RU2116088C1 - Method for treating infected wounds of distal regions of lower extremities - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves determining injured extremity capillary wall resistance. Antiseptic napkin is applied to wound surface after performing its primary surgical treatment. The injured extremity is placed into decompression chamber. Medical solution composed of antibacterial, spasmolytic preparations and preparations improving rheological properties of blood, is concurrently infused into forearm vein. 10 min later, negative pressure is created in the decompression chamber so that capillary wall resistance time is exceeded more than 20 times as much to carry out vacuum suction during 5-10 min. Pressure is brought to normal original state for 3-5 min and the treatment is repeated 6-7 times. Infusion being over, the extremity is withdrawn from the decompression chamber, napkins are removed and the wound surface is treated with antiseptic preparations. The procedure is repeated 2-3 times daily during 3-5 days long treatment course. EFFECT: accelerated treatment course.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. The invention relates to medicine, namely to surgery.

Известен способ лечения инфицированных ран нижней конечности с использованием операционного вакуумного отсоса, создающего разрежение до 0,4 - 0,5 кг/см², со специальным наконечником, имеющим раструб диаметром 30 мм и "декомпрессионное" отверстие в ручке для предотвращения присасывающего эффекта. При вакуум-обработке наконечник плотно прижимают к стенкам раны и, перемещая его, производят отсасывание детрита, свободных и слабофиксированных участков тканей, инородных частиц и микрогематом. При этом одновременно орошают рану раствором антисептиков или пульсирующей струей жидкости с целью удаления всех нежизнеспособных тканей из полости раны. Визуальным критерием эффективности обработки является исчезновение видимого загрязнения и появление диффузного капиллярного кровотечения (М.И.Кузин, Б.М.Костюченок. Раны и раневая информация. -М.: Медицина, 1990 г., с. 244 - 245). Процедура аспирации продолжается от 5 до 10 мин и позволяет уменьшить бактериальную обсемененность раны на 1 - 2 порядка по сравнению с таковым после хирургической обработки.A known method of treating infected wounds of the lower extremity using an operating vacuum suction that creates a vacuum of up to 0.4 - 0.5 kg / cm ² with a special tip having a socket with a diameter of 30 mm and a "decompression" hole in the handle to prevent the suction effect. During vacuum processing, the tip is pressed tightly against the walls of the wound and, moving it, suction of detritus, free and weakly fixed tissue sites, foreign particles and microhemat. At the same time, the wound is irrigated with a solution of antiseptics or a pulsating stream of liquid in order to remove all non-viable tissues from the wound cavity. A visual criterion for the effectiveness of treatment is the disappearance of visible contamination and the appearance of diffuse capillary bleeding (M.I. Kuzin, B.M. Kostyuchenok. Wounds and wound information. -M .: Medicine, 1990, p. 244 - 245). The aspiration procedure lasts from 5 to 10 minutes and allows you to reduce the bacterial contamination of the wound by 1 - 2 orders of magnitude compared to that after surgical treatment.

Однако при гнойно-некротических ранах, особенно у больных с хронической артериальной недостаточностью, ввиду отсутствия четкой деморкации между некротизированной и ишемизированной тканью не всегда возможно выполнить радикальную некрэктомию из-за опасения прогрессирования ишемии и потери конечности. В то же время раны стопы имеют сложную конфигурацию, многочисленные карманы по ходу сухожилий и мышц, что затрудняет подведение к раневой поверхности аспирационной трубки и проведение адекватной аспирации. However, with purulent-necrotic wounds, especially in patients with chronic arterial insufficiency, due to the lack of clear demorcation between necrotic and ischemic tissue, it is not always possible to perform radical necrectomy due to fear of progression of ischemia and loss of limb. At the same time, wounds of the foot have a complex configuration, numerous pockets along the tendons and muscles, which makes it difficult to bring the suction tube to the wound surface and conduct adequate aspiration.

Известен способ лечения гнойных ран, сочетающий вакуум-аспирацию и ультразвуковую кавитацию раствора ионизированного серебра или антибиотиков, введенных в полость раны (авт. св. N 587941, кл. A 61 M 1/00, 1978 г.)
Однако способ недостаточно эффективен, особенно при лечении ишемизированной конечности, т.к. не предупреждает возможное ухудшение микроциркуляции в ране.A known method of treating purulent wounds, combining vacuum aspiration and ultrasonic cavitation of a solution of ionized silver or antibiotics injected into the wound cavity (ed. St. N 587941, class A 61 M 1/00, 1978)
However, the method is not effective enough, especially in the treatment of ischemic limb, because does not prevent a possible worsening of microcirculation in the wound.

В качестве прототипа принят способ лечения инфицированных ран нижней конечности (авт. св. N 1044288, кл. 1/00, 1983), включающий вакуумное дренирование раны с помощью устройства для вакуумного дренирования ран, позволяющего создать достаточное отрицательное давление в дренажной системе. После первичной хирургической обработки раны, иссечения потенциально нежизнеспособных тканей и вскрытия гнойных затеков всю раневую поверхность тщательно промывают растворами антисептиков. В отлогие места раны устанавливаются перфорированные дренажные трубки для аспирации раневого отделяемого. Рану над трубками или закрывают первичными швами, или оставляют открытой в зависимости от исходного состояния тканей. Дренажные трубки подсоединяются к устройству для вакуумного дренирования. Режим дренирования и его длительность зависят от течения раневого процесса. As a prototype, a method has been adopted for treating infected wounds of the lower limb (ed. St. N 1044288, class 1/00, 1983), including vacuum drainage of a wound using a device for vacuum drainage of wounds, which allows to create a sufficient negative pressure in the drainage system. After the initial surgical treatment of the wound, excision of potentially non-viable tissues and opening of purulent sagging, the entire wound surface is thoroughly washed with antiseptic solutions. Perforated drainage tubes are installed in the sloping places of the wound for aspiration of the wound discharge. The wound over the tubes is either closed with primary sutures, or left open, depending on the initial state of the tissues. Drainage tubes are connected to a vacuum drainage device. The mode of drainage and its duration depend on the course of the wound process.

Однако полноценная аспирация со всей поверхности раны с использованием дренажно-аспирационной системы невозможна. В ране образуются зоны, не доступные для аспирации, что несомненно удлиняет течение раневого процесса. Крайне затруднительна адекватная вакуум-аспирация открытой раны ввиду постоянного засасывания в дренажную систему атмосферного воздуха, что снижает эффективность лечения. However, full aspiration from the entire surface of the wound using a drainage-aspiration system is not possible. Zones that are not accessible for aspiration form in the wound, which undoubtedly lengthens the course of the wound process. An adequate vacuum aspiration of an open wound is extremely difficult due to the constant suction of atmospheric air into the drainage system, which reduces the effectiveness of the treatment.

Целью изобретения является создание способа лечения инфицированных ран дистальных отделов нижней конечности, позволяющего получить более выраженный клинический эффект и предупредить возможные осложнения при ишемии конечности. The aim of the invention is to provide a method for the treatment of infected wounds of the distal lower extremity, which allows to obtain a more pronounced clinical effect and prevent possible complications of limb ischemia.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения инфицированных ран дистальных отделов нижней конечности, включающем проведение вакуумной аспирации раневой поверхности, у больного предварительно определяют резистентность капиллярной стенки на пораженной конечности, на раневую поверхность после ее первичной хирургической обработки накладывают антисептическую салфетку, после чего пораженную конечность помещают в барокамеру, одновременно в вену предплечья осуществляют инфузию лекарственного раствора, содержащего препараты, обладающие антибактериальными, спазмолитическими и улучшающими реологию крови свойствами, через 10 мин в барокамере создают отрицательное давление, не превышающее время резистентности более чем в 20 раз, и проводят вакуум-аспирацию 5 - 10 мин, после чего давление нормализуют до исходного на 3 - 5 мин, сеанс повторяют 6 - 7 раз, а после окончания инфузии конечность извлекают из барокамеры, салфетки удаляют и раневую поверхность вновь обрабатывают антисептиками, процедуру повторяют 2 - 3 раза в день в течение 3 - 5 дней на курс лечения. The essence of the invention lies in the fact that in a method of treating infected wounds of the distal parts of the lower extremity, including conducting vacuum aspiration of the wound surface, the patient first determines the resistance of the capillary wall on the affected limb, an antiseptic napkin is applied to the wound surface after its initial surgical treatment, and then the affected the limb is placed in a pressure chamber, at the same time, a vein of the forearm is infused with a drug solution containing the drug possessing antibacterial, antispasmodic and improving blood rheology properties, after 10 minutes a negative pressure is created in the pressure chamber, not exceeding the resistance time by more than 20 times, and vacuum aspiration is carried out for 5-10 minutes, after which the pressure is normalized to the initial value by 3-5 min, the session is repeated 6-7 times, and after the end of the infusion, the extremity is removed from the pressure chamber, the wipes are removed and the wound surface is again treated with antiseptics, the procedure is repeated 2 to 3 times a day for 3 to 5 days per treatment course.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Using the invention allows to obtain the following technical result.

Способ позволяет получить более выраженный клинический эффект в максимально короткий срок, заключающийся в уменьшении воспалительных проявлений, отечности тканей, обсемененности их микрофлорой, обеспечивает благоприятные условия для течения раневого процесса, уменьшает сроки пребывания больного в стационаре. The method allows to obtain a more pronounced clinical effect in the shortest possible time, consisting in the reduction of inflammatory manifestations, swelling of the tissues, contamination of their microflora, provides favorable conditions for the course of the wound process, reduces the length of the patient’s hospital stay.

Использование способа позволяет предупредить прогрессирование ишемии в ране у больных с хронической артериальной недостаточностью кровообращения и нижней конечности и обеспечивает более благоприятные условия для ее заживления. Using the method allows to prevent the progression of ischemia in the wound in patients with chronic arterial circulatory failure and lower limb and provides more favorable conditions for its healing.

Технический результат достигается за счет сочетанной внутривенной инфузионной терапии и тотальной вакуум-аспирации всей раневой поверхности ран дистальных отделов нижней конечности независимо от конфигурации и глубины раны. Использование дозированного отрицательного давления в барокамере предупреждало возникновение кровоизлияний и микрогематом в тканях конечности. Условие кровообращения в дистальных отделах конечности, особенно у больных с хронической артериальной недостаточностью и ишемией тканей постоянной вакуум-аспирацией в сочетании с целенаправленной инфузионной терапией увеличивает концентрацию лекарственных веществ в дистальных отделах нижней конечности, способствует снятию регионарного ангиоспазма в ответ на первичную хирургическую обработку и, как следствие, усиливает экссудацию из раны, что способствует активному вымыванию из нее патологического субстрата и бактериальной флоры на гидрофильные салфетки. Снижение ишемических проявлений в ране, уменьшение ее бактериальной обсемененности создает наиболее благоприятные условия для ее заживления. The technical result is achieved due to the combined intravenous infusion therapy and total vacuum aspiration of the entire wound surface of the wounds of the distal lower extremities, regardless of the configuration and depth of the wound. The use of dosed negative pressure in the pressure chamber prevented the occurrence of hemorrhages and microhemat in the tissues of the limb. The circulatory condition in the distal extremities, especially in patients with chronic arterial insufficiency and tissue ischemia with constant vacuum aspiration in combination with targeted infusion therapy, increases the concentration of drugs in the distal parts of the lower limb, helps to relieve regional angiospasm in response to the initial surgical treatment and, as consequence, enhances exudation from the wound, which contributes to the active leaching of the pathological substrate and bacterial flora from it on hydrophilic wipes. Reducing ischemic manifestations in the wound, reducing its bacterial contamination creates the most favorable conditions for its healing.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

После тщательной хирургической обработки раны дистальных отделов нижней конечности и стопы и взятия мазка на флору для определения ее чувствительности к антибиотикам экспресс-методом рану тщательно осушивают стерильными салфетками. На всю образовавшуюся раневую поверхность накладывают антисептическую салфетку, например Актисорб плюс фирмы Джонсон и Джонсон (США), или марлевую сухую салфетку с антисептической пропиткой. У больного определяют резистентность капиллярной стенки на коже средней трети внутренней поверхности бедра пораженной конечности по времени появления 2 - 3 петехий под специальным колоколом диаметром основания 1,3 см и высотой 1 см при отрицательном давлении 300 мм рт. ст., создающемся при присасывании его к коже. В норме это время не превышает 13 - 14 с. Величина создаваемого отрицательного давления в барокамере не должна превышать время резистентности капиллярной стенки более чем в 20 раз, т.е. 260 - 280 мм рт. ст. Больного укладывают в кресло или на кушетку в полулежачем положении. Пораженную конечность помещают в барокамеру Кравченко и герметизируют ее пневмоманжеткой на границе средней и верхней третей бедра. В вену предплечья пункционно медленно начинают инфузию раствора, содержащего физиологический раствор, спазмолитик, антибиотик широкого спектра действия (в зависимости от результатов чувствительности раневой флоры). У больных с ишемией тканей нижних конечностей, обусловленных хронической артериальной недостаточностью, физиологический раствор заменяют на реополиглюкин 400 мл и трентал 10 мл. Через 10 мин инфузии в барокамере создают расчетное отрицательное давление с экспозицией 5 - 10 мин, после чего давление в барокамере нормализуют на 3 - 5 мин. Сеанс повторяют 6 - 7 раз. С окончанием инфузии конечность извлекают из барокамеры. Пропитанные экссудатом салфетки удаляют, рану вновь промывают раствором антисептика с последующим тщательным осушиванием и наложением на раневую поверхность салфетки Актисорб плюс или стерильной, пропитанной антисептиком гидрофильной салфетки. Процедуру повторяют 2 - 3 раза в день в течение первых 3 - 5 дней. Критерием эффективности лечения является уменьшение экссудации из раны, очищение ее от гнойно-некротических элементов и появление грануляции. After thorough surgical treatment of the wound of the distal lower limb and foot and taking a smear on the flora to determine its sensitivity to antibiotics using the express method, the wound is thoroughly drained with sterile wipes. An antiseptic napkin is applied to the entire wound surface, for example, Aktibor plus firms Johnson and Johnson (USA), or a gauze dry napkin with antiseptic impregnation. The patient determines the resistance of the capillary wall on the skin of the middle third of the inner thigh of the affected limb by the time of appearance of 2 - 3 petechiae under a special bell with a base diameter of 1.3 cm and a height of 1 cm at a negative pressure of 300 mm RT. Art., created by sucking it to the skin. Normally, this time does not exceed 13-14 s. The value of the created negative pressure in the pressure chamber should not exceed the resistance time of the capillary wall by more than 20 times, i.e. 260 - 280 mmHg Art. The patient is placed in a chair or on a couch in a reclining position. The affected limb is placed in the Kravchenko’s pressure chamber and sealed with a pneumocuff at the border of the middle and upper third of the thigh. Infusion of a solution containing physiological saline, antispasmodic, broad-spectrum antibiotic (depending on the results of sensitivity of the wound flora) begins punctured slowly into the vein of the forearm. In patients with ischemia of the tissues of the lower extremities due to chronic arterial insufficiency, saline is replaced with reopoliglukin 400 ml and trental 10 ml. After 10 min of infusion, a calculated negative pressure is created in the pressure chamber with an exposure of 5 to 10 minutes, after which the pressure in the pressure chamber is normalized for 3 to 5 minutes. The session is repeated 6 to 7 times. With the end of the infusion, the limb is removed from the pressure chamber. Wipes impregnated with exudate are removed, the wound is again washed with an antiseptic solution, followed by thorough drying and application of Aktiris plus plus or a sterile hydrophilic wipe impregnated with an antiseptic on the wound surface. The procedure is repeated 2 to 3 times a day for the first 3 to 5 days. A criterion for the effectiveness of treatment is the reduction of exudation from the wound, its purification from purulent-necrotic elements and the appearance of granulation.

Пример 1. Больная А., 68 лет, диагноз: Сахарный диабет, II тип средней тяжести, синдром диабетической стопы, нейро-ишемическая форма слева. Ишемия левой нижней конечности II ст. Инфицированная рана левой стопы после ампутации 2 пальца с резекцией головки плюсневой кости, флегмона медиального подошвенного пространства ИБС, нефропатия, ретинопатия. Поступила в хирургическое отделение с жалобами на боли, по подошвенной поверхности левой стопы наличие раны с постоянным гнойным отделяемым. За месяц до поступления больной выполнена ампутация 2 пальца левой стопы с резекцией головки плюсневой кости по поводу влажной гангрены пальца. В послеоперационном периоде нагноение раны. Ввиду безуспешности проводимого лечения, сохранения гнойного отделяемого из раны, усиления болей по подошвенной поверхности больная направлена в специализированную клинику. Example 1. Patient A., 68 years old, diagnosis: Diabetes mellitus, type II moderate severity, diabetic foot syndrome, neuro-ischemic form on the left. Ischemia of the left lower limb, II art. Infected wound of the left foot after amputation of 2 fingers with resection of the head of the metatarsal bone, phlegmon of the medial plantar space of IHD, nephropathy, retinopathy. I entered the surgical department with complaints of pain, the presence of a wound with constant purulent discharge along the plantar surface of the left foot. One month before the patient’s admission, amputation of 2 toes of the left foot was performed with resection of the metatarsal head due to wet finger gangrene. In the postoperative period, suppuration of the wound. Due to the unsuccessful treatment, the preservation of purulent discharge from the wound, the intensification of pain along the plantar surface, the patient was sent to a specialized clinic.

При поступлении выраженная гипотрофия мышц обеих нижних конечностей. Пульсация артерий на протяжении конечности сохранена. Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) справа 0,8, слева - 0,54. Левая стопа умеренно отечна, гиперемирована в дистальном отделе. Между 1 - 3 пальцами гнойная рана глубиной до 3 см, при надавливании на подошвенную поверхность из раны обильное гнойное отделяемое. Взят посев на флору и чувствительность к антибиотикам. Посев дал рост золотистого стафилококка и протея, чувствительных к линкомицину, гентамицину, эритромицину и т. д. У больной выявлен высокий уровень гликемии - 16,4 ммоль/л, ацетон в моче -(++). В целях коррекции углеводного обмена начата интенсивная инфузионная терапия глюкозой с инсулином до 40 ед. в сутки с постепенным переводом больной на трехкратные инъекции инсулина в день с приемом манинила 1 тб. 2 раза в день. Местно рана промывалась антисептиками и антибиотиками. Дважды из раны удалялись некротические ткани. Однако гнойный процесс в ране не купировался. На 5-е сут. больной выполнена операция: вскрытие медиального подошвенного пространства, иссечение некротизированного сухожилия сгибателя и разгибателя 2 пальца, иссечение подошвенного апоневроза, некрэктомия краев раны. Образовавшаяся раневая поверхность тщательно промыта антисептиками и осушена с последующей тампонадой сухой салфеткой. Определена резистентность капиллярной стенки по внутренней поверхности левого бедра вакуум-колоколом. Давление разрежения в колоколе составило 300 мм рт. ст. Первые петехии на коже появились через 11 с. Больная уложена на кушетку в полулежачем положении с помещением левой конечности в барокамеру Кравченко. Барокамера герметизирована пневмоманжеткой на бедре. В вену предплечья начата инфузия реополиглюкина 400 мл, трентала 10 мл, но-шпы 2 мл. Через 10 мин в барокамере создано отрицательное давление в пределах 220 мм рт. ст., исходя из времени резистентности капиллярной стенки. Отрицательное давление в барокамере сохранялось в течение 10 мин с последующей нормализацией давления до исходного на 5 мин. Сеанс повторен 6 раз, при этом после окончания второго сеанса больной в систему для внутривенного вливания введено 2 мл 30% линкомицина. После окончания вакуум-аспирации и внутривенной инфузии и извлечения конечности из барокамеры произведена повторная перевязка. Удалена пропитанная экссудатом салфетка, рана вновь промыта раствором антисептика и тампонирована салфеткой Актисорб плюс. Через 5 ч процедура повторена. На вторые сутки отмечено значительное уменьшение гнойного отделяемого из раны, по окончании вакуум-аспирации производились этапные некрэктомии из глубины раны. Через 5 сут рана полностью очистилась от гнойно-некротических элементов, отмечена активная грануляция раневой поверхности. Края раны сведены пластырем. На 11-е сут после выполненной операции больная выписана из клиники в удовлетворительном состоянии с гранулирующей раной на дальнейшее амбулаторное лечение. Осмотр через 3 мес. Сохраняется ишемия левой нижней конечности II ст., по подошвенной поверхности линейный рубец. На рентгенограмме стопы костных деструкций нет. Сахар крови в пределах 6 - 6,5 ммоль/л. Upon admission, severe hypotrophy of the muscles of both lower extremities. Ripple arteries throughout the limb saved. The ankle-brachial index (LPI) is 0.8 on the right and 0.54 on the left. The left foot is moderately edematous, hyperemic in the distal region. Between 1 to 3 fingers, a purulent wound up to 3 cm deep, with pressure on the plantar surface of the wound, a plentiful purulent discharge. Sowing on flora and sensitivity to antibiotics were taken. Sowing gave growth to Staphylococcus aureus and Proteus, sensitive to lincomycin, gentamicin, erythromycin, etc. The patient revealed a high level of glycemia - 16.4 mmol / l, acetone in the urine - (++). In order to correct carbohydrate metabolism, an intensive infusion therapy with glucose with insulin up to 40 units has been started. per day with a gradual transfer of the patient to three injections of insulin per day with the administration of mannine 1 TB. 2 times a day. Locally, the wound was washed with antiseptics and antibiotics. Necrotic tissue was removed twice from the wound. However, the purulent process in the wound did not stop. On the 5th day. the patient underwent surgery: opening the medial plantar space, excision of the necrotic tendon of the flexor and extensor 2 fingers, excision of the plantar aponeurosis, necrectomy of the edges of the wound. The resulting wound surface was thoroughly washed with antiseptics and dried with subsequent tamponade with a dry cloth. The resistance of the capillary wall along the inner surface of the left thigh by a vacuum bell was determined. The vacuum pressure in the bell was 300 mm RT. Art. The first petechiae on the skin appeared after 11 seconds. The patient was laid on a couch in a reclining position with the left extremity placed in the Kravchenko’s pressure chamber. The pressure chamber is sealed with a pneumocuff on the thigh. In the vein of the forearm, infusion of reopoliglucin 400 ml, trental 10 ml, but-shp 2 ml was started. After 10 minutes a negative pressure was created in the pressure chamber within 220 mm Hg. Art., based on the time of resistance of the capillary wall. Negative pressure in the pressure chamber remained for 10 minutes, followed by normalization of pressure to the initial pressure for 5 minutes. The session was repeated 6 times, while after the second session of the patient, 2 ml of 30% lincomycin was introduced into the intravenous infusion system. After the end of vacuum aspiration and intravenous infusion and extraction of the limb from the pressure chamber, repeated dressing was performed. A wipe soaked with exudate was removed, the wound was again washed with an antiseptic solution and swabbed with an Aktibor Plus cloth. After 5 hours, the procedure is repeated. On the second day, a significant decrease in purulent discharge from the wound was noted; at the end of vacuum aspiration, staged necrectomies were performed from the depth of the wound. After 5 days, the wound was completely cleansed of purulent-necrotic elements, active granulation of the wound surface was noted. The edges of the wound are plaster. On the 11th day after the operation, the patient was discharged from the clinic in satisfactory condition with a granulating wound for further outpatient treatment. Inspection after 3 months. Ischemia of the left lower limb of the II degree is preserved, a linear scar along the plantar surface. On the roentgenogram of the foot, there are no bone destruction. Blood sugar in the range of 6 - 6.5 mmol / L.

Пример 2. Больной К., 63 лет, диагноз: Облитерирующий атеросклероз обеих нижних конечностей, ишемия правой нижней конечности II ст., инфицированная рана пяточной области подошвенной поверхности правой стопы. Поступил с жалобами на интенсивные боли в правой стопе, усиливающиеся при ходьбе. Страдает облитерирующим атеросклерозом обеих нижних конечностей в течение 2 лет, неоднократно находился на стационарном лечении в сосудистом отделении, где при артериографии у больного диагносцирована окклюзия подколенно-тибиального сегмента справа. Постоянно принимает трентал 400 мг 3 раза в сутки. За две недели до поступления травмировал ногу острым предметом с повреждением кожного покрова подошвенной поверхности правой стопы. Через 3 сут появились нарастающие боли в пяточной области справа, диагносцирован подкожный гнойный абсцесс, который вскрыт амбулаторно. Однако гнойный процесс на стопе прогрессировал, усилились боли, увеличилось гнойное отделяемое. На контрольных рентгенограммах правой стопы костных изменений не отмечено. Госпитализирован в стационар. При поступлении ЛПИ справа - 0,65, слева - 0,78. На подошвенной поверхности правой стопы гнойно-некротическая рана 2 - 3 см, глубиной 1,5 см с гнойными затеками под кожей пяточной области с образованием карманов. Посев из раны дал рост эпидермального стафилококка, чувствительного к кефзолу, линкомицину, пенициллину и т.д. В целях снижения ишемических проявлений в конечности и очищения раневой поверхности от гнойно-некротических элементов больному после тщательной хирургической санации раны со вскрытием затеков и иссечением потенциально измененных тканей начата внутривенная антибактериальная и дезагрегантная терапия с вакуум-аспирацией. С учетом времени резистентности капиллярной стенки в 15 с отрицательное давление в барокамере не превышало 300 мм рт. ст. Внутривенно больному вводился реополиглюкин 400 мл, трентал 5 мл, никотиновая кислота 1 мл с 2 мл 30% линкомицина. Вакуум-аспирация осуществлялась в течение 5 мин с 3-минутной нормализацией давления в барокамере. Сеанс повторялся 7 раз. После первой процедуры отмечено обильное промокание подведенной к ране салфетки гнойным экссудатом. После смены повязки процедура вакуум-аспирации повторена через 3 и 6 ч. На вторые сутки отмечено снижение отечности тканей в области пятки, уменьшение экссудации из раны. Произведена тщательная ревизия раны с дополнительным иссечением небольших поверхностых участков некроза. Рана обработана растворами антисептиков и тампонирована салфеткой Актисорб плюс. Вакуум-аспирация осуществлялась в заданном режиме 3 раза в сутки. Через 3 сут ввиду полного очищения раны вакуум-аспирация в барокамере была прекращена. Рана велась под повязками с селкосерилом в целях усиления грануляции, дезагрегантная терапия продолжалась в прежнем объеме. На 11-е сут больной выписан в удовлетворительном состоянии с активно гранулирующей раной на амбулаторное лечение. Осмотр через 1,5 мес. Рана зажила, на пяточной области свежий рубец. Носит временную ортопедическую прокладку под пяточную область. Example 2. Patient K., 63 years old, diagnosis: Obliterating atherosclerosis of both lower extremities, ischemia of the right lower extremity, II stage, infected wound of the calcaneal region of the plantar surface of the right foot. He was admitted with complaints of intense pain in the right foot, aggravated by walking. He suffers from atherosclerosis obliterans of both lower extremities for 2 years, was repeatedly hospitalized in the vascular department, where the patient was diagnosed with arteriography of the popliteal-tibial segment occlusion on the right. Constantly takes trental 400 mg 3 times a day. Two weeks before admission, he injured his leg with a sharp object with damage to the skin of the plantar surface of the right foot. After 3 days, growing pains appeared in the calcaneal region on the right, a subcutaneous purulent abscess was diagnosed, which was opened on an outpatient basis. However, the purulent process on the foot progressed, the pain intensified, and the purulent discharge increased. On the control radiographs of the right foot, no bone changes were noted. Hospitalized in a hospital. Upon receipt of the LPI on the right - 0.65, on the left - 0.78. On the plantar surface of the right foot, a purulent-necrotic wound 2 - 3 cm, a depth of 1.5 cm with purulent sagging under the skin of the calcaneal region with the formation of pockets. Inoculation from the wound gave rise to epidermal staphylococcus sensitive to kefzol, lincomycin, penicillin, etc. In order to reduce ischemic manifestations in the limb and cleanse the wound surface from purulent-necrotic elements, the patient, after thorough surgical debridement of the wound with opening of sagging and excision of potentially altered tissues, started intravenous antibacterial and disaggregant therapy with vacuum aspiration. Taking into account the capillary wall resistance time of 15 s, the negative pressure in the pressure chamber did not exceed 300 mmHg. Art. Reopoliglukin 400 ml, trental 5 ml, nicotinic acid 1 ml with 2 ml of 30% lincomycin were administered intravenously to the patient. Vacuum aspiration was carried out for 5 min with a 3-minute normalization of pressure in the pressure chamber. The session was repeated 7 times. After the first procedure, abundant blotting of the napkin brought to the wound by purulent exudate was noted. After changing the dressing, the vacuum aspiration procedure was repeated after 3 and 6 hours. On the second day, there was a decrease in swelling of the tissues in the heel, a decrease in exudation from the wound. A thorough revision of the wound was made with additional excision of small surface areas of necrosis. The wound was treated with antiseptic solutions and swabbed with an Aktibor Plus napkin. Vacuum aspiration was carried out in a predetermined mode 3 times a day. After 3 days, due to complete cleansing of the wound, vacuum aspiration in the pressure chamber was stopped. The wound was carried out under dressings with selcoseryl in order to strengthen granulation, disaggregant therapy continued in the same volume. On the 11th day the patient was discharged in satisfactory condition with an actively granulating wound for outpatient treatment. Inspection after 1.5 months. The wound healed, a fresh scar on the calcaneal region. Wears a temporary orthopedic pad under the heel area.

Claims (1)

Способ лечения инфицированных ран дистальных отделов нижней конечности, включающий проведение вакуумной аспирации раневой поверхности, отличающийся тем, что у больного предварительно определяют резистентность капиллярной стенки на пораженной конечности, на раневую поверхность после ее первичной хирургической обработки накладывают антисептическую салфетку, после чего пораженную конечность помещают в барокамеру, одновременно в вену предплечья осуществляют инфузию лекарственного раствора, содержащего препараты, обладающие антибактериальными, спазмолитическими и улучшающими реологию крови свойствами, через 10 мин в барокамере создают отрицательное давление, не превышающее время резистентности более чем в 20 раз, и проводят вакуум-аспирацию 5 - 10 мин, после чего давление нормализуют до исходного на 3 - 5 мин, сеанс повторяют 6 - 7 раз, а после окончания инфузии конечность извлекают из барокамеры, салфетки удаляют и раневую поверхность вновь обрабатывают антисептиками, процедуру повторяют 2 - 3 раза в день в течение 3 - 5 дней на курс лечения. A method of treating infected wounds of the distal parts of the lower extremity, including conducting vacuum aspiration of the wound surface, characterized in that the patient first determines the resistance of the capillary wall on the affected limb, an antiseptic napkin is applied to the wound surface after its initial surgical treatment, after which the affected limb is placed in a pressure chamber , at the same time in the vein of the forearm infusion of a medicinal solution containing preparations having an antibacterial after 10 minutes, in the pressure chamber, a negative pressure is created in the pressure chamber, not exceeding the resistance time by more than 20 times, and vacuum aspiration is carried out for 5-10 minutes, after which the pressure is normalized to the initial pressure for 3-5 minutes, the session is repeated 6 to 7 times, and after the end of the infusion, the limb is removed from the pressure chamber, the tissues are removed and the wound surface is again treated with antiseptics, the procedure is repeated 2 to 3 times a day for 3 to 5 days per treatment course.