RU2169024C1 - Method for treating ovary polycystosis with laser radiation - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing posterior vaginal vault puncture under permanent control by means of transvaginal transducer and with following perforation of ovarian capsule at 10-15 points at a depth of 10-15 mm by applying laser radiation through needle lumen with holmium laser light guide having no envelope. Wavelength is 2.09 mcm, frequency 10-15 Hz, power 15 W, 0.5-2 J energy in one impulse with 4-6 s long exposure time in every point. EFFECT: accelerated treatment course; reduced risk of complications.

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности оперативной гинекологии, и может быть использовано для повышения эффективности восстановления овуляторной функции у женщин с поликистозом яичников. The invention relates to medicine, in particular operative gynecology, and can be used to increase the efficiency of restoration of ovulatory function in women with polycystic ovary.

Проблема хронической ановуляции продолжает оставаться актуальной проблемой из-за многообразия обусловленных ею патологических изменений в организме женщины репродуктивного возраста, что определяет высокую частоту бесплодия (до 10-15% в популяции), оказывая влияние на демографические показатели. Среди факторов ановуляции одно из ведущих мест принадлежит функциональной яичниковой гиперандрогении неопухолевого генеза, морфологическим выражением которой является поликистозная структура яичников. За термином поликистоза яичников скрывается полиэтиологическая длительно формирующаяся эндокринная патология гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси, что обусловливает значительные трудности ее лечения. The problem of chronic anovulation continues to be an urgent problem due to the variety of pathological changes caused by it in the body of a woman of reproductive age, which determines the high frequency of infertility (up to 10-15% in the population), influencing demographic indicators. Among the factors of anovulation, one of the leading places belongs to functional ovarian hyperandrogenism of non-tumor origin, the morphological expression of which is the polycystic structure of the ovaries. The term polycystic ovary hides the polyetiological long-forming endocrine pathology of the hypothalamic-pituitary-ovarian axis, which causes significant difficulties in its treatment.

Современные хирургические методы индукции овуляции у резистентных к гормональной стимуляции овуляции пациенток, включающие лапароскопическую клиновидную резекцию, лапароскопическую электрокоагуляцию, лапароскопическую лазерокаутеризацию, доказали свою эффективность при длительном наблюдении за оперированными больными (1,3,5). Однако лапароскопический доступ связан с необходимостью длительного эндотрахеального наркоза и стандартным хирургическим риском ранения кишечника при "слепом" введении первого из трех троакаров. Кроме того, лапароскопический доступ сопровождается доказанным риском формирования послеоперационных спаек (2), что небезразлично для пациенток репродуктивного возраста, планирующих наступление беременности. Modern surgical methods for inducing ovulation in patients who are resistant to hormonal stimulation of ovulation, including laparoscopic wedge-shaped resection, laparoscopic electrocoagulation, laparoscopic laser cauterization, have proven their effectiveness in long-term follow-up of operated patients (1,3,5). However, laparoscopic access is associated with the need for prolonged endotracheal anesthesia and the standard surgical risk of intestinal injury with the "blind" introduction of the first of three trocars. In addition, laparoscopic access is accompanied by a proven risk of postoperative adhesions (2), which is not indifferent for patients of reproductive age planning pregnancy.

Наиболее близким к предлагаемому способу лечения поликистоза яичников является способ лапароскопической лазерокаутеризации с применением аргонового лазера (4). Он заключается в последовательном введении трех троакаров в брюшную полость, через которые осуществляется введение в брюшную полость световолоконной оптической камеры и наложение пневмоперитонеума, с последующим проведением через сформированный доступ инструментов. Далее при помощи аргонового лазера осуществляется перфорация яичниковой капсулы с последующей деструкцией овариальной стромы в режиме вапоризации (800 - 1000^oC).Closest to the proposed method for the treatment of polycystic ovary is a method of laparoscopic laser cauterization using an argon laser (4). It consists in the sequential introduction of three trocars into the abdominal cavity, through which an optical fiber optical chamber is inserted into the abdominal cavity and pneumoperitoneum is applied, followed by the passage of the instruments through the formed access. Next, with the help of an argon laser, the ovarian capsule is perforated with subsequent destruction of the ovarian stroma in the vaporization mode (800 - 1000 ^o C).

Указанный способ прототипа имеет следующие недостатки:
1. Лапароскопический доступ связан со стандартным хирургическим риском и сопровождается вероятностью образования спаек в послеоперационном периоде;
2. Сравнительно высокая длительность операции (30-40 мин);
3. Необходимость пребывания пациентки в стационаре в течение четырех суток.The specified prototype method has the following disadvantages:
1. Laparoscopic access is associated with standard surgical risk and is accompanied by the likelihood of adhesions in the postoperative period;
2. The relatively high duration of the operation (30-40 min);
3. The need for the patient to stay in the hospital for four days.

Задачей данного изобретения является способ лазерного лечения поликистоза яичников, позволяющий уменьшить травматизм операции, сократить продолжительность процедуры и пребывание больной в стационаре. The objective of the invention is a method for laser treatment of polycystic ovary, which allows to reduce the injury rate of the operation, to reduce the duration of the procedure and the patient's stay in the hospital.

Поставленная задача решается способом, заключающимся в том, что под ультразвуковым контролем трансвагинальным датчиком осуществляется пункция заднего свода влагалища с последующей перфорацией капсулы яичника в 10-15 точках на глубину 10-15 мм через просвет иглы кварцевым безоболочечным световодом гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм, частотой 10-15 Гц, мощностью 15 Вт, энергией 0,5-2 Дж в импульсе и экспозицией 4-6 с в каждой точке. The problem is solved by the method consisting in the fact that under the ultrasound control of the transvaginal sensor, the posterior vaginal fornix is punctured, followed by perforation of the ovarian capsule at 10-15 points to a depth of 10-15 mm through the needle lumen with a 2.0 mm quartz non-sheathed optical fiber waveguide microns, a frequency of 10-15 Hz, a power of 15 W, an energy of 0.5-2 J per pulse and an exposure of 4-6 s at each point.

Практически способ осуществляют следующим образом: всем больным проводят общее и гинекологическое обследование, лабораторные тесты, ультразвуковое и допплерометрическое исследование, рентгеновскую гистеросальпингографию. Таким образом, динамически изучается фолликулопродуцирующая функция яичников и патогенетически сопряженные с ней параметры кровотока (пульсационный индекс - ПИ; индекс резистентности - ИР, систолодиастолическое отношение - СДО) в маточных, базальных и внутрияичниковых артериях. In practice, the method is as follows: all patients undergo a general and gynecological examination, laboratory tests, ultrasound and Dopplerometry, x-ray hysterosalpingography. Thus, the follicle-producing function of the ovaries and the blood flow pathogenetically associated with it (pulsation index - PI; resistance index - IR, systolodiastolic ratio - SDO) in the uterine, basal and intra ovarian arteries are dynamically studied.

Путем интраоперационного ультразвукового мониторинга выбирают оптимальный доступ к поверхности яичника, затем, под постоянным ультразвуковым контролем трансвагинальным датчиком, иглой, закрепленной в пункционной насадке к трансвагинальному датчику, производят пункцию заднего свода и осуществляют формирование каналов в ткани яичника путем ее лазерной каутеризации при помощи световода. При УЗ-контроле зона каутеризации овариальной ткани Ho-YAG лазером визуализируется в виде линейного "яркого" гиперэхогенного канала, соответствующего локальному некрозу. В течение послеоперационного периода эта зона перестает визуализироваться при эхографическом наблюдении уже в первые сутки. Это свидетельствует о практически интактном состоянии окружающих тканей, что характеризует Ho-YAG лазерную каутеризацию как малотравматичное, четко дозированное и легко управляемое воздействие на ткань яичника. Through intraoperative ultrasound monitoring, optimal access to the ovarian surface is selected, then, under constant ultrasound monitoring, the transvaginal probe, the needle fixed in the puncture nozzle to the transvaginal probe, the posterior arch is punctured and channels are formed in the ovary tissue by laser cauterization using the optical fiber. With ultrasound control, the cauterization zone of the ovarian tissue Ho-YAG laser is visualized as a linear "bright" hyperechoic channel corresponding to local necrosis. During the postoperative period, this zone ceases to be visualized by echographic observation in the first day. This indicates an almost intact state of the surrounding tissues, which characterizes Ho-YAG laser cauterization as a low-impact, clearly dosed and easily controlled effect on ovarian tissue.

В отдаленном послеоперационном периоде наблюдается рост, созревание и овуляция фолликула, сопровождающиеся циклическими изменениями резистентности кровотока в изучаемых сосудах матки и яичников, аналогичными таковым у здоровых женщин. In the remote postoperative period, growth, maturation and ovulation of the follicle is observed, accompanied by cyclic changes in blood flow resistance in the studied vessels of the uterus and ovaries, similar to those in healthy women.

Клинический пример N 1. Clinical example N 1.

Больная Н., 25 лет поступила в клинику акушерства и гинекологии с диагнозом: первичное бесплодие в течение трех лет, олигоменорея, поликистоз яичников без эффекта от медикаментозной стимуляции овуляции. Patient N., 25 years old, was admitted to the clinic of obstetrics and gynecology with a diagnosis of primary infertility for three years, oligomenorrhea, polycystic ovary without the effect of drug stimulation of ovulation.

Жалобы на нерегулярные (через 37-75 дней), умеренные менструации, отсутствие беременности в браке без контрацепции в течение трех лет. В анамнезе медикаментозная стимуляция овуляции кломифен-цитратом без эффекта. Complaints of irregular (after 37-75 days), moderate menstruation, absence of pregnancy in a marriage without contraception for three years. A history of drug stimulation of ovulation with clomiphene citrate without effect.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, тело матки обычных размеров, подвижное, безболезненное, яичники с обеих сторон увеличены, плотноватой консистенции, подвижные, безболезненные. По данным УЗИ (на 25 день цикла): тело матки 43х30х45 мм (в пределах нормы), М-эхо-4,0 мм, соответствует 1 фазе цикла, эндометрий без видимых патологических изменений; размеры яичников: правого: 42х21х22 мм, левого - 43х20х20 мм, оба яичника содержат фолликулы диаметром 2-8 мм, числом 12-14 в каждом яичнике, доминантный фолликул или желтое тело отсутствуют. При последующем ультразвуковом наблюдении (на 32, 34, 50 дни менструального цикла) эхографическая картина оставалась без изменений. Уровень прогестерона в крови также свидетельствовал об ановуляции. When a vaginal examination: the external genitalia are developed correctly, the vagina is nulliparous, the body of the uterus is of normal size, mobile, painless, the ovaries are enlarged on both sides, the texture is dense, mobile, painless. According to ultrasound (on the 25th day of the cycle): uterine body 43x30x45 mm (within normal limits), M-echo-4.0 mm, corresponds to the 1st phase of the cycle, endometrium without visible pathological changes; ovarian size: right: 42x21x22 mm, left - 43x20x20 mm, both ovaries contain follicles with a diameter of 2-8 mm, number 12-14 in each ovary, there is no dominant follicle or corpus luteum. Subsequent ultrasound observation (on 32, 34, 50 days of the menstrual cycle), the echographic picture remained unchanged. Blood progesterone levels also indicated anovulation.

Допплерометрия характеризовалась монотонно высокой резистентностью кровотока в маточных, базальных и внутрияичниковых артериях. Dopplerometry was characterized by monotonously high resistance to blood flow in the uterine, basal, and intra ovarian arteries.

Произведена операция - трансвагинальная лазерокаутеризация яичников под ультразвуковым контролем по предлагаемому способу. Выполнена пункция заднего свода 30-сантиметровой иглой 16-18G с последующей перфорацией капсулы каждого яичника в 10 точках на глубину 10-15 мм при помощи кварцевого безоболочечного световода гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм и экспозицией 4-6 с в каждой точке под ультразвуковым контролем трансвагинальным датчиком (Toshiba Capasee; Toshiba inc.). Продолжительность операции 5 мин. Кровопотеря - нет. The operation was performed - transvaginal laser cauterization of the ovaries under ultrasound control by the proposed method. Puncture of the posterior fornix was performed with a 30-18 cm needle 16-18G followed by perforation of the capsule of each ovary at 10 points to a depth of 10-15 mm using a quartz sheath of a holmium laser with a wavelength of 2.09 μm and an exposure of 4-6 s at each point under ultrasound transvaginal probe monitoring (Toshiba Capasee; Toshiba inc.). The duration of the operation is 5 minutes. No blood loss.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Видимые во время операции гиперэхогенные локусы в ткани яичника, соответствующие зонам коагуляционного некроза, перестали визуализироваться в течение первых суток наблюдения, что свидетельствует об интактности окружающих зону лазерного воздействия тканей. Пациентка через сутки после операции выписана домой. В течение пяти суток после операции пациентка отмечала менструальноподобную реакцию. В течение первого менструального цикла после операции при ультразвуковом контроле нами наблюдался рост, созревание и овуляция фолликула, а в течение второго после операции менструального цикла у пациентки наступила беременность, закончившаяся срочными самопроизвольными родами здоровым ребенком. The postoperative period was uneventful. The hyperechoic loci visible in the ovarian tissue during the operation, corresponding to the zones of coagulation necrosis, ceased to be visualized during the first day of observation, which indicates the intactness of the tissues surrounding the zone of laser exposure. The patient was discharged home a day after the operation. Within five days after surgery, the patient noted a menstrual-like reaction. During the first menstrual cycle after surgery, with ultrasound monitoring, we observed growth, maturation and ovulation of the follicle, and during the second after the menstrual cycle, the patient had a pregnancy that ended in an urgent spontaneous birth of a healthy child.

Клинический пример N 2. Clinical example N 2.

Больная Ч. , 23 лет наблюдалась в клинике акушерства и гинекологии с диагнозом: поликистоз яичников без эффекта от медикаментозной стимуляции овуляции, олигоменорея, гиперандрогения неопухолевого генеза, гипоплазия матки 0-1 степени, первичное бесплодие в течение двух лет. Patient Ch., 23 years old, was observed in the clinic of obstetrics and gynecology with a diagnosis of polycystic ovary without the effect of drug stimulation of ovulation, oligomenorrhea, non-tumor genesis hyperandrogenism, uterine hypoplasia of 0-1 degree, primary infertility for two years.

Жалобы на нерегулярные (через 35-90 дней), скудные или умеренные менструации, отсутствие беременности в браке без контрацепции в течение двух лет. В анамнезе медикаментозная стимуляция овуляции кломифен-цитратом без эффекта. Complaints of irregular (after 35-90 days), meager or moderate menstruation, lack of pregnancy in a marriage without contraception for two years. A history of drug stimulation of ovulation with clomiphene citrate without effect.

При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей, тело матки уменьшено в размерах, подвижное безболезненное, яичники с обеих сторон увеличены, плотноватой консистенции, подвижные, безболезненные. По данным УЗИ (на 25 день цикла): тело матки 33х23х35 мм (меньше нормы), М-эхо-3,0 мм, соответствует 1 фазе цикла, эндометрий без видимых патологических изменений; размеры яичников: правого: 45х23х22 мм, левого - 44х22х20 мм, оба яичника содержат фолликулы диаметром 2-8 мм, числом 14-16 в каждом яичнике, доминантный фолликул или желтое тело отсутствуют. При последующем ультразвуковом наблюдении (на 30, 35, 40, 75 дни менструального цикла) эхографическая картина оставалась без изменений. Уровень прогестерона в крови также свидетельствовал об ановуляции. With vaginal examination: the external genitalia are developed correctly, the vagina of the nulliparous, the body of the uterus is reduced in size, the movable is painless, the ovaries on both sides are enlarged, the texture is dense, mobile, painless. According to ultrasound (on the 25th day of the cycle): uterine body 33x23x35 mm (less than normal), M-echo-3.0 mm, corresponds to the 1st phase of the cycle, endometrium without visible pathological changes; ovarian size: right: 45x23x22 mm, left - 44x22x20 mm, both ovaries contain follicles with a diameter of 2-8 mm, a number of 14-16 in each ovary, there is no dominant follicle or corpus luteum. Subsequent ultrasound observation (on the 30th, 35th, 40th, 75th days of the menstrual cycle) the echographic picture remained unchanged. Blood progesterone levels also indicated anovulation.

Допплерометрия характеризовалась монотонно высокой резистентностью кровотока в маточных, базальных и внутрияичниковых артериях. Dopplerometry was characterized by monotonously high resistance to blood flow in the uterine, basal, and intra ovarian arteries.

Произведена операция - трансвагинальная лазерокаутеризация яичников под ультразвуковым контролем. Пунктирован задний свод влагалища 30-сантиметровой иглой 16-18G с последующей перфорацией капсулы каждого яичника в 15 точках на глубину 10-15 мм при помощи кварцевого безоболочечного световода Ho-YAG лазера с длиной волны 2,09 мкм и экспозицией 4-6 с в каждой точке под ультразвуковым контролем трансвагинальным датчиком (Toshiba Capasee; Toshiba inc.). Продолжительность операции 10 мин. Кровопотеря - нет. An operation was performed - transvaginal laserocauterization of the ovaries under ultrasound control. The posterior vaginal vault is punctured by a 30-cm 16-18G needle, followed by perforation of the capsule of each ovary at 15 points to a depth of 10-15 mm using a quartz sheath-free Ho-YAG laser with a wavelength of 2.09 μm and an exposure of 4-6 s in each ultrasound-controlled transvaginal probe (Toshiba Capasee; Toshiba inc.). The duration of the operation is 10 minutes. No blood loss.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Видимые во время операции гиперэхогенные локусы в ткани яичника, соответствующие зонам коагуляционного некроза, перестали визуализироваться в течение первых суток наблюдения, что свидетельствует об интактности окружающих зону лазерного воздействия тканей. Пациентка через сутки после операции выписана домой. В течение четырех суток после операции пациентка отмечала менструальноподобную реакцию. В течение двух месяцев послеоперационного периода при ультразвуковом контроле нами наблюдался рост, созревание и овуляция фолликула, а в течение третьего цикла после операции у пациентки наступила беременность, прогрессирующая в настоящее время. The postoperative period was uneventful. The hyperechoic loci visible in the ovarian tissue during the operation, corresponding to the zones of coagulation necrosis, ceased to be visualized during the first day of observation, which indicates the intactness of the tissues surrounding the zone of laser exposure. The patient was discharged home a day after the operation. Within four days after the operation, the patient noted a menstrual-like reaction. During the two months of the postoperative period under ultrasound control, we observed growth, maturation and ovulation of the follicle, and during the third cycle after surgery, the patient began to become pregnant, progressing at present.

Таким образом, изобретение позволяет снизить травматичность и сократить время операции до 5-10 мин, сократить время пребывания пациентки в стационаре до двух суток. Thus, the invention allows to reduce the morbidity and reduce the time of surgery to 5-10 minutes, to reduce the patient’s hospital stay to two days.

Предложенный способ трансвагинальной лазерокаутеризации яичников под ультразвуковым контролем может быть как самостоятельным способом лечения поликистоза яичников, так и этапом комплексной медикаментозной и немедикаментозной реабилитации овуляторной функции яичников у пациенток с поликистозом яичников (ПКЯ). В общей сложности нами предложенным способом пролечено 17 больных. Из них одна пациентка уже родила в срок здорового ребенка, еще у одной пациентки беременность прогрессирует. The proposed method for transvaginal ovarian laser cauterization under ultrasound control can be either an independent method for treating polycystic ovaries, or a stage of a comprehensive drug and non-drug rehabilitation of ovulatory ovarian function in patients with polycystic ovary (PCJ). In total, we proposed the method treated 17 patients. Of these, one patient has already given birth to a healthy baby on time, another patient is progressing pregnancy.

Список литературы
1. N. Adjeidu Armar, Hugh H.G. McGarrigle, John Honour, Peter Holownia, Howard Jacobs, Gillian C.L. Lachelin Laparoscopic ovarian diathermy in the management of anovulatory infertility in women with polycystic ovaries: endocrine changes and clinical outcome Fertility and sterility 1990 Vol.53, N 1, pp 45-49
2. Dabirashrafi H., Mohamad K., Behjatnia Y, Moghadami-Tabrizi N. Adhesion formation after ovarian electrocauterization on patients with polycystic ovarian syndrome. // Fertility and sterility 1991 Vol. 55, N. 6, pp. 1200-1201
3. Gionnaess H. Late Endocrine effects of ovarian electrocautery in women with polycystic ovary syndrome Fertility and Sterility 1998 Vol.69, N 4 pp. 697-701.List of references
1. N. Adjeidu Armar, Hugh HG McGarrigle, John Honor, Peter Holownia, Howard Jacobs, Gillian CL Lachelin Laparoscopic ovarian diathermy in the management of anovulatory infertility in women with polycystic ovaries: endocrine changes and clinical outcome Fertility and sterility 1990 Vol.53 , N 1, pp 45-49
2. Dabirashrafi H., Mohamad K., Behjatnia Y, Moghadami-Tabrizi N. Adhesion formation after ovarian electrocauterization on patients with polycystic ovarian syndrome. // Fertility and sterility 1991 Vol. 55, N. 6, pp. 1200-1201
3. Gionnaess H. Late Endocrine effects of ovarian electrocautery in women with polycystic ovary syndrome Fertility and Sterility 1998 Vol.69, N 4 pp. 697-701.

4; Heylen S.M., Puttemans P.J., Brosens I.A. Polycystic ovarian disease treated by laparoscopic argon laser capsule drilling: comparison of vaporization versus perforation technique Human Reproduction 1994 Jun; 9(6): 1038-42. 4; Heylen S.M., Puttemans P.J., Brosens I.A. Polycystic ovarian disease treated by laparoscopic argon laser capsule drilling: comparison of vaporization versus perforation technique Human Reproduction 1994 Jun; 9 (6): 1038-42.

5. Naether O. G. , Baukioh V., Fischer R., Kovaiczyk T. Long-term follow-up in 206 infertility patients with polycystic ovarian syndrome after laparoscopic electrocautery of the ovarian surface. Human Reproduction 1994 Dee; 9(12): 2342-9. 5. Naether O. G., Baukioh V., Fischer R., Kovaiczyk T. Long-term follow-up in 206 infertility patients with polycystic ovarian syndrome after laparoscopic electrocautery of the ovarian surface. Human Reproduction 1994 Dee; 9 (12): 2342-9.

Claims (1)

Способ лазерного лечения поликистоза яичников, отличающийся тем, что под постоянным ультразвуковым контролем трансвагинальным датчиком иглой, закрепленной в пункционной насадке к трансвагинальному датчику, пунктируют задний свод влагалища с последующей перфорацией лазерным излучением капсулы яичника в 10 - 15 точках на глубину 10 - 15 мм через просвет иглы кварцевым безоболочечным световодом гольмиевого лазера с длиной волны 2,09 мкм, частотой 10 - 15 Гц, мощностью 15 Вт, энергией 0,5 - 2 Дж в импульсе и экспозицией 4 - 6 с в каждой точке. A method of laser treatment of polycystic ovary, characterized in that under constant ultrasound monitoring with a transvaginal sensor with a needle fixed in a puncture nozzle to the transvaginal sensor, the posterior vaginal arch is punctured, followed by laser perforation of the ovarian capsule at 10-15 points to a depth of 10-15 mm through the lumen needles with a quartz non-sheath optical fiber of a holmium laser with a wavelength of 2.09 μm, a frequency of 10–15 Hz, a power of 15 W, an energy of 0.5–2 J per pulse, and an exposure of 4–6 s at each point.