RU2090146C1 - Method for detection and catheterization of peripheral lymphatic vessels - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; catheterization of lymphatic vessels for administering medicine agents through them. SUBSTANCE: proposed method resides in dyeing lymphatic vessel with lymphotropic dye, followed by anesthetizing patient's foot with novocaine solution. Next transverse incision is practised, while massaging foot. Vessel thus-incised is pressed by finger, its anterior wall is opened, catheter is inserted into it, catheter is fixed in place, and wound thus-formed is closed by suturing. Lymphatic vessel is detected and isolated by forming tunnel under skin over distance 3-5 cm. Vessel thus-detected is liberated from facial adhesions and its rectilinear portion is catheterized under visual control. Before opening vessel, latter is isolated under visual control in transmitted light. EFFECT: reliable catheterization of lymphatic vessel for intensive and long-term pharmacolymphotherapy; lower rate of postoperative suppurative complications; reduced antibiotics dose per treatment course; shorter duration of treatment of patients affected with rectum cancer.

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при катетеризации лимфатических сосудов для введения лекарственных веществ. The invention relates to medicine and can be used for catheterization of lymphatic vessels for the administration of drugs.

Известны аналогичные способы катетеризации лимфососудов для снижения воспалительных заболеваний и осложнений при раке ободочной и толстой кишок. В описанных способах авторы применяли эндолимфатический метод введения антибиотиков, отмечая при этом улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных. Known similar methods for catheterization of lymph vessels to reduce inflammatory diseases and complications in cancer of the colon and colon. In the described methods, the authors used the endolymphatic method of administering antibiotics, while noting an improvement in the immediate results of surgical treatment of patients.

Наиболее близким по технической сущности прототипом является способ антеградного эндолимфатического введения антибиотиков. Этот метод для постоянного и длительного введения лекарственных растворов в лимфатические сосуды. Для катетеризации лимфатического сосуда используют микрохирургические инструменты и операционный микроскоп или увеличительные очки. Наружный диаметр катетера не должен превышать 0,5 мм. Катетер необходимо вводить в просвет сосуда на расстояние 4 5 см. Стерилизацию катетеров производят в растворе диоцида. The closest in technical essence the prototype is a method of antegrade endolymphatic administration of antibiotics. This method is for continuous and long-term administration of drug solutions into the lymphatic vessels. Microsurgical instruments and an operating microscope or magnifying glasses are used to catheter the lymphatic vessel. The outer diameter of the catheter should not exceed 0.5 mm. The catheter must be inserted into the vessel lumen at a distance of 4-5 cm. The catheters are sterilized in a solution of diocide.

Катетеризируется лимфатический сосуд в области стопы, нижней трети голени, бедра, кисти, локтевой ямки. Отыскивают сосуд из поперечного разреза. За 5 20 мин до операции вводят 1 2 мл лимфотропного красителя в первый межпальцевый промежуток, в результате чего окрашивается лимфатический сосуд. Для анестезии применяют 1 2%-ный раствор новокаина. На уровне средней трети стопы в области первого и второго межплюсневых промежутков поперечно рассекают кожу на протяжении 3 5 см. Массируют стопу в области введения красителя и тщательно препарируют лимфатический сосуд рассекают фасцию, сосуд освобождают о окружающей его соединительной ткани по длине на 1 см. Под сосуд подводят две лигатуры и ножницами поперечно на половину диаметра надсекают наполненный лимфатический сосуд. С помощью пинцета в отверстие вводят катетер и продвигают его в просвет сосуда на глубину 4 5 см, а затем завязывают обе лигатуры. Рану ушивают, катетер фиксируют к коже с помощью лейкопластыря. Наружный конец катетера соединяют с системой для введения лекарственных средств. A lymphatic vessel is catheterized in the foot, lower third of the leg, thigh, hand, ulnar fossa. Find the vessel from the transverse section. For 5 to 20 minutes before surgery, 1 2 ml of lymphotropic dye is injected into the first interdigital space, as a result of which the lymphatic vessel is stained. For anesthesia, a 1 2% solution of novocaine is used. At the level of the middle third of the foot, in the area of the first and second intertarsal spaces, the skin is transversely cut over a length of 3 5 cm. The foot is massaged in the dye injection area and the lymphatic vessel is carefully dissected, the fascia is dissected, the vessel is released about 1 cm in length from the surrounding connective tissue. Under the vessel bring two ligatures and scissors transverse to half the diameter of the incised cut lymphatic vessel. Using tweezers, a catheter is inserted into the hole and advanced into the lumen of the vessel to a depth of 4-5 cm, and then both ligatures are tied. The wound is sutured, the catheter is fixed to the skin with a band-aid. The outer end of the catheter is connected to the drug administration system.

У представленного способа имеются следующие недостатки. The presented method has the following disadvantages.

Лимфатический сосуд в ране виден на протяжении не более 1,5 см (при использовании увеличительных очков) и дальнейший ход его проследить невозможно. Это объясняется тем, что сосуд находится вне пределов раны и не всегда проецируется на кожу даже после прокрашивания лимфососудов индигокармином (или другим красителем), особенно у больных пожилого возраста, которые наиболее часто страдают заболеваниями рака и, в частности, прямой кишки. У них наблюдается гипоплазия лимфатических сосудов. The lymphatic vessel in the wound is visible for no more than 1.5 cm (when using magnifying glasses) and it is impossible to trace its further course. This is because the vessel is outside the wound and is not always projected onto the skin even after staining the lymph vessels with indigo carmine (or another dye), especially in elderly patients who most often suffer from cancer and, in particular, the rectum. They have hypoplasia of the lymphatic vessels.

2. Наиболее частым анатомическим вариантом строения лимфатических сосудов у больных пожилого возраста является их извитой и разветвленных тип. Стенки лимфатического сосуда тонки и непрочны, поэтому при катетеризации вслепую, как описано выше, провести катетер на нужную глубину без повреждения стенок довольно трудно, т.к. прочность и эластичность материала катетера намного выше, чем у стенок лимфатического сосуда. 2. The most common anatomical variant of the structure of lymphatic vessels in elderly patients is their convoluted and branched type. The walls of the lymphatic vessel are thin and fragile, therefore, when blindly catheterizing, as described above, it is quite difficult to guide the catheter to the desired depth without damaging the walls, because the strength and elasticity of the catheter material is much higher than that of the walls of the lymphatic vessel.

Таким образом, осуществить надежную катетеризацию лимфатического коллектора невозможно. Катетер в сосуде стоит либо слишком поверхностно (по глубине 1 1,5 см антеградно) и лекарственные вещества вытекают из раны при проведении эндолимфатической инфузии, либо повреждается стенка лимфатического сосуда при попытке продвижения катетера на нужную глубину (4 5 см) и лекарственные вещества поступают под кожу (экстравазально). Thus, reliable catheterization of the lymphatic collector is impossible. The catheter in the vessel is either too superficial (antegrade to a depth of 1.5 cm) and the medicinal substances flow out of the wound during endolymphatic infusion, or the wall of the lymphatic vessel is damaged when the catheter is moved to the desired depth (4-5 cm) and the medicinal substances enter skin (extravasal).

Цель предлагаемого способа обеспечить надежную катетеризацию периферического лимфатического сосуда для целенаправленной и длительной фармаколимфотерапии. The purpose of the proposed method is to provide reliable catheterization of the peripheral lymphatic vessel for targeted and long-term pharmacolymphotherapy.

Сущность изобретения заключается в следующем. Для целенаправленной и длительной фармаколимфотерапии катетеризируют лимфатический сосуд на тыле левой стопы. Диаметр лимфатических сосудов этой локализации не превышает 0,2
0,4 мм. Операцию проводят в асептических условиях с использованием микрохирургического инструментария и бинокулярной лупы. Катетеры заранее моделируют из стандартной полиэтиленовой трубки с наружным диаметром 1 мм. Трубку нагревают и осторожно вытягивают после размягчения полиэтилена, при этом получают катетер с сохранением просвета. По данной методике [4,5] изготавливают катетеры длиной 6 8 см при диаметре на узком участке 0,2 0,4 мм и широком 0,5 1,0 мм. Стерилизацию производят в растворе диоцида.The invention consists in the following. For targeted and long-term pharmacolymphotherapy, a lymphatic vessel is catheterized on the rear of the left foot. The diameter of the lymphatic vessels of this localization does not exceed 0.2
0.4 mm. The operation is performed under aseptic conditions using microsurgical instruments and a binocular magnifier. Catheters are pre-modeled from a standard polyethylene tube with an outer diameter of 1 mm. The tube is heated and carefully pulled out after softening the polyethylene, and a catheter is obtained while maintaining clearance. According to this technique [4,5], catheters 6-8 cm long are manufactured with a diameter in a narrow area of 0.2 0.4 mm and a wide 0.5 1.0 mm. Sterilization is carried out in a solution of diocide.

За 5 10 мин до разреза строго интрадермально в каждый промежуток между пальцами вводим по 0,3 0,6 мл 0,4%-ного раствора индигокармина, стремясь обеспечить окраску лимфососудов. Чтобы слабоокрашенный сосуд лучше визуализировался, необходимо интенсивное освещение. For 5 to 10 minutes before the cut, we inject 0.3 0.6 ml of a 0.4% solution of indigo carmine strictly intradermally into each gap between the fingers, striving to ensure the color of the lymph vessels. To slightly visualized vessel is better visualized, intensive lighting is necessary.

Поперечный разрез кожи производим под местным обезболиванием 2%-ным раствором новокаина на 5 6 мм проксимальнее места введения красителя, на уровне интертарсального сустава. Поперечный разрез кожи более практичен, чем продольный, т. к. в случае неудачной катетеризации выбранного лимфососуда разрез можно расширить и провести эту манипуляцию повторно на другом сосуде, расположенном латеральнее. Для лучшего наполнения сосуда проводим массаж кожи от места введения красителя к ране и одновременно пальцевое прижатие проксимальнее раны. Затем осуществляем диссекцию тканей тупым путем, используя зажим типа "москит". Лимфатические коллекторы, расположенные непосредственно под фасцией, выделяем осторожно с помощью глазного пинцета, иглы и микроножниц. Наиболее сложной является катетеризация извитых, тонких сосудов с многочисленными ответвлениями. При таком часто встречающемся варианте строения лимфотических коллекторов провести катетер на нужную глубину, без повреждения стенки сосуда, довольно трудно. Поэтому мы применяем следующий способ. Приподнимая пинцетом верхний край раны, в проходящем свете под кожей формируем тоннель по ходу сосуда на протяжении 3 5 см. Эта манипуляция производится до вскрытия лимфатического коллектора, осторожно, под строгим визуальным контролем. Она позволяет выделить сосуд на протяжении 3 5 см из фасциальных сращений, придать ему более прямолинейный ход и осуществить надежную катетеризацию под контролем зрения. После этого под сосуд подводим две лигатуры. Ножницами надсекаем поперечно на половину диаметра переднюю стенку сосуда. С помощью пинцета в отверстие антеградно вводим катетер на глубину 5
7 см, затем завязываем обе лигатуры. Наружный конец катетера помещаем в небольшой разрез кожи, расположенный перпендикулярно к основному, и фиксируем на поверхности стопы лейкопластырем. Рану ушиваем.A transverse skin incision is made under local anesthesia with 2% novocaine solution 5 6 mm proximal to the dye injection site, at the level of the intertarsal joint. A transverse skin incision is more practical than a longitudinal one, because in case of unsuccessful catheterization of the selected lymph vessel, the incision can be expanded and this procedure can be repeated on another vessel located more laterally. For a better filling of the vessel, we massage the skin from the place where the dye was injected to the wound and at the same time finger pressure proximal to the wound. Then we dissect the tissues in a blunt way using a mosquito clip. Lymphatic collectors located directly under the fascia, carefully select with the help of eye tweezers, needles and microscissors. The most difficult is the catheterization of convoluted, thin vessels with numerous branches. With such a frequently encountered variant of the structure of the lymphatic collectors, it is quite difficult to hold the catheter to the desired depth without damaging the vessel wall. Therefore, we apply the following method. Raising the upper edge of the wound with tweezers, in transmitted light under the skin we form a tunnel along the vessel for 3,5 cm. This manipulation is performed before opening the lymphatic collector, carefully, under strict visual control. It allows you to select a vessel over 3 5 cm from fascial adhesions, give it a more rectilinear course and carry out reliable catheterization under the control of vision. After that, we bring two ligatures under the vessel. Scissors cut across the front wall of the vessel transverse to half the diameter. Using tweezers, we insert the catheter into the hole antegrade to a depth of 5
7 cm, then we tie both ligatures. The outer end of the catheter is placed in a small incision in the skin, located perpendicular to the main one, and fixed on the surface of the foot with a band-aid. Sew the wound.

Совокупность перечисленных признаков дает возможность надежно катетеризировать лимфатический сосуд, что в свою очередь позволяет проводить целенаправленную и длительную фармаколимфатерапию у больных, страдающих раком прямой кишки. The combination of these signs makes it possible to reliably catheterize a lymphatic vessel, which in turn allows for targeted and long-term pharmacolymphatherapy in patients with colorectal cancer.

Новизна технического решения предлагаемого способа заключается в формировании тоннеля под кожей на протяжении лимфатического сосуда и в создании прямолинейного участка сосуда, на котором и проводится катетеризация под контролем зрения. The novelty of the technical solution of the proposed method consists in the formation of a tunnel under the skin throughout the lymphatic vessel and in the creation of a rectilinear portion of the vessel, on which catheterization is carried out under the control of vision.

Предлагаемый способ был применен в Краевом онкологическом центре (г.Ставрополь) и в хирургическом отделении 2-ой городской больницы (г.Ставрополь) при лечении 129 больных. В основном, это лица пожилого возраста (60 70 лет), у которых лимфатические сосуды имеют многочисленные ответвления и колатерали. The proposed method was applied in the Regional Oncology Center (Stavropol) and in the surgical department of the 2nd city hospital (Stavropol) in the treatment of 129 patients. These are mainly elderly people (60–70 years old), in whom the lymphatic vessels have numerous branches and collaterals.

Применяемый способ позволил произвести надежную катетеризацию в 100% случаев. Нагноений в зоне катетеризации не наблюдалось. The applied method allowed for reliable catheterization in 100% of cases. Suppurations in the catheterization zone were not observed.

Положительный эффект достигается при выполнении следующих приемов:
1. Введением в лимфатическое русло малых доз лекарственных веществ, растворенных в 20 мл 0,25%-ного раствора новокаина.A positive effect is achieved by performing the following techniques:
1. The introduction into the lymphatic channel of small doses of medicinal substances dissolved in 20 ml of a 0.25% solution of novocaine.

2. Малой скоростью инфузии (не более 0,3 мл/мин) с помощью электроинъектора (мы использовали прибор "Вита-β"). 2. Low infusion rate (not more than 0.3 ml / min) using an electric injector (we used the Vita-β device).

3. Объективным и субъективным контролем за поступлением лекарственных веществ в различные отделы лимфатической системы: объективно методом легкой пальпации путем лимфооттока, субъективно по ощущениям пациента. Мы не применяли для эндолимфатической терапии такие препараты, как карбенициллин, канамицин и мономицин, в связи с оказыванием ими местнотоксическим эффектом. 3. Objective and subjective control over the flow of drugs to various parts of the lymphatic system: objectively by gentle palpation by lymph drainage, subjectively according to the patient’s feelings. We did not use drugs such as carbenicillin, kanamycin and monomycin for endolymphatic therapy, due to their local toxic effect.

Таким образом, надежная катетеризация лимфососуда по предлагаемому способу позволяет проводить лечение длительное время, санировать лимфатическую систему, усилить ее барьерную и дренажную функции, уменьшить число послеоперационных гнойных осложнений, а также сократить курсовую дозу антибиотиков и сроки лечения больных, страдающих раком прямой кишки. Thus, reliable catheterization of a lymphatic vessel by the proposed method allows for a long time to be treated, sanitize the lymphatic system, strengthen its barrier and drainage functions, reduce the number of postoperative purulent complications, as well as reduce the course dose of antibiotics and the treatment time for patients suffering from colon cancer.

Claims (1)

Способ выделения и катетеризации периферических лимфатических сосудов, включающий прокрашивание сосудов, анестезию, поперечный разрез, массирование стопы, пальцевое прижатие сосуда, выделение его, вскрытие передней стенки сосуда, катетеризацию, фиксацию катетера и ушивание раны, отличающийся тем, что перед вскрытием под контролем зрения в проходящем свете выделяют сосуд из фасциальных сращений в антеградном направлении на протяжении 3 5 см, формируя туннель под кожей и придавая сосуду прямолинейную форму. A method for isolation and catheterization of peripheral lymphatic vessels, including staining of vessels, anesthesia, transverse incision, foot massage, finger pressing of a vessel, its isolation, opening the anterior wall of the vessel, catheterization, fixation of a catheter and suturing a wound, characterized in that before opening under control of vision in In transmitted light, a vessel is isolated from fascial adhesions in the antegrade direction for 3 5 cm, forming a tunnel under the skin and giving the vessel a rectilinear shape.