DE4243681C2

DE4243681C2 - Chirurgischer Wundverschluß

Info

Publication number: DE4243681C2
Application number: DE4243681A
Authority: DE
Original assignee: Individual
Current assignee: Individual
Priority date: 1992-12-18
Filing date: 1992-12-18
Publication date: 1997-04-10
Anticipated expiration: 2012-12-19
Also published as: DE4243681A1

Description

Die Erfindung betrifft einen chirurgischen Wundverschluß gemäß dem Patentanspruch 1. Es handelt es sich um einen alternativen Wund verschluß adhäsiven Typs, der vorzugsweise bei kleineren ope rativen Eingriffen, besonders in der hautchirurgischen Praxis (Exzisionen), die unerwünschten Nebenwirkungen von Nahtmaterial und Naht unter Beibehaltung wesentlicher Vorteile dieser Technik zu vermeiden hilft.

Bei einer Exzision kleinerer epidermaler oder intradermaler Gewebspartien muß die Frage entschieden werden , ob eine Naht nötig ist. Meist wird zur Vermeidung von Infektionen und zur Prophylaxe von hypertrophischer und atrophischer Vernarbung mit Gefahr der Keloidbildung diese Frage positiv beantwortet, obwohl bereits eine Vielzahl adhäsiver Wundverschlüsse existiert. Das hat zur Konsequenz, daß bei vielen kleineren chirurgischen Routineeingriffen Nahtspuren durch Einbluten in die Nahtkanäle, Blutgerinnung, verzö gertes Abbauen von Nahtmaterial oder Infektion mit drohender wei terer Gewebeschädigung um die Einstichstellen entstehen, die z. T. kos metisch nicht minder relevant als die eigentliche Schnittwunde sein können und vermieden werden könnten.

In der Patentliteratur beschrieben sind bereits Wundverschlüs se adhäsiven Typs zur Schnellversorgung von Wunden (Erste Hilfe) und zur Behandlung vorzugsweise ausgedehnterer und be reits vorhandener Schnittwunden (DE 38 09 348 A1, DE 35 24 315, C2, EP 230 373 A2, EP 028 452 A1, CH 356 561, DE 25 17 965 A1). Diese Wundverschlüs se sind jedoch nicht zur präoperativen Applikation bei hautchirurgischen Exzisionen ausgelegt und lassen sich dafür kaum herunterdimensionie ren. Die Einbußen an Haftfähigkeit oder Handhabbarkeit sind bei ihnen zu groß. Sie verteilen nicht die Zugkräfte auf eine im Vergleich zum Quadrat der Wundlänge sehr große Fläche, wie es für Exzisionen häufig nötig wäre. In dem DE-GbM 90 14 837 ist eine Einrichtung zur Versorgung einer Schnittwunde beschrieben, bei der ein oder mehrere Fäden an den Enden gemeinsam mit einem Heftpflaster fest verbunden sind. Die Heft pflaster sind dabei dem Hauptanspruch folgend zum Festkleben an der Haut vorgesehen. Die Lage-2-Segmente des hiesigen Wundverschlusses, die eine Wunde mit dünnem Querschnitt zu überlagern gestatten, sind dagegen an einer ersten Lage anzukleben, die selbst die Wundstelle nicht abdeckt und einen bereits vor einer Operation applizierbaren Haftgrund bildet, der hautabgewandt provisorische Schutzsegmente besitzt, die gegen Lage-2-Segmente zur Annäherung der Wundränder auswechselbar sind. In der DE-OS 34 05 353 ist ein Wundpflaster ausgeführt, welches es eben falls gestattet eine Wunde mit dünnem Querschnitt mittels eines Fadens oder Fäden zu überlagern, wobei sich die Fadenspannung mit einer Vor richtung einstellen läßt. Eine geometrische Abstimmung auf entfernbare Schutzsegmente einer Haftgrundlage 1 ist jedoch auch dieser Schrift nicht zu entnehmen. Dort bilden zudem Schlaufen, Heftpflasterstücken und Faden eine Einheit, die nur als Ganzes applizierbar ist. Bei einem hier ausgeführten Wundverschluß dagegen können eine zentrale Per foration mit einstellbarer Zugspannung und dünnem Querschnitt überlagernde Lage-2-Segmente ohne eigene Spannvorrich tung auskommen, da sie auf die Haftgrundlage 1 abgestimmt sind und ihre Spannung durch Verkleben mit dieser eingestellt wird. In der DE-AS 24 48 664 Ist ein Wundschnellverband beschrieben, der neben einer wundüberklebenden Lage eine die Wunde schützende Lage mit einem Kissen aufweist, wobei eine Verklebung beider Lagen der gemeinsamen Applizierbarkeit dient und die Wundfixierung durch die wundüberklebende Lage Narbenbil dung gegenüber einfachen Pflastern verringern soll. Jedoch fehlt eine Möglichkeit zum variablen Einstellen der Zugspannung einzelner Ab schnitte des Wundverschlusses, wie es bei hiesigem Wundverschluß das Zusammenwirken der ersten Haftgrundlage 1 mit der darauf abge stimmten wundüberspannenden Lage 2 ermöglicht. Zudem kann je nach Wunde Blut, Gewebsflüssigkeit bzw. Exsudat die Haftfähigkelt bzw. Applizierbarkeit stark beeinträchtigen, was bei hiesigem Wund verschluß, z. B. bei blutenden Exzisionswunden, die Lage 1 mit ihren entfernbaren Schutzsegmenten auf der hautabgewandten Seite und Ihrer Fähigkeit zur präoperativen Applikation vorteilhaft zu vermeiden hilft. Der DE-OS 24 18 603 ist eine auch für chirurgischen Wundver schluß vorgesehene Vorrichtung mit sich ineinander verzahnenden Haftbändern zu entnehmen. Auch bei dieser ist die wundverschließen de Lage jedoch gleichzeitig die Lage, die für adhäsiven Hautkontakt be stimmt ist, was bei hiesigem Wundverschluß nicht der Fall ist. Damit ist bei diesem eine teilweise präoperative Applikation bei Exzisionen mit dem Vorteil einer Herstellbarkeit optimaler Haftungsverhältnisse in einem völlig liquorfreien Operationsfeld und minimaler Wund belastung nach dem Schnitt schwer vorstellbar, denn für die zu den wundüberspannenden Teilstückchen komplementären Haftflächen ist eine vor Sekret schützende, in Segmenten entfernbare provisorische Deckschicht nicht offenbart, wie sie hiesiger Wundverschluß besitzt. In der DE-OS 20 45 941 wird ein Wundverschluß aus durch luftiges Gewebe band verbundenen Heftpflasterstücken angegeben, die anders als bei hiesigem Wundverschluß für direkten adhäsiven Hautkontakt bestimmt sind, ohne daß eine der Haftgrundlage 1 vergleichbare Zwischen schicht offenbart ist. Auch ist längs der Wundränder kein Wundschutz hinsichtlich Dehnung ausgebildet, ebenfalls ist ein Schutz vor Scherung nicht ausgeführt. Diesen noch durch eine absorbierende Wundauflage erweiterten umfassenden Wundschutz bietet dagegen das Zusammen wirken der wundumklebenden ersten Lage mit der im Zuschnitt auf diese abgestimmten dritten Lage hiesigen Wundverschlusses, die biege elastisch und zum Auffangen von Scherkräften präpariert ist. Ein chi rurgisches Verbandzeug zum Schließen länglicher Wunden, das aus je zwei mit Klebeschichten versehenen Verankerungs- und Spannstreifen besteht, welche kreuzweise mittels biegsamer Verbindungselemente miteinander verbunden werden, ist der DE-OS 19 03 085 zu entnehmen. Seine Klebefläche direkt auf die Haut ist im Vergleich zum Quadrat der Wundlänge nicht groß ausgelegt, wie bei hiesigem Wundverschluß be vorzugt. Die sich kreuzweise durchdringenden, wundüberspannenden Tellstücke ermöglichen keine vergleichbar hohe Anpaßbarkeit der Zug spannung an die Wunde wie die hier ausgeführten auf eine Haft grundlage 1 abgestimmten Lage-2-Segmente, da dort alle Spannfäden auf einer Seite des Wundverschlusses an einem Klebestreifen gemein sam befestigt sind. Der Wundverschluß, der der EP 01 20 570 A1 zu entnehmen ist, offenbart wundabdeckende Streifen auf einer wundüberspannenden ersten Lage mit Hautkontakt, die randseitig fest mit der wundüberspan nenden Lage verbunden sind und entfernbare provisorische Schutz stücke auf den Klebeflächen tragen. Auch hier ist die wundüberspan nende Lage für vollständigen adhäsiven Hautkontakt ausgelegt, woge gen die wundüberspannenden Lage-2-Segmente hiesi gen Wundverschlusses im Außenbereich auf die Haft grundlage 1 zum Erreichen adhäsiven Kontaktes mit dieser abgestimmt sind. Dabei ist die Formabstimmung so ausgebildet, daß Schutzsegmente der Haftgrundlage 1 gegen die wund überspannenden Lage-2-Segmente wechselbar sind. US-PS 4 646 731 beschreibt einen besonderen, abtrennbaren Kantenschutz eines Wund verschlußstreifens, der eine äußere Viellagigkeit aufweist. Dabei sind zwei der drei äußeren Lagen provisorische, d. h. abtrennbare, Schutz lagen, womit letztlich eine hohe Kantenhaftfähigkeit des im applizierten Zustand Eintelligen Wundverschlußstreifens auf der Haut gewährleistet wird. Bei dem Wundverschluß, der Gegenstand dieser Schrift ist, wird die gute Kantenhaftfähigkeit durch ein nicht wundüberspannendes Lage-1-Stück erreicht, das präoperativ applizierbar ist. Seine Seite zu den wundüberspannenden Lage-2-Segmenten hin ist mit entfernbaren Schutzsegmenten ausgebildet. In der US-PS 2 722 220 wird schließlich ein Wundverschluß offenbart, der zuunterst Abstandspolster zur Wunde hin für deren unmittelbare Umgebung aufweist, denen sich eine der Wundüberspannung dienende zweite Lage anschließt, die von einer dritten schützend abdeckbar ist. Trotz Abstandspolstern ist auch hier die der Wundüberspannung dienende Lage in ihrem Außenbereich für direktes Aufkleben auf der Haut ausgelegt und ist dort nicht einer Haftgrundlage 1 angepaßt , wie das bei hier beschrie benen Wundverschluß der Fall ist. Ferner ist ein Scherungsschutz für die Wunde mit einer völlig wundumschließenden Ausbildung und Ver stärkung nicht offenbart. Während dort eine besonders einfache Wund versorgung erreicht werden soll, ist der Wundverschluß hiesigen Typs, obwohl nach Entfernen der dritten Lage ebenfalls ein guter Wundzu gang möglich ist, für ein längeres Aufkleben der ersten und zweiten Lage ausgelegt, wobei sichergestellt wird, daß die wundüberspannenden Lage-2-Segmente feste Fixierung rundum erfahren. Letzteres soll die Heilung besonders von Exzisionswunden verbessern, die i.a vier bis zwanzig Tage besonderen Schutz benötigen.

Die der Erfindung zugrundeliegende Aufgabe besteht demnach darin, einen möglichst gut haftenden und fixierenden Wundverschluß mit be sonderer Eignung für Exzisionswunden kleinerer Abmessungen anzu geben, der bestmögliche Anpassung der Wundränder in einem mitunter blutenden bzw. exsudierenden Operationsfeld ohne Beeinträchtigung seiner Klebefunktionen gestattet und der in der Wundhellungsphase einen besonders umfangreichen, die Wunde vor Scherung und sonstigen Belastungen bewahrenden Wundschutz ermöglicht. Die Erfindung löst diese Aufgabe durch die Merkmale des Patentanspruchs 1.

Nachfolgend wird der Aufbau und die Wirkungsweise einer besonders bevorzugten Ausgestaltung der Erfindung unter Bezugnahme auf die schematische Abb. 1 näher erläutert. Die erste Lage (1) des erfin dungsgemäßen chirurgischen Wundverschlusses ist im einfachsten Fall einteilig ausgebildet und weist eine zentrale Perforation (5) auf, die größer als die Behandlungsstelle ist. Diese erste Lage (1) ist zum Aufkleben bereits vor der Operation auf die Haut um das zu exzisierende Gewebe Mithilfe der Hautklebstoffschicht (4) ausgelegt. Sie ist als hautfreundliches, gut luftdurchlässiges Heftmaterial besonderen Zuschnitts ausgeführt, wobei neben der zentralen Perforation noch mindestens eine weitere, kleinere Perfo ration (6) zum Anwenden der Lokalanästhesie vorhanden ist, und eine segmentierte, provisorische Schutzschicht (10) aus abtrennbaren Schutz segmenten (7) mit einer schwach adhäsiven Klebeschicht (8) mit dem Trägermaterial (9) zu dessen Schutz vor Verunreinigung durch aus der Wunde eventuell austretendem Liquor lösbar verbunden ist. Die Schutz schicht (10) befindet sich dabei auf der hautabgewandten Seite.

Die zweite Lage des Adhäsions-Wundverschlusses entspricht der chirur gischen Naht und wird in Form stark adhäsiver, sich zur Mitte hin verjünden Segmentstücke (11) auf die erste Lage (1) aufgebracht, wofür die abtrennbaren Schutzsegmente (7) der ersten Lage (1) sukzessive entfernbar ausgeführt sind. Jedes der stark adhäsiven sich zur Mitte hin verjüngenden Segmentstücke (11) gestattet eine Überlagerung der zentralen Perforation (5). Die Spannung eines jeden Segmentstücks (11) läßt sich dabei den Bedürfnissen anpassen, was für gleichmäßigen Wundverschluß sorgt. Ausführungsbeispiele für diese zweite Lage (2) sind entkeimte, mit stark adhäsiver Klebemasse (13) versehene, sich zur Mitte hin verjüngende Gewebe, wie die Abb. 1 zeigt., z. B. aus Kunstseide. Möglich sind auch mit sofort haftendem Klebstoff auf dem Trägermaterial (9) zu befestigende Fäden aus Nahtmaterial. Nahtmaterial kann in einer Abwandlung dieser Ausge staltung auch durch Schlaufen einer Verstärkung der ersten Lage (1) gezogen werden, was zeichnerisch nicht dar gestellt ist. Die abschließende, auf die zweite Lage (2) aufzubringende dritte Lage (3) ist ein zum Auffangen von Scherkräften präparierter, biegeelastischer Deckverband guter Luftdurchlässigkelt, etwa aus Gewebe mit orthogonaler und diagonaler Fadenführung, ggf. durch Klebung stabilisiert oder in Kontakt gebracht. Diese dritte Lage (3) ist mit einer zentralen Auflage (15) für die Wunde und mit einer Klebeschicht (14) versehen. Sie besitzt eine adhäsive Peripherie (16). Diese dritte Lage (3) ist in ihrem äußeren Zuschnitt auf die erste Lage (1) abgestimmt, in ihrer zentralen Auflage (15) auf die zentrale Perforation (5). Das zur dritten Lage (3) gehörige Trägermaterial (18) trägt in seinem Zentrum durch die Klebeschicht (14) die zentrale und hinreichend keimfreie Auflage (15), die die Wunde auch zu be lüften gestattet. Der gesamte Mehrlagen-Adhäsionswundver schluß ist in seiner Größe den speziellen Erfordernissen anzupassen und bietet dann einen umfassenden Wundschutz. Die Konfektionlerun gen können in hinreichend keimfreier Verpackung umschlossen sein.

Bezugszeichenliste

1 Erste Lage
2 zweite Lage
3 dritte Lage
4 Hautklebstoffschicht
5 zentrale Perforation
6 periphere Perforation
7 abtrennbare Schutzsegmente
8 schwach adhäsive Klebeschicht
9 Trägermaterial
10 Schutzschicht
11 stark adhäsive, sich zur Mitte hin verjüngende Segmentstücke
12 stark adhäsive Endstücke
13 stark adhäsive Klebemasse
14 Klebeschicht
15 zentrale Auflage
16 adhäsive Peripherie
17 Materialstruktur
18 zur dritten Lage gehöriges Trägermaterial

Claims

Chirurgischer Wundverschluß
- - mit einer eine zentrale Perforation (5) aufweisenden durch eine Hautklebstoffschicht (4) gut auf Haut haftfähigen ersten Lage (1) zum Umkleben einer Behandlungsstelle, wobei sich in der Nähe der zentralen Perforation (5) mindestens eine periphere Perforation (6) befindet, die hinreichend groß zum Anwenden einer Injektionsnadel für örtliche Betäubung ist, und mit einer in abtrennbare Schutzsegmente (7) geteilten, mit einer schwach adhäsiven - Klebeschicht (8) mit dem Träger material (9) verbundenen und dieses auf der hautabgewandten Seite schützenden Schutzschicht (10),
- - mit einer aus stark adhäsiven, sich zur Mitte hin verjüngenden Segmentstücken (11) bestehenden zweiten Lage (2) zum Ersetzen der auf sie geometrisch abgestimmten abtrennbaren Schutzseg mente (7) und zur Ausübung der wundzusammenziehenden Wir kung, wobei ihre mit stark adhäsiver Klebemasse (13) versehe nen stark adhäsiven Endstücke (12) auf die zental perforierte erste Lage (1) In Zuschnitt und Klebewirkung passend ausgeführt sind und
- - mit einer randseitig mit einer Klebeschicht (14) versehenen dritten Lage (3), die eine zentrale Auflage (15) besitzt, und wobei die randseitige Klebeschicht (14) auf die stark adhäsiven Endstücke (12) der Segmentstücke der zweiten Lage (2) paßt, und wobei das zur dritten Lage (3) gehörige Trägermaterial (18) in seiner Struktur zum Auffangen von Scherkräften ausgelegt ist.