RU2195291C2 - Method of treating purulent wounds - Google Patents

Abstract

FIELD: surgery. SUBSTANCE: purulent wound is subjected to secondary surgical treatment, sanation with antiseptic solutions, and local sorption-application therapy, using as sorbent granules of chivirtuin saturated with sodium hypochlorite solution at ratio 3:1. Sodium hypochlorite solution is preliminarily immobilized on 1% medical polyvinylpyrrolidone with molecular weight 12600 +/- 2000. EFFECT: enhanced necrolytic effect of sorption therapy in the first phase of wound process resulting in reduced treatment time. 4 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к гнойной хирургии, предназначено для лечения гнойных ран различного происхождения, включая термические ожоги и послеоперационные гнойные раны. The invention relates to medicine, in particular to purulent surgery, is intended for the treatment of purulent wounds of various origins, including thermal burns and postoperative purulent wounds.

Вся история медицины и хирургии, в частности, начиналась по сути своей с разработки способов и методов лечения ран. Таким образом, лечение ран - древнейший и актуальнейший раздел хирургии в целом и гнойной хирургии, в частности. The whole history of medicine and surgery, in particular, began essentially with the development of methods and methods for treating wounds. Thus, the treatment of wounds is the oldest and most relevant section of surgery in general and purulent surgery in particular.

Высокая целесообразность в разработке новых способов скорейшего очищения раны от микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, некротических тканей - общеизвестна. Целенаправленное устранение девитализированных тканей дренажами и сорбентами, протеолитическими ферментами и новыми химическими антисептиками - активно изучается. High expediency in the development of new methods for the speedy cleansing of the wound from microorganisms and their metabolic products, necrotic tissues is well known. The targeted elimination of devitalized tissues by drains and sorbents, proteolytic enzymes and new chemical antiseptics is being actively studied.

Вместе с тем, установлены общебиологические законы заживления ран, определено пограничное число микроорганизмов (10⁵ на 1 г ткани), способных вызвать гнойный процесс. Лечение ран, согласно действующей доктрине, зависит от фазы воспалительного процесса. При этом в отечественной литературе наиболее известна теория течения раневого процесса, имеющая следующие фазы:
1 фаза - воспаление, делится на период сосудистых изменений и период очищения раны от некротических тканей.At the same time, the general biological laws of wound healing were established, the boundary number of microorganisms (10 ⁵ per 1 g of tissue) capable of causing a purulent process was determined. The treatment of wounds, according to the current doctrine, depends on the phase of the inflammatory process. Moreover, in the domestic literature the theory of the course of the wound process is most known, having the following phases:
Phase 1 - inflammation, divided into a period of vascular changes and a period of cleansing the wound from necrotic tissue.

2 фаза - регенерация - образование и созревание грануляционной ткани. 2 phase - regeneration - the formation and maturation of granulation tissue.

3 фаза - фаза реорганизации рубца и эпителизации [1]. 3 phase - phase of the reorganization of the scar and epithelization [1].

В то же время, зарубежные авторы различают следующие фазы или периоды заживления гнойной раны: коагуляция, воспаление и фиброплазия [2]. At the same time, foreign authors distinguish the following phases or periods of healing of a purulent wound: coagulation, inflammation and fibroplasia [2].

Известен способ лечения гнойных ран (а.с. 2026686 С 1, авторы А.Н. Косинец, Л.Н. Кирпиченок, В.Я. Бордзиловский, М.Г. Сачек, Ю.В. Стручков, опубл. 20.01.95, номер заявки 5064949) [3], сущность которого заключается в аппликации на рану трипсина, иммобилизованного на высокопористой пенополиуретановой композиции. There is a method of treating purulent wounds (a.s. 2026686 C1, authors A.N. Kosinets, L.N. Kirpichenok, V.Ya. Bordzilovsky, M.G. Sachek, Yu.V. Struchkov, publ. 01.20.95 , application number 5064949) [3], the essence of which is to apply to the wound trypsin immobilized on a highly porous polyurethane foam composition.

Однако продолжительность действия трипсина небольшая, что укорачивает фибрино- и некролитический эффекты, тем самым предусматривается необходимость в частых перевязках. Кроме того, пенополиуретановая композиция не обеспечивает достаточной адсорбции раневого экссудата и некротизированных тканей, что препятствует процессу очищению раны и удлиняет сроки лечения. However, the duration of trypsin is short, which shortens the fibrin and necrolytic effects, thereby providing for the need for frequent dressings. In addition, the polyurethane foam composition does not provide sufficient adsorption of wound exudate and necrotic tissue, which impedes the process of cleansing the wound and prolongs the treatment time.

Известен способ лечения хирургической инфекции (а.с. 2091078 С 1, авторы С. Г. Павленко, С.Е. Гуменюк, П.А. Галенко-Ярошевский, В.Н. Заплишный, Д.И. Ушмаров, опубл. 27.09.97, номер заявки 95115387) [4], основанный на применении гипохлорита натрия, сущность которого заключается в следующем: иммобилизованный гипохлорит натрия на низкомолекулярном поливинилпирролидоне действует в ране в течение 18-24 часов, оказывая длительный бактерицидный эффект, способствует быстрому очищению гнойной раны от некротических масс (эффект реализации действия выделяемого кислорода в качестве "молекулярного фага"), ускоряет в 1,3 раза ее переход во вторую фазу течения раневого процесса, приводит к коррекции метаболических расстройств и тканевой гипоксии в ране, препятствует развитию инфекции в послеоперационных ранах. There is a method of treating surgical infection (a.s. 2091078 C1, authors S. G. Pavlenko, S. E. Gumenyuk, P. A. Galenko-Yaroshevsky, V. N. Zaplishny, D. I. Ushmarov, publ. 27.09 .97, application number 95115387) [4], based on the use of sodium hypochlorite, the essence of which is as follows: immobilized sodium hypochlorite on low molecular weight polyvinylpyrrolidone acts in the wound for 18-24 hours, providing a long-lasting bactericidal effect, helps to quickly cleanse the purulent wound from necrotic masses (effect of the action of the released oxygen and as "molecular phage"), accelerates to 1.3 times its transition to the second phase of wound healing process leads to correction of metabolic disorders and in the wound tissue hypoxia, prevents the development of infections in surgical wounds.

Однако лизированные некротические массы в составе раневого экссудата длительное время остаются в ране и не удаляются, что препятствует нормализации локального гомеостаза и процессу очищения гнойной раны, вследствие чего удлиняются сроки лечения. However, the lysed necrotic masses in the composition of the wound exudate remain in the wound for a long time and are not removed, which prevents the normalization of local homeostasis and the purification of the purulent wound, as a result of which the treatment time is extended.

Наиболее близким аналогом, взятым в качестве прототипа, выбрана методика поверхностной сорбционно-аппликационной детоксикации, описанная в монографии М. С. Любарского, А.Ю. Летягина, В.X. Габитова, В.В. Семко и А.А. Павженко - "Сорбционные углеродминеральные препараты в гнойно-септической хирургии" [5] (стр. 42, 76). Методика осуществляется следующим образом. Инфицированную рану очищают от гнойно-некротических тканей, промывают раствором антисептика, заполняют сорбентом. Сорбент можно наносить как непосредственно на раневую поверхность, так и через слой марли. Количество используемого сорбента зависит от размеров раны, стадии и выраженности воспалительного процесса, эффекта проводимого лечения. Перевязки производят ежедневно. Кратность сеансов аппликационной сорбции зависит от достигаемого клинического эффекта. В первую фазу раневого процесса используют углеродминеральный сорбент СУМС-1 с иммобилизированными на нем нигедазой и гиалуронидазой. Во вторую фазу сорбент насыщают гиалуронидазой, что способствует ускорению процессов регенерации. The closest analogue, taken as a prototype, selected methodology of surface sorption-application detoxification, described in the monograph of M. S. Lyubarsky, A.Yu. Letyagina, V.X. Gabitova, V.V. Semko and A.A. Pavzhenko - "Sorption carbon mineral preparations in purulent-septic surgery" [5] (p. 42, 76). The technique is as follows. The infected wound is cleaned of purulent-necrotic tissue, washed with an antiseptic solution, filled with a sorbent. Sorbent can be applied both directly to the wound surface, and through a layer of gauze. The amount of sorbent used depends on the size of the wound, the stage and severity of the inflammatory process, the effect of the treatment. Dressings are performed daily. The multiplicity of application sorption sessions depends on the clinical effect achieved. In the first phase of the wound healing process, carbon-mineral sorbent SUMS-1 is used with nygedase and hyaluronidase immobilized on it. In the second phase, the sorbent is saturated with hyaluronidase, which helps to accelerate the regeneration processes.

Применение углеродминерального сорбента СУМС-1 с иммобилизированными на нем ферментами нигедазой и гиалуронидазой сокращает период очищения гнойных ран в среднем на 3-4 суток, способствует более раннему стиханию воспаления, во второй и третьей фазах раневого процесса - за счет специфического действия гиалуронидазы достигается более раннее появление коллагеновых волокон, начиная с 9-10 суток, вследствие чего полное заживление ран происходит в два раза быстрее, чем при их спонтанном заживлении. The use of the carbon-mineral sorbent SUMS-1 with the enzymes immobilized on it, nigidase and hyaluronidase, reduces the purification of purulent wounds by an average of 3-4 days, contributes to an earlier subsidence of inflammation, in the second and third phases of the wound process, an earlier appearance is achieved due to the specific action of hyaluronidase collagen fibers, starting from 9-10 days, as a result of which the complete healing of wounds occurs twice as fast as during their spontaneous healing.

Однако СУМС-1 как сорбент имеет ограниченную свойствами структуры строения сорбционную емкость, сам он не обладает противовоспалительным, противоотечным действиями. Продолжительность действия нигедазы и гиалуронидазы, применяемых для поверхностной сорбционно-аппликационной детоксикации в первую фазу раневого процесса - небольшая (менее 16 часов), вследствие чего укорачиваются фибрино- и некролитический эффекты, что приводит к снижению эффективности проводимой терапии и удлинению сроков лечения. However, SUMS-1 as a sorbent has a sorption capacity limited by the structure structure, it does not have anti-inflammatory, decongestant effects. The duration of action of nigedase and hyaluronidase used for surface sorption-application detoxification in the first phase of the wound process is short (less than 16 hours), as a result of which the fibrin and necrolytic effects are shortened, which leads to a decrease in the effectiveness of the therapy and prolongation of treatment time.

В заявляемом способе для повышения эффективности процесса очищения гнойной раны и сокращения сроков лечения путем усиления некролитического действия и повышения активности сорбционной терапии в первую фазу раневого процесса используют гранулы шивыртуина, насыщенные раствором гипохлорита натрия (NaClO) в соотношении 3:1, предварительно иммобилизированного на 1% медицинском поливинилпирролидоне. In the inventive method, to increase the efficiency of the purification of a purulent wound and reduce the treatment time by enhancing the necrolytic effect and increase the activity of sorption therapy in the first phase of the wound process, shivirtuin granules saturated with sodium hypochlorite solution (NaClO) in a ratio of 3: 1, previously immobilized by 1%, are used medical polyvinylpyrrolidone.

Способ осуществляется следующим образом. Под соответствующим обезболиванием выполняют вторичную хирургическую обработку гнойной раны, в процессе которой удаляют инородные тела и иссекают некроткани. После осуществления ревизии раны на предмет карманов, затеков, производят санацию растворами действующих антисептиков (гипохлорит натрия, диоксидин, перекись водорода). На поверхность раны укладывают один или несколько контейнеров из синтетической ткани (капроновая сетка) в которую помещены гранулы шивыртуина, насыщенные раствором гипохлорита натрия в соотношении 3:1, предварительно иммобилизированного на 1% медицинском поливинилпирролидоне с молекулярной массой 12600±2000. Форма контейнеров и их количество адаптируется к поверхности и объему раны или раневой полости. Контейнер укрывают стерильной ватно-марлевой повязкой и оставляют в ране на 24 часа. При очередной перевязке контейнер с сорбентом и наполнителями удаляют, рану промывают растворами антисептиков и вновь укладывают свежеприготовленный контейнер с указанной лекарственной композицией. Кратность перевязок - 1 раз в сутки. Длительность проведения сорбционно-аппликационной терапии в первую фазу раневого процесса зависит от скорости очищения гнойной раны. Данный процесс контролируется бактериологическим исследованием содержимого гнойной раны и контейнера после его извлечения из раны, цитологической картиной мазков - отпечатков, исследованием уровня белка в единице массы сорбента. The method is as follows. Under appropriate anesthesia, secondary surgical treatment of a purulent wound is performed, during which foreign bodies are removed and necrotic tissues are excised. After the audit of the wound for pockets, sagging, sanitation is performed with solutions of existing antiseptics (sodium hypochlorite, dioxidine, hydrogen peroxide). One or several containers of synthetic tissue (nylon mesh) are placed on the surface of the wound, in which shivirtuin granules are saturated with a solution of sodium hypochlorite in a ratio of 3: 1, previously immobilized in 1% medical polyvinylpyrrolidone with a molecular weight of 12600 ± 2000. The shape of the containers and their number is adapted to the surface and volume of the wound or wound cavity. The container is covered with a sterile cotton-gauze dressing and left in the wound for 24 hours. At the next ligation, the container with the sorbent and excipients is removed, the wound is washed with antiseptic solutions, and a freshly prepared container with the indicated medicinal composition is laid again. The multiplicity of dressings - 1 time per day. The duration of sorption-application therapy in the first phase of the wound process depends on the speed of purification of the purulent wound. This process is controlled by the bacteriological examination of the contents of the purulent wound and the container after it has been removed from the wound, the cytological picture of smears and fingerprints, and the study of the protein level per unit mass of the sorbent.

Высокая целесообразность скорейшего очищения гнойной раны в первый период течения раневого процесса - общеизвестна. Использование сорбционно-аппликационных технологий позволяет достичь этого в максимально короткие сроки. Применение в качестве сорбента природного минерала шивыртуина позволяет усилить адсорбционный эффект благодаря присутствию двух сорбентов - цеолит и белая глина, обладающих в совокупности большой сорбционной емкостью. Сам по себе минерал шивыртуин обладает выраженным противовоспалительным, дегидротирующим, биостимулирующим действиями, ему присущи дезодорирующие и некрофибринолитические эффекты, он активный ионообменник. Как показали клинические исследования, максимальное число микроорганизмов (>10⁷) и количество белка (17,3±2,3 г/л) в единице объема сорбента определялось уже к 12-14 часам. Фибробласты и другие клетки регенерации появлялись на 3-4 дня раньше, чем при других вариантах лечения, чем доказано стимулирующее влияние шивыртуина на регенераторные процессы. Средние сроки очищения раны при применении данного сорбента в комплексе с указанными выше наполнителями (3,7±0,2 суток) были достоверно (р<0,05) короче, чем при традиционных методах (7,8±0,4 суток). Нормализация рН раневого экссудата по сравнению с традиционными методами лечения наступала соответственно к 6,3±1,2 и 9,4±2,3 дням, а фагоцитоза - к 5,44±0,41 и 8,4±2,2 суткам. Появление грануляций отмечено на 4,21±0,33 и 7,1±0,39 сутки, а возможность наложения ранних вторичных швов появилась на 7,2±0,42 и 13,8±1,1 дни соответственно.The high feasibility of speedy cleansing of a purulent wound in the first period of the wound healing process is well known. The use of sorption-application technologies allows this to be achieved as soon as possible. The use of the natural mineral Shivirtuin as a sorbent allows enhancing the adsorption effect due to the presence of two sorbents - zeolite and white clay, which together have a large sorption capacity. The shivyrtuin mineral itself has a pronounced anti-inflammatory, dehydrogenating, biostimulating effects, it has deodorizing and necrofibrinolytic effects, it is an active ion exchanger. As clinical studies have shown, the maximum number of microorganisms (> 10 ⁷ ) and the amount of protein (17.3 ± 2.3 g / l) per unit volume of the sorbent was determined by 12-14 hours. Fibroblasts and other regeneration cells appeared 3-4 days earlier than with other treatment options, which proved the stimulating effect of shivirtuin on regenerative processes. The average terms for wound cleansing when using this sorbent in combination with the above excipients (3.7 ± 0.2 days) were significantly (p <0.05) shorter than with traditional methods (7.8 ± 0.4 days). The normalization of the pH of wound exudate compared with traditional methods of treatment occurred respectively at 6.3 ± 1.2 and 9.4 ± 2.3 days, and phagocytosis at 5.44 ± 0.41 and 8.4 ± 2.2 days . The appearance of granulations was noted on 4.21 ± 0.33 and 7.1 ± 0.39 days, and the possibility of applying early secondary sutures appeared on 7.2 ± 0.42 and 13.8 ± 1.1 days, respectively.

Адсорбированный на шивыртуине гипохлорит натрия (NaClO) является мощным антисептиком, обладает выраженным некрофибринолитическим эффектом и усиливает сорбционные свойства шивыртуина. В заявляемом способе применяется 0,08-0,11% раствор гипохлорита натрия. Изначально готовится раствор с концентрацией активного вещества 1100 мг/л, дальнейшее достижение необходимой концентрации достигается путем разведения маточного раствора. Экспериментальным путем установлено, что для абдоминальной хирургии при проведении санаций брюшной полости оптимальная концентрация гипохлорита натрия составляет 400-800 мг/л. Использование раствора большей концентрации грозит развитием кровотечений, так как с возрастанием концентрации гипохлорита происходит усиление его эффектов, в частности - гипокоагуляционного. Для местной терапии гнойных ран используют раствор в концентрации 800-1100 мг/л. При использовании раствора меньшей концентрации отмечено снижение некрофибринолитического и других эффектов гипохлорита, вследствие чего проводимая терапия оказывалась малоэффективна. Sodium hypochlorite (NaClO) adsorbed on shivirtuin is a powerful antiseptic, has a pronounced necrofibrinolytic effect and enhances the sorption properties of shivirtuin. In the present method, a 0.08-0.11% sodium hypochlorite solution is used. Initially, a solution is prepared with an active substance concentration of 1100 mg / l; further achievement of the required concentration is achieved by diluting the mother liquor. It has been experimentally established that for abdominal surgery during abdominal sanitation, the optimal concentration of sodium hypochlorite is 400-800 mg / L. The use of a solution of a higher concentration threatens the development of bleeding, since with an increase in the concentration of hypochlorite, its effects, in particular, hypocoagulation, increase. For local therapy of purulent wounds, a solution is used at a concentration of 800-1100 mg / l. When using a solution of a lower concentration, a decrease in necrofibrinolytic and other effects of hypochlorite was noted, as a result of which the therapy was ineffective.

Однако продолжительность действия гипохлорита натрия невелика, кроме того данное соединение является нестойким, что существенно ограничивает возможность его применения при местном лечении гнойных ран. В связи с чем было проведено исследование микробиологической оценки полимерного комплекса с гипохлоритом натрия, целью которого явилось изучение возможности пролонгирования бактерицидного действия растворов гипохлорита натрия путем иммобилизации на медицинском поливинилпирролидоне с молекулярной массой 12600±2000 в различной концентрации. Микробиологические исследования проводились in vitro с использованием стандартных штаммов Escherichia coli J53 met pro-ZZ lac ± и Staphylococcus aureus 209. В эксперименте использованы различные сочетания концентраций гипохлорита натрия (600 и 1200 мг/л) и поливинилпирролидона (0,5; 1; 2; 5 и 10%). Проведенные исследования позволили получить следующие результаты. При инкубации изучаемых штаммов микроорганизмов с гипохлоритом натрия без поливинилпирролидона снижение антимикробной активности раствора происходило в течение 1 часа. При использовании гипохлорита натрия с поливинилпирролидоном время сохранения антимикробной активности препарата зависело от концентрации полимера в инкубационной смеси. Максимальный эффект был получен при концентрации поливинилпирролидона 1%, когда снижение активности препарата наступало лишь спустя 24 часа. При дальнейшем повышении концентрации поливинилпирролидона происходило снижение противомикробного действия смеси и в концентрации свыше 5% угнетение жизнедеятельности микроорганизмов не наблюдалось, что скорее всего обусловлено увеличением степени "сшивки" активных групп полимера с продуктами диссоциации гипохлорита натрия, в результате чего образуется сильно сшитая матрица с заблокированными активными группами [6]. Поэтому в целях пролонгирования действия гипохлорита натрия в заявляемом способе используется предварительная иммобилизация его на 1% медицинском поливинилпирролидоне с молекулярной массой 12600±2000, которая достигается путем создания единого раствора с концентрацией гипохлорита натрия 0,08-0,11% и поливинилпирролидона - 1%. However, the duration of action of sodium hypochlorite is small, in addition, this compound is unstable, which significantly limits the possibility of its use in the local treatment of purulent wounds. In this connection, a study was conducted of a microbiological evaluation of the polymer complex with sodium hypochlorite, the purpose of which was to study the possibility of prolonging the bactericidal effect of sodium hypochlorite solutions by immobilization in medical polyvinylpyrrolidone with a molecular weight of 12600 ± 2000 in various concentrations. Microbiological studies were carried out in vitro using standard strains of Escherichia coli J53 met pro-ZZ lac ± and Staphylococcus aureus 209. Various combinations of concentrations of sodium hypochlorite (600 and 1200 mg / l) and polyvinylpyrrolidone (0.5; 1; 2; 5 and 10%). The studies carried out allowed us to obtain the following results. During incubation of the studied strains of microorganisms with sodium hypochlorite without polyvinylpyrrolidone, the decrease in the antimicrobial activity of the solution occurred within 1 hour. When using sodium hypochlorite with polyvinylpyrrolidone, the preservation time of the antimicrobial activity of the drug depended on the concentration of the polymer in the incubation mixture. The maximum effect was obtained at a concentration of polyvinylpyrrolidone of 1%, when a decrease in drug activity occurred only after 24 hours. With a further increase in the concentration of polyvinylpyrrolidone, the antimicrobial effect of the mixture decreased and inhibition of the activity of microorganisms was not observed at a concentration of more than 5%, which is most likely due to an increase in the degree of “crosslinking” of the active polymer groups with the products of dissociation of sodium hypochlorite, resulting in the formation of a strongly crosslinked matrix with blocked active groups [6]. Therefore, in order to prolong the action of sodium hypochlorite in the claimed method, its preliminary immobilization is used on 1% medical polyvinylpyrrolidone with a molecular weight of 12600 ± 2000, which is achieved by creating a single solution with a concentration of sodium hypochlorite of 0.08-0.11% and polyvinylpyrrolidone - 1%.

В заявляемом способе предусмотрено насыщение гранул шивыртуина раствором гипохлорита натрия, предварительно иммобилизированного на медицинском поливинилпирролидоне, в соотношении 3:1. Экспериментальным путем доказано, что при меньшем соотношении, чем 3:1 (шивыртуин к NaClO), насыщение неполное, что определяется по сухости отдельно взятых гранул сорбента. При более высоком, чем 3:1, соотношении насыщение невозможно, так как именно такая доля гипохлорита натрия фактически поглощается и удерживается в физико-химической связи как ионообменник с порами и поверхностью самого сорбента. Излишек раствора гипохлорита натрия, как нефиксированной жидкости, сливается. Именно такое количество суспензии удерживается в пористом материале контейнера как единая масса. The claimed method provides for the saturation of shivyrtuin granules with a solution of sodium hypochlorite, previously immobilized on medical polyvinylpyrrolidone, in a ratio of 3: 1. It was experimentally proved that at a lower ratio than 3: 1 (shivyrtuin to NaClO), saturation is incomplete, which is determined by the dryness of individual sorbent granules. With a ratio higher than 3: 1, saturation is impossible, since it is such a fraction of sodium hypochlorite that is actually absorbed and held in a physico-chemical bond as an ion exchanger with pores and the surface of the sorbent itself. Excess sodium hypochlorite solution, as an unfixed liquid, is drained. It is this amount of suspension that is held in the porous material of the container as a single mass.

Вместе с тем, при сопоставительном анализе заявляемый способ имеет существенные отличия, обеспечивающее достижение нового эффекта. However, in a comparative analysis of the proposed method has significant differences, ensuring the achievement of a new effect.

Если по прототипу используется углеродминеральный сорбент СУМС-1, то по заявляемому способу используется природный минерал шивыртуин, содержащий два активных сорбента. If the prototype uses carbon-mineral sorbent SUMS-1, then the claimed method uses the natural mineral shivyrtuin containing two active sorbents.

Если по прототипу сорбент в первую фазу раневого процесса насыщается ферментами нигедазой и гиалуронидазой, то в заявляемом способе в качестве "наездника" на сорбенте используется гипохлорит натрия (NaClO), являющийся мощным антисептиком, обладающий выраженным некрофибринолитическим эффектом и усиливающий адсорбционные свойства сорбента. If according to the prototype, the sorbent in the first phase of the wound healing process is saturated with the enzymes nygedase and hyaluronidase, then in the inventive method, sodium hypochlorite (NaClO) is used as a “rider” on the sorbent, which is a powerful antiseptic with a pronounced necrofibrinolytic effect and enhances the adsorption properties of the sorbent.

Если по прототипу не предусмотрено применение адсорбированных на сорбенте лекарственных препаратов в комплексе с пролонгатором, то в заявляемом способе в первую фазу раневого процесса сорбент насыщают гипохлоритом натрия, предварительно иммобилизированным на 1% медицинском поливинилпирролидоне с молекулярной массой 12600±2000, который пролонгирует действие антисептика до 24 часов. If the prototype does not provide for the use of drugs adsorbed on a sorbent in combination with a prolongator, then in the inventive method in the first phase of the wound healing process the sorbent is saturated with sodium hypochlorite, previously immobilized in 1% medical polyvinylpyrrolidone with a molecular weight of 12,600 ± 2,000, which prolongs the action of the antiseptic to 24 hours.

Таким образом, использование системного подхода в лечении гнойных ран с обязательным детальным изучением особенностей конкретной фазы течения раневого процесса и применение в связи этими особенностями дифференцированного подхода в лечении и подборе лекарственных препаратов позволяет добиться наилучших результатов лечения и максимально сократить сроки заживления ран. Thus, the use of a systematic approach in the treatment of purulent wounds with the obligatory detailed study of the features of a specific phase of the wound healing process and the application of a differentiated approach in the treatment and selection of drugs due to these features allows achieving the best treatment results and minimizing the time of wound healing.

Клинический пример 1. Больная Кутулутская 59 лет, ИБ 1697, поступила в клинику в состоянии геморрагического шока с профузным желудочно-кишечным кровотечением. Ранее эта больная оперирована по поводу перитонита, обусловленного перфорацией дивертикула ободочной кишки. Больная переведена в отделение реанимации, где начата гемостатическая и противошоковая терапия. Через шесть часов - срединная лапаротомия с иссечением старого рубца, висцеролиз. При ревизии - подвздошная и вся толстая кишки заполнены кровью. В ободочной кишке множество дивертикулов. Источник не обнаружен. Выполнена интраоперационная гастродуодено- и колоноскопия. Источник кровотечения в толстой кишке - локализовать его не возможно. Выполнена назоинтестинальная тотальная интубация энтеральным зондом и чрезанальная интубация всей толстой кишки с заведением конца зонда в подвздошную кишку. Произведен интраоперационный кишечный лаваж с использованием гемостатических средств. Брюшная полость санирована, ушита наглухо. В послеоперационном периоде поступление крови из ободочной кишки прекратилось. Кровотечение остановлено. Однако на 4 сутки отмечено нагноение послеоперационной раны. Имелись участки некроза подкожной клетчатки и фасции. На протяжении 3 суток перевязки сорбционно-аппликационная терапия по заявляемому способу. На 7 сутки после полного очищения раны наложены ранние вторичные швы. Рана зажила первичным натяжением. Clinical example 1. Patient Kutulutskaya, 59 years old, IB 1697, was admitted to the clinic in a state of hemorrhagic shock with profuse gastrointestinal bleeding. Previously, this patient was operated on for peritonitis due to perforation of the diverticulum of the colon. The patient was transferred to the intensive care unit, where hemostatic and anti-shock therapy was started. Six hours later, the median laparotomy with excision of the old scar, viscerolysis. During the audit, the ileum and the entire colon are filled with blood. There are many diverticula in the colon. Source not found. Performed intraoperative gastroduodeno- and colonoscopy. The source of bleeding in the colon is to localize it is not possible. Nasointestinal total intubation with an enteral probe and transcanal intubation of the entire colon with insertion of the end of the probe into the ileum were performed. Intraoperative intestinal lavage was performed using hemostatic agents. The abdominal cavity is sanitized, sutured tightly. In the postoperative period, blood flow from the colon stopped. Bleeding is stopped. However, on the 4th day, suppuration of the postoperative wound was noted. There were sections of necrosis of the subcutaneous tissue and fascia. For 3 days of ligation, sorption-application therapy according to the claimed method. On the 7th day after the complete cleansing of the wound, early secondary sutures were applied. The wound healed by primary intention.

Клинический пример 2. Больной Сущих 47 лет, ИБ 2012. Оперирован в 1998 году по поводу лимфосаркомы паховой области справа. Произведено иссечение опухоли, лимфаденэктомия, первичная кожная пластика. На 5 сутки отмечено нагноение послеоперационной раны, некроз кожного лоскута. Сняты швы, выполнена некрэктомия, на протяжении 4 суток сорбционно-аппликационная терапия по заявляемому способу - рана полностью очистилась, появились грануляции. Через 21 сутки на гранулирующей ране выполнена кожная пластика по Тиршу. На конечности умеренный лимфостаз. Clinical example 2. A 47-year-old patient, IB 2012. Operated in 1998 for lymphosarcoma of the inguinal region on the right. Tumor excision, lymphadenectomy, primary skin plasty were performed. On the 5th day, suppuration of the postoperative wound, necrosis of the skin flap was noted. The sutures were removed, a necrectomy was performed, during 4 days sorption-application therapy according to the claimed method — the wound was completely cleansed, granulations appeared. After 21 days, Tirsch skin plastic surgery was performed on a granulating wound. On the limb, moderate lymphostasis.

Клинический пример 3. Больной Овчаров 47 лет, ИБ 3593. Поступил в 1999 году из линейной больницы с диагнозом: болезнь Фурнье. Изначально флегмона паховых областей, мошонки и наружных поверхностей бедер - вскрыта, дренирована, дважды некрэктомии. На протяжении 7 суток - сорбционно-аппликационная терапия предлагаемым способом. На 12 сутки с момента поступления больного в клинику рана полностью очистилась, появились грануляции. Проводилась местная медикаментозная терапия с использованием мазей, стимулирующих рост грануляций. На 24 сутки с момента поступления произведено погружение яичек под кожу бедер. Первичная кожная пластика перемещенным лоскутом. Заживление раны первичным натяжением. Clinical example 3. Patient Ovcharov, 47 years old, IB 3593. Received in 1999 from a linear hospital with a diagnosis of Fournier disease. Initially, phlegmon of the inguinal regions, scrotum and external surfaces of the thighs - opened, drained, twice necrectomy. For 7 days - sorption-application therapy of the proposed method. On the 12th day after the patient arrived at the clinic, the wound was completely cleansed, granulations appeared. Local drug therapy was carried out using ointments that stimulate the growth of granulations. On the 24th day after receipt, the testes were immersed under the skin of the thighs. Primary skin grafting with a displaced flap. Healing by first intention.

Клинический пример 4. Больной Погорелов 62 лет, ИБ 9113. Поступил в 2000 году с диагнозом: острый парапроктит. Произведено под наркозом вскрытие гнойника с иссечением кожного лоскута треугольной формы с криптой, гемостаз. Учитывая большие размеры полости гнойника - 6х8 см - рана изначально тампонировалась контейнерами шивыртуином и гипохлоритом натрия на поливинилпирролидоне. На протяжении 5 суток - ежедневные перевязки, сорбционно-аппликационная терапия. С 7 суток - мазевые повязки. Рана зажила вторичным натяжением. Выписан в удовлетворительном состоянии. Clinical example 4. Patient Pogorelov, 62 years old, IB 9113. He was admitted in 2000 with a diagnosis of acute paraproctitis. An abscess was opened under anesthesia with excision of a triangular skin flap with crypt, hemostasis. Given the large size of the abscess cavity - 6x8 cm - the wound was initially plugged with shivirtuin and sodium hypochlorite containers on polyvinylpyrrolidone. For 5 days - daily dressings, sorption-application therapy. From 7 days - ointment dressings. The wound healed by secondary intention. Discharged in satisfactory condition.

Источники информации
1. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция - руководство для врачей. - М.: Медицина, 1990, - с. 188.Sources of information
1. Kuzin M.I., Kostyuchenok B.M. Wounds and wound infection - a guide for doctors. - M .: Medicine, 1990, - p. 188.

2. Шварц С. , Шайер Дж., Спенсер Ф. Справочник по хирургии - перевод с английского. - С.-Пб, 1999, - с. 210. 2. Schwartz S., Scheyer J., Spencer F. Handbook of Surgery - translation from English. - S.-Pb, 1999, - p. 210.

3. Авторское свидетельство 2026686 С 1. Способ лечения гнойных ран / Косинец А.И., Кирпиченок Л.Н., Бордзиловский В.Я., Сачек М.Г., Стручков Ю.В., опубл. 20. 01. 95 по заявке 5064949. 3. Author's certificate 2026686 C 1. A method of treating purulent wounds / Kosinets A.I., Kirpichenok L.N., Bordzilovsky V.Ya., Sachek M.G., Struchkov Yu.V., publ. 20. 01. 95 on the application 5064949.

4. Авторское свидетельство 2091078 С 1. Способ лечения хирургической инфекции / Павленко С.Г., Гуменюк С.Е., Галенко-Ярошевский П.А., Заплишный В. Н., Ушмаров Д.И., опубл. 27. 09. 97 по заявке 95115387. 4. Copyright certificate 2091078 C 1. A method for the treatment of surgical infection / Pavlenko S.G., Gumenyuk S.E., Galenko-Yaroshevsky P.A., Zaplichny V.N., Ushmarov D.I., publ. 27. 09. 97 on the application 95115387.

5. Любарский М.С., Летягин А.Ю., Габитов В.X., Семко В.В., Павженко А.А. Сорбционные углеродминеральные препараты в гнойно-септической хирургии. - издательство "Илим", - Новосибирск - Санкт-Петербург - Бишкек, 1994, - с. 42, 76. 5. Lyubarsky MS, Letyagin A.Yu., Gabitov V.X., Semko VV, Pavzhenko A.A. Sorption carbon mineral preparations in purulent-septic surgery. - Ilim Publishing House, - Novosibirsk - St. Petersburg - Bishkek, 1994, - p. 42, 76.

6. Гуменюк С. Е., Гуменюк С.И., Бабичев С.А. Микробиологическая оценка полимерного комплекса с гипохлоритом натрия. - Сборник научных трудов всероссийской научной конференции - "Актуальные проблемы хирургии". - Ростов-на-Дону, 1998, - с. 147. 6. Gumenyuk S. E., Gumenyuk S. I., Babichev S. A. Microbiological evaluation of the polymer complex with sodium hypochlorite. - Collection of scientific papers of the All-Russian scientific conference - "Actual problems of surgery." - Rostov-on-Don, 1998, - p. 147.

Claims (1)

Способ лечения гнойных ран, включающий вторичную хирургическую обработку, ревизию, санацию растворами действующих антисептиков, местную сорбционно-аппликационную терапию, отличающийся тем, что в качестве сорбента используют гранулы шивыртуина, насыщенные раствором гипохлорита натрия в соотношении 3: 1, предварительно иммобилизированного на 1% медицинском поливинилпирролидоне с молекулярной массой 12600±2000. A method for the treatment of purulent wounds, including secondary surgical treatment, revision, sanitation with solutions of existing antiseptics, local sorption-application therapy, characterized in that shivirtuin granules saturated with sodium hypochlorite solution in the ratio 3: 1, pre-immobilized for 1% medical, are used as the sorbent polyvinylpyrrolidone with a molecular weight of 12600 ± 2000.