JPH0443214Y2 - - Google Patents

Description

【考案の詳細な説明】 ［産業上の利用分野］ 本考案は、経尿道的に膀胱内に挿入されて肥大
した前立腺（前立腺肥大症）の内腺を外腺から剥
離、切除して摘出し得るようにしたレゼクトスコ
ープ装置の改良に関するものである。

［従来の技術と考案が解決しようとする問題点］ 近年、体腔内に挿入部を挿入し、患部等の観
察、診断及び治療処置のできる内視鏡が広く用い
られている。この内視鏡には、尿道から膀胱内に
挿入し、高周波電流を通電する切除ループ電極器
によつて、前立腺の切除等の処置ができるように
構成されたレゼクトスコープがある。

一般にレゼクトスコープは、尿道に挿入される
中空のレゼクトシースと、該レゼクトシース後端
側に着脱自在に装着されるスライダと、該スライ
ダの後端側から着脱自在に装着される観察用のス
コープ（光学視管）とからなり、前立腺切除用の
ループ電極器を前記レゼクトシース内に挿通して
その後端をスライダに固定できるようになつてい
て、該スライダを操作することによつて、ループ
電極の先端をレゼクトシースから突没できるよう
にしてある。

しかしながら、このように構成されたレゼクト
スコープで、レゼクトシース先端から突出した電
極器のループ電極に高周波電流を通電して前立腺
内腺を切除する際、肥大化した前立腺内腺を完全
に切除する治療処置は人体に危険性を伴うため非
常に難しく、内腺の一部が残存しがちとなり、再
び前立腺組織が肥大してくるという欠点があつ
た。

そこで、本出願人は、実開昭59−93513号公報
に記載のように、レゼクトスコープに前記電極に
代えて装着され、該レゼクトスコープの直視下で
前立腺外腺と肥大化した前立腺内腺との間に挿入
してこの内腺を外腺から剥離して完全に該内腺を
除去可能とした前立腺剥離器を開発した。前記前
立腺剥離器は突没自在な凝固電極を有しており、
止血場所に押し当て凝固止血できるようにしてい
る。ところで、前立腺内腺は前記剥離器単体のみ
で切除することよりも、高周波電流が通電される
ループ電極器と併用することが解剖学的に有効で
ある。

しかしながら、従来のレゼクトスコープ、及び
剥離器では、手術中に剥離器、ループ電極器を
夫々必要時毎に取り替え使用する必要があり、し
かもこれら剥離器、ループ電極器はレゼクトスコ
ープの先端側から装着される鋼製であるため、こ
れらを取り替える都度経尿道的に膀胱内に挿入さ
れているレゼクトスコープを一旦抜去し、取り替
え装着した後に再び経尿道的に膀胱内に挿入する
必要がある。

その為、本出願人は、特願昭59−193303号によ
り、スライダを上下に２個設けてその一方に剥離
器を、他方に電極器を夫々装着し、前記剥離器と
電極器とを夫々独立してスライド作動可能とした
レゼクトスコープ装置を提案している。この装置
では、手術中に切除ループ電極器と剥離器とを取
り替えることなく経尿道的に膀胱内に挿入した状
態で使用できる利点を有している。この装置にお
いて剥離器スライダをスライド操作してシース先
端より剥離子を突出し、該剥離子により前立腺内
腺を剥離するとき軸に力が加わつて撓み剥離子及
び軸がシース内に並設している電極器の先端側に
触れ合う。しかしながら、この装置では前記剥離
器は絶縁対策が施されていないので、前記した状
態時に誤つて電極器に高周波電流を通電すると、
該高周波電流が接触した剥離器に流れて患者及び
術者に熱傷を与える虞れがある。

［考案の目的］ 本考案は、これらの事情に鑑みてなされたもの
で、剥離器をスライド操作して、剥離子をシース
先端より突出させたとき、誤つて電極器に高周波
電流を通電しても剥離器には高周波電流が流れな
いようにして電気的安全性を向上させたレゼクト
スコープ装置を提供することを目的としている。

又、本考案の他の目的は、剥離子をシース先端
より突出させて該剥離子を前後動し前立腺内腺を
剥離するとき剥離器軸が撓んで電極器先端側と触
れ合うことがあつても摩擦抵抗を減らして電極器
の損傷を防止し得るようにしたレゼクトスコープ
装置を提供するにある。

［問題点を解決するための手段及びその作用］ 前記目的を達成するため本考案によるレゼクト
スコープ装置は、ハンドル部と、このハンドル部
の全部に設けた接続部に本体を接続固定して前方
に延設され尿道に挿入される細長なシースと、前
記ハンドル部の後部に設けた接続部に接続固定さ
れて該ハンドル部を経てシース内に挿入されるス
コープと、前記シース内に挿入される細長な軸の
先端に剥離子を設けた剥離器を装着可能で前記ハ
ンドル部にスライド自在に配設されたスライド
と、このスライダと同じにハンドル部に配設され
て前記シース内に挿入される細長な導電軸の先端
部に切除電極を有して高周波電流が通電される電
極器を装着するスライダとを備えたものにおい
て、前記剥離器スライダのスライドにて剥離器を
スライド操作するとき、少なくとも切除電極より
前方側に出る部分の剥離器を絶縁したものであ
る。

この構成で、剥離器スライダをスライド操作し
てシース先端より剥離子を突出し、該剥離子によ
り前立腺内腺を剥離するとき軸に力が加わつて撓
み剥離子及び軸がシース内に並設している電極器
の先端側に触れ合うが、この状態のとき誤つて電
極器に高周波電流を通電しても剥離器側には通電
されない。

［考案の実施例］ 以下、図面を参照して本考案の実施例を具体的
に説明する。

第１図ないし第１４図は本考案装置の第１実施
例に係り、第１図は剥離子をシース先端から突出
させた状態を示すシース先端の断面図、第２図は
全体を示す平面図、第３図は第２図の側面図、第
４図は第３図のＡ−Ａ線断面図、第５図はハンド
ル部を一部切欠して示す拡大側面図、第６図は第
４図のＢ−Ｂ線断面図、第７図は第６図において
クリツク機構部を示す断面図、第８図は切り替え
ボタンを示す断面図、第９図は剥離器スライダを
スライド操作して剥離子を前方へスライドさせた
状態を示す斜視図、第１０図は電極器スライダを
スライド操作して電極を前方へスライドさせた状
態を示す斜視図、第１１図は剥離器及び電極器の
先端側の構成を示す斜視図、第１２図は第３図の
Ｃ−Ｃ線拡大断面図、第１３図は第３図のＤ−Ｄ
線拡大断面図、第１４図は第３図のＥ−Ｅ線拡大
断面図である。

これらの図において、符号１はレゼクトスコー
プ装置で、ハンドル部２と、このハンドル部２の
前部に本体３を接続固定して前方へ延設され尿道
に挿入される細長なシース４と、前記ハンドル部
２の後部に接続固定されて該ハンドル部２を経て
シース４内に挿入されるスコープ５とから構成さ
れている。前記ハンドル部２は、第３図に示すよ
うに前方固定部６と後方固定部７間にスライド空
隙Ｇを形成して両者を上段並列軸８，９及び中段
並列軸１０，１１、並びに下段中央軸１２にて連
結している一方、第３図に示す如く前記スライド
空隙Ｇ内の上段ないし中段に、軸８及び１０に案
内されてスライドするスライダ１３と軸９及び１
１に案内されてスライドするスライダ１４とを横
方向に並列状態で配設し、且つ前記スライド空隙
Ｇ内の下段に軸１２に案内されてスライドする指
掛けスライダ１５を配設している。又、このハン
ドル部２は、後方固定部７にスコープ接続部を有
する一方、この後方固定部７のスコープ接続部か
ら前方固定部６を経た前方にスコープ案内管１６
を延設している。更に、ハンドル部２の前方固定
部６はシース本体３を接続固定する接続部１７を
有している一方、上下方向に前方指掛け１８，１
８を設けている。前記接続部１７に接続固定され
るシース本体３は、シース４内を経て膀胱、尿道
内に灌流液を送水するための送水口金１９と、送
水を調整するコツク１９ａを設けている。一方、
スコープ接続部に接続固定されるスコープ５は、
その挿入部２０を前記スコープ案内管１６を経て
シース４内の先端部にまで挿入され、該シース４
先端前方を観察可能になつている。このスコープ
５は、後方にアイピース２１を有し、且つ図示し
ない光源装置に接続されるライトガイドケーブル
を接続するライトガイド口金２２を有している。

前記スライド空隙Ｇ内に横方向並列に配設され
たスライダ１３，１４のうち一方のスライダ１３
は、高周波電流を通電するためのコードが接続さ
れるコードコネクタ２３を有すると共に、切除電
極器２４の導電軸２４ａを接続固定する電極着脱
ボタン２５を有し、前方から図示しない接続孔に
挿入した細長な導電軸２４ａを挿入して着脱ボタ
ン２５を締付けることにより固定するようになつ
ている。前記他方のスライダ１４は、剥離器２６
の細長な軸２６ａを接続固定する剥離器着脱ボタ
ン２７を有し、前方から図示しない接続孔に挿入
した軸２６ａを着脱ボタン２７の締付けにより固
定するようになつている。

前記スライダ１３，１４は夫々の下面にねじ２
８，２８にて係合爪片２９，３０を固定し下方の
指掛けスライダ方向へ突出している。この係合爪
片２９，３０は夫々係合部２９ａ，３０ａを有し
ている。前記夫々のねじ２８，２８は、軸１０，
１１の軸方向上下に形成したスリツト３１，３２
に挿通されており、スライダ１３，１４のスライ
ドに追従して軸１０，１１のスリツト３１，３２
に沿つてスライドするようになつている。そし
て、前記軸１０，１１内であつてねじ２８，２８
と前方固定部６側との間には圧縮コイルスプリン
グ３３，３３が介装されており、各スライダ１
３，１４を後方固定部７方向へ付勢している。こ
れにより電極器２４の電極２４ｂ及び剥離器２６
の剥離子２６ｂをシース４の先端内に常時退避さ
せている。一方、前記指掛けスライダ１５には、
指掛け３４が固定されている。この指掛けスライ
ダ１５は、案内軸１２の軸受け部に潤滑材料、例
えばテフロン等からなるパイプ２４を配置して円
滑にスライドできるようになつている。前記指掛
けスライダ１５は、案内軸１２に一部が重合する
位置の横方向に貫通した挿着孔３５を有して該挿
着孔３５に切り替え軸３６をスライド自在に装着
している。この切り替え軸３６は第４図及び第８
図に示すようにスライダ１３，１４の係合爪片２
９又は３０及び案内軸１２に一致する位置に凹部
３７，３８を有して、一方の係合爪片２９又は３
０と案内軸１２とをこれら凹部３７，３８内に係
入して退避させ、他方の係合爪片３０又は２９を
切り替え軸３６外周に係合し、該軸３６を介した
指掛けスライダ１５のスライドに追従してスライ
ダ１４又は１３をスライドするようになつてい
る。又、前記指掛けスライダ１５が後方へ退避し
た位置で切り替え軸３６と直交する位置の案内軸
１２には、第６図に示す如く切り替え軸３６の凹
部３７，３８間に形成したストツパ凸部３９と一
致して該切り替え軸３６をスライド可能とする切
欠凹部４０が形成されている。即ち、指掛けスラ
イダ１５がスライドして電極器スライダ１３又は
剥離器スライダ１４を前方へスライドしていると
きは、ストツパ凸部３９が案内軸１２に当接して
切り替え軸３６は切り替えスライドができないよ
うになつており、指掛けスライダ１５が後方へ退
避していずれのスライダ１３，１４もスライドし
ていない状態時のみ切り替え軸３６をスライドし
てスライダ１３，１４を選択切り替えできるよう
になつている。更に、前記指掛けスライダ１５に
は、第７図に示す如くボール４１、スプリング４
２、ビス４３からなるクリツク機構４４が設けら
れており、切り替え軸３６に形成したクリツク溝
４５に係入して該切り替え軸３６の前記スライド
可能な位置でのスライドを規制している。更に
又、前記切り替え軸３６は第８図に示すように両
端に操作ボタン部３６ａ，３６ｂを有して指掛け
スライダ１５の両側面に突出している。

又、本考案において、この実施例では、剥離子
２６ｂ及びその軸２６ａを電気的絶縁材料で形成
している。これは、剥離器スライダ１４をスライ
ド操作してシース４先端より剥離子２６ｂを突出
し、該剥離子２６ｂにより前立腺内腺を剥離する
とき、軸２６ａに力が加わつて撓み剥離子２６ｂ
及び軸２６ａがシース４内に並設している電極器
２４の先端側に触れ合うが、この状態のとき誤つ
て電極器２４に高周波電流を通電しても触れ合う
ことがある剥離器側には通電されないようにし
て、電気的安全性を向上させたものである。

第１１図及び第１２図に示すように前記ハンド
ル部２の前方に延設したスコープ案内管１６の下
部には、電極器案内管４６と剥離器案内管４７と
が並列に軸方向に添設されている。このように両
案内管４６及び４７を配置することによりシース
４内の断面を有効に使うことができるようになつ
ている。即ち、シース４の径を大きくすることな
く、しかも灌流水路を挟ばめることなく前記２本
の管４６，４７をシース４内に配設できるように
なつている。前記電極器案内管４６内を挿通され
た電極器２４の導電軸２４ａは、該案内管４６か
ら突出して前方に向うにしたがつてスコープ挿入
部２０の側部に位置するよう延設され、且つ第１
１図に示す如く中途にスコープ挿入部２０を挿通
して該スコープ挿入部２０に沿つて摺動する電極
支持用パイプ４８を固設し導電軸２４ａの先端ア
ーム２４ｃ，２４ｃがスコープ挿入部２０に対し
て触れないようになつている。これは導電軸先端
アーム２４ｃ，２４ｃが振れると先端のループ電
極２４ｂが安定せず切除範囲が定まらないからで
あり、したがつて切除範囲が定まるようループ電
極２４ｂを安定させるためである。又、前記電極
固定用パイプ４８部分から前方には導電軸２４ａ
の先端部として先端アーム２４ｃ，２４ｃがスコ
ープ挿入部２０を対称として２本延設されてい
る。これは、ループ電極２４ｂにて前立腺内腺を
切除する際には、上向きに力が加わり導電軸２４
ａ先端部をそり返らせるようになるので、これを
防ぐよう曲げに対してある程度の強度を与えるも
のである。又、前記パイプ４８より後方の導電軸
２４ａは一本であり、後方に延ばさないで生じた
空間内には後述の剥離器軸２６ａを配置してシー
ス４内のスペースを有効に使つている。

一方、前記剥離器案内管４７に挿通された剥離
器軸２６ａは、該案内管４７から突出してスコー
プ挿入部２０の直下に延設され、その中途に第１
１図に示す如くスコープ挿入部２０を挿通して該
スコープ挿入部に沿つて摺動する剥離子支持用パ
イプ４９を固設し、先端の剥離子２６ｂがスコー
プ挿入部２０に対し振れないようになつている。
又、剥離器軸２６ａの剥離子２６ｂ近傍の外周に
は、位置決めないし案内用のガイド部材５０が固
設されている。

このような構成で、シース４先端からループ電
極２４ｂを突出操作するには、第６図に示す如く
指掛けスライダ１５を後方に退避させた状態で切
り替え軸３６をスライドさせて第４図に示すよう
剥離器スライダ１４の係合爪片３０を切り替え軸
３６の凹部３８に係入退避させる一方、電極器ス
ライダ１３の係合爪片２９を切り替え軸３６外周
に係合させる。この設定状態ではクリツク機構４
４のボール４１が切り替え軸３６のクリツク溝４
５に係入され該切り替え軸３６が自由にスライド
しないよう規制される。前記設定状態で指掛けス
ライダ１５を軸１０内のスプリング３３の付勢力
に抗して前方へスライドさせることにより、シー
ス４の先端からループ電極２４ｂを突出させるこ
とができ、該電極２４ｂに高周波電流を通電する
ことにより、前立腺内腺の切除ないし止血処置を
行うことができる。

次にシース５先端から剥離子２６ｂを突出操作
するには、指掛けスライダ１５を第６図に示す如
く後方に退避させた状態で切り替え軸３６をスラ
イドさせて電極器スライダ１３の係合爪片２９を
切り替え軸３６の凹部３７に係入退避させる一
方、剥離器スライダ１４の係合爪片３０を切り替
え軸３６外周に係合させる。この設定状態時もク
リツク機構４４のボール４１が切り替え軸３６の
クリツク溝と係入され該切り替え軸３６のスライ
ドが規制される。この状態で指掛けスライタ１５
を軸１１内のスプリング３３の付勢力に抗して前
後にスライドさせることによつてシース４先端か
ら突出した剥離子２６ｂが前後に動き、前立腺組
織を周囲の組織より剥離することができる。

このとき、剥離器２６の軸２６ａは外力を受け
るので撓み、該軸２６ａ及び剥離子２６ｂがシー
ス４内に並設されている電極器２４の先端側に触
れ合うが、この状態時に誤つて電極器２４に高周
波電流を通電しても前記触れ合う軸２６ａ及び剥
離子２６ｂ側は絶縁対策が施されているので、こ
れら電極器２６には該高周波電流は流れず、安全
である。又、このように剥離器２６は電極器２４
に触れ合うが、剥離器２６は絶縁材料で形成され
潤滑性が向上しているので電極器２４の損傷を防
止できる。同様に、この剥離器２６の潤滑性は生
態組織への損傷も併せ防止できるものである。

第１５図は本考案に用いる剥離器の第２実施例
を示す断面図である。

この実施例は、剥離子２６ｂを絶縁材料にて形
成する一方、その軸２６ａは強度の強い金属で芯
材６１を作り、その外周を樹脂チユーブ又は樹脂
塗装、或はセラミツクパイプで絶縁被覆６２した
ものである。尚、芯材６１の絶縁被覆６２は、全
体でもよいが、図に示す如く剥離子２６ｂをシー
ス先端に突出して前後に移動するとき、切除電極
より先端側に出る部分にのみ施してもよい。

第１６図は剥離器の第３実施例を示す断面図で
ある。この実施例は、剥離子２６ｂ及び軸２６ａ
を強度の強い金属材料６３，６４で作り、その外
表面を、樹脂チユーブ、樹脂塗装、セラミツク塗
粒の塗装で絶縁被覆６５したものである。

第１７図は剥離器の第４実施例を示す平面図で
ある。この実施例は、剥離子２６ｂの後端全体に
丸味を形成したものである。これは剥離子２６ｂ
をシース４先端から突き出した後、シース４内に
再び引き込めるとき剥離子２６ｂの後端がループ
上の電極２４ｂにかみ合い引き込めなくなるこ
と、ないし該ループ状の電極２４ｂの損傷を防止
するためである。

なお、前記実施例は単なる一例にすぎず、各部
材につき同一の機能を有する他の部材に置換える
りことができることは言うまでもない。

［考案の効果］ 以上説明したように本考案によれば、剥離器を
スライド操作して剥離子をシース先端より突出さ
せたとき、誤つて電極器に高周波電流を通電して
も剥離器には高周波電流が流れずに電気的安全性
を向上できる効果がある。

【図面の簡単な説明】

第１図ないし第１４図は本考案装置の第１実施
例に係り、第１図は剥離子をシース先端から突出
させた状態を示すシース先端の断面図、第２図は
全体を示す平面図、第３図は第２図の側面図、第
４図は第３図のＡ−Ａ線断面図、第５図はハンド
ル部を一部切欠して示す拡大側面図、第６図は第
４図のＢ−Ｂ線断面図、第７図は第６図において
クリツク機構部を示す断面図、第８図は切り替え
ボタンを示す断面図、第９図は剥離器スライダを
スライド操作して剥離子を前方へスライドさせた
状態を示す斜視図、第１０図は電極器スライダを
スライド操作して電極を前方へスライドさせた状
態を示す斜視図、第１１図は剥離器及び電極器の
先端側の構成を示す斜視図、第１２図は第３図の
Ｃ−Ｃ線拡大断面図、第１３図は第３図のＤ−Ｄ
線拡大断面図、第１４図は第３図のＥ−Ｅ線拡大
断面図である。第１５図ないし第１７図は剥離器
の他の実施例で、第１５図は第２実施例の断面
図、第１６図は第３実施例を示す断面図、第１７
図は、第４実施例を示す平面図である。 ２……ハンドル部、３……シース本体、４……
シース、５……スコープ、１３，１４……スライ
ダ、２４……電極器、２６……剥離器、２６ａ…
…支軸、２６ｂ……剥離子。

Claims (1)

1. 【実用新案登録請求の範囲】 前方固定部及び後方固定部がスライド空隙を存
   して軸にて連結されている一方、このスライド空
   隙にスライド自在に指掛け部を配設したハンドル
   部と、前記前方固定部に設けた接続部に本体を接
   続して前方に延設され尿道に挿入される細長なシ
   ースと、前記後方固定部の接続部に接続固定され
   て該後方固定部及び前方固定部を経てシース内に
   挿入されるスコープと、前記シース内に挿入され
   る細長な軸の先端に剥離子を設けた剥離器を装着
   可能で前記スライド空隙にスライド自在に配設さ
   れたスライダと、このスライダと並列にスライド
   空隙に配設されて前記シース内に挿入される細長
   な導電軸の先端部に切除電極を有して高周波電流
   が通電される電極器を装着するスライダと、前記
   ハンドル部の指掛け部を前記剥離器スライダ及び
   電極器スライダに選択的に接続し切り離す切り替
   え機構とを備え、 前記剥離器スライダのスライドにて剥離器をス
   ライド操作するとき、剥離器の、少なくとも切除
   電極より前方側に出る部分を絶縁したことを特徴
   とするレゼクトスコープ装置。