RU2771335C1 - Method for vestibuloplasty with suprabony immobilization of a free gingival autograft - Google Patents
Method for vestibuloplasty with suprabony immobilization of a free gingival autograft Download PDFInfo
- Publication number
- RU2771335C1 RU2771335C1 RU2021116499A RU2021116499A RU2771335C1 RU 2771335 C1 RU2771335 C1 RU 2771335C1 RU 2021116499 A RU2021116499 A RU 2021116499A RU 2021116499 A RU2021116499 A RU 2021116499A RU 2771335 C1 RU2771335 C1 RU 2771335C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- free gingival
- bone
- free
- area
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
- A61C13/00—Dental prostheses; Making same
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
- A61C3/00—Dental tools or instruments
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61C—DENTISTRY; APPARATUS OR METHODS FOR ORAL OR DENTAL HYGIENE
- A61C8/00—Means to be fixed to the jaw-bone for consolidating natural teeth or for fixing dental prostheses thereon; Dental implants; Implanting tools
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
Abstract
Description
Заявляемое изобретение относится к медицинской отрасли, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Способ предназначен для сохранения и увеличения ширины прикрепленной кератинизированной десны в области имплантатов, увеличения углубления преддверия полости рта при пародонтальных операциях, а также для устранения выраженных мышечных щечно-альвеолярных тяжей в имплантационной зоне.The claimed invention relates to the medical field, namely to surgical dentistry and maxillofacial surgery. The method is intended to preserve and increase the width of the attached keratinized gingiva in the area of implants, increase the deepening of the vestibule of the oral cavity during periodontal operations, and also to eliminate pronounced muscular buccal-alveolar cords in the implantation zone.
Известен ряд методик, направленных на восполнение утраченных мягких тканей. Например, известен способ вестибулопластики (патент РФ 2162663, опубликован 10.02.2001), характеризующийся отслаиванием слизистой оболочки рта, отсепаровыванием подслизистых тканей вдоль надкостницы и фиксации слизистой оболочки к надкостнице. На слизистой оболочке производят вертикальный разрез вдоль центральной уздечки и два горизонтальных разреза в области премоляров с последующим отсепаровыванием подслизистых тканей через образовавшиеся разрезы, фиксацией слизистой к надкостнице и ушиванием разрезов.There are a number of techniques aimed at replenishing lost soft tissues. For example, there is a method of vestibuloplasty (patent RF 2162663, published 10.02.2001), characterized by exfoliation of the oral mucosa, separation of submucosal tissues along the periosteum and fixation of the mucosa to the periosteum. On the mucosa, a vertical incision is made along the central frenulum and two horizontal incisions in the region of the premolars, followed by separation of the submucosal tissues through the resulting incisions, fixation of the mucosa to the periosteum and suturing of the incisions.
Недостатками известного способа являются излишняя травматичность, низкая стабильность клинического результата в перспективе и длительный срок реабилитации.The disadvantages of this method are excessive trauma, low stability of the clinical result in the future and a long period of rehabilitation.
За основу был взят способ вестибулопластики (патент РФ 2665113, опубликован 28.08.2018), включающий осуществление горизонтального разреза по границе слизисто-десневого соединения до надкостницы, расщепление и апикальное перемещение слизистой оболочки, фиксацию подвижной слизистой оболочки на новой глубине преддверия резорбируемым шовным материалом, удаление в области раневой поверхности остатков мышечных волокон, проведение моделировки коллагенового матрикса или свободного десневого аутотрансплантата, его укладку на надкостницу и фиксацию нерезорбируемой нитью. В области раневой поверхности, с вестибулярной стороны, устанавливают по меньшей мере два ортодонтических микровинта, на микровинтах, с помощью жидкотекучего реставрационного материала, формируют шаровидные головки, после чего ортодонтические микровинты скрепляют шинирующей лентой, на которую наносят композитный жидкотекучий материал и проводят его фотополимеризацию.The method of vestibuloplasty (RF patent 2665113, published on August 28, 2018) was taken as the basis, including the implementation of a horizontal incision along the border of the mucogingival junction to the periosteum, splitting and apical movement of the mucous membrane, fixation of the mobile mucous membrane at a new depth of the vestibule with a resorbable suture material, removal in the area of the wound surface of the remnants of muscle fibers, modeling a collagen matrix or a free gingival autograft, laying it on the periosteum and fixing it with a non-resorbable thread. In the area of the wound surface, from the vestibular side, at least two orthodontic microscrews are installed, on the microscrews, with the help of a flowable restorative material, spherical heads are formed, after which the orthodontic microscrews are fastened with a splinting tape, on which a composite flowable material is applied and its photopolymerization is carried out.
Недостатками известного способа, также являются высокая травматичность, низкая стабильность клинического результата в перспективе, длительный срок реабилитации.The disadvantages of the known method are also high invasiveness, low stability of the clinical result in the long term, and a long rehabilitation period.
Целью заявляемого изобретения является устранение выявленных недостатков, для достижения следующего технического результата: снижение травматичности, сокращение процесса реабилитации пациента с получением долгосрочного, стабильного и функционального результата без убыли тканей в отсроченном периоде.The purpose of the claimed invention is to eliminate the identified shortcomings in order to achieve the following technical result: reducing trauma, reducing the patient's rehabilitation process with obtaining a long-term, stable and functional result without tissue loss in the delayed period.
Поставленная цель достигается следующим образом: способ вестибулопластики свободного десневого аутотрансплантата, включающий следующую последовательность операций, вначале по границе слизисто-десневого соединения осуществляют горизонтальный разрез до надкостницы, далее расщепляют и апикально перемещают слизистую оболочку, далее фиксируют подвижную слизистую оболочку на новой глубине преддверия резорбируемым шовным материалом, далее проводят моделировку свободного десневого аутотрасплантата, в финальной стадии осуществляют укладку свободного десневого аутотрасплантата в реципиентную область, характеризующийся тем, что разрез производится на границе кератинизированной и некератинизированной десны с вестибулярной стороны слизистого слизистого и подслизистого слоя, а в качестве свободного десневого аутотрасплантата применяют полоску мягких тканей с твердого неба пациента, длина которой более чем в два раза превышает ширину, причем полоска трансплантата должна иметь прямоугольную форму по всему периметру с равномерной толщиной по всей площади, а также содержать эпителий, собственную пластинку и жировой слой, полученный свободный десневой аутотрансплантат ригидно фиксируют непосредственно на кость на всю протяженность реципиентной области при помощи костных титановых пинов, при этом удаляют жировой слой у свободного десневого аутотрасплантата до перенесения его в реципиентную область.This goal is achieved as follows: the method of vestibuloplasty of a free gingival autograft, including the following sequence of operations, first, a horizontal incision is made along the border of the mucogingival junction to the periosteum, then the mucous membrane is split and apically moved, then the mobile mucous membrane is fixed at a new depth of the vestibule with a resorbable suture material , then modeling of a free gingival autograft is carried out, in the final stage, a free gingival autograft is laid in the recipient area, characterized by the fact that the incision is made at the border of keratinized and non-keratinized gums from the vestibular side of the mucosal mucosa and submucosal layer, and a strip of soft tissue is used as a free gingival autograft tissues from the hard palate of the patient, the length of which is more than twice the width, and the graft strip should have a rectangular shape along this perimeter with a uniform thickness over the entire area, and also contain the epithelium, lamina propria and fat layer, the resulting free gingival autograft is rigidly fixed directly to the bone over the entire length of the recipient area using bone titanium pins, while the fat layer is removed from the free gingival autograft up to transferring it to the recipient area.
Способ вестибулопластики, в частности, может характеризоваться тем, что для обозначения высоты реципеиентной области надкостница рассекается на глубину от 7 до 10 мм.The method of vestibuloplasty, in particular, may be characterized by the fact that to indicate the height of the recipient area, the periosteum is cut to a depth of 7 to 10 mm.
Способ вестибулопластики, в частности, может характеризоваться тем, что ширина свободного десневого аутотрансплантата составляет 3±1 мм.The method of vestibuloplasty, in particular, can be characterized by the fact that the width of the free gingival autograft is 3±1 mm.
Способ вестибулопластики, в частности, может характеризоваться тем, что длина свободного десневого аутотрансплантата составляет 2,5±0,5 см.The method of vestibuloplasty, in particular, can be characterized by the fact that the length of the free gingival autograft is 2.5 ± 0.5 cm.
Способ вестибулопластики, в частности, может характеризоваться тем, что до подсадки в реципиентную область, свободный десневой аутотрансплантат хранится в физиологическом растворе или в фурацилине.The method of vestibuloplasty, in particular, can be characterized by the fact that prior to replanting in the recipient area, the free gingival autograft is stored in saline or in furacilin.
Способ вестибулопластики, в частности, может характеризоваться тем, что в качестве резорбируемого шовного материала применяют материал типа «Кетгут».The method of vestibuloplasty, in particular, can be characterized by the fact that a material of the "Catgut" type is used as a resorbable suture material.
Способ вестибулопластики, в частности, может характеризоваться тем, что пины располагают по продольной оси свободного десневого аутотрасплантата.The method of vestibuloplasty, in particular, can be characterized by the fact that the pins are located along the longitudinal axis of the free gingival autograft.
Способ вестибулопластики, в частности, может характеризоваться тем, что расстояние между пинами составляет от 3 до 4 мм.The method of vestibuloplasty, in particular, can be characterized in that the distance between the pins is from 3 to 4 mm.
Способ вестибулопластики, в частности, может характеризоваться тем, что оставшаяся часть свободной скальпированной раны укрывается коллагеновыми матрицами.The method of vestibuloplasty, in particular, can be characterized by the fact that the remaining part of the free scalped wound is covered with collagen matrices.
Способ вестибулопластики, в частности, может характеризоваться тем, что оставшаяся часть свободной скальпированной раны укрывается сгустком PRF.The method of vestibuloplasty, in particular, may be characterized by the fact that the remaining part of the free scalped wound is covered with a PRF clot.
Способ вестибулопластики, в частности, может характеризоваться тем, что костные пины извлекаются через 23±2 дня от момента их установки.The method of vestibuloplasty, in particular, can be characterized by the fact that the bone pins are removed after 23 ± 2 days from the moment of their installation.
Способ вестибулопластики, в частности, может характеризоваться тем, что образовавшиеся после извлечения костных пинов отверстия закрываются дентальной адгезивной пастой.The method of vestibuloplasty, in particular, can be characterized by the fact that the holes formed after the extraction of the bone pins are closed with a dental adhesive paste.
Заявленный вестибулопластики с накостной иммобилизацией свободного десневого аутотрансплантата по Едранову схематично представлен на Фиг. 1-8:The claimed vestibuloplasty with bone immobilization of a free gingival autograft according to Edranov is schematically shown in Fig. 1-8:
На Фиг. 1 показана исходная клиническая ситуация: недостаточный объем биологической ширины кератинизированной десневой манжеты в области имплантатовOn FIG. 1 shows the initial clinical situation: insufficient volume of the biological width of the keratinized gingival cuff in the implant area
На Фиг. 2 схематично изображено формирование разреза в реципиентной области по гребню, разделяя оставшуюся кератинизированную десну на две части - вестибулярную и небнуюOn FIG. 2 schematically shows the formation of an incision in the recipient area along the ridge, dividing the remaining keratinized gum into two parts - vestibular and palatal
На Фиг. 3 изображены установленные формирователи десныOn FIG. 3 shows gingiva formers installed
На Фиг. 4 изображена стабилизация лоскута - с оральной стороны между формирователями наложены швыOn FIG. 4 shows the stabilization of the flap - on the oral side, sutures are placed between the formers
На Фиг. 5 изображен этап разреза слизистого и подслизистого слоя на границе кератинизированной и некератинизированной десны с вестибулярной стороны; формируется лоскут для апикального смещения на необходимую высоту.On FIG. 5 shows the stage of the incision of the mucous and submucosal layers at the border of keratinized and non-keratinized gums from the vestibular side; a flap is formed for apical displacement to the required height.
На Фиг. 6 схематично показан сформированный слизисто-подслизистый лоскут, апикально фиксирумый к надкостнице обычными рассасывающимися швамиOn FIG. 6 schematically shows the formed muco-submucosal flap, fixed apically to the periosteum with conventional absorbable sutures
На Фиг. 7 узкая полоска свободного десневого аутотрансплантата при помощи костных титановых пинов ригидно фиксируется на кость на всю протяженность реципиентной областиOn FIG. 7 a narrow strip of a free gingival autograft is rigidly fixed to the bone with the help of bone titanium pins throughout the entire length of the recipient area
На Фиг. 8 показан клинический результат: достигнута цель - увеличение ширины прикрепленной кератинизированной десны в области имплантатов, влияющая на длительную и гарантированно стабильную функциональность дентальных имплантатов и ортопедических конструкций с опорой на них.On FIG. 8 shows the clinical result: the goal was achieved - an increase in the width of the attached keratinized gingiva in the implant area, which affects the long-term and guaranteed stable functionality of dental implants and orthopedic structures based on them.
Способ вестибулопластики с накостной иммобилизацией свободного десневого аутотрансплантата осуществляется следующим образом.The method of vestibuloplasty with bone immobilization of a free gingival autograft is carried out as follows.
Применение способа вестибулопластики полости рта с накостной иммобилизацией необходимо в тех случаях, когда применение аналогичных методик с использованием искусственного материала и/или иных методик с пересадкой свободного десневого аутотрасплантата невозможно. Например, формирование прикрепленной кератинизированной десны на протяжении всего альвеолярного отростка верхней и/или нижней челюсти с выраженной атрофией по высоте, при полной адентии и/или в особо сложных клинических ситуациях. В таких клинических ситуациях длины полноценного свободного десневого аутотрасплантата не хватит или площадь донорской области будет значительно увеличена, тем самым приводя к излишней травматизации, более длительному и болезненному постоперационному реабилитационному периоду.The use of the method of vestibuloplasty of the oral cavity with bone immobilization is necessary in cases where the use of similar methods using artificial material and / or other methods with transplantation of a free gingival autograft is impossible. For example, the formation of an attached keratinized gingiva throughout the entire alveolar process of the upper and/or lower jaw with severe atrophy in height, with complete adentia and/or in particularly difficult clinical situations. In such clinical situations, the length of a full-fledged free gingival autograft will not be enough or the area of the donor area will be significantly increased, thereby leading to unnecessary trauma, a longer and more painful postoperative rehabilitation period.
Применение предлагаемой методики обосновано тем, что одними из главных факторов, влияющих на гарантированно стабильную и длительную функциональность дентальных имплантатов и ортопедической конструкции с опорой на них, являются состояние костной ткани и наличие достаточной ширины кератинизированной прикрепленной десны. При дефиците прикрепленной кератинизированной десны в области шейки имплантатов риск возникновения осложнений - перимукозита, мукозита, переимплантита - значительно возрастает. Поэтому, применение предлагаемого способа обосновано, если зона кератинизированной прикрепленной десны составляет 2-2,5 мм по высоте, а подвижная некератинизированная десна очень близка к маргинальному краю.The use of the proposed technique is justified by the fact that one of the main factors affecting the guaranteed stable and long-term functionality of dental implants and orthopedic structures based on them is the state of the bone tissue and the presence of a sufficient width of the keratinized attached gum. With a deficiency of attached keratinized gingiva in the area of the implant neck, the risk of complications - perimucositis, mucositis, reimplantitis - increases significantly. Therefore, the use of the proposed method is justified if the zone of keratinized attached gingiva is 2-2.5 mm in height, and the mobile non-keratinized gingiva is very close to the marginal edge.
Способ вестибулопластики основан на применении узкой полоски свободного десневого аутотрасплантата мягких тканей с твердого неба, который имеет плотную фиброзную основу и высокий репаративный потенциал, с последующей его иммобилизацией к альвеолярному отростку костными пинами на границе кератинизированной десны и некератинизированной десны. Весь процесс проведения операции по предлагаемой методике осуществляется следующим образом:The method of vestibuloplasty is based on the use of a narrow strip of free gingival autograft of soft tissues from the hard palate, which has a dense fibrous base and high reparative potential, followed by its immobilization to the alveolar process with bone pins at the border of the keratinized gingiva and non-keratinized gingiva. The whole process of carrying out the operation according to the proposed method is carried out as follows:
На первом этапе после проведенной местной анестезии в реципиентной области формируется разрез по гребню, разделяя оставшуюся кератинизированную десну на две части - вестибулярную и небную (или вестибулярную и язычную), проводится проверка степени остеоинтеграции имплантатов и устанавливаются формирователи десны. Для стабилизации лоскута с оральной стороны между формирователями накладываются швы. Затем, на границе кератинизированной и некератинизированной десны с вестибулярной стороны производится разрез слизистого и подслизистого слоя и формируется лоскут для апикального смещения на необходимую высоту углубления преддверия и формирования четкой границы между щекой/губой и альвеолярным отростком. Для обозначения высоты надкостница, рассекается на необходимом уровне - в среднем глубина расщепления составляет 7-10 мм, в зависимости от высоты альвеолярного отростка, оперируемой области и клинической необходимости. После этого, сформированный слизисто-подслизистый лоскут, апикально фиксируется к надкостнице обычными рассасывающимися швами, например, российского производителя «Кетгут» (4/0 или 5/0). Далее, реципиентное ложе измеряется и на основании этих данных получаются параметры узкой полоски свободного десневого аутотрасплантата (длина и ширина) для стабильно функционального удержания слизисто-подслизистого лоскута по высоте апикального смещения тканей. После проведенных манипуляций открытая скальпированная рана временно закрывается ватно-марлевым тампоном, предварительно смоченным в физиологическом растворе (водный раствор хлорида натрия (NaCl) с массовой долей NaCl ≈ 0,9%) или в фурацилине.At the first stage, after local anesthesia, a ridge incision is made in the recipient area, dividing the remaining keratinized gingiva into two parts - vestibular and palatine (or vestibular and lingual), the degree of implant osseointegration is checked, and gingiva formers are installed. Sutures are placed between the formers to stabilize the flap on the oral side. Then, on the border of keratinized and non-keratinized gums on the vestibular side, an incision is made in the mucous and submucosal layers and a flap is formed for apical displacement to the required height of the vestibule deepening and the formation of a clear border between the cheek/lip and the alveolar process. To indicate the height, the periosteum is dissected at the required level - on average, the depth of splitting is 7-10 mm, depending on the height of the alveolar process, the operated area and the clinical need. After that, the formed muco-submucosal flap is apically fixed to the periosteum with conventional absorbable sutures, for example, the Russian manufacturer "Ketgut" (4/0 or 5/0). Further, the recipient bed is measured and, based on these data, the parameters of a narrow strip of free gingival autograft (length and width) are obtained for stable functional retention of the muco-submucosal flap along the height of the apical tissue displacement. After the manipulations, the open scalped wound is temporarily closed with a cotton-gauze swab pre-moistened in saline (an aqueous solution of sodium chloride (NaCl) with a mass fraction of NaCl ≈ 0.9%) or in furacilin.
На втором этапе осуществляется забор полоски мягких тканей с твердого неба пациента. После проведенной местной анестезии, на основании размеров реципиентного ложа выкраивается лоскут будущего свободного десневого аутотрасплантата, в соответствии с топографией большой небной артерии, расположения мягкого неба, небной бугристости, десневого края зубов или имплантатов на верхней челюсти, отступая не менее 3-5 мм от десневого края, в пределах жирового слоя для предотвращения повреждения крупных сосудистых магистралей. Полученный свободный десневой аутотрасплантат содержит эпителий, собственную пластинку и часть жирового слоя, который необходимо удалить до перенесения в реципиентную область. Верно подготовленный свободный десневой аутотрасплантат имеет прямоугольную форму по всему периметру с равномерной толщиной по всей площади. В тех случаях, когда длина необходимой полоски свободного десневого аутотрасплантата составляет более 5 см, автором предлагаемой методики рекомендуется осуществить забор полоски мягких тканей с двукратным/трехкратным увеличением размера по ширине и последующим его продольным разделением на две/три части. Такой подход обеспечит достаточным количеством аутотканей для решения клинической задачи в особо сложных случаях и рациональным использованием донорской зоны. Ширина узкой полоски свободного десневого аутотрасплантата для проведения данной оперативной методики должна составлять 3±1 мм. Это обусловлено диметром «шляпки» костного пина - 2 мм. Длина свободного десневого аутотрасплантата, по рекомендуемой автором методике, составляет 2,5±0,5 см по. Указанные размеры позволяют экономить донорский материал, снижая травматичность процедуры. До подсадки в реципиентное ложе трансплантат хранится в физиологическом растворе или в фурацилине, что обеспечивает его сохранность, с целью получения в итоге долгосрочного и стабильного результата операции. Образовавшийся дефект в донорской зоне закрывают любым известным способом с фиксацией краев раны непрерывным компрессионным швом, резорбируемым шовным материалом, например, российского производства «Кетгут» (4/0 или 5/0). Кетгутовые швы не требуют последующего вмешательства с целью их снятия, что снижает общую травматичность процедуры.At the second stage, a strip of soft tissues is taken from the patient's hard palate. After local anesthesia, based on the dimensions of the recipient bed, a flap of the future free gingival autograft is cut out, in accordance with the topography of the great palatine artery, the location of the soft palate, palatine tuberosity, the gingival margin of the teeth or implants in the upper jaw, retreating at least 3-5 mm from the gingival edges, within the fat layer to prevent damage to large vascular highways. The resulting free gingival autograft contains epithelium, lamina propria and part of the fat layer, which must be removed before being transferred to the recipient area. A correctly prepared free gingival autograft has a rectangular shape along the entire perimeter with a uniform thickness over the entire area. In cases where the length of the required strip of free gingival autograft is more than 5 cm, the author of the proposed technique recommends taking a strip of soft tissues with a two-fold/three-fold increase in width and its subsequent longitudinal division into two/three parts. This approach will provide a sufficient number of autologous tissues to solve the clinical problem in particularly difficult cases and the rational use of the donor zone. The width of a narrow strip of free gingival autograft for this surgical technique should be 3±1 mm. This is due to the diameter of the "cap" of the bone pin - 2 mm. The length of the free gingival autograft, according to the method recommended by the author, is 2.5±0.5 cm. These dimensions allow saving donor material, reducing the trauma of the procedure. Before transplanting into the recipient bed, the graft is stored in saline or in furatsilin, which ensures its safety, in order to obtain a long-term and stable result of the operation. The resulting defect in the donor zone is closed by any known method with fixation of the wound edges with a continuous compression suture, resorbable suture material, for example, Russian-made "Ketgut" (4/0 or 5/0). Catgut sutures do not require subsequent intervention to remove them, which reduces the overall invasiveness of the procedure.
Далее, полученный свободный десневой аутотрасплантат при помощи костных титановых пинов ригидно фиксируется на кость на всю протяженность реципиентной области. Ригидная иммобилизация свободного десневого аутотрасплантата осуществляется в зависимости от костных условий и с обязательным учетом расположения дентальных имплантатов и/или корней зубов, чтобы во время иммобилизации не допустить механических повреждений конструкции имплантата или травмирования корней зубов. Свободный десневой аутотрасплантат фиксируется пинами, отступая 2,5-3 мм от края, на середине по ширине лоскута. Таким образом, пины располагаются по продольной оси свободного десневого аутотрасплантата. Расстояние между пинами составляет от 3 до 4 мм. Фиксация пинами именно посередине обеспечивает наиболее надежную иммобилизацию свободного десневого аутотрасплантата. Так, например, иммобилизация его пинами по какому-либо из краев, может привести к нестабильности противоположной стороны и, как следствие, к нестабильности клинического результата. Оптимальное расстояние между пинами также выбирается, исходя из необходимости надежной иммобилизации, для достижения долгосрочного и стабильного клинического результата. Так, более частая установка пинов излишне повреждает свободный десневой аутотрасплантат; более редкая установка пинов не обеспечивает его надежной иммобилизации. Оставшаяся часть свободной скальпированной раны может быть укрыта коллагеновыми матрицами любого типа происхождения и производителя или сгустком PRF. Закрытие раны обеспечивает скорейший процесс восстановления травмированного места, сокращая время реабилитации. Но также возможно и не проводить дополнительного покрытия этой области материалами. Так как процесс эпителизации в области открытой скальпированной раны, неукрытой коллагеновой губкой, благодаря самостоятельно образующейся фибриновой пленке, наступает спустя 3-4 недели после оперативного вмешательства.Further, the resulting free gingival autograft is rigidly fixed to the bone with the help of bone titanium pins for the entire length of the recipient area. Rigid immobilization of a free gingival autograft is carried out depending on the bone conditions and with the obligatory consideration of the location of dental implants and/or tooth roots in order to prevent mechanical damage to the implant structure or trauma to the tooth roots during immobilization. The free gingival autograft is fixed with pins, retreating 2.5-3 mm from the edge, in the middle along the width of the flap. Thus, the pins are located along the longitudinal axis of the free gingival autograft. The distance between the pins is 3 to 4 mm. Fixation with pins exactly in the middle provides the most reliable immobilization of the free gingival autograft. So, for example, its immobilization with pins along any of the edges can lead to instability of the opposite side and, as a result, to the instability of the clinical result. The optimal pin spacing is also chosen based on the need for reliable immobilization to achieve a long-term and stable clinical outcome. Thus, more frequent insertion of pins unnecessarily damages the free gingival autograft; more rare installation of pins does not provide its reliable immobilization. The remaining part of the free scalped wound can be covered with collagen matrices of any type of origin and manufacturer or with a PRF clot. Closing the wound ensures the speedy process of recovery of the injured area, reducing the rehabilitation time. But it is also possible not to carry out additional coating of this area with materials. Since the process of epithelialization in the area of an open scalped wound, uncovered with a collagen sponge, due to a self-forming fibrin film, occurs 3-4 weeks after surgery.
Далее, для стабилизации краев раны резорбируемым шовным материалом накладываются обвивающие швы с оральной стороны через гребень альвеолярного отростка и надкостницу в апикальном разрезе. Данная манипуляция стабилизирует весь комплекс. Стоит отметить, что при накладывании вышеупомянутых швов, особенно в случаях проведения операций на верхней челюсти, если стабильность иммобилизации пина вызывает сомнения и/или подлежащие ткани очень рыхлые, то данный костный пин можно дополнительно придавить швом/швами.Further, to stabilize the edges of the wound with resorbable suture material, wrapping sutures are placed on the oral side through the crest of the alveolar process and the periosteum in the apical section. This manipulation stabilizes the entire complex. It should be noted that when applying the aforementioned sutures, especially in cases of operations on the upper jaw, if the stability of the immobilization of the pin is questionable and/or the underlying tissues are very loose, then this bone pin can be additionally pressed down with a suture/sutures.
Послеоперационное ведение пациентов не имеет специфических особенностей. Рекомендовано: локальное использование антисептических средств, например, раствор хлоргексидина 0,05% или фурацилина; физиопроцедуры с применением озона и антибактериальная терапия. Кетгутовые швы не требуют снятия. Однако снятие швов может быть произведено в случаях дискомфорта через 7 дней после проведения операции. Костные пины извлекаются на 21-25 послеоперационный день костными кусачками rongeur или любым другим инструментом. Меньший срок не даст необходимого сращения с костью, увеличение продолжительности нахождения костных пинов также нецелесообразно, поскольку возникает сращение мягких тканей с пинами и в последующем, при извлечении пинов, возможна излишняя травматизация. Несмотря на то, что лоскут уже имеет сращение с костью, извлечение пинов должно производится с предельной осторожностью. Образовавшиеся после извлечения костных пинов отверстия закрываются дентальной адгезивной пастой «Солкосерил» или любым другим аналогичным по клинической эффективности препаратом. Применение дентальной адгезивной пасты обеспечивает сокращение процесса реабилитации, за счет стимуляции регенерации тканей.Postoperative management of patients has no specific features. Recommended: local use of antiseptics, for example, a solution of chlorhexidine 0.05% or furacilin; physiotherapy with the use of ozone and antibacterial therapy. Catgut sutures do not require removal. However, the removal of sutures can be performed in cases of discomfort 7 days after the operation. Bone pins are removed on the 21st-25th postoperative day with rongeur bone cutters or any other instrument. A shorter period will not give the necessary fusion with the bone, an increase in the duration of the presence of bone pins is also impractical, since there is an fusion of soft tissues with the pins and subsequently, when the pins are removed, excessive traumatization is possible. Even though the flap is already fused to the bone, extraction of the pins must be done with the utmost care. The holes formed after the extraction of the bone pins are closed with Solcoseryl dental adhesive paste or any other drug similar in clinical effectiveness. The use of dental adhesive paste reduces the rehabilitation process by stimulating tissue regeneration.
Предлагаемая автором методика существенно дополняет ранее известные техники новаторским подходом, а именно ригидной накостной иммобилизацией узкой полоски мягких тканей костными пинами, что обеспечивает полную иммобилизацию аутотрансплантата. Свободный десневой аутотрасплантат, фиксированный костными пинами, плотно срастаясь с челюстной костью препятствует возникновению «релапса» трансплантированного лоскута и, как следствие, возвращению высоты преддверия в изначальное положение. По данной методике четко прослеживается экономия донорского материала, а стало быть и снижение травматичности, и предоставляется возможность подсадки аутотрансплантата на большую зону по протяженности с минимальным количеством аутотканей.The method proposed by the author significantly supplements the previously known techniques with an innovative approach, namely, rigid bone immobilization of a narrow strip of soft tissues with bone pins, which ensures complete immobilization of the autograft. A free gingival autograft, fixed with bone pins, tightly fusing with the jaw bone prevents the transplanted flap from “relaxing” and, as a result, returning the height of the vestibule to its original position. According to this technique, the saving of donor material is clearly observed, and therefore the reduction in trauma, and the possibility of replanting the autograft over a large area along the length with a minimum amount of autologous tissues is provided.
В сравнении с методиками, где иммобилизация «стрип»-трансплантата осуществляется на надкостницу с течением времени возникает «релапс» лоскута - вплоть до 50%. Соответственно, чтобы добиться желаемого клинического результата, необходимо апикально мобилизоваться в два раза больше по глубине. В ряде методик заложены эти прогнозируемые потери (50% «релапса» трансплантата) и с учетом этого прописан алгоритм проведения операции. Так, при необходимости увеличения преддверия полости рта по высоте на 0,5 см, высота апикального смещения составит минимум 1 см. Соответственно увеличивается площадь травматизации в реципиентной области. В то время как по предлагаемой автором методике, области оперативного вмешательства - донорская и реципиентная зоны по своей площади травмирования являются адекватными и достаточными в полном объеме, без излишеств, и ткани в области подсадки остаются стабильными и в отсроченной перспективе.In comparison with methods where the immobilization of the "strip" graft is carried out on the periosteum, over time, there is a "relaxation" of the flap - up to 50%. Accordingly, to achieve the desired clinical result, it is necessary to mobilize apically twice as much in depth. A number of techniques take into account these predicted losses (50% of the graft “relaxation”) and, taking this into account, the algorithm for performing the operation is prescribed. So, if it is necessary to increase the vestibule of the oral cavity in height by 0.5 cm, the height of the apical displacement will be at least 1 cm. Accordingly, the area of traumatization in the recipient area increases. While according to the method proposed by the author, the areas of surgical intervention - the donor and recipient zones, in terms of their area of injury, are adequate and sufficient in full, without frills, and the tissues in the grafting area remain stable in the long term.
Также стоит отметить, что при иммобилизации аутотрансплантата на надкостницу, надкостница является барьером и препятствует врастанию коллагеновых волокон трансплантата в костномозговые пространства и образованию плотной фиброзной спайки. В противоположность им, по предлагаемой методике вестибулопластики с накостной иммобилизацией, происходит обратный, очень положительный эффект - плотная фиброзная спайка образуется за счет врастания коллагеновых волокон трансплантата в челюстную кость.It is also worth noting that when the autograft is immobilized on the periosteum, the periosteum is a barrier and prevents the graft collagen fibers from growing into the bone marrow spaces and the formation of a dense fibrous adhesion. In contrast, according to the proposed method of vestibuloplasty with bone immobilization, the opposite, very positive effect occurs - a dense fibrous adhesion is formed due to the ingrowth of the graft collagen fibers into the jawbone.
В сравнении с аналогичными методиками, но с забором донорской ткани с бугра верхней челюсти, трансплантат имеет плотную фиброзную основу, отсутствие жировой ткани, но после пересадки частично теряет объем, за счет незначительного количества кровеносных сосудов реваскуляризация в реципиентной зоне проходит медленно, а сама по себе техника забора донорского материала более сложная и предоставляет малое количество донорского материала.In comparison with similar methods, but with the collection of donor tissue from the tubercle of the upper jaw, the graft has a dense fibrous base, the absence of adipose tissue, but after transplantation it partially loses volume, due to a small number of blood vessels, revascularization in the recipient zone is slow, and by itself the donor material collection technique is more complex and provides a small amount of donor material.
Известны методики аугментации мягких тканей в области имплантатов, где применяются соединительно-тканные трансплантаты, состоящие из жировой и соединительной ткани, но в отсроченной перспективе отмечается редукция лоскута в следствии «ухода» жира. В сравнении с методиками, где используются полнороазмерные свободные десневые аутотрансплантаты, которые не включают жировую ткань и являются эпителизированными, отмечается существенно значимый недостаток - такие трансплантаты значительно отличаются от окружающих его тканей, что создает эффект «заплатки». В то время как применение узкой полоски свободного десневого аутотрасплантата с иммобилизацией на оголенную челюстную кость по предлагаемой методике позволяет избежать дисколорита мягких тканей и данного негативного эффекта, вследствие высокого (апикального) расположения узкого свободного десневого аутотрасплантата и естественной эпителизации реципиентной раны в маргинальной части.Known methods of soft tissue augmentation in the area of implants, where connective tissue grafts are used, consisting of adipose and connective tissue, but in the long term, there is a reduction of the flap due to the "care" of fat. In comparison with methods where full-sized free gingival autografts are used, which do not include adipose tissue and are epithelialized, there is a significant drawback - such grafts differ significantly from the surrounding tissues, which creates the effect of a "patch". While the use of a narrow strip of free gingival autograft with immobilization on the exposed jawbone according to the proposed method allows avoiding soft tissue discoloration and this negative effect, due to the high (apical) location of the narrow free gingival autograft and natural epithelialization of the recipient wound in the marginal part.
Предлагаемая автором хирургическая методика превосходит аналогичные методики, где в качестве трансплантата используются искусственные материалы по нескольким причинам: генетически однородная ткань, содержащая эпителий и собственную пластинку имеет плотную фиброзную основу и высокий репаративный потенциал это обеспечивает лучшее приживление донорского материала, гарантированно стабильный результат в отсроченной перспективе и позволяет избежать дополнительных финансовых затрат, что приводит к удорожанию операции в целом и увеличению финансовой нагрузки для пациента.The surgical technique proposed by the author is superior to similar techniques where artificial materials are used as a graft for several reasons: a genetically homogeneous tissue containing epithelium and lamina propria has a dense fibrous base and a high reparative potential, which ensures better engraftment of the donor material, a guaranteed stable result in the long term, and avoids additional financial costs, which leads to an increase in the cost of the operation as a whole and an increase in the financial burden for the patient.
Фиксация свободного десневого аутотрасплантата и его иммобилизация при использовании шовных методик труднодостижима, не дает достаточной ригидности аутотрансплантата, в то время как по предлагаемой методике узкая полоска свободного десневого аутотрасплантата фиксирована в реципиентной области ригидно и с полной иммоблизацией, что и создает благоприятные условия для реваскуляризации. Иммобилизация швами не позволяет добиться плотного контакта, а иммобилизация иными материалами, например, фибриновым клеем, может представлять повышенный риск некроза аутотрансплантата.Fixation of a free gingival autograft and its immobilization using suture techniques is difficult to achieve, does not provide sufficient rigidity of the autograft, while according to the proposed method, a narrow strip of a free gingival autograft is fixed rigidly and with complete immobilization in the recipient area, which creates favorable conditions for revascularization. Immobilization with sutures does not allow close contact, and immobilization with other materials, such as fibrin glue, may present an increased risk of autograft necrosis.
Данная хирургическая методика может быть проведена хирургическими инструментами, предусмотренными для ежедневной стоматологической практики. В качестве рекомендации автора методики может быть использован хирургический набор: скальпель с лезвиями №15 и №12, распаторы для хирургической пародонтологии; пинцет микрохирургический 1*2 изогнутый; пинцет диагностический, с гладкими щечками; ножницы изогнутые, 13 см; зонд в комбинации с эксплорером; иглодержатель, 15 см; зеркало, с родиевым покрытием, одностороннее, 24 мм. Для фиксации смещенного лоскута, краев раны и свободного десневого аутотрасплантата потребуются: шовный материал Кетгут, 5/0, 4/0; цельно выточенные титановые пины, например, McBio SuperTack либо российские аналоги производства компании «Конмет»; пинодержатель и молоток.This surgical technique can be carried out with surgical instruments intended for daily dental practice. As a recommendation of the author of the technique, a surgical kit can be used: a scalpel with blades No. 15 and No. 12, rasps for surgical periodontology; microsurgical tweezers 1*2 curved; diagnostic tweezers, with smooth cheeks; curved scissors, 13 cm; probe in combination with an explorer; needle holder, 15 cm; mirror, rhodium-plated, one-sided, 24 mm. To fix the displaced flap, wound edges and free gingival autograft, you will need: suture material Catgut, 5/0, 4/0; solid titanium pins, for example, McBio SuperTack or Russian analogues manufactured by Konmet; pin holder and hammer.
Однозначным преимуществом внедрения в клиническую практику является экономичность, поскольку обязательными для проведения операции по данной методике являются затраты на костные пины и шовный материал, использование иных упомянутых материалов - коллагеновые губки и прочее - остаются на усмотрение врача стоматолога-хирурга и не оказывают качественного влияния на клинический результат. Это обусловлено тем, что изначально в реципиентной области есть кератинизированная десна по маргинальному краю и кость на период заживления апикально прикрыта свободным десневым аутотрасплантатом и маргинально надкостницей, которая не отслаивается, а является функциональным барьером для агентов со стороны полости рта и обильно васкуляризируется. Соответственно в данной области быстро образуется сгусток с последующим формированием фибриновой пленки, что является хорошим изолирующим материалом для заживления вторичным натяжением.The unequivocal advantage of introducing into clinical practice is cost-effectiveness, since the costs of bone pins and suture material are mandatory for an operation using this technique, the use of other materials mentioned - collagen sponges, etc. - remain at the discretion of the dentist-surgeon and do not have a qualitative effect on the clinical result. This is due to the fact that initially in the recipient area there is a keratinized gingiva along the marginal edge and the bone is apically covered by a free gingival autograft and a marginal periosteum for the healing period, which does not exfoliate, but is a functional barrier to agents from the oral cavity and is abundantly vascularized. Accordingly, a clot forms quickly in this area, followed by the formation of a fibrin film, which is a good insulating material for healing by secondary intention.
Также клиническими преимуществами предлагаемой методики можно отметить практичность, результативность и стабильность в отсроченной перспективе. Так как ригидно фиксированный костными пинами свободный десневой аутотрасплантат полностью иммобилизирует заданную, необходимую высоту апикального смещения и не предусматривает необходимость проведения операции с гиперпрепаровкой высоты преддверия. Предлагаемая автором методика позволяет полностью избежать вторичного смещения лоскута в маргинальную сторону, провоцируемого вновь образованными мышечными щечно-альвеолярными тяжами. Благодаря блокированию апикально смещенных тканей в новом положении, процесс васкуляризации в тканях протекает без нарушений. Особым преимуществом данной методики является возможность ее применения для тотального формирования прикрепленной кератинизированной десны в условиях тотальной адентии и особо клинически сложных случаях. Предлагаемую методику можно по праву назвать универсальной, так как ее клиническое применение возможно любым врачом стоматологам-хирургом с достаточным уровнем квалификации и подготовкой по работе с аутоматериалами.Also, the clinical advantages of the proposed technique include practicality, effectiveness and stability in the long term. Since the free gingival autograft is rigidly fixed with bone pins, it completely immobilizes the required height of the apical displacement and does not provide for the need for an operation with hyperpreparation of the vestibule height. The technique proposed by the author makes it possible to completely avoid the secondary displacement of the flap to the marginal side, provoked by the newly formed muscular bucco-alveolar bands. Due to the blocking of apically displaced tissues in a new position, the process of vascularization in the tissues proceeds without disturbance. A special advantage of this technique is the possibility of its use for the total formation of attached keratinized gums in conditions of total adentia and especially clinically difficult cases. The proposed technique can rightfully be called universal, since its clinical application is possible for any dentist-surgeon with a sufficient level of qualification and training in working with automaterials.
Наряду с имеющимися клиническими преимуществами автор отмечает необходимое условие для эффективного и клинически успешного проведения операции. Так, в реципиентной области обязательно должна быть кератинизированная десна у маргинального края не менее 2-2,5 мм по высоте, чтобы формируемый разрез по гребню с разделением имеющейся кератинизированной десны на вестибулярную и оральную части был осуществлен строго на границе кератинизированной и некератинизированной десны. Но не смотря на наличие необходимого условия, являющимся в некоторой степени ограничением применения методики, в ежедневной клинической практике довольно часто встречаются клинические ситуации, когда в больших объемах по протяженности требуется аугментация кератинизированной слизистой по высоте.Along with the existing clinical advantages, the author notes the necessary condition for an effective and clinically successful operation. So, in the recipient area, there must be a keratinized gum at the marginal edge of at least 2-2.5 mm in height, so that the formed incision along the ridge with the division of the existing keratinized gum into the vestibular and oral parts is carried out strictly on the border of the keratinized and non-keratinized gums. But despite the presence of the necessary condition, which is to some extent a limitation of the application of the technique, in daily clinical practice there are quite often clinical situations when augmentation of the keratinized mucosa in height is required in large volumes along the length.
Клинический опыт и анализ показывает, что представленная методика является модификацией вестибулопластики с использованием узкой полоски свободного десневого аутотрасплантата и последующей его накостной иммобилизации. Владение врачом стоматологом-хирургом данной методикой позволит, в случаях частичной и/или тотальной адентии, необходимости увеличения углубления преддверия, устранения выраженных мышечных щечно-альвеолярных тяжей в имплантационной зоне, увеличить и сохранить уровень кератинизированной прикрепленной десны, влияющей на длительную и гарантированно стабильную функциональность дентальных имплантатов и ортопедических конструкций с опорой на них, избежать возникновения осложнений - перимукозита, мукозита, переимплантита - и действовать на опережение. Применение заявляемого способа вестибулопластики с накостной иммобилизацией не противоречит основным принципам общепринятого и научно-доказанного «золотого стандарта» в пластике мягких тканей полости рта, а вноситсущественное и значимое дополнение новаторским подходом в применении узкой полоски свободного десневого аутотрасплантата и его накостной иммобилизации.Clinical experience and analysis show that the presented technique is a modification of vestibuloplasty using a narrow strip of free gingival autograft and its subsequent bone immobilization. Possession by a dentist-surgeon of this technique will allow, in cases of partial and / or total adentia, the need to increase the deepening of the vestibule, eliminate pronounced muscular buccal-alveolar strands in the implantation zone, increase and maintain the level of keratinized attached gums, which affects the long-term and guaranteed stable functionality of dental implants. implants and orthopedic structures based on them, to avoid the occurrence of complications - perimucositis, mucositis, re-implantitis - and act proactively. The use of the proposed method of vestibuloplasty with external immobilization does not contradict the basic principles of the generally accepted and scientifically proven "gold standard" in plastic surgery of soft tissues of the oral cavity, but introduces a significant and significant addition to the innovative approach to the use of a narrow strip of free gingival autograft and its external immobilization.
Клинический пример:Clinical example:
В клинику обратилась Пациентка К., 48 лет с жалобами на длительное отсутствие зубов в дистальных отделах верхней челюсти. При осмотре отсутствовали зубы 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 и 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, визуально отмечается недостаточный объем биологической ширины кератинизированных и прикрепленных тканей в данной области. Соматически здорова.Patient K., 48 years old, came to the clinic with complaints of a long-term absence of teeth in the distal parts of the upper jaw. On examination, teeth 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 and 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 were missing, visually there is an insufficient amount of biological width of keratinized and attached tissues in this area. Somatically healthy.
Диагноз: К08.1 Вторичная частичная адентия. К08.2 Атрофия беззубого альвеолярного края. По результатам проведенной рентгенографии (КЛКТ) было предложено провести дентальную имплантацию в области 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 и 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 зубов, пластику мягких тканей в данной области и последующее протезирование на имплантатах. После проведенной отсроченной дентальной имплантации было назначено проведение вестибулопластики - операции по созданию десневой манжеты в области дентальных имплантатов с использованием собственных тканей пациента (полоски свободного десневого аутотрасплантата) для увеличения объема биологической ширины кератинизированной десневой манжеты.Diagnosis: K08.1 Secondary partial adentia. K08.2 Atrophy of the edentulous alveolar margin. According to the results of the radiography (CBCT), it was proposed to perform dental implantation in the area of 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 and 2.4, 2.5, 2.6, 2.7 teeth, soft tissue plasty in this area and subsequent prosthetics on implants. After delayed dental implantation, vestibuloplasty was prescribed - an operation to create a gingival cuff in the area of dental implants using the patient's own tissues (strips of free gingival autograft) to increase the volume of the biological width of the keratinized gingival cuff.
Протокол операции: Перед началом операции производится определение размера свободного десневого аутотрасплантата, определяются границы будущих трансплантатов и наносится разметка с помощью специального медицинского маркера. После чего, с применением локальной анестезии в донорской области производится забор узкой полоски свободного десневого аутотрасплантата из мягких тканей с твердого неба, отступая не менее 3-4-5 мм от десневого края. Выкраивание узкого свободного десневого аутотрасплантата производится скальпелем по ранее заданным границам, в пределах жирового слоя для предотвращения повреждения крупных сосудистых магистралей.Protocol of the operation: Before the start of the operation, the size of the free gingival autograft is determined, the boundaries of future grafts are determined, and marking is applied using a special medical marker. After that, with the use of local anesthesia in the donor area, a narrow strip of free gingival autograft from soft tissues is taken from the hard palate, retreating at least 3-4-5 mm from the gingival margin. Cutting out a narrow free gingival autograft is performed with a scalpel along previously set boundaries, within the fat layer to prevent damage to large vascular highways.
Продвигаясь в жировом слое аккуратно скальпелем сначала отслаивается полоска свободного десневого аутотрасплантатас одной стороны. Сразу после отслоения, рану в этой донорской области обрабатывают высоковольтным коагулятором для остановки кровотечения. Затем, образовавшийся дефект в донорской зоне закрывают любым известным способом, например, коллагеновой губкой или сгустком PRF, и проводится фиксация краев раны непрерывным компрессионным швом.Moving gently in the fat layer with a scalpel, a strip of free gingival autograft is first exfoliated from one side. Immediately after detachment, the wound in this donor area is treated with a high-voltage coagulator to stop bleeding. Then, the resulting defect in the donor zone is closed by any known method, for example, with a collagen sponge or a PRF clot, and the wound edges are fixed with a continuous compression suture.
После этого, с противоположной стороны неба - донорской области проводятся аналогичные мероприятия по забору свободного десневого аутотрасплантата.After that, from the opposite side of the sky - the donor area, similar measures are taken to collect a free gingival autograft.
До перенесения в реципиентные зоны с полученных полосок мягких тканей удаляется часть жирового слоя. Верно подготовленный свободный десневой аутотрасплантат имеет четкую геометрическую прямоугольную форму с равномерной толщиной по всему периметру.Before being transferred to the recipient zones, a part of the fat layer is removed from the resulting soft tissue strips. A correctly prepared free gingival autograft has a clear geometric rectangular shape with a uniform thickness along the entire perimeter.
Иммобилизация свободных десневых аутотрасплантатов в реципиентных областях выполняется поэтапно с каждой из сторон. Сначала на одной стороне верхней челюсти, в области 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, на границе кератинизированной и некератинизированной десны с вестибулярной стороны производится разрез слизистого и подслизистого слоя и формируется лоскут для апикального смещения на необходимую высоту углубления преддверия и формирования четкой границы между щекой/губой и альвеолярным отростком. Затем, свободный десневой аутотрасплантат при помощи костных титановых пинов ригидно фиксируется на кость на всю протяженность реципиентной области. Далее, для стабилизации краев раны резорбируемым шовным материалом накладываются обвивающие швы с оральной стороны через гребень альвеолярного отростка и надкостницу в апикальном разрезе.Immobilization of free gingival autografts in the recipient areas is performed in stages on each side. First, on one side of the upper jaw, in the area 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, on the border of the keratinized and non-keratinized gums from the vestibular side, an incision is made in the mucous and submucosal layers and a flap is formed for apical displacement to the required height of the deepening of the vestibule and the formation of a clear border between the cheek / lip and alveolar process. Then, the free gingival autograft is rigidly fixed to the bone with the help of bone titanium pins for the entire length of the recipient area. Further, to stabilize the edges of the wound with resorbable suture material, wrapping sutures are placed on the oral side through the crest of the alveolar process and the periosteum in the apical section.
После этого, операция продолжается с противоположной стороны, все манипуляции аналогичным способом проводятся в области 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 зубов: в реципиентной области на границе кератинизированной и некератинизированной десны с вестибулярной стороны производится разрез слизистого и подслизистого слоя и формируется лоскут для апикального смещения на необходимую высоту углубления преддверия и формирования четкой границы между щекой/губой и альвеолярным отростком. Далее, также полоска свободного десневого аутотрасплантата при помощи костных титановых пинов ригидно фиксируется на кость на всю протяженность реципиентной области. Для стабилизации краев раны резорбируемым шовным материалом накладываются обвивающие швы с оральной стороны через гребень альвеолярного отростка и надкостницу в апикальном разрезе.After that, the operation continues from the opposite side, all manipulations are carried out in the same way in the area of 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 teeth: in the recipient area at the border of keratinized and non-keratinized gums, an incision is made in the mucous and submucosal layers from the vestibular side and a flap is formed for apical displacement on the required height of the deepening of the vestibule and the formation of a clear border between the cheek / lip and the alveolar process. Further, a strip of free gingival autograft is also rigidly fixed to the bone with the help of bone titanium pins along the entire length of the recipient area. To stabilize the edges of the wound with resorbable suture material, wrapping sutures are placed on the oral side through the crest of the alveolar process and the periosteum in the apical incision.
Постоперационное наблюдение: Спустя 30 минут после операции проводится осмотр полости рта и закрытой операционной раны. Далее, спустя 1,5 часа после операции также проводится осмотр, мониторинг и контроль на предмет отсроченных кровотечений в оперируемой области. Дополнительно, с целью профилактики по возникновению кровотечений, вследствие неосознанного травмирования пациентом операционной раны в донорской области, применена защитная капа для неба, изготовленная при помощи вакуумформера. После операции пациенту рекомендовано: локальное использование антисептических средств - раствор хлоргексидина 0,05%, физиопроцедуры с применением озона и антибактериальная терапия на 7 дней.Postoperative observation: 30 minutes after the operation, the oral cavity and the closed surgical wound are examined. Further, 1.5 hours after the operation, an examination, monitoring and control for delayed bleeding in the operated area is also carried out. Additionally, in order to prevent the occurrence of bleeding, due to the patient's unconscious trauma to the surgical wound in the donor area, a protective palate cap made using a vacuum former was used. After the operation, the patient is recommended: local use of antiseptic agents - chlorhexidine solution 0.05%, physiotherapy with ozone and antibiotic therapy for 7 days.
При осмотре Пациентки К. на 10 сутки после операции лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы в донорской и реципиентной области преимущественно сохранны; локально имеется отек - в пределах нормы. Края раны в донорской области покрыты фибриновой пленкой. Жалобы - дискомфорт от швов. Иные жалобы отсутствуют. Принято решение о частичном снятии швов.When examining Patient K. on the 10th day after surgery, the patient's face is symmetrical, hematomas, bruising, and drainage are absent. Nasal breathing is not disturbed. The opening of the mouth is performed in full. The sutures in the donor and recipient areas are mostly intact; locally there is edema - within normal limits. The edges of the wound in the donor area are covered with a fibrin film. Complaints - discomfort from the seams. There are no other complaints. A decision was made to partially remove the sutures.
При осмотре Пациентки К. на 21 сутки (спустя 3 недели после проведения оперативного вмешательства) лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы частично сохранны, локально отек мягких тканей - отсутствует. В донорской области отмечается полное заживление раневой поверхности. Проводится снятие остаточных швов. Принято решение об извлечении костных пинов на 25 послеоперационный день.When examining Patient K. on day 21 (3 weeks after surgery), the patient's face is symmetrical, hematomas, bruises, and drainage are absent. Nasal breathing is not disturbed. The opening of the mouth is performed in full. The sutures are partially intact, local soft tissue edema is absent. In the donor area, complete healing of the wound surface is noted. Residual sutures are removed. A decision was made to extract the bone pins on the 25th postoperative day.
При осмотре Пациентки К. на 25 сутки после проведения оперативного вмешательства: лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы отсутствуют, локально отек - отсутствует. В донорской области отмечается полное заживление раневых поверхностей. Производится извлечение костных пинов костными кусачками rongeur, с предельной осторожностью. Образовавшиеся после извлечения костных пинов отверстия закрываются дентальной адгезивной пастой «Солкосерил».On examination of Patient K. on the 25th day after surgery: the patient's face is symmetrical, there are no hematomas, bruises, and drainage. Nasal breathing is not disturbed. The opening of the mouth is performed in full. There are no sutures, local edema is absent. In the donor area, complete healing of wound surfaces is noted. The bone pins are removed with rongeur bone cutters, with the utmost care. The holes formed after the extraction of the bone pins are closed with Solcoseryl dental adhesive paste.
При осмотре Пациентки К. на 35 сутки после проведения оперативного вмешательства: лицо пациента симметричное, гематомы, кровоподтеки, дренажи отсутствуют. Носовое дыхание не нарушено. Открывание рта производится в полном объеме. Швы, локальные отеки - отсутствуют. В реципиентной области отмечается полное заживление раневых поверхностей после извлечения пинов. В донорской области - стабильное состояние тканей.When examining Patient K. on the 35th day after surgery: the patient's face is symmetrical, hematomas, bruises, drainage are absent. Nasal breathing is not disturbed. The opening of the mouth is performed in full. Seams, local edema - absent. In the recipient area, complete healing of the wound surfaces is noted after the removal of the pins. In the donor area - a stable condition of the tissues.
При осмотре Пациентки К. спустя 7 месяцев после проведенного вмешательства какие-либо осложнения - отсутствуют. Гиперемия мягких тканей, болезненность в донорской и реципиентной областях - отсутствуют; подвижность, некроз лоскута и прочие осложнения - отсутствуют.When examining Patient K. 7 months after the intervention, there were no complications. Hyperemia of soft tissues, pain in the donor and recipient areas are absent; mobility, flap necrosis and other complications are absent.
Таким образом, заявляемый способ вестибулопластики преддверия полости рта с накостной иммобилизацией узкой полоски свободного десневого аутотрансплантата позволяет восполнить значительные объемы утраченных мягких тканей при обширных дефектах, с использованием минимального количества аутотканей пациента - мягких тканей твердого неба. Данный способ позволяет добиться функционального, стабильного и качественного результата показателей кератинизированной неподвижной слизистой, сохранить полученный результат стабильным, без убыли тканей в отсроченном периоде, существенно сократить уровень и площадь травматизации донорской зоны с сокращением процесса реабилитации, предотвратить некроз мягких тканей и избежать нарушений васкуляризации костной ткани в области трансплантации, что подтверждает заявленный технический результат. Предлагаемый автором способ вестибулопластики, основанный на аугментации мягких тканей в области имплантатов с помощью узкой полоски свободного десневого аутотрасплантата, является значимой профилактической мерой таких негативных процессов как: рецессия слизистой, воспаление тканей, перимукозит (утрата прикрепления), мукозит, переимплантит и, как следствие деструкция кости и потеря имплантата, а также сложности в проведении самостоятельной/домашней гигиены полости рта.Thus, the claimed method of vestibuloplasty of the vestibule of the oral cavity with extra-osseous immobilization of a narrow strip of free gingival autograft makes it possible to replenish significant volumes of lost soft tissues with extensive defects, using a minimum amount of the patient's autologous tissues - soft tissues of the hard palate. This method allows to achieve a functional, stable and high-quality result of indicators of keratinized immobile mucosa, to keep the result stable, without tissue loss in the delayed period, to significantly reduce the level and area of traumatization of the donor area with a reduction in the rehabilitation process, to prevent soft tissue necrosis and to avoid violations of bone tissue vascularization in the field of transplantation, which confirms the claimed technical result. The method of vestibuloplasty proposed by the author, based on soft tissue augmentation in the area of implants using a narrow strip of free gingival autograft, is a significant preventive measure for such negative processes as: mucosal recession, tissue inflammation, perimucositis (loss of attachment), mucositis, reimplantitis and, as a result, destruction bone and implant loss, as well as difficulty in doing self/home oral hygiene.
Claims (12)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021116499A RU2771335C1 (en) | 2021-06-07 | 2021-06-07 | Method for vestibuloplasty with suprabony immobilization of a free gingival autograft |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021116499A RU2771335C1 (en) | 2021-06-07 | 2021-06-07 | Method for vestibuloplasty with suprabony immobilization of a free gingival autograft |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2771335C1 true RU2771335C1 (en) | 2022-04-29 |
Family
ID=81458813
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021116499A RU2771335C1 (en) | 2021-06-07 | 2021-06-07 | Method for vestibuloplasty with suprabony immobilization of a free gingival autograft |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2771335C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6149434A (en) * | 1999-09-17 | 2000-11-21 | Societe Anonyme Natural Implant | Method for autogenous transplantation of human and animal teeth that eliminates the risk of ankylosis and root resorption |
| RU2665113C1 (en) * | 2017-10-26 | 2018-08-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of vestibuloplasty |
| RU2687890C1 (en) * | 2018-11-29 | 2019-05-16 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for vestibuloplasty |
-
2021
- 2021-06-07 RU RU2021116499A patent/RU2771335C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6149434A (en) * | 1999-09-17 | 2000-11-21 | Societe Anonyme Natural Implant | Method for autogenous transplantation of human and animal teeth that eliminates the risk of ankylosis and root resorption |
| RU2665113C1 (en) * | 2017-10-26 | 2018-08-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of vestibuloplasty |
| RU2687890C1 (en) * | 2018-11-29 | 2019-05-16 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for vestibuloplasty |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| Shou-Yen Kao et al. Transpositioned flap vestibuloplasty combined with implant surgery in the severely resorbed atrophic edentulous ridge. Journal of Oral Implantology, Vol. XXVIII/No. Four 2002, p. 194-199. * |
| Лысов А.Д. Клинико-лабораторное обоснование новой технологии вестибулопластики при формировании периимплантатной буферной зоны. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Самара-2020. * |
| Лысов А.Д. Клинико-лабораторное обоснование новой технологии вестибулопластики при формировании периимплантатной буферной зоны. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Самара-2020. Shou-Yen Kao et al. Transpositioned flap vestibuloplasty combined with implant surgery in the severely resorbed atrophic edentulous ridge. Journal of Oral Implantology, Vol. XXVIII/No. Four 2002, p. 194-199. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2636893C1 (en) | Method for direct dental implantation | |
| RU2700543C1 (en) | Method for reconstructing an alveolar crest in the distal upper jaws for installing dental implants | |
| Aziz | Hard and soft tissue surgical complications in dental implantology | |
| RU2652585C1 (en) | Method of direct dental implantation | |
| RU2687890C1 (en) | Method for vestibuloplasty | |
| RU2771335C1 (en) | Method for vestibuloplasty with suprabony immobilization of a free gingival autograft | |
| RU2648861C1 (en) | Method of directional jaw bone regeneration at atrophy of alveolary process | |
| RU2756080C1 (en) | Method for gum transplantation | |
| RU2354329C1 (en) | Method of tooth removal in case of considerable distruction of crown part | |
| RU2750275C1 (en) | Method of forming a gingival cuff in the dental implant area from autogenous tissue of the patient attached on the bone | |
| RU2676458C1 (en) | Method of soft tissues plastic with immediate placement of dental implants and permanent customized abutments under conditions of thin gum biotype | |
| RU2238047C1 (en) | Method for treating wound after removing either tooth or implant | |
| Böhmer | Small mammal dental surgery | |
| RU2613673C1 (en) | Method of alveolar bone plastics for children with congenital cleft lip and palate | |
| RU2798655C1 (en) | Method of imposing a distal square seam | |
| RU2809965C1 (en) | Method of applying apical-fixing suture during vestibuloplasty surgery according to edranov s.s. | |
| RU2794861C1 (en) | Method of closing the perforations of the schneiderian membrane during open sinus lifting by crossing the collagen membranes | |
| RU2755696C1 (en) | Method for reconstruction of soft tissues after osteoplastic operations on jaws with implant treatment | |
| RU2818728C1 (en) | Method for subantral augmentation using a cheek fat body according to tolmachev | |
| RU2813128C1 (en) | Method of forming distal fillet weld | |
| Hernández-Alfaro et al. | “Envelope” approach for onlay bone grafting: Preliminary surgical and prosthetic results | |
| RU2821550C1 (en) | Method for enlarging lingual component of soft tissues in area of installed implants on lower jaw | |
| RU2817927C1 (en) | Method of treating cystic formations of lower jaw | |
| RU2695915C1 (en) | Method for cavity deepening | |
| RU2758903C1 (en) | Method for two-stage reconstruction of the alveolar ridge for the installation of dental implants |