RU2428129C1 - Method of treating cancer of rectum - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. ^ SUBSTANCE: invention relates to surgery and can be used for treatment of cancer of rectum. Performed are lower median laparotomy, revision of abdominal organs, opening of pelvic peritoneum by two semilunar cuts, mobilisation of rectum by blunt and sharp methods. Rectum is ablated with entire pararectal cellular tissue. Hydrogel, based on sodium alginate with addition of E-aminocaproic acid and lidocaine with the following component ratio 100:(4-7):(1 -2) respectively, is applied on wound surface in even layer. Hydrogel is introduced into presacral space until the latter is completely filled. If wound is open hydrogel is preliminarily applied on tampons, which are placed into presacral space, with filling free space between peritoneum and tampons with hydrogel. Air-tight peritonisation is performed by sutures with 5-7 mm step. ^ EFFECT: method makes it possible to reduce application of injection hemostatics and blood components thus reducing allergy load on organism. ^ 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно онкологии и хирургии, и предназначено для оперативного лечения рака прямой кишки.The invention relates to medicine, namely to Oncology and surgery, and is intended for surgical treatment of colorectal cancer.

Рак прямой кишки - распространенное заболевание и составляет до 8% всех злокачественных опухолей человека. Во всем мире отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки, наиболее выраженный в экономически развитых странах.Colorectal cancer is a common disease and accounts for up to 8% of all human cancers. Worldwide, an increase in the incidence of colorectal cancer, most pronounced in economically developed countries.

Основным методом лечения рака прямой кишки является хирургический. В зависимости от расположения опухоли и ее размеров выполняют 4 основные операции: внутрибрюшную резекцию прямой кишки, операцию Гартмана, брюшно-анальную резекцию прямой кишки и экстирпацию прямой кишки.The main treatment for colorectal cancer is surgical. Depending on the location of the tumor and its size, 4 basic operations are performed: intra-abdominal resection of the rectum, Hartmann's surgery, abdominal-anal resection of the rectum and extirpation of the rectum.

Известен способ лечения рака прямой кишки (Патент РФ 2336038, МПК А61В 17/12, опубл. 2008), заключающийся в том, что в предоперационном периоде у больных берут 200 мл крови, методом центрифугирования из крови выделяют плазму, в первый флакон помещают 40 мл аутоплазмы и 500 мг 5-фторурацила, во второй флакон - оставшиеся форменные элементы крови, плазму и 1000 мг 5-фторурацила; отдельно инкубируют флаконы в течение 40 минут при 37°С. Затем выполняют экстирпацию прямой кишки, во время операции внутривенно, капельно вводят инкубированную кровь с химиопрепаратом из второго флакона; после удаления прямой кишки с опухолью в ложе опухоли (на крестец) укладывают гемостатическую губку, пропитанную инкубированной аутоплазмой с химиопрепаратом из первого флакона. После этого промежностную рану тампонируют или ушивают.A known method for the treatment of colorectal cancer (RF Patent 2336038, IPC AB 17/12, publ. 2008), which consists in the fact that in the preoperative period, 200 ml of blood is taken from patients, plasma is extracted from the blood by centrifugation, 40 ml is placed in the first vial autoplasma and 500 mg of 5-fluorouracil; in the second bottle, the remaining blood cells, plasma and 1000 mg of 5-fluorouracil; separate incubated vials for 40 minutes at 37 ° C. Then, rectal extirpation is performed; during the operation, incubated blood with a chemotherapy from the second bottle is injected dropwise; after removal of the rectum with the tumor in the tumor bed (on the sacrum), a hemostatic sponge soaked in incubated autoplasma with chemotherapy from the first vial is placed. After this, the perineal wound is plugged or sutured.

Использование способа позволяет уменьшить частоту возникновения местных рецидивов и отдаленных метастазов, однако, данный способ не лишен недостатков. К таковым можно отнести: сложность выстилания всей раневой поверхности губкой (что приводит к образованию «карманов», не подверженных воздействию местного гемостатика), недостаточную адгезию губки особенно к передней поверхности раны (это приводит к смещению гемостатика относительно раневой поверхности в апикальную часть раны или выпадению такового из раны, особенно при тампонировании раны), наличию в ране длительно существующего инородного предмета, что может привести к воспалительным или аллергическим реакциям. Более того, использование гемостатической губки в качестве носителя препарата приводит к сокращению ее функциональности в основном качестве. Кроме того, при лечении ран промежности не онкологического характера применение препарата 5-фторурацил не требуется и крайне нежелательно из-за его цитостатичности и сопутствующих негативных проявлений.Using the method allows to reduce the incidence of local relapses and distant metastases, however, this method is not without drawbacks. These include: the difficulty of lining the entire wound surface with a sponge (which leads to the formation of “pockets” not affected by local hemostatic), insufficient adhesion of the sponge especially to the front surface of the wound (this leads to a displacement of the hemostatic relative to the wound surface to the apical part of the wound or loss such of a wound, especially when plugging a wound), the presence of a long-existing foreign object in the wound, which can lead to inflammatory or allergic reactions. Moreover, the use of a hemostatic sponge as a carrier of the drug leads to a decrease in its functionality in the main quality. In addition, in the treatment of perineal wounds of a non-oncological nature, the use of the drug 5-fluorouracil is not required and is extremely undesirable due to its cytostatic and related negative manifestations.

Наиболее близким является хирургический способ лечения рака прямой кишки (Атлас онкологических операций под ред. Б.Е.Петерсона, В.И.Чиссова, А.И.Пачеса, М.: Медицина, 1987 г., с.387-428), включающий нижнесрединную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, вскрытие двумя полулунными разрезами тазовой брюшины, мобилизацию прямой кишки тупым и острым способами, удаление всей параректальной клетчатки, перевязку Arteria mesenterica inferior и пересечение ее у основания, пересечение кишки. Завершающий этап операции зависит от локализации и распространенности процесса и проводится:The closest is the surgical method for the treatment of colorectal cancer (Atlas of oncological operations under the editorship of B.E. Peterson, V.I. Chissov, A.I. Paches, M .: Medicine, 1987, p. 387-428), including lower middle laparotomy, revision of abdominal organs, opening with two hemilunar incisions of the pelvic peritoneum, mobilization of the rectum with blunt and acute methods, removal of all pararectal tissue, ligation of Arteria mesenterica inferior and its intersection at the base, intestinal intersection. The final stage of the operation depends on the localization and prevalence of the process and is carried out:

- закрытым способом, при этом промежностная рана зашивается наглухо; недостатком данного способа является то, что возможно формирование так называемых «песочных часов», т.е. неравномерное заживление раны с формированием полости в дистальном краю раны и, в последующем, формированием абсцесса. Кроме того, отсутствует возможность достоверно контролировать гемостаз.- in a closed way, while the perineal wound is sutured tightly; The disadvantage of this method is that it is possible to form the so-called "hourglass", i.e. uneven healing of the wound with the formation of a cavity in the distal edge of the wound and, subsequently, the formation of an abscess. In addition, there is no way to reliably control hemostasis.

- открытым способом, при этом нанесенная промежностная рана остается открытой с целью оттока детрита и отделяемого и заживает вторичным натяжением. Недостатком данного вида ведения послеоперационных ран является отсутствие механического сдавления сосудов стенки раны, что может приводить к кровопотере.- in an open way, while the perineal wound remains open for the outflow of detritus and discharge and heals by secondary intention. The disadvantage of this type of postoperative wound management is the lack of mechanical compression of the vessels of the wound wall, which can lead to blood loss.

- открытым способом с использованием тампонов. Такое ведение заключается в том, что в промежностную рану на завершающих этапах операции вводятся тампоны, целью которых является сдавление малых и средних сосудов стенок раны. На 5-7-е сутки тампоны удаляются, после чего рана ведется как открытая. К недостаткам такого способа ведения ран следует отнести наличие инородных предметов в ране, возможность развития повторного кровотечения после извлечения тампонов.- open method using tampons. Such management consists in the fact that tampons are introduced into the perineal wound at the final stages of the operation, the purpose of which is to compress the small and medium vessels of the wound walls. On the 5-7th day, tampons are removed, after which the wound is conducted as open. The disadvantages of this method of wound management include the presence of foreign objects in the wound, the possibility of re-bleeding after extraction of tampons.

Задачей предлагаемого изобретения является устранение указанных недостатков, доставка лекарственного препарата к месту назначения, и, что важнее, поддержание его концентрации на должном уровне продолжительное время, способствуя, таким образом, более стойкому гемостазу. Снижение вероятности тромбозов и тромбоэмболии, сокращение сроков до начала антикоагулянтной терапии, уменьшение количества послеоперационных осложнений и ускорение заживления ран, снижение аллерголизации и травматичности операции.The objective of the invention is to eliminate these drawbacks, delivery of the drug to the destination, and, more importantly, maintaining its concentration at the proper level for a long time, thus contributing to more stable hemostasis. Reducing the likelihood of thrombosis and thromboembolism, reducing the time before the start of anticoagulant therapy, reducing the number of postoperative complications and accelerating wound healing, reducing allergolization and invasiveness of the operation.

Для этого в способе лечения рака прямой кишки, включающем нижнесрединную лапаротомия, ревизию органов брюшной полости, вскрытие двумя полулунными разрезами тазовой брюшины, мобилизацию прямой кишки тупым и острым способами, удаление всей параректальной клетчатки, перевязку Arteria mesenterica inferior и пересечение ее у основания, пересечение кишки, предложено в освобожденное пресакральное пространство вводить материал гидрогелевый на основе альгината натрия с добавлением терапевтической дозы Е-аминокапроновой кислотой и лидокаина при следующем соотношении компонентов 100:(4-7):(1-2), до полного заполнения полости, после чего осуществлять герметичную перитонизацию с частотой шага швов 5-7 мм.To do this, in a method for the treatment of colorectal cancer, including lower middle laparotomy, revision of the abdominal cavity, opening with two semilunar sections of the pelvic peritoneum, mobilization of the rectum with blunt and acute methods, removal of all pararectal tissue, ligation of Arteria mesenterica inferior and its intersection at the base, intersection of the intestine , it was proposed to introduce hydrogel material based on sodium alginate into the freed presacral space with the addition of a therapeutic dose of E-aminocaproic acid and lidocaine, as follows ratio of components of 100: (4-7) :( 1-2), until complete filling of the cavity, and then perform a frequency peritonization sealed seams step 5-7 mm.

Кроме того, предлагается при открытом ведении раны гидрогелевый материал на основе альгината натрия с добавлением терапевтической дозы Е-аминокапроновой кислотой вводить в виде тампонов, на которые предварительно наносить указанный гидрогелевый материал, размещать их в пресакральном пространстве, а свободное пространство между брюшиной и тампонами также заполнять этим гидрогелем.In addition, it is proposed that, when the wound is opened, the hydrogel material based on sodium alginate with the addition of a therapeutic dose of E-aminocaproic acid is added in the form of tampons, on which the specified hydrogel material is preliminarily applied, placed in the presacral space, and also fill the free space between the peritoneum and tampons this hydrogel.

Предлагаемый способ позволяет сократить потребности в использовании инъекционных гемостатиков, компонентов крови, уменьшить аллергологическую нагрузку на организм пациента и стоимость лечения. Кроме того, при введении гидрогелевого материала на тампонах - в момент установки смазанных гелем тампонов - снижается риск травматизации стенок раны в связи с хорошими смазочными свойствами альгината натрия. Так же отмечено, что тампоны из промежностной раны извлекаются легче в связи с лучшим ослизнением, адгезия их к стенкам раны снижена, что позволяет избежать дополнительной кровопотери в момент извлечения.The proposed method allows to reduce the need for the use of injectable hemostatic agents, blood components, reduce the allergic load on the patient's body and the cost of treatment. In addition, the introduction of hydrogel material on tampons - at the time of installing gel-lubricated tampons - reduces the risk of injury to the wound walls due to the good lubricating properties of sodium alginate. It was also noted that tampons from the perineal wound are removed more easily due to better mucus, their adhesion to the walls of the wound is reduced, which avoids additional blood loss at the time of extraction.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Под эндотрахеальным наркозом (ЭТН) производится нижнесрединная лапаротомия. Выполняется ревизия органов брюшной полости для уточнения локализации опухоли и распространенности процесса.Under endotracheal anesthesia (ETN), a lower middle laparotomy is performed. An audit of the abdominal organs is performed to clarify the location of the tumor and the prevalence of the process.

Двумя полулунными разрезами вскрывается тазовая брюшина, производится мобилизация прямой кишки тупым и острым способом. А mesenterica inferior перевязывается и пересекается у основания. На прямых зажимах и сшивающих аппаратах кишка пересекается. Прямая кишка удаляется en block с параректальной клетчаткой. Формируется толсто-толстокишечный анастомоз с использованием циркулярного сшивающего аппарата или ручным способом. В случае выполнения операции Гартмана либо по типу Гартмана культя отводящей кишки погружается кисетными швами. В пресакральное пространство устанавливаются один-два дренажа. Рукой хирурга слоем наносится гидрогель на основе альгината натрия с добавлением Е-аминокапроновой кислотой и лидокаина при следующем соотношении компонентов 100:(4-7):(1-2) соответственно, на стенки раны с целью гарантированной экспозиции всей ее поверхности. После этого полость пресакрального пространства заполняется гидрогелем полностью. Производится перитонизация герметичным швом с шагом 5-7 мм узловыми и/или П-образными швами, что предотвращает попадание гидрогеля в брюшную полость.Two semilunar incisions open the pelvic peritoneum, and the rectum is mobilized in a blunt and sharp way. And mesenterica inferior bandages and intersects at the base. On direct clamps and staplers, the gut intersects. The rectum is removed en block with pararectal fiber. A colonic anastomosis is formed using a circular stapler or manually. In the case of Hartmann's surgery, either by the type of Hartmann, the stump of the abducting intestine is immersed with purse-string sutures. One or two drainages are installed in the sacral space. A hydrogel based on sodium alginate with the addition of E-aminocaproic acid and lidocaine is applied in a layer of the surgeon's hand with the following ratio of components 100: (4-7) :( 1-2), respectively, on the wound walls with the aim of guaranteed exposure of its entire surface. After this, the cavity of the sacral space is completely filled with hydrogel. Peritonization is performed with a sealed seam with a pitch of 5-7 mm by interrupted and / or U-shaped seams, which prevents the hydrogel from entering the abdominal cavity.

В случае проведения завершающего этапа операции по Гартману культя отводящей кишки погружается под восстановленную тазовую брюшину, при завершении операции по типу Гартмана культя остается в брюшной полости. Осуществляется контроль гемостаза. Срединная рана ушивается послойно. Полость пресакрального пространства заполняется гидрогелем полностью аналогично вышеописанному.In the case of the final stage of the Hartmann operation, the stump of the abdomen is submerged under the restored pelvic peritoneum; at the end of the Hartmann type operation, the stump remains in the abdominal cavity. Hemostasis is monitored. The median wound is sutured in layers. The cavity of the presacral space is filled with a hydrogel completely similar to the above.

В ситуации когда выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, гидрогель наносится на стенки раны как описано выше, а затем пресакральная полость заполняется гидрогелем, нанесенным на поверхность тампонов, а перед перитонизацией оставшееся пространство между брюшиной и тампонами так же заполняется гидрогелем.In the situation when abdominal-perineal extirpation of the rectum is performed, the hydrogel is applied to the wound walls as described above, and then the sacral cavity is filled with hydrogel applied to the surface of the tampons, and before peritonization, the remaining space between the peritoneum and tampons is also filled with hydrogel.

Эффективность результатов профилактики кровотечений оценивалась по параметру кровопотери от момента окончания основных этапов оперативных вмешательств до момента удаления контрольных дренажей.The effectiveness of the results of prophylaxis of bleeding was assessed by the parameter of blood loss from the moment of completion of the main stages of surgical interventions to the moment of removal of control drains.

При этом у пациентов, перенесших оперативное вмешательство в объеме низкой передней резекции, без применения предлагаемого способа. средний объем кровопотери в пери-оперативный период составил 300 мл (от 200 до 400). При операциях Гартмана и по типу Гартмана этот показатель был так же около 300 мл (от 200 до 400). В случае брюшно-промежностных экстирпаций кровопотеря составила 550 мл (от 400 до 600 мл).Moreover, in patients who underwent surgery in the amount of low anterior resection, without applying the proposed method. the average volume of blood loss in the peri-operative period was 300 ml (200 to 400). During Hartmann's operations and according to the Hartmann type, this indicator was also about 300 ml (from 200 to 400). In the case of abdominal-perineal extirpations, blood loss amounted to 550 ml (from 400 to 600 ml).

Для пациентов, которым применялся материал гидрогелевый на основе альгината натрия с Е-аминокапроновой кислотой и лидокаином, соответствующие показатели оказались на уровне 150 (от 50 до 250), 170 (75-250), 400 (250-500) мл.For patients who used hydrogel material based on sodium alginate with E-aminocaproic acid and lidocaine, the corresponding indicators were at the level of 150 (from 50 to 250), 170 (75-250), 400 (250-500) ml.

Отмечена тенденция к сокращению сроков заживления ран после проведении операции по поводу рака прямой кишки на 2-3 дня, соответственно снижается время нахождения в стационаре, время начала антикоагуляционной терапии сокращено на 6 часов в среднем, при сокращении рисков тромбоэмболических осложнений. Применение местного анестетика так же позволило сократить расход НПВС и наркотических анальгетиков при и после извлечения тампонов промежностной раны, так как выражение снижает чувствительность в первые, наиболее болезненные 3-4 часа после проведения процедуры.There was a tendency to shorten the healing time of wounds after surgery for rectal cancer by 2-3 days, respectively, the time spent in hospital is reduced, the start time of anticoagulation therapy is reduced by 6 hours on average, while reducing the risk of thromboembolic complications. The use of local anesthetic also allowed to reduce the consumption of NSAIDs and narcotic analgesics during and after extraction of tampons of the perineal wound, since the expression reduces sensitivity in the first, most painful 3-4 hours after the procedure.

Пример 1.Example 1

Больная М., 37 лет. (и/б от 01.10.2009). Поступила в хирургическое отделение с диагнозом: рак верхнеампулярного отдела прямой кишки.Patient M., 37 years old. (and / b from 01.10.2009). Received in the surgical department with a diagnosis of cancer of the upper ampulla of the rectum.

Была выполнена операция по предлагаемому способу.An operation was performed on the proposed method.

Под ЭТН произведена нижнесрединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости: канцероматоз тазовой брюшины, асцита нет. Опухолевый конгломерат, состоящий из прямой и сигмовидной кишки размерами 7×6 см, находился в левой подвздошной ямке на уровне переходной складки. Так же в малом тазу был отмечен спаечный процесс с перифокальным воспалительным компонентом. К опухоли задней стенкой подпаяна матка, по ходу a. rectalis su p. пальпировались множественные плотные лимфатические узлы.Under ETN, a lower middle laparotomy was performed. During revision of the abdominal organs: carcinomatosis of the pelvic peritoneum, ascites no. A tumor conglomerate consisting of a rectum and sigmoid colon 7 × 6 cm in size was located in the left ileal fossa at the level of the transitional fold. Adhesion with a perifocal inflammatory component was also noted in the pelvis. The uterus is soldered to the tumor with the posterior wall, along a. rectalis su p. multiple dense lymph nodes were palpated.

Сформирован толсто-толстокишечный анастомоз конец-в-конец, с использованием циркулярного сшивающего аппарата фирмы «Этикон», диаметром 29 мм. В пресакральное пространство установлены два дренажа. По вышеописанной методике в пресакральное пространство введено 50 мл гидрогеля при соотношении компонентов 100:4:1,5. Гемостаз-сухо. Перитонизация П-образными швами с шагом 5-7 мм. В малый таз установлен дренаж по правому флангу. Послойный шов раны. Иод. Асептическая наклейка.A thick-colonic end-to-end anastomosis was formed using a circular stapler from Ethikon, 29 mm in diameter. Two drains are installed in the sacral space. According to the above method, 50 ml of hydrogel was introduced into the presacral space at a ratio of components of 100: 4: 1.5. Hemostasis is dry. Peritonization with U-shaped seams with a step of 5-7 mm. In the small basin installed drainage on the right flank. Layered suture of the wound. Iodine. Aseptic sticker.

В послеоперационном периоде осложнений не отмечено, стул получен на 5-е сутки, дренажи удалены на 6-е сутки. Общее количество отделяемого, полученного через пресакральные дренажи, составило 350 мл серозно-геморрагического отделяемого. Пациентка выписана на амбулаторное лечение на 12-е сутки после операции. По результатам наблюдения за пациенткой отрицательных эффектов не отмечено, признаком местного рецидивирования нет.In the postoperative period, no complications were noted, the stool was received on the 5th day, the drains were removed on the 6th day. The total amount of discharge obtained through presacral drainage was 350 ml of serous-hemorrhagic discharge. The patient was discharged for outpatient treatment on the 12th day after surgery. According to the results of monitoring the patient, no negative effects were noted, there was no sign of local recurrence.

Пример 2.Example 2

Больная Г., 69 лет (и/б от 07.04.2009). Поступила в хирургическое отделение с диагнозом рак нижнеампулярного отдела прямой кишки.Patient G., 69 years old (and / from 04/07/2009). He was admitted to the surgical department with a diagnosis of cancer of the lower ampulla of the rectum.

По вышеописанной методике проведена операция: брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.According to the method described above, the operation was performed: abdominal-perineal extirpation of the rectum.

При ревизии отдаленных метастазов, асцита нет. Опухоль расположена ниже переходной складки, в связи с опухолевым процессом вышележащие отделы ободочной кишки раздуты, забиты каловыми массами, яичники и матка не изменены, в процесс не вовлечены.When revising distant metastases, ascites is not. The tumor is located below the transitional fold, due to the tumor process, the overlying sections of the colon are swollen, clogged with feces, the ovaries and uterus are not changed, they are not involved in the process.

Полость малого таза тампонирована 10-ю тампонами, на которые нанесен гидрогель с Е-аминокапроновой кислотой и лидокаином в объеме 100 мл при соотношении компонентов 100:6:2.The pelvic cavity is swabbed with 10 swabs on which a hydrogel with E-aminocaproic acid and lidocaine is applied in a volume of 100 ml with a ratio of components of 100: 6: 2.

Перитонизация выполнена узловыми швами с шагом 5-7 мм. Гемостаз - сухо. Послойный шов раны. Сформирована одноствольная колостома. Иод. Асептическая наклейка.Peritonization is performed by interrupted sutures with a step of 5-7 mm. Hemostasis is dry. Layered suture of the wound. Formed a single-barrel colostomy. Iodine. Aseptic sticker.

На 5-е сутки удалены тампоны из промежностной раны, причем отмечено хорошее их ослизнение, что позволило безопасно извлечь тампоны. С профилактической целью поверхность раны обработана 50 мл геля с Е-аминокапроновой кислотой. Заживление раны заняло 20 дней, что на 5-7 дней меньше среднестатистического срока. За время наблюдения отрицательных эффектов воздействия не отмечено, признаков прогрессирования не отмечено.On the 5th day, tampons were removed from the perineal wound, and their good mucus was noted, which allowed the tampons to be removed safely. For prophylactic purposes, the wound surface was treated with 50 ml of gel with E-aminocaproic acid. Wound healing took 20 days, which is 5-7 days less than the average statistical term. During the observation of negative effects, no effects were noted, there were no signs of progression.

Существующие в настоящий момент местные гемостатические вещества, выпускаемые в жидкой (Е-аминокапроновая кислота в растворе) и твердой (гемостатические губки) формах, малоприменимы, в связи с неудобством использования - жидкость не удается удержать достаточное количество времени на стенках раны, а гемостатические губки «срываются» с мест наложения в момент тампонирования промежностной раны и перемещаются вслед за салфетками, фактически не оказывая своего действия в нужной зоне.Currently existing local hemostatic substances produced in liquid (E-aminocaproic acid in solution) and solid (hemostatic sponges) forms are of little use, due to the inconvenience of use - the liquid cannot be kept for a sufficient amount of time on the walls of the wound, and hemostatic sponges " “break down” from the places of application at the time of plugging the perineal wound and move after the napkins, without actually exerting their effect in the desired area.

Применение в предлагаемом способе гидрогеля с Е-аминокапроновой кислотой и лидокаином позволяет уменьшить число послеоперационных осложнений, ускорить процесс заживления ран, осуществить раннее начало антикоагуляционной терапии, предотвратить тромбозы и тромбоэмболии. Способ позволяет сократить сроки и стоимость лечения.The use in the proposed method of a hydrogel with E-aminocaproic acid and lidocaine can reduce the number of postoperative complications, accelerate the healing process, carry out early initiation of anticoagulation therapy, prevent thrombosis and thromboembolism. The method allows to reduce the time and cost of treatment.

Claims (1)

Способ лечения рака прямой кишки, включающий нижне-срединную лапаротомию, ревизию органов брюшной полости, вскрытие двумя полулунными разрезами тазовой брюшины, мобилизацию прямой кишки тупым и острым способами, перевязку Arteria mesenterica inferior и пересечение ее у основания, пересечение кишки, удаление прямой кишки со всей параректальной клетчаткой, перитонизацию, отличающийся тем, что после удаления параректальной клетчатки на раневую поверхность равномерным слоем наносят гидрогель на основе альгината натрия с добавлением Е-аминокапроновой кислоты и лидокаина при следующем соотношении компонентов 100:(4-7):(1-2) соответственно, затем гидрогель вводят в пресакральное пространство до его полного заполнения, или при открытом ведении раны гидрогель предварительно наносят на тампоны, размещают их в пресакральном пространстве, а свободное пространство между брюшиной и тампонами заполняют гидрогелем, после чего осуществляют герметичную перитонизацию швами с шагом 5-7 мм. A method for the treatment of colorectal cancer, including lower-median laparotomy, revision of the abdominal cavity, opening with two hemilunar incisions of the pelvic peritoneum, mobilization of the rectum with blunt and acute methods, ligation of Arteria mesenterica inferior and its intersection at the base, crossing the intestine, removing the rectum from the whole pararectal tissue, peritonization, characterized in that after removal of the pararectal tissue, a hydrogel based on sodium alginate with the addition of E-aminocaproic is applied in a uniform layer to the wound surface acid and lidocaine in the following ratio of components 100: (4-7) :( 1-2), respectively, then the hydrogel is introduced into the presacral space until it is completely filled, or when the wound is open, the hydrogel is preliminarily applied to tampons, placed in a presacral space, and the free space between the peritoneum and tampons is filled with hydrogel, after which tight peritonization with sutures is performed with a step of 5-7 mm.