RU2578379C1

RU2578379C1 - Remedy for oro- antral fistula

Info

Publication number: RU2578379C1
Application number: RU2014151861/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Михайлович Сипкин; Александр Александрович Никитин; Владимир Павлович Лапшин; Роман Сиинович Ашуров; Екатерина Анатольевна Ремизова
Priority date: 2014-12-22
Filing date: 2014-12-22
Publication date: 2016-03-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention is intended for use in the removal of oro-antral fistula. Cut out the tongue-shaped flap of the mucous membrane of the hard palate. Form a tunnel under the mucous membrane in the oro-antral fistula with vestibular side. When shearing mucosal flap is first performed "L"-shaped section of the part of the hard palate, 2-2.5 times the defect. However, his corner should be directed to the anterior part of the hard palate. Then spend separation full-layer formed "L"-shaped flap to the posterior edge of the border oro-antral fistula and lingulate flap is formed by the splitting of "L"-shaped flap, while its further fixed within the tunnel created by "U"-shaped seam.

EFFECT: method by eliminating soft tissue necrosis in the oro-antral fistula can increase the effectiveness of treatment and reduce the severity of pain.

1 cl, 3 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в отделениях челюстно-лицевой хирургии, хирургической стоматологии, ЛОР.The invention relates to medicine and can be used in the departments of maxillofacial surgery, surgical dentistry, ENT.

Известен способ хирургического лечения больных хроническим одонтогенным верхнечелюстным синуситом с оро-антральным соустьем (Патент РФ №2398522, МПК А61В 17/24, публ. 2010), включающий разрез слизистой оболочки по переходной складке верхней челюсти с выкраиванием трапециевидного лоскута, мобилизацией слизистой выстилки оро-антрального соустья. Проведением остеотомии вестибулярной пластинки альвеолярного отростка в проекции и на уровне границ оро-антрального соустья, мобилизацией и смещением в полость верхнечелюстного синуса. Ушиванием дефекта слизистой оболочки атравматическими рассасывающимися швами. Заполнением дефекта альвеолярного отростка биокомпозиционным материалом и изоляцией мембраной.A known method for the surgical treatment of patients with chronic odontogenic maxillary sinusitis with oro-antral fistula (RF Patent No. 2398522, IPC АВВ 17/24, publ. 2010), comprising a section of the mucous membrane along the transitional fold of the upper jaw with cutting out a trapezoidal flap, mobilization of the mucous membrane of the lining antral fistula. Osteotomy of the vestibular plate of the alveolar process in the projection and at the level of the borders of the oro-antral fistula, mobilization and displacement of the maxillary sinus into the cavity. By suturing a mucosal defect with atraumatic absorbable sutures. Filling the defect in the alveolar bone with a biocomposite material and isolation with a membrane.

Недостатками данного способа является то, что при мобилизации трапециевидного лоскута с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка и переходной складки происходит значительное уменьшение объема преддверия полости рта, нарушение топографии выводного протока околоушной слюнной железы.The disadvantages of this method is that when mobilizing a trapezoidal flap from the vestibular surface of the alveolar process and transitional fold, there is a significant decrease in the volume of the vestibule of the oral cavity, a violation of the topography of the excretory duct of the parotid salivary gland.

Известен способ хирургического лечения больных с оро-антральным соустьем (Патент РФ №2467709, МПК А61В 17/00, публ. 2012), включающий проведение разреза слизистой оболочки, отступя 3 мм от края оро-антрального соустья, с последующей деэпителизацией слизистой оболочки в области соустья и по его протяженности до дна верхнечелюстного синуса. Затем проводится сепарация слизистой оболочки оро-антрального соустья и перемещение ее внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки соустья с их ушиванием. Далее проводится забор свободного полнослойного аутотрансплантата слизистой оболочки твердого неба, со стороны оро-антрального соустья, по размерам дефекта в области оро-антрального соустья. Аутотрансплантат укладывается на подготовленное ложе и фиксируется с подлежащей слизистой оболочкой атравматическими швами.There is a method of surgical treatment of patients with oro-antral anastomosis (RF Patent No. 2467709, IPC АВВ 17/00, publ. 2012), which includes carrying out an incision of the mucous membrane, departing 3 mm from the edge of the oro-antral anastomosis, followed by de-epithelization of the mucous membrane in the region anastomosis and along its length to the bottom of the maxillary sinus. Then, the mucous membrane of the oro-antral fistula is separated and moved inside the maxillary sinus until the edges of the mucous membrane of the fistula come into contact with their suturing. Next, a free full-layer autograft is taken from the mucous membrane of the hard palate, from the side of the oro-antral fistula, according to the size of the defect in the area of the oro-antral fistula. An autograft is placed on a prepared bed and fixed with the underlying mucous membrane with atraumatic sutures.

Недостатком данного способа является то, что заживление донорского ложа идет вторичным натяжением. Болевой синдром в области ложа сохраняется в течение длительного периода - до 2 месяцев, возможен некроз трансплантата.The disadvantage of this method is that the healing of the donor bed is secondary intention. Pain in the bed remains for a long period - up to 2 months, transplant necrosis is possible.

Наиболее близким к предлагаемому способу является способ устранения оро-антрального соустья («Хирургическая стоматология» учебник, издание второе переработанное и дополненное, под редакцией Робустовой Т.Г., изд. «Медицина», 2000, стр. 283), включающий выкраивание языкообразного лоскута из слизистой оболочки твердого неба, размещение его на область дефекта и фиксацию. Рану закрывают йодоформной марлей и надевают заранее изготовленную защитную пластинку. На 7-8 день снимают часть швов (через один), а остальные - при следующей перевязке на 9-10 день. Защитную пластинку следует носить 14-16 дней, а иногда до 3 недель.Closest to the proposed method is a method of eliminating the oro-antral fistula ("Surgical dentistry" textbook, second revised and revised edition, edited by Robustova TG, publishing house "Medicine", 2000, p. 283), including cutting a linguistic flap from the mucous membrane of the hard palate, placing it on the area of the defect and fixation. The wound is closed with iodoform gauze and a pre-made protective plate is put on. On the 7-8th day, part of the sutures are removed (after one), and the rest - at the next dressing on the 9-10th day. The protective plate should be worn for 14-16 days, and sometimes up to 3 weeks.

Недостатком данного способа является его высокая травматичность, так как проводится препарирование мягких тканей со стороны твердого неба. Донорское ложе заживает вторичным натяжением. У пациента развивается выраженный болевой синдром. Повышается риск послеоперационного кровотечения. Необходимость изготавливать и в течение длительного времени носить защитную пластинку, что ведет к дополнительным материальным затратам, необходимости привлечения дополнительных специалистов: ортопеда-стоматолога, зубного техника.The disadvantage of this method is its high invasiveness, since the soft tissues are prepared from the hard palate. The donor bed is healed by secondary intention. The patient develops a pronounced pain syndrome. The risk of postoperative bleeding increases. The need to make and wear a protective plate for a long time, which leads to additional material costs, the need to attract additional specialists: an orthopedic dentist, a dental technician.

Повышение общего послеоперационного дискомфорта, связанного с необходимостью ношения объемной защитной пластинки.Increased overall postoperative discomfort associated with the need to wear a bulky protective plate.

Задача, поставленная авторами, - устранить указанные недостатки, повысить эффективность лечения, снизить выраженность болевого синдрома и риска послеоперационного кровотечения за счет исключения некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья, уменьшения раневой поверхности в области донорского ложа.The task posed by the authors is to eliminate these shortcomings, increase the effectiveness of treatment, reduce the severity of pain and the risk of postoperative bleeding by eliminating soft tissue necrosis in the area of the oro-antral fistula, and reducing the wound surface in the area of the donor bed.

Для этого в способе устранения оро-антрального соустья, включающем выкраивание языкообразного лоскута из слизистой оболочки твердого неба, размещение его на область дефекта и фиксацию, предложено дополнительно формировать тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны. При выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект, при этом его угол должен быть направлен к переднему отделу твердого неба. Затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом.To this end, in the method of eliminating the oro-antral anastomosis, including cutting out a tongue-like flap from the mucous membrane of the hard palate, placing it on the defect area and fixing, it is proposed to additionally form a tunnel under the mucous membrane in the area of the oro-antral anastomosis from the vestibular side. When cutting out the mucous flap, a “G” -shaped incision is first made from the side of the hard palate, 2-2.5 times greater than the defect, while its angle should be directed to the front of the hard palate. Then the separation of the formed full-layer “G” -shaped flap is carried out to the level of the posterior edge of the border of the oro-antral fistula, and the tongue-shaped flap is formed by splitting the “G” -shaped flap, while it is additionally fixed within the created tunnel with a “P” -shaped seam.

Предлагаемая операция позволяет исключить вероятность некроза мягких тканей в области оро-антрального соустья и необходимость создания раневой поверхности в области донорского ложа, исключить деформацию преддверия полости рта и уменьшение объема прикрепленной десны в области оро-антрального соустья. Способ позволяет в короткие сроки (уже через 2 недели после хирургического лечения) провести реабилитацию пациентов с помощью съемных или мостовидных зубных протезов, так как топография мягких тканей в области оро-антрального соустья остается неизменной, и давление, и прилегание протезов на мягкие ткани не повлияет на качество заживления.The proposed operation eliminates the likelihood of soft tissue necrosis in the area of the oro-antral anastomosis and the need to create a wound surface in the area of the donor bed, excludes deformation of the vestibule of the oral cavity and reduces the volume of the attached gums in the area of the oro-antral anastomosis. The method allows in a short time (already 2 weeks after surgical treatment) to carry out the rehabilitation of patients using removable or bridge dentures, since the topography of the soft tissues in the area of the oro-antral fistula remains unchanged, and the pressure and fit of the prostheses on the soft tissues will not affect on the quality of healing.

На фиг. 1 представлена схема «Г» образного разреза слизистой оболочки твердого неба; на фиг. 2 представлена схема сепарации «Г» образного и выкраивание языкообразного лоскута; на фиг. 3 - смещение и фиксация языкообразного лоскута в области оро-антрального соустья.In FIG. 1 shows a diagram "G" of the shaped section of the mucous membrane of the hard palate; in FIG. 2 shows a separation diagram of a “G” shaped and cutting a tongue-like flap; in FIG. 3 - displacement and fixation of a tongue-like flap in the area of the oro-antral fistula.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.The implementation of the method shown in specific clinical examples.

Пример 1.Example 1

Пациентка Н. 1962 г. р. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом оро-антральное соустье в области зуба 2.6. Под местной анестезией произведен разрез, отступя 3 мм от края оро-антрального соустья, деэпителизация слизистой оболочки в области соустья и по его протяженности до дна верхнечелюстного синуса, сепарация слизистой оболочки оро-антрального соустья и перемещение ее внутрь верхнечелюстного синуса до соприкосновения краев слизистой оболочки соустья с их ушиванием. Произведено выкраивание мягкотканого лоскута со стороны твердого неба с проведением «Г»-образного разреза 1, острым путем проведено расщепление «Г» образного лоскута, с выкраиванием из подслизистого слоя «языкообразного» лоскута 2 до уровня границы заднего края оро-антрального соустья 3, «языкообразный» лоскут развернут, передний его край «П»-образным швом 4 фиксирован в заранее созданный тоннель 5, под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны края «языкообразного» лоскута подшиты к краям слизистой оболочки в проекции оро-антрального соустья, «Г»-образный лоскут уложен на место и фиксирован швами.Patient N., b. 1962 was admitted to the Department of Maxillofacial Surgery with a diagnosis of oro-antral fistula in the tooth area 2.6. Under local anesthesia, an incision was made, 3 mm backward from the edge of the oro-antral fistula, de-epithelialization of the mucous membrane in the fistula and along its length to the bottom of the maxillary sinus, separation of the mucous membrane of the oro-antral fistula and its movement inside the maxillary sinus until the edges of the mucous membrane of the anastomosis come into contact with their closure. A soft-tissue flap was cut from the side of the hard palate with a “G” -shaped incision 1 was made, the “G” -shaped flap was sharply cut, with a “tongue-shaped” flap 2 being cut out from the submucosal layer to the level of the border of the posterior edge of the oro-antral anastomosis 3, “ a tongue-like "flap is deployed, its front edge with a" P "-shaped suture 4 is fixed in a previously created tunnel 5, under the mucous membrane in the area of the oro-antral fistula, from the vestibular side of the edge of the" tongue-like "flap is sewn to the edges of the mucosa shells in the projection of the oro-antral fistula, a “G” -shaped flap is laid in place and fixed with sutures.

Через 2.5 недели раневая поверхность полностью эпителизирована.After 2.5 weeks, the wound surface is completely epithelized.

В связи с отсутствием раневой поверхности в области твердого неба, полной эпителизации в области оро-антрального соустья, уже через 4 недели после пластики оро-антрального соустья пациентке проведена операция синуслифтинг, с последующей дентальной имплантацией.Due to the absence of a wound surface in the area of the hard palate, complete epithelization in the area of the oro-antral anastomosis, the patient underwent sinus lift surgery, 4 weeks after the plastic surgery of the oro-antral anastomosis, followed by dental implantation.

Пример 2.Example 2

Пациентка К., 1960 г. р. поступила в отделение челюстно-лицевой хирургии с диагнозом оро-антральное соустье в области зуба 2.7. При осмотре в полости рта отмечено отсутствие зубов 1.8, 1.7, 1.6, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8. Пациентка планирует проведение съемного протезирования.Patient K., b. 1960 was admitted to the Department of Oral and Maxillofacial Surgery with a diagnosis of oro-antral fistula in the area of the tooth 2.7. On examination, the absence of teeth 1.8, 1.7, 1.6, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8 was noted in the oral cavity. The patient plans to have removable prosthetics.

Для сохранения объема преддверия полости рта и прикрепленной десны предложено проведение операции по предлагаемому способу, аналогично описанному в примере 1.To preserve the volume of the vestibule of the oral cavity and the attached gums, it is proposed to perform the operation according to the proposed method, similar to that described in example 1.

Через 3 недели раневая поверхность в проекции оро-антрального соустья полностью эпителизирована, в области твердого неба дефектов слизистой оболочки нет, пациентке изготовлен частичный съемный протез.After 3 weeks, the wound surface in the projection of the oro-antral anastomosis is completely epithelized, there are no mucosal defects in the area of the hard palate, and a partial denture has been made to the patient.

По данному способу проведено хирургическое лечение 9 больным, у всех заживление и эпителизация в области оро-антрального соустья протекала без осложнений и в более короткие сроки по сравнению с известными операциями.According to this method, 9 patients underwent surgical treatment; in all, healing and epithelization in the area of the oro-antral fistula proceeded without complications and in a shorter time compared with the known operations.

Данный способ позволяет исключить недостатки всех известных ранее способов пластики оро-антрального соустья, это уменьшение объема преддверия полости рта и прикрепленной десны, отсутствие послеоперационных дефектов и деформаций слизистой оболочки твердого неба, что позволяет в короткий срок от 3-4 недель, после хирургического лечения, начать манипуляции, направленные на восстановление зубных рядов.This method allows to eliminate the disadvantages of all previously known methods of plastic surgery of the oro-antral anastomosis, this is a decrease in the volume of the vestibule of the oral cavity and attached gums, the absence of postoperative defects and deformations of the mucous membrane of the hard palate, which allows for a short period of time from 3-4 weeks after surgical treatment, start manipulations aimed at restoring the dentition.

Claims

Способ устранения оро-антрального соустья, включающий выкраивание языкообразного лоскута из слизистой оболочки твердого неба, размещение его на область дефекта и фиксацию, отличающийся тем, что дополнительно формируют тоннель под слизистой оболочкой в области оро-антрального соустья с вестибулярной стороны, а при выкраивании слизистого лоскута сначала осуществляют «Г»-образный разрез со стороны твердого неба, в 2-2,5 раза превышающий дефект, при этом его угол направлен к переднему отделу твердого неба, затем проводят сепарацию образованного полнослойного «Г»-образного лоскута до уровня заднего края границы оро-антрального соустья, а языкообразный лоскут формируют путем расщепления «Г»-образного лоскута, при этом его дополнительно фиксируют в пределах созданного тоннеля «П»-образным швом. A method for eliminating the oro-antral anastomosis, including cutting out a lingual flap from the mucous membrane of the hard palate, placing it on the defect area and fixing, characterized in that they additionally form a tunnel under the mucous membrane in the area of the oro-antral anastomosis from the vestibular side, and when cutting out the mucous flap first, a "G" -shaped incision is made from the side of the hard palate, 2-2.5 times greater than the defect, while its angle is directed to the front of the hard palate, then the separation is carried out Nogo polnosloynogo "T" -shaped rear flap to the edge boundary level oro-antral junction, a lingulate flap is formed by cleavage of "T" -shaped flap, wherein it is further fixed within the tunnel created by "U" -shaped joint.