DE9103737U1 - Vorrichtung zur Durchführung von Belastungstests an Patienten - Google Patents
Vorrichtung zur Durchführung von Belastungstests an PatientenInfo
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Description
Dr. Alexander von Smekal 10. Dezember 1990 05090
Die Erfindung betrifft eine Vorrichtung zur Durchführung von Belastungstests an Patienten nach dem Oberbegriff des Schutzanspruches 1.
Die Kernspintomographie erlaubt eine Datenerfassung zur Bildgebung
von Strukturen und Organen ohne direkten äußeren Eingriff im menschlichen Körper und zur Konzentrationsmessung bestimmter intrazellulärer
Atome. Es sind keinerlei Nebenwirkungen oder Risiken dieser Methode
bekannt. Zur Erfassung von physiologischen und pathologischen Funtionsabläufen benötigt man in manchen Fällen die Möglichkeit der Datenerfassung
während bestimmter Funktionsabläufe. In der kardiologischen Diagnostik sind ergometrische Belastungsverfahren zur Beurteilung der
Herz-Kreislaufleistung bekannt. Als optimale Belastungsform wird die dynamische Belastung beider Beine und des Unterkörpers, wie etwa beim
Fahrradfahren, angesehen. Durch die zur Zeit in der Kardiologie benutzten Verfahren werden entweder Parameter indirekt erfasst, sie benötigen
einen Eingriff und/oder belasten den Patienten durch die Röntgen- oder radioaktive Strahlung. Eine Kombination von Kernspintomographie
und einer dynamischen Belastung ausreichend großer Muskelgruppen kann neue Einblicke in intrakardiale Funktionsabläufe und eine optimierte
Diagnostik von Herz- und Kreislauferkrankungen ermöglichen.
Bei der Konstruktion einer zugehörigen Vorrichtung sind verschiedene
Einzelbedingungen zu erfüllen, die sich von der räumlichen Umgebung und andererseits durch die Aufgabenbezogenheit ergeben. Zur ersteren gehört
die Geometrie eines Kernspintomographen, besonders der zugehörige und sehr beengte Bau- und Bewegungsraum. Weiter ist zu beachten, daß
die Vorrichtung im wesentlichen frei von Materialien ist, die auf ein
diese elektrisches bzw. magnetisches Feld einwirken unclWerzerren können.
Es ist bereits ein Verfahren zur nichtinvasiven, quantitativen Abschätzung
des metabolischen Zustandes der Muskeln eines Patienten sowohl bei
vorbestimmten physiologischen Zuständen als auch bei Kranken bekannt. Hierbei weist die Vorrichtung eine aus einer Sperrholzfläche bestehende
bettartige Liege auf, auf der der Patient liegt und im Schulterbereich
uber Baumwollgurte festgezurrt ist. Unter seinen Waden ist eine Hochfrequenzspule
angebracht. Etwa im Bereich des Fußknöchels befindet sich ein gelenkig abgestütztes Pedal, dessen eines Ende über einen
Pleuel mit einem Druckluftzylinder in Verbindung steht. Der Druckluftwiderstand
ist einstellbar.
Auf den Erfinder geht ein verbessertes System zurück, bei dem die Bequemlichkeit
der Untersuchungsperson durch eine aus Schaumstoff gebildete Liege verbessert ist und statt bzw. zusätzlich zu den Gurten ein
Teil des Oberkörpers dadurch stabilisiert bzw. im Brustbereich die unerwünschte,
die Messung nachteilig beeinflussende Bewegung eines unruhigen Patienten reduziert ist. Die beiden bekannten Vorrichtungen sind
jedoch insbesondere insoweit verbesserungsbedürftig, als die Stabilisierung des Körpers des Patienten noch ungenügend ist; dies führt, insbesondere
bei einer dynamischen Belastung des Patienten, zu ungenauen bzw. unsicheren Meßergebnissen bzw. nicht reproduzierbaren Meßwertaussagen.
Darüberhinaus berücksichtigen die bekannten Vorrichtungen ungenügend;besonders
bei den beengten Raumverhältnissen des Kernspintomographen, daß die Liege gleichzeitig für den Patienten bequem sein muß.
Dem wird z.B. nicht dadurch genügt, wenn nach einem Vorschlag der Patient durch kissenartige Bauteile gestützt wird, die aber in keiner
Weise seine Körperlage, insbesondere seitlich, stabilisieren. Weiter sind bekannte Vorrichtungen insoweit verbesserungsbedürftig, als sie
kostenaufwendig, sperrig oder vielteilig sind.
Der Erfindung liegt die Aufgabe zugrunde, die vorstehenden Nachteile
zu vermeiden und eine Vorrichtung gemäß Oberbegriff anzugeben, welche den Körper des Patienten bzw. der Versuchsperson besser als bisher, insbesondere
seitlich, stabilisiert, die Meßgenauigkeit, aber auch die Bequemlichkeit des Patienten und somit seine Ruhigstellung verbessert,
besonders für dynamische Belastungen sowie die Konstruktion vereinfacht und verbilligt.
Diese Aufgabe wird erfindungsgemäß durch eine oder mehrere in den Schutzansprüchen angegebene Maßnahmen erreicht.
Die seitliche Stabilisierung wird durch entsprechende Um- bzw. Erfassung
weiterer Körperteile, wie der Arme udgl. erhöht, was nach einem Ausführungsbeispiel
durch eine entsprechend erweiterte Mulde in einer Liege
erreicht werden kann.
Eine andere Ausgestaltung der Erfindung sieht vor, daß der oder die
Stützelemente einzelne Bauteile sind, die relativ zueinander bewegbar, insbesondere also verschiebbar, verstellbar und/oder festklemmbar
sind. Solche Stützelemente, die etwa einer durchschnittlichen anatomischen Körperform oder einem Körperglied als Hohlkörper oder Schale
nachgebildet sind, können auf einer geeigneten, zur suppinen Aufnahme des Patienten bestimmten Liege geeignet angeordnet werden, um die
Stabilisierung zu gewährleisten.
Es ist technisch vorteilhaft und verbilligt die Vorrichtung, wenn solche Stützelemente und/oder die Liege mit gegenseitigen Befestigungsteilen
versehen sind. Die Befestigungsteile können zwischen den einzelnen Stützelementen zwecks Verbindung oder zwischen den STützelementen
einerseits und der Liege andererseits vorgesehen werden. Sie können die Form von Zapfen oder Stiften haben, die jeweils in die Gegen-Befestigungsteile
eingesteckt werden, die als Klemmöffnungen ausgebildet sein können. Solche Befestigungsteile können auch in FOrm von hohlen Nuten
einerseits und entsprechenden Pass-Stücken, z.B. in Schwalbenschwanzform, andererseits, die in die Nuten eingreifen und eine feste, aber
lösbare Verbindung bilden, vorgesehen werden. Man kann aber auch einfache Spreiz- oder Federklemmen zwischen dem Bett der Liege und den
einzelnen Stützelementen vorsehen, um diese Teile miteinander zu verbinden, wobei diese Bauteile aus einem elastischen Kunststoff oder auch
Metall bestehen können. Im Einzelfall, wenn die Stützelemente längerfristig an der Vorrichtung bzw. der Liege verbleiben sollen, können
weniger leicht lösbare oder sogar starre Befestigungsbauteile in Form von Schrauben, Muttern, Bolzen und/oder Nieten verwendet werden.
Sofern jedoch im Einzelfall, je nach der Aufgabe und den geometrischen
Verhältnissen, bevorzugt wird, die Stützelemente jeweils besser den jeweiligen Bedingungen anzupassen, sind die Befestigungsteile zumindest in
ihrer überwiegenden Mehrzahl, lösbar ausgebildet. Man kann in diesem Falle die Liege und die einzelnen Stutzelemente optimal dem Einzelfall
anpassen.
Die Erfindung ist nicht darauf beschränkt, daß die Bedienungsperson in
der liegenden (suppinen) Lage belastet bzw. dynamisch belastet wird.
Hierfür ist erfindungsgemäß vorgesehen, daß zumindest eine Oberfläche
der Liege als eine Sitzfläche ausgebildet ist bzw. man die Liege in
Form eines Sitzmöbels verwendet. Dies ist z.B. dann unerläßlich, wenn der Patient nicht bzw. nicht mehr liegefähig ist. Andererseits erhöht
diese Stellung grundsätzlich die Bequemlichkeit des Patienten, wenn
gleichzeitig dafür Sorge getragen ist, daß er nach wie vor das vorgeschriebene Belastungsprogramm absolvieren kann. Dies bietet jedoch keine
Schwierigkeit,irvjdem z.B. in einfacher Weise die Liege genügend hoch
installiert ist und hinreichende Bewegungsfreiheit für die Beine des Patienten gestattet. Ein weiterer Vorteil ist, daß im Untersuchungsraum weniger Platz benötigt wird.
Eine Variante der Erfindung sieht vor, daß die Stützelemente zumindest
teilweise als gekrümmte Platten oder Schalen, insbesondere aus zwar noch relativ hartem Werkstoff wie Aluminium oder Hartkunststoff bestehen,
in der Formgebung aber so gestaltet sind, daß sie nach wie vor biegsame (flexible) Formteile bleiben. Dies ist z.B. gewährleistet,
wenn die Wandstärke einer Platte oder Schale in Abhängigkeit vom verwendeten Material hinreichend dünn dimensioniert ist. Es wird eine Kosten-
und Gewichtsersparnis erreicht. Gleichzeitig wird aber sichergestellt,
daß die Seitenstabilisierung von Körperteilen des Patienten hinreichend ist.
Man kann eine weitere Steigerung der Bequemlichkeit für den Patienten
dadurch erreichen, daß die Stützelemente zwei- oder mehrteilig ausgebildet werden, wobei zwischen diesen Teilen ein oder mehrere elastische
Elemente, nachfolgend als Zwischenfeder bezeichnet, vorhanden sind. Die Teile bzw. Hälften der STützelemente sind also flexibel zueinander
bewegbar. Ein Teil, z.B. die innere an einem Körperteil des Patienten anliegende Schale, kann sich um einen bestimmten Weg nach außen, zur
zweiten äußeren Schale hin flexibel bewegen, wenn der Patient eine, für die dynamische Belastung aber noch meßtechnisch zulässige Veränderung
eines Körperteils vornimmt. Die Zwischenfeder bzw. Federn können voreinstellbar ausgebildet oder angeordnet sein. Dadurch ist in jedem
Fall sichergestellt, daß die meßtechnisch notwendige Seitenstabilisierung erhalten bleibt. Die Einstellung ist im Einzelfall ein Kompromiß
zwischen der notwendigen Seitenstabilisierung und dem Entgegenkommen für gewisse noch zulässige Beweglichkeit eines sonst unruhigen oder beeinflussten
Patienten.
Eine Ausführungsform der Erfindung ist in der Zeichnung dargestellt
und wird im folgenden näher erläutert. Es zeigt:
Fig. 1, stark schematisiert und abgebrochen, überwiegend perspektivisch,einen
Endbereich der Liege mit dem beabstandeten Belastungsgerät;
Fig. 2, teilweise in Form einer Schaltung, Belastungszylinder, die
Regeleinheiten und ein Fluidreservoir der Vorrichtung;
Fig. 3, eine Liege für die suppine Aufnahme eines Patienten, wobei
die Stützelemente in Form einer Mulde ausgeführt sind;
Fig. 4, eine Ausbildung der Stützelemente, ebenfalls in Form einer
Mulde, aber einer Liege als Sitzmöbel;
Fig. 5, einen Ausschnitt aus der Fläche der Liege mit einer Darstellung
von zueinander beweglichen Sitzelementen;
Fig. 6, schematisch perspektivisch,zueinander bewegliche Stützelemente
mit Federn dazwischen.
Gemäß Fig. 1 und 3, insbesondere Fig. 3, ist eine Liege 10 mit einer
Liegefläche zu entnehmen, bei der der Patient eine Rückenlage einnimmt.
Zur seitlichen Stabilisierung ist eine Mulde 11 vorhanden, die aber be-
11a, sondere Muldenteile aufweist, nämlich eine Hüftmulde^zur Stabilisierung
des unteren Körperbereiches, Armmulden 11b und/oder eine Kopfmulde lic,
einschließlich zugehöriger Halsmulde. Es ist erkennbar, daß die Mulde so weiterentwickelt ist, daß alle entscheidenden Körperteile des
Patienten durch eine solche Mulde seitenstabilisiert sind, also nicht nur die Brust oder Schulterpartie. Während zugehörige Gurthalter 12
dargestellt sind, fehlen die ansich bekannten Gurte.
Der Fig. 4 ist die besondere Ausgestaltung der Liege als Sitzmöbel 15
zu entnehmen, wobei vorzugsweise wiederum eine geeignete, die Seitenbewegung des Patienten verhindernde und stabilisierende Mulde vorhanden
ist, die auch hier vorteilhaft eine Hüftmulde 11a, die Armmulden 11b für die Arme 13 und eine Kopf- und Halsmulde lic aufweist. Wenn auch
die Beine des Patienten eine dynamische Bewegen ausführen sollen, kann zumindest im Einzelfall noch eine Beinmulde Hd vorhanden sein, die
dann weniger stabilisiert als eine Führungsmulde ist. Die zugehörige Sitzfläche 16 des Sitzmöbels 15 ist lediglich schematisch dargestellt.
Weitere erfinderische Ausgestaltungen sind Fig. 5 und 6 zu entnehmen.
Ein Ausschnitt 23a einer Teilfläche der Liege 10 oder der Sitzfläche 16 bzw. des Sitzmöbels 15 weist zusätzlich zu einer Mulde oder statt
Muldenteilen relatiyzueinander etwa in Richtung des Pfeiles A bewegbare
Stützelemente in Form von Stützschalen 17 auf. Man kann dazwischen (nicht dargestellt) das zugehörige Körperteil, z.B. den Arm, die
Schultern udgl. stabilisieren. Es erfolgt eine leichtere Anpassung an
Körperteile von Patienten unterschiedlicher Größe oder Alters. Außerdem ist ein inniges AnI"fegen gewährleistet. Gemäß einer Ausführungsform
sind die Schalen 17 mit mindestens je einem Führungs- und Feststellelement, z.B. einem Stift 19, versehen, während andererseits mindestens
eine Teilfläche der Liege mit einem zugehörigen Gegenführungselement, z.B. in Form von Nuten 18 versehen ist. Die Schalenhälften 17 gleiten
also in Richtung zu oder von dem Patienten hinweg. In der ersten Stellung wird der Patient für den Versuch stabilisiert und die Stifte 19
werden an zugehörige Gegenstellen, z.B. Halteöffnungen 18a, festgestellt bzw. festgeklemmt und der Versuchsablauf kann beginnen. Am Ende
des Versuches werden die Elemente 19, 18a voneinander gelöst, die Schalenhälften 17 passend und ggfs. bis zu einem Anschlag 24, vgl. Fig. 6,
auseinandergefahren und der Patient kann bequem von der Liege aufstehen. Zwar zeigt Fig. 5 nur ein Paar von Stützschalen 17, es ist aber
selbstverständlich, daß für die Mehrzahl oder alle zu stabilisierende Körperteile entsprechende Schalenhälften, die unterschiedliche Form
oder Krümmung haben können, verwendet werden.
Die Stützelemente können als besondere Schalenhälften 21 und 22 ausgebildet
werden, vgl. Fig. 6. Hier ist auf einer Teilfläche 23 der Liege bzw. der Sitzfläche ein zweiteiliges Stützelement dargestellt, deren
Schalenhälften 21, 22 generell durch eine oder mehrere Zwischenfedern, nachfolgend Feder 25 bezeichnet, überbrückt bzw. verbunden sind. Es
können Wendel- oder Druckfedern 26 verwendet werden, in der Regel also Metallfedern. Die Zwischenfedern können auch in Form von Blockfedern 27
ausgeführt sein, z.B. in Form eines Schaumstoffblockes, eines Kunststoff hohl Zylinders dünner WAndung, als kompressible Kugeln, Halbschalen
odgl. Sie können an einer oder mehreren Stellen der Längsterstreckung
der Schale vorhanden sein. Im Gebrauch liegt die äußer Schalenhälfte 22 im Sinne der Fig. 6 rechts an dem oder den Anschlägen 24 an und ein
Körperteil des Patienten wird im Sinne Fig. 6 von links gegen die innere
Schalenhälfte 21 angedrückt. Letztere federt in Richtung der äußeren
Schalenhälfte 22 hinreichend und individuell zurück. Durch passende Federhärte der Federn 25, 27 oder auch dadurch, daß sie austauschbar
zwischen den Schalenhälften 21, 22 einbaubar sind, wird eine optimal flexible,aber auch bequeme Stabilisierung des jeweiligen Körperteils
des Patienten erreicht.
Die Stabilisierung durch die vorbezeichneten Stützelemente ist vornehmlich
seitlich vorgesehen; die Schalenelemente lassen sich an der Liege oder dem Sitzmöbel aber auch so anordnen, daß unerwünschte Vertikalbewegungen
des Patienten mit vorbestimmter Flexibilität aufgefangen bzw. unterbunden werden können.
Der eine suppine, vgl. Fig.3, bzw. eine Sitzlage, vgl. Fig. 4, einnehmende
Patient führt die nicht dargestellten Beine, vgl. Fig. 1, über den unteren Bereich der Liege 10 heraus zu dem Belastungsgerät.
Letzteres befindet sich in vorbestimmten Abstand zur Liege, ist vorzugsweise durch eine Strebe 36 mit einem Teil der Liege, insbesondere
verstellbar, verbunden. Das Gerät weist nunmehr ein Rad bzw. Schwungrad 37 auf, welches durch den Patienten zwecks Belastung in Rotation versetzt
wird. Vorzugsweise werden hierfür Pedale 38 in Anlehnung an den Betrieb eines Fahrrads verwendet. Zugehörige Nabenteile sind nur angedeutet.
Das Schwungrad kann durch Haltearme 39 odgl. am Boden befestigt sein. Es ist vorzugsweise eine mechanische einstellbare Bremsvorrichtung
40, 41 vorhandenem das Schwungrad zu belasten, also den dynamischen
Widerstand des Belastungsgerätes in bezug auf die Arbeit des Patienten zu regeln, d.h. zu vergrößern oder zu verringern.
Die Bremsvorrichtung, z.B. mit einer oder mehreren Bremsscheiben, ist nicht im einzelnen dargestellt, jedoch die zugehörigen Steueraggregate
gemäß Fig. 2. Die Energie wird pneumatisch über die Belastungszylinder, die aus glasfaserverstärktem Kunststoff bestehen können,
übertragen. Durch besondere Überlegungen wurde ermittelt, daß als Übertragungsmedium
ein Fluid (statt eines Gases oder der Luft) zu nehmen ist. Während bei Verwendung von Luft bei der Kompression im Zylinder
ein erheblicher und störender Temperaturanstieg vorliegt, unterbleibt dies im wesentlichen beim Einsatz eines mehr viskosenfluids. Man braucht
auch keine erhebliche Vorspannung für die Belastungszylinder. Ein großer Behälter für den Luft- oder Gasvorrat entfällt.
Wenn der Patient die Pedale 38 in Rotation versetzt und dadurch die
Pleuel 28a und Kolben 28b in den Belastungszylindem linear verstellt,
wird in einer Arbeitsposition Fluid aus dem Vorratsbehälter 34 über
die Rückschlagventile 32 angesaugt. In zweiter Position, beim Niedertreten, wird dagegen aus den Zylindern 28 durch die Kolben 28b das
Fluid über die Leitung 29 in den Vorratsbehälter 34 befördert, wobei
die Druckbegrenzungsventile 31 den Vorgang puffern. Durch die Einstellung
der Federvorspannung der Druckbegrenzungsventile 31 läßt sich somit die Belastungshöhe stufenlos variieren. Die Druckanzeiger 30
sind als Geberelemente ausgebildet, um druckbezogene Meßsignale einem Rechner 33 zuzuführen. Die Erfassung der Meßparameter kann über EDV
erfolgen und Hubfrequenz, Hublänge, individuelle Druckkurveneinstellung und -registrierung für beliebige Belastungsprofile ein- oder beidseitig
erfassen. Man arbeitet insbesondere bei nachfolgenden Werten: Belastungsnennleistung Pnenn = 200 W; Trittfrequenz fnenn = 0,8 Hz;
Nennhub in Kolbenachsrichtung h = 250 mm; maximale Trittkraft des Patienten F = 2000 N.
Gemäß einer Ausführungsform der Erfindung sollen die Belastungszyklen
ähnlich denen bei normalen Fahrradbelastungen sein. Das Niedertreten soll also auch unter Last geschehen und das Zurückziehen geschieht lastfrei.
Die vorgesehene Bremseinrichtung gemäß Fig. 1 gestattet aber auch insbesondere hydraulisch die Einstellung von vorbestimmten Kraftverhältnissen
zwischen Niedertreten und Zurückziehen im vorbestimmten Verhältnis.
Claims (11)
1. Vorrichtung zur Durchführung von Belastungstests an Patienten,
insbesondere von dynamischen Herz-Kreislauf-Belastungen während der Durchführung bildgebender Herz-Kreislauf-Diagnostik, z. B.
unter Einsatz von Ultraschall, Kernspintomographie, der Einzel-
-Computer-
photonen-Emissions-^Tomographie (SPECT) oder Positronen-Emissions-Tomographie
(PET), die eine den Patienten teilweise stabilisierende abstützende Liege im Oberkörperbereich sowie ein Belastungsgerät in seinem Beinbereich aufweist, wobei das Belastungsgerät
mit einer regulierbaren Gegendruckeinrichtung gekoppelt ist,
dadurch gekennzeichnet, daß die Liege ein bzw. mehrere auch den Kopf, den Hals und/oder die Arme seitlich, zumindest teilweise, umfassendes oder umschließendes Stützelement bzw. Stützelemente wie eine Mulde (11b, a) oder Mulden o. dgl. aufweist.
dadurch gekennzeichnet, daß die Liege ein bzw. mehrere auch den Kopf, den Hals und/oder die Arme seitlich, zumindest teilweise, umfassendes oder umschließendes Stützelement bzw. Stützelemente wie eine Mulde (11b, a) oder Mulden o. dgl. aufweist.
2. Vorrichtung nach Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß für mindestens
ein zu stabilisierendes Körperteil (13 ) eine Mehrzahl von,insbesondere
relativ zueinander bewegbaren, Stützelementen ( 17 ) vorhanden ist.
3. Vorrichtung nach Anspruch 1 oder 2, dadurch gekennzeichnet, daß die
Stützelemente und/oder die Liege ( 10 ) mit Befestigungsteilen, z.B. Zapfen, Klemmen- oder Klemmöffnungen, Steckteilen, Nuten, Spreiz- oder
Federklemmen odgl.} versehen sind.
4. Vorrichtung nach Anspruch 3, dadurch gekennzeichnet, daß die Befestigungsteile
lösbar ausgebildet sind.
5. Vorrichtung nach einem der Ansprüche 1-4, dadurch gekennzeichnet,
daß zumindest eine Oberfläche der Liege zumindest teilweise in Form einer Sitzfläche bzw. die Liege als ein Sitzmöbel ausgebildet ist.
6. Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet,
daß die Stützelemente zumindest teilweise aus gekrümmten Platten oder Schalen, insbesondere aus rejativ hartem Werkstoff wie
Aluminium oder Hartkunststoff und/oder aus biegsamei Formteile, bestehen.
7. Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, dadurch gekennzeichnet,
daß das Stützelement zwei- oder mehrteilig ausgebildet ist und diese Teile über eine Zwischenfeder (27 ) relativ zueinander flexibel
bewegbar sind.
8. Vorrichtung, insbesondere nacn Ar.epiuch '■ , dadurch gekennzeichnet,
daß sie ein Belastungsgerät (37-41) mit durch die Füße des Patienten verstellbaren, z. B. verschiebbaren oder
verschwenkbaren, Bauteilen aufweist.
9. Vorrichtung nach einem der vorstehenden Ansprüche, insbesondere
Anspruch 1, dadurch gekennzeichnet, daß die regulierbare Gegendruckeinrichtung als ein im wesentlichen geschlossenes
und einen Vorratsbehälter (34) für eine Hydraulikflüssigkeit oder ein Fluid aufweisendes Hydraulik- oder Fluidsystem ausgebildet
ist.
10. Vorrichtung nach Anspruch 9, dadurch gekennzeichnet, daß jedem Zylinder (28) ein Druckbegrenzungsventil (31) für die
Hydraulikflüssigkeit oder das Fluid zugeordnet ist.
11. Vorrichtung nach Anspruch 9 oder 10, dadurch gekennzeichnet, daß einem mit dem Zylinder (28) gekoppelten Meßanzeiger (30)
ein die Meßparameter des letzteren auswertender Monitor und/oder ein Rechner (33) nachgeschaltet ist.
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