RU2801616C1 - Method of sinus lifting with simultaneous removal of the retention cyst - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; surgical dentistry.

SUBSTANCE: incision is made in the oral cavity along the crest of the alveolar process of the upper jaw in the lateral section with the transition to the transitional fold in the region of the premolars of the mucous membrane. The mucoperiosteal flap is exfoliated. A hole is created in the cortical plate in the projection of the central region of the cyst, with the help of which the contents of the retention cyst are removed from the sinus cavity. By sawing out a bone block on the anterior wall of the maxillary sinus, a burr hole is formed, the sides of which are located at a distance of 2–3 mm from the hole, to remove the contents of the retention cyst without violating the integrity of the Schneider's membrane. After that, the Schneider membrane is peeled off along the perimeter of the inner part of the anterior surface of the upper jaw around the bone block. Then the bone block together with the membrane is inverted into the sinus cavity. A collagen membrane is placed under the exfoliated mucosa. A xenograft is placed in the resulting space. The hole is closed with a collagen membrane. The flap is placed in place and sutured.

EFFECT: method allows to restore the height of the upper jaw for further dental implantation, significantly reduce the risk of damage to the Schneider's membrane, reduce the stages of surgical treatment and the duration of the rehabilitation period, which contributes to the restoration of the dentition in the shortest possible time.

1 cl, 2 ex, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии и применяется при удалении ретенционной кисты верхнечелюстного синуса с одновременным синус-лифтингом.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to surgical dentistry, and is used when removing a retention cyst of the maxillary sinus with simultaneous sinus lifting.

Известен способ синус-лифтинга при одновременном удалении ретенционной кисты, включающий создание искусственной перфорации в мембране Шнайдера, через которую удаляется оболочка кисты. Затем в процессе операции перфорация закрывается дополнительной мембраной. Или удаление кисты методикой «двойного окна», с сохранением целостности мембраны Шнайдера, а оболочка кисты удаляется через небольшое дополнительное окно над первым основным остеотомическим отверстием на латеральной стенке ВЧП. Оба остеотомических отверстия закрываются одной резорбируемой мембраной после заполнения подмембранного пространства костно-замещаюшим материалом (статья: Планирование операций синус-лифтинга у пациентов с ретенционными кистами различных размеров в верхнечелюстных пазухах на амбулаторном приеме Клиническая стоматология. - 2021; 1 (97): 94-100).A known method of sinus lifting while removing the retention cyst, including the creation of an artificial perforation in the Schneider's membrane, through which the cyst membrane is removed. Then, during the operation, the perforation is closed with an additional membrane. Or removal of the cyst using the “double window” technique, while maintaining the integrity of the Schneider membrane, and the cyst shell is removed through a small additional window above the first main osteotomy hole on the lateral wall of the maxillary sinus. Both osteotomy holes are closed with a single resorbable membrane after filling the submembrane space with bone-replacing material (article: Planning sinus lifting operations in patients with retention cysts of various sizes in the maxillary sinuses at an outpatient appointment Clinical Dentistry. - 2021; 1 (97): 94-100 ).

Однако этот способ имеет ряд недостатков: при повреждении мембраны Шнайдера возрастает риск присоединения воспаления, которое в свою очередь приводит к отторжению костнопластического материала и возникновению одонтогенного синусита, требующий повторных оперативных вмешательств, направленных на санацию верхнечелюстного синуса и купирование воспаления. Так же неоднократные операции ведут к Рубцовым изменениям, уменьшению преддверия полости рта, что в дальнейшем требует проведения операции по пластике слизистой преддверия. При удалении оболочки кисты через небольшое дополнительное окно, в связи с плохой визуализацией кистозной оболочки и интимным прилежанием и спаиванием с мембраной Шнайдера ведет к риску повреждения мембраны, что так же приводит к вышеописанным осложнениям.However, this method has a number of disadvantages: if the Schneider's membrane is damaged, the risk of inflammation increases, which in turn leads to rejection of the osteoplastic material and the occurrence of odontogenic sinusitis, requiring repeated surgical interventions aimed at sanitizing the maxillary sinus and stopping inflammation. Also, repeated operations lead to cicatricial changes, a decrease in the vestibule of the oral cavity, which in the future requires an operation to plastic the vestibule mucosa. When the cyst membrane is removed through a small additional window, due to poor visualization of the cystic membrane and intimate diligence and soldering with the Schneider's membrane, there is a risk of membrane damage, which also leads to the complications described above.

Наиболее близким техническим решением, взятым в качестве прототипа, является способ синус-лифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты, включающий выполнение разреза слизистой оболочки по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров, отслаивания слизисто-надкостничного лоскута, создание трепанационного отверстия 4×4 мм в кортикальной пластинке в верхнем отделе синуса, в которое вводят жесткий эндоскоп, создание дополнительного отверстия 4×4 мм для ввода эндоскопического инструментария, с помощью которого удаляют ретенционную кисту из полости синуса, закрытие отверстий надкостницей, затем создание трепанационного отверстия в нижнем отделе синуса в кортикальной пластинке без нарушения целостности слизистой оболочки синуса, укладывание коллагеновой мембраны под отслоенную слизистую оболочку, укладывание ксенотрансплантата в сочетании с аллокостью в образовавшееся пространство, закрытие трепанационного отверстия коллагеновой мембраной, укладыванием лоскута на место и ушивание. (Патент РФ 2486876, МПК А61С 8/00, публ. 2013).The closest technical solution, taken as a prototype, is the method of sinus lifting with simultaneous removal of the retention cyst, including the incision of the mucous membrane along the crest of the alveolar process of the upper jaw in the posterior region with the transition to the transitional fold in the region of the premolars, exfoliation of the mucoperiosteal flap, creation of a 4×4 mm burr hole in the cortical plate in the upper part of the sinus, into which a rigid endoscope is inserted, the creation of an additional 4×4 mm hole for the insertion of endoscopic instruments, with which the retention cyst is removed from the sinus cavity, the holes are closed with the periosteum, then the creation of a trepanation holes in the lower part of the sinus in the cortical plate without violating the integrity of the sinus mucosa, laying the collagen membrane under the exfoliated mucous membrane, laying the xenograft in combination with the allograft in the resulting space, closing the burr hole with a collagen membrane, laying the flap in place and suturing. (Patent RF 2486876, IPC А61С 8/00, publ. 2013).

Недостатком данного способа является высокая травматизация, поскольку формируют три перфорационных отверстия в передней стенке верхнечелюстного синуса, используют жесткий эндоскоп и эндоскопический инструментарий, что значительно повышает риск повреждения мембраны Шнайдера, которое в связи с плохой визуализацией оперирующий хирург может несвоевременно диагностировать. В свою очередь это может привести к возникновению воспаления и отторжения костнопластического материала. Использование надкостницы для закрытия перфорационного отверстия увеличивает травматизацию, ведущую к выраженному отеку и увеличению риска расхождения послеоперационной раны и присоединению воспаления. Так же использование эндоскопического инструментария значительно сокращает возможность применения данного способа в стоматологических условиях и существенно удорожает данную процедуру.The disadvantage of this method is high traumatization, since three perforations are formed in the anterior wall of the maxillary sinus, a rigid endoscope and endoscopic instruments are used, which significantly increases the risk of damage to the Schneiderian membrane, which, due to poor visualization, may not be diagnosed by the operating surgeon in time. In turn, this can lead to inflammation and rejection of the osteoplastic material. The use of the periosteum to close the perforation increases trauma, leading to severe edema and an increased risk of postoperative wound dehiscence and inflammation. Also, the use of endoscopic instruments significantly reduces the possibility of using this method in dental conditions and significantly increases the cost of this procedure.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, повышение эффективности хирургического лечения при удалении ретенционной кисты верхнечелюстного синуса с одномоментным синус-лифтингом, снижение травматичности, полноценное сохранение мембраны Шнайдера, уменьшение риска возникновения послеоперационных осложнений, а именно воспалений, отторжения костнопластического материала, кровотечений, аллергических реакций.The objective of the invention is to eliminate these shortcomings, increase the effectiveness of surgical treatment when removing the retention cyst of the maxillary sinus with simultaneous sinus lift, reduce trauma, fully preserve the Schneider membrane, reduce the risk of postoperative complications, namely inflammation, rejection of osteoplastic material, bleeding, allergic reactions .

Способ включает выполнение разреза в полости рта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров слизистой оболочки, отслаивание слизисто-надкостничный лоскута, создание отверстия в кортикальной пластинке, с помощью которого удаляют содержимое ретенционной кисты из полости синуса, создание трепанационного отверстия, под отслоенную слизистую оболочку которого укладывают коллагеновую мембрану, в образовавшееся пространство укладывают ксенотрансплантат, отверстие закрывают коллагеновой мембраной, лоскут укладывают на место и ушивают. Новым является то, что отверстие для удаления содержимого ретенционной кисты выполняют в проекции центральной области кисты, а трепанационное отверстие формируют путем выпиливания костного блока на передней стенке верхнечелюстного синуса, стороны которого расположены на расстоянии 2-3 мм от отверстия для удаления содержимого ретенционной кисты без нарушения целостности мембраны Шнайдера. После этого мембрану Шнайдера отслаивают по периметру внутренней части передней поверхности верхней челюсти вокруг костного блока, затем костный блок вместе с мембраной инвертируют в полость синуса.The method includes making an incision in the oral cavity along the crest of the alveolar process of the upper jaw in the lateral section with the transition to the transitional fold in the area of the premolars of the mucous membrane, exfoliation of the mucoperiosteal flap, creating a hole in the cortical plate, with which the contents of the retention cyst are removed from the sinus cavity, creation of a burr hole, under the exfoliated mucous membrane of which a collagen membrane is laid, a xenograft is placed in the resulting space, the hole is closed with a collagen membrane, the flap is placed in place and sutured. What is new is that the hole for removing the contents of the retention cyst is made in the projection of the central region of the cyst, and the burr hole is formed by sawing out a bone block on the anterior wall of the maxillary sinus, the sides of which are located at a distance of 2-3 mm from the hole for removing the contents of the retention cyst without breaking integrity of the Schneiderian membrane. After that, the Schneider membrane is peeled off along the perimeter of the inner part of the anterior surface of the upper jaw around the bone block, then the bone block together with the membrane is inverted into the sinus cavity.

Предлагаемый способ позволяет снизить травматизацию мембраны Шнайдера, риск возникновения послеоперационных осложнений, а именно, воспалений, кровотечений, аллергических реакций, сократить этапы хирургического лечения и длительность реабилитации, за счет более эффективного хирургического лечения. До минимума сократить вероятность возникновения послеоперационных осложнений.The proposed method allows to reduce the traumatization of the Schneiderian membrane, the risk of postoperative complications, namely, inflammation, bleeding, allergic reactions, to reduce the stages of surgical treatment and the duration of rehabilitation, due to more effective surgical treatment. To minimize the likelihood of postoperative complications.

Техническим результатом использования предлагаемого способа является восстановление высоты верхней челюсти, для дальнейшего проведения дентальной имплантации.The technical result of using the proposed method is to restore the height of the upper jaw, for further dental implantation.

На фиг.1 представлена схема создания отверстия для удаления содержимого ретенционной кисты из полости синуса (пример 1); на фиг.2 - формирование костного блока на передней стенке верхнечелюстного синуса (пример 1); на фиг.3 - инвертирование костного блока вместе с мембраной в полость синуса (пример 1).Figure 1 shows a diagram of creating holes to remove the contents of the retention cyst from the cavity of the sinus (example 1); figure 2 - the formation of the bone block on the anterior wall of the maxillary sinus (example 1); figure 3 - inversion of the bone block together with the membrane into the cavity of the sinus (example 1).

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.The implementation of the method is shown on specific clinical examples.

Пример 1.Example 1

Пациентка В., 34 года. Диагноз: Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти справа в области зубов 2.6-2.7, ретенционная киста 1 верхнечелюстного синуса в области зубов 2.6-2.7. В предоперационном периоде пациенту проведена стандартная предоперационная подготовка и конусно-лучевая компьютерная томография лицевого скелета.Patient V., 34 years old. Diagnosis: Atrophy of the alveolar process of the upper jaw on the right in the area of teeth 2.6-2.7, retention cyst 1 of the maxillary sinus in the area of teeth 2.6-2.7. In the preoperative period, the patient underwent standard preoperative preparation and cone-beam computed tomography of the facial skeleton.

Была проведена операция по предлагаемому способу.The operation was carried out according to the proposed method.

Под местной анестезией произведен разрез слизистой оболочки по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области 2.5-2.7 зубов, отслоен слизисто-надкостничный лоскут. По данным КТ определена центральная область кисты и выполнено отверстие 2 тонкой игольчатой фрезой в кортикальной пластинке. Проведена аспирация содержимого кисты с помощью хирургического аспиратора.Under local anesthesia, an incision of the mucous membrane was made along the crest of the alveolar process of the upper jaw in the lateral section with the transition to the transitional fold in the region of 2.5-2.7 teeth, the mucoperiosteal flap was exfoliated. According to CT data, the central region of the cyst was determined and hole 2 was made with a thin needle cutter in the cortical plate. The contents of the cyst were aspirated using a surgical aspirator.

На передней стенке верхнечелюстного синуса сформирован костный блок 3, отступя по 2 мм от ранее сформированного отверстия с сохранением целостности мембраны Шнайдера. Таким образом, сформировано трепанационное отверстие 4. После этого кюретой для синус-лифтинга проведена отслойка мембраны вокруг костного блока от внутренней части передней поверхности верхнечелюстного синуса. Затем костный блок 3 инвертирован кверху вместе с мембраной в полость синуса, образуя нижнюю стенку верхне-челюстного синуса.On the anterior wall of the maxillary sinus, a bone block 3 was formed, retreating 2 mm from the previously formed hole while maintaining the integrity of the Schneider's membrane. Thus, a burr hole 4 was formed. After that, a sinus lift curette was used to detach the membrane around the bone block from the inner part of the anterior surface of the maxillary sinus. Then the bone block 3 is inverted upwards together with the membrane into the sinus cavity, forming the lower wall of the maxillary sinus.

Далее коллагеновую мембрану, заранее вырезанную по размеру костного блока, укладывают под отслоенную слизистую оболочку, тем самым перекрывая отверстие в костном блоке. После этого полость под костным блоком заполнена ксенотрансплантатом. Затем второй коллагеновой мембраной перекрыли трепанационное отверстие в кортикальной пластинке передней стенки верхней челюсти. Лоскут уложили на место и ушили.Next, the collagen membrane, pre-cut to the size of the bone block, is placed under the exfoliated mucous membrane, thereby blocking the hole in the bone block. After that, the cavity under the bone block is filled with xenograft. Then the second collagen membrane blocked the burr hole in the cortical plate of the anterior wall of the upper jaw. The flap was placed in place and sutured.

Послеоперационный период протекал без осложнений.The postoperative period proceeded without complications.

На контрольных рентгенологических исследованиях через 1, 3 и 6 месяцев отмечалось сохранение объема костного регенерата по высоте, отсутствие рецидива ретенционной кисты и признаков воспаления в верхнечелюстном синусе.On control X-ray examinations after 1, 3 and 6 months, there was a preservation of the volume of the bone regenerate in height, no recurrence of the retention cyst and signs of inflammation in the maxillary sinus.

При осмотре слизистая оболочка в области зуба бледно-розового цвета, отделяемого в области послеоперационной раны, не отмечалось.On examination, the mucous membrane in the area of the tooth of a pale pink color, separated in the area of the postoperative wound, was not noted.

Пример 2.Example 2

Пациент С, 45 год. Диагноз: Атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти справа в области зубов 15-17, ретенционная киста правого верхнечелюстного синуса (в области зубов 1.5-1.6). В предоперационном периоде пациентке проведена стандартная предоперационная подготовка и конусно-лучевая компьютерная томография лицевого скелета.Patient C, 45 years old. Diagnosis: Atrophy of the alveolar process of the upper jaw on the right in the area of teeth 15-17, retention cyst of the right maxillary sinus (in the area of teeth 1.5-1.6). In the preoperative period, the patient underwent standard preoperative preparation and cone-beam computed tomography of the facial skeleton.

Аналогично описанному в примере 1 проведено оперативное вмешательство, при этом костный блок был сформирован отступя по 3 мм от ранее сформированного отверстия для аспирации содержимого кисты с сохранением целостности мембраны Шнайдера. Проведена отслойка мембраны по периметру сторон косного блока, затем костный блок инвертирован вместе с мембраной в полость синуса, перекрыт коллагеновой мембраной, под отслоенную слизистую оболочку произведено укладывание ксенотрансплантата. Перекрытие трепанационного отверстия коллагеновой мембраной. Лоскут уложен на место и ушит.Similar to that described in example 1, surgical intervention was performed, while the bone block was formed at a distance of 3 mm from the previously formed hole for aspiration of the contents of the cyst while maintaining the integrity of the Schneider's membrane. The membrane was detached along the perimeter of the sides of the inert block, then the bone block was inverted together with the membrane into the sinus cavity, covered with a collagen membrane, and a xenograft was placed under the exfoliated mucous membrane. Covering the burr hole with a collagen membrane. The flap is put in place and sutured.

При осмотре слизистая оболочка в послеоперационной области бледно-розового цвета.On examination, the mucous membrane in the postoperative area is pale pink.

Послеоперационный период протекал без осложнений.The postoperative period proceeded without complications.

На контрольных рентгенологических исследованиях через 1, 3 и 6 месяцев отмечалось сохранение объема костного регенерата по высоте, отсутствие рецидива ретенционной кисты и признаков воспаления в верхнечелюстном синусе.On control X-ray examinations after 1, 3 and 6 months, there was a preservation of the volume of the bone regenerate in height, no recurrence of the retention cyst and signs of inflammation in the maxillary sinus.

По данной методике прооперировано 15 пациентов в возрасте от 18 до 48 лет, у всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений, расхождения швов и присоединение инфекции не наблюдалось. В послеоперационном периоде, по данным Rg отмечалось сохранение объема костного регенерата по высоте, явлений синусита и признаков воспаления в верхнечелюстном синусе не выявлено, отсутствие рецидива ретенционной кисты.Using this technique, 15 patients aged 18 to 48 years were operated on, in all patients the postoperative period was uneventful, there were no ruptures of the sutures and infection. In the postoperative period, according to Rg, the volume of bone regenerate was preserved in height, no sinusitis and signs of inflammation in the maxillary sinus were detected, and there was no recurrence of the retention cyst.

Установка дентальных имплантов проведена через 3-4 месяца после оперативного вмешательства.Installation of dental implants was carried out 3-4 months after surgery.

Предлагаемый способ позволяет значительно уменьшить риск повреждения мембраны Шнайдера, сократить этапы хирургического лечения и длительность реабилитационного периода, что способствует восстановлению зубного ряда в кротчайшие сроки.The proposed method can significantly reduce the risk of damage to the Schneider's membrane, reduce the stages of surgical treatment and the duration of the rehabilitation period, which contributes to the restoration of the dentition in the shortest possible time.

Claims (1)

Способ синус-лифтинга с одновременным удалением ретенционной кисты, включающий выполнение разреза в полости рта по гребню альвеолярного отростка верхней челюсти в боковом отделе с переходом на переходную складку в области премоляров слизистой оболочки, отслаивание слизисто-надкостничного лоскута, создание отверстия в кортикальной пластинке, с помощью которого удаляют содержимое ретенционной кисты из полости синуса, создание трепанационного отверстия, под отслоенную слизистую оболочку которого укладывают коллагеновую мембрану, в образовавшееся пространство укладывают ксенотрансплантат, отверстие закрывают коллагеновой мембраной, лоскут укладывают на место и ушивают, отличающийся тем, что отверстие для удаления содержимого ретенционной кисты выполняют в проекции центральной области кисты, а трепанационное отверстие формируют путем выпиливания костного блока на передней стенке верхнечелюстного синуса, стороны которого расположены на расстоянии 2-3 мм от отверстия для удаления содержимого ретенционной кисты без нарушения целостности мембраны Шнайдера, после этого последнюю отслаивают по периметру внутренней части передней поверхности верхней челюсти вокруг костного блока, затем костный блок вместе с мембраной инвертируют в полость синуса.A method of sinus lifting with simultaneous removal of a retention cyst, which includes making an incision in the oral cavity along the crest of the alveolar process of the upper jaw in the posterior region with a transition to the transitional fold in the region of the premolars of the mucous membrane, exfoliation of the mucoperiosteal flap, creating a hole in the cortical plate, using which the contents of the retention cyst are removed from the sinus cavity, the creation of a burr hole, under the exfoliated mucous membrane of which a collagen membrane is placed, a xenograft is placed in the resulting space, the hole is closed with a collagen membrane, the flap is placed in place and sutured, characterized in that the hole for removing the contents of the retention cyst is performed in the projection of the central region of the cyst, and the burr hole is formed by sawing out a bone block on the anterior wall of the maxillary sinus, the sides of which are located at a distance of 2-3 mm from the hole to remove the contents of the retention cyst without violating the integrity of the Schneider membrane, after which the latter is peeled off along the perimeter of the inner parts of the anterior surface of the upper jaw around the bone block, then the bone block together with the membrane is inverted into the sinus cavity.

Images