RU2722262C1 - Method of eliminating gum recession - Google Patents
Method of eliminating gum recession Download PDFInfo
- Publication number
- RU2722262C1 RU2722262C1 RU2019136568A RU2019136568A RU2722262C1 RU 2722262 C1 RU2722262 C1 RU 2722262C1 RU 2019136568 A RU2019136568 A RU 2019136568A RU 2019136568 A RU2019136568 A RU 2019136568A RU 2722262 C1 RU2722262 C1 RU 2722262C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- recessions
- recession
- flap
- bone
- interdental
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/24—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers
- A61B17/244—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for use in the oral cavity, larynx, bronchial passages or nose; Tongue scrapers for cleaning of the tongue
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Otolaryngology (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Dental Tools And Instruments Or Auxiliary Dental Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургической стоматологии, и может быть использовано при лечении таких патологических состояний как десневые рецессии 2, 3 класса Миллер, связанные с тонким строением тканей пародонта (биотипом) и мелким преддверием полости рта.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, and can be used in the treatment of pathological conditions such as gingival recessions of Miller class 2, 3, associated with a fine structure of periodontal tissues (biotype) and a small vestibule of the oral cavity.
По данным современной литературы проблема десневых рецессий является не только широко распространенной, но и крайне актуальной. Процесс развития десневых рецессий приводит не только к формированию тяжелых эстетических дефектов, но рано или поздно заканчивается потерей зуба вследствие потери стабильности с развитием перегрузки и атрофии пародонтального кармана в зоне скрытой рецессии. Основным причиной развитии рецессий является тот факт, что у большинства пациентов с генерализованными рецессиями отмечается тонкий биотип строения не только мягких тканей - тонкая десна с малым количеством кератинизированой прикрепленной десны наряду с мелким преддверием полости рта и выраженными щечно-альвеолярными тяжами, прикрепляющимися вблизи десневого края, но и костной ткани пародонта - узкие альвеолярные отростки и малая ширина альвеолярной части в ее основании. Это проявляется симптомом «стиральной доски» при пальпации, развитием поддесневыхдигисценций и фенестраций, приводящих к развитию рецессий. Таким образом, тонкий биотип строения ведет к развитию двойной патологии - атрофии кости альвеолярной части и потере мягких тканей прикрепления с развитием рецессий. Хирургическое вмешательство - наиболее продуктивный метод лечения рецессии десны.According to modern literature, the problem of gingival recessions is not only widespread, but also extremely urgent. The process of development of gingival recessions leads not only to the formation of severe aesthetic defects, but sooner or later ends with tooth loss due to loss of stability with the development of overload and atrophy of the periodontal pocket in the zone of hidden recession. The main reason for the development of recessions is the fact that most patients with generalized recessions have a subtle biotype of the structure of not only soft tissues - a thin gum with a small amount of keratinized attached gums along with a small vestibule of the oral cavity and pronounced buccal-alveolar cords attached near the gingival margin, but also the periodontal bone tissue - narrow alveolar processes and the small width of the alveolar part at its base. This is manifested by a symptom of a “washboard” during palpation, the development of subgingival digestions and fenestrations, leading to the development of recessions. Thus, a thin biotype of the structure leads to the development of a double pathology - atrophy of the bone of the alveolar part and the loss of soft tissue attachment with the development of recessions. Surgery is the most productive treatment for gum recession.
Существует достаточно большое количество способов хирургического лечения рецессий.There are a fairly large number of surgical methods for treating recessions.
Для закрытия десневых рецессий с одновременным увеличения толщины слизистой оболочки и увеличением глубины преддверия с тем или иным успехом применяют различные одно- и двухслойные методы, такие как латеральное или корональное смещение различных типов лоскутов с использованием субэпителиальный соединительнотканный трансплантат (ССТ) или направленную регенерацию тканей (НРТ).To close the gingival recessions with a simultaneous increase in the thickness of the mucous membrane and an increase in the depth of the vestibule, various single- and two-layer methods are used with some success, such as lateral or coronal displacement of various types of flaps using a subepithelial connective tissue graft (CCT) or directed tissue regeneration (НРТ )
Так, субэпителиальный соединительнотканный трансплантат в оригинальной двухслойной методике Langer&Langer (Langer В, Langer L. Subepithelialconnectivetissuegrafttechniqueforrootcoverage. J Periodontol. 1985 Dec; 56(12):715-20.) в коронально-апикальном направлении имеет ширину на 3 мм больше величины рецессии и укладывается на надкостницу, эпителизация происходит частично вторичным натяжением. Способ достаточно эффективен, но может приводить к частичному некрозу и неудовлетворительному эстетическому результату, так как приживление покрывающего его лоскута происходит в условиях нарушения трофики со стороны надкостницы.Thus, the subepithelial connective tissue graft in the original two-layer method Langer & Langer (Langer B, Langer L. Subepithelialconnectivetissuegrafttechniqueforrootcoverage. J Periodontol. 1985 Dec; 56 (12): 715-20.) In the coronal-apical direction is 3 mm wider than the recession and on the periosteum, epithelialization occurs partially by secondary tension. The method is quite effective, but can lead to partial necrosis and an unsatisfactory aesthetic result, since the engraftment of the flap covering it occurs in conditions of trophic disturbance from the periosteum.
В модификации Зуккелли ширина ССТ (Дж. Зуккелли Пластическая хирургия мягких тканей полости рта. 2014; 816 с.) всего на 1 мм больше величины рецессии, что позволяет создать наилучшие условия для питания ССТ со стороны надкостницы и восстановить васкуляризацию коронально репозиционированного лоскута.In the Zucchelli modification, the width of the FTA (J. Zuckelli Plastic Surgery of Soft Oral Tissues. 2014; 816 s.) Is only 1 mm larger than the recession, which allows creating the best conditions for feeding the FTA from the periosteum and restoring the vascularization of the coronal repositioned flap.
Коронарносмещенный лоскут + HPT (Nyman S, Karring Т, Lindhe J, Planten S. Healing following implantation of periodontitis-affected roots into gingival connective tissue. J ClinPeriodontol 1080; 7(5)394-401.) используется не так давно, но является весьма эффективным способом наращивания мягких тканей в зоне рецессии. Необходимым условием является создание пространства под мембраной для увеличения объема тканей и поддержание гемостаза. Отличительной особенностью метода является необходимость сошлифовывания поверхности корня до вогнутой формы, а также обязательное удаление нерезорбируемой мембраны через 4-6 недель, что может послужить причиной вторичного рубцевания и рецидива рецессии.Coronary-displaced flap + HPT (Nyman S, Karring T, Lindhe J, Planten S. Healing the following implantation of periodontitis-affected roots into gingival connective tissue. J ClinPeriodontol 1080; 7 (5) 394-401.) Is used not so long ago, but is a very effective way to build soft tissue in the recession zone. A prerequisite is the creation of a space under the membrane to increase the volume of tissues and maintain hemostasis. A distinctive feature of the method is the need to grind the root surface to a concave shape, as well as the mandatory removal of the non-resorbable membrane after 4-6 weeks, which can cause secondary scarring and a relapse of the recession.
Известен способ хирургического лечения рецессии десны (РФ патент №2301030, МПК А61В 17/24, публ. 20.06.2007, Б.л №17), заключающийся в том, что производят полулунный разрез в зоне рецессии десны до кости. Отслаивают полулунный лоскут и смещают его коронально. Производят углубление преддверия полости рта путем отслойки в донорском участке слизистой оболочки, подслизистых тяжей и мышечных волокон. Размещают в образовавшееся пространство между полулунным лоскутом и подвижной слизистой оболочкой фибриновую мембрану, содержащую тромбоцитарные факторы роста.A known method of surgical treatment of gingival recession (RF patent No. 2301030, IPC AB 17/24, publ. 06/20/2007, B. L. No. 17), which consists in the fact that they produce a crescent incision in the gum recession to the bone. Flap off the lunar flap and displace it coronally. The vestibule of the oral cavity is deepened by detachment in the donor site of the mucous membrane, submucosal cords and muscle fibers. A fibrin membrane containing platelet growth factors is placed in the space between the lunate flap and the movable mucous membrane.
Аналогичный способ был представлен ChoukrounJ. с соавт. (Miron RJ, Fujioka-Kobayashi М, Bishara М, Zhang Y, Hernandez M, Choukroun J. Platelet-Rich Fibrin and Soft Tissue Wound Healing: A Systematic Review. Tissue Eng Part В Rev. 2017 Feb; 23(1):83-99. doi: 10.1089/ten.TEB.2016.0233. Epub 2016 Oct 10.), при котором в конвертной методике вместо ССТ использовались факторы роста крови, известные как улучшенный фибрин, обогащенный тромбоцитами (APRF - advanced platelet-rich fibrin).A similar method was introduced by ChoukrounJ. et al. (Miron RJ, Fujioka-Kobayashi M, Bishara M, Zhang Y, Hernandez M, Choukroun J. Platelet-Rich Fibrin and Soft Tissue Wound Healing: A Systematic Review. Tissue Eng Part B Rev. 2017 Feb; 23 (1): 83 -99. Doi: 10.1089 / ten.TEB.2016.0233. Epub 2016 Oct 10.), in which the blood growth factors known as improved platelet-rich fibrin (APRF - advanced platelet-rich fibrin) were used in the envelope method instead of CCT.
Известно также использование вместо аутотрансплантата бесклеточного дермального матрикса «АллоДерм» СильверстейниКоллан (Silverstein LH, Callan D. AlloDerm ® - An Acellular Dermal Matrix Allograft Substitute for Soft Tissue Grafting. CompendContEd - PostGraduateSeries 3(4): 14-21. 1996.) как неинвазивный способ наращивания объема мягких тканей в области рецессий.It is also known that Silverstein LH, Callan D. AlloDerm ® - An Acellular Dermal Matrix Allograft Substitute for Soft Tissue Grafting. CompendContEd - PostGraduateSeries 3 (4) is used instead of an autograft of the AlloDerm matrix autotransplant: 14-21. a method of increasing the volume of soft tissues in the area of recessions.
Однако, все вышеуказанные способы закрытия рецессий хотя и имеют результатом закрытие обнаженного корня с одновременным утолщение краевой десны, тем не менее, не изменяют строения костной ткани и не приводят к изменению биотипа десны и приросту кости на участках фенестраций и дигисценций, не обеспечивая, таким образом, надежной и долговременной стабильности зубов в зонах с тонким пародонтом. Особое значение этот факт приобретает тогда, когда планируется ортодонтическое лечение или протезирование с опорой на эти зубы.However, all the above methods of closing recessions, although they result in closing the exposed root while thickening the marginal gums, nevertheless, do not alter the structure of the bone tissue and do not lead to a change in the biotype of the gums and bone growth in the areas of fenestration and digestion, thus not providing Reliable and long-term tooth stability in areas with thin periodontal disease. This fact becomes especially important when orthodontic treatment or prosthetics based on these teeth are planned.
За прототип принят способ устранения рецессии десны, включающий осуществление доступа к зоне рецессии, забор костного трансплантата в виде костной крошки и ее последующую укладку в зоне рецессии (РФ №2421166, ИПК А61В 17/24, публ. 20.06.2011 Бюл №17)The prototype adopted a method of eliminating gingival recession, including access to the recession zone, collecting a bone graft in the form of bone chips and its subsequent placement in the recession zone (RF No. 2421166, IPK АВВ 17/24, publ. 06/20/2011 Bull No. 17)
Известный способ осуществляют следующим образом.The known method is as follows.
Под местной инфильтрационной анестезией проводят разрез слизистой оболочки полости рта от моляров правой стороны до моляров левой, отступя от мукогингивального соединении на 8-12 мм. В области зубов с рецессиями первого и второго класса по Миллеру проводят внутрибороздковые разрезы, формируют коронарно-смещаемый лоскут. Слизистую оболочку преддверия полости рта отделяют от фасции круговой мышцы. Комплекс подслизистых тканей и надкостницу смещают в апикальном направлении, скелетируют зону дигисценций альвелярного отростка. Далее проводят забор костного трансплантата внутриротовой локализации из подбородочного отдела или с косой линии нижней челюсти размером 15-25 мм × 8-15 мм. В зависимости от количества дигисценций корней возможно проведение забора трансплантатов из двух донорских зон. Из кортикального слоя трансплантата формируют тонкие пластинки толщиной 1-1.5 мм, по величине на 2-4 мм более дигисценций. Из губчатого вещества костного трансплантата при помощи костного скребка или костной мельницы приготавливают костную крошку. Костными пластинками закрывают дигисценций альвеолярного отростка челюсти, их фиксацию осуществляют с помощью титановых мини-винтов. После того как костные пластинки зафиксированы к альвеолярному отростку челюсти, пространство между ними заполняют размельченной костной аутокрошкой. Слизисто-надкостничный лоскут смещают в коронарном направлении и фиксируют к шейкам зубов подтягивающими матрасными и обвивными швами. Апикальную часть лоскута фиксируют узловыми швами, без натяжения.Under local infiltration anesthesia, the oral mucosa is cut from the molars of the right side to the molars of the left side, departing from the mucogingival junction by 8-12 mm. In the area of teeth with recessions of the first and second class according to Miller, intra-groove incisions are made, a coronary-displaced flap is formed. The mucous membrane of the vestibule of the oral cavity is separated from the fascia of the circular muscle. The complex of submucosal tissues and the periosteum are displaced in the apical direction, and the alveolar process digitization zone is skeletonized. Next, a bone graft is taken for intraoral localization from the chin or from the oblique line of the lower jaw with a size of 15-25 mm × 8-15 mm. Depending on the number of root digigencies, grafts can be taken from two donor zones. Thin plates with a thickness of 1-1.5 mm are formed from the cortical layer of the graft, 2-4 mm larger in magnitude than the digiscences. Bone crumbs are prepared from the spongy substance of the bone graft using a bone scraper or a bone mill. The digestion of the alveolar process of the jaw is closed with bone plates, their fixation is carried out using titanium mini-screws. After the bone plates are fixed to the alveolar process of the jaw, the space between them is filled with crushed bone autocrack. The mucosal-periosteal flap is displaced in the coronary direction and fixed to the neck of the teeth with tightening mattress and twisting sutures. The apical part of the flap is fixed with interrupted sutures, without tension.
Как следствие фиксации апикальной части лоскута к слизистой, в послеоперационный период частично утрачивается зона прикрепленной десны, что диктует необходимость проведения пластики преддверия полости рта через 5-6 мес, во время проведения которой удаляют фиксирующие мини-винты.As a result of fixation of the apical part of the flap to the mucosa, in the postoperative period, the area of the attached gum is partially lost, which necessitates plastic surgery of the vestibule of the oral cavity after 5-6 months, during which fixing mini-screws are removed.
По мнению авторов, известный способ позволяет снизить риск рецидива рецессии десны, обеспечить долгосрочный результат лечения.According to the authors, the known method allows to reduce the risk of recurrence of gum recession, to ensure long-term treatment outcome.
Однако известный способ имеет следующие недостатки:However, the known method has the following disadvantages:
- формирование слизистого лоскута внутрибороздковым разрезом не обеспечивает возможности частичного или полного закрытия рецессий из-за недостаточной толщины десневого края и отсутствия прикрепленной кератинизированной десны, которые сопровождают тонкий биотип и служат первичной причиной десневых рецессий;- the formation of the mucous flap with the intra-fissure incision does not provide the possibility of partial or complete closure of the recessions due to the insufficient thickness of the gingival margin and the absence of attached keratinized gums that accompany the thin biotype and serve as the primary cause of gingival recessions;
- способ достаточно травматичен, во первых из-за необходимости нанесения дополнительной травмы для забора трансплантата, во-вторых применение шурупов ведет за собой необходимость их последующего извлечения;- the method is quite traumatic, firstly due to the need for additional trauma to take the transplant, secondly, the use of screws leads to the need for their subsequent extraction;
- потеря стабильности шурупов может вызвать резорбцию и нагноение костной раны, а также возможное их прорезывания в дальнейшем, если они не будут удалены;- loss of stability of the screws can cause resorption and suppuration of the bone wound, as well as their possible eruption in the future, if they are not removed;
- в отдаленном послеоперационном периоде возможно возникновение атрофических процессов костного регенерата, более выраженные при использовании только аутокости.- in the distant postoperative period, the occurrence of atrophic processes of bone regenerate, more pronounced when using only autologous bones, is possible.
Задачей предлагаемого изобретения является создание способа хирургического лечения рецессий, исключающий недостатки прототипа.The task of the invention is to provide a method for the surgical treatment of recessions, eliminating the disadvantages of the prototype.
Технический результат предлагаемого способа заключается в сокращении травматичности операции и осложнений.The technical result of the proposed method is to reduce the morbidity of the operation and complications.
Технический результат достигается тем, что в известном способе устранения рецессии десны, включающем осуществление доступа к зоне рецессий, забор костного трансплантата в виде костной стружки и его последующую укладку в зоне рецессий, выполняют фестончатый краевой разрез, отступя от вершин прилежащих сосочков на величину рецессии, от первого моляра одной стороны до первого моляра противоположной стороны, отслаивают слизисто-слизисто-надкостничный лоскут, расщепленный в области межзубных сосочков и прикрепленной части десны и полнослойный в зоне рецессий второго и третьего класса Миллер и ниже уровня прикрепления, глубина отслаивания лоскута ниже уровня апикальной части корней зубов, поверхность кости очищают от волокон надкостницы вручную и с помощью керамических фрез, скребком в основании альвеолярной части челюсти выполняют забор костной стружки, которую смешивают с остеопластическим ксеногенным материалом неорганического и органического состава в соотношении по массе 1:1:0,5, деэпителизируют оставшуюся верхнюю часть межзубных сосочков и прикрепленной десны выше линии разреза, на твердом небе производят забор полнослойного десневого трансплантата в виде полоски на 2 мм шире рецессий, деэпителизируют, лоскут мобилизируют в основании в области зубов с рецессиями для свободного коронального смещения, открытую часть корня в зоне рецессий обрабатывают механически, сглаживают и выполняют биомодификацию гелем ЭДТА и тщательно смывают, на область рецессий укладывают подготовленный деэпителизированный соединительнотканный транспланат, располагая его на 1 мм выше и ниже границы рецессий в виде одного или нескольких фрагментов, фиксируют к десневым сосочкам, к надкостнице ниже уровня мобилизации фиксируют коллагеновую резорбируемую мембрану рассасывающимися швами, на поверхность кости укладывают полученную смесь, заполняя межзубные вдавления и выравнивая поверхность альвеолярного отростка до закрытия фенестраций и дигисценций, верхнюю часть мембраны обрезают на уровне сохраненной прикрепленной десны и подшивают подшивают в трех местах в основании межзубных сосочков узловатыми швами на язычную сторону при устранении рецессий на нижней челюсти и на небную сторону при устранении рецессий на верхней челюсти, дополнительно фиксируют по боковым краям титановыми мембранными пинами, мобилизованный лоскут смещают коронально поверх мембраны и трансплантатов и ушивают по межзубным промежуткам и в основании лоскута нерассасывающимися швами 6-0, швы снимают к концу 3 недели.The technical result is achieved by the fact that in the known method of eliminating gingival recession, including access to the recession zone, taking the bone graft in the form of bone chips and its subsequent laying in the recession zone, perform a scalloped edge section, deviating from the tops of the adjacent papillae by the amount of recession, from the first molar of one side to the first molar of the opposite side, the mucosal-mucoperiosteal flap is exfoliated, split in the region of the interdental papilla and the attached part of the gum and fully layer in the recession zone of Miller’s second and third class and below the level of attachment, the depth of exfoliation of the flap is below the level of the apical part of the roots teeth, the surface of the bone is manually cleaned from the fibers of the periosteum and using ceramic milling cutters, a scraper at the base of the alveolar part of the jaw performs the collection of bone chips, which are mixed with osteoplastic xenogenic material of inorganic and organic composition in a ratio by weight of 1: 1: 0.5, deepit the remaining upper part of the interdental papillae and the attached gingiva is healed above the cut line, a full-layer gingival transplant is taken in the form of a strip 2 mm wider than recessions in the hard palate, de-epithelialized, the flap is mobilized at the base in the tooth area with recessions for free coronal displacement, the open part of the root is the recession zone is mechanically treated, smoothed and biomodified with EDTA gel and washed thoroughly, the prepared de-epithelial connective tissue transplant is placed on the recession region, positioning it 1 mm above and below the recession border in the form of one or several fragments, fixed to the gingival papillae, to the periosteum below the level mobilization fix the collagen resorbable membrane with absorbable sutures, lay the resulting mixture on the bone surface, filling in the interdental impressions and leveling the surface of the alveolar ridge to close the fenestrations and digiscences, the upper part of the membrane is cut at the level of preservation attached gums and hemmed in three places at the base of the interdental papillae with knotted sutures on the lingual side when eliminating recessions in the lower jaw and on the palatine side when eliminating recessions in the upper jaw, additionally fixed along the lateral edges with titanium membrane pins, the mobilized flap is displaced coronally over the membrane and grafts and sutured between the interdental spaces and at the base of the flap with non-absorbable sutures 6-0, the sutures are removed by the end of 3 weeks.
Через 10-12 мес, по окончании перестройки костной ткани и формирования десневого контура, вторым этапом выполняют вестибулопластику для апикального перемещения уровня прикрепления мышц и профилактики рецидива рецессий.After 10-12 months, after the completion of bone tissue reconstruction and the formation of the gingival contour, vestibuloplasty is performed as the second stage for apical movement of the level of muscle attachment and prevention of recurrence of recessions.
Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения «новизна» и «изобретательский уровень», так как проведенные патентно-информационные исследования не выявили источников научно-технической и патентной литературы, порочащие новизну предлагаемого способа, равно как и технических решений с существенными признаками предлагаемого способа.The present invention meets the criteria of the invention of “novelty” and “inventive step”, since the conducted patent information research did not reveal the sources of scientific, technical and patent literature discrediting the novelty of the proposed method, as well as technical solutions with essential features of the proposed method.
Предлагаемый способ позволяет получить следующий технический результат. Предлагаемый способ обеспечивает создание нового биотипа десны, во-первых, за счет увеличения толщины и объема мягких тканей путем закрытия рецессий десны, во-вторых, создание более толстого биотипа опорного аппарата пародонта за счет увеличения объема костной ткани с закрытием корней зубов и устранением рецессий. Выполняемый разрез (аналогичный разрезу по Зуккелли) позволяет сделать лоскут расщепленным в области сосочков и сохранившейся зоны прикрепления и создать более правильный будующий контур десневого края для устранения рецессий. Использование деэпителизированного соединительнотканного трансплантата на зубах с рецессиями позволяет не только закрыть обнаженную поверхность корня, но и изменить ее толщину, и таким образом, запустить механизм спонтанного восстановления прикрепленной части десны до генетически детерминированного уровня. Использование небольшого количества аутокости из основной раны, получаемой в виде стружки, и снятие кортикального слоя приводит к активации трофики и стимуляции прорастания костнопластической смеси со стороны подлежащей кости. Известно, что у взрослого человека часть минерального компонента составляет 60-70%, а органического - 30-40%, получаемая смесь костной стружки из 2-х видов остеопластических ксеногенных материалов - неорганического и органического - в соотношении по массе 1:1:0,5 по составу приближается к обычной костной структуре, а ее увеличенный в 2,5 раза объем позволяет значительно снизить количество забираемой аутокости, и, следовательно, снизить травматичность операции, что приобретает особо важное значение у пациентов с тонким биотипом десны, где костной ткани для забора крайне мало. Кроме того предлагаемая смесь, в отличие от аутокости в чистом виде, дает в отдаленном периоде гораздо меньшую усадку, что позволяет более точно спрогнозировать объем получаемой костной ткани. Использование мембранных пинов по краям, а также фиксирование мембраны в основании с помощью рассасывающихся швов также способствуют снижению травматичности операции поскольку мембранные пины извлечения не требуют, хотя при необходимости могут быть легко извлечены, поскольку располагаются поверхностно. Предлагаемый способ позволяет избежать формирования грубых рубцов на слизистой оболочке преддверия, что важно, т.к. через 10-12 месяцев, когда все процессы перестройки в костной ткани закончатся и контур десны окончательно сформируется, дополнительно выполняется вестибулопластика для апикального смещения мышечных тяжей и профилактики рецидива десневых рецессий или для окончательного из закрытия.The proposed method allows to obtain the following technical result. The proposed method provides the creation of a new gum biotype, firstly, by increasing the thickness and volume of soft tissues by closing gum recessions, and secondly, by creating a thicker biotype of the periodontal support apparatus by increasing the volume of bone tissue with closing of the roots of the teeth and eliminating recessions. The incision performed (similar to the Zukkelli incision) allows the flap to be split in the area of the papillae and the preserved attachment zone and create a more correct future contour of the gingival margin to eliminate recessions. The use of de-epithelialized connective tissue graft on teeth with recessions allows not only to close the exposed surface of the root, but also to change its thickness, and thus trigger the mechanism of spontaneous restoration of the attached part of the gum to a genetically determined level. The use of a small amount of autobone from the main wound, obtained in the form of chips, and the removal of the cortical layer leads to the activation of trophism and stimulation of the germination of the bone-plastic mixture from the underlying bone. It is known that in an adult, a part of the mineral component is 60-70%, and organic - 30-40%, the resulting mixture of bone chips from 2 types of osteoplastic xenogenic materials - inorganic and organic - in a ratio by weight of 1: 1: 0, 5 in composition approaches the normal bone structure, and its 2.5-fold increase in volume significantly reduces the amount of autobone taken, and, therefore, reduces the invasiveness of the operation, which is especially important in patients with a thin gum biotype, where bone tissue is used for collection extremely few. In addition, the proposed mixture, unlike pure bone, in the long term gives much less shrinkage, which allows us to more accurately predict the volume of bone tissue obtained. The use of membrane pins at the edges, as well as fixing the membrane in the base with absorbable sutures, also contribute to reducing the invasiveness of the operation, since membrane pins do not require removal, although they can be easily removed if necessary because they are located superficially. The proposed method avoids the formation of gross scars on the mucous membrane of the vestibule, which is important, because after 10-12 months, when all the processes of reconstruction in the bone tissue are over and the gingival contour is finally formed, vestibuloplasty is additionally performed for apical displacement of muscle cords and for prevention of recurrence of gingival recessions or for the final of closure.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет не только изменить структуру и объем мягких тканей и закрыть рецессии, но и увеличить объем окружающей пораженные рецессией зубы костной ткани путем создания костного регенерата в основании и по ширине альвеолярной части и, таким образом, увеличить толщину кости и усилить устойчивость сохраняемых зубов.Thus, the proposed method allows not only changing the structure and volume of soft tissues and closing recessions, but also increasing the volume of bone surrounding the teeth affected by the recession by creating a bone regenerate at the base and in the width of the alveolar part and, thus, increasing the thickness of the bone and enhancing stability retained teeth.
Способ осуществляют следующим образом:The method is as follows:
Под местной анестезией выполняют фестончатый краевой разрез, отступя от вершин прилежащих сосочков на величину рецессии, от первого моляра одной стороны до первого моляра противоположной стороны. Отслаивают слизисто-слизисто-надкостничный лоскут, расщепленный в области межзубных сосочков и прикрепленной части десны и полнослойный в зоне рецессий второго, третьего класса Миллер и ниже уровня прикрепления. Глубина отслаивания лоскута ниже уровня апикальной части корней зубов. Поверхность кости очищают от волокон надкостницы вручную и с помощью керамических фрез. Скребком в основании альвеолярной части челюсти выполняют забор костной стружки, которую смешивают с остеопластическим ксеногенным материалом неорганического и органического состава в соотношении по массе 1:1:0,5. Деэпителизируют оставшуюся верхнюю часть межзубных сосочков и прикрепленной десны выше линии разреза. На твердом небе производят забор полнослойного десневого трансплантата в виде полоски на 2 мм шире рецессий и деэпителизирую. Лоскут мобилизируют в основании в области зубов с рецессиями для свободного коронального смещения. Открытую часть корня в зоне рецессий обрабатывают механически, сглаживают и выполняют биомодификацию гелем ЭДТА и тщательно смывают. На область рецессий укладывают подготовленный деэпителизированный соединительнотканный транспланат, располагая его на 1 мм выше и ниже границы рецессий в виде одного или нескольких фрагментов. Фиксируют к десневым сосочкам. К надкостнице ниже уровня мобилизации фиксируют коллагеновую резорбируемую мембрану рассасывающимися швами. На поверхность кости укладывают полученную смесь, заполняя межзубные вдавления и выравнивая поверхность альвеолярной части до закрытия фенестраций и дигисценций. Верхнюю часть мембраны обрезают на уровне сохраненной прикрепленной десны и подшивают в 3 местах в основании межзубных сосочков узловатыми швами на язычную сторону при устранении рецессий на нижней челюсти и на небную сторону при устранении рецессий на верхней челюсти. Дополнительно фиксируют по боковым краям титановыми мембранными пинами. Мобилизованный лоскут смещают коронально поверх мембраны и трансплантатов и ушивают по межзубным промежуткам и в основании лоскута нерассасывающимися швами 6-0. Швы снимают к концу 3 недели.Under local anesthesia, a scalloped marginal incision is performed, departing from the peaks of the adjacent papillae by the magnitude of the recession, from the first molar of one side to the first molar of the opposite side. Peel off the mucous-mucosal-periosteal flap, split in the area of the interdental papillae and the attached part of the gum and fully layer in the recession zone of the second, third Miller class and below the level of attachment. The depth of exfoliation of the flap is below the level of the apical part of the roots of the teeth. The surface of the bone is cleaned of the fibers of the periosteum manually and using ceramic milling cutters. A scraper at the base of the alveolar part of the jaw performs bone sampling, which is mixed with osteoplastic xenogenic inorganic and organic material in a ratio by weight of 1: 1: 0.5. Deepithelialize the remaining upper part of the interdental papilla and attached gum above the incision line. On a hard palate, a full-layer gingival graft is taken in the form of a strip 2 mm wider than recessions and de-epithelialized. The flap is mobilized at the base in the area of the teeth with recessions for free coronal displacement. The exposed part of the root in the recession zone is machined mechanically, smoothed and biomodified with EDTA gel and thoroughly washed off. A prepared de-epithelialized connective tissue transplant is placed on the recession area, placing it 1 mm above and below the recession border in the form of one or more fragments. Fix to the gingival papillae. To the periosteum below the level of mobilization, a collagen resorbable membrane is fixed with absorbable sutures. The resulting mixture is laid on the bone surface, filling in the interdental impressions and leveling the surface of the alveolar part until the closure of fenestrations and digiscences. The upper part of the membrane is cut off at the level of the retained attached gum and is sutured in 3 places at the base of the interdental papillae with knotted sutures on the lingual side when eliminating recessions in the lower jaw and on the palatine side when eliminating recessions in the upper jaw. Additionally, they are fixed along the lateral edges with titanium membrane pins. The mobilized flap is displaced coronally over the membrane and grafts and sutured along the interdental spaces and at the base of the flap with non-absorbable sutures 6-0. Sutures are removed by the end of 3 weeks.
Через 10-12 мес, по окончании перестройки костной ткани и формирования десневого контура, вторым этапом выполняется вестибулопластика для апикального перемещения уровня прикрепления мышц и профилактики рецидива рецессий.After 10-12 months, at the end of bone tissue restructuring and the formation of the gingival contour, the second stage is performed vestibuloplasty for apical movement of the level of muscle attachment and prevention of recurrence of recessions.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка К, 36 лет, обратилась через несколько лет после окончания ортодонтического лечения с жалобами на обнажения шеек зубов нижней челюсти. Соматически здорова.Patient K, 36 years old, turned a few years after the end of orthodontic treatment with complaints of exposure of the neck of the teeth of the lower jaw. Somatically healthy.
При осмотре отсутствовал зуб 4.5, прикус был приближен к ортогнатическому, но имело место обнажение корней практически всех зубов с формированием рецессий 3 класса Миллер от 1,5-2 мм с частичным сохранением прикрепления в области зуба 4.1, премоляров и первых моляров и полной потерей прикрепления в области зубов центральной группы, при этом величина обнажения корня составила у центральных резцов - около 2,5-3 мм, у боковых резцов - до 3,5-4 мм, у клыков - 1-1,5 мм. Зубы 4.3, 4.2, 3.2 имели более вестибулярное положение корней на уровне края альвеол по сравнению с остальными, при этом на уровне режущего края сохранялась правильные окклюзионные контакты. Корни зубов просвечивали через крайне тонкую слизистую оболочку, симптом «стиральной доски» определялся пальпаторно и визуально. Биотип тонкий. Отмечалась частичная потеря высоты межзубных сосочков. На ОПГ - вершины межзубных перегородок заострены, высота сохранена между зубами 4.1-4.2, 3.2-3.3 и незначительно, на 1-2 мм, снижены по отношению к шейкам зубов у остальных зубов передней группы и премоляров.During examination, tooth 4.5 was absent, the bite was close to orthognathic, but there was exposure of the roots of almost all teeth with the formation of Miller class 3 recessions from 1.5-2 mm with partial preservation of attachment in the tooth area 4.1, premolars and first molars and complete loss of attachment in the area of the teeth of the central group, while the root exposure in the central incisors was about 2.5-3 mm, in the lateral incisors - up to 3.5-4 mm, in the canines - 1-1.5 mm. Teeth 4.3, 4.2, 3.2 had a more vestibular position of the roots at the edge of the alveoli compared to the others, while the correct occlusal contacts remained at the level of the cutting edge. The roots of the teeth were visible through an extremely thin mucous membrane, the symptom of the “washboard” was determined by palpation and visually. The biotype is thin. Partial loss of height of the interdental papilla was noted. On OPG - the tops of the interdental septa are pointed, the height is kept between the teeth 4.1-4.2, 3.2-3.3 and slightly, by 1-2 mm, reduced in relation to the neck of the teeth in the remaining teeth of the anterior group and premolar.
Диагноз: К06.01 Рецессия десны генерализованная, К06.84 Атрофия гребня частичная.Diagnosis: K06.01 Generalized gingival recession, K06.84 Partial atrophy of the crest.
Поскольку полное закрытие рецессий невозможно при рецессиях 3 класса и тонком биотипе, было предложено провести операцию по частичному закрытию рецессий десны с одновременным изменением биотипа строения нижней челюсти.Since complete closure of recessions is not possible with recessions of class 3 and a subtle biotype, it was proposed to perform an operation to partially close the gum recessions with a simultaneous change in the biotype of the structure of the lower jaw.
Протокол операции:Operation Protocol:
Под местной анестезией был выполнен фестончатый краевой разрез, отступя от вершин прилежащих сосочков на величину рецессии, от первого моляра одной стороны до первого моляра противоположной стороны на нижней челюсти, сформирован слизисто-слизисто-надкостничный лоскут, расщепленный в области межзубных сосочков и сохранившейся прикрепленной десны у премолярови зуба 4.1 и далее полнослойный, ниже уровня прикрепления и в зоне рецессий. Максимальные дигисценций выявлены на зубах 42, 32, 33. Лоскут отслоен от поверхности кости ниже уровня апикальной части корней зубов. После очищения от волокон надкостницы вручную и с помощью керамических фрез, скребком в основании альвеолярной части челюсти был выполнен забор костного аутотрансплантата в виде костной стружки. Стружку смешали с остеопластическим ксеногенным материалом неорганического и органического состава (Bio-OssS и Остепласт К) в соотношении 1:1:0,5 и подготовили к использованию. Верхнюю часть межзубных сосочков и прикрепленной десны выше линии разреза деэпителизировали, на твердом небе выполнили забор полнослойного десневого трансплантата в виде полоски шириной на 2 мм шире рецессий, деэпителизировали и разделили на 2 фрагмента. Лоскут мобилизовали в основании в области зубов с рецессиями для свободного коронального смещения, открытую часть корня в зоне рецессий была обработана механически, сглажена, биомодифирована гелем ЭДТА и тщательно промыта. На область рецессий 42, 32, 33 уложили подготовленные деэпителизированные фрагменты соединительнотканного транспланата, располагая его на 1 мм выше границы рецессий и ниже края мембраны ификсировали к десневым сосочкам. В области зоны мобилизациии ниже этого уровня к надкостнице фиксировали коллагеновую резорбируемую мембрану «Bio-Gide» рассасывающимися швами (кетгут 5-0), на поверхность кости уложили подготовленную смесь, заполняя межзубные вдавления и выравнивая поверхность альвеолярной части до закрытия фенестраций и дигисценций. Верхнюю часть мембраны была обрезана на уровне сохраненной прикрепленной десны и подшита в 2 межзубных промежутках через основание межзубных сосочков узловатыми швами на язычную сторону проленом 6-0. Лоскут смещен коронально поверх мембраны и трансплантатов и фиксирован по межзубным промежуткам и в основании лоскута Проленом 6-0. Заживление проходило без особенностей, в послеоперационном периоде пациентка получала хлоргексидина биглюконат 0,06% в виде ванночек - 3 раза в день после еды, обработка линии швов гелем Метрогил-дента и бальзамом Асепта. Швы сняты на 21 день.Under local anesthesia, a scalloped marginal incision was made, deviating from the tops of the adjacent papillae by the recession, from the first molar of one side to the first molar of the opposite side in the lower jaw, a mucous-mucosal-periosteal flap was formed, split in the region of the interdental papilla and the preserved attached gum in premolar tooth 4.1 and further full-layer, below the level of attachment and in the recession zone. The maximum digiscences were detected on teeth 42, 32, 33. The flap is detached from the bone surface below the level of the apical part of the roots of the teeth. After cleansing the periosteum from the fibers manually and using ceramic cutters, a bone autograft in the form of bone chips was scrapped at the base of the alveolar part of the jaw. The chips were mixed with osteoplastic xenogenic material of an inorganic and organic composition (Bio-OssS and Osteplast K) in a ratio of 1: 1: 0.5 and prepared for use. The upper part of the interdental papillae and attached gums above the incision line were de-epithelialized, a full-layer gingival graft was taken in the hard palate in the form of a strip 2 mm wide wider than recessions, de-epithelized and divided into 2 fragments. The flap was mobilized at the base in the area of the teeth with recessions for free coronal displacement, the open part of the root in the recession zone was mechanically processed, smoothed, biomodified with EDTA gel and thoroughly washed. Prepared de-epithelialized fragments of connective tissue transplant were placed in the region of recessions 42, 32, 33, placing it 1 mm above the recession border and below the membrane edge and fixed to the gingival papillae. In the area of the mobilization zone and below this level, the collagen resorbable Bio-Gide membrane was fixed to the periosteum with absorbable sutures (catgut 5-0), the prepared mixture was placed on the bone surface, filling in the interdental impressions and leveling the surface of the alveolar part until the closure of fenestrations and digissences. The upper part of the membrane was trimmed at the level of the retained attached gum and hemmed in 2 interdental spaces through the base of the interdental papillae with knotted sutures on the lingual side with a 6-0 proline. The flap is displaced coronally over the membrane and grafts and is fixed along the interdental spaces and at the base of the flap Prolen 6-0. Healing was uneventful; in the postoperative period, the patient received chlorhexidine bigluconate 0.06% in the form of baths - 3 times a day after meals, treatment of the suture line with Metrogildent gel and Asept balm. Sutures were removed on day 21.
Через 10-12 мес. был выполнен 2-й этап - вестибулопластика по Кларку с закрытием раневой поверхности свободным десневым трансплантатом по стрип-технике для апикального перемещения уровня прикрепления мышц и профилактики рецидива рецессий.After 10-12 months. the 2nd stage was performed - vestibuloplasty according to Clark with the closure of the wound surface with a free gingival graft using the strip technique for apical movement of the level of muscle attachment and prevention of recurrence of recessions.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019136568A RU2722262C1 (en) | 2019-11-14 | 2019-11-14 | Method of eliminating gum recession |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019136568A RU2722262C1 (en) | 2019-11-14 | 2019-11-14 | Method of eliminating gum recession |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2722262C1 true RU2722262C1 (en) | 2020-05-28 |
Family
ID=71067311
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019136568A RU2722262C1 (en) | 2019-11-14 | 2019-11-14 | Method of eliminating gum recession |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2722262C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750275C1 (en) * | 2020-09-07 | 2021-06-25 | Общество с ограниченной ответственностью "Профессорская клиника Едранова" | Method of forming a gingival cuff in the dental implant area from autogenous tissue of the patient attached on the bone |
| RU2818178C1 (en) * | 2023-08-07 | 2024-04-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for simultaneous volume replacement of lost bone tissue and attached gingiva |
Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20030129183A1 (en) * | 2000-06-16 | 2003-07-10 | Spillert Charles R. | Hemostatic compositions, devices and methods |
| UA43693U (en) * | 2009-04-09 | 2009-08-25 | Василий Петрович Пюрик | Method for correcting local gum recession |
| RU2421166C1 (en) * | 2009-12-18 | 2011-06-20 | Алексей Иванович Ерохин | Method of gum recession removal |
| RU2648855C1 (en) * | 2016-07-05 | 2018-03-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical service of multiple root recessions |
| RU2649138C1 (en) * | 2017-01-24 | 2018-03-29 | Мукатдес Ибрагимович Садыков | Method for treating gum recession |
| RU2655827C1 (en) * | 2018-02-08 | 2018-05-29 | Татьяна Владиславовна Брайловская | Method of surgical treatment of the gum recession |
-
2019
- 2019-11-14 RU RU2019136568A patent/RU2722262C1/en active
Patent Citations (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20030129183A1 (en) * | 2000-06-16 | 2003-07-10 | Spillert Charles R. | Hemostatic compositions, devices and methods |
| UA43693U (en) * | 2009-04-09 | 2009-08-25 | Василий Петрович Пюрик | Method for correcting local gum recession |
| RU2421166C1 (en) * | 2009-12-18 | 2011-06-20 | Алексей Иванович Ерохин | Method of gum recession removal |
| RU2648855C1 (en) * | 2016-07-05 | 2018-03-28 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical service of multiple root recessions |
| RU2649138C1 (en) * | 2017-01-24 | 2018-03-29 | Мукатдес Ибрагимович Садыков | Method for treating gum recession |
| RU2655827C1 (en) * | 2018-02-08 | 2018-05-29 | Татьяна Владиславовна Брайловская | Method of surgical treatment of the gum recession |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750275C1 (en) * | 2020-09-07 | 2021-06-25 | Общество с ограниченной ответственностью "Профессорская клиника Едранова" | Method of forming a gingival cuff in the dental implant area from autogenous tissue of the patient attached on the bone |
| RU2818178C1 (en) * | 2023-08-07 | 2024-04-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Национальный медицинский исследовательский центр "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for simultaneous volume replacement of lost bone tissue and attached gingiva |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Alghamdi et al. | Surgical management of gingival recession: A clinical update | |
| Cordaro et al. | Ridge augmentation procedures in implant patients: a staged approach | |
| RU2636893C1 (en) | Method for direct dental implantation | |
| Krekmanov | A modified method of simultaneous bone grafting and placement of endosseous implants in the severely atrophic maxilla. | |
| Coslet et al. | The free autogenous gingival graft | |
| RU2652585C1 (en) | Method of direct dental implantation | |
| RU2722262C1 (en) | Method of eliminating gum recession | |
| AlFotawi | Flap Techniques in Dentoalveolar Surgery | |
| RU2756080C1 (en) | Method for gum transplantation | |
| Thalmair et al. | The healing of free gingival autografts for socket-seal surgery: a case report | |
| Froum et al. | New surgical protocol to create interimplant papilla: the preliminary results of a case series | |
| García-González et al. | Usefulness of the subepithelial connective tissue pedicled palatal flap in alveolar reconstruction: A report of case series | |
| Saleh et al. | Papilla reconstruction using a vertical interproximal tunnel approach | |
| Koppolu et al. | Management of a 20-year-old longstanding oroantral fistula: A case report and review of literature | |
| Durrani et al. | Tent screws: predictable guided bone regeneration | |
| Shaban | Soft tissue closure over immediate implants: Classification and review of surgical techniques | |
| RU2613673C1 (en) | Method of alveolar bone plastics for children with congenital cleft lip and palate | |
| RU2818178C1 (en) | Method for simultaneous volume replacement of lost bone tissue and attached gingiva | |
| Hernández-Alfaro et al. | “Envelope” approach for onlay bone grafting: Preliminary surgical and prosthetic results | |
| RU2750275C1 (en) | Method of forming a gingival cuff in the dental implant area from autogenous tissue of the patient attached on the bone | |
| RU2755696C1 (en) | Method for reconstruction of soft tissues after osteoplastic operations on jaws with implant treatment | |
| Fien et al. | Use of a sugar-crosslinked collagen membrane in conjunction with a dehydrated amnion/chorion membrane for guided bone regeneration around immediate implants | |
| RU2718241C1 (en) | METHOD FOR ANGIOGENESIS INITIATION IN FREE CONNECTIVE-TISSUE AUTOGRAFTS WITH "LitAr" MATERIAL | |
| Martins et al. | Vertical Ridge Augmentation of Edentulous Posterior Inferior Jaw Using Lumina Bone Porous Large®: A Clinical Case Report | |
| Saurabh et al. | Immediate implant with simultaneous ridge augmentation |