RU2253473C1 - Method of dissolving stones in common bile duct - Google Patents

Abstract

FIELD: medical procedures.

SUBSTANCE: patients preliminarily undergo endoscopic papillo-sphincterotomy, whereupon stone in common bile duct is dissolved and removed by way of supplying stone-dissolving therapeutic mixture, in particular 1:1 solution of diethyl ether in olive oil, directly to bile stone. Therapeutic mixture creates, in the lumen of bile duct, hydrostatic pressure 200 mm water head. More specifically, 120 ml of therapeutic mixture is supplied during one day at a rate of 10 drops/min, while performing 5 to 16 daily sessions of stone-dissolving therapy.

EFFECT: increased efficiency in removal of sparingly soluble stones in common bile duct.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, преимущественно к брюшной хирургии, и может быть использовано для малоинвазивного удаления камней из общего желчного протока.The invention relates to medicine, mainly to abdominal surgery, and can be used for minimally invasive removal of stones from the common bile duct.

Растворение желчных камней в желчных путях относится к безкровному методу восстановления проходимости общего желчного протока (холедоха). В последнее время его используют у наиболее ослабленных больных, а также у лиц пожилого и старческого возраста, когда необходимо нетравматичное удаление больших по размеру камней из холедоха, поскольку их не удалось извлечь с помощью видеоэндоскопической техники. Проведенный поиск по научной и патентной литературе показал, что для подведения растворяющего вещества используют различные способы. В частности, возможно введение растворяющего вещества через дренажную трубку, расположенную одним концом в холедохе (Р.Х.Васильев. “Бескровные методы удаления желчных камней”. - М.: Высшая школа. - 1989. - С.227, 232). Недостатком этого способа является то, что в случаях полной обтурации холедоха большим по размеру камнем этот способ не применим, поскольку закрывается отток желчи. Кроме того, вводимое в холедох растворяющее вещество смешивается с желчью, что уменьшает его концентрацию и, тем самым, снижает его воздействие на камень. Возможно введение камнерастворяющего вещества через назобилиарный дренаж, установленный в общем желчном протоке путем ретроградной эндоскопической катетеризации через большой дуоденальный сосочек (В.Х.Васильев, там же, с.229, 232). Этот способ сложен по исполнению, требует специальной дорогостоящей аппаратуры и подготовленного персонала. Существует способ введения камнерастворяющего вещества через наружный желчный свищ (В.Х.Васильев, там же, с.226). Для этого в его наружное отверстие вводят соответствующего диаметра трубку и герметизируют вокруг нее отверстие с тем, чтобы камнерастворяющее вещество не вытекали наружу. Добиться этого крайне сложно, а в случаях полной обтурации холедоха камнем этот способ не применим, поскольку прекращается отток желчи. С целью создания более высокой концентрации растворяющего вещества около камня предложен способ подведения лекарственной смеси через тонкую трубку, проводимую к камню в холедохе через просвет наружного дренажа, установленного в холедохе во время операции (П.М.Постолов и соавт. “Растворение резидуальных камней желчных протоков в ранние сроки после операции”. - Хирургия. - 1989. - № 12. - С.67-71). Недостатком этого способа является то, что в холедохе не создается гидростатическое давление для проталкивания фрагментов растворяемого камня в просвет двенадцатиперстной кишки, чем снижается эффективность терапии. Наиболее близким аналогом является “Способ растворения резидуальных камней холедоха” (патент РФ № 2189178, МПК А 61 В 17/00, А 61 К 31/08, 35/78, А 61 Р 1/16, опубл. бюл. № 26, 2002 г.), который взят в качестве прототипа. Сущность этого способа состоит в том, что с целью ускорения процесса удаления камня из внепеченочных желчных протоков к нему непосредственно подводится лекарственная смесь через тонкий катетер, проведенный по дренажной трубке, и создают гидростатическое давление в просвете холедоха путем поднятия наружного конца дренажной трубки на 16 см от уровня средней подмышечной линии, которое сохраняют до полного отхождения остатков желчного камня в просвет двенадцатиперстной кишки.Dissolution of gallstones in the bile ducts refers to the bloodless method of restoring patency of the common bile duct (common bile duct). Recently, it has been used in the most weakened patients, as well as in the elderly and senile, when non-traumatic removal of large-sized stones from the common bile duct is necessary, since they could not be removed using video endoscopic techniques. A search in the scientific and patent literature showed that various methods are used to summarize the solvent. In particular, it is possible to introduce a solvent through a drainage tube located at one end in the common bile duct (R.Kh. Vasiliev. “Bloodless methods for removing gallstones.” - M.: Higher School. - 1989. - P.227, 232). The disadvantage of this method is that in cases of complete obstruction of the common bile duct by a large stone, this method is not applicable, since the outflow of bile is closed. In addition, the solvent introduced into the choledochus is mixed with bile, which reduces its concentration and, thereby, reduces its effect on the stone. It is possible to introduce a stone-dissolving substance through a nasobiliary drainage, installed in the common bile duct by retrograde endoscopic catheterization through the large duodenal papilla (V.Kh. Vasiliev, ibid., P. 229, 232). This method is difficult to implement, requires special expensive equipment and trained personnel. There is a method of introducing a stone-dissolving substance through the external bile fistula (V.Kh. Vasiliev, ibid., P. 226). To do this, a tube of the corresponding diameter is introduced into its outer hole and a hole is sealed around it so that the stone-dissolving substance does not leak out. This is extremely difficult to achieve, and in cases of complete obstruction of the common bile duct with a stone, this method is not applicable, since the outflow of bile stops. In order to create a higher concentration of solvent near the stone, a method for bringing the drug mixture through a thin tube leading to the stone in the common bile duct through the lumen of the external drainage installed in the common bile duct during the operation (P. M. Postolov et al. “Dissolution of residual bile duct stones in the early stages after surgery. "- Surgery. - 1989. - No. 12. - P.67-71). The disadvantage of this method is that hydrostatic pressure is not created in the common bile duct to push fragments of soluble stone into the lumen of the duodenum, thereby reducing the effectiveness of therapy. The closest analogue is the “Method for dissolving residual bile duct stones” (RF patent No. 2189178, IPC A 61 B 17/00, A 61 K 31/08, 35/78, A 61 P 1/16, publ. Bull. No. 26, 2002), which is taken as a prototype. The essence of this method is that in order to accelerate the process of removing the stone from the extrahepatic bile ducts, the drug mixture is directly supplied to it through a thin catheter conducted through the drainage tube and hydrostatic pressure is created in the lumen of the common bile duct by raising the outer end of the drainage tube 16 cm from the level of the middle axillary line, which is maintained until the gallstone remains completely discharged into the lumen of the duodenum.

Данный способ обладает недостатком, заключающийся в том, что для отхождения остатков желчного камня через большой дуоденальный сосочек необходимо растворение его до мелких фрагментов, что требует более длительного времени применения камнерастворяющей терапии. Это особенно тормозит процесс отхождения фрагментов камня в случаях плохой его растворимости, больших размерах камня, а также при наличии заболеваний большого дуоденального сосочка, которые по сведениям литературы встречаются в 25,0% наблюдений (В.К.Гостищев и соавт. Выбор тактики хирургического лечения больных калькулезным холециститом, осложненным заболеваниями дистального отдела холедоха, в зависимости от степени операционно-анестезиологического риска. - В сб.: Успенские чтения. - Вып.3. - Тверь. - 2003. - С.142-144). Кроме того, создаваемое в холедохе гидростатическое давление, равное 160 мм водяного столба, довольно низкое для проталкивания фрагментов камня в случаях его плохой растворимости, поскольку их, как правило, очень трудно растворить до мелких размеров, особенно тогда, когда в их состав входят соли кальция (В.Х.Васильев. Бескровные методы удаления желчных камней. - М.: Высшая школа. - 1989. - С.224). Вместе с тем, клиническая практика показывает, что холангиовенозный рефлюкс возникает при давлении в холедохе более 200-250 мм водяного столба (А.Е.Борисов и соавт. Современные методы лечения гнойного холангита и холангитогенных абсцессов. - Метод, рекомендации. - Майкоп. - 1993. - С.11).This method has the disadvantage that in order for the remnants of the gallstone to pass through the large duodenal papilla, it must be dissolved into small fragments, which requires a longer time for the use of stone-dissolving therapy. This especially slows down the process of moving away fragments of the stone in cases of poor solubility, large sizes of the stone, as well as in the presence of diseases of the large duodenal papilla, which, according to the literature, are found in 25.0% of cases (V.K. Gostischev et al. Choice of tactics for surgical treatment patients with calculous cholecystitis complicated by diseases of the distal choledoch, depending on the degree of operational and anesthetic risk. - In Sat: Assumption readings. - Issue 3. - Tver. - 2003. - P.142-144). In addition, the hydrostatic pressure created in the common bile duct, equal to 160 mm water column, is rather low for pushing fragments of the stone in cases of poor solubility, since they are usually very difficult to dissolve to small sizes, especially when they contain calcium salts (V.Kh. Vasiliev. Bloodless methods for removing gallstones. - M.: Higher school. - 1989. - P.224). At the same time, clinical practice shows that cholangiovenous reflux occurs when the pressure in the choledochus is more than 200-250 mm water column (A.E. Borisov et al. Modern methods of treatment of purulent cholangitis and cholangitogenic abscesses. - Method, recommendations. - Maykop. - 1993. - S. 11).

Указанные недостатки устраняются в предлагаемом техническом решении.These shortcomings are eliminated in the proposed technical solution.

Целью предлагаемого изобретения является ускорение отхождения фрагментов растворяемого желчного камня из холедоха. Поставленная цель достигается тем, что перед проведением камнерастворяющей терапии больному выполняют папиллосфиктеротомию эндоскопическим методом, что дает возможность сделать более широкое отверстие в дистальном отделе холедоха (в области большого дуоденального сосочка) для отхождения фрагментов желчного камня. Кроме того, для усиления воздействия камнерастворяющей лекарственной смеси на камень ускоряют подачу ее в просвет холедоха, а для увеличения проталкивающего действия гидростатического давления в холедохе его поднимают до уровня 200 мм водяного столба.The aim of the invention is to accelerate the passage of fragments of soluble gallstone from the common bile duct. This goal is achieved by the fact that before carrying out stone-dissolving therapy, the patient undergoes papillosfikterotomy with the endoscopic method, which makes it possible to make a wider hole in the distal part of the common bile duct (in the area of the large duodenal papilla) to discharge fragments of gallstone. In addition, to enhance the effect of the stone-dissolving drug mixture on the stone, it is accelerated into the lumen of the common bile duct, and to increase the pushing effect of hydrostatic pressure in the bile duct, it is raised to a level of 200 mm water column.

Подробное описание способа и примеры его практической реализации.A detailed description of the method and examples of its practical implementation.

В случаях, когда из-за тяжести состояния больного, невозможно расширить или продолжить операцию по удалению камней из внепеченочных желчных протоков, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с холедохолитиазом, хирургическое вмешательство заканчивают наружным дренированием холедоха трубкой с внутренним диаметром не менее 4 мм. В послеоперационном периоде, спустя 8-12 дней (в зависимости от общего состояния пациента), выполняют контрольную фистулохолангиографию и, определив место нахождения камня, через 1-2 суток выполняют эндоскопическую папиллосфиктеротомию длиной 1,5 см, например папиллотомом фирмы “PENTAX”. Во время этой манипуляции из холедоха самостоятельно отходят мелкие камни или их удаляют с помощью корзинки Дормиа. Однако большие по размеру желчные камни (диаметром 2,0-3,5 см, особенно неправильной многоугольной формы или шиловидные), несоизмеримые с диаметром просвета дистального отдела холедоха удалить или раздробить не удается. В этих случаях применяют камнерастворяющую терапию. Для этого на наружном конце дренажной трубки делают отверстие диаметром 2 мм и через него по просвету дренажной трубки в холедох проводят тонкую трубку так, чтобы внутренний конец ее располагался непосредственно около камня. К наружному концу тонкой трубки подсоединяют инфузионную систему с камнерастворяющей лекарственной смесью и начинают вводить в холедох капельно (по 10 капель в 1 минуту) в количестве 120 мл на сеанс. Вводимая в холедох камнерастворяющая лекарственная смесь воздействует на камень и вытекает наружу по просвету дренажной трубки. Для создания гидростатического давления наружный конец дренажной трубки холедоха приподнимают на высоту 20 см над уровнем правой средней подмышечной линии на подушечке и фиксируют на теле больного. В таком положении наружный конец дренажной трубки сохраняют во время каждого сеанса камнерастворяющей терапии. Всего на курс лечения выполняют 5-16 сеансов (в зависимости от растворимости камней), пo одному сеансу ежедневно. Отхождение фрагментов желчного камня в просвет двенадцатиперстной кишки определяют клинически: по прекращению выделения желчи по дренажной трубке наружу, пробой с введением в холедох теплого (37,0°С) раствора новокаина (он должен поступать свободно, не вызывая болей), отсутствию болей в животе после пережатия дренажной трубки на 4-12 часов, а также путем измерения гидростатического давления в холедохе или фистулохолангиографией.In cases where, due to the severity of the patient’s condition, it is impossible to expand or continue the operation to remove stones from the extrahepatic bile ducts, especially in the elderly and senile with choledocholithiasis, surgery is completed by external drainage of the choledochus with a tube with an inner diameter of at least 4 mm. In the postoperative period, after 8-12 days (depending on the general condition of the patient), control fistulocholangiography is performed and, after determining the location of the stone, endoscopic papillosfikterotomy 1.5 cm long is performed, for example, with a PENTAX papillotome firm. During this manipulation, small stones independently leave the choledochus or are removed using a Dormia basket. However, large gallstones (2.0-3.5 cm in diameter, especially irregularly polygonal or awl-shaped), incomparable with the lumen diameter of the distal bile duct, cannot be removed or fragmented. In these cases, stone-dissolving therapy is used. To do this, a hole with a diameter of 2 mm is made at the outer end of the drainage tube and a thin tube is drawn through the lumen of the drainage tube into the choledochus so that its inner end is located directly near the stone. An infusion system with a stone-dissolving drug mixture is connected to the outer end of a thin tube and 120 drops per session are introduced into the common bile duct (10 drops per 1 minute). The stone-dissolving drug mixture introduced into the common bile duct acts on the stone and flows out through the lumen of the drainage tube. To create hydrostatic pressure, the outer end of the common bile duct drainage tube is raised to a height of 20 cm above the level of the right middle axillary line on the pad and is fixed on the patient's body. In this position, the outer end of the drainage tube is maintained during each session of stone-dissolving therapy. In total, 5-16 sessions are performed per treatment course (depending on the solubility of the stones), according to one session daily. The passage of gallstone fragments into the lumen of the duodenum is determined clinically: by stopping the release of bile through the drainage tube to the outside, a breakdown with the introduction of a warm (37.0 ° C) solution of novocaine into the bile duct (it should flow freely, without causing pain), and no abdominal pain after clamping the drainage tube for 4-12 hours, as well as by measuring the hydrostatic pressure in the common bile duct or fistulocholangiography.

Пример 1. Б-ной Г-н С. Д., 70 лет (и.б. № 40925/1433) поступил в хирургическое отделение № 2 БСМП - 2 г. Ростова-на-Дону в порядке скорой помощи с диагнозом: острый гангренозный калькулезный холецистит, механическая желтуха. В общем анализе крови лейкоцитов 8,3·10⁹/л, в лейкоцитарной формуле крови: палочко-ядерных нейтрофиллов - 15%, сегментоядерных - 65%; уровень общего билирубина крови - 58,14 мкмоль/л. В связи с нарастанием признаков механической желтухи на 2-е сутки стационарного лечения пациент был срочно оперирован. Во время операции холецистэктомии выявлено расширение общего желчного протока до 1,6 см. Из-за тяжести состояния больного операционную холангиографию не выполняли. Операцию закончили постановкой дренажа в холедох по Пиковскому с внутренним диаметром 4 мм и дренированием подпеченочного пространства. По улучшению состояния больного на 10-е сутки после операции произведена фистулохолангиография, при которой в дистальном отделе холедоха выявлен дефект наполнения диаметром 1,4 см, что свидетельствовало о наличии камня. В связи с этим на следующий день папиллотомом фирмы “PENTAX” выполнили эндоскопическую папиллосфинктеротомию длиной 1,5 см. Попытки извлечь камень из холедоха корзинкой Дормиа не увенчались успехом. Спустя 2 суток, убедившись в надежном гемостазе в зоне папиллосфинктеротомии, через наружный дренаж холедоха к камню в общем желчном протоке подведена тонкая трубка, к ней подсоединена инфузионная система с камнерастворяющей смесью, содержащей раствор диэтилового эфира в стерильном оливковом масле в соотношении 1:1, и начата терапия по растворению камня. Наружный конец дренажной трубки холедоха во время сеанса камнерастворяющей терапии приподнят на 200 мм над правой средней подмышечной линией для создания гидростатического давления в общем желчном протоке. Проведено 7 сеансов камнерастворяющей терапии. На 8-е сутки отмечено прекращение выделения желчи наружу по дренажу холедоха. Дренажная трубка была пережата: болей в животе у больного в течение 12 часов не появилось. При контрольной фистулохолангиографии выявлено свободное поступление контрастного вещества по холедоху в двенадцатиперстную кишку. Тень камня в холедохе не определялась.Example 1. Bnoy Mr. S. D., 70 years old (IB No. 40925/1433) was admitted to the surgical department No. 2 BSMP - 2, Rostov-on-Don in the ambulance with a diagnosis of acute gangrenous calculous cholecystitis, obstructive jaundice. In the general analysis of leukocyte blood 8.3 · 10 ⁹ / l, in the leukocyte formula of the blood: rod-nuclear neutrophils - 15%, segmented - 65%; the level of total bilirubin in the blood is 58.14 mmol / l. Due to the increase in signs of obstructive jaundice on the 2nd day of inpatient treatment, the patient was urgently operated on. During the operation, cholecystectomy revealed an expansion of the common bile duct to 1.6 cm. Due to the severity of the patient's condition, surgical cholangiography was not performed. The operation was completed by placing drainage in the choledochus according to Pikovsky with an inner diameter of 4 mm and draining the subhepatic space. To improve the patient's condition on the 10th day after the operation, fistulocholangiography was performed, in which a filling defect with a diameter of 1.4 cm was revealed in the distal part of the common bile duct, indicating the presence of a stone. In this regard, the next day, a PENTAX papillotome performed an endoscopic papillosphincterotomy 1.5 cm long. Attempts to extract stone from the common bile duct with a Dormia basket were unsuccessful. After 2 days, making sure of reliable hemostasis in the area of papillosphincterotomy, a thin tube was brought to the stone in the common bile duct through an external drainage of the common bile duct, an infusion system with a stone-dissolving mixture containing a solution of diethyl ether in sterile olive oil in a 1: 1 ratio was connected to it, and stone dissolution therapy started. The outer end of the common bile duct drainage tube was raised 200 mm above the right middle axillary line during a stone-dissolving therapy to create hydrostatic pressure in the common bile duct. Conducted 7 sessions of stone-dissolving therapy. On the 8th day, the cessation of bile secretion outward along the drainage of the common bile duct was noted. The drainage tube was pinched: the patient had no abdominal pain within 12 hours. In the control fistulocholangiography revealed the free flow of contrast medium through the common bile duct to the duodenum. The shadow of the stone in the common bile duct was not determined.

Пример 2. Б-ная С-на З.Н., 70 лет (и.б. № 5167/575) поступила в хирургическое отделение № 2 БСМП-2 г. Ростова-на-Дону по поводу острого калькулезного холецистита, холедохолитиаза, механической желтухи. Сопутствующими заболеваниями были: хроническая ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, мерцательная тахиаритмия, недостаточность кровообращения 2-й степени. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.Example 2. B-naya S-on Z.N., 70 years old (IB No. 5167/575) was admitted to the surgical department No. 2 BSMP-2 of Rostov-on-Don for acute calculous cholecystitis, choledocholithiasis, obstructive jaundice. Concomitant diseases were: chronic coronary heart disease, angina pectoris, atrial tachyarrhythmia, circulatory failure of the 2nd degree. Duodenal ulcer.

При поступлении общее состояние тяжелое, в общем анализе крови: лейкоцитов 6,2·10⁹/л, в лейкоцитарной формуле крови: палочкоядерных нейтрофиллов - 17%, сегментоядерных нейтрофиллов - 51%; уровень общего билирубина - 50,88 мкмоль/л. В связи с нарастанием признаков механической желтухи больная на 3-й день после госпитализации была оперирована. Выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Во время операционной холангиографии обнаружен расширенный до 2 см холедох и камень диаметром 1,8 см в его дистальном отделе. Из-за признаков сердечной недостаточности операция закончена дренированием холедоха по Пиковскому, а также дренированием подпеченочного пространства. После операции больная находилась сначала в реанимационном отделении, а затем в кардиологическом отделении, поскольку нарастали признаки нарушений деятельности сердца. Затем у пациентки развилось желудочное язвенное кровотечение. Она опять была переведена в реанимационное отделение, а затем в хирургическое. Выполненная на 12-е сутки после операции фистулохолангиография подтвердила наличие камня в дистальном отделе холедоха. На следующий день больной произведена эндоскопическая папиллосфинктеротомия длиной 1,5 см. Обнажился просвет холедоха. Попытки удалить камень с помощью корзинки Дормиа не дали результата. Была назначена камнерастворяющая терапия по описанному выше методу. Проведено 11 ее сеансов. На 12 день после начала ее проведения больная отметила мгновенную незначительную боль в животе с резким облегчением. После этого истечения желчи наружу по дренажу холедоха не последовало. Пережатие дренажной трубки на 12 часов болей в животе не вызвало. Вводимый теплый 0,25%-ный раствор новокаина свободно поступал в холедох. При контрольной фистулохолангиографии камень в холедохе не обнаружен, контрастное вещество свободно поступало в просвет двенадцатиперстной кишки.On admission, the general condition is serious, in a general blood test: leukocytes 6.2 · 10 ⁹ / l, in the leukocyte blood count: stab neutrophils - 17%, segmented neutrophils - 51%; the level of total bilirubin is 50.88 μmol / L. In connection with the increase in signs of obstructive jaundice, the patient was operated on the 3rd day after hospitalization. Performed laparoscopic cholecystectomy. During operating cholangiography, a bile duct expanded to 2 cm and a stone with a diameter of 1.8 cm were found in its distal section. Due to signs of heart failure, the operation ended with drainage of the common bile duct according to Pikovsky, as well as drainage of the subhepatic space. After the operation, the patient was first in the intensive care unit, and then in the cardiology department, as signs of impaired heart activity were growing. Then the patient developed gastric ulcer bleeding. She was again transferred to the intensive care unit, and then to the surgical department. Fistulocholangiography performed on the 12th day after surgery confirmed the presence of stone in the distal choledochus. The next day, the patient underwent endoscopic papillosphincterotomy 1.5 cm long. The lumen of the common bile duct was exposed. Attempts to remove the stone with the Dormia basket failed. Stone-dissolving therapy was prescribed according to the method described above. Conducted 11 of her sessions. On the 12th day after the start of the procedure, the patient noted instant slight abdominal pain with sharp relief. After this outflow of bile outward along the drainage of the common bile duct did not follow. Pinching the drain tube for 12 hours did not cause abdominal pain. The injected warm 0.25% solution of novocaine freely entered the choledochus. During fistulocholangiography control, no stone was found in the common bile duct, contrast medium freely entered the duodenal lumen.

По предлагаемому способу проведено лечение 6 больных. Осложнений не отмечено. Отхождение фрагментов камней наблюдалось на 6-16 сутки после выполнения 5-16 сеансов камнерастворяющей терапии, в среднем на 8, 4 день. В прототипе отхождение камней отмечено в среднем на 11,8 сутки (от 6 до 22 суток).According to the proposed method, 6 patients were treated. No complications were noted. Departure of stone fragments was observed on the 6-16th day after performing 5-16 sessions of stone-dissolving therapy, on average, on 8, 4 days. In the prototype, stone discharge was observed on average at 11.8 days (from 6 to 22 days).

Таким образом, по сравнению с прототипом предлагаемый способ обладает следующими преимуществами: 1 - более раннее отхождение фрагментов желчных камней в двенадцатиперстную кишку, поскольку увеличивается диаметр отверстия в дистальном отделе холедоха для продвижения их через большой дуоденальный сосочек, а также усиливается режим подачи камнерастворяющей лекарственной смеси в просвет холедоха и повышается гидростатическое давление в холедохе до 200 мм водяного столба; 2 - уменьшается время и количество сеансов проведения камнерастворяющей терапии.Thus, in comparison with the prototype, the proposed method has the following advantages: 1 - earlier passage of fragments of gallstones into the duodenum, since the diameter of the hole in the distal part of the common bile duct increases to move them through the large duodenal papilla, and the feeding regime of the stone-dissolving drug mixture in lumen of the common bile duct and hydrostatic pressure in the common bile duct rises to 200 mm of water; 2 - decreases the time and number of sessions of stone-dissolving therapy.

Claims (1)

Способ лечения холедохолитиаза, включающий растворение и удаление камня общего желчного протока путем подведения камнерастворяющей лекарственной смеси, являющейся раствором диэтилового эфира в оливковом масле в соотношении 1:1, непосредственно к желчному камню, обеспечивая при этом создание гидростатического давления этой лекарственной смесью в просвете общего желчного протока, отличающийся тем, что больным предварительно выполняют эндоскопическую папиллосфинктеротомию, затем, создавая гидростатическое давление, равное 200 мм водяного столба, вводят 120 мл лекарственной смеси в сутки в режиме 10 капель в 1 мин, осуществляя от 5 до 16 ежедневных сеансов камнерастворяющей терапии.A method for treating choledocholithiasis, including dissolving and removing a common bile duct stone by summing a stone-dissolving drug mixture, which is a solution of diethyl ether in olive oil in a 1: 1 ratio, directly to the gallstone, while ensuring the creation of hydrostatic pressure with this drug mixture in the lumen of the common bile duct , characterized in that the patients preliminarily perform endoscopic papillosphincterotomy, then, creating a hydrostatic pressure of 200 mm edema column, inject 120 ml of the drug mixture per day in the regimen of 10 drops in 1 min, carrying out from 5 to 16 daily sessions of stone-dissolving therapy.