RU2150976C1 - Method for treating the cases of chronic salpingo- oophoritis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves creating continuously growing spot of helium-neon laser light of 0.5-1.5 cm to 4.0-5.0 cm diameter directed to inflammatory focus projections through vagina vaults in cases of infiltration phenomena being observed in uterine appendages. Incident light power density is 0.2-24.0 mW/cm², frequency is equal to patient pulse in femoral artery. The spot starts growing at the same time the pulse stroke dies. No infiltration phenomena being observed, continuously shrinking laser light spot of 5.0-6.0 cm to 1.0-2.0 cm diameter is created. Incident light power density is 0.1-6.0 mW/cm². The spot starts shrinking at the beginning of the pulse stroke. Daily session duration is 6-15 min. The total course is 8-12 sessions long. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; improved blood circulation in chronic inflammation focus. 2 dwg, 5 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии, и предназначено для лечения хронических воспалительных процессов придатков матки. The invention relates to medicine, namely to gynecology, and is intended for the treatment of chronic inflammatory processes of the uterus.

Воспалительные заболевания внутренних половых органов занимают одно из первых по частоте мест среди женских болезней и часто ведут к значительным функциональным и структурным нарушениям в организме. Проблема еще актуальна тем, что до сих пор не разработан совершенный метод лечения. Inflammatory diseases of the internal genital organs occupy one of the first places among female diseases and often lead to significant functional and structural disorders in the body. The problem is still relevant in that a perfect treatment method has not yet been developed.

Низкоинтенсивное лазерное излучение с успехом применяется для лечения сальпингоофоритов (В. Н. Баранов, 1987; Л.П. Пешев, Г.Г. Джвебенава, А.Р. Чхеидзе, 1993; В.Е. Родман с соавт., 1995), однако это все еще не удовлетворяет требованиям гинекологической практики. Low-intensity laser radiation has been successfully used to treat salpingoophoritis (V.N. Baranov, 1987; L.P. Peshev, G.G. Dzhvebenava, A.R. Chkheidze, 1993; V.E. Rodman et al., 1995), however, this still does not satisfy the requirements of gynecological practice.

Баранов В.Н., Комплексная терапия трубного бесплодия воспалительного генезиса с включением гелий-неонового лазера / Труды VI съезда акушеров-гинекологов. М., 1987. - С. 320. Baranov V.N., Complex therapy of tubal infertility of inflammatory genesis with the inclusion of a helium-neon laser / Proceedings of the VI Congress of obstetrician-gynecologists. M., 1987 .-- S. 320.

Пешев Л.П., Джвебенава Г.Г., Чхеидзе А.Р. Лечение лазером в акушерско-гинекологической практике. - Саранск, 1993. - С. 128-136. Peshev L.P., Dzhvebenava G.G., Chkheidze A.R. Laser treatment in obstetric and gynecological practice. - Saransk, 1993 .-- S. 128-136.

Родман В.Е., Авдошин В.П., Ториева Ф.Б. Повышение эффективности антибиотикотерапии на фоне магнито-лазеротерапии у больных острыми воспалительными заболеваниями гениталий / Материалы международной конференции. Клиническое и экспериментальное применение новых лазерных технологий. Москва-Казань, 1995. - С. 241- 242. Rodman V.E., Avdoshin V.P., Torieva F.B. Improving the effectiveness of antibiotic therapy against the background of magneto-laser therapy in patients with acute inflammatory diseases of the genitals / Materials of the international conference. Clinical and experimental application of new laser technologies. Moscow-Kazan, 1995 .-- S. 241-242.

Многие авторы выделяют в хроническом воспалении внутренних гениталий две формы: спаечно-рубцовую и спаечно-инфильтративную (А.А.Радионченко, А.Я. Креймер, 1986; В. Н. Баранов. 1989), которые занимают значительное место в структуре аднекситов. Many authors distinguish two forms in chronic inflammation of the internal genitalia: commissural-cicatricial and commissural-infiltrative (A.A. Radionchenko, A.Ya. Kreimer, 1986; V.N. Baranov. 1989), which occupy a significant place in the structure of adnexitis.

Радионченко А.А., Креймер А.А. Вибротерапия в акушерстве и гинекологии. Томск. 1986. - С. 150. Radionchenko A.A., Kramer A.A. Vibrotherapy in obstetrics and gynecology. Tomsk 1986.- S. 150.

Баранов В.Н. Применение гелий-неонового лазера в лечении женского бесплодия неспецифической воспалительной этиологии: Дисс. канд. мед. наук. - Куйбышев, 1989. - 146 с. Baranov V.N. The use of a helium-neon laser in the treatment of female infertility of a non-specific inflammatory etiology: Diss. Cand. honey. sciences. - Kuibyshev, 1989 .-- 146 p.

Существует способ лечения хронических сальпингооофоритов излучением гелий-неонового лазера, основанный на трансвагинальном подведении лазерного луча к проекции придатков матки на сводах влагалища (В. Н.Баранов, 1987). There is a method for treating chronic salpingo-oophoritis with helium-neon laser radiation, based on the transvaginal approach of the laser beam to the projection of the uterine appendages on the vaginal arches (V.N.Baranov, 1987).

Баранов В. Н. Комплексная терапия трубного бесплодия воспалительного генезиса с включением гелий-неонового лазера / Труды VI съезда акушеров-гинекологов. М., 1987. - С. 320. Baranov V.N. Complex therapy of tubal infertility of inflammatory genesis with the inclusion of a helium-neon laser / Proceedings of the VI Congress of obstetrician-gynecologists. M., 1987 .-- S. 320.

Сущность способа лазерного воздействия заключается в ежедневном облучении сводов влагалища и наружного зева шейки матки с расстояния 1 метр с плотностью падающей мощности излучения 100 мВт/кв.см в течение 1-6 мин (при плотности энергии на одно поле облучения 6 Дж/кв.см). Курсы лазерной терапии повторяют через 4-6 месяцев и сочетают с лечебными гидротубациями. В результате лечения у 60,3 проц. больных хроническим сальпингооофоритом восстановилась проходимость маточных труб, а у 45,3 проц. больных наступила беременность. Недостатками данного способа лечения являются невысокая эффективность лечения, повышенный риск облучения оператора, отсутствие учета характера воспалительного процесса в придатках матки с соответствующей коррекцией лазерных процедур в зависимости от особенностей течения в них воспаления. The essence of the method of laser exposure consists in daily irradiation of the vaginal arches and the external pharynx of the cervix from a distance of 1 meter with a density of incident radiation power of 100 mW / sq. Cm for 1-6 minutes (with an energy density of 6 J / sq. Cm per field of radiation) ) Laser therapy courses are repeated after 4-6 months and combined with therapeutic hydrotubations. As a result of treatment, 60.3 percent. Patients with chronic salpingo-oophoritis recovered patency of the fallopian tubes, and 45.3 percent. the patients are pregnant. The disadvantages of this treatment method are the low treatment efficiency, the increased risk of operator exposure, the lack of consideration of the nature of the inflammatory process in the uterine appendages with appropriate correction of laser procedures, depending on the characteristics of the course of inflammation in them.

Существует способ лечения воспалительных процессов в половых органах женщин с учетом фаз воспаления (Н.П. Васильченко, В.В. Коржова, З.В. Сальникова и др., 1990), который и принят за прототип. There is a method of treating inflammatory processes in the genitals of women, taking into account the phases of inflammation (N.P. Vasilchenko, V.V. Korzhova, Z.V. Salnikova et al., 1990), which is adopted as a prototype.

Применение лазерного излучения низкой интенсивности в акушерстве и гинекологии (Н.А.Васильченко, В. В. Коржова, З.В.Сальникова и др. // Методические рекомендации. - М., 1990. - С. 14-16. The use of low-intensity laser radiation in obstetrics and gynecology (N.A. Vasilchenko, V.V. Korzhova, Z.V. Salnikova, etc. // Methodological recommendations. - M., 1990. - P. 14-16.

Авторы предлагают в фазе воспалительной инфильтрации тканей промежности, влагалища облучать патологический очаг светом гелий-неонового лазера движущимся лучом из световода, помещенного в пробирку с плоским ровным дном при плотности падающей мощности 25-30 мВт/кв.см в направлении от центра к периферии очага. Для этого производят ручные движения по поверхности очага по спирали с экспозицией 3 мин. В дегенеративно-воспалительной фазе воздействие производят так же по спирали, но уже в направлении от периферии к центру очага при той же плотности падающей мощности излучения и экспозиции. Недостатками данного способа лечения воспалительных процессов являются неудобность в эксплуатации из-за ручного перемещения световода, ведущая к повышенному риску облучения медперсонала, трудности в применении данного способа для лечения сальпингооофоритов вследствие громоздкости излучающей части устройства, отсутствие учета ритмов кровотока в сосудистом русле воспалительного очага. The authors suggest that in the phase of inflammatory infiltration of the perineal tissues, the vagina, the pathological focus is irradiated with the light of a helium-neon laser by a moving beam from a fiber placed in a test tube with a flat even bottom at an incident power density of 25-30 mW / cm2 in the direction from the center to the periphery of the focus. For this, manual movements are made along the surface of the focus in a spiral with an exposure of 3 minutes. In the degenerative-inflammatory phase, the effect is also produced in a spiral, but already in the direction from the periphery to the center of the focus at the same density of the incident radiation power and exposure. The disadvantages of this method of treating inflammatory processes are inconvenience in operation due to manual movement of the fiber, leading to an increased risk of irradiation of medical personnel, difficulties in using this method for the treatment of salpingoophoritis due to the bulkiness of the radiating part of the device, the lack of accounting for blood flow rhythms in the vascular bed of the inflammatory focus.

Целью настоящего изобретения является повышение эффективности лечения хронических сальпингооофоритов за счет улучшения циркуляции крови в очаге хронического воспаления с учетом характера воспаления и ритмов кровотока. The aim of the present invention is to increase the effectiveness of the treatment of chronic salpingo-oophoritis by improving blood circulation in the focus of chronic inflammation, taking into account the nature of inflammation and the rhythms of blood flow.

Поставленная цель достигается тем, что очаг хронического воспаления в придатках матки при преобладании в нем инфильтративных явлений облучают постоянно расширяющим свой диаметр лазерным лучом с частотой, синхронной пульсу пациентки, причем начало расширения пятна идет одновременно с концом пульсового удара на бедренной артерии, а при отсутствии инфильтративных явлений - постоянно сужающим свой диаметр лазерным лучом с частотой, также синхронной пульсу пациентки, при одновременном начале сужения лазерного пятна с началом пульсового удара на бедренной артерии. Сеансы лазерной терапии проводят ежедневно по 6-15 мин с плотностью падающей мощности 0,1 - 24,0 мВт/кв.см, 8-12 раз. This goal is achieved by the fact that the focus of chronic inflammation in the uterine appendages, with the predominance of infiltrative phenomena in it, is irradiated with a constantly expanding laser beam with a frequency synchronous to the patient’s pulse, and the beginning of the expansion of the spot occurs simultaneously with the end of the pulse beat on the femoral artery, and in the absence of infiltrative phenomena - constantly narrowing its diameter with a laser beam with a frequency that is also synchronous to the patient’s pulse, while simultaneously narrowing the laser spot with the beginning of the pulse gift on the femoral artery. Laser therapy sessions are carried out daily for 6-15 minutes with a density of incident power of 0.1 - 24.0 mW / sq. Cm, 8-12 times.

Способ осуществляют с помощью устройства для лазерной терапии собственной конструкции, поданной во ВНИИГПЭ 31.XII.96 г. в виде заявления о выдаче свидетельства на полезную модель "УСТРОЙСТВО ДЛЯ ЛАЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ" (N гос. регистрации 97100466 от 22 января 1997 г.). The method is carried out using the device for laser therapy of its own design, filed in VNIIGPE 31.XII.96 in the form of an application for a certificate for the utility model "DEVICE FOR LASER THERAPY" (N state registration 97100466 dated January 22, 1997).

Устройство содержит два световода: один внешний, идущий от источника лазерного излучения, другой внутренний, находящийся внутри устройства. Внутренний световод перемещается в просвете направляющей трубки вдоль продольной оси посредством толкателя от диска, вращаемого электромотором от постоянного электрического тока напряжением 9-12 вольт. Проксимальный торец внутреннего световода фиксируется в корпусе самого устройства на оптической оси с дистальным торцом внешнего световода, также зафиксированного на корпусе устройства. Для фокусировки луча, падающего из дистального торца внешнего световода на проксимальный торец внутреннего световода, применена оптическая система, состоящая из двух двояковыпуклых линз и регулировочных винтов. Между световодами на вращающийся диск устанавливается еще диафрагма в виде полукруга, предназначенная для прерывания лазерного луча в определенные полупериоды движения световода. Периодом считается полный цикл перемещения дистального конца световода, например, от точки максимального удаления от объекта облучения до точки максимального приближения к объекту облучения и обратно до точки максимального удаления от объекта облучения. В первом режиме работы устройства диафрагма перекрывает лазерный луч в тот полупериод, когда дистальный конец световода движется от точки максимального удаления от объекта облучения к точке максимального приближения к объекту облучения. В то время, когда световод движется обратно, диафрагма открывает ход лазерному лучу. На объекте облучения в этот полупериод получается лазерное пятно, расширяющее свой диаметр (играет роль свойство торца световода расфокусировывать луч) до конца этого полупериода. Во втором режиме работы диафрагма фиксируется на диске в диаметрально противоположном положении. При этом диафрагма способна перекрывать лазерный луч в тот полупериод, когда дистальный конец световода движется из точки максимального приближения к объекту облучения к точке максимального удаления от объекта облучения. При движении световода в обратном направлении, то есть к точке максимального приближения к объекту облучения, ход лазерному лучу открывается. На объекте облучения в это время получается уменьшающее свой диаметр лазерное пятно. Для того чтобы на объекте облучения могло образовываться лазерное пятно, насадка длиной не менее 7 см на направляющую трубку сделана из прозрачного для лазерных лучей материала (стекло, полимерная ткань). Величина исходного лазерного пятна, то есть пятна, которое образуется на объекте облучения, когда дистальный конец световода начинает испускать луч при работе в первом или во втором режиме, регулируется различным креплением дистального конца толкателя на световоде. Параллельно при этом увеличивается или уменьшается величина конечного лазерного пятна (пятна, которое образуется на объекте облучения к концу свечения световода). Диапазон расширения или сужения лазерного пятна от исходного до конечного величин регулируется закреплением проксимального конца толкателя на различных расстояниях от оси вращения диска. На фиг. 1 и 2 приведена схема устройства для лазерной терапии. Как видно из схемы, устройство состоит из: корпуса - 1; направляющей трубки - 2; внутреннего световода - 3 с градациями от 0 до 10 для различной фиксации проксимального конца толкателя - 4; узла фиксации проксимального конца внутреннего световода - 5; узла фиксации дистального конца внешнего световода - 6; диафрагмы - 7; оптической системы - 8; диска - 9 с отверстиями для различной фиксации проксимального конца толкателя - 10 и отверстиями для фиксации диафрагмы на диаметрально противоположную сторону - 11; толкателя - 12; электродвигателя - 13; реостата - 14; тахометра - 15; выключателя - 16; ремня - 17; ручки - 18; провода - 19, идущему к источнику питания 9-12 вольт; сменной насадки из оптически прозрачного материала - 20. The device contains two optical fibers: one external, coming from the source of laser radiation, the other internal, located inside the device. The internal fiber moves in the lumen of the guide tube along the longitudinal axis by means of a pusher from a disk rotated by an electric motor from a direct electric current of 9-12 volts. The proximal end of the internal fiber is fixed in the device body on the optical axis with the distal end of the external fiber, also fixed on the device. An optical system consisting of two biconvex lenses and adjusting screws was used to focus a beam incident from the distal end of the external fiber to the proximal end of the internal fiber. Between the optical fibers, a semicircular diaphragm is also mounted on the rotating disk, designed to interrupt the laser beam during certain half-periods of the optical fiber movement. A period is considered a complete cycle of movement of the distal end of the fiber, for example, from the point of maximum distance from the irradiated object to the point of maximum approximation to the irradiated object and back to the point of maximum distance from the irradiated object. In the first mode of operation of the device, the diaphragm blocks the laser beam at that half-period when the distal end of the fiber moves from the point of maximum removal from the irradiated object to the point of maximum approximation to the irradiated object. At a time when the fiber moves back, the diaphragm opens the path to the laser beam. During this half-period, a laser spot is produced at the irradiated object, expanding its diameter (the property of the fiber end face to defocus the beam plays a role) to the end of this half-period. In the second mode of operation, the diaphragm is fixed on the disk in a diametrically opposite position. In this case, the diaphragm is capable of blocking the laser beam during the half-period when the distal end of the fiber moves from the point of maximum proximity to the irradiated object to the point of maximum distance from the irradiated object. When the fiber moves in the opposite direction, that is, to the point of maximum approximation to the irradiated object, the course of the laser beam opens. At this time, a laser spot reducing its diameter is produced at the irradiated object. In order for a laser spot to form at the irradiated object, the nozzle with a length of at least 7 cm on the guide tube is made of a material transparent to laser beams (glass, polymer fabric). The magnitude of the original laser spot, that is, the spot that forms on the irradiated object when the distal end of the fiber begins to emit a beam when operating in the first or second mode, is controlled by various mounting of the distal end of the pusher on the fiber. At the same time, the value of the final laser spot (the spot that forms on the irradiation object towards the end of the glow of the fiber) increases or decreases. The range of expansion or contraction of the laser spot from the initial to the final value is regulated by fixing the proximal end of the pusher at various distances from the axis of rotation of the disk. In FIG. 1 and 2 shows a diagram of a device for laser therapy. As can be seen from the diagram, the device consists of: housing - 1; guide tube - 2; internal fiber - 3 with gradations from 0 to 10 for various fixation of the proximal end of the pusher - 4; fixation unit of the proximal end of the internal fiber - 5; the fixation unit of the distal end of the external fiber - 6; aperture - 7; optical system - 8; a disk - 9 with holes for various fixation of the proximal end of the pusher - 10 and holes for fixing the diaphragm on the diametrically opposite side - 11; pusher - 12; electric motor - 13; rheostat - 14; tachometer - 15; switch - 16; belt - 17; handles - 18; wires - 19, going to a power source of 9-12 volts; interchangeable nozzles of optically transparent material - 20.

Устройство работает следующим образом. При применении гелий-неонового лазера АФЛ-2 в непрерывном режиме со световодами длиной 120 см, диаметром оптической части 2 мм, мощностью на выходе внутреннего световода 5 мВт, устройство, сконструированное автором, используют в кабинете лазерной терапии Тюменского Областного центра планирования семьи и репродукции таким способом. Величину исходного и конечного диаметров лазерного пятен изменяют путем фиксации дистального конца толкателя на различных местах внутреннего световода. Для удобства контроля за диаметрами пятен на поверхность световода нанесены метки через 1 см. Градации сопоставляют с таблицей значений величин диаметров лазерных пятен, определенных экспериментально с помощью прибора ИМ 1-2 в зависимости от расстояния дистального торца внутреннего световода до объекта облучения. Плотность падающей мощности на объекте облучения определялась по формуле H = P/S, где P - мощность излучения на выходе световода в мВт, S - площадь лазерного пятна в кв.см (таблица 1). Диапазон расширения или сужения лазерного пятна от исходного до конечного величин регулируют путем фиксации проксимального конца толкателя на расстояниях 0,5: 1,0; 1,5; 2.0; 2,5; 3,0 в промежутке от оси вращения до края диска. Например, при расстоянии от оси диска 0,5 см продольный ход дистального конца толкателя, прикрепленного к световоду и соответственно световода будет равняться 1,0 см, а при расстоянии 3,0 см соответственно 6,0 см. Этот диапазон при ходе световода в 1,0 см составит, например (см. таблицу 1) или от 10,0 мм до 20,0 мм (от 20,0 мм до 10,0 мм), или от 20,0 мм до 30,0 мм (от 30,0 мм до 20,0 мм) или от 30,0 мм до 40,0 мм (от 40,0 мм до 30,0 мм) и так далее. При ходе световода в 3,0 мм диапазон расширения лазерного пятна составит от 10,0 мм до 50,0 мм (от 50,0 мм до 10,0 мм), или от 30,0 мм до 60,0 мм (от 60,0 мм до 30,0 мм), или от 50,0 мм до 80,0 мм (от 80,0 мм до 50,0 мм). При ходе световода 6,0 см диапазон расширения или сужения пятен составит или от 10,0 мм до 70,0 мм (от 70,0 мм до 10,0 мм), или от 20,0 мм до 80,0 мм (от 80,0 мм до 20,0 мм). Имеются, как изложено выше, и другие варианты движения световода. Частота расширений или сужений лазерного пятна регулируется вращением ручки реостата и может варьировать на сконструированном автором устройстве от 30 до 400 колебаний в 1 мин с непрерывной демонстрацией данных на цифровом табло тахометра. The device operates as follows. When using an AFL-2 helium-neon laser in continuous mode with optical fibers 120 cm long, optical diameter 2 mm, output power of the internal fiber 5 mW, a device designed by the author is used in the laser therapy cabinet of the Tyumen Regional Family Planning and Reproduction Center way. The magnitude of the initial and final diameters of the laser spots is changed by fixing the distal end of the pusher at various places in the internal fiber. For convenience, monitoring the spot diameters on the fiber surface marks are applied after 1 cm. Graduations are compared with a table of values of the laser spot diameters determined experimentally using the IM 1-2 device depending on the distance of the distal end of the internal fiber to the irradiated object. The incident power density at the irradiated object was determined by the formula H = P / S, where P is the radiation power at the output of the fiber in mW, S is the area of the laser spot in square cm (table 1). The range of expansion or contraction of the laser spot from the original to the final value is regulated by fixing the proximal end of the pusher at distances of 0.5: 1.0; 1.5; 2.0; 2.5; 3.0 in the range from the axis of rotation to the edge of the disc. For example, at a distance of 0.5 cm from the axis of the disk, the longitudinal stroke of the distal end of the pusher attached to the fiber and, accordingly, the fiber will be 1.0 cm, and at a distance of 3.0 cm, respectively 6.0 cm. This range with a fiber path of 1 , 0 cm will be, for example (see table 1) either from 10.0 mm to 20.0 mm (from 20.0 mm to 10.0 mm), or from 20.0 mm to 30.0 mm (from 30 , 0 mm to 20.0 mm) or from 30.0 mm to 40.0 mm (from 40.0 mm to 30.0 mm) and so on. When the optical path is 3.0 mm, the range of expansion of the laser spot will be from 10.0 mm to 50.0 mm (from 50.0 mm to 10.0 mm), or from 30.0 mm to 60.0 mm (from 60 , 0 mm to 30.0 mm), or from 50.0 mm to 80.0 mm (from 80.0 mm to 50.0 mm). When the optical path is 6.0 cm, the range of expansion or contraction of the spots will be either from 10.0 mm to 70.0 mm (from 70.0 mm to 10.0 mm), or from 20.0 mm to 80.0 mm (from 80.0 mm to 20.0 mm). There are, as described above, other options for the movement of the fiber. The frequency of expansion or contraction of the laser spot is controlled by the rotation of the rheostat knob and can vary from 30 to 400 vibrations in 1 min on a device designed by the author with continuous demonstration of data on a digital tachometer display.

В кабинете лазерной терапии оператор в зависимости от фазы воспалительного процесса, размеров патологического очага выбирает определенные величины пятен и режимы лазерного облучения. Сменную трубку надевает на дистальный конец направляющей трубки устройства, обрабатывает ее 70-процентным спиртом, надевает на нее презерватив, подводит к объекту облучения в соответствующий свод влагалища, глубоко утапливая ткани дистальным концом трубки. Далее оператор в середине правой паховой складки пациентки пальцами левой руки находит биение правой бедренной артерии. Определяет частоту пульса. Дожидается в течение нескольких минут стабильных его показаний. Включает устройство при выключеном лазере. При работе в режиме расширяющегося лазерного пятна оператор правой рукой, вращая ручку реостата, под контролем показаний тахометра, показывающего, как уже указывалось, частоту оборотов диска устройства в 1 мин, синхронизует начало движения световода от точки максимального приближения к объекту облучения к точке максимального удаления от объекта облучения с концом пульсового удара на артерии. Включает источник лазерного излучения. При этом режиме работы происходит усиление оттока крови по венозным сосудам из тканей, подвергающихся облучению. При работе в режиме сужающегося лазерного пятна оператор синхронизует начало движения световода от точки максимального удаления от объекта облучения к точке максимального приближения к нему с началом пульсового удара на бедренной артерии. При этом происходит усиление притока крови по артериям к тканям, подвергающимся облучению. Пациентка во время сеанса облучения удерживает устройство за ручку, что предотвращает риск облучения оператора. По окончании сеанса лазеротерапии оператор выключает устройство и лазер, убирает устройство от объекта облучения, снимает презерватив со сменной трубки, обрабатывает ее 70-процентным спиртом. Depending on the phase of the inflammatory process, the size of the pathological focus, the operator selects certain stain values and laser irradiation modes in the laser therapy cabinet. The interchangeable tube is put on the distal end of the guide tube of the device, it is treated with 70% alcohol, a condom is put on it, it is brought to the irradiation object in the corresponding vaginal arch, deeply drowning the tissues with the distal end of the tube. Next, the operator in the middle of the patient's right inguinal fold with the fingers of his left hand finds the beating of the right femoral artery. Determines the heart rate. It is expected within a few minutes of stable readings. Turns on the device when the laser is off. When operating in the expanding laser spot mode, the operator with his right hand, turning the rheostat knob, under the control of the tachometer readings, showing, as already indicated, the device disk speed of 1 min, synchronizes the beginning of the fiber’s movement from the point of maximum proximity to the irradiation object to the point of maximum removal from the irradiation object with the end of a pulse beat on the artery. Includes a laser source. In this mode of operation, there is an increase in the outflow of blood through venous vessels from tissues exposed to radiation. When operating in the mode of a tapering laser spot, the operator synchronizes the beginning of the movement of the fiber from the point of maximum removal from the irradiated object to the point of maximum approximation to it with the beginning of a pulse beat on the femoral artery. In this case, there is an increase in blood flow through the arteries to the tissues undergoing irradiation. During the irradiation session, the patient holds the device by the handle, which prevents the risk of exposure to the operator. At the end of the laser therapy session, the operator turns off the device and the laser, removes the device from the irradiated object, removes the condom from the replaceable tube, treats it with 70% alcohol.

В результате проведенных исследований были выбраны оптимальные режимы лазерного излучения. Известно, что при лазерной терапии инфильтративных процессов применяют плотности падающей мощности лазерного излучения в пределах 25,0-200,0 мВт/кв. см, а в фазе регенерации воспалительных процессов используют плотности падающей мощности в пределах 0,1-100,0 мВт/кв.см с суммарной экспозицией за сеанс лазерной терапии в пределах 0,5-20,0 мин (А.А. Прохончуков, Н.А.Жижина, 1986; Н.П.Васильченко и др., 1990: P.А.Родкина, В. Н.Баранов, 1992; В.И.Козлов, В.А.Буйлин, Н.Г.Самойлов и др., 1993). As a result of the studies, the optimal laser radiation regimes were chosen. It is known that when laser therapy of infiltrative processes is applied, the density of the incident power of the laser radiation in the range of 25.0-200.0 mW / sq. cm, and in the phase of regeneration of inflammatory processes, incident power densities are used in the range 0.1-100.0 mW / cm2 with a total exposure for a laser therapy session in the range 0.5-20.0 min (A.A. Prokhonchukov, N.A. Zhizhina, 1986; N.P. Vasilchenko et al., 1990: P. A. Rodkina, V. N. Baranov, 1992; V. I. Kozlov, V. A. Builin, N. G. Samoilov et al., 1993).

Прохончуков А. А. , Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии. - М.: Медицина, 1986.-С. 59. Prokhonchukov A.A., Zhizhina N.A. Lasers in dentistry. - M .: Medicine, 1986.-S. 59.

Применение лазерного излучения низкой интенсивности в акушерстве и гинекологии (Н. А. Васильченко, В.В.Коржова. З.В.Сальникова и др. // Методические рекомендации. - М., 1990. С. 14-16. The use of low-intensity laser radiation in obstetrics and gynecology (N. A. Vasilchenko, V. V. Korzhova. Z. V. Salnikova and others // Methodological recommendations. - M., 1990. P. 14-16.

Родкина Р.А., Баранов В.Н. Лазерное излучение в комплексном лечении женского бесплодия воспалительной этиологии. - Самара -Тюмень, 1992, - 68 с. Rodkina R.A., Baranov V.N. Laser radiation in the complex treatment of female infertility of inflammatory etiology. - Samara-Tyumen, 1992, - 68 p.

Основы лазерной физио- и рефлексотерапии (Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлов Н.Г., Марков И.И./Под ред. О.К. Скобелкина. - Самара-Киев. 1993. - С. 66-68. Fundamentals of laser physical and reflexotherapy (Kozlov V.I., Builin V.A., Samoilov N.G., Markov I.I. / Edited by O.K. Skobelkin. - Samara-Kiev. 1993. - S. 66-68.

В предлагаемом способе лечения эффективным оказалось воздействие излучением гелий-неонового лазера в пределах 0,1 -24,0 мВт/кв.см, причем наибольшим противовоспалительным эффектом оказалось воздействие низкоэнергетическим излучением с постоянно расширяющимся лазерным пятном на объекте облучения при диаметре исходного пятна меньше очага воспаления, а диаметре конечного лазерного пятна больше очага воспаления с плотностью падающей мощности лазерного излучения 0,2 - 24,0 мВт/кв.см, с частотой, равной частоте пульса на бедренной артерии пациентки и подстроенной в резонанс с периодом минимального притока крови в ткани. Более выраженным рассасывающим действием на спаечно-рубцовый процесс обладало воздействие излучением с постоянно сужающимся лазерным пятном при диаметре исходного пятна больше очага воспаления, а диаметре конечного пятна меньше очага воспаления с плотностью падающей мощности излучения 0,1 - 6,0 мВт/кв.см. Частота колебаний пятна соответствовала пульсу на бедренной артерии пациентки и была подстроена в резонанс с периодом максимального поступления крови в ткани. Высокий терапевтический эффект данной методики облучения связан с тем, что при сканировании лазерным лучом в направлении от центра к периферии или от периферии к центру патологического очага облучаемые ткани не успевают адаптироваться к лазерному воздействию, что не ведет к снижению эффекта терапии как при неподвижном луче. Кроме того, известно (А.А.Прохончуков, Н.А.Жижина, 1986; В.И.Козлов и др., 1993), что при действии низкоэнергетического лазерного излучения на микроциркуляторное русло сначала происходит дилятация сосудов за счет расслабления миоцитов артериол и венул, наблюдаемое в течение первых нескольких минут, с последующим сужением их просвета (Прохончуков А.А., Жижина Н.А. Лазеры в стоматологии. - М. , 1986. - С. 37-38. Основы лазерной физио- и рефлексотерапии (Козлов В. И., Буйлин В. А., Самойлов Н.Г., Марков И.И./Под. ред. О.К. Скобелкина. - Самара - Киев, 1993. - С. 67-70). Поэтому при воздействии лазером на ткани патологического очага в режиме или расширяющегося, или сужающегося лазерного пятна с определенной частотой не наступает адаптация артериол и венул к лазерному излучению и исключается тем самым фаза сужения сосудов микроциркуляторного русла. При облучении в режиме расширения лазерного пятна волна дилятации артериол и венул движется от центра к периферии воспалительного очага, что стимулирует отток крови и лимфы из патологического очага, оказывая противовоспалительное действие в инфильтративной фазе воспалительного процесса. При работе же в режиме сужения лазерного пятна волна дилятации микрососудов движется вслед за лазерным лучом от периферии к центру патологического очага, стимулируя приток крови к очагу, что применяется в фазе регенерации воспалительного процесса. Подстройка частоты расширения или сужения лазерного пятна в определенные периоды пульсации бедренной артерии усиливает терапевтический эффект за счет стимуляции естественных колебаний сосудов колебаниями лазерного луча. Так, известно (Л.Б. Гутман, И.И. Солонец. Ю.Б. Мельник, 1983), что во время пульсового удара кровь притекает в орган (этот период, по предлагаемой методике, используется в режиме сужения лазерного пятна, усиливающее приток крови), а после пульсового удара отток крови из органа превалирует над притоком (этот период, по предлагаемой методике, используется в режиме расширения лазерного пятна, усиливающее отток крови) (Гутман Л.Б., Солонец Н.И., Мельник Ю.Б. Реография в акушерской практике. - Киев: Здоров''я, 1983. - С. 25-26). Выбор исходного диаметра лазерного пятна меньше размеров воспалительного очага при работе в режиме расширения и больше размеров очага при работе в режиме сужения также усиливает терапевтический эффект. Конечный диаметр лазерного пятна при работе в режиме расширения пятна должен быть больше диаметра воспалительного очага, а в режиме сужения пятна конечный диаметр пятна должен быть меньше размеров очага воспаления. Для облучения очагов хронического воспаления в придатках матки выбрана экспозиция 3-5 мин. При наличии таких очагов в обеих придатках время облучения за сеанс лазеротерапии составит 6-15 мин. Такие параметры облучения являются оптимальными для оказания противовоспалительного и рассасывающего эффекта на хронический воспалительный процесс в придатках матки. In the proposed method of treatment, exposure to a helium-neon laser was found to be effective in the range of 0.1 -24.0 mW / cm 2, and the greatest anti-inflammatory effect was the effect of low-energy radiation with a constantly expanding laser spot at the irradiated object with an initial spot diameter smaller than the focus of inflammation and the diameter of the final laser spot is greater than the focus of inflammation with a density of incident laser power of 0.2 - 24.0 mW / cm2, with a frequency equal to the pulse frequency of the femoral artery heel and rigged in resonance with the minimum period of blood flow in the tissue. The effect of radiation with a constantly narrowing laser spot with a diameter of the initial spot larger than the focus of inflammation and a diameter of the final spot less than the focus of inflammation with a density of incident radiation power of 0.1 - 6.0 mW / sq. Cm had a more pronounced absorbable effect on the adhesive-cicatricial process. The spot oscillation frequency corresponded to the pulse on the patient’s femoral artery and was adjusted to resonance with a period of maximum blood flow into the tissue. The high therapeutic effect of this irradiation technique is due to the fact that when scanning with a laser beam in the direction from the center to the periphery or from the periphery to the center of the pathological focus, the irradiated tissues do not have time to adapt to the laser effect, which does not lead to a decrease in the effect of therapy as with a fixed beam. In addition, it is known (A.A. Prokhonchukov, N.A. Zhizhina, 1986; V.I. Kozlov et al., 1993) that, under the action of low-energy laser radiation on the microvasculature, vascular dilatation first occurs due to relaxation of arteriole myocytes and venule observed during the first few minutes, followed by a narrowing of their lumen (Prokhonchukov A.A., Zhizhina N.A. Lasers in dentistry. - M., 1986. - P. 37-38. Fundamentals of laser physiotherapy and reflexology ( Kozlov V.I., Builin V.A., Samoilov N.G., Markov I.I. / Under the editorship of O.K. Skobelkin. - Samara - Kiev, 1993. - P. 67-70). P When a laser irradiates tissue of a pathological lesion in the regime of either an expanding or contracting laser spot with a certain frequency, the arterioles and venules do not adapt to the laser radiation and thereby exclude the phase of narrowing of the vessels of the microvasculature. When the laser spot expands, the wave of dilatation of arterioles and venules moves from the center to the periphery of the inflammatory focus, which stimulates the outflow of blood and lymph from the pathological focus, providing an anti-inflammatory effect in the infiltrative phase during inflammatory process. When operating in the narrowing mode of the laser spot, the microvascular dilatation wave moves after the laser beam from the periphery to the center of the pathological focus, stimulating blood flow to the focus, which is used in the phase of the inflammatory process regeneration. Adjusting the frequency of expansion or contraction of the laser spot at certain periods of pulsation of the femoral artery enhances the therapeutic effect by stimulating the natural oscillations of the vessels by the oscillations of the laser beam. So, it is known (LB Gutman, II Solonets. Yu. B. Melnik, 1983) that during a pulse beat, blood flows into the organ (this period, according to the proposed method, is used in the regime of narrowing the laser spot, which enhances blood flow), and after a pulse beat, the outflow of blood from the organ prevails over the influx (this period, according to the proposed method, is used in the regime of expanding the laser spot, which enhances the outflow of blood) (Gutman LB, Solonets N.I., Melnik Yu. B. Rheography in obstetric practice .-- Kiev: Zdorovya, 1983. - S. 25-26). The choice of the initial diameter of the laser spot is smaller than the size of the inflammatory focus when working in the expansion mode and more sizes of the focus when working in the narrowing mode also enhances the therapeutic effect. The final diameter of the laser spot when working in the mode of expansion of the spot should be larger than the diameter of the inflammatory focus, and in the mode of narrowing of the spot, the final diameter of the spot should be less than the size of the focus of inflammation. For irradiation of foci of chronic inflammation in the uterine appendages, an exposure of 3-5 minutes was chosen. In the presence of such foci in both appendages, the irradiation time per laser therapy session will be 6-15 minutes. Such exposure parameters are optimal for providing an anti-inflammatory and absorbable effect on the chronic inflammatory process in the uterine appendages.

Способ был апробирован на 58 больных хроническим сальпингооофоритом. Из них в основной группе получавших лечение по предлагаемому способу было 18 человек, в контрольной 26, где проводилось облучение сводов влагалища гелий-неоновым лазером АФЛ-2 в непрерывном режиме через световод, помещенный в пробирку с плотностью падающей мощности на выходе из него 25 мВт/кв.см по 3 мин в каждом своде влагалища. При спаечно-инфильтративных процессах движения проксимального конца пробирки из-за затруднений в движении дистального конца пробирки в своде влагалища (при неподвижном дистальном конце пробирки со световодом в своде) производились от центра к периферии по спирали, что приводило к излучению из дистального торца световода по такой же траектории, как в вышеуказанном способе прототипа. При спаечно-рубцовых процессах движения световода производилось соответственно от периферии к центру патологического очага при тех же параметрах излучения. Проводилось по 10 ежедневных сеансов лазерного облучения при тех и других процессах. По виду воспалительного процесса в придатках матки больные распределились следующим образом (таблица 2). Субъективные симптомы обследуемых больных представлены в таблице 3. Эффективность проведенного лечения представлена в таблицах 4 и 5. Как видно из представленных таблиц, исчезновение клинических симптомов и рассасывание воспалительных явлений в основной группе больных происходило в 1,5-1,6 раза чаще, чем у пациенток контрольной группы. Таким образом, эффективность лечения, проводимого по предлагаемому методу, гораздо выше по сравнению с прототипом. The method was tested on 58 patients with chronic salpingo-oophoritis. Of these, 18 people in the main group receiving treatment by the proposed method, in the control 26, where the vaginal arches were irradiated with an AFL-2 helium-neon laser in a continuous mode through a fiber placed in a test tube with an incident power density of 25 mW / sq. cm for 3 min in each vaginal vault. During commissural-infiltrative processes of movement of the proximal end of the tube due to difficulties in moving the distal end of the tube in the vaginal fornix (with the stationary distal end of the tube with the fiber in the vault), they were made from the center to the periphery in a spiral, which led to radiation from the distal end of the fiber along the same trajectory as in the above prototype method. In adhesions-cicatricial processes, the movement of the fiber was carried out, respectively, from the periphery to the center of the pathological focus with the same radiation parameters. 10 daily sessions of laser irradiation were carried out with those and other processes. By the type of inflammatory process in the appendages of the uterus, the patients were divided as follows (table 2). The subjective symptoms of the examined patients are presented in table 3. The effectiveness of the treatment is presented in tables 4 and 5. As can be seen from the tables, the disappearance of clinical symptoms and resorption of inflammatory events in the main group of patients occurred 1.5-1.6 times more often than in patients of the control group. Thus, the effectiveness of the treatment carried out by the proposed method is much higher compared to the prototype.

Рассмотрим предлагаемый способ лечения на примерах. Consider the proposed method of treatment with examples.

Пример 1. Выписка из истории болезни N 154. Больная С., 20 лет, направлена в кабинет лазерной терапии Тюменского областного центра планирования семьи и репродукции 2 июля 1996 года с жалобами на боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся при менструации, длящиеся в течение 2,0 лет, выделения из половых путей в течение 1,0 года, слабость, раздражительность, плохой сон в течение 1,0 года, неприятные ощущения в половых органах при половом акте в течение 1,5 лет. Считает себя больной в течение 2,0 лет после перенесенного в 1994 году острого сальпингооофорита. С тех пор обострения воспалительного процесса в придатках матки происходят 1-2 раза в год. Последнее обострение было 6 месяцев назад. Первая менструация появилась в 12,5 лет. Цикл установился через 1 год. Сейчас месячные по 3-4 дня, через 28 дней, болезненные в первые 2 дня. Дата последней менструации 24 июня 1996 г. Половая жизнь с 18 лет в браке. При объективном осмотре видно, что женщина правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и слизистые оболочки чистые. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевой систем патологии не найдено. Пульс 72 удара, кровяное давление на плечевой артерии 110/70 мм рт.ст. Молочные железы мягкие. При гинекологическом обследовании выявлено, что наружные половые органы сформированы правильно, слизистые покровы вульвы и влагалища розовой окраски. Шейка матки цилиндрической формы с явлениями эктопии цилиндрического эпителия. Выделения слизисто-"молочного" характера, умеренные. Тело матки нормальных размеров в антефлексии-верзии, смещенное вправо от оси таза, чувствительное при пальпации. Справа от матки в области истмического отдела маточной трубы пальпируется плотноватый очаг размерами 2.0•1,5 см, состоящий из тканей маточной трубы и окружающей ее рыхлой клетчатки, болезненный при пальпации. Правый яичник нормальных размеров, плотноватый, чувствительный при пальпации, подтянут к правому ребру матки. Слева на всем протяжении пальпируется маточная труба в виде плотноватого утолщенного тяжа, болезненного при пальпации. Левый яичник плотноватой консистенции, не увеличенный, безболезненный, малоподвижный, пальпируется у стенки малого таза. Правый влагалищный свод укорочен. На ультразвуковом исследовании на аппарате ALOKA-650 вагинальным датчиком выявлено: что тело матки с четкими ровными контурами 56•45•52 мм, структура миометрия однородная, эндометрий толщиной до 5 мм, пролиферативного типа, соответствует первой фазе менструального цикла. Левый яичник нормальных размеров 24•13•30 мм, правый яичник 32•18•34 обычной структуры с мелкими кистами по контуру до 8 мм в диаметре, подтянутый к ребру матки. В проекции правых придатков визуализируется образование пониженной неоднородной эхогенности с нечеткими контурами. В проекции левой маточной трубы визуализируется зона пониженной эхогенности в виде тяжа. Данные общего анализа крови от 28 июня 1996 г. : гемоглобин - 120 г/л, эритроцитов - 3,8 млн, цветной показатель - 1,0, общее количество лейкоцитов - 5,5 тысяч, эозинофилов - 2, палочек - 4, сегментов - 60, лимфоцитов - 30, моноцитов - 4, СОЭ - 5 мм/ч. Данные общего анализа мочи от 28 июня 1996 г.: цвет соломенно-желтый, удельный вес - 1025, белка, лейкоцитов, эритроцитов нет, плоский эпителий 0-1-3 в поле зрения (далее в п/з). Результат влагалищного мазка от 7 июня 1996 г.: уретра (далее "у") - лейкоцитов 1-2-4 в п/з. плоский эпителий 2-3-4 в п/з, грамм "+,-" палочки, кокки; цервикальный канал (далее "ц.к.") - лейкоцитов 10-15 в п/з, обнаружена влагалищная гарднерелла. В мазке на хламидии методом иммунофлюоресценции далее (РИФ) в "у" и "ц.к." от 7 июня 1996 г. найдены хламидии. В крови от 11 июня 1996 г. выявлен титр антител к хламидиям 1:300. Бактериологический посев на уреоплазмоз от 7 июня 1996 г. отрицателен. Поставлен диагноз: Хронический двухсторонний сальпингооофорит, латентное течение, спаечно-инфильтративная форма. Пациентке с 14 июня 1996 г. в кабинете по бесплодию проводилась противохламидийная терапия эритромицином по 0,5 • 3 раза в день 8 дней, трихополом по 0,5 • 2 раза в день 7 дней, нистатином по 500 тыс. ед. • 4 раза в день 10 дней, карсилом 1 табл. • 2 раза в день 7 дней, панзинормом 1 табл. • 3 раза в день 8 дней, влагалищными ванночками с хлоргексидином 1:400 в чередовании с октинисептом до 10 раз, промываниями уретры раствором октинисепта 10 мл 10 раз. Видимого клинического эффекта от проведенной ранее терапии не отмечено. Первый сеанс лазерной терапии проведен 2 июля 1996 года. Сменный наконечник максимально утапливался в ткани влагалищных сводов для приближения к объекту облучения. Устройство для лазерной терапии включалось в режиме расширяющегося лазерного пятна с частотой 72 оборота в мин (при пульсе на бедренной артерии 72). Начало движения световода от свода влагалища наружу (расширение лазерного пятна) синхронизировали с концом пульсового удара на правой бедренной артерии пациентки. Справа исходный диаметр лазерного пятна составлял 1,0 см, конечный - 4,0 см. Слева исходный диаметр лазерного пятна составил 0,5 см, конечный диаметр 6,0 см. Плотность падающей мощности излучения колебалась справа от 0,2 до 6,0 мВт/кв.см, слева от 0,1 до 24,0 мВт/кв.см, экспозиция справа и слева составила 5 мин. 3 июля 1996 г. при пульсе 72, колебания пятна в минуту составили также 72; 4 июля 1996 г. пульс 71, колебания пятна 71, 5 июля 1996 г. при пульсе 70, колебания в минуту 70, 8 июля 1996 г. пульс 68, колебания в минуту 68, 9 июля 1996 г. пульс 68, колебания в минуту 68, 10 июля 1996 г. пульс 66, колебания в минуту 66, 11 июля 1996 г. пульс 66, колебания в минуту 66, 12 июля 1996 г. пульс 65, колебания в минуту 65, 15 июля 1996 г. пульс 64, колебания в минуту 64. Бимануальное исследование производилось каждый день до и после сеанса лазерной терапии. Жалоб пациентка не предъявляла. Процедуры переносила хорошо. С 4-го сеанса исчезло чувство тяжести внизу живота, уменьшились бели. 16 июля 1996 г. при гинекологическом исследовании выявлено, что тело матки нормальных размеров в антефлексии-верзии, по оси таза, подвижное безболезненное, справа инфильтрация тканей маточных труб и параметрия не отмечаются. Правый яичник нормальных размеров, безболезненный, подвижный. Слева маточная труба размягчена, подвижная, безболезненная. Левый яичник нормальных размеров, безболезненный. Общий анализ крови от 16 июля 1996 г.: эритроцитов 3,9 млн, гемоглобин 125 г/л, цветной показатель 1,0, общее количество лейкоцитов 6,0 тысяч, эозинофилов 2, палочек 2, сегментов 60, лимфоцитов 31, моноцитов 5, СОЭ 8 мм/ч. Данные общего анализа мочи от 16 июля 1996 г. - цвет соломенно-желтый, удельный вес - 1026, белка, эритроцитов, лейкоцитов нет, плоский эпителий - 0-2-4 в п/з. Результаты влагалищного мазка от 16 июля 1996 г.: в "у" лейкоцитов 0-1-3, плоский эпителий 1-3-5 в п/з, грамм(-) палочки. В "ц" лейкоцитов 1-2-5 в п/з, единичные дрожжевые клетки. В мазке на хламидии методом РИФ от 19 июля 1996 г. хламидии найдены в "у". Бактериологический посев на уреоплазмоз из "у" и "ц.к." от 19 июля 1996 г. отрицательные Кровь на хламидии от 22 июля 1996 г. титр антител 1:100. За время наблюдения в течение 6 месяцев пациентка чувствует себя хорошо, боли внизу живота не беспокоят, бели скудные, половая жизнь наладилась, стала спокойнее, менее раздражительной. Example 1. Extract from the medical history N 154. Patient S., 20 years old, was sent to the laser therapy cabinet of the Tyumen Regional Center for Family Planning and Reproduction on July 2, 1996 with complaints of aching lower abdominal pain, aggravated by menstruation, lasting for 2 , 0 years old, discharge from the genital tract for 1.0 year, weakness, irritability, poor sleep for 1.0 year, discomfort in the genitals during intercourse for 1.5 years. Considers herself a patient for 2.0 years after acute salpingo-oophoritis suffered in 1994. Since then, exacerbations of the inflammatory process in the uterine appendages occur 1-2 times a year. The last exacerbation was 6 months ago. The first menstruation appeared at 12.5 years. The cycle was established after 1 year. Now menstruation for 3-4 days, after 28 days, painful in the first 2 days. The date of the last menstruation is June 24, 1996. Sexual life since 18 years in marriage. An objective examination shows that the woman is of the correct physique, satisfactory nutrition. The skin and mucous membranes are clean. From the cardiovascular, respiratory, urinary systems, pathology was not found. Pulse 72 beats, blood pressure on the brachial artery 110/70 mm Hg The mammary glands are soft. A gynecological examination revealed that the external genitalia are formed correctly, the mucous membranes of the vulva and vagina are pink in color. The cervix of the uterus is cylindrical in shape with ectopia of the cylindrical epithelium. Discharges of the mucous "milk" nature, moderate. The body of the uterus is normal in size in anteflexia-verse, shifted to the right of the axis of the pelvis, sensitive to palpation. To the right of the uterus, in the isthmic region of the fallopian tube, a dense lesion with a size of 2.0 • 1.5 cm is palpated, consisting of the tissues of the fallopian tube and the loose tissue surrounding it, painful on palpation. The right ovary is normal in size, slightly dense, sensitive to palpation, pulled up to the right rib of the uterus. On the left, the fallopian tube is palpated throughout in the form of a denser thickened cord, painful on palpation. The left ovary of a dense consistency, not enlarged, painless, inactive, is palpated at the wall of the small pelvis. The right vaginal vault is shortened. An ultrasound examination on an ALOKA-650 device with a vaginal probe revealed that the uterine body has clear, even contours of 56 • 45 • 52 mm, the myometrium is homogeneous, the endometrium is up to 5 mm thick, proliferative, and corresponds to the first phase of the menstrual cycle. The left ovary is normal in size 24 • 13 • 30 mm, the right ovary is 32 • 18 • 34 with a normal structure with small cysts along the contour up to 8 mm in diameter, pulled up to the uterine rib. In the projection of the right appendages, the formation of reduced inhomogeneous echogenicity with fuzzy contours is visualized. In the projection of the left fallopian tube, a zone of reduced echogenicity is visualized in the form of a cord. Data from a general blood test dated June 28, 1996: hemoglobin - 120 g / l, erythrocytes - 3.8 million, color indicator - 1.0, total number of leukocytes - 5.5 thousand, eosinophils - 2, rods - 4, segments - 60, lymphocytes - 30, monocytes - 4, ESR - 5 mm / h. General urine analysis data dated June 28, 1996: straw yellow color, specific gravity 1025, no protein, white blood cells, no red blood cells, flat epithelium 0-1-3 in the field of view (hereinafter referred to as p / s). The result of a vaginal smear of June 7, 1996: the urethra (hereinafter referred to as "y") - leukocytes 1-2-4 in s / s. squamous epithelium 2-3-4 in the s / s, gram "+, -" sticks, cocci; cervical canal (hereinafter “c.k.”) - 10-15 leukocytes in the s / s, vaginal gardnerella was found. In a smear for chlamydia by immunofluorescence further (RIF) in "y" and "c.k." dated June 7, 1996, chlamydia was found. A titer of antibodies to chlamydia of 1: 300 was detected in the blood of June 11, 1996. Bacteriological culture for ureoplasmosis of June 7, 1996 is negative. Diagnosed with Chronic bilateral salpingo-oophoritis, latent course, commissural-infiltrative form. Since June 14, 1996, the patient received antichlamydial therapy with erythromycin 0.5 • 3 times a day for 8 days, Trichopolum 0.5 • 2 times a day for 7 days, and 500 thousand units of nystatin. • 4 times a day for 10 days, carlsilum 1 table. • 2 times a day for 7 days, with panzinorm 1 table. • 3 times a day for 8 days, with vaginal baths with chlorhexidine 1: 400 in alternation with octinosept up to 10 times, washing the urethra with octinisept solution 10 ml 10 times. There was no apparent clinical effect from previous therapy. The first laser therapy session was held on July 2, 1996. The replaceable tip was maximally sunk into the tissue of the vaginal arches to get closer to the irradiated object. The device for laser therapy was switched on in the regime of an expanding laser spot with a frequency of 72 revolutions per minute (with a pulse on the femoral artery 72). The beginning of the fiber movement from the vaginal vault to the outside (expansion of the laser spot) was synchronized with the end of the pulse beat on the patient's right femoral artery. On the right, the initial diameter of the laser spot was 1.0 cm, the final was 4.0 cm. On the left, the initial diameter of the laser spot was 0.5 cm and the final diameter was 6.0 cm. The density of the incident radiation power ranged from 0.2 to 6.0 on the right mW / cm2, from 0.1 to 24.0 mW / cm2 on the left, the exposure on the right and left was 5 minutes. July 3, 1996, with a pulse of 72, spot fluctuations per minute were also 72; July 4, 1996, pulse 71, spot fluctuations 71, July 5, 1996 at pulse 70, fluctuations per minute 70, July 8, 1996 pulse 68, fluctuations per minute 68, July 9, 1996 pulse 68, fluctuations per minute 68, July 10, 1996 pulse 66, fluctuations per minute 66, July 11, 1996 pulse 66, fluctuations per minute 66, July 12, 1996 pulse 65, fluctuations per minute 65, July 15, 1996 pulse 64, fluctuations per minute 64. A bimanual study was performed every day before and after the laser therapy session. The patient did not make complaints. The procedure was well tolerated. From the 4th session, the feeling of heaviness in the lower abdomen disappeared, whiteness decreased. On July 16, 1996, during a gynecological examination, it was revealed that the body of the uterus of normal size in the anteflexia-verse, along the axis of the pelvis, is painless, the infiltration of the tissues of the fallopian tubes and parametria are not observed on the right. The right ovary is normal in size, painless, mobile. On the left, the fallopian tube is softened, mobile, painless. The left ovary is normal in size, painless. Complete blood count from July 16, 1996: red blood cells 3.9 million, hemoglobin 125 g / l, color indicator 1.0, total number of white blood cells 6.0 thousand, eosinophils 2, sticks 2, segments 60, lymphocytes 31, monocytes 5 ESR 8 mm / h. The data of the general analysis of urine dated July 16, 1996 are straw yellow, specific gravity 1026, no protein, red blood cells, no white blood cells, squamous epithelium - 0-2-4 p / s. The results of the vaginal smear of July 16, 1996: in the "at" white blood cells 0-1-3, squamous epithelium 1-3-5 in the s / s, gram (-) sticks. In the "c" of leukocytes 1-2-5 in the SC, a single yeast cell. In a smear on chlamydia using the RIF method of July 19, 1996, chlamydia was found in "y". Bacteriological culture for ureoplasmosis from "u" and "c.k." from July 19, 1996; negative Blood on chlamydia from July 22, 1996; antibody titer 1: 100. During the observation period of 6 months, the patient feels well, the pains in the lower abdomen do not bother her, her skin is white, her sex life has improved, she has become calmer, less irritable.

Пример 2. Выписка из истории болезни N 214. Больная К., 25 лет, направлена в кабинет лазерной терапии Тюменского областного центра планирования семьи и репродукции 8 июля 1996 г. с жалобами на тянущие боли внизу живота, бели, бесплодие. Считает себя больной в течение 5 лет с тех пор как после медицинского аборта возникло обострение придатков матки. Неоднократно получала противовоспалительную терапию в стационарных и амбулаторных условиях. Последнее обострение 10 месяцев назад. Месячные с 13 лет, по 5-6 дней, через 30 дней, установились в течение 1,5 лет. Дата последней менструации 30 июня 1996 г. Половая жизнь с 18 лет, в браке с 20 лет. Объективно состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые чистые розовые. Кровяное давление 120/70 мм рт. ст., пульс 78. Со стороны органов и систем патологии не найдено. Молочные железы мягкие. Наружные половые органы сформированы правильно. Слизистые покровы влагалища и шейки матки чистые, бледно-розовой окраски. Шейка матки конической формы, чистая. Матка средних размеров, плотная чувствительная при пальпации, в антефлексии-верзии, смещена вправо, ограниченная в подвижности. Слева маточная труба пальпируется в виде плотного, безболезненного тяжа, яичник нормальных размеров, безболезненный, притянут к ребру матки. Справа маточная труба пальпируется как плотноватый безболезненный тяж. Яичник нормальных размеров, фиксирован у стенки малого таза. В заднем своде пальпируется грубая тяжистость, болезненность при движении матки кпереди. Данные общего анализа крови от 5 июля 1996 г.: гемоглобин 110 г/л, эритроцитов 3,9 млн, цветной показатель 0,9, лейкоцитов 4,2 тысячи, эозинофилов - 2, палочек - 4, сегментов - 60, лимфоцитов - 30, моноцитов - 4, СОЭ - 10 мм час. Данные общего анализа мочи от 5 июля 1996 г.: цвет соломенно-желтый, удельный вес - 1028, белка, лейкоцитов, эритроцитов нет. Влагалищный мазок от 5 июля 1996 г.: в "у" лейкоцитов 1-4-8 в п/з, плоского эпителия 1-2-4 в п/з, единичные дрожжевые клетки. В "ц.к." лейкоцитов 2-4-6 в п/з, плоского эпителия 2-4-6 в п/з, единичные дрожжевые клетки. Хламидии и уреаплазмы в "у" и "ц.к." не найдены. Результат гистеросальпингографии от 22 мая 1996 г. свидетельствует о непроходимости левой маточной трубы в ампулярном отделе и частичной проходимости правой трубы с перитубарными спайками. Поставлен диагноз: Хронический двухсторонний аднексит в фазе ремиссии. Спаечно-рубцовая форма. Вторичное бесплодие. Генитальный кандидоз. Лечение начато с 9-го дня менструального цикла 8 июля 1996 года. Облучались поочередно боковые и задний своды влагалища. Устройство для лазерной терапии работало в режиме сужающегося лазерного пятна с частотой, синхронной пульсу пациентки на бедренной артерии. При этом начало движения световода от точки максимального удаления от свода влагалища к точке максимального приближения к нему (сужение лазерного пятна) синхронизировалось с началом пульсового удара на правой бедренной артерии. Исходный диаметр лазерного пятна составлял 6,0 см, конечный 1,0 см, плотность падающей мощности лазерного излучения колебалась в пределах 0,1 - 6,0 мВт/кв.см, экспозиция - 4 мин в каждом своде. Пациентка первый сеанс лазерной терапии перенесла хорошо. Второй сеанс лазерной терапии проведен 9 июля 1996 г. Пульс на бедренной артерии был равен 72, частота колебаний лазерного пятна составила 72 в минуту. Третий сеанс проведен 10 июля 1996 г. При пульсе 72 частота колебаний лазерного пятна 72 в мин. Четвертый сеанс проведен 11 июля 1996 г., пульс был равен 70, частота 70 колебаний в минуту. Пятый сеанс проведен 12 июля 1996 г. пульс был равен 70, частота 70 колебаний в минуту. Шестой сеанс проведен 15 июля 1996 г.: пульс 68, частота колебаний 68 колебаний в минуту. Седьмой сеанс проведен 16 июля 1996 г. Пульс был равен 66, частота колебаний 66 в минуту. Восьмой сеанс проведен 17 июля 1996 г. Пульс был равен 65, частота колебаний 65 ударов в минуту. Девятый сеанс проведен 18 июля 1996 г. Пульс был равен 64, частота колебаний лазерного пятна - 64 в минуту. Десятый сеанс лазерной терапии проведен 19 июля 1996 г. Пульс был равен 63, частота колебаний лазерного пятна 63 в минуту. Одиннадцатый сеанс проведен 22 июля 1996 г. Пульс был равен 62. Частота колебаний лазерного пятна - 62 в минуту. Двенадцатый сеанс лазеротерапии проведен 23 июля 1996 г. Пульс был равен 60, частота колебаний лазерного пятна - 60 в минуту. Бимануальное влагалищное исследование производилось каждый день до и после сеанса лазерной терапии. Жалоб пациентка не предъявляла, процедуры переносила хорошо. С 5-го сеанса отмечено размягчение тяжистости в придатках матки и заднем своде, которое далее прогрессировало. Данные гинекологического осмотра от 24 июля 1996 года: тело матки слегка увеличенное, мягкое, расположенное по оси малого таза, подвижное. Маточные трубы мягкие, безболезненные. Яичники нормальных размеров, плотноватые, безболезненные. В заднем своде четко пальпируются кресцово-маточные связки. При движении матки кпереди болезненности не отмечается. Данные общего анализа крови от 24 июля 1996 года: гемоглобин 115 г/л, эритроцитов 3,8 млн., цветной показатель 1,0, лейкоцитов 5,0 тыс., эозинофилов - 3, палочкоядерных нейтрофилов - 2, сегментоядерных - 58, лимфоцитов - 32, моноцитов - 5, СОЭ - 6 мм/ч. Данные общего анализа мочи от 24 июля 1996 года: цвет соломенно-желтый, удельный вес - 1016, белка, эритроцитов, лейкоцитов нет. Влагалищный мазок от 23 июля 1996 года: в "у" лейкоцитов 0-2-4 в п/з, плоский эпителий 0-1 в п/з, единичные дрожжевые клетки, в "ц.к" лейкоцитов 0-2-4 в п/з, плоский эпителий 1-3-6 в п/з, единичные дрожжевые клетки. Анализы на хламидиоз и уреаплазмоз от 23 июля 1996 г. отрицательные. За время наблюдения в течение 6 месяцев пациентка чувствует себя хорошо, боли внизу живота и бели не беспокоят. Продолжает вместе с мужем диспансерное лечение в кабинете по бесплодию. Example 2. Extract from the medical history N 214. Patient K., 25 years old, was sent to the laser therapy cabinet of the Tyumen Regional Center for Family Planning and Reproduction on July 8, 1996 with complaints of drawing pains in the lower abdomen, leucorrhoea, infertility. Considers herself a patient for 5 years since after an abortion an exacerbation of the uterus occurred. Repeatedly received anti-inflammatory therapy in inpatient and outpatient settings. Last exacerbation 10 months ago. Monthly from 13 years, 5-6 days, after 30 days, established within 1.5 years. The date of the last menstruation is June 30, 1996. Sexual life from 18 years old, married from 20 years old. Objectively, the condition is satisfactory. The skin and mucous membranes are pure pink. Blood pressure 120/70 mm Hg. Art., pulse 78. No pathology was found from organs and systems. The mammary glands are soft. The external genitalia are formed correctly. The mucous membranes of the vagina and cervix are clean, pale pink in color. The cervix is conical, clean. The uterus is medium-sized, dense, sensitive to palpation, in anteflexia-verse, shifted to the right, limited in mobility. On the left, the fallopian tube is palpated in the form of a dense, painless cord, the ovary is normal in size, painless, drawn to the uterine rib. On the right, the fallopian tube is palpated as a dense, painless cord. The ovary is normal in size, fixed at the wall of the pelvis. In the posterior vault, coarse heaviness is palpated, pain when the uterus is advanced anteriorly. Data from a general blood test dated July 5, 1996: hemoglobin 110 g / l, red blood cells 3.9 million, color indicator 0.9, white blood cells 4.2 thousand, eosinophils - 2, rods - 4, segments - 60, lymphocytes - 30 monocytes - 4, ESR - 10 mm hour. General urine analysis data dated July 5, 1996: straw-yellow color, specific gravity - 1028, protein, white blood cells, no red blood cells. Vaginal smear of July 5, 1996: in the "at" leukocytes 1-4-8 in the SC, squamous epithelium 1-2-4 in the SC, single yeast cells. In the "c.k." leukocytes 2-4-6 in s / s, squamous epithelium 2-4-6 in s / s, single yeast cells. Chlamydia and ureaplasma in "u" and "c.k." not found. The result of hysterosalpingography on May 22, 1996 indicates the obstruction of the left fallopian tube in the ampullar region and partial patency of the right tube with peritubular commissures. Diagnosed with Chronic bilateral adnexitis in remission. Adhesive-scar form. Secondary infertility Genital candidiasis. Treatment began on the 9th day of the menstrual cycle on July 8, 1996. The lateral and posterior vaginal arches were irradiated alternately. The device for laser therapy worked in the mode of a tapering laser spot with a frequency synchronous to the pulse of the patient on the femoral artery. In this case, the beginning of the movement of the fiber from the point of maximum distance from the vaginal fornix to the point of maximum approximation to it (narrowing of the laser spot) was synchronized with the beginning of a pulse beat on the right femoral artery. The initial diameter of the laser spot was 6.0 cm, the final one was 1.0 cm, the incident power density of the laser radiation ranged from 0.1 - 6.0 mW / cm2, the exposure time was 4 min in each arch. The patient tolerated the first session of laser therapy well. The second session of laser therapy was carried out on July 9, 1996. The pulse on the femoral artery was 72, the oscillation frequency of the laser spot was 72 per minute. The third session was held on July 10, 1996. At a pulse of 72, the oscillation frequency of the laser spot is 72 per min. The fourth session was held on July 11, 1996, the pulse was 70, the frequency of 70 fluctuations per minute. The fifth session was held July 12, 1996, the pulse was 70, the frequency of 70 fluctuations per minute. The sixth session was held July 15, 1996: pulse 68, vibration frequency 68 oscillations per minute. The seventh session was held on July 16, 1996. The pulse was 66, the oscillation frequency was 66 per minute. The eighth session was held on July 17, 1996. The pulse was 65, the oscillation frequency was 65 beats per minute. The ninth session was held on July 18, 1996. The pulse was 64, the frequency of oscillation of the laser spot was 64 per minute. The tenth session of laser therapy was carried out on July 19, 1996. The pulse was 63, the frequency of oscillations of the laser spot 63 per minute. The eleventh session was conducted on July 22, 1996. The pulse was 62. The frequency of oscillations of the laser spot was 62 per minute. The twelfth laser therapy session was conducted on July 23, 1996. The pulse was 60, the frequency of oscillations of the laser spot was 60 per minute. A bimanual vaginal examination was performed every day before and after the laser therapy session. The patient did not present complaints; she tolerated the procedure well. From the 5th session, softening of heaviness in the appendages of the uterus and the posterior arch was noted, which further progressed. Gynecological examination data of July 24, 1996: the body of the uterus is slightly enlarged, soft, located along the axis of the small pelvis, mobile. The fallopian tubes are soft, painless. The ovaries are normal in size, dense, painless. In the posterior vault, the palatine-uterine ligaments are clearly palpated. With the movement of the uterus anteriorly, soreness is not noted. General blood analysis data dated July 24, 1996: hemoglobin 115 g / l, erythrocytes 3.8 million, color indicator 1.0, white blood cells 5.0 thousand, eosinophils - 3, stab neutrophils - 2, segmented - 58, lymphocytes - 32, monocytes - 5, ESR - 6 mm / h. General urine analysis data dated July 24, 1996: straw-yellow color, specific gravity 1016, protein, red blood cells, no white blood cells. Vaginal smear of July 23, 1996: in the "at" leukocytes 0-2-4 in the SC, flat epithelium 0-1 in the SC, single yeast cells, in the "c" of white blood cells 0-2-4 in s / s, squamous epithelium 1-3-6 in s / s, single yeast cells. Tests for chlamydia and ureaplasmosis dated July 23, 1996 are negative. During the observation period of 6 months, the patient feels well, pains in the lower abdomen and leucorrhoea do not bother. Continues with her husband a dispensary treatment in an infertility cabinet.

Таким образом, предлагаемый метод лазерной терапии является высокоэффективным. Он показан для лечения хронических сальпингооофоритов в поликлинических и стационарных условиях. Способ противопоказан при общепринятых противопоказаниях для назначения физических методов лечения. Thus, the proposed method of laser therapy is highly effective. It is indicated for the treatment of chronic salpingo-oophoritis in outpatient and inpatient settings. The method is contraindicated with generally accepted contraindications for the appointment of physical methods of treatment.

Claims (1)

Способ лечения хронического сальпингооофорита путем воздействия гелий-неоновым лазером на придатки матки через влагалищные своды, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения за счет улучшения микроциркуляции в очаге воспаления с учетом фаз воспалительного процесса и ритмов кровотока в нем, при инфильтративных явлениях в придатках матки на проекции воспалительного очага создают постоянно расширяющееся лазерное пятно в диаметрах от 0,5 - 1,5 до 4,0 - 5,0 см при плотности падающей мощности 0,2 - 24,0 мВт/см² с частотой, равной пульсу пациентки на бедренной артерии, причем начало расширения пятна идет одновременно с концом пульсового удара, а при отсутствии инфильтративных явлений создают постоянно сужающееся лазерное пятно с диаметрами от 5,0 - 6,0 до 1,0 - 2,0 см при плотности падающей мощности 0,1 - 6,0 мВт/см², когда начало сужения пятна идет одновременно с началом пульсового удара, с длительностью ежедневных сеансов 6 - 15 мин, всего 8 - 12 раз.A method for the treatment of chronic salpingo-oophoritis by exposure to the uterine appendages through the vaginal arches with a helium-neon laser, characterized in that, in order to increase the effectiveness of treatment by improving microcirculation in the inflammation focus, taking into account the phases of the inflammatory process and the rhythms of blood flow in it, with infiltrative phenomena in the appendages uterine inflammatory focus on the projection creates an ever-expanding laser spot diameters of 0.5 - 1.5 and 4.0 - 5.0 cm at the incident power density of 0.2 - 24.0 mW / cm ² with a frequency equal to pool the patient’s femoral artery, and the beginning of the expansion of the spot occurs simultaneously with the end of the pulse beat, and in the absence of infiltrative phenomena create a constantly narrowing laser spot with diameters from 5.0 - 6.0 to 1.0 - 2.0 cm with a density of incident power 0.1 - 6.0 mW / cm ² , when the beginning of narrowing of the spot occurs simultaneously with the beginning of a pulse beat, with a duration of daily sessions of 6 - 15 minutes, a total of 8 - 12 times.

Images