RU2627814C1 - Method for chronic wounds treatment - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: pre-sanitized wound is covered with a bioplastic membrane "Collost", fixing it with separate nodal sutures at a distance of 0.3 mm from each other. Near the upper edge of the wound, a subclavian catheter is installed, the tube of which is up to 1 mm and length is up to 150 mm . This tube is pre-perforated and inserted under the membrane through the upper edge of the wound. The membrane is covered with an antiseptic dressing so that the head with the subclavian catheter plug remains above it for daily single administration of platelet-enriched plasma, which is obtained by taking 20 ml of blood from the peripheral vein, which is centrifuged for 15 minutes at 4000 revolutions. Then, the liquid part of plasma is placed in a sterile tube without a stabiliser and is centrifuged at 3500 rpm for 15 minutes to obtain platelet-enriched plasma with a volume of up to 2 ml, which is injected through the subclavian catheter no later than 10 minutes after its production. The antiseptic bandage on the wound is replaced once in 5-7 days.

EFFECT: method allows to increase the effectiveness of chronic wounds local treatment, reduce trauma, simplify wound treatment and care.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности к местному лечению хронических ран.The invention relates to medicine, namely to surgery, in particular to local treatment of chronic wounds.

Известен метод лечения трофических язв с использованием аутологичных тромбоциратных компонентов. Для получения обогащенной тромбоцитами плазмы в стерильные пробирки, содержащие 1 мл 3,8% раствора цитрата натрия, набирают по 6 мл крови пациента. Проводят центрифугирование пробирок в течение 10 минут с числом оборотов 3000 в минуту, после которого в пробирках происходит разделение на три слоя, средний из которых собирают в отдельную стерильную пробирку и используют для лечения язв (1).A known method of treating trophic ulcers using autologous platelet components. To obtain platelet-rich plasma in sterile tubes containing 1 ml of 3.8% sodium citrate solution, 6 ml of the patient’s blood is collected. The tubes are centrifuged for 10 minutes with a speed of 3000 rpm, after which the tubes are divided into three layers, the middle of which is collected in a separate sterile tube and used to treat ulcers (1).

Недостатком данного метода является то, что при однократном центрифугировании в данном режиме концентрация тромбоцитов в слое составляет менее 1000000/мкл, что не позволяет активировать регенеративные процессы в ране.The disadvantage of this method is that with a single centrifugation in this mode, the platelet concentration in the layer is less than 1,000,000 / μl, which does not allow to activate regenerative processes in the wound.

Известен способ лечения хронических язв различной этиологии с использованием аутосыворотки, полученной из 20,0-25,0 мл предварительно отцентрифугированной крови. Производят обкалывание краев и дна раны аутосывороткой, а белково-тромбоцитарный сверток накладывают на рану. Повторяют процедуру до 20 раз через два дня (2).A known method of treating chronic ulcers of various etiologies using autoserum obtained from 20.0-25.0 ml of pre-centrifuged blood. The edges and bottom of the wound are chipped with autoserum, and a protein-platelet bundle is applied to the wound. Repeat the procedure up to 20 times in two days (2).

Недостатком данного метода является то, что при каждом введении аутосыворотки происходит нарушение целостности грануляционной ткани, что в свою очередь повышает риск инфицирования раны.The disadvantage of this method is that with each injection of autoserum, the integrity of the granulation tissue is violated, which in turn increases the risk of wound infection.

Известен способ лечения ран с использованием аутоплазменного гепаринового преципитата с нанесением на язвенную поверхность собственных клеток поверхностных слоев дермы (3).A known method of treating wounds using an autoplasmic heparin precipitate with application of the surface layers of the dermis to the ulcer surface of its own cells (3).

Недостатком данного метода является то, что забор собственных клеток дермы производят с передней поверхности бедра с помощью одноразового скальпеля, что в свою очередь может привести к образованию дополнительного долго незаживающего раневого дефекта у больных с сахарным диабетом.The disadvantage of this method is that the sampling of their own dermal cells is performed from the anterior surface of the thigh using a disposable scalpel, which in turn can lead to the formation of an additional long non-healing wound defect in patients with diabetes mellitus.

Известен способ лечения хронических язв путем введения препарата на основе субтилизинов нейрометаболического протектора и антибактериального препарата с одновременным очищением язвы от гнойно-некротического налета 3% раствором перекиси водорода и наложением на рану повязки на основе ионов серебра, а после появлений грануляций на рану помещают коллагеновый материала «Коллост» (4). Данный способ взят нами за прототип.There is a method of treating chronic ulcers by administering a drug based on subtilisins of a neurometabolic protector and an antibacterial drug while simultaneously cleansing the ulcer from purulent necrotic plaque with 3% hydrogen peroxide solution and applying dressings based on silver ions to the wound, and after the appearance of granulations, collagen material is placed on the wound " Kollost ”(4). This method is taken by us as a prototype.

Недостатком метода является то, что использование 3% раствора перекиси водорода губительно для формирования грануляционной ткани, что снижает эффективность дальнейшего действия биопластического материала «Коллост». Способ является трудоемким, так как перед наложением материала необходимо добиться благоприятных условий в виде появления грануляций, что увеличивает время пребывания больного в стационаре.The disadvantage of this method is that the use of a 3% hydrogen peroxide solution is detrimental to the formation of granulation tissue, which reduces the effectiveness of the further action of the Kollost bioplastic material. The method is time-consuming, since before applying the material it is necessary to achieve favorable conditions in the form of the appearance of granulations, which increases the patient's hospital stay.

Целью изобретения является повышение эффективности местного лечения хронических ран, снижение травматичности, упрощение лечения и ухода за раной.The aim of the invention is to increase the effectiveness of local treatment of chronic wounds, reduce trauma, simplify treatment and wound care.

Эта цель достигается тем, что предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга; вблизи верхнего края раны устанавливают подключичный катетер, трубку которого диаметром до 1 мм и длиной до 150 мм предварительно перфорируют и вводят под мембрану через верхний край раны, укрывают мембрану антисептической повязкой так, что головка с заглушкой подключичного катетера остается над ней для ежедневного однократного введения через нее обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают путем забора у пациента крови из периферической вены в количестве 20 мл, которую центрифугируют в течение 15 минут на 4000 оборотах, затем жидкую часть плазмы помещают в стерильную пробирку без стабилизатора и на 3500 оборотах центрифугируют 15 минут, получая обогащенную тромбоцитами плазму объемом до 2 мл, которую вводят через подключичный катетер не позднее 10 минут после ее получения; смену антисептической повязки на ране осуществляют один раз в 5-7 дней.This goal is achieved by the fact that the previously sanitized wound is covered with a Kollost bioplastic membrane, fixing it with separate interrupted sutures at a distance of 0.3 mm from each other; near the upper edge of the wound, a subclavian catheter is installed, the tube of which is up to 1 mm in diameter and up to 150 mm long is pre-punched and inserted under the membrane through the upper edge of the wound, the membrane is covered with an antiseptic dressing so that the head with the plug of the subclavian catheter remains above it for daily single injection through plasma enriched with platelets, which is obtained by collecting 20 ml of blood from a peripheral vein from a patient, which is centrifuged for 15 minutes at 4000 rpm, then liquid plasma is placed in a sterile tube without a stabilizer and centrifuged for 15 minutes at 3500 rpm to obtain platelet-enriched plasma up to 2 ml in volume, which is introduced through the subclavian catheter no later than 10 minutes after receiving it; changing the antiseptic dressing on the wound is carried out once every 5-7 days.

Методика получения обогащенной тромбоцитами плазмы апробирована в Клиниках СамГМУ путем исследования 650 проб крови пациентов из периферических вен. Режимы центрифугирования обеспечивают получение обогащенной тромбоцитами плазмы с их концентрацией не менее 1000000/мкл. Данная концентрация является необходимой для высвобождения факторов роста и активации регенеративных процессов после введения плазмы в рану. Время введения обогащенной тромбоцитами плазмы не позднее 10 минут обусловлено тем, что в течение этого времени происходит максимальное накопление факторов роста в приготовленной плазме.The method for obtaining platelet-rich plasma was tested in the Clinics of Samara State Medical University by examining 650 blood samples of patients from peripheral veins. Centrifugation modes provide for platelet-rich plasma with a concentration of at least 1,000,000 / μl. This concentration is necessary for the release of growth factors and activation of regenerative processes after the introduction of plasma into the wound. The time of administration of platelet-rich plasma no later than 10 minutes is due to the fact that during this time maximum growth factors accumulate in the prepared plasma.

Предложенный способ позволяет вводить плазму под плотно фиксированную мембрану, что предупреждает ее вытекание. Перфорированная трубка катетера обеспечивает равномерное орошение раны. Введение плазмы локально в рану снижает травматичность лечения в отличие от методики обкалывания раны.The proposed method allows you to enter the plasma under a tightly fixed membrane, which prevents its leakage. A perforated catheter tube ensures uniform wound irrigation. The introduction of plasma locally into the wound reduces the invasiveness of the treatment, in contrast to the method of wound cleaving.

Способ не требует постоянного контроля врача за состоянием раневой поверхности и частых перевязок. Напротив, в плотно укрытой мембраной «Коллост» ране, в которую ежедневно подводят обогащенную тромбоцитами плазму, создаются оптимальные условия для регенерации тканей.The method does not require constant monitoring by a doctor over the state of the wound surface and frequent dressings. On the contrary, in a tightly sheathed “Kollost” membrane wound, into which plasma enriched with platelets is supplied daily, optimal conditions for tissue regeneration are created.

Способ осуществляют следующим образом. Из периферической вены пациента выполняют забор крови в количестве 20 мл, которую центрифугируют в течение 15 минут на 4000 оборотах, затем жидкую часть плазмы помещают в стерильную пробирку без стабилизатора и на 3500 оборотах центрифугируют 15 минут, получая обогащенную тромбоцитами плазму объемом до 2 мл. Иссекают омозолелые края раны, производят ее санацию. Моделируют из биопластической мембраны «Коллост» заплату по размеру раны и фиксируют ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга. Вблизи верхнего края раны устанавливают подключичный катетер, трубку которого диаметром до 1 мм и длиной до 150 мм предварительно перфорируют и вводят под мембрану через верхний край раны, укрывают мембрану антисептической повязкой так, что головка с заглушкой подключичного катетера остается над ней. Вводят через катетер полученную обогащенную тромбоцитами плазму не позднее 10 минут с момента ее получения. Ежедневно повторяют введение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, смену антисептической повязки на ране осуществляют один раз в 5-7 дней.The method is as follows. A 20 ml blood sample is taken from the patient's peripheral vein, which is centrifuged for 15 minutes at 4000 rpm, then the liquid part of the plasma is placed in a sterile tube without a stabilizer, and it is centrifuged at 3500 rpm for 15 minutes to obtain platelet-enriched plasma with a volume of up to 2 ml. The callous edges of the wound are excised, its reorganization is performed. A patch according to the size of the wound is modeled from the Kollost bioplastic membrane and fixed with separate interrupted sutures at a distance of 0.3 mm from each other. Near the upper edge of the wound, a subclavian catheter is installed, the tube of which is up to 1 mm in diameter and up to 150 mm long, is pre-punched and inserted under the membrane through the upper edge of the wound, the membrane is covered with an antiseptic dressing so that the head with the plug of the subclavian catheter remains above it. The resulting platelet-rich plasma is injected through the catheter no later than 10 minutes from the time it is received. The administration of platelet-rich autoplasma is repeated daily, the antiseptic dressing on the wound is changed once every 5-7 days.

Способ иллюстрируется клиническим примером.The method is illustrated by a clinical example.

Пациент С., 47 лет поступил в хирургическое отделение №2 клиники пропедевтической хирургии Клиник СамГМУ 15.02.2016 года с диагнозом: Сахарный диабет, 2 тип, инсулинопотребный. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная, выраженная. Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма. Трофическая язва подошвенной поверхности левой стопы. Вагнер 2 ст. Около 6 месяцев назад после мозоли появилась трофическая язва на левой стопе, лечился амбулаторно повязками и гидрогелями, без эффекта. При осмотре левой стопы по подошвенной поверхности имеется дефект кожного покрова 4*3 см с омозолелыми краями, на дне раны вялые грануляции. Назначена стандартная антибактериальная терапия, препараты липоевой кислоты, витамины группы В. Принято решение о лечении раны по предложенному способу. На 7 сутки после операции произведена смена антисептической повязки. Дефект 3*2 см, покрыт мембраной «Коллост». На 14 сутки повторная перевязка - мембрана «Коллост» подверглась биорезорбции, размер раны 1*1 см. Полная эпителизация раны была отмечена на 18 сутки с момента операции. Осложнений в послеоперационном периоде не было. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение хирурга поликлиники.Patient S., 47 years old, was admitted to the surgical department No. 2 of the clinic of propaedeutic surgery of the Clinics of SamSMU on 02.15.2016 with a diagnosis of diabetes mellitus, type 2, insulin-consuming. Diabetic polyneuropathy, sensorimotor, severe. Diabetic foot syndrome, neuropathic form. Trophic ulcer of the plantar surface of the left foot. Wagner 2 tbsp. About 6 months ago, after a callus, a trophic ulcer appeared on the left foot, was treated on an outpatient basis with bandages and hydrogels, without effect. When examining the left foot along the plantar surface, there is a defect of the skin 4 * 3 cm with callous edges, sluggish granulation at the bottom of the wound. Assigned to standard antibiotic therapy, lipoic acid preparations, vitamins of group B. A decision was made to treat wounds by the proposed method. On the 7th day after the operation, the antiseptic dressing was changed. The defect is 3 * 2 cm, covered with a Kollost membrane. On day 14, repeated ligation - the Kollost membrane underwent bioresorption, wound size 1 * 1 cm. Complete epithelialization of the wound was noted on day 18 from the moment of surgery. There were no complications in the postoperative period. The patient was discharged in satisfactory condition under the supervision of a polyclinic surgeon.

Предложенный способ может быть применен для лечения хронических ран у пациентов в хирургических стационарах.The proposed method can be used to treat chronic wounds in patients in surgical hospitals.

Источники информацииInformation sources

1. «Метод лечения трофических язв с использованием аутологичных тромбоцитарных концентратов» (регистрационный номер 117-0912 от 28.09.2012.). В.Г. Богдан. Д.А. Толстов, Минск.1. "A method for the treatment of trophic ulcers using autologous platelet concentrates" (registration number 117-0912 from 09.28.2012.). V.G. Bogdan. YES. Tolstov, Minsk.

2. Патент РФ на изобретение №2543344.2. RF patent for the invention No. 2543344.

3. Патент РФ на изобретение №2484837, кл. A61K 35/16; А61Р 17/02, 2013.3. RF patent for the invention No. 2484837, class. A61K 35/16; A61P 17/02, 2013.

4. Патент РФ на изобретение №2423118, кл. A61P 17/02, 2011.4. RF patent for the invention No. 2423118, class. A61P 17/02, 2011.

Claims (1)

Способ лечения хронических ран путем их санации и укрытия биопластическим материалом «Коллост», отличающийся тем, что предварительно санированную рану укрывают биопластической мембраной «Коллост», фиксируя ее отдельными узловыми швами на расстоянии 0,3 мм друг от друга; вблизи верхнего края раны устанавливают подключичный катетер, трубку которого диаметром до 1 мм и длиной до 150 мм предварительно перфорируют и вводят под мембрану через верхний край раны, укрывают мембрану антисептической повязкой так, что головка с заглушкой подключичного катетера остается над ней для ежедневного однократного введения через нее обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают путем забора у пациента крови из периферической вены в количестве 20 мл, которую центрифугируют в течение 15 минут на 4000 оборотах, затем жидкую часть плазмы помещают в стерильную пробирку без стабилизатора и на 3500 оборотах центрифугируют 15 минут, получая обогащенную тромбоцитами плазму объемом до 2 мл, которую вводят через подключичный катетер не позднее 10 минут после ее получения; смену антисептической повязки на ране осуществляют один раз в 5-7 дней.A method of treating chronic wounds by their rehabilitation and shelter with Kollost bioplastic material, characterized in that the previously sanitized wound is covered with a Kollost bioplastic membrane, fixing it with separate interrupted sutures at a distance of 0.3 mm from each other; near the upper edge of the wound, a subclavian catheter is installed, the tube of which is up to 1 mm in diameter and up to 150 mm long is pre-punched and inserted under the membrane through the upper edge of the wound, the membrane is covered with an antiseptic dressing so that the head with the plug of the subclavian catheter remains above it for daily single injection through plasma enriched with platelets, which is obtained by collecting 20 ml of blood from a peripheral vein from a patient, which is centrifuged for 15 minutes at 4000 rpm, then liquid plasma is placed in a sterile tube without a stabilizer and centrifuged for 15 minutes at 3500 rpm to obtain platelet-enriched plasma up to 2 ml in volume, which is introduced through the subclavian catheter no later than 10 minutes after receiving it; changing the antiseptic dressing on the wound is carried out once every 5-7 days.