KR101089070B1 - 혈관 내피 성장 인자에 대한 항체 및 인간 상피 성장 인자 수용체 유형 2 에 대한 항체를 이용한 종양 치료 - Google Patents

혈관 내피 성장 인자에 대한 항체 및 인간 상피 성장 인자 수용체 유형 2 에 대한 항체를 이용한 종양 치료 Download PDF

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Abstract

본 발명은 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 환자에서 유방암 질병을 치료하는 방법을 제공하는데, 이는 상기 항-VEGF 항체 치료를 계속하면서 항-HER2 항체의 치료학적 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함한다. 본 발명은 또한 해당 제품 및 약학적 조성물을 제공한다.

Description

혈관 내피 성장 인자에 대한 항체 및 인간 상피 성장 인자 수용체 유형 2 에 대한 항체를 이용한 종양 치료{TUMOR THERAPY WITH AN ANTIBODY FOR VASCULAR ENDOTHELIAL GROWTH FACTOR AND AN ANTIBODY FOR HUMAN EPITHELIAL GROWTH FACTOR RECEPTOR TYPE 2}
본 발명은 항-HER2 및 항-VEGF 항체의 병용 치료에 관한 것이다. 특히 본 발명은 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에 실패한 환자의 유방암을 치료하기 위하여 이러한 항체를 사용하는 것을 포함한다.
혈관신생은 고형 종양, 안구 신혈관 증후군 예컨대 증식 망막병증 또는 연령 관련 황반 변성 (AMD), 류마티스성 관절염, 및 건선을 포함한 다양한 질병의 병인과 관련이 있다 (Folkman, J., 등, J. Biol. Chem. 267 (1992) 10931-10934; Klagsbrun, M., 등, Annu. Rev. Physiol. 53 (1991) 217-239; 및 Garner, A, Vascular diseases, In: Pathobiology of ocular disease, A dynamic approach, (eds.) Garner 및 A, Klintworth, G K, 2nd Edition Marcel Dekker, New York, (1994), pp 1625-1710). 고형 종양의 경우, 혈관신생은 종양 세포가 정상 세포에 비하여 성장 이익 및 증식 자율성을 획득할 수 있게 한다. 따라서, 종양 부분의 미세혈관의 밀도와 유방암 및 기타 종양 환자의 생존률과의 상관성이 관찰되 었다(Weidner, N., 등, N. Engl. J. Med. 324 (1991) 1-6; Horak, E.R., 등, Lancet 340 (1992) 1120-1124; 및 Macchiarini, P., 등, Lancet 340 (1992) 145-146).
혈관 내피 성장 인자 (VEGF) 는 종양 및 안구내 질환과 연관된 정상 및 비정상 혈관신생 및 신혈관형성의 조절과 관련이 있다 (Ferrara, N., 등, Endocr. Rev. 18 (1997) 4-25; Berkman, R. A., 등, J. Clin. Invest. 91 (1993) 153-159; Brown, L. F., 등, Human Pathol. 26 (1995) 86-91; Brown, L. F., 등, Cancer Res. 53 (1993) 4727-4735; Mattern, J., 등, Brit. J. Cancer 73 (1996) 931-934; 및 Dvorak, H. F., 등, Am. J. Pathol. 146 (1995) 1029-1039).
항-VEGF 중화 항체는 마우스 내에서 다양한 인간 종양 세포주의 성장을 억제한다 (Kim, K. J., 등, Nature 362 (1993) 841-844; Warren, R. S., 등, J. Clin. Invest. 95 (1995) 1789-1797; Borgstrom, P., 등, Cancer Res. 56 (1996) 4032-4039; 및 Melnyk, O., 등, Cancer Res. 56 (1996) 921-924).
WO 94/10202, WO 98/45332, WO 2005/00900 및 WO00/35956 에는 VEGF 에 대한 항체가 언급된다. 인간화 단일클론 항체 베바시주맵 (상표명 Avasti® 으로 판매됨) 은 종양 치료에 사용되는 항-VEGF 항체이고, 이는 암 치료에 승인된 단일한 항-혈관신생제이다 (WO　98/45331).
HER2 는 인간 상피 성장 인자 수용체 패밀리의 일원이고, 그 세포질 도메인에서 단백질 카이나아제 활성을 지닌다. HER2 는 종양 세포에서 과발현되고, 이는 불량한 예후 및 생존률과 상관관계가 있다. HER2 는 따라서 유방암의 중 요한 표적이다. HER2 에 대한 항체는 "Takai, N., 등, Cancer 104 (2005) 2701-2708; Yeon, C. H., 등, Invest. New Drugs 23 (2005) 391-409; Wong, W. M., 등, Cancer Pract. 7 (1999) 48-50; Albanell, J., 등, Drugs Today (Barc). 35 (1999) 931-46" 에 공지되어 있다.
트라스투주맵 (상표명 Herceptin® 으로 판매됨) 은 HER2 과발현/HER2 유전자 증폭 전이성 유방암의 치료에 사용되는 재조합 인간화 항-HER2 단일클론 항체이다. 전임상 연구로 항체가 생체내(in vivo) 및 시험관내(in vitro) 에서 항-종양 활성을 가진다는 것을 확인하였다. 게다가, 마우스 모델에서 다양한 항-종양제와 병용시 트라스투주맵의 항-종양 활성의 부가적 또는 상승적 증강이 관찰되었다. 임상 연구에서, 생존의 연장이 HER2 과발현 전이성 유방암 환자에서 관찰되었다.
WO 98/45331 에 따르면, 질병의 예방 또는 치료에서 항-VEGF 항체의 효과는, 이러한 목적에 효과적인 다른 제제, 예컨대 HER2 수용체와 결합할 수 있는 항체와 순차적으로 또는 병용하여 항체를 투여하여 개선될 수 있다. WO 2005/012531 에는, 직결장암, 전이성 유방암 및 신장암 치료시 항-VEGF 항체 및/또는 항-ErbB 항체 (예, Herceptin®)와 병용될 수 있는 항체가 기재된다 (예, Avastin®). WO　2005/063816 에는 전이성 유방암 치료시 항-VEGF 항체가 항-ErbB 항체와 병용될 수 있다. WO 2005/00090 및 WO　2003/077841 에는 또한 종양 치료를 위한 항-VEGF 항체와 항-ErbB2 항체의 병용이 개시된다.
임상 종양학자들은 일반적으로 수술로 처리되 암 치료의 실패가 1 차 종양의 성장에 의하여 야기되는 것이 아니라, 다른 장기로 전이 확산되어 야기되는 것이라는 것에 동의한다. 상이한 세포독성 약제에 의한 항-전이성 활성에 의하여 1 차 종양의 퇴보가 항상 나타나는 것은 아니다. 반대로, 여러 항암제에 대한 반응으로 전이가 더 많이 이루어지기도 한다 (Geldof, A. A., 등, Anticancer Res. 8 (1988) 1335-1339; Murphy, S. B., J. Clin. Oncol. 11 (1993) 199-201; 및 De Larco,J. E., 등, Cancer Res. 61 (2001) 2857-2861). 1 차 종양뿐 아니라 전이도 억제하는 것을 목표로 하는 치료 요법을 확실히 개발할 필요가 있다.
본 발명의 개요
본 발명은 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 환자에서 유방암 질병을 치료하기 위한 약제 제조용 항-HER2 항체 및 항-VEGF 항체의 용도를 포함하고, 이는 항-HER2 항체 및 항-VEGF 항체의 치료학적 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함한다.
바람직한 구현예에서, 본 발명은 항-VEGF 항체 예컨대, 베바시주맵을 이용한 이전 치료에서 실패한 환자에서 유방암 질병을 치료하기 위한 약제의 제조용 트라스투주맵 및 베바시주맵의 용도를 포함하고, 이는 트라스투주맵 및 베바시주맵의 치료학적 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함한다.
본 발명은 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 환자에서 유방암 질병을 치료하는 방법을 추가로 포함하는데, 이는 상기 항-VEGF 항체 치료를 계속하면서 항-HER2 항체의 치료학적 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함한다.
본 발명은, 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 환자에서 HER2 수 용체 단백질의 과발현을 특징으로 하는 유방암 질병의 치료 방법을 추가로 포함하고, 이는 베바시주맵 치료를 계속하면서 트라스투주맵의 치료학적 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함한다.
본 발명은 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 유방암 환자의 생존 기간을 증가시키는 방법을 추가로 포함하고, 이는 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함하며, 이로써 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 공-투여는 생존 기간을 효과적으로 증가시킨다.
본 발명은 항-VEGF 항체를이용한 이전 치료에서 실패한 유방암 환자의 암진행이 없는 생존을 증가시키는 방법을 추가로 포함하고, 이는 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함하며, 이로써 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 공-투여는 암진행이 없는 생존 기간을 효과적으로 증가시킨다.
본 발명은 유방암 질병을 가지며 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 환자군을 치료하는 방법을 추가로 포함하고, 이는 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함하며, 이로써 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 공투여가 환자군의 반응률을 효과적으로 증가시킨다.
본 발명은 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 유방암 환자의 반응 기간을 증가시키는 방법을 추가로 포함하고, 이는 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함하며, 이로써 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 공투여가 반응 기간을 효과적으로 증가시킨다.
본 발명은 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 유방암 환자를 치료 하는 방법을 추가로 포함하고, 이는 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함하며, 이로써 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 공투여는 생존 기간, 암진행이 없는 생존, 반응률 또는 반응 기간으로 측정하였을 때 치료한 환자에서 통계적으로 유의적이고, 임상적으로 의미있는 개선이 야기된다.
본 발명은 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 유방암 환자에서 전이를 감소시키는 방법을 추가로 포함하고, 이는 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함하며, 이로써 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 공투여가 전이를 효과적으로 감소시킨다.
본 발명은 유방암 환자이고 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 환자군을 치료하는 방법을 추가로 포함하고, 이는 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함하며, 이로써 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체의 공투여가 환자군에서 전이를 효과적으로 감소시킨다.
본 발명은 용기, 상기 용기내에 들어있는 항-VEGF 항체를 함유하는 조성물, 및 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 유방암 환자에게 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체를 투여하기 위한 조성물의 사용자에게 지시하는 패키지 삽입문을 포함하는 제품을 제공한다.
본 발명은 용기, 상기 용기내에 들어있는 항-HER2 항체를 함유하는 조성물, 및 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 유방암 환자에게 항-HER2 항체 및 항-VEGF 항체를 투여하기 위한 조성물의 사용자에게 지시하는 패키지 삽입문을 포 함하는 제품을 제공한다.
본 발명은 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 환자에서 유방암 질병 치료에 유용한 항-HER2 항체 및 항-VEGF 항체를 함유하는 조성물을 추가로 제공한다. 바람직하게 항-HER2 항체는 트라스투주맵이다. 또한 바람직하게 항-VEGF 항체는 베바시주맵이다.
도 1. 베바시주맵 치료 실패 후, 종양 성장에 대한 트라스투주맵 및 베바시주맵 병용의 항종양 활성. 종양 부피 (mm3) 의 평균치를 y-축; 종양 세포에 주사한 후 일수를 x-축에 플로팅함. 운반체 (동그라미), 30 mg/kg 의 부하 용량 및 15 mg/kg 의 유지 용량에서의 트라스투주맵 (사각형), 55 일 까지의 5 mg/kg 베바시주맵 + 15 mg/kg 트라스투주맵 (삼각형).
도 2. 폐 전이에 대한 트라스투주맵 및 베바시주맵 병용 치료의 효과. 폐 조직으로부터의 인간 Alu DNA 서열 (ng/ml) 을 실시간 PCR 을 사용하여 수량화한 평균 수치를 y-축에 플로팅.
본 발명에 따른 용어 "VEGF" 는 혈관 내피 세포 성장 인자 (Swiss-Prot No. P 15692), 대안적인 스플라이싱 형태 (예, Leung, D. W., 등, Science, 246 (1989) 1306-1309; 및 Houck, K. A., 등, Mol. Endocrin. 5 (1991) 1806-1814 참고) 및 활성 단편, 바람직하게 이의 N-말단 단편을 지칭한다.
본 발명에 따른 용어 "항-VEGF 항체" 는 특이적으로 VEGF 에 결합하는 항체이다. 본원의 인간화 항-VEGF 항체 또는 변형체 항-VEGF 항체는 약 1×10-8M 이하, 바람직하게 약 5×10-9M 이하인 Kd 수치로 인간 VEGF 와 결합한다. 바람직하게 항-VEGF 항체는 "Presta, L. G., 등, Cancer Res. 57 (1997) 4593-4599" 에 따라 생성한 재조합 인간화 항-VEGF 단일클론 항체와 동일한 에피토프에 결합하는 단일클론 항체이다. 바람직한 항체는 베바시주맵이다. 항-VEGF 항체 및 이의 제조 방법은 예를 들어 US 6,054,297, US 2003/0190317, US 6,632,926, US 6,884,879, 및 US　2005/0112126 에 기재되어 있다.
베바시주맵는 돌연변이된 인간 IgG1 프레임워크 영역, 및 인간 VEGF 가 그 수용체에 결합하는 것을 방지하는 쥐과 항-hVEGF 단일클론 항체로부터의 항원-결합 상보성-결정 영역을 포함한다. 대부분의 프레임워크 영역을 포함하여 베바시주맵의 대략 93 % 의 아미노산 서열은 인간 IgG1으로부터 유도되고, 7 % 의 서열은 쥐과 항체 A4.6.1 에서 유도된다. 베바시주맵은 약 149,000 달톤의 분자량을 가지고 글라이코실화되어 있다. 베바시주맵 및 이의 제조 방법은 EP 1 325 932 에 기재되어 있다.
HER2 는 neu 및 c-erbB-2 로도 지칭되는 185-kDa 성장 인자 수용체이고 (Slamon, D. J., 등, Science 235 (1987) 177-182; Swiss-Prot P04626), 이의 기능은 인간 유방암 세포에서 신생물성 변형과 관련이 있다. 이러한 단백질의 과발현은 20~30 % 의 유방암 환자에서 확인되었고, 이는 국소적으로 진행되는 질병과 상관관계가 있어 종양 재발 가능성을 증가시키고, 환자 생존률을 감소시킨다. 30-40 % 정도의 위암, 자궁내막암, 침샘암, 비소세포성 폐암, 췌장암, 난소암, 복막암, 전립선암, 또는 직결장암 환자 또한 이러한 단백질의 과발현이 나타날 수 있다. 항-HER2 항체 및 이의 제조 방법은 예를 들어 US 6,054,297, WO 89/06692, US 6,953,842, US 6,949,245, US　6,399,063, US 6,165,464, US 6,054,297, US 5,772,997, WO 2003/087131, WO　01/00245, WO 01/00238, WO 00/69460, WO 00/52054, WO 99/31140 및 WO 98/17797 에 기재되어 있다. 본 발명의 바람직한 구현예에서, 항-HER2 항체는 트라스투주맵이다. 트라스투주맵 및 이의 제조 방법은 EP 0 590 058 에 기재되어 있다.
본 발명에 따른 용어인 HER2 수용체 단백질의 "과발현" 은 환자의 특정 조직 또는 장기내 종양의 세포 중 HER2 수용체 단백질의 발현이 동일한 조직 또는 장기 내 정상 세포의 발현 수준과 비교하여 비정상적 수준임을 나타내는 것을 의도한다. HER2 수용체의 과발현을 특징으로 하는 암을 지닌 환자는 당업계에 공지된 표준 어세이로 가려낼 수 있다. 바람직하게 과발현은 동결시킨 또는 파라핀-임베디드시킨 조직 섹션의 고정된 세포에서 면역조직화학적 (IHC) 검사를 이용하여 측정한다. 조직학적 염색과 결합시키면, 표적 단백질의 위치를 측정할 수 있고, 종양 중 그 발현을 정량적 및 반(半)정량적으로 측정할 수 있다. 이러한 IHC 검사 어세이는 당업계에 공지되어 있고, 이는 임상 시험 어세이 (CTA), 시판되는 LabCorp 4D5 test, 시판되는 DAKO HercepTest® (DAKO, Carpinteria, Calif.) 를 포함한다. 후자의 어세이는 0 내지 3+ 세포 염색 (0 은 정상 발현, 3+ 는 가장 강한 포지티브 발현을 나타냄) 의 특정 범위를 사용하여, HER2 단백질의 과발현을 지니는 암을 확인한다 (Herceptin®(트라스투주맵) 전체 처방 정보 참고, September 1998, Genentech Inc., San Francisco, Calif.). 따라서, 1+, 2+, 또는 3+ 범위, 바람직하게 2+ 또는 3+, 더 바람직하게 3+ 의 HER2 단백질 과발현으로 특징지어지는 암 환자가 본 발명의 치료 방법으로 도움을 받을 것이다.
본 발명에 따른 용어 "유방암 질병" 은 비정상적 유방 세포의 제어되지 않는 성장을 지칭한다. 이는 제자리(in situ) 에서의 관(管)성 암종, 침투성 관성 암종, 제자리에서의 소엽(小葉)성 암종, 침투성 소엽성 암종, 수질암종, 유두의 파제트 질병 및 전이성 유방암을 포함한다.
본 발명에 따른 용어 "항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패" 또는 "치료 실패" 는 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에 반응을 보이지 않는 환자 ("비반응성자") 또는 이전 치료에 반응을 처음엔 보였지만 치료학적 반응이 유지되지 않은 환자 ("재발자" 로 지칭함) 를 지칭한다. 바람직하게 용어 "항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패" 는 재발자를 지칭한다. 치료 실패 (각각 반응 (RE) 및 비반응 (NR)) 는 환자 치료를 평가하는 당업계에 일반적으로 공지된 임상 및 실험 자료로부터의 결과를 통해 확신되는 전문가의 의학적 판단을 기준으로 결정된다. 이러한 자료는 예를 들어 임상 실험, 세포학적 및 조직학적 기술, 내시경 및 복강경, 초음파, CT, PET 및 MRI 스캔, 흉부 X-선 및 맘모그래피에서 수득할 수 있고, 이는 종양 마커의 농도, 예컨대 CEA, Cyfra, CA15-3, 인터류킨 8 및 가용성 HER2 의 농도를 측정한다. 이러한 맥락에서 "치료 실패" 는 임상적 개선이 없는 것으로 정의된다. 대안적으로 RECIST 기준을 사용하여 종양 반응을 측정할 수 있다 (Therasse, P., 등, J. Nat. Cancer Institute 92 (2000) 205-216). 이러한 맥락에서, "치료 실패" 는 "불완전 반응/안정한 질병" 또는 "진행성 질병으로 정의된다.
이러한 고형 종양에 대한 RECIST 기준에 따르면 (Therasse, P., 등, J. Nat. Cancer Institute 92 (2000) 205-216) 종양 반응은 종양 부피의 진행 또는 퇴보 (예, CT 로 측정) 에 따라 다음 네가지 수준으로 분류된다: 완전한 반응 (CR) 또는 부분적 반응 (PR), 안정한 질병 (SD) 및 진행성 질병 (PD) (표 1 참고). 또한 European Organization for Research and Treatment of Cancer (EORTC) 은 2-[18F]-플루오로-2-데옥시글루코오스 양전자 방출 단층촬영 (FDG-PET) (Young H., 등, Eur. J. Cancer 35 (1999) 1773-1782 및 Kellof, G. J., 등, Clin. Cancer Res. 11 (2005) 2785- 2808) 으로 측정한 종양의 대사에 따라서 다음 네가지로 분류하는 것을 제안하였다: 완전한 대사 반응 (CMR) 또는 부분적 대사 반응 (PMR), 안정한 대사 질병 (SMD) 및 진행성 대사 질병 (PMD) (표 2 참고).
표 1: CT -기준 ( RECIST 에 따름)
CT -측정:
최장 직경 합계의 변화 		RECIST
소멸;
4 주에 확인됨 (치료 시작 후 4 주) 		CR
30 % 감소;
4 주에 확인됨 		PR
PR 또는 PD 기준 둘 다 충족시키지 않음 SD
20 % 증가, 질병이 증가되기 전에는 CR , PR, SD 가 입증되지 않음 PD
표 2: 제안된 FDG - PET 기준 ( EORTC 에 따름, Young H., 등, Eur J Canc 35 (1999) 1773-1782 참고)
PET -측정 제안된 FDG - PET 기준
2-[ 18 F]- 플루오로 -2- 데옥시 -글루코오스 ( FDG ) 종양 흡수의 완전한 분해 CMR
표준화 흡수 수치 ( SUV ) 의 감소가
치료 한 주기 후 최소 15-25 % 및
한 주기 이상의 치료 후 > 25 % 		PMR
표준화 흡수 수치 ( SUV ) 증가가 < 25 % 또는
SUV 감소가 <15 %
FDG 종양 흡수 정도 증가가 가시적이지 않음 		SMD
SUV 증가 > 25 %
종양이 흡수하는 FDG 가 가시적으로 증가 (>20 % 의 최장 수치)
전이성 병변에서 새로운 FDG 흡수의 발생 		PMD
따라서, 바람직하게 본 발명에 따른 "반응 (RE)" 및 "비반응 (NR)" 은 컴퓨터 단층촬영 (CT) 및 2-[18F]-플루오로-2-데옥시글루코오스 양전자 방출 단층촬영 (FDG-PET) 의 조합에 의해 획득한 자료를 바탕으로, 상기한 RECIST 및 FDG-PET 기준을 사용하여 결정된다 (Kellof, G. J., 등, Clin. Cancer Res. 11 (2005) 2785- 2808, 및 Young H., 등, Eur. J. Canc. 35 (1999) 1773-1782). 따라서 본 발명에 따른 반응 (RE) 및 비반응 (NR) 은 바람직하게 다음과 같이 결정된다:
반응 ( RE ): CT-RECIST 기준에 따라 CR 또는 PR (표 1) 이 결정되고, 동시에 FDG-PET (표 2) 에 따라 CMR 또는 PMR 이 결정된다. 따라서 반응 (RE) 은 조합된 CT 및 PET 측정에 있어서 하기 네 경우 중 하나를 의미한다: CR 및 CMR, PR 및 PMR, CR 및 PMR, 및 PR 및 CMR.
비반응 ( NR ): CT-RECIST 기준에 따라 SD 또는 PD (표 1) 이 결정되고, 동시에 FDG-PET 에 따라 SMD 또는 PMD (표 2) 이 결정된다. 따라서 비반응 (NR) 은 CT 및 PET 측정 조합에 있어서 하기 네 경우 중 하나를 의미한다: SD 및 SMD, SD 및 PMD, PD 및 SMD, 및 PD 및 PMD.
주로 반응은 치료 시작 후 약 3 내지 8 주에, 바람직하게 약 6 주에 측정된다. 이 반응 측정은 주로 4 내지 8 주, 바람직하게 6 내지 8 주의 간격을 두고 반복된다. 첫번째 측정에서 현저한 반응 (RE) 이 확인되면, 두번째 반응 측정초기에 재발 여부를 결정할 수 있다 (이는 첫번째 측정 이후에 비반응 (NR) 임을 의미함).
이러한 맥락에서 용어 "항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 환자" 는 첫번째 반응 측정에서 비반응 (NR) 이었거나("비반응자"), 또는 첫번째 반응 측정에서 반응 (RE) 이고, 두번째 또는 그 후의 반응 측정에서 비반응 (NR) 이 결정된 ("재발자") 환자를 지칭한다.
본 발명에 따른 용어 "전이" 는 1차 종양의 암성 세포가 환자의 다른 하나 이상의 부위에 전달되어 2차 종양을 야기하는 것을 지칭한다. 퍼진 세포에 의해 형성된 종양은 "전이성 종양" 또는 "전이" 라고 지칭한다. 전이성 종양은 원래 (1차) 종양과 유사한 세포를 포함한다. 암이 전이되었는지를 측정하는 수단은 당업계에 공지되어 있고, 이는 종양 마커 시험, 뼈스캔, 흉부 X-선, 컴퓨터화 단층촬영 (CT), 컴퓨터화 축 단층촬영 (CAT), 분자 공명 영상 (MRI), 양전자 방출 단층촬영 (PET), 단일 광자 방출 컴퓨터화 단층촬영 (SPECT), 형광 영상 (FI), 및 생물형광 영상 (BLI) 및 종양 마커 시험 (예, Helms, M. W., 등, Contributions to microbiology 13 (2006) 209-231, 및 Pantel, K., 등, J. Nat. Cancer Inst. 91 (1999) 1113-1124 참고).
본원에 사용되는 용어 "환자" 는 바람직하게 암, 또는 전암 증상 또는 병변을 치료하기 위하여 치료를 필요로 하는 인간을 지칭한다. 그러나, 용어 "환자" 는 비인간 동물, 바람직하게 포유류 예컨대, 개, 고양이, 말, 소, 돼지, 양 및 비인간 영장류 등을 지칭할 수 있다.
본 발명에 따른 용어 "군" 은 환자군뿐 아니라 환자의 하부군을 지칭한다.
본 발명에 따른 용어 "패키지 삽입문" 은 치료학적 제품의 상업적 패키지에 통상 포함되는 지시를 지칭하는 것으로, 이는 증상, 용도, 복용량, 투여, 금기 및/또는 이러한 치료학적 제품의 사용시 주의사항을 포함할 수 있다.
암은 예를 들어, 폐암, 비소세포 폐암, 세기관지 세포 폐암, 뼈암, 췌장암, 피부암, 두경부암, 피부 또는 안구 흑색종, 자궁암, 난소암, 직장암, 항문부의 암, 위장암, 위암, 결장암, 유방암, 자궁암, 난관 암종, 자궁내막 암종, 자궁경부 암종, 질 암종, 외음부 암종, 호지킨 질병, 식도암, 소장암, 내분비계암, 갑상선암, 부갑상선암, 부신암, 연조직의 육종, 요도암, 음경암, 전립선암, 방광암, 신장 또는 요관암, 신장세포 암종, 신우 암종, 중피종, 간세포암, 담도암, 만성 또는 급성 백혈병, 림프구 림프종, 중추 신경계 (CNS) 신생물, 척추 종양, 뇌줄기신경아교종, 다형성아교모세포종, 별아교세포종, 신경초종, 뇌실막세포종, 속질모세포종, 수막종, 편평세포 암종, 뇌하수체 선종, 상기 임의 암들의 난치성 형태, 또는 상기 암들의 하나 이상의 조합일 수 있다. 전암 병태 또는 병변은 예를 들어, 구강 백반, 광선각화증 (태양각화증), 결장 또는 직장의 전암 용종, 위상피 이형성, 선종 이형성, 유전성 비용종성 결장암 증후군 (HNPCC), 바레트 식도, 방광 이형성, 및 전암 자궁경부 병태일 수 있다. 바람직한 구현예에서, 치료할 암은 유방암 질병이다. 또한 바람직한 구현예에서, 암은 HER2 수용체 단백질의 과발현을 특징으로 한다.
본 발명은 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 환자에서 유방암 질병을 치료하는 방법을 포함하는데, 이는 상기 항-VEGF 항체 치료를 계속하면서 항-HER2 항체의 치료학적 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함한다.
본 발명에 따른 용어 "치료함" 은 달리 지시하지 않는 한, 환자에서 종양 성정, 종양 전이, 기타 암 유발성 또는 신생물성 세포의 진행을 부분적으로 또는 완전히 역전, 완화, 저해 또는 예방하는 것을 의미한다. 본 발명에 따른 용어 "치료" 는 달리 지시하지 않는 한, 치료 행위를 의미한다.
"치료 방법" 또는 그에 동등한 문구는, 예를 들어 암에 적용될 경우, 환자에서의 몇몇의 암세포를 감소 또는 제거하거나, 암의 증상이 완화되도록 하는 방법 또는 방책을 나타낸다. 암 또는 또 다른 증식성 질병의 "치료 방법" 은 반드시 암세포 또는 기타 질병이 실제로 제거되거나, 이들 세포 또는 질병이 실제로 감소하거나, 암 또는 기타 질병의 증상이 실제로 완화된다는 의미는 아니다. 흔히, 암 치료 방법은 성공 가능성이 낮지만, 동물의 병력 및 추정 예상 생존을 고려하여 종합적으로 이로운 방책인 것으로 생각되는 경우에서도 수행될 것이다.
본 발명에 따른 용어 "치료학적 유효량" 또는 "유효량" 은 연구자, 수의학자, 의사 또는 기타 임상학자가 추구하는, 조직, 시스템, 동물 또는 인간의 생물학적 또는 의학적 반응을 유도하는 대상 화합물 또는 조합의 양을 의미한다.
본 발명은 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 환자에서 유방암 질병 치료를 위한 약제의 제조용 항-HER2 항체 및 항-VEGF 항체의 용도를 추가로 포함하고, 이는 상기 항-VEGF 항체 치료를 계속하면서 항-HER2 항체의 치료학적 유효량을 환자에게 투여하는 것을 포함한다. 항체는 개별적으로 또는 동시적으로 투여될 수 있다.
본 발명에 따른 용어 "약제의 제조 방법" 은 본원에 명시된 징후에서의 사용, 및 특히 종양, 종양 전이, 또는 일반적으로 암에서의 사용을 위한 약제의 제조에 관련된다. 상기 용어는 명시된 징후에서 소위 "스위스-타입" 청구 형식에 관련된다.
본 발명의 문맥에서, 추가의 다른 세포독성제, 화학요법제 또는 항암제, 또는 이러한 제제의 효과를 향상시키는 화합물은 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체 병용시 사용될 수 있다. 이러한 제제에는 예를 들어 하기가 포함된다: 알킬화제, 또는 알킬화 작용을 지닌 제제, 예컨대 시클로포스파미드 (CTX; 예를 들면
Cytoxan®), 클로람부실 (CHL; 예를 들면 leukeran®), 시스플라틴 (CisP; 예를 들면 platinol®) 부설판 (예, myleran®), 멜팔란, 카르무스틴 (BCNU), 스트렙토조토신, 트리에틸렌멜라민 (TEM), 미토마이신 C, 등; 항대사제, 예컨대 메토트렉세이트 (MTX), 에토포시드 (VP16; 예를 들면 vepesid®), 6-메르캅토퓨린 (6MP), 6-티오구아닌 (6TG), 시타라빈 (Ara-C), 5-플루오로우라실 (5-FU), 카페시타빈 (예, Xeloda®), 다카르바진 (DTIC), 등; 항생제, 예컨대 액티노마이신 D, 독소루비신 (DXR; 예를 들면 adriamycin®), 다우노루비신 (다우노마이신), 블레오마이신, 미트라마이신 등; 알칼로이드, 예컨대 빈카 알칼로이드 예컨대 빈크리스틴 (VCR), 빈블라스틴, 등; 및 기타 항종양제, 예컨대 파클리탁셀 (예, taxol®) 및 팍티탁셀 유도체, 세포증식 저해제, 글루코코르티코이드 예컨대 덱사메타손 (DEX; 예를 들면 decadron®) 및 코르티코스테로이드 예컨대 프레드니손, 뉴클레오시드 효소 저해제 예컨대 하이드록시우레아, 아미노산 고갈 효소 (amino acid depleting enzyme) 예컨대 아스파라기나아제, 류코보린 및 기타 엽산 유도체, 및 유사한 여러 항종양제. 하기 제제가 또한 추가 제제로서 사용될 수 있다: 아르니포스틴 (예, ethyol®), 닥티노마이신, 메클로레타민 (질소 머스타드), 스트렙토조신, 시클로포스파미드, 로무스틴 (CCNU), 독소루비신 리포 (예, doxil®), 겜시타빈 (예, gemzar®), 다우노루비신 리포 (예, daunoxome®), 프로카르바진, 미토마이신, 도세탁셀 (예, taxotere®), 알데스류킨, 카보플라틴, 옥살리플라틴, 클라드리빈, 캄프토데신, CPT 11 (이리노테칸), 10-하이드록시 7-에틸-캄프토테신 (SN38), 플록스우리딘, 플루다라빈, 이포스파미드, 이다루비신, 메스나, 인터페론 알파, 인터페론 베타, 미톡산트론, 토포테칸, 류프롤리드, 메게스트롤, 멜파란, 메르캅토퓨린, 플리카마이신, 미토탄, 페가스파르가아제, 펜토스타틴, 피포브로만, 플리카마이신, 타목시펜, 테니포시드, 테스토락톤, 티오구아닌, 티오테파, 우라실 머스타드, 비노렐빈, 클로람부실.
본 발명의 맥락에서 항호르몬제는 항-VEGF 항체 + 항-HER2 항체 병용시 사용될 수 있다. 본원에 사용되는 용어 "항호르몬제" 는 종양에 대한 호르몬의 작용을 조절 또는 저해하는 역할을 하는 천연 또는 합성 유기 또는 펩타이드성 화합물을 포함한다. 항호르몬제는 예를 들어 다음을 포함한다: 스테로이드 수용체 길항제, 항-에스트로겐 예컨대 타목시펜, 라록시펜, 아로마타아제 저해 4(5)-이미다졸, 다른 아로마타아제 저해제, 42-하이드록시타목시펜, 트리옥시펜, 케옥시펜, LY 117018, 오나프리스톤, 및 토레미펜 (예, Fareston®); 항-안드로겐 예컨대 플루타미드, 닐루타미드, 비칼루타미드, 류프롤리드 및 고세렐린; 및 상기 중 임의의 것의 약학적으로 허용가능한 염, 산 또는 유도체; 여포자극호르몬 (FSH), 갑상선자극호르몬 (TSH) 및 황체형성호르몬 (LH) 및 LHRH (황체형성호르몬 방출호르몬) 과 같은, 당단백질 호르몬의 작용제 및/또는 길항제; Zoladex® (AstraZeneca)로 시판되고 있는 LHRH 작용제 고세렐린 아세테이트; LHRH 길항제 D-알라닌아미드 N-아세틸-3-(2-나프탈레닐)-D-알라닐-4-클로로-D-페닐알라닐-3-(3-피리디닐)-D-알라닐-L-세릴-N6-(3-피리딜카르보닐)-L-라이실-N6-(3-피리디닐카르보닐)-D-라이실-L-류실-N6-(1-메틸에틸)-L-라이실-L-프롤린 (예를 들면, Antide®, Ares-Serono); LHRH 길항제 가니레릭스 아세테이트; 스테로이드성 항-안드로겐 시프로테론 아세테이트(CPA) 및 Megace® (Bristol-Myers Oncology)로 시판되고 있는 메게스트롤 아세테이트; Eulexin® (Schering Corp.)로 시판되고 있는 비스테로이드성 항-안드로겐 플루타미드 (2-메틸-N-[4,20-니트로-3-(트리플루오로메틸)페닐프로판아미드; 비스테로이드성 항-안드로겐 닐루타미드, (5,5-디메틸-3-[4-니트로-3-(트리플루오로메틸-4'-니트로페닐)-4,4-디메틸-이미다졸리딘-디온); 및 기타 비허용 수용체에 대한 길항제, 예컨대 RAR (레티노산 수용체), RXR (레티노이드 X 수용체), TR (갑상선 수용체), VDR (비타민-D 수용체) 등에 대한 길항제.
화학요법적 치료법에서 상기에 기재된 세포독성 및 다른 항암제의 사용은 일반적으로 암치료 기술에서 잘 특성화되어 있으며, 본원에서의 이들의 용도는 허용 (tolerance) 및 효능의 모니터링 및 투여 경로 및 투여량의 제어에 대해, 동일한 고려사항 하에서 약간의 조정으로 부합된다. 예를 들면, 세포독성제의 실질적 투여량은 조직배양법(histoculture method)으로 측정된 환자의 배양 세포 반응에 따라 가변적일 수 있다. 일반적으로 투여량은 추가 다른 제제의 부재하에서 사용된 양과 비교시 감소될 것이다.
효과적 세포독성제의 통상적 투여량은 제조자가 권장하는 범위내에 있을 수 있고, 시험관 내 반응 또는 동물 모델에서의 반응들에 의해 지시되는 경우 상기 투여량은 농도 또는 양의 1/10 까지 감소될 수 있다. 따라서, 실질적 투여량은 일차 배양된 악성 세포 또는 조직배양된 조직 샘플의 시험관 내 반응성 또는 적절한 동물 모델에서 관찰되는 반응을 기준으로 하는 치료방법의 효능, 의사의 판단 및 환자의 상태에 좌우된다.
본 발명의 맥락에서, 부가적인 항증식제가 항-VEGF 항체 + 항-HER2 항체 병용시 사용될 수 있고, 이는 예를 들어 다음을 포함한다: U.S.특허 6,080,769, 6,194,438, 6,258,824, 6,586,447, 6,071,935, 6,495,564, 6,150,377, 6,596,735 및 6,479,513, 및 국제 특허 공보 WO 01/40217 에 개시되고 청구된 화합물을 포함하는 효소 파르네실 단백질 전이효소의 저해제 및 수용체 티로신 키나아제 PDGFR의 저해제.
본 발명의 맥락에서, 항-VEGF 항체 + 항-HER2 항체 병용에 부가적으로 유효량의 이온화 조사(radiation) 를 수행하고/하거나 방사선약물을 사용할 수 있다. 조사원(source) 은 치료되는 환자의 외부 또는 내부일 수 있다. 상기 원이 환자 외부인 경우에, 상기 치료는 외부 방사선 요법(EBRT)으로서 알려져 있다. 상기 방사선 원이 환자 내부인 경우, 그 치료법은 급전치료(BT) 로 불리운다. 본 발명에 사용되기 위한 방사성 원자는 이에 제한되는 것은 아니지만 라듐, 세슘-137, 이리듐-192, 아메리슘-241, 금-198, 코발트-57, 구리-67, 테크네튬-99, 요오드-123, 요오드-131 및 인듐-111을 포함하는 군으로부터 선택될 수 있다. 본 발명에 따른 EGFR 키나아제 저해제가 항체인 경우, 그 항체를 상기 방사선 동위 원소로 표지하는 것이 가능하다.
방사선 요법은 절개 불가능 또는 수술불가능 종양 및/또는 종양 전이 제어용 표준 치료법이다. 방사선 요법이 화학요법과 병용된 경우에 향상된 결과가 나타났다. 방사선 요법은, 표적 부위로 전달된 고선량 방사가 종양 및 정상 조직 양자 모두에서 재생성 세포 (reproductive cell) 사멸을 초래한다는 원리에 기초한다. 방사선 조사 요법은 일반적으로 방사선 흡수선량률(Gy), 시간 및 분류 면에서 정의되고 종양학자에 의해 조심스럽게 정의되어야만 한다. 환자가 수용하는 방사선 양은 다양한 고려사항에 따라 좌우되나 두 가지 가장 중요한 것은 신체의 다른 결정적인 구조 또는 장기에 대한 종양의 위치 및 종양이 퍼진 정도이다. 방사선요법을 받고 있는 환자 치료의 전형적인 과정은, 1 주일에 5 일 동안 1일 1회 선량을 약 1.8 내지 2.0 Gy 으로, 환자에게 투여된 총 선량이 10 내지 80 Gy 으로 하여 1 내지 6 주 기간에 걸친 치료 스케줄일 것이다. 본 발명의 바람직한 구현예에는 인간 환자의 종양을 본 발명의 치료 및 방사선으로 병용 치료하는 경우, 상승 효과가 존재한다. 즉, 본 발명의 조합을 포함하는 제제에 의한 종양 성장 억제는, 방사선과, 임의로는 추가의 화학요법제 또는 항암제와 함께할 경우 향상된다. 보조 방사선 요법의 매개변수는 예를 들어 국제 특허 공보 WO 99/60023 에 포함된다.
항체는 공지된 방법으로 환자에게, 볼루스 정맥 투여, 또는 근육내, 복막내, 뇌척수내, 피하, 관절내, 활액내, 또는 협막내 경로를 통한 일정 기간 동안의 계속적 주입을 하여 투여할 수 있다. 항체의 정맥내 또는 피하 투여가 바람직하다.
항-VEGF 및 항-HER2 항체 투여량 및 투여의 시기는 치료받을 환자의 유형 (종, 성별, 연령, 체중 등) 및 상태 및 치료할 질병의 심각도 또는 상태에 따라 달라진다.
본 발명에 따른 항체의 투여 용량은 하나 이상의 개별적인 투여 또는 계속적 주입을 통하여 약 1 ㎍/kg 내지 50 mg/kg (예, 0.1-20 mg/kg) 의 항체이다. 통상적 1 일 용량은 약 1 ㎍/kg 내지 약 100 mg/kg 이다. 바람직한 측면에서, 항체는 2 내지 3 주 마다 투여되고, 그 용량은 약 1 mg/kg 내지 약 15 mg/kg 범위이다. 바람직한 베바시주맵의 용량은 질병의 진행이 탐지될 때까지 IV 주입을 통하여 14 일 마다 한번 5 mg/kg 이다. 트라스투주맵의 바람직한 용량은 90 분에 걸쳐 4 mg/kg 이 투여되는 부하 용량, 이어서 30 분에 걸쳐 2 mg/kg 가 투여되는 주간 주입이다. 본 발명은 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 유방암 환자에게 항-HER2 항체 및 항-VEGF 항체를 투여하기 위한 조성물의 사용자에게 지시하는 패키지 삽입문, 항-VEGF 항체 및 항-HER2 항체를 포함하는 제품을 추가로 제공한다. 바람직한 구현예에서 바람직한 구현예에서 키트 용기는 또한 약학적으로 허용되는 담체를 추가로 포함할 수 있다. 키트는 부가적 개별 용기에 저장되는 멸균 희석제를 추가로 포함할 수 있다. 키트는 유방암 치료 방법으로서 병용 치료의 이용에 대해 설명한 인쇄 지시문을 포함하는 패키지 삽입문을 포함한다.
본 발명은 약학적 조성물, 특히 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 유방암 질병을 치료하기 위한, 항-HER2 항체 및 항-VEGF 항체를 함유하는 조성물을 추가적으로 제공한다. 이러한 조성물은 임의적으로 약학적으로 허용되는 담체 및/또는 부형제를 함유한다. 바람직한 구현예에서 항-VEGF 항체는 베바시주맵이고, 항-HER2 항체는 트라스투주맵이다.
하기 실험의 상세내용은 본 발명의 이해를 돕기 위하여 제공되는 것이고, 본 발명의 진정한 범위는 이후 청구항에 설명되어 있다. 논의되는 특정 방법 및 결과는 본 발명을 오로지 예시하기 위함이고, 이에 제한되는 것으로 고려되어서는 안된다.
도입
본 연구는 인간 유방 이종이식 모델에서 베바시주맵 단독 치료에 실패한 후 베바시주맵 및 트라스투주맵 병용의 항종양 활성을 검사하였다. 이 연구의 추가적인 목표는 전이에 대한 치료의 효과를 검사하는 것이다.
시험 제제
트라스투주맵을 히스티딘-HCl, 알파-알파 트레할로오스 (60 mM), 0.01 % 폴리소르브, pH 6.0 (Herceptin®) 내의 25 mg/ml 저장 용액으로 제공하였다. 베바시주맵을 Na-포스페이트, 알파-알파 트레할로오스 (60 mM), 0.01 % 폴리소르브, pH 6.0 (Avastin®) 내의 25 mg/ml 저장 용액으로 제공하였다. 두 용액 모두를 주입을 위하여 PBS 에 적절하게 희석시켰다.
세포주 및 배양 조건
인간 유방암 세포주 KPL-4 는 염증성 피부 전이가 있고, ErbB 패밀리 수용체가 과발현된 유방암 환자의 악성 늑막 삼출물로부터 확립되었다 (Kurebayashi, J., 등, Br. J. Cancer 79 (1999) 707-17). 37 ℃, 5 % CO2 인 수증기로 포화된 대기 중, 10 % 우태아 혈청 (PAA) 및 2 mM L-글루타민 (Gibco) 으로 보충된 DMEM 매질 (PAA Laboratories, Austria) 내에서 종양 세포를 루틴하게 배양하였다. 배양 계대를 트립신 / EDTA 1x (PAA) 를 이용하여 수행하고, 주 2 회 나누었다. 배양 계대 P6 를 생체내 연구에 사용하였다.
동물
SCID 베이지 (C.B.-17) 마우스; 10~12 주령; 체중 18~20 g (Charles River, Sulzfeld, Germany) 를 international guidelines (GV-Solas; Felasa; TierschG) 에 따른 특정 병원성미생물 부재 조건에서 12 시간 빛/12 시간 어두움을 1일 주기로 유지시켰다. 동물이 도착한 후, 동물을 동물 시설의 격리 파트에 1 주 동안 넣어 새로운 환경에 적응하도록 하고 관찰하였다. 계속적인 건강 모니터링을 정기적으로 실시하였다. 규정식 (Alltromin) 및 물 (산도 pH 2.5~3) 자유롭게 제공하였다.
생체내 종양 성장 저해 연구
배양 플라스크 (Greiner TriFlask) 로부터 종양 세포를 수확하고 (트립신-EDTA), 50 ml 배양 매질로 옮기고, 1회 세정하여 PBS 에 재현탁시켰다. PBS 를 이용한 부가적인 세정 및 여과 (cell strainer; Falcon 100 μM) 단계 후, 최종 세포 역가를 0.75 x 108 / ml 로 조정하였다. 세포 응집을 피하기 위하여 종양 세포 현탁액을 전달 피펫으로 조심히 혼합하였다. 전항온처리 챔버 (plexiglas) 에서 작은 동물용 Stephens 흡입 단위, 개별 마우스 노우즈-마스크 (규소) 및 닫힌 순환계내 이소플루란 (Pharmacia-Upjohn, Germany) 를 사용하여 마취를 실시하였다. 주입 2 일 전 동물을 제모시켰다. 유방내 지방체 (i.f.m.p.) 주사를 위하여 20 ㎕ 부피의 세포를 각 마취된 마우스의 우측 전종단 서혜부 유방 지방체로 피부에 수직하여 주사하였다. 피부에 수직으로 주입하기 위하여, 유두 아래 피부를 통하여 세포 현탁액을 주사하였다. 종양 세포 주사가 실험의 제 1 일에 해당한다.
모니터링
부작용의 임상 증상의 검사를 위하여 동물을 매일 제어하였다. 실험 동안 모니터링 하기 위하여 동물의 체중을 주 2 회 기록하고, 종양 부피를 주 2 회 캘리퍼로 측정하였다. 1 차 종양 부피는 "Teicher, B., Anticancer drug development guide, Humana Press 5 (1997) 92)" 에 기재되어 있는 NCI 프로토콜 (TW = 1/2ab2, 여기서 a 및 b 는 각각 종양 크기의 긴 직경 및 짧은 직경 (mm)) 에 따라 계산하였다.
동물의 치료
종양을 가지는 마우스를, 종양 부피가 대략 100 mm3 가 되었을 때 무작위로 나누었다 (각 군당 n=10). 각 군은 치료 전에 밀접하게 매칭시켰고, 그 20 일 후에 종양 세포 주사를 시작하였다. 운반체 군 (군 1) 에는 주 1 회 복막내에 (i.p.) 10 ml/kg PBS 완충액을 투입하였다. 트라스투주맵군 (군 2) 에는 30 mg/kg 의 부하 용량으로 i.p. 투여한 후, 주 1 회 15 mg/kg 용량 (유지 용량) 을 투여하였다. 항-VEGF 항체 베바시주맵은 주 2 회 5 mg/kg 의 용량이 i.p. 로 주어졌다 (군 3). 제 40 일에, 군 3 의 치료를 베바시주맵 (5 mg/kg 주 2 회 i.p.) 과 트라스투주맵 (15 mg/kg 주 1 회 i.p.) 의 병용 치료로 전환시켰다.
전이의 평가
종양 세포가 폐로 퍼진 것은 희생시킨 동물에서 확인하였다. 전이는 "Schneider, T., 등, Clin. Exp. TMetastasis 19 (2002) 571-582" 에 따라 측정하였다. 간단하게, 폐 조직을 수확하고, 인간 Alu 서열을 실시간 PCR 로 수량화하였다. 실시간 PCR 로 수량화한 인간 DNA 수준이 높은 것은 전이의 수준이 높은 것에 해당한다.
결과
1차 종양 성장에 대한 치료 효과는 도 1 및 표 3 에 나타내었다. 운반체 군 (군 1) 에서의 종양은 빠르게 성장하여, 종양의 궤양 형성 및 임상 증상의 전개가 일어나서 종양 세포 주사 38 일 후 마우스를 희생시켰다. 트라스투주맵을 이용한 단일치료 (군 2) 는 종양 부피에 현저한 효과를 발휘하지 않았고, 따라서 제 44 일에 마우스를 희생시켰다. 베바시주맵을 이용한 치료는 종양 성장을 현저하게 저해하였으나, 종양은 약 제 44 일에 재성장하기 시작하였다. 제 55 일에 시작한 베바시주맵 및 트라스투주맵의 병용 치료는 실험 기간 (99 일) 동안 종양 성장을 완전하게 저해하였고, 치료는 잘 허용되었다.
표 3: 베바시주맵 치료 실패 후 트라스투주맵 및 베바시주맵의 병용 치료의 종양 성장에 대한 항종양 활성 (도 1 에 대한 자료). mm 3 으로 나타낸 평균 종양 부피 및 표준 편차 ( SD ) 를 보고하였다.
일수 운반체 SD 트라스투주맵 SD 트라스투주맵 + 베바시주맵 SD
20 118 31 120 31 119 35
23 150 30 157 57 126 44
27 209 51 164 77 143 67
30 269 76 169 82 138 65
34 348 114 214 114 167 76
37 431 138 293 162 181 78
42 462 275 172 63
44 547 315 211 65
48 226 68
51 266 78
55 324 103
58 318 100
62 248 81
65 232 75
70 209 69
73 224 56
79 213 68
83 173 57
86 178 80
90 150 73
93 141 74
97 134 67
99 130 76
폐 전이에 대한 치료 효과는 도 2 및 표 4 에 나타내었다. 베바시주맵 치료 실패 후 트라스투주맵 및 베바시주맵의 병용은 전이의 현격한 감소를 야기하였다. 인간 Alu 서열의 수준 (2차 조직으로의 종양 세포의 침투와 상관관계가 있음) 은, 제 28 일에 희생시킨 운반체 처리한 동물 및 제 44 일에 희생시킨 트라스투주맵으로 치료한 동물에 비하여, 제 99 일의 병용 요법으로 치료한 동물에서 현저하게 낮았다. 이러한 전이에 대한 놀라운 효과는 다른 세포독성 약물에서 보여지는 효과와는 대비된다 (Geldof, A. A., 등, Anticancer Res. 8 (1988) 1335-1339; Murphy, J. Clin. Oncol. 11 (1993) 199-201, 및 De Larco, J. E., 등, Cancer Res. 61 (2001) 2857-2861).
표 4: 폐 전이에 대한 치료 효과. Alu DNA 를 실시간 PCR 으로 수량화하고 각 동물에 대해 보고하였다.
운반체 트라스투주맵 트라스투주맵 + 베바시주맵
인간 DNA
[ ng / ml ]
0.224 1.609 0.010
0.225 0.084 0.010
0.148 0.586 0.014
0.011 0.055 0.009
0.037 2.919 0.012
0.058 0.078 0.010
0.084 2.741 0.041
0.099 0.017 0.010
0.048 0.340 0.016
0.279 0.232 0.027
평균 0.1212* 0.8661** 0.098
중간값 0.0915 0.2861 0.088
병용 치료의 통계학적 유효성
*p = 0.001 ** p = <0.001

Claims (18)

  1. 항-VEGF 항체를 이용한 이전 치료에서 실패한 환자에서 HER2 수용체 단백질의 과발현을 특징으로 하는 유방암 질병을 치료하기 위한, 항-HER2 항체 및 항-VEGF 항체의 치료학적 유효량을 함유하는 약제.
  2. 제 1 항에 있어서, 항-VEGF 항체가 베바시주맵인 약제.
  3. 제 1 항 또는 제 2 항에 있어서, 환자가 인간인 약제.
  4. 제 1 항 또는 제 2 항에 있어서, 항-HER2 항체가 트라스투주맵인 약제.
  5. 삭제
  6. 제 1 항 또는 제 2 항에 있어서, 전이를 감소시키기 위한 약제.
  7. 삭제
  8. 삭제
  9. 삭제
  10. 삭제
  11. 삭제
  12. 삭제
  13. 삭제
  14. 삭제
  15. 삭제
  16. 삭제
  17. 삭제
  18. 삭제
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