．０〜５．０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、２．０〜４．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１．５〜５．０％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、約１．５％（ｗ／ｗ）のアルブミン濃度をもたらす量において、アルブミンを含む、
キット。
（項目１１）
前記薬学的に受容可能な希釈剤は、バッファーもしくはバッファー系を好ましくは、ｐＨ ３．０〜１０．０において含む、項目１０に記載のキット。
（項目１２）
前記薬学的に受容可能な希釈剤は、トロンビン、好ましくは、１０〜１０００ Ｉ．Ｕ． トロンビン／ｍｌ、特に、２５０〜７００ Ｉ．Ｕ． トロンビン／ｍｌを含む、項目１０または１１に記載のキット。
（項目１３）
前記薬学的に受容可能な希釈剤は、ＮａＣｌ、ＣａＣｌ ２ および酢酸ナトリウムからなる群より選択される物質を含む、項目１０〜１２のいずれか１項に記載のキット。
（項目１４）
項目１〜７のいずれか１項に記載の止血組成物のすぐに使用できる形態を提供するための方法であって、ここで該止血組成物は、第１のシリンジ中に提供され、再構成のための希釈剤は、第２のシリンジ中に提供され、該第１のシリンジと該第２のシリンジとは、互いに接続されており、流体は、該第１のシリンジの中に導かれて、該止血組成物の流動性形態を生じ；そして必要に応じて、該止血組成物の該流動性形態を該第２のシリンジへと少なくとも１回もどす、方法。
（項目１５）
前記止血組成物の前記流動性形態は、５０％（ｗ／ｗ）より多くが１００〜１０００μｍのサイズであり、好ましくは、８０％（ｗ／ｗ）より多くが１００〜１０００μｍのサイズである粒子を含む、項目１４に記載の方法。
（発明の具体的実施形態の説明）
本発明は、止血における使用に適した粒状形態にある架橋ゼラチンを含む止血組成物を提供し、ここで上記組成物は、１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ） 架橋ゼラチン（＝最終組成物の重量あたりの乾燥架橋ゼラチンの重量）、好ましくは、１６．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１６．５〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１７．０〜１８．５％（ｗ／ｗ）もしくは１７．５〜１８．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１６．５〜１９．０％（ｗ／ｗ）もしくは１６．８〜１７．８％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、１６．５〜１７．５％（ｗ／ｗ）を含むペースト形態において存在し、上記組成物は、押し出し増強剤を含む。
本発明は、止血における使用に適した粒状形態にある架橋ゼラチンを含む止血組成物を提供し、ここで上記組成物は、１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ） 架橋ゼラチン（＝最終組成物の重量あたりの乾燥架橋ゼラチンの重量）、好ましくは、１６．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１６．５〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１７．０〜１８．５％（ｗ／ｗ）もしくは１７．５〜１８．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１６．５〜１９．０％（ｗ／ｗ）もしくは１６．８〜１７．８％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、１６．５〜１７．５％（ｗ／ｗ）を含むペースト形態において存在し、上記組成物は、押し出し増強剤を含む。
押し出し増強剤（例えば、適切な量のアルブミン）の提供が、より高いゼラチン濃度の使用を可能にすること、およびより高いゼラチン濃度の使用が、このような製品の止血特性を改善することは、本発明の過程から驚くべきことに見いだされた。これは、以前には示唆されなかった効果である。さらに、架橋ゼラチンのより高い濃度が、（先行技術において公知の結果（例えば、ＷＯ２００８／０７６４０７Ａ２の図４）とは対照的に）より良好な接着特性を生じることは、驚くべきことであった。
本発明に従うペースト中のより高いゼラチン濃度に起因する好ましい特性を可能にするために、適切な量の押し出し増強剤を提供することが必要である。その量は、押し出し効果を得るために（すなわち、上記止血組成物が（例えば、顕微手術において）適用され得るように、１５〜１９．５％ 架橋ゼラチンの量に対してすら流動性ペーストを可能にするために）十分高いものとされる；他方で、その量は、上記止血組成物の負の機能的特性（例えば、創傷への接着もしくは止血性能）を妨げる程度に低いものとする。例えば、上記押し出し増強剤がアルブミン（これは、具体的に好ましく、特にヒト血清アルブミンが好ましい）である場合、それは、０．５〜５．０％（ｗ／ｗ）（＝最終組成物の重量あたりの押し出し増強剤の重量）、好ましくは、１．０〜５．０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、２．０〜４．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１．５〜５．０％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、約１．５％（ｗ／ｗ）の量において提供されなければならない。
本発明に従う押し出し増強剤の別の好ましいクラスは、リン脂質（例えば、ホスファチジルコリンおよびホスファチジルセリン）、またはレシチンもしくは大豆油のような複雑な混合物である。
別の好ましい実施形態において、本発明は、止血における使用に適した粒状形態にある架橋ゼラチンを含む止血組成物を提供し、ここで上記組成物は、１６．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）、好ましくは、１６．５〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１７．０〜１８．５％（ｗ／ｗ）もしくは１７．５〜１８．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１６．５〜１９．０％（ｗ／ｗ）もしくは１６．８〜１７．８％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、１６．５〜１７．５％（ｗ／ｗ）を含むペースト形態において存在し、上記組成物は、押し出し増強剤を含む。好ましくは、上記押し出し増強剤は、ヒト血清アルブミンである。
別の好ましい実施形態において、本発明は、止血における使用に適した粒状形態にある架橋ゼラチンを含む止血組成物を提供し、ここで上記組成物は、１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ） 架橋ゼラチン、好ましくは、１６．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１６．５〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１７．０〜１８．５％（ｗ／ｗ）もしくは１７．５〜１８．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１６．５〜１９．０％（ｗ／ｗ）もしくは１６．８〜１７．８％（ｗ／ｗ）、特に、１６．５〜１７．５％（ｗ／ｗ）を含むペースト形態において存在し、上記組成物は、０．８％（ｗ／ｗ）より高い濃度、好ましくは、約３．３％（ｗ／ｗ）において押し出し増強剤を含む。好ましくは、上記押し出し増強剤は、例えば、上記で言及した濃度のヒト血清アルブミンである。
本発明に従う止血組成物（特に、押し出し増強剤としてアルブミンを使用するもの）は、より少ない量の架橋ゼラチン（１３〜１４．５％）を使用する組成物を超える具体的利点を有する。特に、それらは、増強されたインビボ効力を有する。より高いゼラチン粒子濃度を有する処方物が、ヒト全血を使用するエキソビボ試験法および前臨床動物実験の両方において、より大きな止血性能を生じることは、本発明の過程の中で予測外に明らかになった。本発明に従う製品は、短縮した手術近置時間（ｓｕｒｇｉｃａｌ ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ）および止血までのより速い時間を可能にする。
本発明に従う組成物は、４０Ｎ以下、好ましくは、３５Ｎ未満、特に好ましくは、２０Ｎ未満の平均押し出し力（実施例１に記載される試験法を使用する）を有する。
本発明の好ましい実施形態によれば、上記止血組成物は、グルタルアルデヒド架橋ゼラチンもしくはゲニピン（（１Ｒ，２Ｒ，６Ｓ）−２−ヒドロキシ−９−（ヒドロキシメチル）−３−オキサビシクロ［４．３．０］ノナ−４，８−ジエン−５−カルボン酸メチル）架橋ゼラチン、好ましくは、タイプＢゼラチン、より好ましくは、獣の皮（ｈｉｄｅ）由来のタイプＢゼラチンを含む。
好ましくは、上記架橋ゼラチンは、顆粒状材料として存在する。
本発明に従う止血組成物は、好ましくは、ゼラチンポリマー（これは、特に、タイプＢゼラチンポリマーである）を含む。タイプＢゼラチンは、止血剤における使用のために具体的に有利であることが証明された。なぜなら、塩基処理は、適切な特性のゼラチンを生成し、そしてウイルス感染症もしくは人畜共通感染症のリスクを軽減するにあたって非常に有効であるからである。具体的に好ましいゼラチン調製物は、若いウシの真皮を２Ｎ ＮａＯＨで約１時間にわたって室温において処理し、ｐＨ７〜８へと中和し、７０℃へと加熱することによって、調製され得る。次いで、上記真皮は、ゼラチンへと十分溶解される（溶液中で３〜１０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、７〜１０％（ｗ／ｗ） ゼラチンで）。この溶液は、キャスティング（ｃａｓｔ）され得、乾燥され得、ゼラチンタイプＢ粉末を提供するために粉砕され得る。
好ましくは、上記ゼラチンは、ブルーム強度２００〜４００を有する（特に、ブルーム強度２００〜４００を有するタイプＢゼラチン）。ブルーム法（Ｂｌｏｏｍ）は、ゼラチンの強度を測定するための試験である。上記試験は、プローブ（通常は、直径０．５インチである）がゲルの表面を、それを壊さずに４ｍｍへこませる（ｄｅｆｌｅｃｔ）のに必要とされる重量（ｇ単位）を決定する。その結果は、ブルーム（等級（ｇｒａｄｅ））で表される。ゼラチンでブルーム試験を行うために、６．６７％ ゼラチン溶液を、試験する前に１０℃において１７〜１８時間にわたって保持する。
本発明に従う止血組成物は、好ましくは、粒状形態にある架橋ゼラチンを、特に、顆粒状材料として含む。この顆粒状材料は、流体（すなわち、希釈剤）に曝されたときに迅速に膨潤し得、この膨潤した形態において、出血している部位に適用され得る流動性ペーストに寄与し得る。好ましい実施形態によれば、上記架橋ゼラチンは、乾燥架橋ゼラチンから提供される。この乾燥架橋ゼラチン粉末は、薬学的に受容可能な希釈剤と接触させられた場合に、迅速に再水和するように調製され得る。上記ゼラチン顆粒（特に、ゼラチン粉末の形態にある）は、好ましくは、ＷＯ９８／０８５５０ＡおよびＷＯ２００３／００７８４５Ａに記載されるように、比較的大きな粒子（断片もしくはサブユニットともいわれる）を含む。好ましい（メジアン）粒子サイズは、１０〜１，０００μｍ、好ましくは、２００〜８００μｍの範囲であるが、この好ましい範囲外の粒子サイズは、多くの状況において使用が見いだされ得る。
通常、上記ゼラチン粒子は、１０〜１０００μｍ、好ましくは、５０〜７００μｍ、２００〜７００μｍ、３００〜５５０μｍ、特に好ましくは、３５０〜５５０μｍ（メジアンサイズ）の平均粒子直径（「平均粒子直径」は、レーザー回折法によって測定される場合のメジアンサイズである；「メジアンサイズ」（もしくは質量メジアン粒子直径（ｍａｓｓ ｍｅｄｉａｎ ｐａｒｔｉｃｌｅ ｄｉａｍｅｔｅｒ））は、度数分布を半分に分ける粒子直径である；所定の調製物の粒子のうちの５０％がより大きな直径を有し、上記粒子のうちの５０％がより小さな直径を有する）を有する。用語粉末および顆粒状（もしくは粒状化）が、材料の別個のクラスを区別するためにときおり使用されるものの、粉末は、顆粒状材料の特別なサブクラスとして本明細書で定義される。特に、粉末とは、より細かい粒サイズを有し、従って、流動時に塊を形成する傾向がより高い顆粒状材料をいう。顆粒は、湿っている場合を除いて、塊を形成する傾向がない、より粗い顆粒状材料を含む。
止血における使用に適した粒状形態にある本発明の架橋ゼラチンは、寸法として等方性もしくは非等方性の形態を含み得る。例えば、本発明に従うキット中の架橋ゼラチンは、顆粒もしくは繊維であり得；不連続構造体において、例えば、粉末形態において存在し得る。
上記乾燥ゼラチン組成物は、液体吸収性である。例えば、液体（例えば、水性の溶液もしくは懸濁物（特に、緩衝液もしくは血液）と接触した際に、上記架橋ゼラチンは、上記液体を取り込み、水和の程度に依存して、ある程度の膨潤度を示す。上記材料は、好ましくは、例えば、約５０％〜約５００％、通常は、約５０％〜約２５０％の範囲のサブユニットの個々の粒子の直径もしくは幅における名目上の増加に対応する、重量で少なくとも４００％、好ましくは、約５００％〜約２０００％、特に、約５００％〜約１３００％の水もしくは水性緩衝液を吸収する。例えば、上記（乾燥）顆粒状粒子が０．０１ｍｍ〜１．５ｍｍ、特に、０．０５ｍｍ〜１ｍｍの好ましいサイズ範囲を有する場合、完全に水和した組成物（例えば、創傷に施した後もしくは水性緩衝溶液と接触させた後）は、０．０５ｍｍ〜３ｍｍ、特に、０．２５ｍｍ〜１．５ｍｍのサイズ範囲を有し得る。
上記乾燥組成物はまた、水性の再水和媒体（＝薬学的に受容可能な希釈剤（再構成媒体ともいわれる））に曝された場合、顕著な「平衡膨潤（ｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ ｓｗｅｌｌ）」を示す。好ましくは、上記膨潤は、その意図される使用に依存して、４００％〜１３００％、好ましくは、４００％〜１０００％、より好ましくは、５００％〜１１００％、特に好ましくは、５００％〜９００％の範囲にある。このような平衡膨潤は、例えば、（架橋されたポリマーに関して）架橋の程度（これは、続いて、架橋条件（例えば、架橋剤の曝露の持続時間、架橋剤の濃度、架橋温度など）を変化させることによって達成される）を変化させることによって、制御され得る。種々の平衡膨潤値を有する材料は、異なる適用において異なって機能する。架橋および平衡膨潤を制御する能力は、本発明の組成物が種々の使用のために最適化されることを可能にする。平衡膨潤に加えて、標的部位に送達する直前に上記材料の水和を制御することもまた、重要である。水和および平衡膨潤は、当然のことながら、密接に関連している。０％水和を有する材料は、非膨潤である。１００％水和を有する材料は、その平衡含水量（ｅｑｕｉｌｉｂｒｉｕｍ ｗａｔｅｒ ｃｏｎｔｅｎｔ）にある。０％〜１００％の水和は、最小量と最大量との間での膨潤に対応する。「平衡膨潤」は、ゼラチンヒドロゲル粉末の乾燥重量を、完全に水和し、よって完全に膨潤したときのその重量から差し引くことによって決定され得る。次いで、その差を上記乾燥重量で除算し、１００を乗算すると、膨潤の尺度が与えられる。上記乾燥重量は、上記材料を、上昇した温度に、実質的に全ての残留水分を除去するに十分な時間にわたって（例えば、１２０℃において２時間）曝した後に測定されるべきである。上記材料の平衡水和は、上記乾燥材料を薬学的に受容可能な希釈剤（例えば、食塩水）中に、上記水分含有量が一定になるのに十分な期間にわたって（代表的には、室温において１８〜２４時間にわたって）浸漬することによって達成され得る。
上記架橋ゼラチンは、フィルムとして提供され得、上記フィルムは、次いで、顆粒状材料を形成するために粉砕され得る。顆粒状材料に含まれる粒子の大部分（例えば、９０％ ｗ／ｗより多い）は、好ましくは、１０〜１，０００μｍ、好ましくは、５０〜７００μｍ、２００〜７００μｍ、３００〜５５０μｍ、特に好ましくは、３５０〜５５０μｍの粒子サイズを有する。
好ましくは、上記止血組成物の流動性形態は、５０％（ｗ／ｗ）より多くが１００〜１０００μｍのサイズを有し、好ましくは、８０％（ｗ／ｗ）より多くが１００〜１０００μｍのサイズを有する、粒子を含む。
架橋に適したゼラチン材料の例は、とりわけ、ＥＰ１８０３４１７Ｂ１の実施例１および２、ならびにＵＳ６，０６６，３２５ＡおよびＵＳ６，０６３，０６１Ａの実施例１４に記載される。ゼラチンはまた、加工処理補助物質（ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ ａｉｄ）（例えば、ＰＶＰ、ＰＥＧおよび／もしくはデキストラン（再水和補助物質として））とともに使用され得る。
本発明の１つの特定の局面において、組成物は、２０％（ｗ／ｗ）以下の水分含有量を有する架橋ゼラチン粉末を含み、ここで上記粉末は、上記粉末が上記再水和補助物質なしで調製した類似粉末の再水和率より少なくとも５％高い水性再水和率を有するように、再水和補助物質の存在下で架橋された。上記「再水和率」は、ＥＰ１８０３４１７Ｂ１によれば、１グラム（乾燥重量ベース）の上記粉末によって３０秒以内に吸収される水性溶液の量（代表的には、０．９％（ｗ／ｗ）食塩水の量）（ｇ／ｇとして表される）を意味すると定義されている。上記再水和率は、上記架橋ゼラチンと食塩水溶液とを３０秒間混合し、その湿ったゼラチンを減圧下でフィルター膜に置いて、その自由な水性溶液（ｆｒｅｅ ａｑｕｅｏｕｓ ｓｏｌｕｔｉｏｎ）を除去することによって測定される。次いで、上記フィルター上に保持された湿ったゼラチンの重量を記録し、それを乾燥させ（例えば、１２０℃において２時間）、次に、上記ゼラチンの乾燥重量を記録し、乾燥ゼラチン１ｇあたりで吸収された溶液の重量を計算する。
本発明の好ましい組成物は、少なくとも３ｇ／ｇ、好ましくは、少なくとも３．５ｇ／ｇ、およびしばしば、３．７５ｇ／ｇ以上の再水和率を有する。再水和補助物質なしで調製した類似粉末の再水和率は、代表的には、３未満であり、再水和率におけるパーセンテージの増加は、通常、少なくとも５％であり、好ましくは、少なくとも１０％であり、より好ましくは、少なくとも２５％以上である。
架橋は、任意の適切な架橋剤で行われ得る（例えば、ＷＯ９８／０８５５０ＡおよびＷＯ２００３／００７８４５Ａに記載される、グルタルアルデヒドなど）。架橋はまた、非毒性架橋剤（例えば、ゲニピンなど）で行われ得る。
製造コストは、グルタルアルデヒド架橋ゼラチン製品より本発明に従うゲニピン架橋ゼラチン製品の方が低い。なぜなら、試薬、エネルギー、および時間コストがより低いからである。ゲニピン架橋ゼラチン反応は、中性ｐＨにおいて室温で１６時間以下にわたって水の中で行われ得る。上記製品は、エタノールおよび／もしくは水洗浄（これは、より安価であるのみならず、より重要なことには、操作者にとっても安全である）によってきれいにされ得る。
上記方法は、好ましくは、架橋工程の前に乾燥形態で存在するときのゼラチンに適用される。
本発明に従う好ましいゲニピンタイプ架橋剤は、当然のことながら、ゲニピン（（１Ｒ，２Ｒ，６Ｓ）−２−ヒドロキシ−９−（ヒドロキシメチル）−３−オキサビシクロ[４．３．０］ノナ−４，８−ジエン−５−カルボン酸メチル）である；しかし、イリドイドタイプもしくはセコイリドイドタイプの他の架橋剤もまた、使用され得る（例えば、オレウロペイン）。架橋のためのゲニピンの好ましい濃度は、０．５〜２０ｍＭ、好ましくは、１〜１５ｍＭ、特に、２〜１０ｍＭの範囲にある。
本発明の好ましい実施形態によれば、上記ゲニピン架橋ゼラチンは、酸化剤（例えば、漂白剤、ｔＢｕ−ヒドロペルオキシドなど）でのクエンチ／酸化工程、好ましくは、過炭酸ナトリウム、次亜塩素酸ナトリウム、塩素水もしくは過酸化水素（Ｈ２Ｏ２）での処置に供される。特に好ましいのは、過炭酸ナトリウムもしくはＨ２Ｏ２での処理であり、最も好ましいのは、過炭酸塩での処理である。
好ましいＨ２Ｏ２濃度は、０．５〜２０％（ｗ／ｗ）、特に、１〜１５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、約５％（ｗ／ｗ）である。特に好ましい実施形態において、上記ゲニピン濃度は、５〜１０ｍＭであり、ゼラチンとゲニピンとの反応時間は、３〜１０時間、特に、６時間であり、上記Ｈ２Ｏ２濃度は、３〜５％（ｗ／ｗ）であり、上記ゲニピン架橋ゼラチンとＨ２Ｏ２との反応時間は、約２０時間である。
好ましい過炭酸塩濃度は、１〜１０％（ｗ／ｗ）、特に、１〜５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１〜４％（ｗ／ｗ）である。特に好ましい実施形態において、上記ゲニピン濃度は、５〜１０ｍＭ（特に、約８ｎＭ）であり、ゼラチンとゲニピンとの反応時間は、３〜１０時間（特に、約５時間）であり、上記過炭酸塩濃度は、１〜１０％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、１〜４％ ｗ／ｗであり、上記ゲニピン架橋ゼラチンと過炭酸塩との反応時間は、１〜２０時間、好ましくは、１〜５時間（例えば、１時間、２時間もしくは３時間）である。
クエンチはまた、抗酸化剤（例えば、アスコルビン酸ナトリウム）の存在下で、もしくは反応環境の酸化電位を制御する（例えば、クエンチおよび／もしくはゲニピン反応を不活性雰囲気（例えば、窒素もしくはアルゴン）中で行う）ことによって、行われ得る。
好ましい架橋反応条件としては、水性溶液中、好ましくは、リン酸緩衝化食塩水（ＰＢＳ）／エタノール緩衝液中、特に、ｐＨ ４〜１２、好ましくは、５．０〜１０．０、特に、６〜８において、または脱イオン水中、もしくは０〜５０％の水混和性有機溶媒を含み得る他の水性緩衝液中での実行が挙げられる。ＰＢＳ緩衝液は、生理学的ｐＨのリン酸緩衝液中に生理学的量のＮａＣｌおよびＫＣｌを含む。ＰＢＳ緩衝液の一例は、１３７ｍＭ ＮａＣｌ、２．７ｍＭ ＫＣｌ、１０ｍＭ Ｎａ２ＨＰＯ４・２Ｈ２Ｏ、１．７６ｍＭ ＫＨ２ＰＯ４（ｐＨ＝７．４）を含む。ＰＢＳ緩衝液の別の例は、１３７ｍＭ ＮａＣｌ、２．７ｍＭ ＫＣｌ、４．３ｍＭ Ｎａ２ＨＰＯ４および１．４ｍＭ ＫＨ２ＰＯ４（ｐＨ＝７．５）からなる。
上記反応はまた、最大５０％までの水混和性有機溶媒および／もしくは加工処理補助物質（例えば、ＰＥＧ、ＰＶＰ、マンニトール、過炭酸ナトリウム、乳酸ナトリウム、クエン酸ナトリウム、アスコルビン酸ナトリウムなど）を含む水性緩衝液中で行われ得る。
好ましくは、上記架橋工程は、４℃〜４５℃、好ましくは、１５〜４５℃、特に、２０〜４０℃の温度で行われる。
上記架橋工程の後に、クエンチ工程が行われ得、特に、アミノ基含有クエンチャー（好ましくは、アミノ酸、特に、グリシン）を用いて行われ得る。上記クエンチャーを用いると、なお未反応のゲニピンタイプ架橋剤が（例えば、過剰の上記クエンチャーとの反応によって）不活化されて、さらなる架橋が妨げられる。クエンチはまた、溶液のｐＨを８〜１４へと上昇させることによって、またはアミノ基、チオール基、もしくはヒドロキシル基を含む求核化合物、そしてまた、ｐＨ上昇と求核化合物の使用との組み合わせを使用することによって、行われ得る。本発明に従うゲニピン−ゼラチン架橋反応の後のクエンチ工程は、所望の物理的性能（例えば、膨潤およびＴＥＧ（これらは、上記の止血活性の重要な決定因子であり、一般のゲニピン架橋単独を超える））を付与するために積極的に指示され得る。
上記架橋ゼラチンは、好ましくは、上記架橋工程の後に、好ましくは、メタノール、エタノールもしくは水によって、特に、脱イオン水によって洗浄される。別の好ましい洗浄工程は、最大５０％（ｖ／ｖ）までの水混和性有機溶媒および／もしくは１種以上の加工処理補助物質を含む水性緩衝液を適用する。
好ましい実施形態によれば、上記架橋ゼラチンは乾燥される。このような乾燥状態において、上記止血組成物は、上昇した温度（例えば、２０℃より高い、３０℃より高いもしくはさらには４０℃より高い）においてすら長期間にわたって貯蔵安定性である。好ましい乾燥条件は、１５％未満（ｗ／ｗ）、好ましくは、１０％未満、より好ましくは、５％未満、特に、１％未満の水分含有量を有するように乾燥させた架橋された生体適合性ポリマーを含む。別の好ましい実施形態において、上記製品は、水和した状態もしくは湿潤状態（ここで、その水和している溶液は、生体適合性の緩衝液もしくは溶液であり得る）で供給され得る。Ｇｌｕ−Ｇｅｌ製品は、周りの組織によってカムフラージュされる傾向を有する。なぜなら、そのわずかに黄色い色は、周りの組織に溶け込むからである。このことは、所望の適用の視覚的評価を不確定にする。本発明に従うゲニピン架橋ゼラチン製品は、架橋反応条件の程度、ならびにその後の加工処理および仕上げ工程に基づいて、淡黄色から暗青色もしくは暗緑色の変色しやすい色を呈する。この色合わせができることおよび最終製品の色において所望の色を得られることは、創傷部位における適切な製品適用の視覚的しるしを医師に与えるという追加の利点を有する。なぜならこの色は、この製品によって潜在的にカムフラージュされるどころか、この製品を周りの組織から区別するからである。これは、本発明の別の新規な特徴である。他方で、上記色は、最終製品に関するニーズに依存して、非着色製品を得るために除かれ得る。
好ましい実施形態において、ゲニピンタイプ架橋剤（例えば、ゲニピン）で架橋された上記生体適合性ポリマー（例えば、ゼラチン）は、（例えば、本願の実施例３において記載されるような蛍光測定によって）示され得るように、均質に（均一に）架橋されたポリマーである。特に好ましい実施形態において、生体適合性ポリマー（例えば、ゼラチン）は、粒状形態において、均質にゲニピン架橋された生体適合性ポリマー（例えば、ゼラチン）として存在する。
賦形剤（例えば、滑沢剤（例えば、ヒアルロン酸））が存在する本発明に従う止血組成物が好ましい。
本発明の別の実施形態において、賦形剤（例えば、滑沢剤（例えば、ヒアルロン酸））は、排除される。
上記薬学的に受容可能な希釈剤は、好ましくは、水性溶液であり、ＮａＣｌ、ＣａＣｌ２および酢酸ナトリウムからなる群より選択される物質を含み得る。例えば、薬学的に受容可能な希釈剤は、注射用水、および（互いに無関係に）５０〜２００ｍＭ ＮａＣｌ（好ましくは、１５０ｍＭ）、１０〜８０ｍＭ ＣａＣｌ２（好ましくは、４０ｍＭ）および１〜５０ｍＭ 酢酸ナトリウム（好ましくは、２０ｍＭ）を含む。別の実施形態において、上記薬学的に受容可能な希釈剤は、３５ｇ／ｌ未満のマンニトール（好ましくは、２５ｇ／ｌ未満、より好ましくは、１０ｇ／ｌ未満）を含み、特に好ましくは、上記薬学的に受容可能な希釈剤は、マンニトールを本質的に含まない。
好ましい実施形態によれば、上記薬学的に受容可能な希釈剤は、トロンビン、好ましくは、１０〜１０００ Ｉ．Ｕ． トロンビン／ｍｌ、特に、２５０〜７００ Ｉ．Ｕ． トロンビン／ｍｌを含む。好ましくは、この使用準備のできた形態にある止血組成物は、１０〜１００，０００国際単位（Ｉ．Ｕ．）、より好ましくは、１００〜１０，０００ Ｉ．Ｕ．、特に、５００〜５，０００ Ｉ．Ｕ．の、トロンビンを含む。トロンビン（または任意の他の凝固誘導剤（例えば、へび毒、血小板活性化因子、トロンビンレセプター活性化ペプチドおよびフィブリノゲン沈澱因子）は、ヒトにおける使用に適した（すなわち、薬学的に受容可能な）任意のトロンビン調製物から誘導され得る。適切なトロンビン供給源としては、ヒトおよびウシの血液、血漿もしくは血清（他の動物供給源のトロンビンは、有害な免疫反応が予測されなければ、適用され得る）、組換え起源のトロンビン（例えば、ヒト組換えトロンビン）が挙げられ、自己のヒトトロンビンは、いくつかの適用に関して好ましいものであり得る。
上記薬学的に受容可能な希釈剤は、上記使用準備のできた組成物における所望の終濃度を達成するための量において使用される。上記トロンビン調製物は、他の有用な成分（例えば、イオン、緩衝液、賦形剤、安定化剤など）を含み得る。好ましくは、上記トロンビン調製物は、上記押し出し増強剤としてヒトアルブミンを含む。好ましい塩は、ＮａＣｌおよび／もしくはＣａＣｌ２であり、ともに、トロンビンについて適用される通常の量および濃度（例えば、０．５〜１．５％ ＮａＣｌ（例えば、０．９％）および／もしくは２０〜８０ｍＭ ＣａＣｌ２（例えば、４０ｍＭ））において使用される。
さらなる実施形態において、上記希釈剤はまた、上記再構成される乾燥組成物のｐＨを（好ましくは、ｐＨ ３．０〜１０．０、より好ましくは、６．４〜７．５、特に、ｐＨ ６．９〜７．１において）緩衝化するように、バッファーもしくはバッファー系を含み得る。
架橋ゼラチン、希釈剤および押し出し増強剤の適切な量の確立は、上述の必要条件に従うキットにおいて行われ得る：例えば、ａ）０．７３６〜０．９９５ｇの乾燥架橋ゼラチン（最終製品において１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）に相当）を有するバイアルが提供され得、そしてｂ）６０〜２４０ｍｇのアルブミン、および必要に応じて、５００ Ｉ．Ｕ．／ｍｌの濃度のトロンビンおよび／もしくは４０ｍＭ ＣａＣｌ２を有する４ｍｌ希釈剤が入った第２のバイアル。あるいは、アルブミンは、凍結乾燥形態において、上記キットの乾燥ゼラチン成分ａ）に添加され得る。例えば、ａ）０．５７３〜０．７７５ｇのその乾燥架橋ゼラチン（最終製品において１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）に相当）を有するバイアルについては、４８〜１９２ｍｇのアルブミンが提供され得、そしてｂ）３．２ｍｌ 希釈剤、および必要に応じて、５００ Ｉ．Ｕ．／ｍｌの濃度のトロンビンおよび／もしくは４０ｍＭ ＣａＣｌ２を有する第２のバイアル。
本発明に従うキットの架橋ゼラチン成分は、好ましくは、上記架橋ゼラチンが乾燥形態において存在する乾燥組成物として提供される。
本発明に従う実質的に乾燥した架橋ゼラチン組成物は、匹敵する入手可能な製品（例えば、Ｆｌｏｓｅａｌ（登録商標）（Ｆｌｏｓｅａｌは、例えば、乾燥製品として約８〜１２％の水分を有する）の水分含有量にほぼ相当し得る残留水分含有量を有する。
本発明に従うキットにおける止血における使用に適した粒状形態にある乾燥架橋ゼラチンは、好ましくは、乾燥形態にあるゼラチンであり、特にここで、上記粉末粒子は、１０〜１０００μｍ、好ましくは、５０〜７００μｍ、２００〜７００μｍ、３００〜５５０μｍ、特に好ましくは、３５０〜５５０μｍのメジアン粒子サイズを有する。本発明に従う「架橋ゼラチンの乾燥顆粒状調製物」は、原則として、例えば、ＷＯ９８／０８５５０Ａにより公知である。好ましくは、上記架橋ゼラチンは、生体適合性で、生分解性の乾燥し、安定な顆粒状材料である。
別の局面によれば、本発明は、創傷、出血、損傷した組織、出血している組織および／もしくは骨欠損からなる群より選択される傷害の処置における使用のための、本発明に従う止血組成物に関する。
本発明の別の局面は、本発明に従う止血組成物を傷害部位に投与する工程を包含する、創傷、出血、損傷した組織および／もしくは出血している組織からなる群より選択される傷害を処置する方法である。
別の局面によれば、本発明はまた、本発明に従う止血組成物を、患者の身体における標的部位に送達するための方法を提供し、上記方法は、本発明に従うプロセスによって生成された止血組成物を、上記標的部位に送達する工程を包含する。上記乾燥組成物もまた、上記標的部位に直接適用され得る（および必要に応じて、必要であれば、上記標的部位において希釈剤と接触させられ得る）ものの、ペースト形態にある本発明に従う止血組成物を得るように、上記乾燥止血組成物と薬学的に受容可能な希釈剤とを上記標的部位に投与する前に接触させることが好ましい。
このような方法において、創傷、出血、損傷した組織および／もしくは出血している組織からなる群より選択される傷害の処置のために架橋ゼラチンの流動性ペーストを作製するためのキットが適用され得、このキットは、以下：
ａ）１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ） 架橋ゼラチン（＝最終組成物の重量に対する乾燥ゼラチンの重量）、好ましくは、１６．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１６．５〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１７．０〜１８．５％（ｗ／ｗ）もしくは１７．５〜１８．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１６．５〜１９．０％（ｗ／ｗ）もしくは１６．８〜１７．８％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、１６．５〜１７．５％（ｗ／ｗ）の架橋ゼラチンを含む流動性ペーストへと再構成されることになっている、粒状形態にある架橋ゼラチンを含む乾燥止血組成物、ならびに
ｂ）上記止血組成物の再構成のための薬学的に受容可能な希釈剤
を含み、
ここで上記組成物もしくは上記希釈剤のいずれかは、適切な量、例えば、（アルブミンに関しては）０．５〜５．０％（ｗ／ｗ）（＝最終組成物の重量あたりの押し出し増強剤の重量）、好ましくは、１．０〜５．０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、２．０〜４．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１．５〜５．０％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、約１．５％（ｗ／ｗ）の再構成ペーストにおけるアルブミン濃度をもたらす量において、押し出し増強剤、特に、アルブミンを含む。
ａ）１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ） 架橋ゼラチン（＝最終組成物の重量に対する乾燥ゼラチンの重量）、好ましくは、１６．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１６．５〜１９．５％（ｗ／ｗ）、１７．０〜１８．５％（ｗ／ｗ）もしくは１７．５〜１８．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１６．５〜１９．０％（ｗ／ｗ）もしくは１６．８〜１７．８％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、１６．５〜１７．５％（ｗ／ｗ）の架橋ゼラチンを含む流動性ペーストへと再構成されることになっている、粒状形態にある架橋ゼラチンを含む乾燥止血組成物、ならびに
ｂ）上記止血組成物の再構成のための薬学的に受容可能な希釈剤
を含み、
ここで上記組成物もしくは上記希釈剤のいずれかは、適切な量、例えば、（アルブミンに関しては）０．５〜５．０％（ｗ／ｗ）（＝最終組成物の重量あたりの押し出し増強剤の重量）、好ましくは、１．０〜５．０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、２．０〜４．５％（ｗ／ｗ）、より好ましくは、１．５〜５．０％（ｗ／ｗ）、特に好ましくは、約１．５％（ｗ／ｗ）の再構成ペーストにおけるアルブミン濃度をもたらす量において、押し出し増強剤、特に、アルブミンを含む。
このようなキットの好ましいさらなる成分は、（上記止血組成物が乾燥形態で含まれる場合には特に）上記止血組成物の再構成のための希釈剤（＝再水和媒体）である。上記キットのさらなる構成要素は、シリンジ、カテーテル、ブラシなどのような投与手段（上記組成物が投与手段の中に既に提供されていない場合）または医療的（外科的）実務における使用に必要な他の構成要素（例えば、代わりの針もしくはカテーテル、余分のバイアルもしくはさらなる創傷被覆手段）であり得る。好ましくは、本発明に従うキットは、上記乾燥しかつ安定な止血組成物を収容するシリンジおよび上記希釈剤を含む（または上記希釈剤を別の希釈剤容器から取り込むために提供される）シリンジを含む。
好ましい実施形態において、上記薬学的に受容可能な希釈剤は、別個の容器中に提供される。これは、好ましくは、シリンジであり得る。次いで、上記シリンジ中の希釈剤は、本発明に従う乾燥止血組成物の再構成のための最終容器に容易に適用され得る。上記最終容器もシリンジである場合、両方のシリンジが、パックの中に一緒に完成され得る。従って、本発明に従う乾燥止血組成物をシリンジ（上記シリンジは、上記乾燥しかつ安定な止血組成物を再構成するための薬学的に受容可能な希釈剤を有する希釈剤シリンジとともに完成される）の中に提供することは、好ましい。
好ましい実施形態によれば、上記最終容器は、滅菌照射に曝される前に上記ポリマーの改変を阻害するために有効な安定化剤（好ましくは、アスコルビン酸、アスコルビン酸ナトリウム、アスコルビン酸の他の塩）、または抗酸化剤のある量をさらに含む。
このような薬学的に受容可能な希釈剤を用いると、本発明の止血組成物の使用準備のできた形態が提供され得、これは、次いで、上記患者に直接適用され得る。よって、本発明に従う止血組成物の使用準備のできた形態を提供するための方法もまた提供され、ここで上記止血組成物は、第１のシリンジ中に提供され、再構成のための希釈剤は、第２のシリンジ中に提供され、上記第１のシリンジと第２のシリンジとは互いに接続されており、流体は、上記止血組成物の流動性形態を生じるために上記第１のシリンジの中にもたらされる；そして必要に応じて、上記止血組成物の流動性形態は、上記第２のシリンジへと少なくとも１回戻される。好ましくは、上記使用準備のできた調製物は、ヒドロゲルとして提示されるかもしくは提供される。この種の製品は、原則として、さらに異なる形式において当該分野で公知である。従って、本発明に従う止血組成物の使用準備のできた形態を提供するための方法（ここで上記止血組成物は、第１のシリンジ中に提供され、再構成のための希釈剤は、第２のシリンジ中に提供され、上記第１のシリンジと上記第２のシリンジとは互いに接続されており、上記希釈剤は、上記止血組成物の流動性形態を生じるために上記第１のシリンジの中にもたらされる；そして必要に応じて、上記止血組成物の流動性形態は、上記第２のシリンジへと少なくとも１回戻される）は、本発明の好ましい実施形態である。このプロセス（「噴出」（swooshing）ともいわれる）は、本発明に従う組成物の適切な使用準備のできた形態を提供する。この形態は、短時間内でも、例えば、手術の間の緊急事態において、容易にかつ効率的に作製され得る。このような方法によって提供される上記止血組成物のこの流動性形態は、創傷、出血、損傷した組織、出血している組織および／もしくは骨欠損からなる群より選択される傷害の処置における使用に特に適している。
安定性が理由で、このような製品（ならびに本発明に従う製品）は、通常、最終容器中で乾燥形態において提供され、薬学的に受容可能な希釈剤（＝再水和媒体）の添加を必要として、使用直前に上記使用準備のできた形態（これは、通常、（ヒドロ）ゲル、懸濁物もしくは溶液の形態にある）にされる。
別の局面によれば、本発明は、本発明に従う止血組成物の使用準備のできた形態を提供するための方法に関し、ここで上記止血組成物は、第１のシリンジ中に提供され、再構成のための希釈剤は、第２のシリンジ中に提供され、上記第１のシリンジと上記第２のシリンジとは互いに接続されており、流体は、上記止血組成物の流動性形態を生じるために上記第１のシリンジの中にもたらされ；そして必要に応じて、上記止血組成物の流動性形態は、上記第２のシリンジへと少なくとも１回戻される。
好ましくは、本発明に従う止血組成物の流動性形態は、サイズが１００〜１０００μｍの５０％（ｗ／ｗ）より多くの粒子、好ましくは、サイズが１００〜１０００μｍの８０％（ｗ／ｗ）より多くの粒子を含む。
本発明に従う生体適合性止血架橋ポリマーは、（創傷に一旦適用されると）血流のバリアを形成し得る効率的なマトリクスを形成する。具体的には、上記止血ポリマーの膨潤特性は、上記ポリマーを出血および再出血プロセスに対する有効な機械的バリアにし得る。
本発明の組成物は、本発明の組成物の接着特性をさらに増強する親水性ポリマー成分（「反応性親水性成分」もしくは「親水性（ポリマー）架橋剤」ともいわれる）をさらに含み得る。本発明に従う止血組成物のこの親水性ポリマー成分は、上記止血組成物が患者に（例えば、患者の創傷に、もしくは上記患者が止血活性の必要な状態にある別の場所に）一旦適用されると、その反応性基と反応し得る親水性架橋剤として作用する。従って、上記親水性ポリマー成分の反応性基が、上記患者に適用されるときに反応性であることは、本発明にとって重要である。従って、本発明に従う止血組成物が一旦創傷に適用された後に反応するべき上記ポリマー成分の反応性基が、製造プロセスの間に保持されるように、本発明に従う止血組成物を製造することは、必要である。
反応性基が加水分解可能である親水性ポリマー架橋剤に関しては、水もしくは水性液体との早まった接触は、上記患者への上記止血組成物の投与の前に、特に、製造の間には、防止されなければならない。しかし、製造の間の上記親水性ポリマー成分の加工処理は、上記反応性基の反応が阻害される条件においては（例えば、低ｐＨにおいては）、水性媒体中でも可能であり得る。上記親水性ポリマー成分が溶融され得る場合、上記溶融される親水性ポリマー成分は、架橋ゼラチンのマトリクス上にスプレーされ得るかもしくはプリントされ得る。上記親水性ポリマー成分の乾燥形態（例えば、粉末）と、上記架橋ゼラチンの乾燥形態とを混合することもまた、可能である。必要であれば、次に、上記架橋ゼラチンに上記まき散らされた親水性ポリマー成分を溶融して、上記止血組成物の恒久的な被覆を達成するために、温度の上昇が適用され得る。あるいは、これら親水性ポリマー成分は、不活性有機溶媒（上記親水性ポリマー成分の反応性基に対して不活性）の中へと取り込まれ得、上記架橋ゼラチンのマトリクス上へともたらされる。このような有機溶媒の例は、無水エタノール、無水アセトンもしくは無水ジクロロメタン（これらは、例えば、親水性ポリマー成分（例えば、ＮＨＳ−エステル置換されたＰＥＧ）に関して不活性である）である。あるいは、求核性基もまた、付加され得る（例えば、ＰＥＧ−ＳＨ）。
好ましい実施形態において、上記親水性ポリマー成分は、単一の親水性ポリマー成分であり、ポリアルキレンオキシドポリマー、好ましくは、ＰＥＧ含有ポリマーである。この反応性ポリマーの反応性基は、好ましくは、求電子性基である。
上記反応性親水性成分は、多求電子性（ｍｕｌｔｉ−ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｉｌｉｃ）ポリアルキレンオキシドポリマー（例えば、多求電子性ＰＥＧ）であり得る。上記反応性親水性成分は、２個以上の求電子性基を含み得る（好ましくは、スクシンイミジルエステル（−ＣＯＮ（ＣＯＣＨ２）２）、アルデヒド（−ＣＨＯ）およびイソシアネート（−Ｎ＝Ｃ＝Ｏ）から選択される２個以上の反応性基を含むＰＥＧ、例えば、ＷＯ２００８／０１６９８３ Ａ（その全体において本明細書中に参考として援用される）に開示されるとおりの成分）。
本発明に従う親水性ポリマー架橋剤の好ましい求電子性基は、タンパク質のアミノ基、カルボキシ基、チオール基およびヒドロキシ基、またはこれらの混合物に反応性の基である。
好ましいアミノ基特異的反応性基は、カルボジイミド、イソシアネート、もしくはＴＨＰＰ（β−[トリス（ヒドロキシメチル）ホスフィノ］プロピオン酸）の存在下でのＮＨＳエステル基、イミドエステル基、アルデヒド基、カルボキシ基であり、特に好ましいのは、ペンタエリスリトールポリ（エチレングリコール）エーテルテトラスクシンイミジルグルタレート（＝ペンタエリスリトールテトラキス[１−１’−オキソ−５’−スクシンイミジルペンタノエート−２−ポリ−オキソエチレングリコール］エーテル（＝ＭＷ １０，０００を有するＮＨＳ−ＰＥＧ）である。
好ましいカルボキシ基特異的反応性基は、カルボジイミドの存在下でのアミノ基である。
好ましいチオール基特異的反応性基は、マレイミドもしくはハロアセチルである。
好ましいヒドロキシル基特異的反応性基は、イソシアネート基である。
上記親水性架橋剤の反応性基は、同一（ホモ官能性）であってもよいし、異なって（ヘテロ官能性）いてもよい。上記親水性ポリマー成分は、２個の反応性基（ホモ二官能性もしくはヘテロ二官能性）またはより多く（ホモ／ヘテロ三官能性またはそれより多く）を有し得る。
具体的実施形態において、上記材料は、合成ポリマー（好ましくは、ＰＥＧを含む）である。上記ポリマーは、架橋および組織への接着に適した活性側鎖を含むＰＥＧの誘導体であり得る。
上記反応性基によって、上記親水性反応性ポリマーは、血液タンパク質および同様に組織表面タンパク質を架橋する能力を有する。上記架橋ゼラチンへの架橋もまた、可能である。
上記多求電子性ポリアルキレンオキシドは、２個以上のスクシンイミジル基を含み得る。上記多求電子性ポリアルキレンオキシドは、２個以上のマレイミジル基を含み得る。
好ましくは、上記多求電子性ポリアルキレンオキシドは、ポリエチレングリコールもしくはその誘導体である。
最も好ましい実施形態において、上記親水性ポリマー成分は、ペンタエリスリトールポリ（エチレングリコール）エーテルテトラスクシンイミジルグルタレート（＝ＣＯＨ１０２、同様に、ペンタエリスリトールテトラキス［１−１’−オキソ−５’−スクシンイミジルペンタノエート−２−ポリ−オキソエチレングリコール］エーテル）である。
上記親水性ポリマー成分は、親水性架橋剤である。好ましい実施形態によれば、この架橋剤は、架橋するための２個より多くの反応性基（「アーム」）、例えば、架橋のための反応性基を有する、３個、４個、５個、６個、７個、８個、もしくはより多くのアームを有する。例えば、ＮＨＳ−ＰＥＧ−ＮＨＳは、本発明に従う有効な親水性架橋剤である。しかし、いくつかの実施形態に関しては、４アームのポリマー（例えば、４アーム−ｐ−ＮＰ−ＰＥＧ）は、より好ましい可能性がある；同じ理論的解釈に基づけば、８アームのポリマー（例えば、８アーム−ＮＨＳ−ＰＥＧ）は、多反応性架橋が有益である実施形態に関してより好ましい可能性がさらにある。さらに、上記親水性架橋剤は、ポリマー（すなわち、共有結合的化学結合によって代表的には繋がれている反復構造単位からなる大きな分子（高分子））である。上記親水性ポリマー成分は、少なくとも１０００Ｄａの分子量（本発明に従う止血組成物において架橋剤として適切に働くように）を有するべきである；好ましくは、本発明に従う架橋ポリマーは、少なくとも５０００Ｄａ、特に、少なくとも８０００Ｄａの分子量を有する。
いくつかの親水性架橋剤については、（例えば、投与部位における）塩基性の反応条件の存在は、機能的性能のために（例えば、上記投与部位におけるより素早い架橋反応のために）好ましいかもしくは必要である。例えば、炭酸イオンもしくは炭酸水素イオン（例えば、７．６以上、好ましくは、８．０以上、特に、８．３以上のｐＨを有する緩衝液として）は、本発明に従う止血組成物の改善された性能を可能にするように、または止血および／もしくは創傷接着材料としての効率的使用を可能にするように、上記投与部位において（例えば、緩衝溶液として、またはこのような緩衝液に浸漬させたファブリックもしくはパッドとして）さらに提供され得る。
本発明に従う組成物中の上記親水性ポリマー成分（これは、言及されるように、架橋剤として作用する）の反応性は、上記組成物中で保持される。このことは、上記架橋剤の反応性基が、上記止血組成物と未だ反応しておらず、水によって加水分解されていない（または少なくとも本発明の組成物の止血機能性に対して負の結果を有する有意な量にない）ことを意味する。これは、上記架橋剤の反応性基と、上記止血ポリマーもしくは水との反応をもたらさない方法において、架橋ゼラチンと上記親水性架橋剤とを合わせることによって達成され得る。通常、これは、水性条件（もしくは湿潤）、特に、（架橋剤が酸性条件下で反応性でなければ）酸性条件の存在なしの湿潤の削除を含む。このことは、反応性止血材料の提供を可能にする。
本発明に従う止血組成物における親水性ポリマー成分に対する上記架橋ゼラチンの好ましい比は、０．１〜５０％（ｗ／ｗ）、好ましくは、５〜４０％（ｗ／ｗ）である。
さらなる成分は、本発明に従う止血組成物中に存在し得る。好ましい実施形態によれば、本発明に従う止血組成物は、抗線維素溶解剤、凝血促進剤、血小板活性化因子、抗生物質、血管収縮薬、色素、増殖因子、骨形態形成タンパク質および鎮痛剤からなる群より選択される物質をさらに含み得る。
本発明はまた、本発明に従う止血組成物を含む、完成した（finished）最終容器に言及する。この完成した容器は、本発明に従う止血組成物を、無菌の、貯蔵安定な、かつ売買可能な形態において含む。上記最終容器は、薬学的に投与可能な化合物を収容するために（および貯蔵するために）適した任意の容器であり得る。シリンジ、バイアル、チューブなどが使用され得る；しかし、本発明に従う止血組成物をシリンジ中に提供することが、特に好ましい。シリンジは、医療実務におけるシリンジの取り扱い上の利点から、先行技術において開示されるとおりの止血組成物のための好ましい投与手段でもあった。そういうことから、上記組成物は、好ましくは、上記シリンジの特定の針を介して、もしくは適切なカテーテルを介して、（再構成後に）適用され得る。上記再構成された止血組成物（これは、好ましくは、ヒドロゲルを形成するように再構成される）はまた、種々の他の手段によって、例えば、スパチュラ、ブラシ、スプレーによって、または加圧によって手動で、あるいは任意の他の従来技術によって適用され得る。上記再構成された止血組成物を内視鏡（腹腔鏡）手段によって患者に投与することは、具体的に好ましい。通常、本発明に従う再構成された止血組成物は、上記再構成された組成物をオリフィス、開口部、針、チューブ、もしくは他の経路を通して押し出して材料のビーズ、層、もしくは類似の部分を形成し得るシリンジもしくは類似のアプリケーターを使用して、適用される。上記組成物の機械的破壊は、上記シリンジもしくは他のアプリケーターにおけるオリフィス（代表的には、０．０１ｍｍ〜５．０ｍｍ、好ましくは、０．５ｍｍ〜２．５ｍｍの範囲にあるサイズを有する）を通した押し出しによって、行われ得る。しかし、好ましくは、上記止血組成物は、所望の粒子サイズを有する乾燥形態から最初に調製される（これは、（特に、水和によって）再構成されると、必須のサイズのサブユニット（例えば、ヒドロゲルサブユニット）を生じる）か、または最終押し出しもしくは他の適用工程の前に、部分的もしくは全体的に、必須のサイズへと機械的に破壊する。これら機械的構成要素が、ヒト使用のための安全性要件を満たすために（内部も外部も）無菌形態において提供されなければならないことは、当然のことながら明らかである。
本発明に従う止血組成物は、好ましくは、４０Ｎ以下（例えば、３０Ｎより低いもしくは２０Ｎより低い、好ましくは、１５〜３０Ｎの範囲）の押し出し力で、実施例１に記載されるように、容器から患者へとそのペースト状の形態において適用される。
本発明に別の局面は、本発明に従う止血組成物を接触させる工程を包含する、使用準備のできた止血組成物を提供するための方法に関する。
本発明は、以下の実施例および図面においてさらに記載されるが、本発明は、それらに限定されない。
実施例１：押し出し力（ＥＦ）の決定：
横梁速度（ｃｒｏｓｓ−ｂｅａｍ ｓｐｅｅｄ） ２５０ｍｍ／分において作動する１００Ｎ荷重セルを備えたＩｎｓｔｒｏｎモデル５５４４機械式テスターを使用して、上記製品をシリンジから押し出すために必要とされる押し出し力を測定した。必要な押し出し力は、上記製品のほぼ全てを上記シリンジから押し出すためにシリンジプランジャーが動く距離に相当する完全な横梁移動（ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ）（３４ｍｍのへこみ（ｄｅｆｌｅｃｔｉｏｎ））の間に測定した。これら力から、平均押し出し力を以下のように計算した：
この試験のためのサンプルを、以下のように調製した：オスルアーロックシステム（アダプターが取り付けられる内側のノズル管腔直径は、２．５４ｍｍの寸法である）付き５ｍｌ標準シリンジ（内径１２．２ｍｍを有する円筒形本体を有する）を、上記固体サンプルの０．７０４ｇ乾燥重量（約１２％という残留水分を考慮に入れて、約０．８ｇ）で満たす。４０ｍＭ 塩化カルシウム中に５００ＩＵ／ｍｌ トロンビンおよび０ｍｇ／ｍｌ、５ｍｇ／ｍｌ、１５ｍｇ／ｍｌ、２５ｍｇ／ｍｌ、５０ｍｇ／ｍｌもしくは７５ｍｇ／ｍｌのいずれかのヒト血清アルブミンを含むトロンビン溶液３．２ｍｌを希釈液として使用した。上記希釈液および上記固体成分を、上記希釈液を保持するシリンジ（メスルアーロックシステム付きの標準５ｍｌシリンジ）および上記乾燥成分を保持するシリンジを繋ぎ、上記内容物を少なくとも１０回出し入れする（この混合技術は、「噴出」といわれる）ことによって混合した。その後、上記サンプルを、測定前に、３０分間にわたって室温においてインキュベートした。インキュベーション後、各サンプルを２回「再噴出」し、上記製品を保持するシリンジ（上記のように乾燥成分を予め保持したシリンジ）を、可撓性アプリケーター（メスルアーコネクターシステム、２本のワイヤを保持し、全長１４１．５ｍｍを有するチューブ内径２．２９ｍｍ）に繋いだ。上記シリンジを上記アプリケーターへと組み立て、Ｉｎｓｔｒｏｎ設定へと配置し、試験を開始した。
上記シリンジおよび上記アプリケーターは、Ｆｌｏｓｅａｌ Ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ Ｍａｔｒｉｘ製品の部品としてＢａｘｔｅｒから市販されている。
Ｆｌｏｓｅａｌにおいての場合のグルタルアルデヒド架橋ゼラチンの結果を図１に示し、以下に記載される場合のゲニピン架橋ゼラチンの結果を図３に示し、対応する表１および表２としてもまた示す。
アルブミンの濃度に依存した１７．５％（ｗ／ｗ） 架橋ゼラチンを含む架橋ゼラチンペーストの粘稠度を、図２に示す（０ｇ／ｌ、２５ｇ／ｌ、５０ｇ／ｌおよび７５ｇ／ｌのヒト血清アルブミンを上記トロンビン成分中に提供した）。
ゲニピン架橋ゼラチンの調製：
ウシ由来コラーゲンを、アルカリ処理を介して加工処理し、その後、脱イオン処理水（ｄｅｉｏｎｉｚｅｄ ｐｒｏｃｅｓｓ ｗａｔｅｒ）（ＤＩＷ）ですすいで、残留する塩を除去した。ゼラチンを加熱処理によって抽出し、シート状に乾燥させた。上記シートを粉砕して粉末にし、この粉末は、ゲニピンを架橋剤として使用して加工処理されることになっていた。
１ｋｇのゼラチン顆粒を、ＤＩＷ中の１０ｍＭゲニピン溶液２０ｌに添加した。上記反応を、中性ｐＨ（７．２）において、ジャケット付き温度制御タンクの中で、２３℃で行った。混合を６時間にわたって行い、メッシュ内に上記固体を保持して上記溶液を排出し、ＤＩＷで徹底的にすすいで、残っているゲニピンを洗い流した。上記材料を、５％ Ｈ２Ｏ２溶液中で２０時間にわたって再懸濁した。上記材料をＤＩＷで徹底的にすすいで、Ｈ２Ｏ２を除去した。上記固体を、減圧下で、フィルターペーパー上で予備乾燥させ、次いで、２．５日間にわたってオーブン乾燥させた。上記乾燥マトリクスを粉砕して粉末にし、個々のプラスチックシリンジへと満たし、その後、ガンマ線照射した。
実施例２：止血効率の決定
材料および方法：
動物モデル
このモデルに関して、正中線開腹を行い、続いて、外科的切開からの出血を止めるために電気焼灼を行う。肝臓を露出させ、葉を単離する。１０ｍｍ直径のパンチ生検を使用して、コア組織を取り出した一連の２つの非全層損傷（ｎｏｎ−ｆｕｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｌｅｓｉｏｎ）（深さ約５ｍｍ）を作る。１０秒間にわたって各損傷からの流れ出た血液を予め秤量したガーゼで集めることを含め、予備処置評価をこの損傷に対して行う。
動物モデル
このモデルに関して、正中線開腹を行い、続いて、外科的切開からの出血を止めるために電気焼灼を行う。肝臓を露出させ、葉を単離する。１０ｍｍ直径のパンチ生検を使用して、コア組織を取り出した一連の２つの非全層損傷（ｎｏｎ−ｆｕｌｌ ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｌｅｓｉｏｎ）（深さ約５ｍｍ）を作る。１０秒間にわたって各損傷からの流れ出た血液を予め秤量したガーゼで集めることを含め、予備処置評価をこの損傷に対して行う。
試験物品を無作為化し、サンプル処置に対して盲検化した外科医に提示する。約１．０ｍｌの割り当てられた試験物品を、損傷に局所的に適用する。食塩水で湿らせたガーゼを使用して、上記試験物品を彼らの指定された損傷に近置する一助とし、タイマーをスタートさせる。上記食塩水で湿らせた近置ガーゼを、３０秒後に除去する。
出血の程度を、図３における描写のように、上記試験物品を彼らの指定された損傷に適用した３０秒、６０秒、９０秒、１２０秒、３００秒、および６００秒後に評価する（出血スコア：０：出血なし（製品は血液で飽和された）；１：にじみ出ている（製品から血液が出ているが、血液の滴りはない）；２：非常に軽度（上記製品上に血液の滴）；３：軽度（血液の滴が流れ落ちている）；４：中程度（少量の血液が流れ落ちている）；５：重度（多量の血液が流れ落ちている））。
血液で飽和されているが、活発な出血がない製品を、「０」（ゼロ）としてスコア付けする。食塩水を使用して、３００秒の評価後に上記病変から過剰な試験物品を洗浄する。上記手順を反復し、複数の肝葉において行う。１人の外科医が作り、処置し、観察評価を行う。
試験物品合成
ブタ肝臓モデルにおけるインビボ評価のための試験物品を、架橋ゼラチン（２５ｇ／ｌもしくは５０ｇ／ｌのヒト血清アルブミンをトロンビン溶液（さらなる２．５％ ＰＥＧありもしくはなし）中に有する１４．５％および１７．５％の濃度において）のペーストを調製することによって作製した。
ブタ肝臓モデルにおけるインビボ評価のための試験物品を、架橋ゼラチン（２５ｇ／ｌもしくは５０ｇ／ｌのヒト血清アルブミンをトロンビン溶液（さらなる２．５％ ＰＥＧありもしくはなし）中に有する１４．５％および１７．５％の濃度において）のペーストを調製することによって作製した。
結果を図５〜８に示す。これら図は、１７．５％ ゼラチンでの改善された性能および可塑剤（ＰＥＧ）の存在下で有効性が低いことを示す。
実施例３：
ゼラチンサンプルを、２つの重要な例外（ａ ｃｏｕｐｌｅ ｋｅｙ ｅｘｃｅｐｔｉｏｎｓ）を含めて、Ｆｌｏｓｅａｌのパッケージ挿入物に従って処方した。第１に、塩化ナトリウムを塩化カルシウムの代わりに使用し、上記ゼラチンを、１００％の代わりに１２５％固体において処方した。上記ゼラチン／トロンビン処方物を、２５分間にわたって静置し、次いで、この調製物のうちの１ｍｌを廃棄した。材料のうちの他方の１ｍｌを、局所的止血システム（ＴＨＳ）に適用した。上記ＴＨＳ装置を、乏血小板血漿（ｐｌａｔｅｌｅｔ ｐｏｏｒ ｐｌａｓｍａ）で予めプライミング（ｐｒｉｍｅ）した。
上記ＴＨＳは、出血している創傷を模倣するように設計された装置である。上記人工創傷は、シリコーン基材中の円筒形の孔である。上記シリコーン円筒の表面を、フィブリノゲンの層で被覆した。シリンジポンプは凝固液（全血、血漿など）（この場合は、乏血小板血漿）を排出した一方で、背圧（ｂａｃｋ ｐｒｅｓｓｕｒｅ）を記録した。この実験において、上記血漿は、固定速度０．２５ｍｌ／分において、上記円筒形創傷の底面中心にある小さな孔を通って流した。過剰な血漿を、止血マトリクスを適用する直前に、ガーゼで吸い取らせた。血漿が流れ続けた場合、１ｍｌの上記止血マトリクスを上記円筒形創傷に適用した。これを、湿ったガーゼで直ぐに覆い、固定圧をかけた。３０秒後に重しを外したところ、血漿は８〜１０分間にわたって流れ続けたが、この時点でその流れは止まり、血餅が湿潤チャンバの脇で凝固し、それはそこで２時間より長くにわたってとどまっていた。上記２時間の終わりに、上記血餅を８℃のビブラトームの上に置き、ここで約５００μｍ厚のスラブを、上記血餅から切り出した。これら切片を、ＰＢＳ緩衝液へと浸漬した。上記スラブを、使用しないときは５℃冷蔵庫の中で貯蔵した。上記スラブをカバースリップの上に置き、ＮＩＳ−Ｅｌｅｍｅｎｔｓ Ａｄｖａｎｃｅｄ Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｖ３．２２．００ Ｂｕｉｌｄ ７１０ソフトウェアを走らせたＮｉｋｏｎ Ａ１Ｒ共焦点顕微鏡で画像化した。顕微鏡写真を集めるために、平面蛍光１０×対物レンズを、４８８ｎｍのレーザー励起光および５００〜５５０ｎｍの集光ウインドウとともに使用した。透過光画像を、透過光検出器を使用して同時に集めた。これら画像化パラメーターを用いて、上記ソフトウェアによって行われる自動化スティッチング（ｓｔｉｔｃｈｉｎｇ）を使用して、サンプルの巨視的マップを作った。上記サンプルのより小さな領域もまた、光学スライス厚 ５．１２５μｍで画像の３Ｄ ｚスタックを集めることによって特徴付けた。複合共焦点マップを使用して、表面に位置し、切片にされたゼラチン顆粒を同定した。これは、原子間力顕微鏡（ＡＦＭ）における弾性測定の位置決めに重要であった。上記血餅スラブを、Ｖｅｅｃｏ Ｍｕｌｔｉｍｏｄｅ ＡＦＭに載せた。そのマルチモードに、Ｎａｎｏｓｃｏｐｅ ＶコントローラーおよびＪＶ圧電式スキャナーを備え付けた。その力の測定を、４．５μｍ ポリスチレンスフェアを支持するＮｏｖａｓｃａｎ ＡＦＭカンチレバーで行った。上記カンチレバーの力の定数は、熱的同調法（ｔｈｅｒｍａｌ ｔｕｎｅ ｍｅｔｈｏｄ）によって０．７７９Ｎ／ｍであると決定された。上記カンチレバーを、上記ゼラチン顆粒の中心の上に配置し、次いで、１６×１６アレイの力測定を行った。各力曲線は、上記ポリスチレンスフェアと触れて上記ゼラチン顆粒を前進させること、および上記カンチレバーのへこみが予め設定したトリガー値（ｔｒｉｇｇｅｒ ｖａｌｕｅ） ２ボルトに達するまで（この時点で、上記ゼラチンを、上記トリガー位置から１．００ミクロンの距離に引っ込めた）、上記顆粒を前進させ続けることを含んだ。
考察
上記蛍光データは、グルタルアルデヒド架橋ゼラチンが均質に架橋されていないことを示す。代わりに、架橋密度は、上記顆粒の縁部周辺でより高いようであり、上記顆粒の中心部は、上記縁部より架橋が顕著に少ない。対照的に、上記ゲニピン架橋ゼラチンは、顆粒全体を通じて均一に（均質に）架橋されたようである。蛍光強度に対する実質的エッジ効果はない。上記ゲニピン架橋物質およびグルタルアルデヒド架橋材料の蛍光強度は、架橋剤自体に帰する潜在的蛍光差が原因で、直接比較できない。しかし、上記ＡＦＭで測定した弾性率測定値は、上記ゲニピン架橋ゼラチンが上記グルタルアルデヒド架橋ゼラチンより硬いことを示す。上記グルタルアルデヒド架橋ゼラチンは、より軟らかい（より可撓性）ようである。
上記蛍光データは、グルタルアルデヒド架橋ゼラチンが均質に架橋されていないことを示す。代わりに、架橋密度は、上記顆粒の縁部周辺でより高いようであり、上記顆粒の中心部は、上記縁部より架橋が顕著に少ない。対照的に、上記ゲニピン架橋ゼラチンは、顆粒全体を通じて均一に（均質に）架橋されたようである。蛍光強度に対する実質的エッジ効果はない。上記ゲニピン架橋物質およびグルタルアルデヒド架橋材料の蛍光強度は、架橋剤自体に帰する潜在的蛍光差が原因で、直接比較できない。しかし、上記ＡＦＭで測定した弾性率測定値は、上記ゲニピン架橋ゼラチンが上記グルタルアルデヒド架橋ゼラチンより硬いことを示す。上記グルタルアルデヒド架橋ゼラチンは、より軟らかい（より可撓性）ようである。
Claims (16)
- 止血における使用に適した粒状形態の架橋ゼラチンを含む止血組成物であって、ここで該組成物は、１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）架橋ゼラチンを含むペースト形態において存在し、該組成物は、押し出し増強剤を含み、該押し出し増強剤は、０．５〜５．０％（ｗ／ｗ）の量のアルブミンである、止血組成物。
- 前記押し出し増強剤は、１．０〜５．０％（ｗ／ｗ）の量のアルブミンである、請求項１に記載の止血組成物。
- 前記架橋ゼラチンは、グルタルアルデヒド架橋ゼラチンもしくはゲニピン架橋ゼラチンである、請求項１または２に記載の止血組成物。
- 前記架橋ゼラチンは、タイプＢゼラチンである、請求項１〜３のいずれか１項に記載の止血組成物。
- 前記架橋ゼラチンは、顆粒状材料として存在する、請求項１〜４のいずれか１項に記載の止血組成物。
- 前記架橋ゼラチンは、１００〜１０００μｍの粒子サイズを有する、請求項１〜５のいずれか１項に記載の止血組成物。
- 前記組成物は、１０〜１０００ Ｉ．Ｕ． トロンビン／ｍｌのトロンビンを含む、請求項１〜６のいずれか１項に記載の止血組成物。
- 創傷、出血、損傷した組織、出血している組織および／もしくは骨欠損からなる群より選択される傷害の処置における使用のための、請求項１〜７のいずれか１項に記載の止血組成物。
- 創傷、出血、損傷した組織および／もしくは出血している組織からなる群より選択される傷害を処置するための、請求項１〜７のいずれか１項に記載の止血組成物であって、該組成物が傷害の部位に投与されることを特徴とする、組成物。
- 創傷、出血、損傷した組織および／もしくは出血している組織からなる群より選択される傷害の処置のための架橋ゼラチンの流動性ペーストを作成するためのキットであって、該キットは、
ａ）１５．０〜１９．５％（ｗ／ｗ）架橋ゼラチンを含む流動性ペーストに再構成されることになっている粒状形態にある架橋ゼラチンを含む乾燥止血組成物、および
ｂ）該止血組成物の再構成のための薬学的に受容可能な希釈剤、
を含み、
ここで該組成物もしくは該希釈剤のいずれかは、該再構成されたペーストにおいて０．５〜５．０％（ｗ／ｗ）のアルブミン濃度をもたらす量において、アルブミンを含む、
キット。 - 前記薬学的に受容可能な希釈剤は、バッファーもしくはバッファー系をｐＨ
３．０〜１０．０において含む、請求項１０に記載のキット。 - 前記薬学的に受容可能な希釈剤は、１０〜１０００ Ｉ．Ｕ． トロンビン／ｍｌのトロンビンを含む、請求項１０または１１に記載のキット。
- 前記薬学的に受容可能な希釈剤は、ＮａＣｌ、ＣａＣｌ２および酢酸ナトリウムからなる群より選択される物質を含む、請求項１０〜１２のいずれか１項に記載のキット。
- 請求項１〜７のいずれか１項に記載の止血組成物のすぐに使用できる形態を提供するための方法であって、ここで該止血組成物は、第１のシリンジ中に提供され、再構成のための希釈剤は、第２のシリンジ中に提供され、該第１のシリンジと該第２のシリンジとは、互いに接続されており、該希釈剤は、該第１のシリンジの中に導かれて、該止血組成物の流動性形態を生じ；そして必要に応じて、該止血組成物の該流動性形態を該第２のシリンジへと少なくとも１回もどす、方法。
- 請求項１〜７のいずれか１項に記載の止血組成物であって、ここで該止血組成物は、第１のシリンジ中に提供され、再構成のための希釈剤は、第２のシリンジ中に提供され、該第１のシリンジと該第２のシリンジとは、互いに接続されており、該希釈剤は、該第１のシリンジの中に導かれて、該止血組成物の流動性形態を生じ；そして必要に応じて、該止血組成物の該流動性形態が該第２のシリンジへと少なくとも１回もどされる、止血組成物。
- 前記止血組成物の前記流動性形態は、５０％（ｗ／ｗ）より多くが１００〜１０００μｍのサイズである粒子を含む、請求項１４に記載の方法。
Applications Claiming Priority (3)
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