RU2750143C1 - Method for myolysis of submucous myomatous node - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to gynecology, and can be used for the treatment of myolysis of the submucous myomatous node. Channels are formed in the body of the submucous myomatous node during hysteroscopy. Through the channels from the inside, the body of the myomatous node is exposed to high-intensity laser radiation. With a myomatous node emanating from the bottom of the uterine cavity, the light guide is supplied to the outer surface of the myoma node section. With a myomatous node emanating from the side wall of the uterine cavity, the light guide is brought to its lateral surface. The number of channels ranges from 2 to 5, located at a distance of 10-12 mm from each other. The channels are formed by mechanical advancement of the fiber without supplying laser radiation to a depth of 5 mm. Further, without removing the light guide from the formed channel, laser radiation is applied from the inside to the tissue of the myomatous node for 3-4 minutes with an exposure power of 4-5 W in a continuous mode. The following mechanical advancement of the fiber into the body of the assembly is carried out with further laser action. The number of mechanical advances of the optical fiber without laser radiation is from 2 to 6. Further, without removing the optical fiber from the last channel, the optical fiber is mechanically advanced to the feeding leg at the base of the node without laser action, not reaching 10 mm to the border line of the feeding pedicle and the uterine wall, after which at this point is exposed to laser radiation with a power of 4 W in a continuous mode for 3 minutes. A surgical diode laser with a wavelength of 970 nm with a radiation power of 4-5 W, continuous generation of laser radiation is used as a source of laser exposure.

EFFECT: method allows significantly increasing effectiveness of treatment, reducing traumatism and increasing safety due to laser exposure inside the channels formed inside the body of the myomatous node.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к гинекологии и может быть использовано при лечении субмукозных миоматозных узлов матки с использованием лазерного излучения.The invention relates to medicine, in particular to gynecology and can be used in the treatment of submucous myomatous nodes of the uterus using laser radiation.

Миома матки - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов, частота ее достигает 27-45%. Субмукозная локализация узлов опухоли составляет 20-32% случаев миомы матки. Субмукозные узлы как правило сопровождаются выраженной клинической картиной: длительные, обильные менструации со сгустками, анемизирующие больную; ациклические кровотечения; болевой синдром; бесплодие и невынашивание беременности. Консервативное лечение подслизистых узлов миомы оказывается безуспешным. Практически всегда приходится прибегать к оперативному лечению, предполагающему или удаление матки, или сохранение органа в случае миомэктомии с вскрытием полости матки и вытекающими из этого возможными осложнениями в сохранении и реализации репродуктивной функции. Известно, что каждая вторая больная с миомой матки страдает бесплодием. До 75% больных с миомой матки подвергаются оперативному лечению. Среди оперируемых 24-26,8% составляют женщины репродуктивного возраста. Подавляющее большинство хирургических вмешательств — это радикальные операции, приводящие к полной утрате репродуктивной и менструальной функций женщин, выраженным гормональным нарушениям в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, к значительным вегетососудистым и психоэмоциональным расстройствам.Myoma of the uterus is the most common benign tumor of the female genital organs, its frequency reaches 27-45%. Submucous localization of tumor nodes accounts for 20-32% of cases of uterine fibroids. Submucous nodes are usually accompanied by a pronounced clinical picture: prolonged, heavy menstruation with clots, anemizing the patient; acyclic bleeding; pain syndrome; infertility and miscarriage. Conservative treatment of submucosal fibroids is unsuccessful. Almost always, one has to resort to surgical treatment, which involves either the removal of the uterus, or the preservation of the organ in the case of myomectomy with the opening of the uterine cavity and the resulting possible complications in the preservation and implementation of reproductive function. It is known that every second patient with uterine fibroids suffers from infertility. Up to 75% of patients with uterine fibroids undergo surgical treatment. Among those operated on, 24-26.8% are women of reproductive age. The overwhelming majority of surgical interventions are radical operations that lead to a complete loss of reproductive and menstrual functions in women, pronounced hormonal disorders in the hypothalamic-pituitary-ovarian system, to significant vegetative-vascular and psychoemotional disorders.

Оптимальным и наименее инвазивным способом удаления субмукозной миомы матки в настоящее время признан гистероскопический.The optimal and least invasive method for removing submucous uterine fibroids is currently hysteroscopic.

Из уровня техники известен способ удаления доброкачественных опухолей полости матки, с использованием жидкостной гистероскопии и сфокусированного лазерного луча мощностью 40-80 Вт с последующей коагуляцией мощностью 10-30 Вт (см. патент SU №1819636, МПК: А61N 5/06, опубл. 07.06.1993 г.).A method of removing benign tumors of the uterine cavity is known from the prior art, using liquid hysteroscopy and a focused laser beam with a power of 40-80 W, followed by coagulation with a power of 10-30 W (see patent SU No. 1819636, IPC: A61N 5/06, publ. 07.06 .1993).

Известный способ направлен на снижение травматичности и осложнений. Техника воздействия лазерным лучом проста. Способ можно использовать в амбулаторных условиях.The known method is aimed at reducing trauma and complications. The technique of exposure to a laser beam is simple. The method can be used on an outpatient basis.

Известный способ для своего осуществления требует выполнения значительного количества манипуляций и значительного количества инструментов.The known method for its implementation requires a significant number of manipulations and a significant number of tools.

Известен способ эндоскопического лечения доброкачественных опухолей матки с использованием Nd-YAG лазера, выбранный в качестве ближайшего аналога, заключающийся в том, что предварительно формируют канал путем лазерного воздействия на опухолевый узел с помощью безоболочечного световода с прямым выводом излучения, при этом ширина канала соответствует диаметру цилиндрического рассеивающего наконечника, а длина составляет 2/3 длины узла в направлении введения наконечника, затем проводят лазерную гипертермию, причем при диаметре опухолевого узла, превышающем 4 см, формирование канала и лазерное воздействие, обеспечивающее интерстициальную гипертермию узла, осуществляют из точек, расположенных на расстоянии 2 см друг от друга (см. патент RU, №2137436, Мкл. А61Б 17/42, опубл. 20.09.1999 г.).There is a known method of endoscopic treatment of benign uterine tumors using an Nd-YAG laser, selected as the closest analogue, which consists in the fact that the channel is preliminarily formed by laser action on the tumor node using a sheathless light guide with direct radiation output, while the channel width corresponds to the diameter of the cylindrical diffusing tip, and the length is 2/3 of the length of the node in the direction of tip insertion, then laser hyperthermia is carried out, and when the diameter of the tumor node exceeds 4 cm, the formation of the canal and the laser effect, providing interstitial hyperthermia of the node, is carried out from points located at a distance of 2 cm from each other (see patent RU, No. 2137436, Mkl. A61B 17/42, publ. 09/20/1999).

Задача, на решение которой направлен известный способ является снижение радикальности операции, сокращение ее продолжительности с 2 ч до 20 минут, снижение кровопотери с 220 мл до 50 мл.The problem to be solved by the known method is to reduce the radicality of the operation, reduce its duration from 2 hours to 20 minutes, and reduce blood loss from 220 ml to 50 ml.

Известным способом производят гистероскопию, интерстициальную лазерную термотерапию миоматозного узла размерами 3,0х3,2 см. При этом 2/3 объема узла находились в толще миометрия, 1/3 - в полости матки. Ход операции известным способом: длина полости матки по зонду 7 см, цервикальный канал расширяют до 10,5 с помощью расширителей Гегара, в полость матки вводят гистероскоп, обнаружено: полость матки деформирована за счет межмышечного миоматозного узла с центрипитальным ростом диаметром около 3,0 см, расположенного в дне матки. В узле формируют канал длиною 2,0 см при помощи Nd-YAG лазера и световода с прямым выводом лазерного излучения (диаметр волокна 600 мк) при мощности 25 Вт. В канал помещают световод с цилиндрическим рассеивающим наконечником (диаметр диффузора 800 мк, длина наконечника 1,6 см) - на базе Nd-YAG лазера при выходной мощности 8 Вт в постоянном режиме в течение 4 минут произведена интерстициальная лазерная термотерапия миоматозного узла. Продолжительность операции 20 минут. Кровопотеря во время операции составила около 40 мл.The known method produces hysteroscopy, interstitial laser thermotherapy of the myomatous node measuring 3.0x3.2 cm. In this case, 2/3 of the volume of the node was in the thickness of the myometrium, 1/3 - in the uterine cavity. The course of the operation in a known way: the length of the uterine cavity along the probe is 7 cm, the cervical canal is expanded to 10.5 using Gegar's dilators, a hysteroscope is inserted into the uterine cavity, it was found: the uterine cavity is deformed due to the intermuscular myomatous node with a centripital growth of about 3.0 cm in diameter located in the bottom of the uterus. A channel with a length of 2.0 cm is formed in the node using a Nd-YAG laser and a fiber with direct output of laser radiation (fiber diameter 600 microns) at a power of 25 W. An optical fiber with a cylindrical scattering tip (diffuser diameter 800 microns, tip length 1.6 cm) is placed into the channel - on the basis of an Nd-YAG laser with an output power of 8 W in a continuous mode, interstitial laser thermotherapy of the myomatous node was performed for 4 minutes. The duration of the operation is 20 minutes. Blood loss during the operation was about 40 ml.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Скудные выделения серозно-сукровичного характера наблюдались в течение 4 дней после операции. Выписана в удовлетворительном состоянии. При очередном контрольном ультразвуковом и допплерометрическом исследовании через 1 год после операции обнаружено уменьшение размеров миоматозного узла до 1,0×1,5 см, появление признаков склероза в структуре узла, количество питающих сосудов резко сократилось, интенсивность кровотока в них снизилась, исчезла деформация полости матки (узел стал межмышечным). Уже при очередной менструации субъективно кровопотеря была гораздо меньше, чем последние 12 месяцев, продолжительность менструации сократилась на четыре дня. В последующем положительный эффект от проведенного лечения закрепился - в течение 1 года и 3 месяцев нарушений менструального цикла не отмечено.The postoperative period was uneventful. Scanty discharge of a serous-bloody nature was observed within 4 days after the operation. She was discharged in satisfactory condition. At the next control ultrasound and Doppler study 1 year after the operation, a decrease in the size of the myomatous node to 1.0 × 1.5 cm, the appearance of signs of sclerosis in the structure of the node, the number of supplying vessels decreased sharply, the intensity of blood flow in them decreased, the deformation of the uterine cavity disappeared (the node became intermuscular). Already with the next menstruation, subjectively, the blood loss was much less than the last 12 months, the duration of menstruation was reduced by four days. Subsequently, the positive effect of the treatment was consolidated - no menstrual irregularities were noted within 1 year and 3 months.

При выполнении операции известным способом для расширения цервикального канала используются расширители Гегара.When performing the operation in a known manner, Gegar's dilators are used to expand the cervical canal.

Известный способ выполняется с использованием наркоза (время действия наркоза от 20 до 40 минут, в зависимости от разновидности эндоскопического доступа и количества узлов, что негативно сказывается на организме пациентки.The known method is performed using anesthesia (the duration of anesthesia is from 20 to 40 minutes, depending on the type of endoscopic access and the number of nodes, which negatively affects the patient's body.

Основной эффект от применения известного способа, это уменьшение размеров миоматозного узла, сокращение количества питающих миому сосудов, снижение в них интенсивности кровотока, исчезновение деформации полости матки, снижение кровопотери при менструации, сокращение продолжительности менструации, отсутствие нарушений менструального цикла. То есть известный способ не предусматривает удаление через определенный период после проведенной операции некротизированных тканей миоматозного узла. Таким образом, известный способ не исключает потенциальной угрозы возникновения послеоперационных воспалений.The main effect of using the known method is a decrease in the size of the myomatous node, a decrease in the number of vessels feeding the myoma, a decrease in the intensity of blood flow in them, the disappearance of deformation of the uterine cavity, a decrease in blood loss during menstruation, a reduction in the duration of menstruation, and the absence of menstrual irregularities. That is, the known method does not provide for the removal after a certain period after the operation of the necrotic tissues of the myomatous node. Thus, the known method does not exclude the potential threat of postoperative inflammation.

Кроме того, обязательным условием качественной работы диффузоров является наличие прозрачной жидкости, в тканях диффузоры не работают. Помимо этого, при известном способе происходит налипание тканей на инструмент и известный способ вызывает большую кровопотерю.In addition, a prerequisite for the high-quality operation of diffusers is the presence of a transparent liquid; diffusers do not work in tissues. In addition, with the known method, tissues adhere to the instrument and the known method causes a large blood loss.

Таким образом, техническим результатом, на решение которого направлено заявляемое изобретение, является устранение недостатков известного способа, а именно создание способа, обеспечивающего значительное повышение эффективности при снижении травматичности и повышении безопасности.Thus, the technical result to be solved by the claimed invention is to eliminate the disadvantages of the known method, namely, to create a method that provides a significant increase in efficiency while reducing trauma and increasing safety.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе миолиза субмукозного миоматозного узла, заключающемся в формировании под визуальным контролем при гистероскопии в теле субмукозного миоматозного узла каналов, через которые изнутри на тело миоматозного узла осуществляется воздействие высокоинтенсивным лазерным излучением, согласно изобретению, в зависимости от расположения узла по отношению к оси матки, при миоматозном узле, исходящем из дна полости матки, световод, подводят к наружной поверхности участка миоматозного узла, наиболее выступающему в полость матки, при миоматозном узле, исходящем из боковой стенки полости матки, световод подводят к боковой его поверхности, наиболее выступающей в нижнюю часть полости матки, количество каналов, формируемых в теле миоматозного узла зависит от размеров миоматозного узла и составляет от 2 до 5, расположенных на расстоянии друг от друга 10-12 мм причем, формирование каждого из каналов, осуществляют однократным или многократным механическим продвижением световода без подачи лазерного излучения на определенную глубину, при этом формирование канала однократным механическим продвижением, осуществляют продвижением световода без подачи лазерного излучения в тело узла на глубину 5 мм, после чего, без извлечения световода из сформированного канала, в точке, расположенной на этой глубине, осуществляют воздействие лазерным излучением изнутри на ткань миоматозного узла в течение 3-4 минут мощностью воздействия 4-5 Вт в непрерывном режиме, после чего, воздействие лазерным излучением прекращают и световод извлекают из узла, при формировании канала многократным механическим продвижением, после первого механического продвижения световода вглубь миоматозного узла и выполнения лазерного воздействия в этой точке, осуществляют следующее механическое продвижение световода вглубь тела миоматозного узла в направлении формируемого канала, также без подачи лазерного излучения, на следующую глубину, после чего, без извлечения световода в каждой новой точке канала, расположенной на сформированной глубине, осуществляют воздействие лазерным излучением изнутри на ткань миоматозного узла в течение 3-4 минут мощностью воздействия 4-5 Вт в непрерывном режиме, причем каждое следующее механическое продвижение световода без подачи лазерного излучения начинают каждый раз от точки, в которой ранее осуществлялось воздействие лазерным излучением изнутри на тело миоматозного узла, количество механических продвижений световода без подачи лазерного излучения в каждом из каналов и, соответственно, количество точек воздействия лазерным излучением, в зависимости от размера миоматозного узла составляет от 2 до 6, при этом, как и при однократном механическом продвижении световода, первое механическое продвижение световода осуществляется на глубину 5 мм от поверхности миоматозного узла, а последующие механические продвижения осуществляются каждое на глубину 10 мм от предыдущей точки, каждый следующий канал формируется извлеченным из окончательно сформированного канала световодом без его извлечения из полости матки, в той же последовательности, кроме того, после осуществления последнего воздействия лазерным излучением изнутри на тело миоматозного узла в последнем сформированном канале, дополнительно, в случае расположения миоматозного узла исходящим из дна полости матки, не извлекая световод из последнего канала, сформированного в теле миоматозного узла, световод без осуществления лазерного воздействия, под визуальным контролем, обеспечиваемым гистероскопией, механически продвигают к питающей ножке в основании узла не доходя 10 мм до линии границы питающей ножки и стенки матки, после чего в этой точке осуществляют воздействие лазерным излучением мощностью 4 Вт в непрерывном режиме в течение 3 минут, при расположении миоматозного узла исходящим из боковой стенки полости матки, световод, извлекают из последнего сформированного канала, и не извлекая его из полости матки, под визуальным контролем, обеспечиваемым гистероскопией, подводят к наружной поверхности миоматозного узла в точке места перехода миоматозного узла в питающую ножку и из этой точки световод механически продвигают внутрь тела миоматозного узла на глубину 5 мм вдоль линии перехода миоматозного узла в питающую ножку, расположенной на расстоянии 10 мм до линии соприкосновения питающей ножки и стенки матки, после чего, в этой точке также осуществляют воздействие лазерным излучением мощностью 4 Вт в непрерывном режиме в течение 3 минут, в качестве источника лазерного воздействия используется хирургический диодный лазер с длиной волны 970 нм мощностью излучения 4 -5 Вт, непрерывной генерации лазерного излучения.The specified technical result is achieved by the fact that in the method of myolysis of the submucous myomatous node, which consists in the formation of channels under visual control during hysteroscopy in the body of the submucous myomatous node through which from the inside on the body of the myomatous node is exposed to high-intensity laser radiation, according to the invention, depending on the location of the node in relation to the axis of the uterus, with a myomatous node emanating from the bottom of the uterine cavity, the light guide is brought to the outer surface of the section of the myomatous node that protrudes most into the uterine cavity, with a myomatous node emanating from the side wall of the uterine cavity, the light guide is brought to its lateral surface, protruding most into the lower part of the uterine cavity, the number of channels formed in the body of the myomatous node depends on the size of the myomatous node and ranges from 2 to 5, located at a distance of 10-12 mm from each other, moreover, the formation of each of the channels is carried out single or multiple m Mechanical advancement of the optical fiber without supplying laser radiation to a certain depth, while the formation of the channel by a single mechanical advancement, is carried out by advancing the optical fiber without supplying laser radiation into the body of the assembly to a depth of 5 mm, after which, without removing the optical fiber from the formed channel, at a point located on this depth, the effect of laser radiation from the inside on the tissue of the myomatous node is carried out for 3-4 minutes with an exposure power of 4-5 W in continuous mode, after which the effect of laser radiation is stopped and the fiber is removed from the node, when the channel is formed by repeated mechanical advancement, after the first mechanical advancing the fiber into the myomatous node and performing laser action at this point, carry out the following mechanical advancement of the fiber into the body of the myomatous node in the direction of the formed channel, also without supplying laser radiation, to the next depth, after which, without extracting the lights At each new point of the channel located at the formed depth, laser radiation is applied from the inside to the tissue of the myomatous node for 3-4 minutes with an exposure power of 4-5 W in continuous mode, and each subsequent mechanical advancement of the fiber without laser radiation is started each time from the point at which the laser radiation was previously exposed to the body of the myomatous node from the inside, the number of mechanical advances of the fiber without laser radiation in each of the channels and, accordingly, the number of points of exposure to laser radiation, depending on the size of the myomatous node, is from 2 to 6, in this case, as in the case of a single mechanical advancement of the optical fiber, the first mechanical advancement of the optical fiber is carried out to a depth of 5 mm from the surface of the myomatous node, and subsequent mechanical advancements are carried out each to a depth of 10 mm from the previous point, each subsequent channel is formed as extracted from the finally formed canal with a light guide without removing it from the uterine cavity, in the same sequence, in addition, after the last exposure to the body of the myomatous node from the inside on the body of the myomatous node in the last formed canal, additionally, in the case of the location of the myomatous node proceeding from the bottom of the uterine cavity, without removing the light guide from the last channel formed in the body of the myomatous node, the light guide without laser exposure, under visual control provided by hysteroscopy, is mechanically advanced to the feeding leg at the base of the node, not reaching 10 mm to the line of the border of the feeding leg and the uterine wall, after which at this point carry out exposure to laser radiation with a power of 4 W in a continuous mode for 3 minutes, when the myomatous node is located out of the side wall of the uterine cavity, the light guide is removed from the last formed canal, and without removing it from the uterine cavity, under visual control provided by the hist roscopy, brought to the outer surface of the myomatous node at the point of the transition of the myomatous node into the feeding leg and from this point the light guide is mechanically moved inside the body of the myomatous node to a depth of 5 mm along the line of transition of the myomatous node to the feeding leg, located at a distance of 10 mm to the line of contact of the feeding legs and walls of the uterus, after which, at this point, laser radiation with a power of 4 W is also carried out in a continuous mode for 3 minutes, a surgical diode laser with a wavelength of 970 nm with a radiation power of 4-5 W, continuous generation is used as a source of laser exposure laser radiation.

Выполнение заявляемой последовательности выполнения манипуляций по механическому продвижению световода и воздействию лазерным излучением изнутри на ткань миоматозного узла обеспечивает прогревание узла из нескольких точек доступа, в нескольких уровнях ткани тела миоматозного узла, что позволяет значительно повысить эффективность заявляемого способа. Это достигается именно за счет того, что однократное или многократное поэтапное погружение световода в тело миоматозного узла от поверхности миоматозного узла в 2-5 точках, сначала на 5 мм, а затем на 10 мм от точки первого воздействия, и последующее воздействие лазерным излучением в каждой из сформированных точек, позволяет осуществить воздействие лазерным излучением на значительно большую глубину в ткани миоматозного узла и на больший объем ткани узла, что значительно улучшает эффективность способа. За счет этого объем узла уменьшается в 2-2,5 раза.The implementation of the claimed sequence of manipulations on the mechanical advancement of the fiber and the effect of laser radiation from the inside on the tissue of the myomatous node provides heating of the node from several access points, at several levels of the tissue of the body of the myomatous node, which can significantly increase the effectiveness of the proposed method. This is achieved precisely due to the fact that a single or multiple step-by-step immersion of the fiber into the body of the myomatous node from the surface of the myomatous node at 2-5 points, first by 5 mm, and then by 10 mm from the point of the first impact, and subsequent exposure to laser radiation in each from the formed points, allows the effect of laser radiation at a much greater depth in the tissue of the myomatous node and on a larger volume of the tissue of the node, which significantly improves the efficiency of the method. Due to this, the volume of the node is reduced by 2-2.5 times.

Осуществление манипуляций в части миоматозного узла наиболее выступающей в направлении нижней трети полости матки способствует улучшению визуализации операционного поля и упрощению доступа к тканям тела миоматозного узла, что значительно упрощает способ и снижает его травматичность.The implementation of manipulations in the part of the myomatous node most protruding in the direction of the lower third of the uterine cavity improves the visualization of the operating field and simplifies access to the tissues of the body of the myomatous node, which greatly simplifies the method and reduces its invasiveness.

Осуществление дополнительного воздействия лазерным излучением в области основания узла, путем погружения световода в ткань миоматозного узла в точке, отстоящей от места соприкосновения миоматозного узла со стенкой матки, обеспечивает воздействие на питающий сосуд, что способствует еще большему повышению эффективности способа. Это обеспечивается за счет того, что при субмукозном расположении узла нарушение кровообращения носит очаговый характер и изменение интенсивности кровообращения может зависеть от объема миоматозного узла. При воздействии на питающий сосуд в основании узла, происходит нарушение микроциркуляции в кровеносных сосудах и коллатералях, ветви которых кровоснабжают узел изнутри, это способствует снижению кровопотери при выполнении операции заявляемым способом, а также уменьшению или полному прекращению кровоснабжения узла в послеоперационном периоде, исключает возобновление роста миоматозного узла в послеоперационном периоде и способствует повышению эффективности заявляемого способа. Прекращение кровоснабжения, развитие некроза тканей узла, а затем дистрофические изменения тканей, приводят к значительному уменьшению объема миоматозного узла.Additional exposure to laser radiation in the region of the base of the node, by immersing the light guide into the tissue of the myomatous node at a point distant from the point of contact of the myomatous node with the uterine wall, provides an effect on the supply vessel, which contributes to an even greater increase in the efficiency of the method. This is due to the fact that with the submucous location of the node, the circulatory disturbance is focal in nature and the change in the intensity of blood circulation may depend on the volume of the myomatous node. When exposed to the supply vessel at the base of the node, microcirculation is disturbed in the blood vessels and collaterals, the branches of which supply the node with blood from the inside, this helps to reduce blood loss during the operation by the claimed method, as well as to reduce or completely stop the blood supply to the node in the postoperative period, excludes the resumption of the growth of myomatous node in the postoperative period and enhances the effectiveness of the proposed method. Cessation of blood supply, development of tissue necrosis of the node, and then dystrophic changes in tissues, lead to a significant decrease in the volume of the myomatous node.

Заявляемый способ осуществляется без применения наркоза, что полностью исключает его негативное влияние на организм пациентки и, как следствие повышает безопасность способа.The inventive method is carried out without the use of anesthesia, which completely eliminates its negative effect on the patient's body and, as a consequence, increases the safety of the method.

Заявляемый способ осуществляется без использования расширителя Гегара, что также способствует снижению травматичности способа для пациентки.The inventive method is carried out without the use of the Gegar expander, which also helps to reduce the trauma of the method for the patient.

Режимы воздействия лазерным излучением и глубина воздействия подобраны заявителем экспериментально и являются оптимальными.The modes of exposure to laser radiation and the depth of exposure are selected by the applicant experimentally and are optimal.

Заявляемый способ осуществляется следующим образом.The inventive method is carried out as follows.

Миолиз субмукозного миоматозного узла с применением высокоинтенсивного диодного лазера проводится в амбулаторных условиях, в малой операционной женской консультации, без анестезии и предварительной подготовки шейки матки к манипуляции.Myolysis of the submucous myomatous node using a high-intensity diode laser is performed on an outpatient basis, in a small operating room for women, without anesthesia and preliminary preparation of the cervix for manipulation.

Манипуляция выполняется в положении пациентки на гинекологическом кресле. Жесткий офисный гистероскоп диаметром 4 мм, оптика 30є, оснащенный каналами для подачи и отведения жидкости, а также инструментальным каналом, вводится во влагалище без использования влагалищных зеркал. Подача жидкости в полость половых органов осуществляется с помощью гистеропомпы. В качестве расширяющей жидкости используется раствор 0,9% хлорида натрия. После расширения влагалища 0,9% раствором хлорида натрия и визуализации наружного отверстия цервикального канала, без фиксации шейки матки на пулевые щипцы, гистероскоп вводится в цервикальный канал без предварительного расширения расширителями Гегара. Продвижение по каналу осуществляется под визуальным контролем, обеспечиваемым гистероскопией. После введения гистероскопа через цервикальный канал в полость матки проводится расширение и отмывание полости матки 0,9% раствором хлорида натрия. Давление, создаваемое в полости матки гистеропомпой 40-70 мм.рт.ст. цервикальный канал в полость матки прем. После введения гистероскопаизуализации наружного отверстия цервикального канала, без ф Производится визуализация миоматозного узла, оценка его размеров, область соединения миоматозного узла со стенкой матки и намечаются точки воздействия лазером на ткань узла. Через инструментальный канал гистероскопа в полость матки вводится лазерный кварцевый световод диаметром 600 мкм. Формирование каждого из каналов, осуществляют или однократным или многократным механическим продвижением световода без подачи лазерного излучения на определенную глубину, при этом при однократном формировании канала, механическое продвижение световода без подачи лазерного излучения в тело узла осуществляют на глубину 5 мм, после чего, без извлечения световода в точке сформированного канала, расположенной на этой глубине, осуществляют воздействие лазерным излучением изнутри на ткань миоматозного узла в течение 3-4 минут мощностью воздействия 4-5 Вт в непрерывном режиме, после чего, воздействие лазерным излучением прекращают и световод извлекают из узла. При многократном механическом продвижении световода, после первого механического продвижения световода вглубь миоматозного узла и выполнения лазерного воздействия в этой точке, осуществляют следующее механическое продвижение световода вглубь тела миоматозного узла по направлению формируемого канала, также без подачи лазерного излучения, на следующую глубину, после чего, без извлечения световода в каждой новой точке канала, расположенной на сформированной механическим продвижением глубине, осуществляют воздействие лазерным излучением изнутри на ткань миоматозного узла в течение 3-4 минут мощностью воздействия 4-5 Вт в непрерывном режиме. Каждое последующее механическое продвижение световода без подачи лазерного излучения начинают каждый раз от точки, в которой ранее осуществлялось воздействие лазерным излучением изнутри на тело миоматозного узла. При многократном механическом продвижении, световода без подачи лазерного излучения в каждом из формируемых каналов количество механических продвижений и, соответственно, количество точек воздействия лазерным излучением, в зависимости от размера миоматозного узла составляет от 2 до 6. При этом первое механическое продвижение световода осуществляется на глубину 5 мм от поверхности миоматозного узла, а последующие механические продвижения осуществляются каждое на глубину 10 мм от предыдущей точки. Каждый последующий канал формируется извлеченным из окончательно сформированного канала световодом без его извлечения из полости матки, в той же последовательности. Количество формируемых каналов в зависимости от размера миоматозного узла составляет 2-5, при этом каналы, располагают друг от друга на расстояние 10-12 мм. Помимо этого, в случае расположения миоматозного узла исходящим из дна полости матки, после осуществления последнего воздействия лазерным излучением изнутри на тело миоматозного узла в последнем сформированном канале, дополнительно, не извлекая световод из данного канала, световод без осуществления лазерного воздействия, под визуальным контролем, обеспечиваемым гистероскопией, механически продвигают к питающей ножке в основании узла не доходя 10 мм до линии границы питающей ножки и стенки матки, после чего в этой точке осуществляют воздействие лазерным излучением мощностью 4 Вт в непрерывном режиме в течение 3 минут.The manipulation is performed with the patient on the gynecological chair. A rigid office hysteroscope with a diameter of 4 mm, 30є optics, equipped with channels for fluid supply and removal, as well as an instrumental channel, is inserted into the vagina without the use of vaginal speculums. The supply of fluid to the genital cavity is carried out using a hysteropump. A 0.9% sodium chloride solution is used as an expansion fluid. After expanding the vagina with 0.9% sodium chloride solution and visualizing the external opening of the cervical canal, without fixing the cervix with bullet forceps, the hysteroscope is inserted into the cervical canal without preliminary expansion with Gegar's dilators. Advancement along the canal is carried out under visual control, provided by hysteroscopy. After the introduction of the hysteroscope through the cervical canal into the uterine cavity, the uterine cavity is expanded and washed with 0.9% sodium chloride solution. The pressure created in the uterine cavity by a hysteropump is 40-70 mm Hg. the cervical canal into the uterine cavity prem. After the introduction of hysteroscopic visualization of the external opening of the cervical canal, without f The myomatous node is visualized, its size is estimated, the area of the myomatous node junction with the uterine wall and the points of laser action on the node tissue are outlined. Through the instrumental channel of the hysteroscope, a laser silica fiber with a diameter of 600 μm is inserted into the uterine cavity. The formation of each of the channels is carried out either by a single or multiple mechanical advancement of the optical fiber without supplying laser radiation to a certain depth, while with a single formation of the channel, the mechanical advancement of the optical fiber without supplying laser radiation to the body of the assembly is carried out to a depth of 5 mm, after which, without removing the optical fiber at the point of the formed channel located at this depth, the effect of laser radiation from the inside on the tissue of the myomatous node for 3-4 minutes with an exposure power of 4-5 W in a continuous mode is carried out, after which the effect of laser radiation is stopped and the light guide is removed from the node. With repeated mechanical advancement of the optical fiber, after the first mechanical advancement of the optical fiber deep into the myomatous node and performing laser action at this point, the following mechanical advancement of the optical fiber into the body of the myomatous node in the direction of the formed channel is carried out, also without supplying laser radiation, to the next depth, after which, without When removing the light guide at each new point of the channel located at the depth formed by mechanical advancement, laser radiation is applied from the inside to the tissue of the myomatous node for 3-4 minutes with an exposure power of 4-5 W in continuous mode. Each subsequent mechanical advancement of the fiber without the supply of laser radiation begins each time from the point at which the body of the myomatous node was previously exposed to laser radiation from the inside. With repeated mechanical advancement of the optical fiber without supplying laser radiation in each of the formed channels, the number of mechanical advancements and, accordingly, the number of points of exposure to laser radiation, depending on the size of the myomatous node, ranges from 2 to 6. In this case, the first mechanical advancement of the optical fiber is carried out to a depth of 5 mm from the surface of the myomatous node, and subsequent mechanical advances are carried out each to a depth of 10 mm from the previous point. Each subsequent canal is formed by a light guide extracted from the finally formed canal without removing it from the uterine cavity, in the same sequence. The number of canals formed, depending on the size of the myomatous node, is 2-5, while the canals are located at a distance of 10-12 mm from each other. In addition, in the case of the location of the myomatous node emanating from the bottom of the uterine cavity, after the last exposure to laser radiation from the inside on the body of the myomatous node in the last formed channel, additionally, without removing the light guide from this channel, the light guide without laser exposure, under visual control provided by hysteroscopy, mechanically advancing to the feeding leg at the base of the node, not reaching 10 mm to the line of the border of the feeding leg and the uterine wall, after which at this point the exposure to laser radiation with a power of 4 W is performed in a continuous mode for 3 minutes.

При расположении миоматозного узла, исходящим из боковой стенки полости матки, световод, извлекают из последнего сформированного канала, и не извлекая его из полости матки, под визуальным контролем, обеспечиваемым гистероскопией, подводят к наружной поверхности миоматозного узла в точке места перехода миоматозного узла в питающую ножку и из этой точки световод механически продвигают внутрь тела миоматозного узла на глубину 5 мм вдоль линии перехода миоматозного узла в питающую ножку, расположенной на расстоянии 10 мм до линии соприкосновения питающей ножки и стенки матки, после чего, в этой точке также осуществляют воздействие лазерным излучением мощностью 4 Вт в непрерывном режиме в течение 3 минут.When the myomatous node is located, emanating from the side wall of the uterine cavity, the light guide is removed from the last formed canal, and without removing it from the uterine cavity, under visual control provided by hysteroscopy, it is brought to the outer surface of the myomatous node at the point of transition of the myomatous node into the feeding pedicle and from this point the light guide is mechanically moved inside the body of the myomatous node to a depth of 5 mm along the line of transition of the myomatous node to the feeding leg, located at a distance of 10 mm to the line of contact between the feeding leg and the uterine wall, after which, at this point, laser radiation with power is also performed 4 watts continuous for 3 minutes.

В качестве источника лазерного воздействия используется хирургический диодный лазер с длиной волны 970 нм мощностью излучения 4-5 Вт, непрерывной генерации лазерного излучения.A surgical diode laser with a wavelength of 970 nm with a radiation power of 4-5 W, continuous generation of laser radiation is used as a source of laser exposure.

После окончания манипуляции световод извлекают из инструментального канала гистероскопа. Затем осуществляют контрольный осмотр полости матки, после чего гистероскоп извлекают из цервикального канала. Жидкость из полости матки удаляется самотеком.After the end of the manipulation, the light guide is removed from the instrument channel of the hysteroscope. Then a control examination of the uterine cavity is carried out, after which the hysteroscope is removed from the cervical canal. The fluid from the uterine cavity is removed by gravity.

Так как операция выполняется с помощью офисного гистероскопа без анестезиологического пособия, пациентка после проведенной манипуляции может уйти домой сразу после завершения манипуляции или после непродолжительного отдыха.Since the operation is performed using an office hysteroscope without anesthesia, the patient after the manipulation can go home immediately after the completion of the manipulation or after a short rest.

Контрольное ультразвуковое исследование проводится на 19-22 день менструального цикла после 2-й менструации, прошедшей после проведения манипуляции заявляемым способом. Проводится оценка размеров миоматозного узла и кровотока в нем с применением допплерометрии. В течение 4-5 дней после окончания 3-й менструации проводится офисная гистероскопия, при которой с помощью эндоскопического полужесткого инструмента из полости матки удалятся некротизированные ткани миоматозного узла.Control ultrasound examination is carried out on the 19-22 day of the menstrual cycle after the 2nd menstruation, which has passed after the manipulation of the claimed method. An assessment of the size of the myomatous node and blood flow in it is carried out using Doppler measurements. Within 4-5 days after the end of the 3rd menstruation, office hysteroscopy is performed, in which necrotic tissue of the myomatous node is removed from the uterine cavity using an endoscopic semi-rigid instrument.

Заявляемый способ подкреплен примерами конкретного выполнения.The inventive method is supported by examples of specific implementation.

Пример №1. Пациентка Б., 35 лет. Обратилась впервые 19 сентября 2018 года с жалобами на обильные менструации по 10 дней в течение 3 лет, отсутствие беременности в течение 10 лет брака. При обследовании выявлена анемия (гемоглобин на момент обращения 92 г/л). Семейный анамнез: мать – сахарный диабет, гипертоническая болезнь, отец – гипертоническая болезнь.Example # 1. Patient B., 35 years old. She applied for the first time on September 19, 2018 with complaints of heavy menstruation for 10 days for 3 years, no pregnancy for 10 years of marriage. Examination revealed anemia (hemoglobin at the time of treatment was 92 g / l). Family history: mother - diabetes mellitus, hypertension, father - hypertension.

Соматические заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, ДЖВП, гастрит, острый цистит. Туберкулез, сахарный диабет, гепатит отрицает. Операций не было. Гемотрасфузии отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Вредных привычек нет. Somatic diseases: childhood infections, colds, veins, gastritis, acute cystitis. Tuberculosis, diabetes mellitus, hepatitis is denied. There were no operations. Hemotransfusion denies. Allergic anamnesis is not burdened. No bad habits.

Менструальная функция с 13 лет. Менструации по 4 дня, через 28 дней, регулярные, безболезненный, умеренные.Menstrual function from 13 years old. Menses for 4 days, after 28 days, regular, painless, moderate.

Половая жизнь с 19 лет. Брак с 25 лет. Беременностей не было. Контрацепция – барьерный метод 5 лет.Sexual life since 19 years. Marriage since 25 years. There were no pregnancies. Contraception - barrier method 5 years.

Гинекологические заболевания: вульвагинальный кандидоз в 2013 г. санация ливарол в течение 10 дней, миома матки выявлена 4 года назад (2014 г.). первичное бесплодие 5 лет, обследование по бесплодию не проводилось.Gynecological diseases: vulvaginal candidiasis in 2013, sanitation of Livarol within 10 days, uterine myoma was detected 4 years ago (2014). primary infertility 5 years, infertility examination was not carried out.

Анамнез заболевания: Миома матки выявлена 4 года назад (2014 г.) при ультразвуковом исследовании. Данные ультразвукового исследования 25 мая 2014 г.: Матка в антефлексио 61-52-56 мм. М-эхо 10 мм, соответствует фазе секреции (20 день менструального цикла). В полости матки определяется субмукозный миоматозный узел 1 типа, исходящий из дна матки. Размеры миоматозного узла 25-20-20 мм. Величина полостного компонента узла – 75%, в миометрии расположено 25% миомы. Размер основания 20 мм.Medical history: Uterine fibroids were detected 4 years ago (2014) by ultrasound examination. Ultrasound data on May 25, 2014: Uterus in anteflexio 61-52-56 mm. M-echo 10 mm, corresponds to the secretion phase (20th day of the menstrual cycle). In the uterine cavity, a submucous myomatous node of type 1, emanating from the fundus of the uterus, is determined. The dimensions of the myomatous node are 25-20-20 mm. The size of the cavity component of the node is 75%, 25% of myoma is located in the myometrium. Base size 20 mm.

Правый яичник 28-22-24 мм с шестью фолликулами диаметром до 5 мм, левый яичник 29-24-22 мм с фолликулами диаметром до 5 мм в количестве 8 штук. Заключение: Субмукозная миома матки, тип 1.The right ovary is 28-22-24 mm with six follicles up to 5 mm in diameter, the left ovary is 29-24-22 mm with 8 follicles up to 5 mm in diameter. Conclusion: Submucous uterine myoma, type 1.

От предложенного гистероскопического оперативного лечения отказалась.She refused the proposed hysteroscopic surgical treatment.

С 2015 года отмечает формирование обильных менструаций. Менструации по 7 дней, через 28 дней, регулярные, обильные, безболезненные. Контрольное ультразвуковое исследование в июне 2015 года: Матка в антефлексио 61-55-58 мм. М-эхо 10 мм, соответствует фазе секреции (22 день менструального цикла). В полости матки определяется субмукозный миоматозный узел 1 типа, исходящий из дна матки. Размеры миоматозного узла 40-25-23 мм. Величина полостного компонента узла – 75%, в миометрии расположено 25% миомы. Размер основания 23 мм. Правый яичник 28-23-24 мм с фолликулами диаметром до 5 мм, левый яичник 30-24-24 мм с фолликулами диаметром до 5 мм в количестве 6 штук.Since 2015 marks the formation of profuse menstruation. Menses for 7 days, after 28 days, regular, profuse, painless. Control ultrasound examination in June 2015: Uterus in anteflexio 61-55-58 mm. M-echo 10 mm, corresponds to the secretion phase (22 days of the menstrual cycle). In the uterine cavity, a submucous myomatous node of type 1, emanating from the fundus of the uterus, is determined. The dimensions of the myomatous node are 40-25-23 mm. The size of the cavity component of the node is 75%, 25% of myoma is located in the myometrium. Base size 23 mm. The right ovary is 28-23-24 mm with follicles up to 5 mm in diameter, the left ovary is 30-24-24 mm with 6 follicles up to 5 mm in diameter.

Заключение: субмукозная миома, тип 1.Conclusion: submucous myoma, type 1.

В 2017 при обследовании у терапевта в связи с респираторной вирусной инфекцией выявлена анемия (гемоглобин 101 г/л). При контрольном ультразвуковом исследовании размеры миоматозного узла соответствуют записи от 2015 года.In 2017, during examination by a therapist in connection with a respiratory viral infection, anemia was revealed (hemoglobin 101 g / l). At control ultrasound examination, the size of the myomatous node corresponds to the record from 2015.

На момент обращения 19 сентября 2018 года при ультразвуковом исследовании в полости матки выявлена субмукозная миома 1 типа размерами 45-30-25 мм. Величина полостного компонента узла – 75%, в миометрии расположено 25% миомы. Размер основания 25-30 мм. Правый яичник 29-22-23 мм с фолликулами диаметром до 5 мм в количестве 6 штук, левый яичник 28-22-24 мм с фолликулами диаметром до 5 мм в количестве 6 штук. Заключение: Субмукозная миома матки, тип 1.At the time of treatment on September 19, 2018, ultrasound examination in the uterine cavity revealed type 1 submucous myoma with dimensions of 45-30-25 mm. The size of the cavity component of the node is 75%, 25% of myoma is located in the myometrium. Base size 25-30 mm. The right ovary is 29-22-23 mm with follicles up to 5 mm in diameter in the amount of 6 pieces, the left ovary is 28-22-24 mm with follicles up to 5 mm in diameter in the amount of 6 pieces. Conclusion: Submucous uterine myoma, type 1.

Диагноз на момент обращения: Субмукозная миома матки, тип 1. Обильные менструальные кровотечения. Анемия легкой степени.Diagnosis at the time of treatment: Submucous uterine myoma, type 1. Heavy menstrual bleeding. Mild anemia.

5 октября 2018 г. проведена офисная гистероскопия и воздействие на миоматозный узел излучением диодного лазера заявляемым способом. Манипуляция проводилась в амбулаторных условиях, без анестезии. Минигистероскоп диаметром 4-5 мм введен в полость матки без использования влагалищных зеркал, фиксации шейки матки на пулевые и без расширения цервикального канала. Расширение полостей половых органов проводилось 0,9% раствором хлорида натрия с помощью гистеропомпы. Давление 40-60 мм рт.ст. После расширения полости матки произведена визуализация миоматозного узла. Миоматозный узел 1 типа, исходит из дна матки, заполняет всю полость матки. Размеры миомы 45-30-25 мм. Основание до 30 мм. Через инструментальный канал гистероскопа в полость матки введен лазерный кварцевый световод диаметром 600 мкм. Лазерный световод погружен поочередно в наиболее выступающую в направлении нижней части полости матки часть миоматозного узла в 5-и точках, три из которых отстоят друг от друга на 10 мм, а две точки отстоят от других на 12 мм. Глубина первого погружения (механического продвижения световода) в каждом из каналов составляет 5 мм. В точке на этой глубине поочередно в каждом из каналов проведено воздействие на ткань узла энергией диодного лазера, мощность излучения 5 Вт, продолжительность воздействия 4 минуты. В одном из каналов выполнено только одно механическое продвижение световода, после чего световод извлечен из данного канала и перемещен в следующую точку для формирования следующего канала. В каждом следующем канале кварцевый световод погружен (механически продвинут) в ткань миоматозного узла сначала на глубину 5 мм, затем на следующую глубину, отстоящую от глубины первого погружения в 5 мм и первого воздействия лазерным излучением, каждый раз на 10 мм от места предыдущего продвижения и воздействия лазерным излучением. В каждой точке очередного механического продвижения световода осуществляют воздействие лазерным излучением изнутри на ткань миоматозного узла в течение 3 минут, мощность излучения 4 Вт. Количество механических продвижений в каждом из следующих 4-х сформированных каналов составляет от 4 до 6. В трех следующих сформированных каналах выполнено 6 механических продвижений, еще в одном выполнено 4 продвижения.On October 5, 2018, office hysteroscopy and exposure to the myomatous node with diode laser radiation by the claimed method were performed. The manipulation was performed on an outpatient basis, without anesthesia. A mini-hysteroscope with a diameter of 4-5 mm was inserted into the uterine cavity without the use of vaginal mirrors, fixation of the cervix with bullets and without expansion of the cervical canal. The expansion of the genital cavities was carried out with a 0.9% sodium chloride solution using a hysteropump. Pressure 40-60 mm Hg. After the expansion of the uterine cavity, the myomatous node was visualized. Myomatous node type 1, originates from the fundus of the uterus, fills the entire uterine cavity. The size of the fibroid is 45-30-25 mm. Base up to 30 mm. Through the instrumental channel of the hysteroscope, a laser silica fiber with a diameter of 600 μm is inserted into the uterine cavity. The laser light guide is submerged alternately into the part of the myomatous node most protruding in the direction of the lower part of the uterine cavity at 5 points, three of which are 10 mm apart from each other, and two points are 12 mm apart from the others. The depth of the first immersion (mechanical advancement of the optical fiber) in each of the channels is 5 mm. At a point at this depth, in turn in each of the channels, the tissue of the node was exposed to the energy of a diode laser, the radiation power was 5 W, the duration of exposure was 4 minutes. In one of the channels, only one mechanical advancement of the optical fiber is performed, after which the optical fiber is removed from this channel and moved to the next point to form the next channel. In each subsequent channel, the quartz fiber is immersed (mechanically advanced) into the tissue of the myomatous node, first to a depth of 5 mm, then to the next depth, spaced from the depth of the first immersion by 5 mm and the first exposure to laser radiation, each time by 10 mm from the place of the previous advance and exposure to laser radiation. At each point of the next mechanical advancement of the optical fiber, laser radiation is applied from the inside to the tissue of the myomatous node for 3 minutes, the radiation power is 4 W. The number of mechanical advances in each of the next 4 formed channels ranges from 4 to 6. In the next three formed channels 6 mechanical advances were made, in one more 4 advances were made.

Не извлекая световод из последнего сформированного канала, дополнительно осуществлено воздействие на миоматозный узел в области основания миоматозного узла, выполненное путем механического продвижения лазерного световода из последней точки лазерного воздействия в последнем сформированном канале, в ткань миоматозного узла до точки, отстоящей от места соприкосновения узла со стенкой матки на 5 мм. Достигнув этой точки, осуществляли воздействие лазерным излучением на ткань в течение 3 минут, мощность излучения 4 Вт.Without removing the light guide from the last formed channel, an additional effect on the myomatous node in the area of the base of the myomatous node, performed by mechanically advancing the laser light guide from the last point of laser action in the last formed channel, into the tissue of the myomatous node to a point distant from the point of contact of the node with the wall uterus by 5 mm. Having reached this point, the tissue was exposed to laser radiation for 3 minutes, the radiation power was 4 W.

Продолжительность гистероскопической манипуляции составила 29 минут. Кровопотеря 0 мл. Болевых ощущений в процессе манипуляции не было. В послеоперационном периоде рекомендовано исключить половые контакты и ограничить физические нагрузки на 10-14 дней. Послеоперационный период протекал гладко, патологических выделений, кровянистых выделений, повышения температуры не наблюдалось. The duration of the hysteroscopic manipulation was 29 minutes. Blood loss 0 ml. There was no pain during the manipulation. In the postoperative period, it is recommended to exclude sexual intercourse and limit physical activity for 10-14 days. The postoperative period was uneventful, no pathological discharge, bloody discharge, no increase in temperature was observed.

При осмотре 10.01.19 пациентка отметила, что прошедшие после операции две менструации были менее обильными, продолжались по 8 дней. При контрольном ультразвуковом исследовании 10.01.19 (21 день третьего менструального цикла) матка в антефлексио, размерами 60-54-56 мм. М-эхо 10 мм, соответствует фазе секреции. В полости матки определяется субмукозный миоматозный узел 1 типа, исходящий из дна матки. Размеры миоматозного узла 40-25-20 мм. Величина полостного компонента узла – 75%, в миометрии расположено 25% миомы. Кровоток в половине узла, расположенной ближе к области внутреннего зева, не определяется. Размер основания 23 мм. Правый яичник 28-23-24 мм с фолликулами диаметром до 5 мм, левый яичник 30-24-24 мм с фолликулами диаметром до 5 мм в количестве 6 штук.On examination on 01/10/19, the patient noted that the two menstrual periods that had passed after the operation were less abundant, lasting 8 days. At the control ultrasound examination on 01/10/19 (21 days of the third menstrual cycle), the uterus is in anteflexio, measuring 60-54-56 mm. M-echo 10 mm, corresponds to the phase of secretion. In the uterine cavity, a submucous myomatous node of type 1, emanating from the fundus of the uterus, is determined. The dimensions of the myomatous node are 40-25-20 mm. The size of the cavity component of the node is 75%, 25% of myoma is located in the myometrium. The blood flow in the half of the node, located closer to the area of the internal os, is not determined. Base size 23 mm. The right ovary is 28-23-24 mm with follicles up to 5 mm in diameter, the left ovary is 30-24-24 mm with 6 follicles up to 5 mm in diameter.

Повторное гистероскопическое вмешательство 22.01.19. проведена офисная гистероскопия по описанной выше методике. При оценке полости матки выявлен миоматозный субмукозный узел, заполняющий всю полость матки, размерами 40-25-20 мм. Основание до 23 мм, исходит из дна матки. Половина миоматозного узла представлена некротизированной тканью бело-желтого цвета. Эта ткань удалена из полости матки эндоскопическими полужесткими захватывающими щипцами. Оставшаяся часть миоматозного узла размерами 22-20-25 мм имеет кровоснабжение. Проведено воздействие на оставшуюся часть миоматозного узла энергией диодного лазера Лахта-Милон заявляемым способом. Через инструментальный канал гистероскопа в полость матки введен лазерный кварцевый световод диаметром 600 мкм. Лазерный световод погружен в наиболее выступающую в полость матки часть миоматозного узла в четырех точках, отстоящих друг от друга на расстоянии 10 мм. Глубина первого механического продвижения в каждом из формируемых каналов 5 мм. В этих точках каждого из каналов проведено воздействие на ткань узла лазером в течение 3 минут, мощность излучения 4 Вт. После этого кварцевый световод в каждом из формируемых каналов был погружен в ткань миоматозного узла в ранее подвергшееся воздействию место на глубину 10 мм. Осуществлено воздействие на ткань узла в течение 3 минут, мощность излучения 4 Вт. Количество механических продвижений в трех из четырех формируемых каналов составлял 4, в одном 2.Repeated hysteroscopic intervention 01/22/19. an office hysteroscopy was performed according to the method described above. Evaluation of the uterine cavity revealed a myomatous submucous node filling the entire uterine cavity with dimensions of 40-25-20 mm. Base up to 23 mm, coming from the fundus of the uterus. Half of the myomatous node is represented by necrotic tissue of white-yellow color. This tissue is removed from the uterine cavity with endoscopic semi-rigid grasping forceps. The remaining part of the myomatous node with dimensions of 22-20-25 mm has a blood supply. The effect on the remaining part of the myomatous node with the energy of the Lakhta-Milon diode laser by the claimed method has been carried out. Through the instrumental channel of the hysteroscope, a laser silica fiber with a diameter of 600 μm is inserted into the uterine cavity. The laser light guide is immersed in the part of the myomatous node most protruding into the uterine cavity at four points spaced 10 mm apart from each other. The depth of the first mechanical advance in each of the formed channels is 5 mm. At these points of each of the channels, the laser was exposed to the tissue of the node for 3 minutes, the radiation power was 4 W. After that, the silica light guide in each of the formed channels was immersed in the tissue of the myomatous node in the previously exposed place to a depth of 10 mm. The effect on the tissue of the node was carried out for 3 minutes, the radiation power was 4 W. The number of mechanical advances in three of the four formed channels was 4, in one 2.

Проведено дополнительное лазерное воздействие в области основания миоматозного узла. Из последнего сформированного канала, не извлекая световод произведено погружение лазерного световода в ткань миомы до точки, отстоящей от места соприкосновения узла со стенкой матки на 5 мм. Воздействие на ткани осуществляли в течение 3 минут, мощность излучения 4 Вт. Продолжительность офисной гистероскопии составила 27 минут. Кровопотеря 0 мл. Болевых ощущений в процессе манипуляции не было. В послеоперационном периоде рекомендовано исключить половые контакты и ограничить физические нагрузки на 10-14 дней. Послеоперационный период протекал гладко, патологических выделений, кровянистых выделений, повышения температуры не наблюдалось. Полученный в процессе манипуляции материал отправлен на гистологическое исследование. Заключение № 668/21 от 25.01.19: простая субмукозная лейомиома матки.An additional laser treatment was performed in the area of the base of the myomatous node. From the last formed channel, without removing the light guide, the laser light guide was immersed into the fibroid tissue to a point 5 mm apart from the point of contact of the node with the uterine wall. The impact on the tissues was carried out for 3 minutes, the radiation power was 4 W. The duration of office hysteroscopy was 27 minutes. Blood loss 0 ml. There was no pain during the manipulation. In the postoperative period, it is recommended to exclude sexual intercourse and limit physical activity for 10-14 days. The postoperative period was uneventful, no pathological discharge, bloody discharge, no increase in temperature was observed. The material obtained during the manipulation was sent for histological examination. Conclusion No. 668/21 of 01/25/19: simple submucous leiomyoma of the uterus.

Осмотр пациентки 4.04.19. Пациентка жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Менструации по 4 дня, через 28 дней, необильные, безболезненные. 1.04.19 проведено исследование общего анализа крови – гемоглобин 123 г/л. Контрольное ультразвуковое исследование на 21 день после второй менструации (4.04.19), прошедшей с момента повторного внутриматочного вмешательства. Матка в антефлексио 56-42-51 мм. М-эхо 10 мм, соответствует фазе секреции. В полости матки определяется субмукозный миоматозный узел 0 типа, исходящий из дна матки. Размеры миоматозного узла 18-19-20 мм. Кровоток в узле не определяется. Правый яичник 29-22-23 мм с фолликулами диаметром до 5 мм в количестве 8 штук, левый яичник 29-22-22 мм с фолликулами диаметром до 5 мм в количестве 5 штук.Examination of the patient 04/04/19. The patient has no complaints. The condition is satisfactory. Menses for 4 days, after 28 days, not abundant, painless. On 04/01/19, a general blood test was carried out - hemoglobin 123 g / l. Control ultrasound examination on day 21 after the second menstruation (04/04/19), which has passed since the second intrauterine intervention. Uterus in anteflexio 56-42-51 mm. M-echo 10 mm, corresponds to the phase of secretion. In the uterine cavity, a submucous myomatous node of type 0 originating from the fundus of the uterus is determined. The dimensions of the myomatous node are 18-19-20 mm. The blood flow in the node is not detected. The right ovary is 29-22-23 mm with follicles up to 5 mm in diameter in the amount of 8 pieces, the left ovary is 29-22-22 mm with follicles up to 5 mm in diameter in the amount of 5 pieces.

18.04.19 офисная гистероскопия по описанной выше методике. При оценке полости матки – в области дна определяются некротизированные остатки миоматозного узла, удалены эндоскопическими полужесткими захватывающими щипцами. При оценке полости матки – деформации стенки матки в дне нет. Устья маточных труб определяются с обеих сторон, патологических образований в области устьев нет. Эндометрий нормальной толщины по всем стенкам полости матки. Сосудистый рисунок обычный. Полость матки правильной формы. Деформации стенок полости матки из вне нет. Продолжительность манипуляции 10 минут. Кровопотеря 0 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рекомендовано планирование беременности после следующей менструации.04/18/19 office hysteroscopy according to the method described above. When assessing the uterine cavity, necrotic remnants of the myomatous node are determined in the bottom area, removed by endoscopic semi-rigid grasping forceps. When assessing the uterine cavity, there is no deformation of the uterine wall in the bottom. The mouth of the fallopian tubes is defined on both sides, there are no pathological formations in the area of the mouth. Endometrium of normal thickness along all walls of the uterine cavity. The vascular pattern is normal. The uterine cavity is of the correct shape. There is no deformation of the walls of the uterine cavity from outside. Duration of manipulation is 10 minutes. Blood loss 0 ml. The postoperative period was uneventful. Pregnancy planning after the next menstrual period is recommended.

Пример №2. Пациентка Г., 40 лет. Направлена из центра вспомогательных репродуктивных технологий для удаления субмукозной миомы перед проведением экстракорпорального оплодотворения.Example # 2. Patient G., 40 years old . Sent from the Center for Assisted Reproductive Technologies to remove submucous fibroids before in vitro fertilization.

На момент первичного осмотра 06.05.19 жалобы на обильные менструации, в течение 2 лет.At the time of the initial examination 05/06/19 complaints of heavy menstruation, within 2 years.

Семейный анамнез: соматическая патология близких родственников соответствует возрасту.Family history: somatic pathology of close relatives is age-appropriate.

Соматические заболевания: детские инфекции, простудные заболевания, гастрит, хронический пиелонефрит. Туберкулез, сахарный диабет, гепатит отрицает. Операций не было. Гемотрасфузии отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Вредных привычек нет.Somatic diseases: childhood infections, colds, gastritis, chronic pyelonephritis. Tuberculosis, diabetes mellitus, hepatitis is denied. There were no operations. Hemotransfusion denies. Allergic anamnesis is not burdened. No bad habits.

Менструальная функция с 14 лет. Менструации по 4 дня, через 28 дней, регулярные, безболезненный, умеренные. Половая жизнь с 20 лет. Брак с 23 лет. Беременностей три. Первая беременность – медицинский аборт в 1999 году на сроке 4-5 недель, без осложнений. Вторая беременность - своевременные роды в 2004 году, без осложнений. Третья беременность - регрессирующая на сроке 7-8 недель в 2010 году. Вакуум-аспирация содержимого полости матки. Осложнений после вмешательства не было. Контрацепция – барьерный метод. Гинекологические заболевания: Хронический эндометрит, двусторонний аднексит. Вторичное бесплодие в течение 7 лет. При обследовании, начатом в 2018 г. выявлен трубно-перитонеальный фактор бесплодия (нарушение проходимости маточных труб в интерстициальном отделе) и субмукозная миома матки.Menstrual function from the age of 14. Menses for 4 days, after 28 days, regular, painless, moderate. Sexual life from the age of 20. Marriage since 23 years. Three pregnancies. First pregnancy - medical abortion in 1999 for 4-5 weeks, without complications. Second pregnancy - timely delivery in 2004, without complications. The third pregnancy is regressing at 7-8 weeks in 2010. Vacuum aspiration of the contents of the uterine cavity. There were no complications after the intervention. Contraception is a barrier method. Gynecological diseases: Chronic endometritis, bilateral adnexitis. Secondary infertility for 7 years. The examination, which began in 2018, revealed the tubo-peritoneal factor of infertility (impaired patency of the fallopian tubes in the interstitial region) and submucous uterine myoma.

Анамнез заболевания: Обильные менструации отмечает в течение 2 лет. Менструации по 7 дней, через 28 дней, регулярные, безболезненные. При обследовании в центре вспомогательных репродуктивных технологий выявлена субмукозная миома 0 типа. Результаты ультразвукового исследования от 17.12.18: Матка в антефлексио размерами 67-62-64 мм. М-эхо 10 мм, соответствует фазе секреции (22 день менструального цикла). В полости матки определяется субмукозный миоматозный узел 0 типа, исходящий из правой стенки матки на уровне средней трети. Размеры миоматозного узла 20-16-19 мм. Основание величиной 14 мм. Структура миометрия неоднородна. По левой стенке матки на уровне верхней трети определяется интерстициальный миоматозный узел диаметром 10 мм. Правый яичник 30-25-24 мм с фолликулами диаметром до 5 мм в количестве 7 штук, левый яичник 29-23-25 мм с фолликулами диаметром до 5 мм в количестве 8 штук. Заключение: Миома матки с субмукозным расположением одного из узлов в сочетании с аденомиозом. Диагноз на момент обращения (06.05.19): Субмукозная миома матки, тип 0. Аденомиоз. Обильные менструальные кровотечения. Вторичное бесплодие трубно-перитонеального генеза.Medical history: Abundant menstruation notes within 2 years. Menses for 7 days, after 28 days, regular, painless. Examination at the Center for Assisted Reproductive Technologies revealed type 0 submucous myoma. The results of ultrasound examination of 12/17/18: Uterus in anteflexio measuring 67-62-64 mm. M-echo 10 mm, corresponds to the secretion phase (22 days of the menstrual cycle). In the uterine cavity, a submucous myomatous node of type 0 is determined, emanating from the right wall of the uterus at the level of the middle third. The dimensions of the myomatous node are 20-16-19 mm. The base is 14 mm. The structure of the myometrium is heterogeneous. On the left wall of the uterus at the level of the upper third, an interstitial myomatous node with a diameter of 10 mm is determined. The right ovary is 30-25-24 mm with follicles up to 5 mm in diameter in the amount of 7 pieces, the left ovary is 29-23-25 mm with follicles up to 5 mm in diameter in the amount of 8 pieces. Conclusion: Myoma of the uterus with a submucous location of one of the nodes in combination with adenomyosis. Diagnosis at the time of treatment (05/06/19): Submucous uterine myoma, type 0. Adenomyosis. Heavy menstrual bleeding. Secondary infertility of tubo-peritoneal genesis.

21.05.19 проведена офисная гистероскопия и воздействие изнутри на миоматозный узел излучением диодного лазера. Манипуляция проводилась в амбулаторных условиях, без анестезии. Минигистероскоп диаметром 4-5 мм введен в полость матки без использования влагалищных зеркал, фиксации шейки матки на пулевые и без расширения цервикального канала расширителями Гегара. Расширение полостей половых органов проводилось 0,9% раствором хлорида натрия с помощью гистеропомпы. Давление 40-60 мм рт.ст. После расширения полости матки произведена визуализация миоматозного узла. Миоматозный узел 0 типа, исходит из правой стенки полости матки на уровне средней трети. Размеры миомы 20-16-19 мм. Основание до 14 мм. Через инструментальный канал гистероскопа в полость матки введен лазерный кварцевый световод диаметром 600 мкм. Лазерный световод поведен к боковой поверхности узла, наиболее выступающей в нижнюю часть полости матки. Произведено механическое продвижение световода без воздействия лазерным излучением в двух точках, отстоящих друг от друга на 10 мм. Глубина первого продвижения в каждом из каналов – 5 мм. В каждой первой точке каждого из каналов проведено воздействие на ткань узла диодным лазером мощность излучения 5 Вт, продолжительность воздействия 4 минуты. В каждом из каналов количество продвижений и, соответственно количество воздействий лазерным излучением, составило 2. Глубина каждого последующего погружения составляло 10 мм.05/21/19 held office hysteroscopy and exposure from the inside to the myomatous node by diode laser radiation. The manipulation was performed on an outpatient basis, without anesthesia. A mini-hysteroscope with a diameter of 4-5 mm was inserted into the uterine cavity without using vaginal mirrors, fixing the cervix with bullets and without expanding the cervical canal with Gegar's dilators. The expansion of the genital cavities was carried out with a 0.9% sodium chloride solution using a hysteropump. Pressure 40-60 mm Hg. After the expansion of the uterine cavity, the myomatous node was visualized. Myomatous node type 0, originates from the right wall of the uterine cavity at the level of the middle third. The size of the fibroid is 20-16-19 mm. Base up to 14 mm. Through the instrumental channel of the hysteroscope, a laser silica fiber with a diameter of 600 μm is inserted into the uterine cavity. The laser light guide is directed to the lateral surface of the node, which protrudes most into the lower part of the uterine cavity. The optical fiber was mechanically advanced without exposure to laser radiation at two points spaced 10 mm apart. The depth of the first advance in each of the channels is 5 mm. At each first point of each channel, the tissue of the node was exposed to a diode laser, the radiation power was 5 W , the duration of exposure was 4 minutes. In each of the channels, the number of advances and, accordingly, the number of impacts with laser radiation was 2. The depth of each subsequent immersion was 10 mm.

Проведено дополнительное воздействие на узел в области основания миоматозного узла. Из последнего сформированного канала извлечен световод и не извлекая его из полости матки, под визуальным контролем, обеспечиваемым гистероскопией, подведен к наружной поверхности миоматозного узла в точке места перехода миоматозного узла в питающую ножку. Из этой точки световод механически продвинут внутрь тела миоматозного узла на глубину 5 мм вдоль линии перехода миоматозного узла в питающую ножку, расположенную на расстоянии 10 мм до линии соприкосновения питающей ножки и стенки матки, после чего, в этой точке осуществлено воздействие лазерным излучением мощностью 4 Вт в непрерывном режиме в течение 3 минут.An additional impact on the node in the area of the base of the myomatous node was performed. An optical fiber was removed from the last formed canal and without removing it from the uterine cavity, under visual control provided by hysteroscopy, it was brought to the outer surface of the myoma node at the point where the myomatous node transitions to the feeding pedicle. From this point, the light guide is mechanically advanced into the body of the myomatous node to a depth of 5 mm along the line of transition of the myomatous node to the feeding pedicle, located at a distance of 10 mm to the line of contact between the feeding pedicle and the uterine wall, after which, at this point, laser radiation with a power of 4 W is applied in continuous mode for 3 minutes.

Продолжительность проведенной манипуляции составила 25 минут. Кровопотеря 0 мл. Болевых ощущений в процессе манипуляции не было. В послеоперационном периоде рекомендовано исключить половые контакты и ограничить физические нагрузки на 10-14 дней. Послеоперационный период протекал гладко, патологических выделений, кровянистых выделений, повышения температуры не наблюдалось. Контрольное ультразвуковое исследование 30.07.19: Матка в антефлексио 67-62-64 мм. М-эхо 10 мм, соответствует фазе секреции (21 день менструального цикла). В полости матки определяется субмукозный миоматозный узел 0 типа, исходящий из правой стенки матки на уровне средней трети. Размеры миоматозного узла 18-16-17 мм. Основание величиной 14 мм. Кровоток в миоматозном узле не определяется. Структура миометрия неоднородна. По левой стенке матки на уровне верхней трети определяется интерстициальный миоматозный узел диаметром 10 мм. Правый яичник 29-22-23 мм с фолликулами диаметром до 5 мм в количестве 9 штук, левый яичник 30-21-25 мм с фолликулами диаметром до 5 мм в количестве 6 штук. Заключение: Миома матки с субмукозным расположением одного из узлов в сочетании с аденомиозом.The duration of the manipulation was 25 minutes. Blood loss 0 ml. There was no pain during the manipulation. In the postoperative period, it is recommended to exclude sexual intercourse and limit physical activity for 10-14 days. The postoperative period was uneventful, no pathological discharge, bloody discharge, no increase in temperature was observed. Control ultrasound examination 07/30/19: Uterus in anteflexio 67-62-64 mm. M-echo 10 mm, corresponds to the secretion phase (21 days of the menstrual cycle). In the uterine cavity, a submucous myomatous node of type 0 is determined, emanating from the right wall of the uterus at the level of the middle third. The dimensions of the myomatous node are 18-16-17 mm. The base is 14 mm. The blood flow in the myomatous node is not determined. The structure of the myometrium is heterogeneous. On the left wall of the uterus at the level of the upper third, an interstitial myomatous node with a diameter of 10 mm is determined. The right ovary 29-22-23 mm with follicles up to 5 mm in diameter in the amount of 9 pieces, the left ovary 30-21-25 mm with follicles up to 5 mm in diameter in the amount of 6 pieces. Conclusion: Myoma of the uterus with a submucous location of one of the nodes in combination with adenomyosis.

13.08.19 проведена офисная гистероскопия по описанной выше методике. После расширения полости матки произведена визуализация миоматозного узла. Миоматозный узел 0 типа, исходит из правой стенки полости матки на уровне средней трети, размером 18-16-17 мм. Узел представлен некротизированной тканью бело-желтого цвета. Основание до 14 мм. Узел удален из полости эндоскопическими полужесткими захватывающими щипцами. После удаления некротизованного субмукозного миоматозного узла деформации стенок полости матки нет. Устья маточных труб определяются с обеих сторон, патологических образований в области устьев нет. Эндометрий нормальной толщины по всем стенкам полости матки. Сосудистый рисунок обычный. Полость матки правильной формы. Продолжительность манипуляции составила 10 минут. Кровопотеря 0 мл. Послеоперационный период протекал без осложнений. Полученный в процессе манипуляции материал отправлен на гистологическое исследование. Заключение № 882/21 от 20.08.19: простая субмукозная лейомиома матки.08/13/19 held office hysteroscopy according to the method described above. After the expansion of the uterine cavity, the myomatous node was visualized. Myomatous node type 0, originates from the right wall of the uterine cavity at the level of the middle third, measuring 18-16-17 mm. The knot is represented by necrotic tissue of white-yellow color. Base up to 14 mm. The node was removed from the cavity with endoscopic semi-rigid grasping forceps. After removal of the necrotic submucous myomatous node, there is no deformation of the walls of the uterine cavity. The mouth of the fallopian tubes is defined on both sides, there are no pathological formations in the area of the mouth. Endometrium of normal thickness along all walls of the uterine cavity. The vascular pattern is normal. The uterine cavity is of the correct shape. The duration of the manipulation was 10 minutes. Blood loss 0 ml. The postoperative period was uneventful. The material obtained during the manipulation was sent for histological examination. Conclusion No. 882/21 of 08/20/19: simple submucous leiomyoma of the uterus.

Рекомендовано проведение вспомогательных репродуктивных технологий после следующей менструации.It is recommended to carry out assisted reproductive technologies after the next menstruation.

Claims (1)

Способ миолиза субмукозного миоматозного узла, заключающийся в формировании под визуальным контролем при гистероскопии в теле субмукозного миоматозного узла каналов, через которые изнутри на тело миоматозного узла осуществляется воздействие высокоинтенсивным лазерным излучением, отличающийся тем, что в зависимости от расположения узла по отношению к оси матки, при миоматозном узле, исходящем из дна полости матки, световод подводят к наружной поверхности участка миоматозного узла, наиболее выступающей в полость матки, при миоматозном узле, исходящем из боковой стенки полости матки, световод подводят к боковой его поверхности, наиболее выступающей в нижнюю часть полости матки, количество каналов, формируемых в теле миоматозного узла, зависит от размеров миоматозного узла и составляет от 2 до 5, расположенных на расстоянии друг от друга 10-12 мм, причем, формирование каждого из каналов осуществляют однократным или многократным механическим продвижением световода без подачи лазерного излучения на определенную глубину, при этом формирование канала однократным механическим продвижением осуществляют продвижением световода без подачи лазерного излучения в тело узла на глубину 5 мм, после чего, без извлечения световода из сформированного канала, в точке, расположенной на этой глубине, осуществляют воздействие лазерным излучением изнутри на ткань миоматозного узла в течение 3-4 минут мощностью воздействия 4-5 Вт в непрерывном режиме, после чего, воздействие лазерным излучением прекращают и световод извлекают из узла, при формировании канала многократным механическим продвижением, после первого механического продвижения световода вглубь миоматозного узла и выполнения лазерного воздействия в этой точке, осуществляют следующее механическое продвижение световода вглубь тела миоматозного узла в направлении формируемого канала, также без подачи лазерного излучения, на следующую глубину, после чего, без извлечения световода в каждой новой точке канала, расположенной на сформированной глубине, осуществляют воздействие лазерным излучением изнутри на ткань миоматозного узла в течение 3-4 минут мощностью воздействия 4-5 Вт в непрерывном режиме, причем каждое следующее механическое продвижение световода без подачи лазерного излучения начинают каждый раз от точки, в которой ранее осуществлялось воздействие лазерным излучением изнутри на тело миоматозного узла, количество механических продвижений световода без подачи лазерного излучения в каждом из каналов и, соответственно, количество точек воздействия лазерным излучением, в зависимости от размера миоматозного узла составляет от 2 до 6, при этом, как и при однократном механическом продвижении световода, первое механическое продвижение световода осуществляется на глубину 5 мм от поверхности миоматозного узла, а последующие механические продвижения осуществляются каждое на глубину 10 мм от предыдущей точки, каждый следующий канал формируется извлеченным из окончательно сформированного канала световодом без его извлечения из полости матки, в той же последовательности, кроме того, после осуществления последнего воздействия лазерным излучением изнутри на тело миоматозного узла в последнем сформированном канале, дополнительно, в случае расположения миоматозного узла исходящим из дна полости матки, не извлекая световод из последнего канала, сформированного в теле миоматозного узла, световод без осуществления лазерного воздействия, под визуальным контролем, обеспечиваемым гистероскопией, механически продвигают к питающей ножке в основании узла не доходя 10 мм до линии границы питающей ножки и стенки матки, после чего в этой точке осуществляют воздействие лазерным излучением мощностью 4 Вт в непрерывном режиме в течение 3 минут, при расположении миоматозного узла исходящим из боковой стенки полости матки, световод извлекают из последнего сформированного канала, и, не извлекая его из полости матки, под визуальным контролем, обеспечиваемым гистероскопией, подводят к наружной поверхности миоматозного узла в точке места перехода миоматозного узла в питающую ножку, и из этой точки световод механически продвигают внутрь тела миоматозного узла на глубину 5 мм вдоль линии перехода миоматозного узла в питающую ножку, расположенной на расстоянии 10 мм до линии соприкосновения питающей ножки и стенки матки, после чего, в этой точке также осуществляют воздействие лазерным излучением мощностью 4 Вт в непрерывном режиме в течение 3 минут, в качестве источника лазерного воздействия используется хирургический диодный лазер с длиной волны 970 нм мощностью излучения 4-5 Вт, непрерывной генерации лазерного излучения.The method of myolysis of a submucous myomatous node, which consists in the formation of channels under visual control during hysteroscopy in the body of a submucous myomatous node through which from the inside the body of the myoma node is exposed to high-intensity laser radiation, characterized in that, depending on the location of the node in relation to the axis of the uterus, when the myomatous node emanating from the bottom of the uterine cavity, the light guide is brought to the outer surface of the section of the myomatous node most protruding into the uterine cavity, with the myomatous node emanating from the side wall of the uterine cavity, the light guide is brought to its lateral surface, which most protrudes into the lower part of the uterine cavity the number of channels formed in the body of the myomatous node depends on the size of the myomatous node and ranges from 2 to 5, located at a distance of 10-12 mm from each other, moreover, the formation of each of the channels is carried out by single or multiple mechanical advancement of the light guide without supplying laser radiation to a certain depth, while the formation of the channel by a single mechanical advance is carried out by advancing the light guide without supplying laser radiation into the body of the assembly to a depth of 5 mm, after which, without removing the light guide from the formed channel, at a point located at this depth, the laser radiation is exposed from the inside on the tissue of the myomatous node for 3-4 minutes with a power of 4-5 W in a continuous mode, after which the effect of laser radiation is stopped and the fiber is removed from the node, when the channel is formed by repeated mechanical advancement, after the first mechanical advance of the fiber into the depth of the myomatous node and laser action at this point, the following mechanical advancement of the fiber into the body of the myomatous node in the direction of the formed channel is carried out, also without supplying laser radiation, to the next depth, after which, without removing the fiber at each new point of the channel located on the formed depth, the effect of laser radiation from the inside on the tissue of the myomatous node for 3-4 minutes with an exposure power of 4-5 W in continuous mode, and each subsequent mechanical advancement of the fiber without laser radiation starts each time from the point at which the laser was previously exposed radiation from the inside to the body of the myomatous node, the number of mechanical advances of the fiber without supplying laser radiation in each of the channels and, accordingly, the number of points of exposure to laser radiation, depending on the size of the myomatous node, is from 2 to 6, while, as with a single mechanical advance the optical fiber, the first mechanical advancement of the optical fiber is carried out to a depth of 5 mm from the surface of the myomatous node, and subsequent mechanical advancements are carried out each to a depth of 10 mm from the previous point, each subsequent channel is formed by the optical fiber extracted from the finally formed channel without removing it from the uterine cavity, in the same sequence, in addition, after the last exposure to laser radiation from the inside on the body of the myomatous node in the last formed channel, additionally, in the case of the location of the myomatous node proceeding from the bottom of the uterine cavity, without removing the light guide from the last channel formed in the body of the myomatous node, the fiber without laser exposure, under visual control provided by hysteroscopy, is mechanically advanced to the feeding pedicle at the base of the node, not reaching 10 mm to the line of the border of the feeding pedicle and the uterine wall, after which at this point, laser radiation with a power of 4 W in continuous mode for 3 minutes, when the myomatous node is located emanating from the side wall of the uterine cavity, the light guide is removed from the last formed canal, and, without removing it from the uterine cavity, under visual control provided by hysteroscopy, is brought to the outer surface of the myomatous node inthe point of the transition point of the myomatous node into the feeding leg, and from this point the light guide is mechanically moved into the body of the myomatous node to a depth of 5 mm along the line of transition of the myomatous node to the feeding leg, located at a distance of 10 mm to the line of contact between the feeding leg and the uterine wall, after which, at this point, laser radiation with a power of 4 W is also carried out in a continuous mode for 3 minutes, a surgical diode laser with a wavelength of 970 nm with a radiation power of 4-5 W, continuous generation of laser radiation is used as a source of laser exposure.