RU2714169C1 - Method for distal alveolar process of upper jaw in chronic polypous maxillary sinusitis - Google Patents
Method for distal alveolar process of upper jaw in chronic polypous maxillary sinusitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2714169C1 RU2714169C1 RU2019112015A RU2019112015A RU2714169C1 RU 2714169 C1 RU2714169 C1 RU 2714169C1 RU 2019112015 A RU2019112015 A RU 2019112015A RU 2019112015 A RU2019112015 A RU 2019112015A RU 2714169 C1 RU2714169 C1 RU 2714169C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bone
- maxillary
- sinus
- maxillary sinus
- mucous membrane
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Dental Prosthetics (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при увеличении объема дистального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти у пациентов с хроническим полипозным верхнечелюстным синуситом с одновременной санацией верхнечелюстного синуса и проведением непосредственной дентальной имплантации в альвеолярной кости высотой от 3 мм и более с применением имплантатов с микрорезьбой на шейке или отсроченной дентальной имплантацией при наличии костной ткани высотой менее 3 мм.The invention relates to medicine, namely to surgical dentistry and maxillofacial surgery, and is intended for use with an increase in the volume of the distal process of the alveolar process of the maxilla in patients with chronic polypous maxillary sinusitis with simultaneous sanitation of the maxillary sinus and direct dental implantation in the alveolar bone 3 mm and more using implants with micro thread on the neck or delayed dental implantation in the presence of bone th fabric with a height of less than 3 mm.
Хронический полипозный верхнечелюстной синусит является противопоказанием для проведения операции синус-лифтинга. При наличии у пациента данной патологии, предварительно проводится санация околоносовых пазух, а затем через 1,5–2 месяца – операция синус-лифтинг и, по показаниям, дополнительная реконструкция альвеолярного отростка верхней челюсти, что увеличивает сроки реабилитации пациента, но делает возможным проведение в последующем дентальной имплантации (Щепляков Д.С., Максюков С.Ю., Фан А., Ефремова Е.С., Борзилов А.В. Клиническая эффективность выполнения симультанных операций на верхнечелюстной пазухе при открытом синус-лифтинге // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4 (часть 1). – С. 194-197).Chronic polyposis of maxillary sinusitis is a contraindication for sinus lift surgery. If the patient has this pathology, sanitation of the paranasal sinuses is preliminarily performed, and then after 1.5–2 months, the sinus lift operation and, according to indications, additional reconstruction of the alveolar process of the upper jaw, which increases the patient’s rehabilitation period, but makes it possible to subsequent dental implantation (Scheplyakov D.S., Maksyukov S.Yu., Fan A., Efremova E.S., Borzilov A.V. Clinical efficiency of performing simultaneous operations on the maxillary sinus with open sinus lift // Fundamental e research -. 2014. - № 4 (Part 1) - pp. 194-197).
Важнейшим фактором, определяющим положительный исход субантральной аугментации и последующей или одновременной дентальной имплантации после проведенной санации верхнечелюстного синуса, является анатомическая особенность «ключевой» зоны полости носа, а именно остиомеатального комплекса, от состояния которого зависит проходимость естественного соустья верхнечелюстного синуса (Крюков А.И., Зайратьянц О В., Царапкин Г Ю., Арзамазов С Г., Горовая Е В., Федоткина К М., Лапенко Е.Г. Состояние остиомеатального комплекса при ретенционных кистах гайморовой пазухи // Российская ринология. – 2015. – № 23 (4). – С. 3-7).The most important factor determining the positive outcome of subantral augmentation and subsequent or simultaneous dental implantation after sanitation of the maxillary sinus is the anatomical feature of the “key” zone of the nasal cavity, namely the osteomyeatal complex, on the state of which the patency of the natural anastomosis of the maxillary sinus depends (Kryukov A.I. , Zairatyants O. V., Tsarapkin G. Yu., Arzamazov S. G., Gorovaya E. V., Fedotkina K. M., Lapenko E. G. The condition of the ostiomeatal complex with retention cysts maxillary sinus // Russian rhinology. - 2015. - No. 23 (4). - S. 3-7).
Существует способ радикальной операции по Калдуэллу-Люку (Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А.Кулакова, Т.Г.Робустовой, А.И.Неробеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 928 с.). Данный способ предназначен для санации верхнечелюстного синуса, но не предусматривает проведение одновременной костной пластики альвеолярного отростка верхней челюсти. Кроме того, этому способу присущи и другие недостатки: требует стационарного лечения, для радикальной операции характерна высокая травматичность, длительный срок послеоперационной реабилитации и повреждение чувствительных окончаний тройничного нерва. There is a method of radical surgery according to Caldwell-Luc (Surgical dentistry and maxillofacial surgery: National Guide / edited by A.A. Kulakov, T.G. Robustova, A.I. Nerobeeva. - M.: GEOTAR-Media, 2015 . - 928 p.). This method is intended for sanitation of the maxillary sinus, but does not provide for simultaneous bone grafting of the alveolar process of the upper jaw. In addition, other disadvantages are inherent in this method: it requires inpatient treatment, a high invasiveness, a long period of postoperative rehabilitation, and damage to the sensitive endings of the trigeminal nerve are typical for radical surgery.
Также известен способ пластики перфораций слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи при синус-лифтинге, включающий проведение трапециевидного разреза слизистой оболочки до кости в области дефекта, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, поднятие дна верхнечелюстной пазухи, закрытие дефекта слизистой оболочки пазухи пористой резорбируемой мембраной на основе костного деминерализованного коллагена, насыщенного сульфатированными гликозаминогликанами, внесение остеопластического материала в субантральное пространство, укладывание слизисто-надкостничного лоскута на рану и ушивание раны (Патент RU 2428125 от 10.09.2011). Данный способ разработан для устранения возникших перфораций при проведении открытого синус-лифтинга и не предусматривает проведение субантральной аугментации при заболеваниях верхнечелюстного синуса, в частности при хроническом полипозном синусите. Кроме того, к недостаткам этого способа относится то, что остеопластический материал на основе костного недеминерализованного коллагена без внесения аутогенной костной стружки и кортикальной кости не создают полноценного роста новой костной ткани, а также в отдаленном послеоперационном периоде отмечается повышенный уровень резорбции вновь образованной кости.There is also known a method for plastic surgery of perforation of the maxillary sinus mucosa during sinus lifting, including a trapezoidal incision of the mucous membrane to the bone in the area of the defect, peeling of the mucosal-periosteal flap, raising the bottom of the maxillary sinus, closing the mucosal defect of the porous membranes saturated with sulfated glycosaminoglycans, introduction of osteoplastic material into the subantral space, way rinsing a mucoperiosteal flap onto a wound and suturing the wound (Patent RU 2428125 of 09/10/2011). This method is designed to eliminate the perforations that occur during open sinus lift and does not include subantral augmentation for diseases of the maxillary sinus, in particular for chronic polyposis sinusitis. In addition, the disadvantages of this method include the fact that osteoplastic material based on bone non-demineralized collagen without the introduction of autogenous bone chips and cortical bone does not create full-fledged growth of new bone tissue, as well as an increased level of resorption of the newly formed bone in the long-term postoperative period.
В качестве прототипа выбран способ проведения открытого синус-лифтинга для дентальной имплантации, включающий обнажение кости верхней челюсти разрезом слизистой оболочки преддверия полости рта у пациентов с хроническим полипозным верхнечелюстным синуситом, создании сквозного отверстия в верхнечелюстную пазуху диаметром 12–15 мм, оставляя его прикрепленным к мембране Шнейдера, закрытии созданного сквозного отверстия диаметром 5–6 мм резорбирующейся коллагеновой мембраной, отслаивании мембраны Шнейдера от кости в области дна пазухи с подворачиванием костного фрагмента кверху и введением остеозамещающего материала в образованное пространство. После этого отверстие в стенке верхнечелюстной пазухи, получившееся в результате отсечения костного фрагмента, закрывают резорбирующейся коллагеновой мембраной с последующим ушиванием слизистой оболочки преддверия полости рта. Способ позволяет провести открытый синус-лифтинг для дентальной имплантации у пациентов с хроническим полипозным верхнечелюстным синуситом, исключая этап стационарного лечения с целью удаления полипов, и сокращает длительность хирургического лечения у данной категории пациентов на 1,5–2 месяца (Патент RU № 2645952). As a prototype, a method was chosen for performing open sinus lifting for dental implantation, including exposing the upper jaw bone with a cut of the mucous membrane of the vestibule of the oral cavity in patients with chronic polypous maxillary sinusitis, creating a through hole in the maxillary sinus with a diameter of 12-15 mm, leaving it attached to the membrane Schneider, closing the created through hole with a diameter of 5-6 mm with a resorbable collagen membrane, peeling the Schneider membrane from the bone in the sinus fundus exposing bone fragment and upwardly osteozameschayuschego introducing material into the space formed. After that, the hole in the wall of the maxillary sinus, resulting from cutting off the bone fragment, is closed with a resorbable collagen membrane, followed by suturing of the mucous membrane of the vestibule of the oral cavity. The method allows for open sinus lift for dental implantation in patients with chronic polypous maxillary sinusitis, excluding the stage of inpatient treatment to remove polyps, and reduces the duration of surgical treatment in this category of patients by 1.5-2 months (Patent RU No. 2645952).
Недостатками способа, выбранного в качестве прототипа, являются следующие. При планировании оперативного вмешательства не учитывается состояние остиомеатального комплекса, а, соответственно, естественного соустья, проходимость которого является важным условием профилактики осложнений при проведении синус-лифтинга. При удалении полипов из верхнечелюстного синуса кюретажными ложками возможно повреждение мембраны Шнейдера и отрыв костного фрагмента, подворачиваемого вверх и играющего роль верхней стенки субантрального пространства, что может вызвать усложнение проведения этапа аугментации. В прототипе нет данных о необходимости проведения дополнительной реконструкции при сужении альвеолярной кости, нет указаний о проведении непосредственной дентальной имплантации. Кроме того, противопоказанием для выполнения прототипа является высота кости в области дна верхнечелюстной пазухи более 4–5 мм. The disadvantages of the method selected as a prototype are the following. When planning an surgical intervention, the condition of the ostiomeatal complex, and, accordingly, the natural anastomosis, patency of which is an important condition for the prevention of complications during sinus lift, is not taken into account. When polyps are removed from the maxillary sinus by curettage spoons, damage to the Schneider membrane and detachment of the bone fragment, tucked up and playing the role of the upper wall of the subantral space, can complicate the augmentation stage. In the prototype there is no evidence of the need for additional reconstruction when narrowing the alveolar bone, there is no indication of direct dental implantation. In addition, a contraindication for the implementation of the prototype is the height of the bone in the bottom of the maxillary sinus is more than 4-5 mm.
Задача заявляемого изобретения является усовершенствование способа реконструкции альвеолярной кости бокового отдела верхней челюсти у пациентов с хроническим полипозным верхнечелюстным синуситом.The objective of the invention is to improve the method of reconstruction of the alveolar bone of the lateral maxilla in patients with chronic polypous maxillary sinusitis.
Технический результат – одновременное выполнение санации верхнечелюстного синуса, субантральной аугментации, непосредственной дентальной имплантации имплантатами с микрорезьбой на шейке при высоте остаточной кости 3 мм и более, что способствует сокращению сроков реабилитации пациентов с отсутствием зубов и атрофией дистального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти при хроническом верхнечелюстном полипозном синусите.The technical result is the simultaneous rehabilitation of the maxillary sinus, subantral augmentation, direct dental implantation with micro-thread implants on the neck with a residual bone height of 3 mm or more, which helps to reduce the rehabilitation time of patients with missing teeth and atrophy of the distal process of the alveolar process of the maxilla with chronic maxillary sinusitis.
Технический результат достигается тем, в способе пластики дистального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти при хроническом полипозном верхнечелюстном синусите, включающем проведение трапециевидного разреза слизистой оболочки и надкостницы, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, ревизию верхнечелюстного синуса с удалением полипов, закрытие дефекта резорбируемой коллагеновой мембраной, введение остеозамещающего материала, производят забор костным скребком аутогенной костной стружки с формированием трепанационного окна до визуализации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, поднятие слизистой оболочки дна верхнечелюстного синуса, выполнение перфорации слизистой оболочки синуса для удаления полипов, проводят санацию верхнечелюстного синуса через перфорационное отверстие в приподнятой слизистой оболочке, затем уменьшают перфорационный дефект путем наложения шва на нижнюю часть слизистой оболочки с фиксацией на верхней костной стенке через сформированное тонким бором отверстие, проводят закрытие перфорации слизистой оболочки синуса половиной коллагеновой мембраны уложенной S-образно, затем при высоте кости более 3 мм и ширине костной ткани 6 мм и более пилотной фрезой и экспандерами формируют ложе/а для имплантата/ов, субантральный объем плотно заполняют смесью из остеопластического ксеноматериала и аутогенной костной стружки, смоченной кровью пациента, добавляют в верхние отделы субантрального пространства аллогенный кортикальный материал для уменьшения последующей резорбции вновь образованной костной ткани, устанавливают имплантат/ы с микрорезьбой на шейке, оставшейся внешней частью S-образно уложенной мембраны закрывают трепанационное окно, мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут, укладывают его без натяжения, рану ушивают П-образными удерживающими и узловыми сопоставляющими швами резорбируемой нитью, при высоте кости менее 3 мм субантральный объем плотно заполняют смесью из остеопластического ксеноматериала и аутогенной костной стружки, смоченной кровью пациента, добавляют в верхние отделы субантрального пространства аллогенный кортикальный материал для уменьшения последующей резорбции вновь образованной костной ткани, оставшейся частью S-образно уложенной мембраны закрывают трепанационное окно, мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут, рану ушивают с наложением П-образных удерживающих и узловых сопоставляющих швов резорбируемой нитью и через не менее 6 месяцев проводят дентальную имплантацию, при ширине костной ткани менее 6 мм после заполнения субантрального объема проводят операцию межкортикального расщепления, а затем вмешательство продолжают как в случае высоты кости до 3 мм.The technical result is achieved by the fact that in the method of plasty of the distal process of the alveolar process of the upper jaw with chronic polypous maxillary sinusitis, including a trapezoidal incision of the mucous membrane and periosteum, peeling of the mucosal-periosteal flap, revision of the maxillary sinus with removal of the polyposthesis, closing the polypores, material, produce a bone scraper autogenous bone chips with the formation of trepanation about the window until visualization of the mucous membrane of the maxillary sinus, raising the mucous membrane of the bottom of the maxillary sinus, performing perforation of the mucous membrane of the sinus to remove polyps, reorganize the maxillary sinus through the perforation hole in the elevated mucosa, then reduce the perforation defect by suturing the lower part of the mucous membrane with fixation on the upper bone wall through the hole formed by a thin bur, close the perforation of the mucous membrane of the sinus an ovine collagen membrane laid in an S-shape, then with a bone height of more than 3 mm and a bone tissue width of 6 mm or more with a pilot cutter and expanders, a bed (s) are formed for the implant (s), the subantral volume is densely filled with a mixture of osteoplastic xenomaterial and autogenic bone chips moistened with the patient’s blood, add allogeneic cortical material to the upper parts of the subantral space to reduce the subsequent resorption of the newly formed bone tissue, install the implant (s) with micro-thread on the neck, the rest with the outer part of the S-shaped membrane, the trepanation window is closed, the mucoperiosteal flap is mobilized, it is laid without tension, the wound is sutured with U-shaped retaining and nodal matching sutures with resorbable suture, at a bone height of less than 3 mm, the subantral volume is densely filled with a mixture of osteoplastic xenomaterial and autogenous bone chips moistened with the patient’s blood add allogeneic cortical material to the upper sections of the subantral space to reduce subsequent resorption and newly formed bone tissue, the remaining part of the S-shaped membrane is used to close the trepanation window, the mucosal-periosteal flap is mobilized, the wound is sutured with U-shaped retaining and nodal matching sutures with resorbable suture and after at least 6 months dental implantation is performed, with bone width tissues less than 6 mm after filling the subantral volume, an intercortical splitting operation is performed, and then the intervention is continued as in the case of bone height up to 3 mm.
Предлагаемый способ реконструкции альвеолярного отростка верхней челюсти может быть использован при других патологических процессах в верхнечелюстном синусе, а именно при кистах, инородных телах, выведенных в полость синуса, таких как корни зубов и пломбировочный материал.The proposed method for reconstructing the alveolar process of the upper jaw can be used for other pathological processes in the maxillary sinus, namely for cysts, foreign bodies brought into the sinus cavity, such as tooth roots and filling material.
Способ поясняется рисунками: The method is illustrated by drawings:
Рис. 1. Исходная ситуация. Визуализируется атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти и полип верхнечелюстного синусаFig. 1. The initial situation. Atrophy of the alveolar process of the upper jaw and polyp of the maxillary sinus is visualized
Рис. 2. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Костным скребком истончена переднебоковая стенка верхнечелюстного синуса на участке 10×8 ммFig. 2. The mucoperiosteal flap is exfoliated. The anterolateral wall of the maxillary sinus is thinned with a bone scraper in a section of 10 × 8 mm
Рис. 3. Сформировано костное окно, отслоена и приподнята слизистая оболочка верхнечелюстного синусаFig. 3. A bone window is formed, the mucous membrane of the maxillary sinus is exfoliated and elevated
Рис. 4. Выполнена перфорация слизистой оболочки верхнечелюстного синуса для удаления полипа, пинцетом произведен захват полипа верхнечелюстного синусаFig. 4. Perforation of the mucous membrane of the maxillary sinus was performed to remove the polyp, tweezers produced a polyp of the maxillary sinus
Рис. 5. Этап извлечения полипа верхнечелюстного синуса Fig. 5. The stage of extraction of the polyp of the maxillary sinus
Рис. 6. После удаления полипа отмечается дефект слизистой оболочки верхнечелюстного синусаFig. 6. After removal of the polyp, a defect in the mucous membrane of the maxillary sinus is noted
Рис. 7. Дополнительно мобилизована слизистая оболочка верхнечелюстного синуса Fig. 7. Additionally mobilized the mucous membrane of the maxillary sinus
Рис. 8. Для уменьшения размеров перфорационного дефекта произведено наложение шва на слизистую оболочку синуса с фиксацией на верхней костной стенке через сформированное тонким бором отверстие Fig. 8. To reduce the size of the perforation defect, a suture was made on the mucous membrane of the sinus with fixation on the upper bone wall through the hole formed by a thin boron
Рис. 9. С помощью фрез и экспандеров для дентальной имплантации сформировано имплантационное ложе под имплантатFig. 9. Using milling cutters and expanders for dental implantation, an implantation bed for the implant is formed
Рис. 10. Дефект слизистой оболочки верхнечелюстного синуса закрыт S-образно уложенной коллагеновой мембранойFig. 10. The mucosal defect of the maxillary sinus is closed by an S-shaped collagen membrane
Рис. 11. В субантральное пространство введен остеопластический ксеноматериал с аутогенной костной стружкой, в верхние отделы введена кортикальная аллокостьFig. 11. Osteoplastic xenomaterial with autogenous bone chips was introduced into the subantral space, cortical allost is introduced into the upper sections
Рис. 12. Оставшейся частью мембраны закрыто трепанационное окно верхнечелюстного синусаFig. 12. The rest of the membrane is closed trepanation window of the maxillary sinus
Рис. 13. Установлен дентальный имплантат с микрорезьбой на шейке Fig. 13. A dental implant with a micro thread on the neck is installed.
Рис. 14. Произведена мобилизация слизисто-надкостничного лоскута, рана ушита.Fig. 14. The mobilization of the mucoperiosteal flap was made, the wound was sutured.
Рис. 15. Дефект слизистой оболочки верхнечелюстного синуса закрыт S-образно уложенной коллагеновой мембраной.Fig. 15. The mucosal defect of the maxillary sinus is closed by an S-shaped collagen membrane.
Рис. 16. В субантральное пространство введен остеопластический ксеноматериал с аутокостной стружкой, в верхние отделы введена кортикальная аллокость.Fig. 16. An osteoplastic xenomaterial with autocostal shavings was introduced into the subantral space, cortical alloste was introduced into the upper sections.
Рис. 17. Оставшейся частью мембраны закрыто трепанационное окно верхнечелюстного синуса.Fig. 17. The rest of the membrane is closed trepanation window of the maxillary sinus.
Рис. 18. Произведена мобилизация слизисто-надкостничного лоскута, рана ушита.Fig. 18. The mobilization of the mucoperiosteal flap was made, the wound was sutured.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Предварительно, до проведения оперативного вмешательства, производят конусно-лучевую компьютерную томографию, определяют параметры кости альвеолярного отростка верхней челюсти, наличие полипов верхнечелюстного синуса и их расположение, состояние остиомеатального комплекса (рис.1).Previously, prior to surgery, cone beam computed tomography is performed, the parameters of the bone of the alveolar process of the upper jaw, the presence of polyps of the maxillary sinus and their location, the state of the ostiomeatal complex are determined (Fig. 1).
На основании полученных данных осуществляется планирование оперативного вмешательства.Based on the data obtained, surgical intervention planning is carried out.
Противопоказаниями для проведения заявляемого способа являются:Contraindications for carrying out the proposed method are:
1. Патологические изменения остиомеатального комплекса, нарушение проходимости естественного соустья верхнечелюстного синуса.1. Pathological changes in the ostiomeatal complex, impaired patency of the natural anastomosis of the maxillary sinus.
2. Наличие полипов, занимающих более 2/3 объема верхнечелюстного синуса.2. The presence of polyps, occupying more than 2/3 of the volume of the maxillary sinus.
3. Острый воспалительный процесс в верхнечелюстном синусе.3. Acute inflammatory process in the maxillary sinus.
В качестве обезболивания используют местную (инфильтрационную и небную) анестезию анестетиком с вазоконстриктором и внутривенную седацию.As anesthesia, local (infiltration and palatine) anesthesia with an anesthetic with a vasoconstrictor and intravenous sedation are used.
Производят трапециевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы преддверия полости рта в области дефекта зубного ряда с основанием, обращенным к переходной складке: горизонтальный разрез по вершине альвеолярного гребня и два расходящихся вертикальных разреза, ограничивающих зону операции. A trapezoidal incision is made in the mucous membrane and periosteum of the vestibule of the oral cavity in the area of the dentition defect with the base facing the transition fold: a horizontal incision along the apex of the alveolar ridge and two diverging vertical incisions that limit the area of operation.
Отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и скелетируют переднебоковую стенку верхнечелюстного синуса в нижнем отделе. Костным скребком забирают аутогенную костную стружку в области предполагаемого трепанационного окна, нижняя граница которого выше дна верхнечелюстного синуса на 3 мм, до визуализации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса, далее костная стружка добирается из области бугра верхней челюсти и используется для дальнейшего добавления к остеопластическому материалу с целью улучшения остеогенеза. С помощью шаровидной фрезы формируют границы трепанационного окна до размеров 10×8 мм, обрабатывают его костные края под ирригацией физиологическим раствором для охлаждения кости и обеспечения хорошего визуального контроля в зоне операции (рис.2). Затем слизистую оболочку верхнечелюстного синуса осторожно отсепаровывают от костной основы в нижней трети синуса и приподнимают её на необходимую высоту для проведения непосредственной или отсроченной дентальной имплантации, сохраняя целостность (рис.3). В наиболее выбухающей части приподнятой слизистой оболочки формируют небольшой дефект для извлечения полипов (рис.4). С помощью пинцета и отсоса аккуратно удаляют полипы из верхнечелюстного синуса (рис.5-6). После удаления полипов осторожно промывают синус физиологическим раствором. Остатки раствора удаляют с помощью отсоса. Далее проводят этап устранения перфорации слизистой оболочки верхнечелюстного синуса. Для уменьшения размеров дефекта дополнительно отслаивают слизистую оболочку со всех сторон и фиксируют её нижнюю часть узловым швом резорбируемой нитью к верхней костной стенке, формируют с этой целью тонким бором в кости отверстие на участке, от которого отсепарована слизистая оболочка (рис.7-8).Peel the mucoperiosteal flap and skeletonize the anterolateral wall of the maxillary sinus in the lower section. Autogenous bone shavings are taken with a bone scraper in the area of the proposed trepanation window, the lower border of which is 3 mm higher than the maxillary sinus bottom, until the mucous membrane of the maxillary sinus is visualized, then the bone chips get from the region of the maxillary tubercle and are used to further add to the osteoplastic material in order to improve osteogenesis. Using a spherical milling cutter, the borders of the trepanation window are formed to a size of 10 × 8 mm, its bone edges are treated under irrigation with physiological saline to cool the bone and provide good visual control in the area of operation (Fig. 2). Then, the mucous membrane of the maxillary sinus is carefully separated from the bone base in the lower third of the sinus and elevated to the required height for direct or delayed dental implantation, while maintaining integrity (Fig. 3). In the most bulging part of the elevated mucosa, a small defect is formed to extract polyps (Fig. 4). Using tweezers and a suction, polyps are carefully removed from the maxillary sinus (Fig. 5-6). After removal of the polyps, the sinus is carefully washed with saline. Residual solution is removed by suction. Next, carry out the stage of eliminating the perforation of the mucous membrane of the maxillary sinus. To reduce the size of the defect, the mucous membrane is additionally peeled off from all sides and the lower part is fixed with a nodal suture of the resorbable suture to the upper bone wall; for this purpose, a hole in the bone is formed with a thin boron in the bone from which the mucous membrane is separated (Fig. 7-8).
При высоте альвеолярного отростка верхней челюсти от 3 мм и ширине 6 мм и более проводят непосредственную дентальную имплантацию. Для этого пилотной фрезой и экспандерами формируют ложе/а для имплантата/ов (рис.9). Далее на скелетированную часть костной стенки синуса и под приподнятую слизистую оболочку S-образно укладывают изолирующую резорбируемую коллагеновую мембрану, половиной которой перекрывают перфорацию (рис.10). Полученный субантральный объем плотно заполняют смесью из остеопластического ксеноматериала и аутогенной костной стружки, смоченной кровью пациента, в верхние отделы вводят аллогенный кортикальный материал для предотвращения в последующем резорбции костной ткани (рис.11). Оставшейся внешней частью S-образно уложенной мембраны закрывают трепанационное окно (рис.12). Устанавливают имплантат/ы с микрорезьбой на шейке (рис.13), что обеспечивает его/их первичную стабилизацию. Мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут, укладывают его без натяжения, рану ушивают П-образными удерживающими и узловыми сопоставляющими швами резорбируемой нитью (рис. 14). When the height of the alveolar process of the upper jaw is from 3 mm and a width of 6 mm or more, direct dental implantation is performed. For this, a bed / a for the implant / s is formed with a pilot cutter and expanders (Fig. 9). Next, an insulating resorbable collagen membrane, half of which overlays the perforation, is laid S-shaped on the skeletonized part of the skeletal wall of the sinus wall and under the elevated mucous membrane (Fig. 10). The resulting subantral volume is densely filled with a mixture of osteoplastic xenomaterial and autogenous bone chips moistened with the patient’s blood, allogeneic cortical material is introduced into the upper sections to prevent subsequent bone resorption (Fig. 11). The remaining outer part of the S-shaped membrane is covered with a trepanation window (Fig. 12). Install the implant / s with micro thread on the neck (Fig. 13), which ensures its / their primary stabilization. The mucosal-periosteal flap is mobilized, it is laid without tension, the wound is sutured with U-shaped retaining and nodal matching sutures with a resorbable thread (Fig. 14).
При высоте альвеолярной кости менее 3 мм на дефект слизистой оболочки S-образно укладывают изолирующую резорбируемую коллагеновую мембрану (рис.15). Заполняют полученный субантральный объем смесью из остеопластического ксеноматериала и аутогенной костной стружки, в верхние отделы вводят аллогенный кортикальный материал (рис.16). Оставшейся частью S-образно уложенной мембраны закрывают трепанационное окно (рис.17). Мобилизуют слизисто-надкостничный лоскут, рану ушивают с наложением П-образных удерживающих и узловых сопоставляющих швов резорбируемой нитью (рис.18). When the height of the alveolar bone is less than 3 mm, an insulating resorbable collagen membrane is laid S-shaped on a mucosal defect (Fig. 15). The resulting subantral volume is filled with a mixture of osteoplastic xenomaterial and autogenous bone chips, allogeneic cortical material is introduced into the upper sections (Fig. 16). The rest of the S-shaped membrane is covered with a trepanation window (Fig. 17). The mucosal-periosteal flap is mobilized, the wound is sutured with the application of U-shaped retaining and nodal matching sutures with a resorbable thread (Fig. 18).
При недостаточной ширине костной ткани (менее 6 мм) после заполнения субантрального объема проводят операцию межкортикального расщепления, а затем вмешательство продолжают как в случае высоты кости до 3 мм. If the bone tissue is not wide enough (less than 6 mm) after filling the subantral volume, an intercortical splitting operation is performed, and then the intervention is continued as in the case of bone height up to 3 mm.
При исходной ширине костной ткани менее 6 мм, а также при исходной высоте альвеолярной кости менее 3 мм проводят отсроченную дентальную имплантацию по истечению 6 месяцев после реконструктивной операции.With an initial bone tissue width of less than 6 mm, as well as with an initial alveolar bone height of less than 3 mm, delayed dental implantation is performed after 6 months after reconstructive surgery.
Предлагаемый способ реконструкции альвеолярного отростка верхней челюсти может быть использован при других патологических процессах в верхнечелюстном синусе, а именно при кистах, инородных телах, выведенных в полость синуса, таких как корни зубов и пломбировочный материал, с учетом указанных противопоказаний.The proposed method for reconstructing the alveolar process of the upper jaw can be used for other pathological processes in the maxillary sinus, namely for cysts, foreign bodies brought into the sinus cavity, such as tooth roots and filling material, taking into account these contraindications.
Существенными отличительными особенностями заявляемого способа реконструкции альвеолярного отростка дистального отдела верхней челюсти с одновременной санацией верхнечелюстного синуса и дентальной имплантацией являются:Salient features of the proposed method for the reconstruction of the alveolar ridge of the distal upper jaw with simultaneous debridement of the maxillary sinus and dental implantation are:
1) забор аутогенной костной стружки в области трепанационного окна и в области бугра верхней челюсти с целью добавления к остеопластическому материалу для повышения его остеогенных свойств;1) sampling of autogenous bone chips in the area of the trepanation window and in the region of the tubercle of the upper jaw in order to add to the osteoplastic material to increase its osteogenic properties;
2) вначале проводится отслаивание слизистой оболочки верхнечелюстного синуса без нарушения целостности и подъем её на необходимую высоту, затем выполняется перфорация для удаления полипов из синуса;2) first, peeling of the mucous membrane of the maxillary sinus is performed without violating the integrity and raising it to the required height, then perforation is performed to remove polyps from the sinus;
3) наложение шва на нижнюю часть слизистой оболочки верхнечелюстного синуса с фиксацией на верхней костной стенке через сформированное тонким бором отверстие для уменьшения размеров перфорации и S-образная укладка коллагеновой мембраны для полного закрытия перфорации;3) suturing the lower part of the mucous membrane of the maxillary sinus with fixation on the upper bone wall through a hole formed by a thin boron to reduce the size of the perforation and S-shaped collagen membrane for complete closure of the perforation;
4) введение в верхние отделы субантрального пространства аллогенного кортикального материала для предотвращения в последующем резорбции вновь образованной костной ткани;4) the introduction into the upper divisions of the subantral space of allogeneic cortical material to prevent subsequent resorption of newly formed bone tissue;
5) проведение непосредственной дентальной имплантации при высоте кости от 3 мм, для этого используют имплантаты с микрорезьбой на шейке, которая повышает их первичную стабилизацию;5) conducting direct dental implantation with a bone height of 3 mm, for this use implants with micro-threads on the neck, which increases their primary stabilization;
6) одновременное проведение при недостаточной ширине альвеолярного отростка (менее 6 мм) операции межкортикального расщепления.6) simultaneous operation with an insufficient width of the alveolar ridge (less than 6 mm) of intercortical cleavage.
Приводим примеры использования способа.We give examples of the use of the method.
Пример № 1. Пациент К., 37 лет, обратился в клинику с диагнозом: Частичное отсутствие зубов. Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти в области удаленного 1.6 зуба. Example No. 1. Patient K., 37 years old, came to the clinic with a diagnosis of Partial lack of teeth. Atrophy of the alveolar process of the upper jaw in the region of the extracted 1.6 tooth.
При осмотре полости рта: 1.6 зуб отсутствует, слизистая оболочка полости рта без признаков воспаления. When examining the oral cavity: 1.6 tooth is missing, the mucous membrane of the oral cavity without signs of inflammation.
На конусно-лучевой компьютерной томографии выявлен полип в области нижней стенки правого верхнечелюстного синуса размером 21×15 мм, остиомеатальный комплекс без патологии, естественное соустье проходимо. Размеры кости в проекции дефекта альвеолярного отростка верхней челюсти в области отсутствующего 1.6 зуба составили: высота кости 3,1 мм и ширина 6,9 мм. A cone beam computed tomography revealed a polyp in the area of the lower wall of the right maxillary sinus with a size of 21 × 15 mm, an ostiomeatal complex without pathology, and natural anastomosis is passable. The dimensions of the bone in the projection of the defect in the alveolar ridge of the upper jaw in the region of the missing 1.6 tooth were: bone height 3.1 mm and width 6.9 mm.
Для устранения дефекта зубного ряда протезированием на дентальном имплантате пациенту предложена операция одновременная санация верхнечелюстного синуса, субантральная аугментация и непосредственная дентальная имплантация по заявленному способу. Получено информированное согласие пациента на операцию. To eliminate a dentition defect by prosthetics on a dental implant, the patient is offered an operation for simultaneous sanation of the maxillary sinus, subantral augmentation and direct dental implantation according to the claimed method. Informed patient consent for surgery.
Операцию провели в соответствии с заявленным способом.The operation was carried out in accordance with the claimed method.
Под местной (небной и инфильтрационной) анестезией раствором Артикаина 1:100000 5,4 мл и внутривенной седацией проведен трапециевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы в области дефекта зубного ряда, ограничивающий зону операции. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут, скелетирован нижний отдел верхнечелюстного синуса, в проекции предполагаемого трепанационного окна костным скребком забрана костная стружка. С помощью шаровидной фрезы сформировано трепанационное окно 8×6 мм. Слизистая оболочка верхнечелюстного синуса отсепарована от костных стенок дна синуса и приподнята на высоту 15 мм, без нарушения её целостности. Произведена перфорация слизистой оболочки размером 5×4 мм, удален полип с помощью пинцета и отсоса. Слизистая оболочка синуса дополнительно мобилизована и фиксирована узловым швом Vicryl 6-0 к верхней костной стенке через отверстие, сделанное тонким бором. При этом дефект практически полностью закрылся. С помощью пилотной фрезы и костных экспандеров по протоколу сформировано имплантационное ложе. На скелетированную костную часть и слизистую оболочку синуса S-образно уложена коллагеновая мембрана БиопластДент (Владмива, Россия). Плотно заполнили субантральное пространство смесью из ксеноматериала БиопластДент Депротеинизированный (Владмива, Россия) и аутокостной стружки, в верхние отделы ввели аллогенный кортикальный материала SureOss (HansBiomed, Южная Корея). Закрыли внешней частью мембраны трепанационное окно, после чего провели установку дентального имплантата IRIS LIKO-M Evolution (Россия) с микрорезьбой на шейке диаметром 4,5 мм и длиной 10,0 мм. Провели мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута, уложили его без натяжения, рану ушили П-образными и узловыми швами резорбируемой нитью Vicryl 5-0. Under local (palatal and infiltration) anesthesia with a solution of Artikain 1: 100000, 5.4 ml and intravenous sedation, a trapezoidal incision of the mucous membrane and periosteum in the area of the dentition defect limiting the area of operation was performed. The mucoperiosteal flap was exfoliated, the lower part of the maxillary sinus was skeletonized, bone chips were taken in the projection of the proposed trepanation window with a bone scraper. Using a spherical mill, a trepanation window of 8 × 6 mm was formed. The mucous membrane of the maxillary sinus is separated from the bone walls of the bottom of the sinus and raised to a height of 15 mm, without violating its integrity. Perforation of the mucous membrane 5 × 4 mm in size was performed; the polyp was removed with tweezers and suction. The mucous membrane of the sinus is additionally mobilized and fixed by a Vicryl 6-0 nodal suture to the upper bone wall through an opening made by a thin bur. In this case, the defect was almost completely closed. With the help of a pilot cutter and bone expanders, an implantation bed was formed according to the protocol. The collagen membrane BioplastDent (Vladmiva, Russia) is laid S-shaped on the skeletonized bone part and mucous membrane of the sinus. The subantral space was densely filled with a mixture of xenomaterial BioplastDent Deproteinized (Vladmiva, Russia) and autologous shavings, allogenic cortical material SureOss (HansBiomed, South Korea) was introduced into the upper sections. The trepanation window was closed with the outer part of the membrane, after which the IRIS LIKO-M Evolution dental implant (Russia) was installed with micro thread on the neck with a diameter of 4.5 mm and a length of 10.0 mm. We mobilized the mucoperiosteal flap, laid it without tension, and the wound was sutured with U-shaped and interrupted sutures with resorbable Vicryl 5-0 thread.
Выполнили контрольную ортопантомографию.Control orthopantomography was performed.
В течение 6 месяцев проводилось динамическое наблюдение за пациентом. Жалоб не было, носовое дыхание оставалось свободным. На конусно-лучевой компьютерной томографии через 6 месяцев после операции верхнечелюстной синус без полипов, отмечается образование костной ткани в зоне реконструкции высотой 14,1 мм и остеоинтеграция установленного имплантата. Через 6 месяцев после операции установлен формирователь десны, еще через 1,5 месяца установлена коронка с фиксацией на имплантате.For 6 months, dynamic monitoring of the patient was carried out. There were no complaints, nasal breathing remained free. On conical beam computed tomography 6 months after surgery of the maxillary sinus without polyps, bone formation in the reconstruction area with a height of 14.1 mm and osseointegration of the implant are noted. 6 months after the operation, a gingiva shaper was installed, another 1.5 months later a crown was installed with fixation on the implant.
Пример № 2. Пациентка Г., 38 лет, обратилась в клинику с целью восстановления дефекта зубного ряда верхней челюсти в проекции 2.6 зуба на дентальном имплантате. Из анамнеза выяснено, что 2.6 зуб удален 4 года назад. Пациентка отмечает сложное удаление зуба. Example No. 2. Patient G., 38 years old, came to the clinic with the goal of restoring a defect in the dentition of the upper jaw in a projection of 2.6 teeth on a dental implant. From the anamnesis it was found that 2.6 tooth was removed 4 years ago. The patient notes a difficult tooth extraction.
При осмотре полости рта определяются включенный дефект зубного ряда верхней челюсти слева в проекции 2.6. Воспалительные явления отсутствуют.When examining the oral cavity, the included defect in the dentition of the upper jaw on the left in the projection 2.6 is determined. Inflammation is absent.
На конусно-лучевой компьютерной томографии верхней челюсти выявлена патология в нижнем отделе левого верхнечелюстного синуса: обнаружена верхушка корня зуба и полип размером 15×23 мм. Высота альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции 2.6 составила 2,1 мм, ширина – 6,2 мм. Остиомеатальный комплекс без патологии.On cone-beam computed tomography of the upper jaw, pathology was revealed in the lower part of the left maxillary sinus: the apex of the tooth root and a polyp 15 × 23 mm in size were detected. The height of the alveolar process of the upper jaw in the projection 2.6 was 2.1 mm, width - 6.2 mm. Osteomeatal complex without pathology.
На основании клинико-рентгенологического обследования установлен Диагноз: Частичная потеря зубов верхней челюсти. Включенный дефект верхней челюсти слева в области 2.6 с атрофией альвеолярной кости в вертикальном направлении. Хронический полипозный верхнечелюстной синусит и инородное тело (верхушка корня зуба) левого верхнечелюстного синуса.Based on the clinical and radiological examination, the Diagnosis was established: Partial loss of teeth of the upper jaw. Included defect of the upper jaw on the left in area 2.6 with atrophy of the alveolar bone in the vertical direction. Chronic polypous maxillary sinusitis and a foreign body (apex of the tooth root) of the left maxillary sinus.
Пациентке предложена операция: реконструкция альвеолярного отростка верхней челюсти слева методом синус-лифтинга с одновременной санацией верхнечелюстного синуса и отсроченной дентальной имплантацией по заявленному способу. Получено информированное согласие пациентки на операцию.The patient was offered an operation: reconstruction of the alveolar process of the upper jaw on the left by sinus lift with simultaneous debridement of the maxillary sinus and delayed dental implantation according to the claimed method. The patient received informed consent for surgery.
Операцию выполнили в соответствии с заявленным способом.The operation was performed in accordance with the claimed method.
Под местной (небной и инфильтрационной) анестезией раствором Артикаина 1:100000 6,8 мл и внутривенной седацией проведен трапециевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы в области отсутствующего 2.6 зуба, ограничивающий зону операции. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут, скелетирован нижний отдел верхнечелюстного синуса, в проекции предполагаемого трепанационного окна и бугра верхней челюсти костным скребком забрана костная стружка. С помощью шаровидной фрезы сформировано трепанационное окно 9×6 мм. Слизистая оболочка верхнечелюстного синуса отсепарована от костных стенок дна синуса и приподнята на высоту 19 мм, без нарушения её целостности. Осторожно перфорировали слизистую оболочку верхнечелюстного синуса, с помощью пинцета и отсоса удалили из синуса корень зуба с гуттаперчивым штифтом в канале и полип. Провели медикаментозную обработку верхнечелюстного синуса физиологическим раствором. После санации синуса размеры перфорации в слизистой оболочке составили 6×7 мм. Для уменьшения дефекта дополнительно отслоили слизистую оболочку верхнечелюстного синуса со всех сторон, наложили шов на нижнюю часть слизистой и фиксировали её узловым швом Vicryl 6-0 к верхней костной стенке через отверстие, сделанное тонким бором. После чего дефект слизистой уменьшился до 2×2 мм. В сформированное субантральное пространство под перфорированную слизистую оболочку верхнечелюстного синуса ввели мембрану БиопластДент (Владмива, Россия) и уложили S-образно так, чтобы одна ее половина перекрыла перфорацию. Заполнили субантральное пространство смесью из ксеноматериала БиопластДент Депротеинизированный (Владмива, Россия) и аутогенной костной стружки, которую смочили кровью пациентки. В верхние отделы пространства добавили аллогенный кортикальный материал SureOss (HansBiomed, Южная Корея). Далее закрыли зону реконструкции второй половиной мембраны БиопластДент, перекрыв ею края трепанационного окна. Мобилизовали слизисто-надкостничный лоскут, рану ушили без натяжения П-образными и узловыми швами резорбируемой нитью Vicryl 5-0. Under local (palatal and infiltration) anesthesia with a solution of Artikain 1: 100000 6.8 ml and intravenous sedation, a trapezoidal incision of the mucous membrane and periosteum was performed in the region of the missing 2.6 tooth, limiting the area of operation. The mucosal-periosteal flap was exfoliated, the lower part of the maxillary sinus was skeletonized, in the projection of the proposed trepanation window and the tubercle of the upper jaw, bone chips were taken with a bone scraper. Using a spherical mill, a trepanation window of 9 × 6 mm was formed. The mucous membrane of the maxillary sinus is separated from the bone walls of the bottom of the sinus and raised to a height of 19 mm, without violating its integrity. The mucous membrane of the maxillary sinus was carefully perforated, with the help of tweezers and a suction, the tooth root with a gutta-perforated pin in the canal and the polyp were removed from the sinus. Spent medical treatment of the maxillary sinus with saline. After rehabilitation of the sinus, the size of the perforation in the mucous membrane was 6 × 7 mm. To reduce the defect, the mucous membrane of the maxillary sinus was exfoliated on all sides, a suture was placed on the lower part of the mucosa, and it was fixed with a Vicryl 6-0 nodal suture to the upper bone wall through an opening made with a thin boron. After which the mucosal defect decreased to 2 × 2 mm. A BioplastDent membrane (Vladmiva, Russia) was inserted into the formed subantral space under the perforated mucous membrane of the maxillary sinus and laid in an S-shape so that one half of it overlapped the perforation. The subantral space was filled with a mixture of xenomaterial BioplastDent Deproteinized (Vladmiva, Russia) and autogenous bone chips, which were moistened with the patient’s blood. SureOss allogeneic cortical material (HansBiomed, South Korea) was added to the upper parts of the space. Then they closed the reconstruction zone with the second half of the BioplastDent membrane, blocking the edges of the trepanation window with it. The mucoperiosteal flap was mobilized, the wound was sutured without tension with U-shaped and interrupted sutures with resorbable Vicryl 5-0 thread.
Проведена контрольная ортопантомография. Послеоперационный период протекал без осложнений. Control orthopantomography was performed. The postoperative period was uneventful.
В течение 6 месяцев проводили динамическое наблюдение за пациенткой. Воспалительных явлений со стороны верхнечелюстного синуса не отмечалось. Носовое дыхание было свободным. For 6 months, dynamic monitoring of the patient was performed. Inflammation from the maxillary sinus was not observed. Nasal breathing was free.
На конусно-лучевой компьютерной томографии через 6 месяцев после операции: высота альвеолярного отростка верхней челюсти в проекции 2.6 увеличилась до 18,3 мм. On cone beam computed tomography 6 months after surgery: the height of the alveolar process of the upper jaw in the projection 2.6 increased to 18.3 mm.
Далее в зону реконструкции установлен дентальный имплантат системы IRIS LIKO-М (Россия) диаметром 4,5 мм, длиной 12,0 мм. Через 5,5 месяцев установили формирователь десны. Через 2 недели начато ортопедическое лечение, пациентке установлена коронка на имплантат.Then, a dental implant of the IRIS LIKO-M system (Russia) with a diameter of 4.5 mm and a length of 12.0 mm was installed in the reconstruction zone. After 5.5 months, a gingival shaper was installed. After 2 weeks, orthopedic treatment was started, the patient has a crown on the implant.
Пример № 3. Пациентка Д., 69 лет, обратилась в клинику с диагнозом: Частичное отсутствие зубов, осложненное атрофией дистального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Example No. 3. Patient D., 69 years old, came to the clinic with a diagnosis of Partial lack of teeth, complicated by atrophy of the distal alveolar process of the upper jaw on the left.
Пациентка явилась с целью устранить дефект зубного ряда протезированием на дентальных имплантатах.The patient appeared to eliminate a dentition defect by prosthetics on dental implants.
При осмотре полости рта: отсутствуют зубы 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, слизистая оболочка полости рта без признаков воспаления. Альвеолярный отросток в области дефекта сужен по ширине.When examining the oral cavity: there are no teeth 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, the mucous membrane of the oral cavity without signs of inflammation. The alveolar process in the defect is narrowed in width.
На конусно-лучевой компьютерной томографии выявлен полип в области нижней стенки левого верхнечелюстного синуса размером 18×24 мм, остиомеатальный комплекс без патологии, естественное соустье проходимо. Высота альвеолярной кости верхней челюсти слева 4,4 мм, ширина 4,2 мм.On the cone beam computed tomography revealed a polyp in the lower wall of the left maxillary sinus size 18 × 24 mm, the ostiomeatal complex without pathology, natural anastomosis is passable. The height of the alveolar bone of the upper jaw on the left is 4.4 mm, width 4.2 mm.
Пациентке предложена операция: объемная реконструкция альвеолярного отростка верхней челюсти слева методами синус-лифтинга и межкортикального расщепления с одновременной санацией верхнечелюстного синуса и отсроченной дентальной имплантацией по двухэтапному протоколу по заявленному способу. Получено информированное согласие пациентки на операцию.The patient was offered an operation: volumetric reconstruction of the alveolar process of the upper jaw on the left using sinus lift and intercortical splitting with simultaneous debridement of the maxillary sinus and delayed dental implantation according to the two-stage protocol according to the claimed method. The patient received informed consent for surgery.
Операцию провели в соответствии с заявленным способом.The operation was carried out in accordance with the claimed method.
Под внутривенной седацией и местной (небной и инфильтрационной) анестезией раствором Артикаина 1:100000 6,8 мл проведен трапециевидный разрез слизистой оболочки и надкостницы, ограничивающих зону операции. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут, скелетирован нижний отдел верхнечелюстного синуса, в проекции предполагаемого трепанационного окна костным скребком забрана костная стружка, дополнительно стружка взята в области бугра верхней челюсти. С помощью шаровидной фрезы сформировано трепанационное окно размерами 10×7 мм. Слизистая оболочка верхнечелюстного синуса отсепарована от костных стенок дна синуса и приподнята на высоту 16 мм, причем целостность её не была нарушена. В приподнятой слизистой произведена перфорация для извлечения полипа, размеры которой составили 6×4 мм. Удален полип с помощью пинцета и отсоса, далее слизистая оболочка синуса дополнительно мобилизована и фиксирована узловым швом Vicryl 6-0 к верхней костной стенке через отверстие, сделанное тонким бором. При этом дефект слизистой уменьшился до размеров 1,5×2 мм, для перекрытия оставшегося дефекта на скелетированную костную часть синуса и на слизистую S-образно уложена коллагеновая мембрана БиопластДент (Владмива, Россия). Полученный субантральный объем плотно заполнили смесью из ксеноматериала БиопластДент Депротеинизированный (Владмива, Россия) и аутогенной костной стружки, которую смочили кровью пациентки. В верхние отделы пространства добавили аллогенный кортикальный материал SureOss (HansBiomed, Южная Корея). Для увеличения ширины альвеолярного отростка дополнительно выполнили межкортикальное расщепление. Для этого тонким бором провели остеотомию по центру гребня альвеолярного отростка. Вестибулярный костный фрагмент отвели в щечную сторону на 4 мм и фиксировали 2 микровинтами, в промежуточную часть ввели материал SureOss. Далее оставшейся внешней частью мембраны закрыли трепанационное окно, дополнительной мембраной перекрыли область межкортикального расщепления. Провели мобилизацию слизисто-надкостничного лоскута, уложили его без натяжения, рану ушили П-образными и узловыми швами резорбируемой нитью Vicryl 5-0. Under intravenous sedation and local (palatal and infiltration) anesthesia with a solution of Artikain 1: 100000 6.8 ml, a trapezoidal incision was made in the mucous membrane and periosteum, limiting the area of operation. The mucosal-periosteal flap was exfoliated, the lower part of the maxillary sinus was skeletonized, bone chips were taken in the projection of the proposed trepanation window with a bone scraper, and additional chips were taken in the region of the hillock of the upper jaw. With the help of a spherical mill, a trepanation window with dimensions of 10 × 7 mm was formed. The mucous membrane of the maxillary sinus is separated from the bone walls of the bottom of the sinus and raised to a height of 16 mm, and its integrity was not broken. Perforation was performed in the elevated mucosa to extract the polyp, the dimensions of which were 6 × 4 mm. The polyp was removed with tweezers and suction, then the mucous membrane of the sinus was additionally mobilized and fixed with a Vicryl 6-0 nodal suture to the upper bone wall through an opening made with a thin bur. At the same time, the mucosal defect decreased to a size of 1.5 × 2 mm, in order to cover the remaining defect on the skeletonized bony part of the sinus and on the mucosa, the collagen membrane BioplastDent (Vladmiva, Russia) was laid. The obtained subantral volume was densely filled with a mixture of xenomaterial BioplastDent Deproteinized (Vladmiva, Russia) and autogenous bone chips, which were moistened with the patient’s blood. SureOss allogeneic cortical material (HansBiomed, South Korea) was added to the upper parts of the space. To increase the width of the alveolar ridge, intercortical cleavage was additionally performed. For this, an osteotomy was performed with a thin bur in the center of the crest of the alveolar ridge. The vestibular bone fragment was taken to the buccal side by 4 mm and fixed with 2 microscrews, SureOss material was introduced into the intermediate part. Then, the trepanation window was closed with the remaining outer part of the membrane, and the intercortical cleavage area was closed with an additional membrane. We mobilized the mucoperiosteal flap, laid it without tension, and the wound was sutured with U-shaped and interrupted sutures with resorbable Vicryl 5-0 thread.
Для контроля оперативного вмешательства выполнена ортопантомография.Orthopantomography was performed to control surgical intervention.
В течение периода наблюдения (7 месяцев) воспалительные явления отсутствовали, носовое дыхание оставалось свободным. На конусно-лучевой компьютерной томографии подтверждено формирование новой костной ткани в зоне проведенной реконструкции высотой 13,9 мм и шириной 7,8 мм. Через 7 месяцев после операции проведена дентальная имплантация: установлены 4 имплантата системы IRIS LIKO-М (Россия): в области 4.4 и 4.5 – диаметром 4,0 мм, длиной 12,0 мм; в области 4.6 и 4.7 – диаметром 4,5 мм, длиной 10,0 мм. Через 6 месяцев после имплантации проведена установка формирователей десны, еще через 2,5 месяца установлена ортопедическая конструкция.During the observation period (7 months), there were no inflammatory phenomena, nasal breathing remained free. The cone beam computed tomography confirmed the formation of new bone tissue in the reconstruction area with a height of 13.9 mm and a width of 7.8 mm. 7 months after the operation, dental implantation was performed: 4 implants of the IRIS LIKO-M system (Russia) were installed: in the areas 4.4 and 4.5 - 4.0 mm in diameter, 12.0 mm long; in the areas of 4.6 and 4.7 - with a diameter of 4.5 mm and a length of 10.0 mm. 6 months after implantation, gum formers were installed, and another 2.5 months later an orthopedic construction was installed.
С помощью заявленного способа прооперировано 26 пациентов с потерей зубов в боковом отделе верхней челюсти, дефицитом костной ткани альвеолярного отростка и хроническим полипозным верхнечелюстным синуситом, из них 17 женщин и 9 мужчин, в возрасте от 34 до 69 лет. Using the claimed method, 26 patients were operated on with tooth loss in the lateral maxilla, bone deficiency of the alveolar bone and chronic polypous maxillary sinusitis, of which 17 women and 9 men, aged 34 to 69 years.
15 пациентам одновременно проведена санация верхнечелюстного синуса, реконструкция альвеолярного отростка методом синус-лифтинга и непосредственная дентальная имплантация имплантатами с микрорезьбой на шейке, 11 пациентам – санация верхнечелюстного синуса, реконструкция альвеолярного отростка методом синус-лифтинга (из них: 8 пациентам дополнительно проведена операция межкортикального расщепления) и отсроченная дентальная имплантация. В послеоперационном раннем и отдаленном периодах (срок наблюдения 3 года) осложнений не наблюдали.15 patients underwent simultaneous sanitation of the maxillary sinus, reconstruction of the alveolar ridge by sinus lift and direct dental implantation with micro-threaded implants on the neck, 11 patients underwent sanitation of the maxillary sinus, reconstruction of the alveolar ridge by sinus lifting (additionally, 8 patients were cleaved) ) and delayed dental implantation. In the postoperative early and late periods (observation period of 3 years), no complications were observed.
Суть операции заключается в одновременной санации верхнечелюстного синуса у пациентов с дефицитом костной ткани в дистальном отделе альвеолярного отростка верхней челюсти при хроническом полипозном верхнечелюстном синусите с полипами объемом не более 2/3 синуса при условии проходимости остиомеатального комплекса, путем перфорации слизистой оболочки синуса в области проводимого синус-лифтинга и удалении полипов; устранении дефекта слизистой оболочки синуса; субантральной аугментации ксеноматериалом, аутокостью в виде костной стружки и аллогенной кортикальной костью; при необходимости дополнительной реконструкции альвеолярного отростка верхней челюсти методом межкортикального расщепления; непосредственной или отсроченной дентальной имплантацией. The essence of the operation is the simultaneous rehabilitation of the maxillary sinus in patients with bone deficiency in the distal alveolar ridge of the maxilla with chronic polypous maxillary sinusitis with polyps with a volume of no more than 2/3 of the sinus under the condition of patency of the osteomyeatal complex by perforation of the sinus mucosa in the area of the sinus -lifting and removal of polyps; elimination of a sinus mucosa defect; subantral augmentation with xenomaterial, autostone in the form of bone chips and allogeneic cortical bone; if necessary, additional reconstruction of the alveolar process of the upper jaw by intercortical splitting; direct or delayed dental implantation.
Предлагаемый способ пластики обладает следующими преимуществами:The proposed method of plastics has the following advantages:
1) костная пластика альвеолярного отростка верхней челюсти проводится одновременно с санацией верхнечелюстного синуса, а при высоте кости от 3 мм и более – с непосредственной дентальной имплантацией;1) bone grafting of the alveolar process of the upper jaw is performed simultaneously with the rehabilitation of the maxillary sinus, and with a bone height of 3 mm or more - with direct dental implantation;
2) субантральная аугментация проводится смесью остеопластического ксеноматериала с аутогенной стружкой, что улучшает остеогенез, а также с добавлением в верхние слои аллогенной кортикальной кости, препятствующей в отдаленном периоде резорбции образовавшейся кости;2) subantral augmentation is carried out with a mixture of osteoplastic xenomaterial with autogenous chips, which improves osteogenesis, as well as with the addition of allogenic cortical bone to the upper layers, which prevents the formation of bone in the long-term resorption;
3) использование имплантатов с микрорезьбой на шейке позволяет провести дентальную имплантацию, обеспечивая первичную стабилизацию в остаточной костной ткани высотой от 3 мм.3) the use of implants with micro thread on the neck allows for dental implantation, providing primary stabilization in residual bone tissue with a height of 3 mm or more.
Заявляемый способ является доступным и может быть использован в практике врачей стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых хирургов в амбулаторных и стационарных условиях.The inventive method is affordable and can be used in the practice of dentists, surgeons and maxillofacial surgeons in outpatient and inpatient settings.
Предлагаемый способ позволит проводить комплексное лечение пациентов с потерей зубов и атрофией дистального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти при хроническом полипозном верхнечелюстном синусите, что повысит эффективность костной пластики верхней челюсти, профилактику возможных осложнений, сократит сроки лечения, расширит показания к дентальной имплантации и позволит добиться полноценной стоматологической реабилитации с применением ортопедических конструкций, фиксированных на дентальных имплантатах.The proposed method will allow for the comprehensive treatment of patients with tooth loss and atrophy of the distal process of the alveolar process of the upper jaw with chronic polypous maxillary sinusitis, which will increase the effectiveness of bone grafting of the upper jaw, prevent possible complications, shorten the treatment time, expand the indications for dental implantation and allow for full dental rehabilitation using orthopedic constructions fixed on dental implants.
Предлагаемый способ рекомендуется к применению при других заболеваниях верхнечелюстного синуса, а именно кистах, инородных телах: корней зубов, пломбировочного материала, выведенных в полость синуса.The proposed method is recommended for use in other diseases of the maxillary sinus, namely cysts, foreign bodies: tooth roots, filling material, excreted into the sinus cavity.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019112015A RU2714169C1 (en) | 2019-04-19 | 2019-04-19 | Method for distal alveolar process of upper jaw in chronic polypous maxillary sinusitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019112015A RU2714169C1 (en) | 2019-04-19 | 2019-04-19 | Method for distal alveolar process of upper jaw in chronic polypous maxillary sinusitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2714169C1 true RU2714169C1 (en) | 2020-02-12 |
Family
ID=69625668
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019112015A RU2714169C1 (en) | 2019-04-19 | 2019-04-19 | Method for distal alveolar process of upper jaw in chronic polypous maxillary sinusitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2714169C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2808511C1 (en) * | 2022-10-04 | 2023-11-28 | Сергей Сергеевич Иванов | Sinus lift method in presence of foreign body in area of bottom of maxillary sinus |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100228227A1 (en) * | 2009-03-03 | 2010-09-09 | Yosef Krespi | Dual access sinus surgery methods and systems |
| RU2428125C2 (en) * | 2009-08-06 | 2011-09-10 | Сергей Юрьевич Иванов | Method of plasty of maxillary sinus mucosa perforations during sinus lifting |
| RU2611757C1 (en) * | 2016-02-17 | 2017-02-28 | Святослав Анатольевич Королинский | Method for maxillary sinus reconstruction in case of edentulism and maxillitis |
| RU2645952C1 (en) * | 2016-12-29 | 2018-02-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of open sinus-lifting for dental implantation |
-
2019
- 2019-04-19 RU RU2019112015A patent/RU2714169C1/en active
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US20100228227A1 (en) * | 2009-03-03 | 2010-09-09 | Yosef Krespi | Dual access sinus surgery methods and systems |
| RU2428125C2 (en) * | 2009-08-06 | 2011-09-10 | Сергей Юрьевич Иванов | Method of plasty of maxillary sinus mucosa perforations during sinus lifting |
| RU2611757C1 (en) * | 2016-02-17 | 2017-02-28 | Святослав Анатольевич Королинский | Method for maxillary sinus reconstruction in case of edentulism and maxillitis |
| RU2645952C1 (en) * | 2016-12-29 | 2018-02-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of open sinus-lifting for dental implantation |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| МИГУРА С.А. Оптимизация хирургической тактики при операциях синус-лифтинг (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дисс. Нижний Новгород 2011, 24 с. ELGALI I. Guided bone regeneration: materials and biological mechanisms * |
| МИГУРА С.А. Оптимизация хирургической тактики при операциях синус-лифтинг (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дисс. Нижний Новгород 2011, 24 с. ELGALI I. Guided bone regeneration: materials and biological mechanisms revisited. Eur J Oral Sci. 2017 Oct;125(5):315-337. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2808511C1 (en) * | 2022-10-04 | 2023-11-28 | Сергей Сергеевич Иванов | Sinus lift method in presence of foreign body in area of bottom of maxillary sinus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2611757C1 (en) | Method for maxillary sinus reconstruction in case of edentulism and maxillitis | |
| US20170014209A1 (en) | Periodontal Subperiosteal Tunnel Bone Graft Technique | |
| RU2645952C1 (en) | Method of open sinus-lifting for dental implantation | |
| Mitrea et al. | The Sinus Lift Procedure Applied in Cases Where the Thickness of the Alveolar Bone Is Insufficient Using Double Prf as Well as in the Case of an Intrasinus Mucocele | |
| Göçmen et al. | Maxillary sinus augmentation for dental implants | |
| Testori et al. | How to avoid intraoperative and postoperative complications in maxillary sinus elevation | |
| RU2700543C1 (en) | Method for reconstructing an alveolar crest in the distal upper jaws for installing dental implants | |
| Wallace et al. | Complications in lateral window sinus elevation surgery | |
| RU2652585C1 (en) | Method of direct dental implantation | |
| RU2594945C1 (en) | Method for alveolar process of maxilla in children with congenital cleft lip and palate and alveolar process | |
| RU2375005C1 (en) | Method of plasty of perforation of maxillary sinus mucous tunic in case of sinus-lifting and implantation | |
| Tourbah et al. | Complications of maxillary sinus bone augmentation: prevention and management | |
| Alshamrani et al. | Maxillary Sinus Lift Procedures: An Overview of Current Techniques, Presurgical Evaluation, and Complications | |
| RU2714169C1 (en) | Method for distal alveolar process of upper jaw in chronic polypous maxillary sinusitis | |
| RU2698436C1 (en) | Method of bone plasty | |
| RU2527840C2 (en) | Method for prevention of perforated maxillary sinus mucosa in sinus lifting surgery | |
| RU2467709C1 (en) | Method for surgical management of patients with oroantral fistula | |
| Testori et al. | Sinus Augmentation: The Lateral Approach | |
| RU2613673C1 (en) | Method of alveolar bone plastics for children with congenital cleft lip and palate | |
| RU2759491C1 (en) | Method for surgical reconstruction in the elimination of defects in the maxillary sinus mucosa larger than 10 mm and total mucosal defects when performing sinus lifting with implantation | |
| RU2801616C1 (en) | Method of sinus lifting with simultaneous removal of the retention cyst | |
| RU2813972C1 (en) | Method of subantral augmentation using autogenous fibrin material of cone shape with single-stage dental implantation | |
| RU2818728C1 (en) | Method for subantral augmentation using a cheek fat body according to tolmachev | |
| RU2808511C1 (en) | Sinus lift method in presence of foreign body in area of bottom of maxillary sinus | |
| RU2794861C1 (en) | Method of closing the perforations of the schneiderian membrane during open sinus lifting by crossing the collagen membranes |