RU2240085C2 - Method for treating acute inflammatory orbital diseases - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, ophthalmology.

SUBSTANCE: the present innovation deals with treating acute inflammatory orbital diseases in children by penetrating orbital cavity followed by rinsing retrobulbar space. Moreover, the above-mentioned penetration should be performed due to puncturing in with a puncture needle either in superior-external or superior-internal orbital sectors. Along needle's canal it is necessary to apply a catheter up to pathological focus. The second catheter should be installed similarly in opposite orbital angle. One should rinse retrobulbar space due to simultaneous irrigation and aspiration while applying antiseptic solutions followed by introducing medicinal preparations. Finally, at the end of operation, catheters should be covered with sterile valves to be kept in orbital cavity for repeated manipulations. The present innovation enables to shorten the time for operation and narcosis, avoid cosmetic defect and provide low traumaticity at puncturing.

EFFECT: higher efficiency of therapy.

2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, может быть использовано для лечения острых воспалительных заболеваний орбиты у детей.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, can be used to treat acute inflammatory diseases of the orbit in children.

Известен способ лечения острых инфекционных воспалительных заболеваний орбиты, включающий вскрытие полости орбиты с последующим промыванием ретробульбарного пространства (Бровкина А.Ф. Хирургические вмешательства при заболеваниях глазницы// Руководство по глазной хирургии Под ред. М.Л. Краснова. - М.: Медицина, 1988. - 624с.). Известный способ имеет следующие недостатки:A known method of treatment of acute infectious inflammatory diseases of the orbit, including opening the cavity of the orbit, followed by washing the retrobulbar space (Brovkina A.F. Surgical interventions for diseases of the orbit // Guide to eye surgery Edited by M.L. Krasnov. - M .: Medicine, 1988 .-- 624s.). The known method has the following disadvantages:

- значительная травматичность из-за широких и глубоких разрезов мягких тканей орбиты для оттока гноя, и как следствие этого, обильное кровотечение и большая вероятность повреждения сосудисто-нервных образований орбиты;- significant trauma due to wide and deep incisions of the soft tissues of the orbit for the outflow of pus, and as a result of this, profuse bleeding and a high probability of damage to the neurovascular formations of the orbit;

- затруднение дренирования из-за пассивного характера оттока патологического содержимого вследствие анатомического строения орбиты и вынужденного лежачего положения больного;- difficulty in drainage due to the passive nature of the outflow of pathological contents due to the anatomical structure of the orbit and the forced lying position of the patient;

- необходимость ежедневных болезненных манипуляций замены дренажа и промывания ретробульбарного пространства, нанесение связанной с этим психоэмоциональной травмы ребенку;- the need for daily painful manipulations to replace drainage and rinse retrobulbar space, causing a related psychoemotional injury to the child;

- недостаточность однократного введения лекарственного вещества в сутки в ткани орбиты для поддержания терапевтической концентрации, а повторное его введение практически невозможно;- insufficiency of a single injection of a drug substance per day into the tissues of the orbit to maintain therapeutic concentration, and its repeated administration is almost impossible;

- наличие одного канала в ретробульбарном пространстве, что затрудняет отток патологического содержимого;- the presence of one channel in retrobulbar space, which complicates the outflow of pathological contents;

- техническая сложность и значительная продолжительность операции и наркоза;- technical complexity and significant duration of surgery and anesthesia;

-косметический дефект, связанный с образованием грубого рубца после заживления послеоперационной раны;- cosmetic defect associated with the formation of a rough scar after healing of a postoperative wound;

Технический результат изобретения:The technical result of the invention:

- меньшая травматичность мягких тканей орбиты при пункции;- less traumatic soft tissue of the orbit during puncture;

- возможность дренирования ретробульбарного пространства;- the possibility of drainage retrobulbar space;

- установленные в ретробульбарном пространстве катетеры используются в течение нескольких дней для повторных, безболезненных манипуляций (вымывание гнойного и некротического содержимого);- catheters installed in retrobulbar space are used for several days for repeated, painless manipulations (leaching of purulent and necrotic contents);

- возможность и простота многократного введения лекарственных веществ по катетерам в ретробульбарное пространство в течение суток для поддержания необходимой концентрации;- the possibility and simplicity of repeated administration of drugs through catheters into retrobulbar space during the day to maintain the required concentration;

- создание необходимых условий для ирригации и аспирации путем установления катетеров в двух противоположных углах орбиты;- creating the necessary conditions for irrigation and aspiration by establishing catheters in two opposite corners of the orbit;

- упрощение технологии и сокращение времени операции и наркоза;- simplification of technology and reduction of operation time and anesthesia;

- избежание косметического дефекта.- avoidance of a cosmetic defect.

Технический результат достигается способом лечения острых воспалительных заболеваний орбиты, включающий проникновение в полость орбиты с последующим промыванием ретробульбарного пространства, отличающийся тем, что проникновение производят проколом пункционной иглой в верхне-наружном или верхне-внутреннем секторах орбиты, по каналу иглы проводят катетер до патологического очага, аналогично устанавливают второй катетер в противоположном углу орбиты, промывают ретробульбарное пространство путем одновременной ирригации и аспирации при использовании антисептических растворов с последующим введением лекарственных веществ, причем в конце операции катетеры закрывают стерильными клапанами и оставляют в полости орбиты для повторных манипуляций.The technical result is achieved by a method of treating acute inflammatory diseases of the orbit, including penetration into the cavity of the orbit and subsequent washing of the retrobulbar space, characterized in that the penetration is made by puncture with a puncture needle in the upper-outer or upper-inner sectors of the orbit, a catheter is passed through the needle channel to the pathological focus, likewise, a second catheter is placed in the opposite corner of the orbit, the retrobulbar space is washed by simultaneous irrigation and aspiration when using antiseptic solutions followed by the introduction of medicinal substances, and at the end of the operation, the catheters are closed with sterile valves and left in the cavity of the orbit for repeated manipulations.

Установление катетеров в двух противоположных углах орбиты обеспечивает активное, ежедневное промывание ретробульбарного пространства и полную аспирацию патологического содержимого до стихания воспалительного процесса.The installation of catheters in two opposite corners of the orbit ensures active, daily flushing of the retrobulbar space and complete aspiration of the pathological contents until the inflammatory process subsides.

Выполнение прокола для введения катетеров в ретробульбарное пространство вместо разреза обеспечивает меньшую травматичность и лучший косметический эффект; упрощает технологию, сокращает время операции и наркоза.Performing a puncture for introducing catheters into the retrobulbar space instead of an incision provides less trauma and a better cosmetic effect; simplifies technology, reduces surgery time and anesthesia.

Оставление катетеров на определенный срок позволяет избежать болезненных манипуляций замены дренажа и нанесения связанной с этим психоэмоциональной травмы ребенку.Leaving the catheters for a certain period of time avoids the painful manipulations of replacing the drainage and causing a related psychoemotional injury to the child.

Установление катетеров в двух противоположных углах орбиты требует только однократного и кратковременного наркоза у детей.The installation of catheters in two opposite corners of the orbit requires only a single and short-term anesthesia in children.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

Операцию производят под общим обезболиванием. После обработки операционного поля транспальпебрально производят прокол в верхне-наружном или верхне-внутреннем секторе. Выбор места установки первого катетера зависит от топографии патологического очага в ретробульбарном пространстве. Прокол производят специальной иглой, которая позволяет проведение в ретробульбарное пространство катетера с внутренним диаметром не менее 1 мм. Катетер проводят по каналу иглы до патологического очага. Установку второго катетера производят аналогичным способом в противоположном углу орбиты. Внутренний диаметр второго катетера должен быть не менее 1,6 мм. После фиксации катетеров, например, при помощи лейкопластыря к ним подключают аспирационно-ирригационную систему. Производят промывание ретробульбарного пространства и аспирацию патологического содержимого (гнойный экссудат, кровь) до его полного удаления под визуальным контролем. После промывания в ретробульбарное пространство вводят лекарственные вещества. В конце операции катетеры закрывают стерильными клапанами. В дальнейшем промывание ретробульбарного пространства с ирригацией лекарственных веществ обычно производят ежедневно до 4-х раз в сутки до стихания воспалительного процесса.The operation is performed under general anesthesia. After processing the surgical field, a puncture in the upper-outer or upper-inner sector is performed transpalpebrally. The choice of the installation site of the first catheter depends on the topography of the pathological focus in retrobulbar space. A puncture is made with a special needle, which allows a catheter with an internal diameter of at least 1 mm to be inserted into the retrobulbar space. The catheter is carried out along the channel of the needle to the pathological focus. The second catheter is inserted in the same way in the opposite corner of the orbit. The inner diameter of the second catheter must be at least 1.6 mm. After fixing the catheters, for example, using an adhesive plaster, an aspiration-irrigation system is connected to them. The retrobulbar space is washed and the pathological contents (purulent exudate, blood) are aspirated until it is completely removed under visual control. After washing, drugs are introduced into the retrobulbar space. At the end of the operation, the catheters are closed with sterile valves. Subsequently, the washing of the retrobulbar space with the irrigation of medicinal substances is usually carried out daily up to 4 times a day until the inflammatory process subsides.

После клинического выздоровления катетеры удаляют, места прокола обрабатывают спиртом, бриллиантовой зеленью.After clinical recovery, the catheters are removed, the puncture sites are treated with alcohol, diamond greens.

Пример 1. Больная М. 5 лет 8 мес. Поступила в реанимационное отделение республиканской детской клинической больницы г. Уфы с диагнозом флегмона правой орбиты. Левый глаз здоров.Example 1. Patient M. 5 years 8 months. She was admitted to the intensive care unit of the Republican Children's Clinical Hospital in Ufa with a diagnosis of phlegmon of the right orbit. The left eye is healthy.

Отмечались резкий отек и гиперемия век, выраженная болезненность при пальпации, хемоз конъюнктивы, ограничение подвижности глазного яблока, экзофтальм, снижение остроты зрения до 0,05, высокая температура тела, головная боль.There was a sharp swelling and hyperemia of the eyelids, severe pain on palpation, conjunctival chemosis, limitation of the mobility of the eyeball, exophthalmos, decrease in visual acuity to 0.05, high body temperature, headache.

По данным компьютерной томографии в орбите изменения носили разлитой характер. Отмечалось повышение плотности ретробульбарной клетчатки.According to computed tomography in the orbit, the changes were diffuse. An increase in the density of retrobulbar fiber was noted.

Катетеры установлены в верхне-наружном и нижне-внутреннем секторах орбиты.Catheters are installed in the upper-outer and lower-inner sectors of the orbit.

Выполнено промывание и аспирация патологического содержимого ретробульбарного пространства до чистых промывных вод. В ретробульбарное пространство введен раствор антибиотика. В дальнейшем аспирационно-ирригационные манипуляции проводились 4 раза в сутки по установленным катетерам в течение 3-х суток. На 4-е сутки общее состояние стабилизировалось, острый воспалительный процесс купирован, катетеры удалены, поводилось консервативное лечение.Performed washing and aspiration of the pathological contents of the retrobulbar space to clean wash water. An antibiotic solution is introduced into the retrobulbar space. Subsequently, aspiration-irrigation manipulations were carried out 4 times a day using established catheters for 3 days. On the 4th day, the general condition stabilized, the acute inflammatory process was stopped, the catheters were removed, conservative treatment was performed.

Пример 2. Больной П. 8 лет. Поступил в детское отделение Уфимского НИИ глазных болезней с диагнозом левосторонний ретробульбарный абсцесс. Правый глаз здоров.Example 2. Patient P. 8 years. He entered the children's department of the Ufa Research Institute of Eye Diseases with a diagnosis of left-sided retrobulbar abscess. The right eye is healthy.

Отмечались отек и гиперемия век, болезненность при пальпации, ограничение подвижности глазного яблока кнутри, смещение глазного яблока кнаружи, диплопия, высокая температура тела, головная боль. Снижения остроты зрения не отмечалось.Swelling and hyperemia of the eyelids, pain on palpation, limitation of the mobility of the eyeball inside, displacement of the eyeball outside, diplopia, high body temperature, and headache were noted. No decrease in visual acuity was noted.

По данным компьютерной томографии абсцесс локализировался между медиальной прямой мышцей и зрительным нервом.According to computed tomography, an abscess was localized between the medial rectus muscle and the optic nerve.

Катетеры установлены в верхне-внутреннем и нижне-наружном секторах орбиты.Catheters are installed in the upper-inner and lower-outer sectors of the orbit.

Выполнено промывание и аспирация патологического содержимого ретробульбарного пространства до чистых промывных вод. В ретробульбарное пространство введен раствор антибиотика. В дальнейшем аспирационно-ирригационные манипуляции проводились 4 раза в сутки по установленным катетерам в течение 2-х суток. На 3-е сутки общее состояние стабилизировалось, воспалительный процесс купирован, катетеры удалены, продолжено консервативное противовоспалительное лечение.Performed washing and aspiration of the pathological contents of the retrobulbar space to clean wash water. An antibiotic solution is introduced into the retrobulbar space. Subsequently, aspiration-irrigation manipulations were carried out 4 times a day using established catheters for 2 days. On the 3rd day, the general condition stabilized, the inflammatory process was stopped, the catheters were removed, the conservative anti-inflammatory treatment was continued.

Claims (1)

Способ лечения острых воспалительных заболеваний орбиты, включающий проникновение в полость орбиты с последующим промыванием ретробульбарного пространства, отличающийся тем, что проникновение производят проколом пункционной иглой в верхне-наружном или верхне-внутреннем секторе орбиты, по каналу иглы проводят катетер до патологического очага, аналогично устанавливают второй катетер в противоположном углу орбиты, промывают ретробульбарное пространство путем одновременной ирригации и аспирации при использовании антисептических растворов с последующим введением лекарственных веществ, причем в конце операции катетеры закрывают стерильными клапанами и оставляют в полости орбиты для повторных манипуляций.A method of treating acute inflammatory diseases of the orbit, including penetration into the orbit cavity followed by washing of the retrobulbar space, characterized in that the penetration is performed by puncture with a puncture needle in the upper-outer or upper-inner sector of the orbit, a catheter is passed through the needle channel to the pathological focus, the second a catheter in the opposite corner of the orbit, washed retrobulbar space by simultaneous irrigation and aspiration using antiseptic creates followed by administration of drugs, and in the end of the operation valves closed with sterile catheters and allowed to orbit the cavity for repeated manipulation.