RU2198703C2 - Method for repairing interstitial segment of female uterine tubes - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying single cryogenic action to uterine angles area after performing preliminary premedication by introducing cryogenic applicator into the uterine cavity and fixing one of its ends in a uterine angle. Nitrogenous oxide is administered via the cryoapplicator until uterine angle necrosis takes place at 10 mm in depth and then uterine mucosa is treated with low frequency ultrasonic radiation through antibacterial preparation and polyglucin flow. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

Description

Изобретение относятся к медицине, в частности к гинекологии, и может применяться в бальнеотерапии и практическом здравоохранении. The invention relates to medicine, in particular to gynecology, and can be used in balneotherapy and practical health care.

Известен способ лечения женского бесплодия эндокринновоспалительного генеза для достижения противовоспалительного эффекта путем проведения лазеротерапии на биологически активные точки кожи и вагинально, чередуя ее с сероводородной бальнеотерапией (заявка 93052810/14 от 29.11.1993 года). A known method of treating female infertility of endocrine-inflammatory genesis to achieve an anti-inflammatory effect by laser therapy on biologically active points of the skin and vaginally, alternating it with hydrogen sulfide balneotherapy (application 93052810/14 from 11/29/1993).

Известен также способ лечения воспалительных заболеваний женской половой сферы и устройство для его осуществления методом внутриматочного воздействия низкочастотного ультразвука на эндометрий (заявка 50498122/14, положительное решение ВНИИГПЭ от 27.11.1995 г.). There is also a method of treating inflammatory diseases of the female genital area and a device for its implementation by the method of intrauterine exposure of low-frequency ultrasound to the endometrium (application 50498122/14, positive decision of VNIIGPE from 11/27/1995).

Известен способ лечения больных неспецифическим эндомиометритом путем поэтапного озвучивания влагалища и эндометрия через жидкую промежуточную лекарственную среду. Низкочастотный ультразвуковой фонофорез эндометрия осуществляют с целью создания депо лекарственных веществ в тканях матки (автореферат диссертации на тему "Внутриматочное воздействие низкочастотным ультразвуком в лечении больных неспецифическим эндомиометритом", автор Белкина Л.В., Омск 1997 г., издатель - Омская государственная медицинская академия). A known method of treating patients with nonspecific endomyometritis by phasing the vagina and endometrium through a liquid intermediate drug medium. Low-frequency ultrasound phonophoresis of the endometrium is carried out with the aim of creating a depot of drugs in the tissues of the uterus (abstract of the dissertation on the topic “Intrauterine exposure to low-frequency ultrasound in the treatment of patients with non-specific endomyometritis”, author Belkina L.V., Omsk 1997, publisher - Omsk State Medical Academy) .

Известно локальное криовоздействие в криотерапии для проведения аппликационного воздействия на легкодоступные ткани и органы. Низкотемпературное воздействие на биологические ткани обладает малой травматичностью и служит лечебным фактором (описание изобретения к авторскому свидетельству 1683705 с приоритетом 09.11.1989 г., опубликовано в бюл. 38 от 15.10.1991 г.). Local cryotherapy in cryotherapy is known for application effects on easily accessible tissues and organs. The low-temperature effect on biological tissues is less traumatic and serves as a therapeutic factor (description of the invention to the copyright certificate 1683705 with priority November 9, 1989, published in Bulletin 38 of October 15, 1991).

Проблема восстановления интерстициального отдела маточных труб женщин состоит в довольно сложном лечении трубного бесплодия при органических поражениях маточных труб. Консервативная терапия, применяемая при лечении хронического воспаления придатков матки, недостаточно эффективна. Непроходимость проксимальных (маточной и перешеечной) частей маточных труб является показанием к утеротубарной имплантации и наложению корнуально-истмических анастомозов. Образование спаек в полости малого таза резко ухудшает результаты микрохирургического лечения бесплодия. The problem of restoring the interstitial section of the fallopian tubes of women is a rather complicated treatment of tubal infertility in organic lesions of the fallopian tubes. Conservative therapy used in the treatment of chronic inflammation of the uterus is not effective enough. Obstruction of the proximal (uterine and isthmus) parts of the fallopian tubes is an indication for uterotubar implantation and the application of corneal isthmic anastomoses. The formation of adhesions in the pelvic cavity sharply worsens the results of microsurgical treatment of infertility.

Разработанный способ восстановления интерстициального отдела маточных труб женщин имеет следующие особенности:
проводят криовоздействие на область маточных углов после предварительной премедикации вводом внутримышечно промедола (2-1%) - 2 мл, атропина 0,01% - 1 мл, анальгина 50% - 2 мл с последующим вводом криохирургического зонда в полость матки;
фиксирование наконечника криохирургического зонда в одном из углов полости матки;
подача закиси азота через прибор "Криом" в течение 1,0 мин до возникновения некроза маточного угла на глубину 10 мм с размерами по поверхности до 10 мм;
дополнительно многократно воздействуют на слизистую оболочку матки низкочастотным излучением ультразвуковой энергии через поток жидкого антибактериального препарата (тетрациклин, макролиды, фторхинолоны), полиглюкин, обусловлены свойством препятствовать образованию спаек, уменьшению отека ткани, улучшению микроциркуляции и процессов регенерации в зоне воздействия и, как следствие, восстановлению проходимости маточных труб.The developed method for the restoration of the interstitial section of the fallopian tubes of women has the following features:
carry out cryotherapy on the uterine angles after preliminary sedation by intramuscular injection of promedol (2-1%) - 2 ml, atropine 0.01% - 1 ml, dipyrone 50% - 2 ml, followed by the introduction of a cryosurgical probe into the uterine cavity;
fixing the tip of the cryosurgical probe in one of the corners of the uterine cavity;
nitrous oxide supply through the Criom device for 1.0 min until necrosis of the uterine angle to a depth of 10 mm with surface dimensions of up to 10 mm;
additionally repeatedly affect the uterine mucosa with low-frequency radiation of ultrasonic energy through the flow of a liquid antibacterial drug (tetracycline, macrolides, fluoroquinolones), polyglucin, due to the ability to prevent the formation of adhesions, reduce tissue edema, improve microcirculation and regeneration processes in the affected area and, as a result, restore patency of the fallopian tubes.

Способ осуществляется следующим образом. Криодеструкция маточных углов, т. е. деструкция ткани под воздействием отрицательных температур, проводится с помощью аппарата "Криом" под внутривенным наркозом или местным обезболиванием. Время воздействия одна минута, температура - 71^oC. На первом этапе в асептических условиях шейка матки оформляется (фиксируется) на пулевые щипцы. Зондирование полости матки - дилатация цервикального канала расширителями Гегара до 10. Криоаппликатор вводится в полость матки и подводится поочередно к правому и левому маточному углу. На втором этапе осуществляют ежедневный фонофорез полости матки растворами антибиотика и полиглюкина. Выбор антибиотика обусловлен результатами бактериологического исследования отделяемого цервикального канала. В основном антибиотиками являются препараты тетрациклинового ряда, макролиды и фторхинолоны. Фонофорез полости матки осуществляют в асептических условиях без расширения цервикального канала через специальный перфорированный ограничитель волноводом-инструментом аппарата "Гинетон". Озвучивание осуществляют при следующих параметрах: частота ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитуда 35-45 мкм, скорость возвратно-поступательного движения волновода-инструмента 0,5-1,0 см/с, время озвучивания 1-2 мин.The method is as follows. Cryodestruction of uterine angles, that is, tissue destruction under the influence of freezing temperatures, is performed using the Kriom apparatus under intravenous anesthesia or local anesthesia. The exposure time is one minute, the temperature is 71 ^o C. At the first stage, under aseptic conditions, the cervix is formed (fixed) on bullet forceps. Probing of the uterine cavity - dilatation of the cervical canal with Geghar dilators up to 10. The cryoapplicator is inserted into the uterine cavity and is fed alternately to the right and left uterine angle. At the second stage, daily phonophoresis of the uterine cavity is performed with antibiotic and polyglucin solutions. The choice of antibiotic is due to the results of bacteriological studies of the separated cervical canal. The main antibiotics are tetracycline drugs, macrolides and fluoroquinolones. Phonophoresis of the uterine cavity is carried out under aseptic conditions without expansion of the cervical canal through a special perforated stopper by the waveguide-instrument of the Gineton apparatus. Sounding is carried out with the following parameters: the frequency of ultrasonic vibrations is 26.5 kHz, the amplitude is 35-45 μm, the speed of the reciprocating movement of the waveguide tool is 0.5-1.0 cm / s, the sounding time is 1-2 minutes.

Примеры использования разработанного способа восстановления интерстициального отдела маточных труб. Examples of the use of the developed method for the restoration of the interstitial section of the fallopian tubes.

Больная В. 35 лет. Менструации с 14 лет по 3 дня, регул, б/б, умеренные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Роды 1, абортов 3. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит, хронический двусторонний сальпингит. Маточные трубы не проходимы в интерстициальных отделах. Биопсия эндометрия: гистологический результат - хронический эндометрит. Patient B. 35 years. Menses from 14 years to 3 days, regul, b / w, moderate. Sexual life since 20 years old, married. Childbirth 1, abortion 3. Gynecological diseases: chronic endometritis, chronic bilateral salpingitis. The fallopian tubes are not passable in the interstitial departments. Endometrial biopsy: the histological result is chronic endometritis.

Лечение (май 99):
I этап: криодеструкция полости матки - область маточных углов (экспозиция 1 минута, температура минус 71^oС) с помощью аппарата "Криом".Treatment (May 99):
Stage I: cryodestruction of the uterine cavity - the area of the uterine angles (exposure 1 minute, temperature minus 71 ^o C) using the device "Cryom".

II этап: фонофорез полости матки 7, раствором доксициклина 0,1 на физ. растворе 200 мл, полиглюкина 250 мл с помощью аппарата "ГИНЕТОН". Параметры НЧУЗ ( низкочастотного ультразвука): амплитуда (26,5 кГц - частота колебаний) колебаний ультразвука 35-45 мкм путем возвратно-поступательного перемещения волновода-инструмента диаметром 3 мм через маточный ограничитель с перфорированными отверстиями. Stage II: phonophoresis of the uterine cavity 7, doxycycline 0.1 solution per physical. a solution of 200 ml, polyglucin 250 ml using the device "GINETON". Parameters of low-frequency ultrasound (low-frequency ultrasound): amplitude (26.5 kHz - vibration frequency) of ultrasonic vibrations of 35-45 microns by reciprocating movement of a waveguide-tool with a diameter of 3 mm through a uterine limiter with perforated holes.

Беременность наступила в июне 1999 г. Роды в марте 2000 г. - мальчиком, масса 3600 г, рост 50 см, без асфиксии и видимых уродств. Беременность и роды протекали без осложнений. Pregnancy occurred in June 1999. Childbirth in March 2000 - a boy, weight 3600 g, height 50 cm, without asphyxiation and visible malformations. Pregnancy and childbirth proceeded without complications.

Больная С. , 33 года. Вторичное бесплодие воспалительного генеза. Месячные с 13 лет по 3 дня, регулярные б/б, умеренные. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Беременность 1, мед. аборт. Гинекологические заболевания: хронический двусторонний сальпингит. Непроходимость маточных труб в интерстициальных отделах - по эхогистеросальпингоскопии. Patient S., 33 years old. Secondary infertility of inflammatory genesis. Monthly from 13 years to 3 days, regular b / w, moderate. Sexual life since 20 years old, married. Pregnancy 1, honey. abortion. Gynecological diseases: chronic bilateral salpingitis. Obstruction of the fallopian tubes in the interstitial sections - by echo hysterosalpingoscopy.

Лечение:
I этап: криодиструкция полости матки - область маточных углов (экспозиция 1 минута, температура минус 71^oС) с помощью аппарата "Криом".Treatment:
Stage I: cryodestruction of the uterine cavity - the area of the uterine angles (exposure 1 minute, temperature minus 71 ^o C) using the device "Cryom".

II этап: фонофорез полости матки 7, раствором клафорана 1 г на физ. растворе 200 мл, полиглюкина 250 мл с помощью аппарата "ГИНЕТОН". Параметры НЧУЗ (низкочастотного ультразвука): амплитуда 35-45 мкм, частота 26,5 кГц путем возвратно-поступательного перемещения волновода-инструмента диаметром 3 мм через маточный ограничитель с перфорированными отверстиями. Результат ЭХОГСС (ч/з 3 месяца): маточные трубы проходимы. Stage II: phonophoresis of the uterine cavity 7, a solution of claforan 1 g per physical. a solution of 200 ml, polyglucin 250 ml using the device "GINETON". Parameters of low-frequency ultrasound (low-frequency ultrasound): amplitude 35-45 μm, frequency 26.5 kHz by reciprocating movement of the waveguide-tool with a diameter of 3 mm through the uterine limiter with perforated holes. The result of ECHOSS (part 3 months): fallopian tubes are passable.

Таким образом, применение криодиструкции маточных углов у больных с окклюзией интерстициальных отделов маточных труб с дополнительным лечением энергией низкочастотного ультразвука позволяет уменьшить отек ткани, улучшить микроциркуляцию и процессы регенерации в зоне воздействия. Thus, the use of cryodestruction of the uterine corners in patients with occlusion of the interstitial sections of the fallopian tubes with additional treatment with low-frequency ultrasound energy can reduce tissue swelling, improve microcirculation and regeneration processes in the affected area.

Из пяти пролеченных женщин с окклюзией интерстициальных отделов с применением криовоздействия и низкочастотного ультразвука у четверых восстановлена проходимость маточных труб. А также отсутствовали случаи возникновения внематочной беременности. Of the five treated women with occlusion of the interstitial departments using cryotherapy and low-frequency ultrasound, four restored the patency of the fallopian tubes. There were also no cases of ectopic pregnancy.

Разработанный способ с использованием криодеструкции и фонофореза полости матки обеспечивает восстановление проходимости маточных труб у больных с окклюзией интерстициальных отделов вследствие хронического сальпингита. The developed method using cryodestruction and phonophoresis of the uterine cavity provides restoration of patency of the fallopian tubes in patients with occlusion of the interstitial sections due to chronic salpingitis.

Claims (1)

Способ восстановления интерстициального отдела маточных труб, включающий однократное криовоздействие на область маточных углов после предварительной премедикации путем ввода криоаппликатора в полость матки и фиксирование его наконечника в одном из углов, отличающийся тем, что через криоаппликатор подают закись азота до возникновения некроза маточного угла на глубину 10 мм и затем многократно воздействуют на слизистую оболочку матки низкочастотным ультразвуком через поток антибактериального препарата и полиглюкина. A method of restoring the interstitial section of the fallopian tubes, including a single cryotherapy on the uterine angle region after preliminary sedation by introducing a cryoapplicator into the uterine cavity and fixing its tip in one of the angles, characterized in that nitrous oxide is fed through the cryoapplicator until necrosis of the uterine angle to a depth of 10 mm and then repeatedly affect the uterine mucosa with low-frequency ultrasound through a stream of antibacterial drug and polyglucin.