RU2262942C2 - Method for obturating external tubular fistulas in digestive tract and residual cavities of abdominal area - Google Patents
Method for obturating external tubular fistulas in digestive tract and residual cavities of abdominal area Download PDFInfo
- Publication number
- RU2262942C2 RU2262942C2 RU2003121619/14A RU2003121619A RU2262942C2 RU 2262942 C2 RU2262942 C2 RU 2262942C2 RU 2003121619/14 A RU2003121619/14 A RU 2003121619/14A RU 2003121619 A RU2003121619 A RU 2003121619A RU 2262942 C2 RU2262942 C2 RU 2262942C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fistula
- fistulas
- fistulous
- cavity
- composition
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к абдоминальной хирургии, и предназначено для лечения наружных свищей пищеварительного тракта и остаточных полостей брюшной полости и забрюшинного пространства.The invention relates to medicine, in particular to abdominal surgery, and is intended for the treatment of external fistulas of the digestive tract and residual cavities of the abdominal cavity and retroperitoneal space.
Число больных с наружными свищами пищеварительного тракта, особенно послеоперационными, в хирургических стационарах остается значительным, и летальность в данной группе достигает 62% и выше, а летальность при оперативном лечении кишечных свищей составляет 3-31% [1, 2, 3]. Наружные свищи ведут к физиологическим и морфологическим изменениям, захватывающим, в различной степени, все органы и системы. Ведущими звеньями этих нарушений являются потеря белка, электролитов, ферментов в составе биологических жидкостей, а вокруг наружного отверстия происходит инфицирование тканей. Остаточные полости живота, особенно длительно существующие, таят в себе опасность нагноения, увеличивают сроки нетрудоспособности и вызывают дискомфорт у пациентов. Оперативные пособия травматичны, нередко осложняются повторными свищами (8,1%), нагноением (7,6%), перитонитом (5,9%) и др. [2]. Для некоторых больных консервативное лечение является единственно приемлемым методом. Таким образом, поиск эффективных обтурационных способов лечения свищей оправдан.The number of patients with external digestive tract fistulas, especially postoperative ones, in surgical hospitals remains significant, and mortality in this group reaches 62% and higher, and mortality in surgical treatment of intestinal fistulas is 3-31% [1, 2, 3]. External fistulas lead to physiological and morphological changes, capturing, to varying degrees, all organs and systems. The leading links in these disorders are loss of protein, electrolytes, enzymes in biological fluids, and tissue infection occurs around the outer opening. Residual cavities of the abdomen, especially those that exist for a long time, are fraught with the danger of suppuration, increase the period of disability and cause discomfort in patients. Surgical benefits are traumatic, often complicated by repeated fistulas (8.1%), suppuration (7.6%), peritonitis (5.9%), etc. [2]. For some patients, conservative treatment is the only acceptable method. Thus, the search for effective obstructive methods of treating fistulas is justified.
Для обтурации различных свищей и остаточных полостей в настоящее время применяют разнообразные лекарственные вещества и композиции, которые обладают прижигающим, склерозирующим действием, вызывая облитерацию свищевого канала, или, в виде пробки, герметично или близко к этому закрывают соустья между сообщающимися областями. Многообразие способов обтурации свидетельствует об отсутствии эффективного и абсолютно надежного способа и обязывает применять индивидуальный подход в каждом случае.For obturation of various fistulas and residual cavities, various medicinal substances and compositions are currently used that have a cauterizing, sclerosing effect, causing obliteration of the fistulous canal, or, in the form of a cork, the anastomoses between communicating areas are hermetically or close to this. The variety of obturation methods indicates the absence of an effective and absolutely reliable method and requires an individual approach in each case.
Известен способ обтурации ректоцервикального свища (Ю.В.Синев, Я.В.Гавриленко, В.В.Керин, Н.И.Мосин, Москва) [3] с помощью полимера через эндоскоп, введенный в просвет кишечника. Авторы смешивали 4 мл биологического клея МК-8 и 2 мл хлорэтила (для более быстрого затвердевания) и через катетер, введенный по рабочему каналу эндоскопа в устье свища, заполняли весь просвет свища, достигая разобщенности органов. Однако сама по себе эндоскопия несет опасность дополнительных осложнений из-за чрезмерного расправления органа вследствие инсуфляции воздуха, что может привести к увеличению дефекта по линии сформированного анастомоза, а полимерные клеевые материалы, проникая в стенки свищевого канала, разрушают его внутренний слой [4], вызывают активную воспалительную реакцию [5].A known method of obturation of a rectocervical fistula (Y. V. Sinev, Y. V. Gavrilenko, V. V. Kerin, N. I. Mosin, Moscow) [3] using a polymer through an endoscope inserted into the intestinal lumen. The authors mixed 4 ml of biological glue MK-8 and 2 ml of chloroethyl (for faster hardening) and through a catheter inserted through the working channel of the endoscope at the mouth of the fistula, they filled the entire lumen of the fistula, achieving dissociation of organs. However, endoscopy itself carries the risk of additional complications due to excessive organ expansion due to air insufflation, which can lead to an increase in the defect along the line of the formed anastomosis, and polymer adhesive materials, penetrating the walls of the fistulous canal, destroy its inner layer [4], cause active inflammatory reaction [5].
Известен способ ликвидации свищей (В.И.Чиссов, В.В.Кешелава, И.Г.Русаков, Москва) [4] с использованием полимерных материалов и обтурационной пломбы. С помощью безыгольного инъектора БИ-1 "Пчелка" в стенки свищевого канала вводится медицинский клей МК-7, с помощью которого фиксируется сухая пломба, сконструированная соответственно свищевому каналу с утолщением снаружи (в виде шляпки гриба) и введенная в просвет свища. Пломба представляет собой быстрополимеризующуюся композицию, содержащую 40 капель медицинского клея МК-7, 0,15 г оротовой кислоты, 0,15 г диоксидина. Дополнительно к наружному отверстию свища фиксируют полимерную рассасывающуюся пленку (ПРП-21) клеем МК-7. По мере рассасывания полимерных материалов происходит полная облитерация свищевого канала. Однако данный способ применим для лечения только линейных свищей небольших размеров с хорошо сформированными и эластичными стенками и поверхностном их расположении.A known method of eliminating fistulas (V.I. Chissov, V.V. Keshelava, I. G. Rusakov, Moscow) [4] using polymeric materials and obstructive fillings. Using the BI-1 Bee needle injector, MK-7 medical glue is introduced into the walls of the fistula canal, with the help of which a dry seal is fixed, designed according to the fistula with thickening on the outside (in the form of a mushroom cap) and inserted into the lumen of the fistula. A filling is a fast polymerizable composition containing 40 drops of MK-7 medical glue, 0.15 g of orotinic acid, 0.15 g of dioxidine. In addition to the outer opening of the fistula, a polymer absorbable film (PRP-21) is fixed with MK-7 glue. As resorption of polymeric materials occurs complete obliteration of the fistulous canal. However, this method is applicable for the treatment of only linear fistulas of small sizes with well-formed and elastic walls and their surface location.
Известен способ устранения перфораций и стойких соустий дна гайморовой пазухи (А.с. РФ №1792654 А1, С.Пинелис, М.В.Козлов, А.Г.Сумбаев. Заявлено 24.04.90. Опубл. 07.02.93. Бюл. №5) [6], заключающийся в том, что после анестезии производят деэпителизацию всего свищевого хода, на костной основе делают насечки и с помощью двух шприцев раневой канал заполняется лекарственными растворами: 100-500 ME тромбина, разведенного в 5 мл 5% аминокапроновой кислоты и 200-400 мг фибриногена, разведенного в 5 мл физиологического раствора. Сразу после манипуляции свищ обтурируется плотным фибриновым сгустком, который закрывается защитной пластиной. Однако применение данного метода предполагает наличие короткого свищевого канала, доступного на всем протяжении для непосредственного введения лекарственных растворов из двух шприцев, а использование способа для обтурации достаточно протяженных свищевых ходов не гарантирует полного его заполнения растворами из-за быстрого образования сгустка в проксимальной части.There is a method of eliminating perforations and persistent anastomoses of the maxillary sinus bottom (A.S. of the Russian Federation No. 1792654 A1, S. Pinelis, M.V. Kozlov, A.G. Sumbaev. Declared 04.24.90. Publish. 07.02.93. Bull. No. 5) [6], which consists in the fact that after anesthesia the epithelialization of the entire fistulous passage is performed, incisions are made on a bone basis and using two syringes the wound canal is filled with medicinal solutions: 100-500 IU of thrombin diluted in 5 ml of 5% aminocaproic acid and 200-400 mg of fibrinogen diluted in 5 ml of physiological saline. Immediately after manipulation, the fistula is obstructed by a dense fibrin clot, which is closed by a protective plate. However, the use of this method involves the presence of a short fistulous canal, available throughout for direct administration of drug solutions from two syringes, and the use of the method for obturation of sufficiently long fistulous passages does not guarantee its complete filling with solutions due to the rapid formation of a clot in the proximal part.
Известен способ закрытия перфорации дна гайморовой пазухи и замещение послеоперационных полостных дефектов челюстей (А.с. №1050682, 1113124, Н.А.Плотников, Г.Г.Мингазов, А.Г.Гизатуллин) [7], заключающийся в приготовлении и использовании аллогенной плацентарной ткани. Сущность заключается в том, что после анестезии, обработки кюретажной ложечкой и промывания антисептическими растворами свищевого канала или полости, из плацентарной ткани выкраивается трансплантат и фиксируется к краю свища кетгутовыми швами, или полость заполняется кусочками ткани размерами до 1,5 см. На 5-7 день пациент приступает к обычному ритму жизни, а трансплантат впоследствии замещается соединительной тканью. Однако этот способ требует непосредственного доступа к свищу и полости, имеет ограниченное применение при свищах, открывающихся наружу по ходу дренажной трубки. В данном методе используется только плацентарная ткань как источник пластического материала, не применяются препараты, ускоряющие регенерацию, подавляющие рост микроорганизмов.A known method of closing the perforation of the maxillary sinus bottom and replacing postoperative cavity defects of the jaw (A.S. No. 1050682, 1113124, N.A. Plotnikov, G.G. Mingazov, A.G. Gizatullin) [7], which consists in the preparation and use allogeneic placental tissue. The essence is that after anesthesia, treatment with a curettage spoon and washing with antiseptic solutions of the fistulous canal or cavity, a graft is cut out of the placental tissue and fixed to the edge of the fistula with catgut sutures, or the cavity is filled with tissue pieces up to 1.5 cm in size. 5-7 the day the patient begins the normal rhythm of life, and the transplant is subsequently replaced by connective tissue. However, this method requires direct access to the fistula and cavity, has limited use in fistulas that open outward along the drainage tube. In this method, only placental tissue is used as a source of plastic material; drugs that accelerate regeneration and inhibit the growth of microorganisms are not used.
Наиболее близким по технологической сущности является способ лечения бронхоплевральных свищей при острых эмпиемах плевры (А.с. №97117128, Сиянов B.C., Дамбаев Г.Ц., Якименко Ю.В. Заявлено 16.10.97. Опубл. 10.07.99) [8], взятый в качестве прототипа. Сущность способа заключается в том, что после санации полости эмпиемы плевры антисептическим раствором в нее вводят измельченную ткань плаценты человека и через 4-6 суток постепенно механически удаляют содержимое полости эмпиемы в течение 6-10 дней до ликвидации полости и свища. Ткань плаценты человека готовят следующим образом. Сосудистое русло ткани плаценты человека отмывают, стерилизуют и ткань измельчают до гомогенной массы с размерами фрагментов 2-5 мм. Однако при использовании этого способа место применения должно быть достаточно широким и доступным для работы инструментами, и поэтому имеет ограниченное применение для обтурации длинных трубчатых свищей с узким каналом и глубоко расположенных остаточных полостей области живота из-за недоступности всего свищевого хода, а кюретаж содержимого полости таит в себе возможность повреждения прилежащих органов, сосудисто-нервных образований и др. В данном способе плацентарная ткань кратковременно воздействует на зону свища, и ее биологические свойства не используются в полном объеме.The closest in technological essence is a method of treating bronchopleural fistulas in acute pleural empyema (A.S. No. 97117128, Siyanov BC, Dambaev G.Ts., Yakimenko Yu.V. Claimed on 10/16/97. Publish. 10/07/99) [8] taken as a prototype. The essence of the method lies in the fact that after the sanitation of the pleural empyema cavity with an antiseptic solution, the crushed human placenta tissue is introduced into it and after 4-6 days the contents of the empyema cavity are gradually mechanically removed within 6-10 days until the cavity and fistula are eliminated. The human placental tissue is prepared as follows. The vascular bed of human placental tissue is washed, sterilized and the tissue is ground to a homogeneous mass with fragment sizes of 2-5 mm. However, when using this method, the place of application should be wide enough and accessible to work with tools, and therefore has limited use for obturation of long tubular fistulas with a narrow channel and deeply located residual cavities of the abdomen due to the inaccessibility of the entire fistulous course, and the curettage of the contents of the cavity is fraught with in itself the possibility of damage to adjacent organs, neurovascular formations, etc. In this method, the placental tissue briefly affects the fistula, and its biological s property is not used in full.
Для повышения эффективности курации за счет уменьшения сроков лечения и снижения частоты осложнений трубчатые свищи обтурируют лекарственной композицией, состоящей из следующих ингредиентов:To increase the efficiency of curation by reducing the treatment time and reducing the frequency of complications, tubular fistulas are obstructed with a medicinal composition consisting of the following ingredients:
гомогенизированная ткань плаценты - 30-35 мл,homogenized placental tissue - 30-35 ml,
5% ε-аминокапроновая кислота - 6-10 мл,5% ε-aminocaproic acid - 6-10 ml,
антибактериальное средство (например,antibacterial agent (e.g.
канамицина сульфат) - 1,0-2,0 г,kanamycin sulfate) - 1.0-2.0 g,
коллаген - 400-600 мг,collagen - 400-600 mg,
рентгеноконтрастное водорастворимое средство (например,a radiopaque water-soluble agent (e.g.
омнипак-350) - 30-35 мл,omnipack-350) - 30-35 ml,
нативная плазма пациента - до 100 мл.native plasma of the patient - up to 100 ml.
Данный способ применяют следующим образом.This method is used as follows.
Готовят лекарственную композицию. У рожениц берут плацентарную ткань. Стерильным физиологическим раствором с гепарином плаценту отмывают от слизи и крови через артерию и вены пуповины. Через стерильное сито с диаметром отверстий 2-5 мм протирают плацентарную ткань до образования гомогенной массы с размерами фрагментов 2-5 мм [6, 7]. В стерильном флаконе перед применением смешивают 30-35 мл гомогенизированной ткани плаценты с 6-10 мл 5% ε-аминокапроновой кислоты, антибактериальным средством (например, антибиотиком канамицина сульфат) - 1,0-2,0 г, коллагеном - 400-600 мг, рентгеноконтрастным водорастворимым средством (например, омнипак-350) - 30-35 мл, общий объем доводят нативной плазмой пациента до 100 мл. Свищевой канал санируют растворами антисептиков. Просвет свищевого хода через дренажную трубку заполняют приготовленной лекарственной композицией объемом, соответствующим объему полости свища. На наружнее отверстие накладывают асептическую салфетку.A drug composition is prepared. Placental tissue is taken from women in labor. Sterile saline with heparin, the placenta is washed from mucus and blood through the artery and veins of the umbilical cord. A placental tissue is rubbed through a sterile sieve with a hole diameter of 2-5 mm until a homogeneous mass with a fragment size of 2-5 mm is formed [6, 7]. Before use, 30-35 ml of homogenized placenta tissue with 6-10 ml of 5% ε-aminocaproic acid is mixed in a sterile vial with an antibacterial agent (e.g., antibiotic kanamycin sulfate) - 1.0-2.0 g, collagen - 400-600 mg , radiopaque water-soluble agent (for example, omnipack-350) - 30-35 ml, the total volume is adjusted with the patient's native plasma to 100 ml. The fistulous canal is sanitized with antiseptic solutions. The lumen of the fistulous passage through the drainage tube is filled with the prepared medicinal composition with a volume corresponding to the volume of the fistula cavity. An aseptic napkin is applied to the external opening.
Оптимальная концентрация ингредиентов определена в результате клинико-лабораторных исследований. В данных пропорциях лекарственная композиция приобретает свойства коллоидного раствора, в котором частицы равномерно распределены и находятся во взвешенном состоянии, а консистенция позволяет вводить ее через дренажные трубки шприцем в свищ и задерживаться по ходу свища и в полостях, при этом коэффициент пропускания (τ) композиции в аппарате СФ-46 при длине волны 540 нм и длиной кювета 1.0 см относительно воды определяется в границах 0.022-0.053, а оптическая плотность при тех же условиях - в пределах 2.23-2.43. Третью часть композиции занимает гомогенизированная плацента, как основной пластический материал. Коллаген в дозе 400-600 мг, растворенный в 34-20 мл плазмы и 6-10 мл ε-аминокапроновой кислоты, образует коллоидный раствор, однородный со взвесью плаценты. При увеличении дозы коллагена консистенция раствора становится менее пластичной, что препятствует равномерному заполнению свищевого хода, а при меньшей концентрации снижается адгезия композиции в свище. 6-10 мл ε-аминокапроновой кислоты предохраняет растворение фибрина, образующегося в 34-20 мл плазмы, и не влияет на фибринолитическую активность общего кровотока. В качестве антибактериального средства взят антибиотик канамицин группы аминогликозидов, являющийся антибиотиком широкого спектра действия, оказывающий бактерицидное действие на грамположительные и особенно грамотрицательные микроорганизмы, такие как кишечная палочка, синегнойная палочка, стафилококк, которые являются ведущими в патогенезе гнойных осложнений кишечных свищей. Дозировка достаточна для угнетения патогенных микроорганизмов, а увеличение ее ведет к превышению допустимых высших доз для организма [9]. Разведенный омнипак до концентрации 105-120 мг йода/мл практически изотоничен крови и межклеточной жидкости и сохраняет рентгеноконтрастные свойства.The optimal concentration of ingredients was determined as a result of clinical and laboratory studies. In these proportions, the drug composition acquires the properties of a colloidal solution in which the particles are evenly distributed and are in suspension, and the consistency allows it to be introduced through the drainage tubes with a syringe into the fistula and delayed along the fistula and in the cavities, while the transmittance (τ) of the composition in at the wavelength of 540 nm and the length of the cuvette 1.0 cm relative to water, the SF-46 apparatus is determined within the boundaries of 0.022-0.053, and the optical density under the same conditions is within 2.23-2.43. The third part of the composition is occupied by a homogenized placenta, as the main plastic material. Collagen in a dose of 400-600 mg, dissolved in 34-20 ml of plasma and 6-10 ml of ε-aminocaproic acid, forms a colloidal solution, homogeneous with a suspension of the placenta. With an increase in the dose of collagen, the consistency of the solution becomes less plastic, which prevents uniform filling of the fistulous passage, and at a lower concentration, the adhesion of the composition in the fistula decreases. 6-10 ml of ε-aminocaproic acid prevents the dissolution of fibrin formed in 34-20 ml of plasma, and does not affect the fibrinolytic activity of the general blood flow. The antibiotic kanamycin of the aminoglycoside group is taken as an antibiotic, which is a broad-spectrum antibiotic that has a bactericidal effect on gram-positive and especially gram-negative microorganisms, such as E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, which are leading in the pathogenesis of purulent complications of intestinal fistulas. The dosage is sufficient to inhibit pathogenic microorganisms, and its increase leads to exceeding the permissible higher doses for the body [9]. Diluted omnipack to a concentration of 105-120 mg iodine / ml is practically isotonic with blood and intercellular fluid and retains radiopaque properties.
Все ингредиенты водорастворимы, биологические компоненты при смешивании взаимодействуют, образуя фибриновую сеть с элементами плацентарной ткани. Под влиянием биологически активных веществ плаценты в плазме образуется фибрин, который фиксируется на коллагеновом каркасе, образуя сетчатую структуру, равномерно распределенную по всему свищевому ходу. ε-Аминокапроновая кислота блокирует активаторы плазминогена и замедляет переход нерастворимого фибрина в фибриноген в пломбе до нескольких суток. Коллаген и вещества, находящиеся в плаценте, привлекают к себе клеточные элементы, улучшают функционирование стволовых клеток, нейтрализуя действие протеолитических ферментов в отделяемом из свища, тем самым ускоряя фибропластические и регенераторные процессы. Пломба-регенерат, созданная на всем протяжении свищевого хода, замещается в течение 7-10 дней соединительной тканью (таблица 1). Антибактериальные свойства плаценты усиливаются антибиотиком, находящимся в композиции, угнетая присутствующие в свище микроорганизмы (таблица 2). Рентгеноконтрастное вещество позволяет контролировать введение пломбировочной композиции в нужном объеме (фиг.1 - введенная композиция в остаточную полость абдоминальной области).All ingredients are water-soluble, biological components interact when mixed, forming a fibrin network with elements of placental tissue. Under the influence of biologically active substances of the placenta, fibrin forms in the plasma, which is fixed on the collagen frame, forming a network structure uniformly distributed throughout the fistulous passage. ε-Aminocaproic acid blocks plasminogen activators and slows down the transition of insoluble fibrin to fibrinogen in the filling up to several days. Collagen and substances located in the placenta attract cellular elements, improve the functioning of stem cells, neutralizing the action of proteolytic enzymes in the discharge from the fistula, thereby accelerating fibroplastic and regenerative processes. A regenerated seal created throughout the fistulous course is replaced within 7-10 days by connective tissue (table 1). The antibacterial properties of the placenta are enhanced by the antibiotic in the composition, inhibiting the microorganisms present in the fistula (table 2). X-ray contrast substance allows you to control the introduction of the filling composition in the right volume (figure 1 - the entered composition in the residual cavity of the abdominal region).
Цитологическая картина в области свища после использования композицииTable 1.
Cytological picture in the area of the fistula after using the composition
Бактериологические свойства плазмы, плацентарной массы и лекарственной композиции 1 Table 2.
Bacteriological properties of plasma, placental mass and drug composition 1
2 - pseudomonas aeruginosa
3 - staphylococcus aureus 1 - 1 drop of microbial suspension was added to 2 ml of each solution, after a certain period of time, the colonies were sown and counted
2 - pseudomonas aeruginosa
3 - staphylococcus aureus
Сравнительная характеристика эффективности предлагаемого способа и традиционных методовTable 3.
Comparative characteristics of the effectiveness of the proposed method and traditional methods
Способ позволяет избежать травматичного оперативного вмешательства, не требует специальных средств и приспособлений, не зависит от сроков функционирования, размеров свища, уменьшает частоту развития инфекционно-септических осложнений в зоне свища, сокращает сроки нетрудоспособности. Клинические наблюдения выявили положительный эффект и позволяют метод рекомендовать к использованию в хирургической практике (фиг.2 - фистулография свищевого хода до применения метода; фиг.3 - фистулография после применения метода).The method allows to avoid traumatic surgical intervention, does not require special tools and devices, does not depend on the duration of operation, the size of the fistula, reduces the frequency of development of infectious-septic complications in the fistula zone, reduces the period of disability. Clinical observations have revealed a positive effect and allow the method to be recommended for use in surgical practice (figure 2 - fistulography of the fistulous course before using the method; figure 3 - fistulography after applying the method).
Достоинством метода является то, что в пломбировочной композиции одновременно используются как аллогенная плацентарная ткань, являющаяся источником биологически активных веществ, стимулятором регенераторного процесса и основой формирования рубцовой соединительной ткани, так и компоненты плазмы (фибриноген, протромбин, факторы свертывания крови и другие биологически активные вещества), участвующие в формировании сгустка, который на фоне плацентарной ткани скорее заполняет пространство свищевого хода и (или) остаточной полости. Препарат крови (нативная плазма) не требует лабораторного обследования, поскольку является собственной тканью пациента или он уже протестирован на определение маркеров инфекционных заболеваний, передающихся парентеральным путем.The advantage of the method is that in the filling composition, both allogeneic placental tissue is used, which is a source of biologically active substances, a stimulator of the regenerative process and the basis for the formation of scar connective tissue, and plasma components (fibrinogen, prothrombin, blood coagulation factors and other biologically active substances) involved in the formation of a clot, which on the background of placental tissue rather fills the space of the fistulous course and (or) the residual cavity. The blood product (native plasma) does not require laboratory examination, since it is the patient’s own tissue or it has already been tested to determine the markers of infectious diseases transmitted parenterally.
Лекарственная композиция содержит ε-аминокапроновую кислоту, в качестве водорастворимого ингибитора фибринолиза, который помимо основной функции по замедлению процесса фибринолиза до нескольких суток в пломбе, нейтрализует действие протеолитических ферментов в отделяемом свища, кининов, угнетает местное образование антител. Входящий в состав композиции коллаген стимулирует ангиогенез, ускоряет регенерацию, а антибиотик усиливает противомикробное действие плацентарной массы.The medicinal composition contains ε-aminocaproic acid, as a water-soluble fibrinolysis inhibitor, which, in addition to the main function of slowing down the fibrinolysis process for several days in a filling, neutralizes the action of proteolytic enzymes in the separated fistula, kinins, and inhibits the local formation of antibodies. The collagen included in the composition stimulates angiogenesis, accelerates regeneration, and the antibiotic enhances the antimicrobial effect of the placental mass.
Процедура пломбировки не требует ни специального оборудования, ни эндоскопического пособия, не представляет непосредственной угрозы для жизни больного, не происходит деформации свищевого канала, он не расширяется и не распрямляется, поскольку способ не содержит плотных конструкций.The sealing procedure does not require any special equipment or endoscopic aid, does not pose a direct threat to the patient’s life, the fistula canal is not deformed, it does not expand and straighten, since the method does not contain dense structures.
Пломбировка осуществляется под рентгенологическим контролем, позволяя вводить композицию в нужном объеме и заполняя весь свищевой ход, для чего в состав вводят водорастворимое неионное рентгенконтрастное вещество (омнипак), совместимое с препаратами крови и другими компонентами композиции, которое не вступает в химические связи и практически не связывается с белками.The filling is carried out under x-ray control, allowing you to enter the composition in the right volume and fill the entire fistulous passage, for which purpose a water-soluble non-ionic radiopaque substance (omnipack) is introduced into the composition, compatible with blood preparations and other components of the composition, which does not enter into chemical bonds and practically does not bind with squirrels.
Технология пломбировки предусматривает повторение процедуры, если предыдущие не оказались радикальными и окончательными.The sealing technology provides for a repeat of the procedure, if the previous ones were not radical and final.
Больному не грозит передозировка лекарственных средств, введение лекарственной композиции в полость или свищевой канал, как правило, не вызывает аллергических и других побочных реакций.The patient is not threatened with an overdose of drugs, the introduction of the drug composition into the cavity or fistulous canal, as a rule, does not cause allergic or other adverse reactions.
Лекарственная композиция не вызывает стремительного загустевания и затвердевания, она имеет консистенцию коллоидного раствора, что позволяет проникнуть до самого начала свища и заполнить весь объем полости вне зависимости от величины наружного отверстия.The medicinal composition does not cause rapid thickening and solidification, it has the consistency of a colloidal solution, which allows you to penetrate to the very beginning of the fistula and fill the entire volume of the cavity, regardless of the size of the outer hole.
В случае попадания лекарственной смеси в свободную брюшную полость, в кровеносное русло, в просвет полого органа, композиция не вызывает нагноения, повреждения и других нежелательных действий.If the drug mixture enters the free abdominal cavity, into the bloodstream, into the lumen of a hollow organ, the composition does not cause suppuration, damage, or other undesirable effects.
Препараты, составляющие лекарственную смесь, доступны в широкой практике, они могут храниться в условиях обычного хирургического отделения, для их приготовления и хранения не требуется специальных устройств. Они не требуют в процессе использования тестирования на пригодность.The drugs that make up the drug mixture are available in wide practice, they can be stored in the usual surgical department, for their preparation and storage does not require special devices. They do not require usability testing during use.
Биологическая композиция в лечении трубчатых свищей наиболее близка по своей природе к тканям организма, метод более физиологичен и наименее травматичен по сравнению с электрокоагуляцией, лазерной, термической, химической и другой обработкой свищей, и тем более в сравнении с открытым оперативным вмешательством. Композиция не вызывает воспалительную реакцию в тканях, прилежащих к зоне свищевого канала, не обладает прижигающим, раздражающим и другими нежелательными эффектами.The biological composition in the treatment of tubular fistulas is closest in nature to body tissues, the method is more physiological and less traumatic compared to electrocoagulation, laser, thermal, chemical and other fistula treatment, and even more so compared to open surgery. The composition does not cause an inflammatory reaction in the tissues adjacent to the fistulous canal, does not have cauterizing, irritating and other undesirable effects.
По сравнению с прототипом, способ универсален, он может быть использован как для обтурации свищей, сформировавшихся вследствие несостоятельности межорганных анастомозов, так и облитерации полостей, например, полости таза после экстирпации прямой кишки, печени после эхинококкэктомии или кистэктомии, после костной секвестрэктомии и других.Compared with the prototype, the method is universal, it can be used both for obturation of fistulas formed due to insolvency of interorgan anastomoses, and obliteration of cavities, for example, the pelvic cavity after extirpation of the rectum, liver after echinococcectomy or cystectomy, after bone sequestrectomy and others.
Цель достигается путем создания на протяжении всего свищевого хода пломбы-регенерата, которая в течение 5-7 дней замещается соединительной тканью.The goal is achieved by creating a regenerate filling throughout the fistulous course, which is replaced by connective tissue within 5-7 days.
Пломбировка полостей и трубчатых свищей, сформировавшихся чаще всего вследствие несостоятельности швов анастомоза, осуществлена у 26 больных. Двоим больным пломбировка произведена 4 раза, пяти - трижды, остальным по 1-2 раза.Filling of cavities and tubular fistulas, which were formed most often as a result of failure of anastomotic sutures, was performed in 26 patients. Two patients were sealed 4 times, five - three times, the rest 1-2 times.
Клинический пример 1. Больной Ананьев О.А., 32 лет, история болезни №6229, поступил в стационар 11.10.03 с клиникой трубчатого тонкокишечного свища. Из анамнеза: в 1998 году перенес лапаротомию по поводу проникающего колото-резаного ранения брюшной полости. 01.08.02 повторно оперировался по поводу спаечной кишечной непроходимости. Послеоперационный период осложнился нагноением раны и формированием тонкокишечного свища. Через 2,5 месяца поступил для планового лечения. Объективно: состояние удовлетворительное, t тела в пределах нормы, в области срединного послеоперационного рубца инфильтрат 5х6 см без воспалительной реакции кожных покровов, в правом мезогастрии наружное отверстие 0,5х0,5 см сформированного трубчатого свища с умеренным тонкокишечным отделяемым. Из анализа крови - умеренная воспалительная реакция, при фистулографии выполнился свищевой канал, связанный с петлей тонкой кишки (фиг.2). В свищ с помощью катетера введена лекарственная композиция объемом 7 мл из приготовленного состава:Clinical example 1. Patient Ananiev OA, 32 years old, medical history No. 6229, was admitted to hospital 11.10.03 with a clinic of a tubular small intestinal fistula. From the anamnesis: in 1998 he underwent a laparotomy for a penetrating stab-cut wound of the abdominal cavity. 08/01/02 reoperated for adhesive intestinal obstruction. The postoperative period was complicated by suppuration of the wound and the formation of small intestinal fistula. After 2.5 months, he was admitted for planned treatment. Objectively: the condition is satisfactory, t of the body is within normal limits, in the area of the median postoperative scar 5 x 6 cm infiltrate without inflammatory reaction of the skin, in the right mesogastrium there is an external opening of 0.5 x 0.5 cm of a formed tubular fistula with moderate small intestinal discharge. From a blood test - a moderate inflammatory reaction, with fistulography performed fistulous canal associated with a loop of the small intestine (figure 2). In a fistula using a catheter, a medicinal composition of 7 ml from the prepared composition was introduced:
гомогенизированная ткань плаценты - 30 мл,homogenized placental tissue - 30 ml,
5% ε-аминокапроновая кислота - 10 мл,5% ε-aminocaproic acid - 10 ml,
канамицина сульфата - 1,0 г,kanamycin sulfate - 1.0 g,
коллаген - 500 мг,collagen - 500 mg,
омнипак - 30 мл,omnipack - 30 ml
нативная плазма больного - до 100 мл.native plasma of the patient - up to 100 ml.
На наружное отверстие наложена асептическая наклейка. При наблюдении более из свища отделяемого не было, отверстие полностью закрылось через 5-6 дней (фиг.3). На область инфильтрата назначены физиотерапевтические процедуры, через неделю при признаках абсцедирования произведено вскрытие гнойной полости, которая располагалась в пределах брюшной стенки, ни с чем не сообщалась, на дне лигатура. После очищения полости на рану наложены вторичные швы, рана зажила первичным натяжением. Показатели крови нормализовались. Выписан в удовлетворительном состоянии.An aseptic sticker is applied to the outer hole. When observing more from the fistula, there was no discharge, the hole completely closed after 5-6 days (Fig.3). Physiotherapeutic procedures were prescribed for the infiltrate area, a week later, with signs of abscess formation, a purulent cavity was opened, which was located within the abdominal wall, was not communicated with anything, at the bottom of the ligature. After cleansing the cavity, secondary sutures were applied to the wound, the wound healed by primary intention. Blood counts returned to normal. Discharged in satisfactory condition.
Клинический пример 2. Больной Кудинов О.В., 40 лет, история болезни №6249, переведен из линейной больницы 15.10.02 после лапаротомии по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости, осложненной некрозом подвздошной кишки. Выполнялась резекция кишки с формированием анастомоза. Поступил с клиникой несформированного тонкокишечного свища на фоне эвентрации кишечника. Проводилась интенсивная консервативная терапия, несформированный тонкокишечный свищ ввелся с помощью устройства для обтурации и лечения кишечного свища с применением цеолита (заявка на изобретение №2002115691 с приоритетом от 11.06.02 г.). При ревизии лапаротомной раны выявлена отграниченная полость, идущая в левый боковой канал брюшной полости, в которой поддерживался воспалительный процесс с наличием обильного гнойного отделяемого. При ведении полости традиционным способом (промывание, дренирование) в течение 16 дней объем ее не уменьшался. После промывания полости антисептиками, под рентгенологическим контролем (фиг.1) выполнена пломбировка полости композицией в объеме около 22 мл, по примеру 1. На наружное отверстие - асептическая наклейка. Отделяемого из полости более не наблюдалось. Через 3 дня полость доступна зондированию, через 6 дней свищевой канал не проходим, к 10-му дню наружное отверстие покрыто плоским эпителием. Осложнений вследствие пломбировки не было. После улучшения основного заболевания выписался на амбулаторное долечивание.Clinical example 2. Patient Kudinov OV, 40 years old, medical history No. 6249, transferred from a linear hospital on 10/15/02 after laparotomy for acute commissural small bowel obstruction complicated by ileal necrosis. A bowel resection was performed with the formation of an anastomosis. He was admitted to the clinic with an unformed small intestinal fistula against the background of intestinal eventation. Intensive conservative therapy was carried out, an unformed small intestinal fistula was introduced using a device for obturation and treatment of intestinal fistula using zeolite (application for invention No. 2002115691 with priority dated June 11, 02). During the revision of the laparotomic wound, a delimited cavity was identified, going into the left lateral canal of the abdominal cavity, in which the inflammatory process was supported with the presence of profuse purulent discharge. When conducting the cavity in the traditional way (washing, drainage) for 16 days, its volume did not decrease. After washing the cavity with antiseptics, under x-ray control (Fig. 1), a cavity was filled with a composition in a volume of about 22 ml, as in Example 1. An aseptic sticker was placed on the external opening. Separated from the cavity was no longer observed. After 3 days, the cavity is accessible to sounding, after 6 days the fistulous canal does not pass, by the 10th day the external opening is covered with a flat epithelium. There were no complications due to filling. After the improvement of the underlying disease, he was discharged for outpatient aftercare.
Клинический пример 3. Больной Угольников, 51 год, история болезни №8476, поступил в стационар в плановом порядке с диагнозом: Рак кардиального отдела желудка. После подготовки под наркозом выполнена лапароторакотомия с резекцией желудка и абдоминальной части пищевода, сформирован эзофогогастроанастомоз аппаратом АКА-2. Во время прошивания аппаратом пищевод над кольцами разорвался. Выполнено ушивание дефекта пищевода, к месту анастомоза через правое подреберье подведена двухпросветная трубка ТММК, лапаротомная рана ушита наглухо, левая плевральная полость дренирована, введен назогастральный зонд. В послеоперационном периоде, начиная с 8-х суток, скудное слизисто-гнойное отделяемое по дренажу из зоны анастомоза, затем установлена частичная несостоятельность (рентгенологически, проба с краской). Дважды выполнена пломбировка композицией, по примеру 1, свищ закрылся. По фистулографии сообщения пищевода с внешней средой нет. Однако в послеоперационном периоде развилась кишечная непроходимость, вызванная миграцией и фиксированием долихисигмы к зоне пищеводножелудочного анастомоза. Произведена мезосигмопликация, интубация кишечника. Послеоперационный период протекал тяжело. Гистологическое заключение - высокодифференцированная аденокарцинома. Выписан в удовлетворительном состоянии. Обследован через 8 месяцев: при эндоскопии - умеренно выраженный рефлюкс-эзофагит.Clinical example 3. Patient Ugolnikov, 51 years old, medical history No. 8476, was admitted to the hospital in a planned manner with a diagnosis of Cancer of the cardiac section of the stomach. After preparation under anesthesia, a laparothoracotomy was performed with a resection of the stomach and the abdominal part of the esophagus, and esophogastroanastomosis with the AKA-2 apparatus was formed. During flashing with the device, the esophagus above the rings exploded. The esophagus defect was sutured, the TMMK double-lumen tube was brought to the anastomotic site through the right hypochondrium, the laparotomic wound was sutured tightly, the left pleural cavity was drained, and a nasogastric tube was inserted. In the postoperative period, starting from the 8th day, scanty mucopurulent discharge through the drainage from the anastomosis zone, then partial insolvency was established (radiological test with a paint). Filled with the composition twice, according to example 1, the fistula was closed. According to fistulography, there are no messages of the esophagus with the external environment. However, in the postoperative period intestinal obstruction developed, caused by migration and fixation of dolichysigma to the area of the gastrointestinal anastomosis. Made mesosigmoplication, intestinal intubation. The postoperative period was difficult. The histological conclusion is a highly differentiated adenocarcinoma. Discharged in satisfactory condition. Examined after 8 months: with endoscopy - moderately expressed reflux esophagitis.
Клинический пример 4. Больной Спесивцев, 39 лет, история болезни №1441, поступил с клиникой кишечной непроходимости, перитонитом. Из анамнеза установлено, что 3 месяца назад в одной из больниц города выполнена резекция желудка по поводу язвенной болезни. После предоперационной подготовки лапаротомия, в брюшной полости гной, кишечное содержимое, под брыжейкой поперечно-ободочной кишки полость абсцесса, на дне которого салфетка, дефект в стенке тонкой кишки, рыхлый инфильтрат. Петля тонкой кишки с дефектом резецирована, сформирован межкишечный анастомоз по типу Майдля (конец в бок), сформирован одноствольный губовидный тонкокишечный свищ. Брюшная полость ушита наглухо. Дренажи из брюшной полости удалены на 6-7 сутки, зонды на 8-ые сутки. На 10-е сутки признаки нагноения послеоперационного шва, после снятия лигатур вскрыт гнойник с тонкокишечным отделяемым. Вставлен полосчатый резиновый дренаж, повязка. Принятый через рот барий с метиленовым синим появился в ране примерно через 1 час. Признаков разлитого перитонита нет. Констатирована частичная несостоятельность межкишечного шва. Решено больного вести консервативно. На 14 сутки - фистулография: раневой канал длиной 8-10 см, сообщается с просветом кишки, затеков нет. Трижды вводилась предложенная пломбировочная композиция через катетер, по примеру 1. Свищ закрылся на 8 сутки. Больной выписан со сформированным губовидным свищом, который через 3 месяца в плановом порядке внебрюшинно был закрыт.Clinical example 4. Patient Spesivtsev, 39 years old, medical history No. 1441, was admitted with a clinic of intestinal obstruction, peritonitis. From the anamnesis it was found that 3 months ago, in one of the hospitals of the city, a stomach resection was performed for peptic ulcer. After preoperative preparation, laparotomy, pus in the abdominal cavity, intestinal contents, abscess cavity under the mesentery of the transverse colon, on the bottom of which there is a napkin, defect in the wall of the small intestine, loose infiltrate. A loop of the small intestine with a defect is resected, an intestinal anastomosis according to Maidl’s type (end to side) is formed, a single-barrel lip-shaped small intestinal fistula is formed. The abdominal cavity is sutured tightly. Drainages from the abdominal cavity were removed on the 6-7th day, probes on the 8th day. On the 10th day, signs of suppuration of the postoperative suture, after removing the ligatures, an abscess with a small intestinal discharge was opened. Banded rubber drainage, bandage inserted. Oral barium taken with methylene blue appeared in the wound after about 1 hour. There are no signs of diffuse peritonitis. Partial insolvency of the inter-intestinal suture was noted. It was decided to lead the patient conservatively. On the 14th day - fistulography: a wound canal 8-10 cm long, communicates with the intestinal lumen, no streaks. Three times the proposed filling composition was introduced through a catheter, as in Example 1. The fistula closed on day 8. The patient was discharged with a formed lip-shaped fistula, which after 3 months was routinely closed extraperitoneally.
Клинический пример 5. Больной Налетов, 34 года, №2946, переведен из линейной больницы, где дважды оперирован по поводу панкреонекроза. В клинике после подготовки, через 3 суток с момента поступления - ререлапаротомия, некросеквестрэктомия, санация, дренирование брюшной полости, холецистостомия. Послеоперационный период протекал крайне тяжело, нарастала эндогенная интоксикация, появились признаки прогрессирования перитонита и панкреонекроза, органная недостаточность. Через 8 суток после ререлапаротомии по трубчатому дренажу в левом подреберье каловое отделяемое. На протяжении 20 дней выполнено 8 программированных санационных релапаротомий с перитонеальной сорбцией по способу лечения перитонита (патент №2123361). Через трубчатый дренаж в левом подреберье 3 раза вводилась пломбировочная композиция, по примеру 1. Удалось добиться облитерации свища, сальниковая сумка очистилась от некротканей. Через 1 месяц после поступления все дренажи удалены. Выписан на 64 день с момента поступления в удовлетворительном состоянии. Обследован через 1 год и 3 года: имеется гигантская вентральная инцизионная грыжа. Однако от операции больной отказался, вернулся к прежней работе.Clinical example 5. Patient Naletov, 34 years old, No. 2946, was transferred from a linear hospital, where he was operated on twice for pancreatic necrosis. In the clinic, after preparation, after 3 days from the moment of admission, rerelaparotomy, necrosecvestrectomy, debridement, drainage of the abdominal cavity, cholecystostomy. The postoperative period was extremely difficult, endogenous intoxication increased, signs of progression of peritonitis and pancreatic necrosis, organ failure appeared. 8 days after rerelaparotomy through tubular drainage in the left hypochondrium, fecal discharge. Over the course of 20 days, 8 programmed sanitation relaparotomies with peritoneal sorption were performed according to the method of treating peritonitis (patent No. 2133361). A filling composition was injected 3 times through the tubular drainage in the left hypochondrium, as in Example 1. It was possible to achieve obliteration of the fistula, the stuffing bag was cleaned of necrotic tissue. 1 month after receipt, all drains are removed. Discharged on the 64th day after receipt in satisfactory condition. Examined after 1 year and 3 years: there is a giant ventral incisional hernia. However, the patient refused the operation, returned to his previous job.
Таким образом, лечение наружных кишечных трубчатых свищей и остаточных полостей с помощью биологической лекарственной композиции является довольно эффективным и безопасным способом. Осложнений при применении данного способа авторы не наблюдали, а сроки закрытия свищей сократились в определенных случаях до 6-10 дней.Thus, the treatment of external intestinal tubular fistulas and residual cavities using a biological medicinal composition is a rather effective and safe way. The authors did not observe any complications when using this method, and the time for closure of fistulas was reduced in certain cases to 6-10 days.
Литература.Literature.
1. Вицын Б.А., Благитко Е.М. Сформированные и несформированные наружные кишечные свищи. - Новосибирск: Наука, 1983. - 142 с.1. Vitsyn B.A., Blagitko E.M. Formed and unformed external intestinal fistulas. - Novosibirsk: Nauka, 1983 .-- 142 p.
2. Дешкевич B.C. Кишечные свищи: Этиология, патогенез, диагностика и лечение. - Мн.: Беларусь, 1985. - 126 с.2. Deshkevich B.C. Intestinal fistulas: Etiology, pathogenesis, diagnosis and treatment. - М .: Belarus, 1985 .-- 126 p.
3. Синев Ю.В., Гавриленко Я.В., Керин В.В., Мосин Н.И. Пломбирование толстокишечного свища через эндоскоп. - Клиническая медицина, 1984, №5, с.106-107.3. Sinev Yu.V., Gavrilenko Ya. V., Kerin VV, Mosin N.I. Filling a colonic fistula through an endoscope. - Clinical Medicine, 1984, No. 5, pp. 106-107.
4. Чиссов В.И., Кешелава В.В., Русаков И.Г. Применение полимерных материалов для лечения свищей. - Хирургия, 1984, №6, с.94-95.4. Chissov V.I., Keshelava V.V., Rusakov I.G. The use of polymeric materials for the treatment of fistulas. - Surgery, 1984, No. 6, p. 94-95.
5. Смирнов А.Н., Арнаудов Д., Иванчев И., Индрокова С.Б. и др. Применение цианакрилатных медицинских клеев и полимерной пленки в абдоминальной хирургии у детей. Сб. науч. трудов: Хирургическая коррекция и интенсивная терапия тяжелых патологических состояний у детей. - М., 1987. - с.35-39.5. Smirnov A.N., Arnaudov D., Ivanchev I., Indrokova S.B. and others. The use of cyanoacrylate medical adhesives and a polymer film in abdominal surgery in children. Sat scientific Proceedings: Surgical correction and intensive care of severe pathological conditions in children. - M., 1987. - p. 35-39.
6. А.с. РФ №1792654 А1. Способ устранения перфораций и стойких соустий дна гайморовой пазухи /Пинелис И.С., Козлов М.В., Сумбаев А.Г. Заявлено 24.04.90. Кл. А 61. Опубл. 07.02.93. Бюл.№5).6. A.S. RF №1792654 A1. The way to eliminate perforations and persistent anastomoses of the maxillary sinus bottom / Pinelis I.S., Kozlov M.V., Sumbaev A.G. Declared 04.24.90. Kl. A 61. Publ. 02/07/93. Bull. No. 5).
7. Плотников Н.А., Мингазов Г.Г., Гизатуллин А.Г. Заготовка, консервация и клиническое применение аллогенной плацентарной ткани в хирургической стоматологии: Методические рекомендации. - М., 1988. - 8 с.7. Plotnikov N.A., Mingazov G.G., Gizatullin A.G. Procurement, conservation and clinical use of allogeneic placental tissue in surgical dentistry: Methodological recommendations. - M., 1988 .-- 8 p.
8. А.с. РФ №97117128. Способ лечения острых эмпием плевры с бронхоплевральным свищем и способ приготовления ткани плаценты человека /Сиянов B.C., Дамбаев Г.Ц., Якименко Ю.В. Заявлено 16.10.97. Кл. А 61 В 17/00. Опубл. 10.07.99.8. A.S. RF №97117128. A method of treating acute pleural empyema with bronchopleural fistula and a method for preparing human placenta tissue / Siyanov B.C., Dambaev G.Ts., Yakimenko Yu.V. Declared 10/16/97. Kl. A 61 B 17/00. Publ. 07/10/99.
9. Машковский М.Д. Лекарственные средства. Ч.II. - М.: Медицина, 1993. - 688 с.9. Mashkovsky M.D. Medicines Part II. - M.: Medicine, 1993 .-- 688 p.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003121619/14A RU2262942C2 (en) | 2003-07-14 | 2003-07-14 | Method for obturating external tubular fistulas in digestive tract and residual cavities of abdominal area |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003121619/14A RU2262942C2 (en) | 2003-07-14 | 2003-07-14 | Method for obturating external tubular fistulas in digestive tract and residual cavities of abdominal area |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2003121619A RU2003121619A (en) | 2005-02-27 |
| RU2262942C2 true RU2262942C2 (en) | 2005-10-27 |
Family
ID=35285776
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003121619/14A RU2262942C2 (en) | 2003-07-14 | 2003-07-14 | Method for obturating external tubular fistulas in digestive tract and residual cavities of abdominal area |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2262942C2 (en) |
-
2003
- 2003-07-14 RU RU2003121619/14A patent/RU2262942C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Омнипак - прогресс в общей рентгенологии. Под ред. Савченко А.П. - М.: АО «Лучевая диагностика», 1994, 206 с. KIRKPATRICK J.R. et al. Xenogeneic patch closure of the small intestine: a novel approach to fistula management. Eur. Sugr. Res., 2000; 32(2): 107-10. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2003121619A (en) | 2005-02-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Guralnick et al. | Gelfoam in oral surgery: a report of two hundred fifty cases | |
| Walenkamp | How I do it: Chronic osteomyelitis | |
| Nerup et al. | Promising results after endoscopic vacuum treatment of anastomotic leakage following resection of rectal cancer with ileostomy | |
| US20240100091A1 (en) | Method and kit for treating abnormal hollowed space | |
| CN114903845A (en) | Gel composition for removing residual stone fragments after lithotripsy | |
| Basha et al. | Local and systemic effects of intraoperative whole‐colon washout with 5 per cent povidone–iodine | |
| RU2262942C2 (en) | Method for obturating external tubular fistulas in digestive tract and residual cavities of abdominal area | |
| Barbuscia et al. | Liver trauma. Diagnosis and treatment | |
| Sigler et al. | Silk: the nidus of a common bile duct calculus | |
| Keyser | Urinary lithiasis: a review of a quarter century of research | |
| WILSON et al. | THE BAER MAGGOT TREATMENT OF OSTEOMYELITIS: PRELIMINARY REPORT OF TWENTY-SIX CASES | |
| Drach | Secondary and miscellaneous urolithiasis: medications, urinary diversions, and foreign bodies | |
| RU2739666C1 (en) | Method of endoscopic transluminal treatment of infected pancreatonecrosis | |
| Mueller | Pathophysiology, prevention, and treatment of adhesions | |
| RU2311873C2 (en) | Method for sanitizing purulent-necrotic foci of abdominal cavity and retroperitoneal space at acute destructive pancreatitis | |
| RU2732962C1 (en) | Method of treating patients with oesophageal perforation or boerhaave syndrome | |
| Ladlow | Surgical drains in wound management and reconstructive surgery | |
| RU2821750C1 (en) | Method of treating recurrent epistaxis in children with rheumatic diseases under conditions of immunosuppressive therapy | |
| RU2783423C1 (en) | Method for treatment of paraproctitis | |
| RU2789967C1 (en) | Method for adhesive fixation of septal mucosal flaps in choana in patients with choanoplasty | |
| Bohnen | Operative management of intra-abdominal infections | |
| RU2195291C2 (en) | Method of treating purulent wounds | |
| KROSS | The appendical stump: its manner of healing in the open and in the closed method of treatment | |
| RU2432944C2 (en) | Method of preventing postoperative commissural process in abdominal cavity | |
| RU2428129C1 (en) | Method of treating cancer of rectum |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20050715 |